SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN HUTAN KAMPONG

JALAN HUTAN KAMPONG, 05350 ALOR STAR,

KEDAH DARUL AMAN

TEL: 04 -7203381
FAX: 04 -7354317

KAD DISIPLIN PELAJAR

MAKLUMAT PELAJAR

MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA

NAMA: _________________________________________________
NO. KAD PENGENALAN: ____________________
JANTINA: LELAKI / PEREMPUAN
PENERIMA BIASISWA: YA / TIDAK
ALAMAT: ________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________

NAMA: ______________________________________________________
ALAMAT: ________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
NO. TEL: ________________________________
PEKERJAAN: KERAJAAN / SWASTA / SENDIRI____
PENDAPATAN: ___________________________

TAHUN
TINGKATAN
BIL

KES

KETERANGAN KES

TARIKH
KES

MASA
KES

PUNCA KES

HUBUNGI IBU
BAPA / PENJAGA

SUDAH
BELUM
H

TH

SUDAH
BELUM
H

TH

SUDAH
BELUM
H

TH

SUDAH
BELUM
H

TH

TINDAKAN DIAMBIL

NAMA SAKSI