‫‪: SIJ BRIDGING‬‬

‫מטרה ‪ :‬לאפיין את תופעת ה ‪ SIJ BRIDGING‬מבחינה דמוגרפית ( גיל‪ ,‬מין‪ ,‬ומוצא אתני )‬
‫ואנטומית ( לטרליות‪ -‬האם התופעה היא חד או דו צדדית ) ולהעריך את יעילות הרנטגן כאמצעי‬
‫מאבחן‪.‬‬
‫רקע ‪ SIB :‬מהווה פרמטר אבחנתי חשוב בהרבה מהחלות של עמו"ש‪ ,‬ולמרות זאת סוג הקשר בין תופעת ה –‬
‫‪ SIB‬למחלות השונות מעולם לא נקבע ( כיצד הם משפיעים אחד על האחר )‪ .‬בנוסף‪ ,‬רוחב התופעה של‬
‫ה ‪ SIB‬והקשר שלה למשתנים דמוגרפיים לא נחקרו מבחינה אוסטיאולוגית ( בדיקה פיזית של‬
‫עצמות) עקב מחקרים באמצעות בדיקת רנטגן ‪.‬‬
‫אחד הדברים שחשוב להבין זה תופעת האיחוי וכאן האתגר משום שטכניקות רנטגניות אינן רגישות‬
‫מספיק בהבחנת סוגי האיחוי השונים ויש צורך בבדיקה פיזית של העצמות‪.‬‬
‫המשמעות של בדיקה וויזואלית מקרוסקופית של הארוזיה ( שחיקה ) ב ‪ SIJ‬מבוססת היטב עם קריטריונים‬
‫להבחנה בין ‪ SPONDYLOARTHROPATHY‬ל מחלות זיהומיות של העצם‪.‬‬
‫לעומת זאת‪ ,‬המשמעות של האיחוי ביו הסקרום לאיליום הינה עדיין נושא לוויכוח‪.‬‬
‫‪ BRIDGING‬לאורך המשטח המפרקיים של ה ‪ SIJ‬לרוב נחשב כ סמן ל ‪SPONDYLOARTHROPATHY‬‬
‫אך מה עם המשמעות של שאר צורות האיחוי?‬
‫ה ‪ BRIDGING‬שאינם בתוך המשטחים המפרקיים מתחלקים ל ‪ 2‬אזורים ‪:‬‬
‫‪ .1‬באותו גובה אך חיצונית לאפרכסת של המפרק‪ -‬שני שליש תחתונים‪ .‬המשמעות של ה ‪BRIDGING‬באזור‬
‫זה אינה ברורה אבל חושדים שקשורה ל ‪SPONDYLOARTHROPATHY‬ואפילו ‪.OA‬‬
‫‪ .2‬בשליש עליון ( לא מפרקי )‪ .‬לרוב נחשב כקשור לליגמנטים‪.‬‬
‫מחקרים קודמים לא לקחו בחשבון את ה ‪BRIDGING‬שמחוץ לאפרכסת המפרקית‬
‫שיטות ‪ :‬לקחו ‪ 2845‬אגנים ובדקו בכמה מהם יש ‪ SIB‬והאם זה מופיע חד או דו צדדי‪.‬‬
‫חילקו את האגנים ל ‪ ( :2‬חלוקה שרירותית למחקר)‬
‫‪ .1‬אזור עליון ( ‪ 1-3‬בציור ‪ – )1‬אזור ה ‪ SACRA ALA‬ומקדימה מוגבל ע"י ה ‪PELVIC BRIM‬‬
‫‪.2‬אזור תחתון ‪ 4-6 0‬בציור ‪ -) 1‬מתחת ל ‪.PELVIC BRIM‬‬
‫‪ 10‬מתוכם ( ‪ 5‬עם ‪ SIB‬ו ‪ 5‬ללא ) – לקחו לצילום רנטגן ונתנו לרדיולוג להערכה‪.‬‬
‫תוצאות ‪ SIB* :‬נמצא ב ‪ 12% -‬בגברים ו‪ 1% -‬בנשים ‪.‬‬
 ‫•ללא קשר במוצא אתני‬
‫•התופעה עולה עם הגיל‬
‫•מופיעה חד צדדי ( ב‪ %‬שווים בכל צד ) ודו צדדי‪ ,‬ללא קשר לגיל ומוצא אתני‬
‫•לרוב מופיעה באזור העליון ( ‪ - 74%‬מתוכם אצל שליש היה חיבור של שלושת האזורים (‪.) )1-3‬‬
‫אצל חלק נצפתה סימטריות מבחינת השטח והחומרה‪.‬‬
‫•‪ SIB‬מפושט ( בכל ‪ 6‬האזורים ) הופיע רק אצל ‪ 2.3%‬חד צדדית ו עוד פחות בדו צדדי‪.‬‬
‫•הבדיקה הרנטגנית אינה מספיק רגישה‬
‫מסקנות ‪ SIB :‬היא תופעה נפוצה בעיקר אצל גברים‪.‬‬
‫שכיחות התופעה עולה עם הגיל אך חומרתה והסימטריות שלה אנים קשורים לגיל => לא ניתן‬
‫לומר כי ‪ SIB‬הינה סמן לחומרה של ‪ - OA‬מחלה שחומרתה עולה עם הגיל‪.‬‬
‫ממצאים אלו שוללים את הדעה כי ‪ SIB‬מייצג את השלב הכי חמור של ‪ OA‬ומחזקים את הטענה כי יש‬
‫להתייחס ל ‪ SIB‬בנפרד ולקבוע את משמעותו‪.‬‬

‫תוצאות המחקר הנ"ל מצביעות על קשר מסויים בין תופעת ה ‪ SIB‬לפופעת ה ‪:DISH‬‬
‫•עלייה עם הגיל‪ ,‬בעיקר מעל ‪50‬‬
‫•יותר בגברים‬
‫•אין גורם אתני‬
‫•המיקום באיזור הכי עליון במפרק ( לרוב מבולבל ברנטגן עם אוסיפיקציה של הליגמנט האיליו‪-‬‬
‫לומברי המאפיין את תופעת ה ‪) DISH‬‬
‫לסיכום‪ -‬בשל הצורה והאוריינטציה המשתנה של מפרק ה ‪ , SI‬לא ניתן לומר ע"פ הרנטגן מה נורמלי ומה ‪SIB‬‬
‫=> קשה להעריך מחקרים בנושא המבוססים על רנטגןאך כרגע הרזולוציה המוגבלת של אמצעי ההדמיה לא‬
‫מאפשרת דיוק רב יותר‪.‬‬
‫הטעויות הרבות באבחנה דרך רנטגן מדגישות את ההחשיבות שבשיטה תקפה יותר וכרע השיטה התקפה היחידה‬
‫היא בדיקה מקרוסקופית של השלד החשוף ( שלא יכולה להיות מבוצעת באדם חי)‬

‫פירוט ‪:‬‬
‫הבנת הקשר בין ה ‪ ILIUM‬ל ‪ SACRUM‬חיוני להבנת מחלות עצם רבות כגון ‪. AS‬‬
‫‪.‬‬