Professional Documents
Culture Documents
Stomatološko Zbrinjavanje Obolelih Od Hemofilije
Stomatološko Zbrinjavanje Obolelih Od Hemofilije
Hemofilija je uroena koagulopatija koja nastaje usled deficita koagulacijske aktivnosti faktora VIII - hemofilija A ili faktora IX - hemofilija B. Oboljenje je nasledno i manifestuje se spontanim i traumatskim krvarenjima koja se ponavljaju tokom celog ivota tako da je neophodno doivotno supstitucionoje nasledno oboljenje, koje se karakterie spontanim i traumatskim krvarenjem koje se pojavljuje tokom celog ivota. Neophodna je doivotna supstituciona terapija. Posledica ne leenja: 1. hronini deformitet zglobova, to dovodi do invaliditeta 2. smrt HEMOFILIJA A deficit faktora koagulacije VIII, uestalost 1:10.000 HEMOFILIJA B deficit faktora koagulacije IX - Christmas faktor, uestalost 6-8x manja Hemofilija A : Na osnovu teine klinike slike tj.nivoa faktora koagulacije delimo je na: teak oblik 1%, umeren 1-5%, laki oblik 5-30% Nasleuje se recesivno preko X hromosoma. Najee obolevaju mukarci, a ene i mukarci su nosioci mutiranog gena. Problem : inficirani su hepatitisom B, C, HIV zbog davanja transfuzije krvi velikog broja davalaca TH: -koncentrati rekombinovanih faktora koagulacije-I zlatni period -terapija genima-II zlatni period Zbrinajvanje osoba je doivotno i komleksno. Leenje-multidisciplinarni pristup u specijalizovanim centrima -kratkotrajna profilaksa, prevazilaenje prolaznog rizika krvarenja -dugotrajna: prevencija hemoartroza i artropatija Simptomi: krvarenje u miie-aura, produeno vreme krvarenja kod muke dece nakon cirkumcizije, produeno vreme krvarenja nakon presecanja pupane vrpce, krvarenje u zgloboveankiloza i u telesne upljine. Krvarenje: intrakranijalno: munina, glavobolja, konfuzije, gubitak svesti vrat i grlo: bolno i oteano gutanje i disanje miic iliopsoas: bol u leima Komplikacije: HIV, hepatitis C i B, hemolitina anemija, pojava inhibitora-antitela na F VIII i IX(8-20%).
TH: smrznuta plazma,krioprecipitat, desmopresin, TA, EACA, faktori koagulacije (humani, rekombinovani, svinjski) DOZA=tm/kg x 0,44 x eljen nivo faktora koagulacije VIII (j/dl) Dijagnoza: anamneza, kliniki pregled, laboratorijski testovi- vreme krvarenja i broj trombocita su normalni,protrombinsko vreme PV normalni, parcijalno tromboplastinsko vreme aPTV je produeno. Najsigurnije je ispitivanje funkcionalne aktivnosti faktora koagulacije u plazmi. Prevencija: izbegavanje povreda, izbegavanja aspirina i NSAIL, zabrana i.m injekcija, rano prepoznavanje znakova krvarenja, priprema pred hirurku intervenciju. Kod manjeg krvarenja treba dostii 30% FVIII i davati jo 2 dana posle,kod teih i manjih hirurkih intervencijatreba dostii 50% i davati 5-7 dana posle, a kod velikih hirurkih intervencija 80-100% i davati 7-14 dana posle. Medikamenti: antifibrinolitici, sedativi, AB, analgopiretici uz faktore koagulacije Antifibrinolitici se daju lokalno da se sprei fibrinski efekat pljuvake. Preoperativno dati sedative, sups.th, fibrinolitike,operativno anesteziju,lokalnu hemostazu,a postoperativno antifibrinolitike, antibiotike, sedative, analgetike. Prevencija: 1. odravanje oralne higijene-do 7. godine koristiti paste sa 1000ppm, a nakon 7. godine 1400ppm. Koristiti etkicu medium, kao i pomona sredstva i to: konac,interdentalne etkice,tenost... 2. ishrana-treba smanjiti unos ugljenih hidrata 3. kontrole kod stomatologa na svakih 6 meseci Stomatoloki tretman: Obratiti panju da ne povredimo oralnu sluzokou. *paljivo korienje aspiratora *paljivo postavljanje rendgenskog filma u usnoj duplji *zatiti sluznicu vazelinom u toku konzervativne terapije *voditi rauna prilikom uzimanja otiska u protetici Parodontoloki tretman *spreiti nastanak inflamacije-edukacija i motivacija pacijenata o odravanju oralne higijene *voditi rauna prilikom uklanjanja subgingivalnog kamenca koji treba izvesti u vie poseta, u supragingivalni moe u jednoj poseti. *hemijska kontrola plaka chlorhexidin glukonatom. *primena antibiotika kod inflamacije je diskutabilna.
*priprema je neophodna kod parod.hirurgije Protetski, ortodontski i restorativni tretmani - nema kontraindikacija za izradu mobilnih nadoknada Endodoncija nije kontraindikovana, samo se treba voditi rauna da se ne nadrai periapikalno tkivo. Irigacija se izvodi sa Na-hipohloritom. Ako nastane krvarenje staviti pastu Ca-hidroskida. Najee se primenjuju mortalne metode. Analgetici - sme se davati paracetamol, a nikako uzimati aspirin ili NSAIL. Anestezija - koristi se Articain - pleksus anesteziju za gornje zube i donje frontalne zube mozemo davati bez prethodne pripreme -Mandibularnu i anesteziju za n.lingvalis kao ni aplikovanje anestetika u pod usne duplje mozemo dati samo ako je pacijent prethodno pripremljen, pa je alternativa primena interligamnetarne ili interosealne anestezije. Hirurgija : 1. anamneza, kliniki pregled i RTG 2. kada je potrebno izvaditi vei broj zuba, u prvoj serijskoj ekstrakciji vade se samo 2 zuba, da bi se videlo kakva je koagulacija 3. obavezno praenje pacijenta narednih nekoliko sati 4. dati desmopresin 5. primena lokalni hemostatika- fibrinski lepak i Surgicel 6. antibiotici se koriste uglavno pre hirukog zahvata 7. voditi rauna da ima to manje traume okolnog tkiva Preoperativni procedura : *preduslov je da je sluznica bez inflamacije, zubi bez plaka,kamenca i konkremenata. *uzeti fibrinolitik dan pre operacije: -Tranexamic acid 1 g/danu -EACA (epsilon aminocaproic acid) 50 mg/kg 4 puta dnevno, i sve ponavljati narednih 7 dana. Perioperativna procedura : * pre davanja anestezije usnu duplju treba promukati chlorhexidin glukonatom 2 minuta *traumu okolnog tkiva svesti na minimum *postaviti resorptivni konac, a av ne stezati
*primena lokalnih hemostatika Postoperativna procedura : * dati uputstva pacijentu da ne ispira usnu duplju, da ne pui 24h, da hranu koju jede prohladi *obavezno uzeti prepisanu medikamentoznu terapiju *u sluaju bola uzeti analgetike *odravati oralnu higijenu mekim etkicama i dezinfekcionim tenostima * dati kontakt telefon u sluaju pojave nekih komplikacija
Komlikacije : 1. krvarenje- neophodno je posetiti hemtologa koji treba da povea dozu faktora koagulacije - primena lokalnih hemostatika - fibrinolitici: ispiranje sa 10% EACA, primena anlagetika i sedativa ako dodje do poveanja krvnog pritiska 2. inflamacija