第 23 卷　第 2 期 山东中医药大学学报
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1999 年 3 月 JOURNAL O F S HANDONG UN IV ERS ITY O F TCM
宋金元时期《伤寒论》方的发展
刘　耀1 　杨佃会2
　　　　　　　　　1　山东中医药大学文献研究所　250014
2　山东中医药大学 1998 年级博士研究生　250014
　　关键词　宋金元时期　伤寒论　方剂研究
　　中国图书资料分类法分类号　R 22219　R 2- 09
　　宋金元时期是我国医学发展史上一个极
为重要的转折时期。这一时期, 产生了诸多医
学流派, 正如《四库全书提要》中所云:“医之
门户分于金元” 。
《伤寒论》方在这一时期的发
展有二: 一是这一时期的医家除按仲景条文、
方法使用仲景方外, 并对仲景方进行补充和
化裁, 进一步推广应用于杂病。补《伤寒论》之
不足是宋代医家研究仲景书的重要方法和手
段。 较为著名的医家有: 韩祗和、庞安时、朱
肱、钱闻礼、许叔微、郭雍等。 二是宗仲景法、
学仲景心, 根据其所处时代背景, 另辟新说,
如刘完素主寒凉, 即白虎栀子法修饰; 张子和
主攻下, 即以陷胸、十枣诸方化裁; 李东垣主
温补, 即以理中、建中之旨运用; 朱丹溪主养
阴, 即由其复脉、竹叶方剂变通等。
1　《伤寒论》
方应用范围的扩大
《伤寒论》方的应用范围在这一时期, 得
到了前所未有的扩展, 广泛涉及临床各科。
河间学派刘完素治疗外感火热病证, 表
热服“石膏、知母、甘草、滑石、葱豉之类寒药
( 即白虎汤、葱豉汤之属) ”
。表里同病, 悉以宣
通怫热郁结为主,“及热病半在表半在里, 服
小柴胡汤。寒药能令汗而愈者, 热甚服大柴胡
汤下之, 更甚者, 小承气汤、调胃承气汤、大承
气汤下之; 发黄者茵陈蒿汤下之; 结胸者, 陷
胸丸主之。” 里证即用承气汤配合黄连解毒汤
使用。
攻邪学派张从正在临床上扩大推广了
汗、吐、下三法的应用, 积累了丰富的经验, 对
祖国医学的发展, 做出了突出的贡献。其运用
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M a r. 1999
范围, 在《内经》、
《伤寒论》的基础上, 加以引
申和发展, 具有“三法能兼众法”的独有特点。
汗法所用方药: 寒邪郁闭肌表者用麻黄汤, 寒
袭表虚者用桂枝汤等辛温解表法, 内热盛者
用大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡饮子等苦寒发
表, 其他辛温解表方尚有败毒散、葛根汤等。
吐法: 伤寒头痛者用瓜蒂散, 杂病头痛者用葱
根白豆豉汤, 痰食积滞者用瓜蒂末加茶少许。
胸中懊忄农者, 用栀子厚朴汤。攻下法: 寒药泻
下首选调胃承气汤, 称之为“泄热之上药” ,另
有大、小桃仁承气汤加姜煎服, 名之为调中
汤, 专治中满痞气, 大便不通等证, 下后宿滞
荡除而兼有调中之攻。 又据五苓散与苓桂术
甘汤化裁为桂苓白术丸, 治诸湿肿满、霍乱泄
注、月付肿骨痛、腰膝头项痛、风痹、痿厥等症。
此外, 张元素将仲景的六经辨证法, 应用
于内伤杂病的诊治中, 处方用药皆效法仲景
的分经论治, 如以小续命汤治八风五痹痿厥
等病即以六经见证进行加减。王好古的《阴证
略例》 介绍元素对霍乱吐泻的治法, 是以阳明
总摄六经, 用仲景方为主, 如理中汤、五苓散、
建中汤等, 在原法基础上适当化裁, 创制新
方。
2　以原方加减、合方等形式创制新方
朱肱的《类证活人书》 论经方加减而补其
不足。 指出运用药方必须知其加减法, 否则,
必陷于“学方三年, 无病可医, 疗病三年, 无方
可治” 的困境。因此据桃仁承气汤化裁为大黄
散, 治阳毒伤寒未解, 热结在内, 恍惚如狂者;
据白虎汤化裁为化斑汤, 治斑毒; 据半夏汤化
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 1999 年 3 月　　　　　　　　　　　　　 山东中医药大学学报　　　　　　　　　　　第 23 卷第 2 期

裁为半夏桂枝甘草汤; 据理中汤化裁为治中 捷于解利, 于治疗杂病亦有神功。临床应用证

汤; 合栀子豉汤与小柴胡汤为栀子乌梅汤; 据 实, 凡伤风之在经者及风湿痹痛诸证, 此方确
小柴胡汤化裁为柴胡半夏汤等。 有良效, 惟对寒邪束肺、肺气壅闭的喘咳, 获
许叔微精研伤寒, 化裁新方, 善出新意。 效不够迅捷, 故此方不能完全替代麻、桂的作
用小柴胡加地黄汤治妇人热入血室等, 都是 用。 又如加减白通汤, 是由《伤寒论》 白通、理
在经方的基础上, 加减运用出新意。 此外, 他 中二方化裁而来。白通善通少阴之阳, 理中善
还论述了桂枝汤用赤芍、白芍和桂枝与桂的 补太阴之虚, 临证时少阴寒厥与太阴吐利常
不同, 详究经方的用药规律。另外,《普济本事 同时并见。张元素根据这一特点, 复合二方为
方》 用小柴胡汤加地黄汤治室女伤寒发热, 或 加减白通汤, 以治太、少二阴之虚寒, 所加半
发寒热经水适来, 或适断, 昼则明了, 夜则谵 夏、生姜、肉桂、草豆蔻等, 实得《内经》 “寒淫
语, 如见鬼状, 亦治产后恶露方来, 忽尔断绝。 于内, 治以甘热”,“湿淫于内, 治以苦热” ,以
儿科大家钱乙, 在其著作《小儿药证直 及“补下治下制以急, 急则气味厚” 的奥义, 为
诀》中用麻黄汤治伤风发热咳嗽, 若无汗者, 挽救急剧吐利等肠胃疾患将陷入虚脱的良
宜服之 ( 分量随儿大小加减) 。用栀子饮子 ( 即 方。另外,《医学启源》 据五苓散化裁为桂苓甘
栀子豉汤) 治小儿蓄热在中, 身热狂躁, 昏迷 露饮、桂苓白术丸。 《洁古家珍》 据小承气汤化
不食。 裁为顺气汤。《兰室秘藏》 白虎加人参汤治舌
刘完素在运气学说的指导下, 倡“六气皆 上赤裂, 大渴引饮, 并据小陷胸汤与五苓散化
从火化” , 用药力主寒凉, 在治疗上提出辛凉 裁为黄连消痞丸。《医垒元戎》 用易简杏子汤
解表和泻热养阴以治疗热病的法则, 在大承 ( 即小青龙汤去麻黄, 加人参、茯苓、杏仁) 治
气汤、小承气汤、调胃承气汤的基础上创制三 咳嗽, 不问外感、内伤生冷及虚劳咯血、痰饮
一承气汤, 又创三化汤 ( 小承气汤加减) 、当归 停积; 据白虎汤化裁为石膏六合汤, 据小柴胡
承气汤 ( 调胃承气汤加减) 、厚朴枳实汤 ( 小承 汤化裁为柴胡六合汤; 据小承气汤化裁为涤
气汤加减) 、柴胡四物汤 ( 小柴胡汤加减) 、黄 毒散; 据苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、五苓散化
芩芍药汤 ( 黄芩汤加减) 、人参白虎汤 ( 白虎汤 裁为海藏五饮汤。
加减) 等方。刘完素不但给后世治疗温热病以 养阴学派朱丹溪取则仲景之方, 融会仲
很大的启示, 同时也突破了魏晋之后墨守仲 景之理与法,“使方而不使于方” , 治疗吐血、
景成规的保守风气。 呕血, 属虚者用小建中汤等。又据五苓散化裁
张元素在遣药制方中不乏对经方的研究 为四苓散、胃苓散; 据十枣汤化裁为舟车丸;
并善制新方, 如九味羌活汤, 是在有汗不得用 据小陷胸汤化裁为黄连瓜蒌丸, 治食积之痰
麻黄、无汗不得用桂枝的传统用药基础上, 兼 涎壅滞咳嗽者。
顾二者所制成的四时发散通剂, 解决了发汗 ( 收稿日期　1998209214) 　　

不犯三阳禁忌的矛盾。 王海藏认为本方不独

・信息之窗・ 及血流的调控, 证明蝶腭神经节刺激与副交感神

经刺激具有类似效应, 均可促进鼻粘膜神经末梢
鼻腔蝶腭神经节刺激研究获成果 释放增加、鼻粘膜血管扩张和血流增多, 并且认为
上海医科大学附属眼耳鼻喉科医院日前在鼻 控制鼻粘膜血管床张力及血流的下丘脑心血管中
腔蝶腭神经节刺激作用的研究上取得成果。 他们 枢具有“调定点”作用, 可以通过反馈调节机制, 控
在国际上首次提出鼻腔蝶腭神经节刺激对鼻粘膜 制末梢神经递质和神经肽的释放, 调整鼻粘膜血
具有反向性血流调节作用。 该院应用激光多普勒 管的张力和血流, 这将有助于探索新的治疗常年
血流测量法结合放射免疫学和免疫组织细胞化学 性鼻炎的方法。
方法, 研究蝶腭神经节刺激对鼻粘膜神经肽释放 ( 摘自《健康报》1999 年 1 月 6 日第 3 版)

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