ELIMISTNNESTETASAPAINO

Kaikkielollinentapahtuuvedess Vesionsolunsisisenympristnpkomponentti Solutkelluvatlaimeaamerivettmuistuttavassa solunulkoisessanesteess Solutkommunikoivatympristnskanssaveden vlityksell Tavoitteenaonsilyttsolujaymprivnnesteenmr jakoostumussellaisena,ettsesalliivakaansolunsisisen ympristn,jokamahdollistaahirittmtelintoiminnat Toiminnallisestielimistnnesteetjaetaan
solunulkoiseennesteeseen solunsisiseennesteeseen

ELIMISTNNESTETASAPAINO
Jatkuvanesteenjasiihen liuenneidenaineiden vaihtoulkoisen ympristnkanssa Ja sisisess ympristsseri nesteaitioidenvlill Vesilpiseesolukalvot hyvinnopeasti

ELIMISTN NESTETILAT
SOLUNULKOINEN NESTE

Kapillaarin endoteeli
- vesi ja elektrolyytit lpisevt vapaasti -> elektrolyyttien suhteen plasman ja soluvlinesteen koostumus melko samanlainen - suurimolekyyliset aineet (mm. proteiinit ja rasva-aineet) eivt lpise helposti -> pysyvt pasiassa plasmassa ja soluvlinesteess pitoisuus pieni

SOLUNSISINEN NESTE - solu on elmn perusyksikk - elimistn perusreaktiot !

Kapillaarien merkitys kudoksissa: molekyylien vaihto veren ja solun ulkoisen tilan vlill

Solujen paikallisymprist tarvitsee jatkuvasti toimivan kunnallistekniikan veri ja soluvlineste

ELIMISTN NESTETILAT (MIES 70kg)

Veden kokonaismr 60 % (42 l) Solunulkoinen neste 20 % (14 l)
- lapsilla %-osuus suurempi (vastasyntyneill 80 %) - vanhuksilla %-osuus hieman pienempi

- lapsilla %-osuus suurempi (vastasyntyneill 45 %)

Solunsisinen neste 40 % (28 l)

- solukalvon ympristst eristm neste - siin tapahtuu suurin osa elmn perusreaktioista Elimistn muut nestetilat (aivoselkydin, keuhkopussi, vatsaontelo ja nivelontelot) jtetty huomioimatta nist %-osuuksista)

Plasma 4 5 % (3,5 l)

Soluvlineste 16 % (11 l) 15

- verisolujen soluvlineste, - kudosten soluja ympriv jossa punasolut sijaitsevat neste (sislt imunesteen) - siirt happea, hiilidioksidia, - vlitt happea, hiilidioksidia, ravinteita ja aineenvaihdunta- ravinteita ja aineenvaihduntatuotteita elimilt toisille tuotteita plasman ja solunsisisen nesteen vlill

ELIMISTN NESTETILAT (MIES 70kg)

Veden kokonaismr 60 % (42 l) Solunulkoinen neste 20 % (14 l)
- lapsilla %-osuus suurempi (vastasyntyneill 80 %) - vanhuksilla %-osuus hieman pienempi

- lapsilla %-osuus suurempi (vastasyntyneill 45 %)

Solunsisinen neste 40 % (28 l)

- solukalvon ympristst eristm neste - siin tapahtuu suurin osa elmn perusreaktioista Elimistn muut nestetilat (aivoselkydin, keuhkopussi, vatsaontelo ja nivelontelot) jtetty huomioimatta nist %-osuuksista)

Plasma 4 5 % (3,5 l)

Soluvlineste 16 % (11 l) 15

- verisolujen soluvlineste, - kudosten soluja ympriv jossa punasolut sijaitsevat neste (sislt imunesteen) - siirt happea, hiilidioksidia, - vlitt happea, hiilidioksidia, ravinteita ja aineenvaihdunta- ravinteita ja aineenvaihduntatuotteita elimilt toisille tuotteita plasman ja solunsisisen nesteen vlill

ELIMISTN NESTETILAT MIES - NAINEN

* 90 % solunulkoisen nesteen elektrolyyttisisllst

3/4 elimistn vaihtuvasta natriummassasta solunulkoisessa nesteess

Elimistnnesteidenmerkittvimmt kationitjaanionit

NESTETASAPAINONKSITTEIT
Vedenjaelektrolyyttien aineenvaihdunnankannaltakeskeisi

DIFFUUSIO
ilmi,jossaliuottimeen(veteen)listty liukenevaainejakautuunopeastija tasaisestikokoliuotinmrn suurinosasolujentarvitsemistaja tuottamistaaineistasiirtyysenvlityksell soluvlinesteessplasmanjasolujenvlill

OSMOOSI
liuottimen(veden)aktiivista siirtymistpuolilpisevnkalvon lpivkevmpnliuokseen keskeinenlheskaikissavedenkinetiikkaa stelevissilmiiss

liuennut kalvoa lpisemtn hiukkanen

vett lpisev kalvo

NESTETASAPAINONKSITTEIT
OSMOOTTINENPAINE
voima,jollaosmoosipyrkii tapahtumaan osmoosisiirtvettvkevmpn liuokseen,kunnesmuodostuu riittvvastapaineosmoosilleeli osmoottinenpaine vkevmpiliuosvetvettlaimeammasta liuoksesta,kunnespitoisuuserotasoittuu taihydrostaattisenpaineenerotusonyht suurikuinosmoottinenpaine

osmoottinen paine

liuennut kalvoa lpisemtn hiukkanen

vett lpisev kalvo

KOLLOIDIOSMOOTTINENPAINE
biologistakalvoalpisemttmienmakromolekyylien (proteiinit)aiheuttamaosmoottinenpaine kytetnkuvattaessavoimia,jotkamrvtnesteen siirtymisenkapillaarinendoteelinlpi

Osmoottinenpaineonpasiallinenstelevtekij vedenjakautumisessasolujenjasoluvlitilanvlill
Vesiliikkuuspontaanistipienemmn osmolaliteetinalueeltasuurempaa osmolaliteettiakohden Kaikkeinenitensolunulkoisennesteen vesimrnjaosmolalitettiin vaikuttaaNaionienpitoisuus Na+ jasenmukanatulevatanionitCl ja HCO3 ovatosmoottisestiaktiivisimmat liuonneetaineetsolunulkoisessa nesteess Osmoottinenkonsentraatio= osmolariteetti:
Na+Cl+HCO3 =145+117+28 =290mmol/kgH2O

vastaavaosmolaliteetti ~270mosm/kg H2O(koskaosaioneistamuodostaa yhdisteit eiideaaliliuos)

Onnoin90%solunulkoisennesteen osmolaliteetista(280300mosm/kgH2O)

Osmolaliteetti:
Osmoolienmrkilogrammassa liuotinta(m)Osm/kgH2O 1molideaaliliuostalaskee jtymispistett1,86C
jotenliuoksenosmolaliteettivoidaanmitatasen jtymispisteenperusteella

Kytnnss verenosmolariteetti (mOsm/l):

2xPNa+BGluk+SUrea(mmol/l) Eromitatunosmolaliteetinjalasketun osmolariteetinvlillmerkityksetn

Osmolaliteetti nestetasapaino
Kehonnesteidenvesipitoisuutta sdellnsiten,ettelimistneri nesteaitioidenosmolaliteettipysyy samana koostumuskuitenkin vaihtelee
Plasmanosmolaliteettiasdelln3. aivokammionjahypotalamuksen osmoreseptorienjahypofyysin takalohkonantidiureettisenhormonin (ADH)kautta Reseptoritkosketuksessaplasmaanja aivoselkydeinnesteeseen aistivat osmolaliteettiajanatriumin pitoisuutta Sydmessjasuurissasuonissa verenpainettajaveritilavuuttaaistivia reseptoreja Signaaleistamoniulotteisiavasteita osmolaliteetinjavasomotoriikan stelyalueilta

Nestetasapaino
Moniulotteinenrefleksikaaristeleenestetasapainoa:
janontunnejajuomiskyttytyminen tarvenauttiasuolaa antidiureettisenhormonin(ADH)jaoksitosiininerittyminenaivoliskkeen takalohkosta natriureettistenpeptidienerittyminensydmest,aivoistajamunuaisista reniiniangiotensiinialdosteronijrjestelmnaktivaatio sympaattisenhermostonaktiivisuudenmuutokset

Osmolaliteettijavirtsantuotto
Vedenvhyysnostaaplasman osmolaliteettia ADHerityskasvaa Virtsavkevityyja virtsamrpienenee Plasmalaimenee Virtsaamisentarpeen vhentyminenonvarhainensignaali nauttianesteit Nestetasapainoonhallinnassa, kunvirtsaamisentarvesilyy samankaltaisenakuinviilemmll ilmalla

Nestetasapaino
Tavoitteenaonsilyttsolujentilavuusjaelektrolyyttikoostumuseli osmoottinentasapainovakaanajaturvatariittv verenkierrontilavuus hapentarjonnanyllpitmiseksi
Vesitasapaino keskeistosmolaliteetinvakaanapitmisess Natriumtasapaino solunukoisen sekveritilavuudenstelyss Osmolaliteetinhiritovattavallisiaerikuivumistiloihintaiylimriseen diureesiinliittyen(hypertoninenplasma,dehydraatio)
samoinerilaisissaturvotustiloissajaliiallisenjuomisenseurauksena(hypotoninen plasma,hyperhydraatio).

Vesitasapainonhiriidentutkimisessatarvitaansekplasman(seerumin)ett virtsanosmolaliteetti jaelektrolyyttimrityksijahappoemstasapainon tietoja

NESTETASAPAINONKSITTEIT
STARLINGINLAKI
nestesiirtyykapillaarinplasman jasoluvlinesteenvlill suodattumalla nesteensiirtymistmr kapillaarinjasoluvlitilan hydrostaattistenpaineidenero kapillaarinhydrostaattinenpaine korkeampikuinkudoksen soluvlitilanmytvyys (komplianssi)yleenssuuri
pieneneejyrksti,jostilavuus kasvaarajusti hydrostaattinenpaine nouseeeksponentiaalisesti tilavuudenlisntyess
NesteensiirtymistkuvaavaStarlinginyhtl yleisessmuodossa: Jv =Kf [(Pc Pi) d(Poc Poi)] Jv =nettonesteensiirtym Kf = suodattumisvakio(pintaala,aukkoisuus, permeabiliteetti) Pc=mikrovaskulaarinenpaine Pi =soluvlitilanpaine d=Stavermaninvakio(kapilaarinlpisevyys proteiineille) Poc =kapilaarienonkoottinenpaine Poi =kudoksenonkoottinenpaine

Kapillaarin paine

Soluvlitilan paine Soluvlitilan tilavuus

Kapillaari Vesi Soluvlitila

Filtraatio absorptio Ylimrinen vesi soluvlitilassa Imukudos Verenkiertoon

VEDENJANATRIUMINAINEENVAIHDUNTA
natriumtrkeinvedenjakautumista stelevelektrolyytti natriuminmrsolunulkoisessa nesteesssaneleesolunulkoisen nesteentilavuudenjasteleemys solunsisisennesteentilavuutta
Solunsisisetproteiinitjaorg. Fosfaatitvetvtsolukalvoa lpiseviionejasolunsispuolelle

Solukalvon Na/K ATPaasin toiminta

elimistpitnatriuminlhes kokonaansolunulkoisessatilassaja kaliuminsolunsisll ttkaikillasolukalvoillatoimivaa jrjestelmkatalysoinatrium kaliumATPaasi pitsolun osmolaliteetinsopivana!!

Natrium-kalium-ATPaasi
pumppaa natriumia solusta ulos vaihtaen sen kaliumiin energiaa kuluttava tapahtuma kolmea natriummolekyyli kohti pumpataan solun sisn kaksi kaliummolekyyli (energiaa kuluu 1 ATP-molekyyli)

NATRIUMIN VAIKUTUS NESTEEN JAKAUTUMISEEN ELIMISTSS

Tasapainotilanne
28 l

+ 3000 ml H2O
+2l

14 l

+1l

Solun ulkoinen

Solun sisinen

Solun ulkoinen

Solun sisinen

+ 420 mmol NaCl

+ 3000 ml NaCl 0.9 %

+2l -2l
Solun ulkoinen Solun sisinen

+3l

Solun ulkoinen

Solun sisinen

NATRIUMIN VAIKUTUS NESTEEN JAKAUTUMISEEN ELIMISTSS

Veden(natriuminsuhteenhypotonisen nesteen)anto
osmolariteettipieneneesolunulkoisessanesteess vettsiirtyyosmoosinseurauksenasolunsislle,kunnesosmolaarisuudet solunulkoisessajasisisessnesteessovatsamat vesijakautuusolunulkoiseenjasisiseennesteeseenniidentilavuuksiensuhteessa solunulkoisennesteennatriumpitoisuuslaskeejasolunsisisennesteen kaliumpitoisuuslaskee

Natriuminsuhteenhypertonisen liuoksenanto(NaCl)
osmolaarisuuslisntyysolunulkoisessanesteess vettdiffundoituusolunsisisestnesteestsolunulkoiseennesteeseenja osmolaarisuustasoittuu solunulkoisennesteentilavuuslisntyysolunsisisennesteentilavuuden kustannuksella

Natriuminsuhteenisotonisen liuoksenanto(NaCl0.9%)
osmolaarisuussolunulkoisessatilassaeimuutu vedensiirtymistsolunulkoisenjasisisennesteenvlilleitapahdu listtynestejkokonaansolunulkoiseentilaan solunsisisennesteentilavuuseimuutu

NATRIUMIN VAIKUTUS NESTEEN JAKAUTUMISEEN ELIMISTSS

Veden(natriuminsuhteenhypotonisen nesteen)anto
osmolariteettipieneneesolunulkoisessanesteess vettsiirtyyosmoosinseurauksenasolunsislle,kunnesosmolaarisuudet solunulkoisessajasisisessnesteessovatsamat vesijakautuusolunulkoiseenjasisiseennesteeseenniidentilavuuksiensuhteessa solunulkoisennesteennatriumpitoisuuslaskeejasolunsisisennesteen kaliumpitoisuuslaskee

Natriuminsuhteenhypertonisen liuoksenanto(NaCl)
osmolaarisuuslisntyysolunulkoisessanesteess vettdiffundoituusolunsisisestnesteestsolunulkoiseennesteeseenja osmolaarisuustasoittuu solunulkoisennesteentilavuuslisntyysolunsisisennesteentilavuuden kustannuksella

Natriuminsuhteenisotonisen liuoksenanto(NaCl0.9%)
osmolaarisuussolunulkoisessatilassaeimuutu vedensiirtymistsolunulkoisenjasisisennesteenvlilleitapahdu listtynestejkokonaansolunulkoiseentilaan solunsisisennesteentilavuuseimuutu

NESTETASAPAINON ULKOINEN STELY

Solunulkoinen neste

jopa 20 l

- Veden ottoa elimistn stelee pasiassa hypotalamus - Janon tunne syntyy joko solunulkoisen nesteen osmolaliteetin lisntymisest tai volyymin pienenemisest - Veden poistumista elimistst stelee pasiassa munuaiset

NESTETASAPAINON ULKOINEN STELY

C6H12O6 + 6 O2 6 CO2 + 6 H2O

Solunulkoinen neste

jopa 20 l

- Veden ottoa elimistn stelee pasiassa hypotalamus - Janon tunne syntyy joko solunulkoisen nesteen osmolaliteetin lisntymisest tai volyymin pienenemisest - Veden poistumista elimistst stelee pasiassa munuaiset

NESTETASAPAINON ULKOINEN STELY

C6H12O6 + 6 O2 6 CO2 + 6 H2O

Solunulkoinen neste

jopa 20 l

- Veden ottoa elimistn stelee pasiassa hypotalamus - Janon tunne syntyy joko solunulkoisen nesteen osmolaliteetin lisntymisest tai volyymin pienenemisest - Veden poistumista elimistst stelee pasiassa munuaiset

MUNUAISETJANESTETASAPAINO
Munuaistenlpivirtaa 20%sydmenminuutti virtauksesta(levossanoin1.0 l/min) 24tx60min/tx1.0l/min =1440l/vrk Munuaiskersetsuodattavat primaarivirtsaanoin180l/vrk Proksimaalisessatubuluksessa reabsorptoituu2/3vedest Na/KATPaasikeskeinen Osmoottinengradienttistelee vedenreabsorptiota Trkeinsolunulkoisennesteen mrnjakoostumuksenstelij! Mahdollistaaoptimaalisen solujentoiminnan

Natrium
Aikuisenkehossaonnatriumiakeskimrin5560 mmol/kg,josta30%onvaihtumatontaluuhunja sidekudokseensitoutuneena Munuaisettrkeinerityststelevtekij!
Natriumineritysvirtsaanvoivaihdellaerittinsuuresti,10500 mmol/vrk, Ivnesteytyksesshuippuerirysvoivastatatuhansienmillimoolien vuorokausierityst

Elimistsopeutunutpitmnnatriumtasapainonalle10 mmol/vrkpivannoksella Saantisuositus< 90mmol,/vrk(<5gruokasuolaa/vrk) Suomalaistenkeskimrinensuolansaantion10g/vrk

NESTEENTARVEJANESTEYTYS
Vesi (ml/kg/vrk) Natrium (mmol/kg/vrk) Kalium (mmol/kg/vrk) Magnesium Kalsium Kloridi Fosfaatti 0.15 0.4 0.1 0.1 Vhimmistarve 30 Keskimrinen tarve 30 - 50 1-2 1.0 1.5 0.1 - 0.2 0.1 0.2 1-2 0.2 - 0.4

LASTENVERENKIERTOJANESTEENTARVE

NESTEENJAELEKTROLYYTTIENTARVE LAPSILLA

VERENKIERRON JA NESTETASAPAINON YHTEYS

Hypovolemia
verenpaine sympaattisen hermoston aktivaatio
laskimoiden supistuminen (verenkierron sentralisoituminen) laskimopaluu sydmen iskutilavuus perifeerinen vastus valtimoverenpaine syke

veden absorptio soluvlinesteest

plasman tilavuus laskimopaluu sydmen iskutilavuus

munuaisten verenkierto
reniini angiotensiini aldosteroni veden ja natriumin reabsorptio veden eritys plasman tilavuus laskimopaluu sydmen iskutilavuus

veritilavuus ja minuuttitilavuus palautuvat

KALIUMINAINEENVAIHDUNTA

Munuaiset

Uloste

KALIUMINAINEENVAIHDUNTA
Na/K ATPaasi

Munuaiset

Uloste

KALIUMINAINEENVAIHDUNTA

Munuaiset

Uloste

KALIUMINAINEENVAIHDUNTA

Munuaiset

Uloste

KALIUMINAINEENVAIHDUNTA
Suuripitoisuussolunsisisessnesteess Pienipitoisuussolunulkoisessanesteess
Ilmansolunsisnsiirtvimekanismejatavallinen ateriavoisiollatappava

Na/KATPaasisteleetasapainoa Kaliumtasapainonhiri(vaje)joudutaan hoitamaanlismllsitsolunulkoiseentilaan Kaliumtasapainonsaavuttaminenonhitaampaa kuinnatriumtasapainonsaavuttaminen Kaliumkeskeinenhermoimpulssinstelyss hermolihasliitoksessajasydnlihaksessa

Kalium
Happoemstasapainonmuutoksetvaikuttavatkaliumin jakautumiseensolunulkoisenjasisisentilanvlill
Asidoosi K+ionejaulossoluista,korvautuvatH+ioneilla Na/Kpumpuntoiminnanvaimeneminen

Insuliini,adrenaliini(2r)jaaldosteronistimuloivatkaliumin soluunottoa Raskasliikuntavapauttaakaliumialihaksista DM&salpaajat! Solunulkoisennesteenosmolaliteetinkasvaminen solujen kuivuminen kaliumindiffuusioulossoluista Solutuhossa(lihasvamma,punasolujenhajoaminen)K+vapautuminen Munuaiset:virtsamrnjaplasmannatriumin(sekkaliumin) pitoisuudenlisntyminenliskaliuminerityst
Aldosteroniliskokoojaputkissakaliumineritystvirtsaan

Kalsium
Elimistsskasvukaudenlopussan.1kg,jostayli99,9%luustossa(~o,3 %lihaksissajaloputmuissakudoksissa)
0,5 1%nopeastiliukenevassamuodossa>siirtyysolunulkoiseentilaan tasapainottamaanCapitoisuutta Saantisuositus8001000mg/vrk(=25mmol/vrk),imeytyyn.30%

Solunulkoinen:
useidenproteiinientoiminnanstely(mm.hyytymisjrjestelm)ja luustonkehitys&rakenne 50%vapaassa,ionisoituneessamuodossa,40%proteiineihinsitoutuneena (alb)jaloputanionisiinligandeihinsitoutuneena PlasmanCa2,15 2,51mmol/l. vapaa,ionisoitunutmuotofysiologisestivaikuttava pitoisuus1,151,32mmol/lplasmassa albumiininpitoisuudenmuutos10g/lmuuttaakalsiuminpitoisuutta0,2 mmol/l

Kalsium
Solunsisinen:
Hermoimpulssin, lihassupistuksen(Ca2+ tetania),hormonienerityksenja solunsisisenviestinnnstelij Pienipitoisuus(100nmol/l), kalvoverkostoonvarastoitu vapautuminentarkastisdelty

MAGNESIUMINAINEENVAIHDUNTA
Trkesolunsisinenkationi
Steleeesim.Cakanavientoimintaa elimistnomaCaestj

Useidentrkeidenentsyymienosa Puuteessarytmihiriit,lihasheikkoutta,tajunnantason hiriit,

ylimrharvinaista

Trkesydmenshkisesstoiminnassajasupistumisessa KntyvienkrkienVT i.v.magnesium Raskausmyrkytyksessehkiseekouristuksia Yli40%hypokaleemisistapotilaistaonhypomagnesemisia Menetysruoansulatuskanavaan Runsasalkoholinjadiureettienkyttsaattaaaiheuttaa hypomagnesemiaa

Kloridi
Elimistntrkeinanioni
LiittyneenNa+,K+,H+

70%solunulkoisessanesteess Kloridinaineenvaihduntaonmerkittvltosaltasidottu Na:njaHCO3:naineenvaihduntaanjahappo emstasapainonstelyyn Kloridivajaus:

Hypovolemia,diureetit GImenetykset:oksentelu,ripuli,nenmahaimu

Hirissselvitettvtaustallaolevasyy Korjataanfysiologisellakeittosuolalla(+KCltarvittaessa)

Fosfaatti
Muodostaaisonosansolunsisisest HEpuskurijrjestelmst Trkeainesosauseissa makromolekyyleiss,kuten nukleiinihapoissa,fosfolipideiss, fosfoproteiineissajaaineenvaihdunnan vlituotteissa Luunainesosana
Elimistss~500gfosforia,josta85% luustossa, vain1%solujenulkopuolella

Hypofosfatemia: kriittisestisairaat,ak.Infektio, alkoholistit,aliravitut, heikentsolujenenergian saantia lihasheikkoudet,tajunnantason lasku,lihastentoimintavajaukset Hyperfosfatemia: kuneritysjallesaannin useimmitenmunuaisten vajaatoiminnantakia ilmeneehypokalsemianoireina: parestesiat,kouristukset, tetania,psyykkisetoireet, hypotensio,EKGmuutokset

Tiettyjenentsyymien aktivointi/deaktivointi fosforylaatiomekanisminkautta(esim. glykogeeniglukoosimetabolia)

Bikarbonaatti
Luussa80%elimistnvaroista
VapautettavissasoluvlitilaanHEpuskurointiin

MenetyksiGIkanvannesteidenkautta 2428mmol/llaskimoveress Asidoosionkorjattava,josseerumin bikarbonaattipitoisuuson< 18mmol/l(viimeistn senalittaessa15mmol/l)

Lkkeenonkalsiumkarbonaatti,joskusmys natriumbikarbonaatti

Solunsisinenjaulkoinendeema
Solunsisinen: JossolukalvonN/KATPaasieisaa energiaa Kudoksenmetaboliajrjestelmn hirittairiittmtnhapenja ravinteidentarjonta
Naionitpyrkivtdiffuntoitumaan solukalvonlpisolunsisn Vesiseuraaperss Soluturpoaamoninkertaisesti, lopultasolukalvorepejasolu kuolee

Mysinflammaatiossa solukalvojenpermeabiliteetti lisntyymonilleaineille solujendeema

Solunulkoinen: Lisntynythydrostaattinen paine Vhentynytonkoottinenpaine verisuonissa Lisntynytkudosten onkoottinenpaine Suontenseinmnlisntynyt permeabiliteetti,esim. Inflammaatio,sepsis Lymfaattisenkierronestyminen Kudostenvedenpidtyskyvyn muutokset(vesijaproteiinit pseesoluvlitilaan)
Noidankeh:munuaisetpidtt lissuolaajavett