Známky Aklimatizace na Výšku

II. roč.- fyziologie LF 2007

© Jakub Šefr, Miloš Caha

Výšková nemoc

Patologické stavy organismu objevující se ve výšce nad

2500 m. n. m.
AMS (CHMS), VÝŠKOVÝ EDÉM PLIC A MOZKU, krvácení
do sítnice, TROMBÓZA - EMBOLIE

Příčiny: * hypobarická hypoxie (nízký parciální tlak kyslíku)

* Chlad (~ 1°C na 150 m)
* UV záření
* suchý vzduch
* pocení a ztráty Na+, K+ / dehydratace
* fyzická zátěž
ETIOPATOGENEZE

Hypoxie: 5000m ½ pO2, 8500m 1/3

pO2
SaO2 cca 40-50 % = bezvědomí - †
 Adaptační mechanismy

• 1. Zvýšená plicní ventilace: (zmenšuje rozdíl mezi

vdechovaným a nízkým alveolárním PO2) (karotická
tělíska- hyperplazie)
 poklesPCO2 stimulje chemoreceptory
 hyperventilace- ↓CO2 ….DC periodické dýchání

• Pokles PCO2 při hyperventilaci posunuje disociační křivku Hb

doleva (lepší vazba O2 při nižším PO2) = repirační alkaloza
• Obvykle teprve nad 3000 m
• Akutní zvýšení ventilace vydýchá CO2, tím roste pH, alkalóza tlumí
respirační centrum
• Za 2-5 dní kompenzace alkalozy vyluč. bikarbonátu
• 2. Zvýšený hematokrit (+zvýšený objem krve)

 Z počátku Hb roste v důsledku poklesu objemu plasmy způsobenému

dehydratací (tendence málo pít + větší ztráty vody hyperventilací), pak
přibude zvýšená tvorba krvinek. Metab změny HB usnadní vazbu O2

Hypoxie stimuluje erytropoetin

 Erytropoietin a tvorba krvinek stoupá už do 2 hodin od začátku hypoxie; s
tím i střevní absorpce železa ... 2oog∕l
 ↑viskozita a srážlivost = riziko trombemb. nem.
• 3. Výšková diuréza

 ↑ hematokrit
→ Osmotické centrum se nastavuje na koncentrovanější úroveň =
častější močení …. riziko dehydratace

• 4. Zvýšená difuse plynů ze vzduchu do krve v plicích:


normální hodnota cca 21 ml O2/mmHg/min se zvýší až 3x

zvětšuje se povrch alveolů

 plicní hypertenze +hypertrofie PK

• 5. Zvýšená vaskularizace tkání (výraznější u těch, co

se v hypoxii už narodili)

• 6. Zvýšená extrakce kyslíku ve tkáních ???

• 7. Zvýšená hladina leukocytů a trombocytů
 Acute Mountain Sickness
AMS
Náhlý výstup do výšky nad 2500 m. n. m.
Příčiny: nejasné- mírný edém mozku (plic a nohou) z příliš silné hypoxické
vazodilatace a v důsledku oligurie nejasného původu - retence sodíku a vody

Příznaky: nástup do 4 hod, často až po 12-24 hod, vrcholí 2-3 den

• bolest hlavy (nejčastější [u ~70% lidí nad 2500 m], někdy velmi silná)
• nespavost (u >30% případů)
• únava (u <30% případů)
• nausea, zvracení (u <5% případů), dehydratace
• desorientace a nesoustředěnost - ↓ mentální výkonnost ( pády ), ? sny ?
• oligurie
• kašel
• hrudní bolest
• tachykardie, palpitace
• edém nohou
 Chronická výšková choroba
• Pokud AMS trvá příliš dlouho
» excesivní polycytémie
» plicní hypertenze
» silná hypertrofie pravé komory
» městnavé pravostranné srdeční selhání

Příčiny: ???
silná "adaptace" (slabé mechanismy limitující adaptaci)

NO, PGI2
 + Nad 4000m. n. m.

• Výškový edém plic

• Výškový edém mozku
• Krvácení do sítnice,
trombóza - embolie
 Léčba

• Obvykle ustupuje spontánně během 3-4 dní

• O2 + hyperbarický vak
• diuretika
• klid
• Zastavit výstup do odeznění symptomů
• Nepoleví-li symptomy, sestoupit
• medikamenta
 PREVENCE
• Pomalá aklimatizace
3000: 500m/den
4000: 200m/den
+ nocování v nížší nadmořské výšce / - 300m

• Lehká jídla, dostatek sacharidů a minerálů

• Hodně tekutin / slaný čaj
• Odpočinek
NEPODÁVAT SEDATIVA
 zvýšenou hladinu hemoglobinu, větší dechové objemy a
potlačenou odpověď na sníženou koncentraci kyslíku

• Léčba ICHS, onem.plic, mozku,…

Děkujeme za pozornost