Hypothyreóza

Hyperthyreóza
Ivana Gronesová
1. skupina
 Hypothyreóza
snížená funkce štítné
žlázy

 Primární – poškození žlázy

 nádory, autoimunitní onemocnění, záněty
 Sekundární – porucha sekrece
thyreotropinu
 snížená funkce thyreostimulačního hormonu
 časté záněty
 strumektomie
 nedostatek jódu v potravě
 po léčbě radioaktivním jodem
 při nedostatečném cévním zásobení
 snížení citlivost buněk na nadřazený hormon
produkovaný hypofýzou
 žláza si vytváří protilátky proti vlastním buňkám
 Hypothyreóza
příznaky
 vyvíjí se pozvolna a plíživě, v počátku je málo
charakteristická
 spavost, unavenost, pomalé reakce
 snížený bazální metabolismus – špatná
tolerance chladu, nárůst tělesné hmotnosti
 myxedém
 ztráta chuti k jídlu, zácpa
 útlum pohlavních funkcí
 pomalý růst vlasů, nehtů, kůže suchá hrubá,
otlačené předloktí, jazyk velký vyhlazený
 hluboký hlas, chrapot, nedoslýchavost
Hypothyreóza
příznaky
 Hypothyreóza
diagnostika a terapie

 Diagnostika
 bradykardie, hypotenze,
 hypercholesterolemie
 hormony T3, T4 sníženy, TSH zvýšený,
anemie
 postihuje asi 1% populace
 Terapie - většinou celoživotní
 Substituční - hormony šťítné žlázy, při
anemii Fe, B12
 u sekundárních hypothyreóz - podávání
 Hypothyreóza u dětí
kreténismus

1. endemický kretenismus
 deficit jódu u matky – projev při narození
2. kongenitální abnormality
 projeví se až po skončení kojení
Příznaky:
 mentální retardace
 opoždění růstu
 snížení bazálního metabolismu
 sexuální retardace
 Subklinická
hypothyreóza

 T3, T4 v referenčním pásmu, TSH

zvýšen nad horní limit, změněný
lipidogram, EKG, nezáleží na klinickém
obraze
 většina osob bez příznaků, část
nemocných má příznaky jako u běžné
hypothyreózy
 častá porucha, velmi diskutovaná,
zejména její léčba (těhotné a kojící ženy
vždy, při projevech?, kvůli aterogenním
 Hyperthyreóza
zvýšená funkce štítné žlázy;
příčiny

1. Autoimunitní onemocnění
 Graves-Basedowova choroba
 silentní thyreoiditida
 iniciální fáze Hashimotovy thyreoiditidy
 poporodní thyreoiditida
2. Autonomie štítné žlázy
 nodózní struma
 toxický adenom
3. Nádory adenohypofýzy
4. Iatrogenní
 thyreotoxicosis factitia – nadbytečný příjem thyreoidálních
hormonů
 hamburgerovská thyreotoxikóza
 indukované léky
 Graves-Basedowova
choroba

 orgánově specifické imunogenní postižení

 hlavnímu příznaku – hyperfunkci štítné žlázy –
předchází orbitopatie nebo dermatopatie
 autoimuní onemocnění, kdy si organizmus
vytváří zvláštní typ protilátek (TSH-R-stim-Ab),
které se vážou na receptory pro TSH
 protilátky stimulují buňky šťítné žlázy ke
zvýšené produkci hormonů T3 a T4, který
neodpovídá potřebám organismu
 průběh prudký i oligosymptomatický
 Hashimotova thyroiditida

 chronická autoimunitní thyroiditida

 buňky štítné žlázy se poškozují a může
vzniknout až hypothyreóza
 časné stádium – zvýšená hladina protilátek
proti thyreoglobulinu (Tg Ab)
 pozdější stádium – zvýšená hladina protilátek
proti thyroidální peroxidáze (TPO-Ab)
 někdy funkci štítné žlázy též inhibuje TSH-R-
blok-Ab
 mechanismus vzniku protilátek proti štítné
žláze není dosud objasněn
 Hyperthyreóza

 prevalence 1,8 – 2,0%

 rozšířená po celém světě
 poměr nemocných žen:mužů je 8:1 – není
jednoznačně vysvětleno proč
 Graves-Basedowova choroba nejčastěji
manifestuje mezi 30.-50. rokem, nodózní
struma po 65. roce
 má 3 hlavní příznaky - tzv. Merzeburská
trias
 a) exoftalmus
 b) struma
 Hyperthyreóza
příznaky
 zvětšená štítná žláza
 zvýšený bazální metabolismus – pokles tělesné
hmotnosti přes zvýšenou chuť k jídlu
 teplá ztenčená zarudlá kůže
 kardiovaskulární symptomy: tachykardie,
palpitace, zvýšení MSV a STK, zkrácení cirkulační doby
 nervové symptomy: zvýšená excitabilita (přes
katecholaminy), nervozita, podrážděnost, obavy,
nepokoj, insomnie
 metabolické změny: hyperglykémie,
hypercholesterolémie, zvýšený katabolismus proteinů,
osteoporóza s hyperkalcémií
 poškození jater
 exoftalmus – autoimunitní postižení svalů orbity +
Hyperthyreóza
zvýšená funkce štítné žlázy
 Hyperthyreóza
terapie
 beta - blokátory - na úpravu srdeční činnosti
 thyreostatika - tlumí tvorbu hormonů
 radioeliminace šťítné žlázy
 podávají se velké dávky radioaktivního jódu (izotop
jodu 131), který se vychytává ve žláze a působí
místní ozáření - hypothyreozu (dnes malé využití)
 režimová
 klid, omezení tělesné námahy
 zákaz pití kávy a alkoholu 
 chirurgická
 subtotální nebo totální strumektomie -pokud je
provedena totální je třeba následná substituce
hormonů šťítné žlázy
 Tyreotoxická krize

 je konečným stavem u neléčené hypertyreozy

 může se vyskytnout vlivem zvýšené zátěže při infekci, traumatu
nebo nepozorovaném větším exogenním přívodu jodu
 nebezpečí hrozí zvláště při operaci hypertyreozy, které by
nepředcházela řádná medikamentozní připrava
Projevy:
 extrémní tachykardie a arytmie
 horečky až 40°C
 profúzní pocení a dehydratace
 neklid až delirium končí apatií a kómatem
 někdy poruchy inervace mozkových nervů
 dysartrie (špatná výslovnost), a poruchy polykání
Terapie:
 léčba se zahájí ihned při podezření na krizi aniž se čeká na výsledky
krve - pacient je ohrožen smrtí
 nesmí se podávat atropin a adrenalin
 Zdroje

 přednášky z fyziologie
 http://www.sweb.cz/otazkyzmediciny/HTML/Interna/I06B.htm
 Hypothyreóza, průvodce ošetřujícího lékaře; V. Zamrazil,
Jessenius Maxdorf, Praha 2007
 Štítná žláza, Trendy soudobé endokrinologie 2, Zdeňka
Límalová – pořadatelka, Galén, 2006
 Nemoci štítné žlázy, diagnostika a terapie, Límalová Z., Němec
J., Zamrazil V., Galén 1995
 Přehled lékařské fyziologie, Ganong W. F., Galén 2005

 http://www.stitnazlaza.estranky.cz
 http://www.orl.cz/choroby/krk/stitna/vrozena/5/Bez%20nazvu.jp
g
 http://otokivanic.info/images/uploads/STIT0101.jpg
 http://www.tiscali.cz/wome/images/4/1/2/3/412329.jpg
Děkuji za pozornost