慢性肾小 球肾 炎

（ chronic
glomerulonephritis ）

重庆医科 大学 附属第一 医院

杜晓 刚
 概 述

1. 概念：

是一 组以 血尿、 蛋白尿、高 血
压和水肿 为临床 表现的 原发性 肾小球
疾病。简称为慢 性肾炎。
 2. 临床特 点：

病程 长，病情迁 延并缓慢持 续
进行性发展，最 终至慢性肾 衰竭。
 【病因和 发病 机制】
一、病 因
 大多数 由多种 病因、不同 病理类
型的 原发性肾小球疾 病发展而
来。
 少数由急性链球 菌感染后肾 小
球肾 炎发展而来。
二、发 病机制
 原发病的 免疫 （启动作用） 炎症损
伤

持续存在。
 非免疫因素：疾 病过程中的 高血压
、

大量蛋白尿 、高血脂、 高尿酸

等。
 系膜增 生性肾炎

系膜毛 细血管性肾 炎等
膜性肾 病
【病理
】
多种病 理类 硬化性 肾小球肾 炎
【临 床表现 】
血尿 高血压

蛋白尿

水肿 基本症 状
个体差 异大 ，症状 轻重 不一
：
（ 1 ）部 分表现 持续 的无症 状尿 异常。

（ 2 ）部 分以高 血压 为突出 表现 ，甚至 出现

高血压 脑病。 眼底 出血、 渗出 视乳头 水肿
等。

（ 3 ）部 分以大 量蛋 白尿、 水肿 为突出 表现

。

（ 4 ）部 分有急 性发 作倾向 。

（ 5 ）部 分早期 ：腰 膝酸痛 、疲 乏、纳 差。

 【实验 室检 查】
一、尿 常规 ：程度 不等 的蛋白 尿和 （或） 血尿 。

二、血 常规 ：早期 Hb 正常或 轻度异 常。

三、肾 功能 检查： Ccr 下降， 晚期 Cr 升高。

四、 B 型超声波 检查 ：了解 肾脏 大小。

五、肾 活检 ：了解 病理 类型、 指导 治疗、 估计

预后。
 【诊 断】
（采 用排除 诊断 方法 ）
凡有血 尿、蛋白尿 、水肿
、高血压的患者 ，在排除下 述其他肾
脏疾病后，则可 确立慢性肾 炎的诊断
。
 【鉴 别诊断 】
一、 LN （ lup us nephr itis ）其特 点如下
：
1. 好发于 青年女 性；

2. 多系统 器官受 损的 表现（ eg… … ）；

3. 特异的 免疫学 指标 （如 AN A 、

抗 ds - DNA 抗体、 抗 Sm 抗体阳 性等） ；

4. 肾活检 见 IC 广泛沉积 于

肾小 球各 部位， 免疫 病理检 查呈
二、 DN （ dia beti c ne phropa thy ）
 较长 时间的 糖尿 病史， 后出 现尿异 常
 有比 较明确 的阶 段性： 逐渐 出现微 量白 蛋
白尿、 蛋白尿 、肾 功能减 退。
 有糖 尿病的 其他 微血管 并发 症的证 据： DM
早期或 糖尿病 与蛋 白尿同 时发 现时， 诊断
DN 的依 据应有 糖尿 病眼底 病变 。否则， 不
能诊断 DN 。
 一般血 尿不明 显。
三、高 血压肾 损害

1. 多有较 长时间 的高 血压病 史

2. 肾小管 功能损 害早 于肾小 球功 能

损害

3. 尿蛋白 的程度 较轻 （常＜ 2g/d ，

以中、

小分子 蛋白为 主）

4. 同时多 伴有心 脏和 眼底改 变

四、紫癜性肾
炎
 儿童多 见。
 双侧四 肢及臀 部
对称性 紫癜
 游走性 关节痛
 腹痛血 便等
 有肉眼 血尿或 镜
下血尿 ，不同 程
 五、慢性肾 盂肾炎

1. 多有反复发 作的尿路感 染病
史；

2. 尿细菌学检 查常阳性；

3. 影像学检查 示双肾不对 称缩
小。
六、隐 匿性肾小 球肾炎

表现为无症 状（即无水 肿、高血

压）

血尿或（和 ）蛋白尿 。
七、 Alp ort 综合 征

1. 多于 青少年 起病 ；

2. 肾脏 损害 与神经 性耳聋 及球形晶 体同

时

存在 ；

3. 常有 阳性家 族史 。
 【治 疗】

一、低 蛋白饮食和 必需氨基酸 治疗

每日优质蛋 白质 0.6 ～ 1.0g /kg

必需氨基酸 或 α- 酮酸 0.1 ～
0.2g /kg·d -1
二、 控制高 血压

高血 压及肾 内毛 细血管 高压 是加速 肾脏

疾病

进展 的重要 危险 因素。

具有 降低肾 内毛 细血管 压的 药物：

ACE I （洛 丁新 10mg /d ）

ARB （氯 沙坦 50mg /d ）
 血压控制欠佳者 ，应联合多 种抗
高血压

的药物 ，如钙通道 阻滞剂， β- 受体阻

滞剂，

α- 受体阻滞剂 等。 目标血 压为：

130/ 85mmH g （ prot einur ia ＜

1g/d ）
三、对 症治疗

1. 预防 感染， 防止 水、电 解质 和酸碱 平衡

紊乱 ；

2. 避免 使用肾 毒性 的药物 （中 药和西 药）

；

3. 纠正 高尿酸 血症 ，降脂 治疗 等。
 【预 后】

慢性肾 炎是 一组持 续进 行性发

展的肾 脏疾病 ，最 终将发 展为 尿毒症 。

其发 展速度 主要 取决于 病理 类型、 血

压控制 情况、 血脂 的水平 、蛋 白尿的 程度
、血尿 酸的水 平以 及各种 危险 因素（ 感染
、用药 情况、 饮食 等）。