‫(ד"ר רוזנשטיין)‬ ‫קרדיולוגיה – שחזור מועד א'‪9/7/04 ,‬‬ ‫רפו"ח שנה ב'‬

‫התשובה הנכונה לפי המאסטר היא זו המסומנת בהדגשה ובכתב נטוי‪.‬‬

‫(בשאלות ‪ 55 ,54 ,53 ,52 ,51 ,50 ,49 ,48 ,47 ,5 ,4‬צורף אקג לפענוח‪).‬‬

‫מי מבין ה ‪ NCT‬השכיחה ביותר‪:‬‬ ‫‪)1‬‬

‫‪Atrial Fibrillation‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Atrial Flutter‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪AVRT‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪AVNRT‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪WPW‬‬ ‫‪.5‬‬

‫במי מבין ה ‪ NCT‬ההעברה החדרית תמיד מסודרת‪:‬‬ ‫‪)2‬‬

‫‪Atrial Fibrillation‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Atrial Flutter‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪MAT‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪Atrial Tachycardia‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪AVNRT‬‬ ‫‪.5‬‬

‫מהו המשפט הנכון ביותר מבין המשפטים הבאים‪:‬‬ ‫‪)3‬‬

‫‪ Atrial Fibrillation‬לרוב מסכן חיים ודורש התערבות מיידית‪ ,‬בעוד ש ‪Atrial‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ Tachycardia‬שפיר תמיד‪.‬‬
‫בעת זיהוי של אירוע ראשון של ‪ ,Atrial Fibrillation‬חייבים תמיד לבצע היפוך‬ ‫‪.2‬‬
‫חשמלי‪ ,‬בעוד שב ‪ Atrial Tachycardia‬צריך לחכות ‪ 48‬שעות – ואז לבצע היפוך‬
‫חשמלי‪.‬‬
‫ב ‪ Atrial Fibrillation‬לא ניתן להדגים גלי ‪ P‬בתרשים האקג‪ ,‬בעוד שב ‪Atrial‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ Tachycardia‬היתן להדגים גלי ‪( P‬אם כי לעתים אלה אינם טיפוסיים)‪.‬‬
‫ב ‪ Atrial Tachycardia‬צריך תמיד לטפל באנטיקואגולציה לפני ההיפוך‪ ,‬בעוד שב‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ Atrial Fibrillation‬רצוי להמנע מאנטיקואגולציה‪.‬‬

‫בת ‪ ,25‬עולה חדשה‪ ,‬מזה כחודש בארץ‪ .‬ידוע על מום לב מולד (אין פרטים נוספים)‪.‬‬ ‫‪)4‬‬
‫הוהבלה לחדר המיון עקב דפיקות לב והרגשה כללית רעה‪ .‬תוך כדי הבדיקה מאבדת את‬
‫הכרתה‪ .‬בבדיקתה‪ :‬חום רקטלי ‪ 37.8‬מ"צ‪ ,‬ל‪.‬ד‪ ,75/40 .‬דופק כ‪ ,180 -‬ריוון החמצן בדם‬
‫‪ .97%‬בתרשים האקג ‪ ------‬הטיפול המיידי בחולה הוא‪:‬‬
‫אינטובציה‪ ,‬הנשמה למספר שעות ולאחר שמתייצבת היפוך תרופתי בעזרת ‪.Procor‬‬ ‫‪.1‬‬
‫האטה ע"י חסמי בטא ואבלציה בהקדם‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫העמסת נוזלים‪ ,‬טיפול אנטיפירטי ואנטיביוטי (לאחר תרביות דם) והנשמה עפ"י‬ ‫‪.3‬‬
‫הממצאים בצילום חזה‪.‬‬
‫היפוך חשמלי‪.‬‬ ‫‪.4‬‬

‫רפו"ח ב' ‪ ,04‬קרדיו' א'‬ ‫‪1‬‬

 ‫בת ‪ ,69‬סובלת מדפיקות לב‪ .‬מהי האבחנה הסבירה‪:‬‬ ‫‪)5‬‬
‫‪Atrial Fibrillation‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Sinus Tachycardia‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪MAT‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪AVNRT‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪WPW‬‬ ‫‪.5‬‬

‫מה מהגורמים הבאים אינו מהווה גורם סיכון מוכח לטרשת עורקים‪:‬‬ ‫‪)6‬‬
‫חוסר פעילות גופנית‬ ‫‪.1‬‬
‫עישון‬ ‫‪.2‬‬
‫רמות גבוהות של הומוציסטאין‬ ‫‪.3‬‬
‫פעילות גופנית מוגזמת לאורך זמן‬ ‫‪.4‬‬

‫מה מאלה נכון לגבי התפתחות הרובד הטרשתי‪:‬‬ ‫‪)7‬‬

‫הרובד גדל תחילה לתוך חלל העורק‪ ,‬בשלבים המאוחרים תיתכן התפתחות של‬ ‫‪.1‬‬
‫הרובד גם כלפי חוץ (הרחבת קוטרו החיצוני של העורק)‪.‬‬
‫הצנתור הכלילי עשוי להראות תקין גם כאשר קיימת כמות גדולה של רובד‬ ‫‪.2‬‬
‫טרשתי בעורק‪.‬‬
‫המנגנון היחיד להיווצרות קריש על גבי רובד טרשתי הוא קרע של הקופסית‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫הרבדים הטרשתיים בעורקים הכליליים מתחילים להופיע בחברה המערבית סביב גיל‬ ‫‪.4‬‬
‫‪.40‬‬

‫מה מאלו נכון באשר לרובד הטרשתי?‬ ‫‪)8‬‬

‫רוב ההיצרויות הגורמות לאוטם אינן חמורות לפני האירוע החריף‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫לתהליך הדלקתי ישנו תפקיד חשוב בתגובה לאוטם‪ ,‬אך לא בתהליך הפתופיזולוגי‬ ‫‪.2‬‬
‫המוביל אליו‪.‬‬
‫הרובד המועד לקריעה מתאפיין בקופסית קולגן עבה‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫הרובד המועד לקריעה מתאפיין במיעוט תוכן שומני‪.‬‬ ‫‪.4‬‬

‫מה מאלו נכון לגבי האירועים הכליליים החריפים?‬ ‫‪)9‬‬

‫ההחלטות הטיפוליות נקבעות על סמך הופעת או אי הופעת גלי ‪ Q‬חדשים באקג‬ ‫‪.1‬‬
‫וסיווג החולה כסובל מ ‪ Q Wave MI‬או מ ‪.Non Q Wave MI‬‬
‫ההבדל בין תעוקה לא יציבה לבין אוטם שריר הלב נקבע על סמך משך הכאב בחזה‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫מבין החולים המגיעים עם ‪Non ST Elevatiom Acute Coronary‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ Syndrome‬יש שיעור דומה של חולים עם ‪ Unstable Angina‬ועם ‪Non Q‬‬
‫‪.MI‬‬
‫חולה עם ‪ ST Elevation MI‬יפתח תמיד גלי ‪ Q‬באקג לקראת השחרור‪.‬‬ ‫‪.4‬‬

‫רפו"ח ב' ‪ ,04‬קרדיו' א'‬ ‫‪2‬‬

‫‪ )10‬איזה מהמצבים הבאים יכול להיות גורם ל ‪( High-Output Heart Failure‬אי ספיקת לב‬
‫עם תפוקה גבוהה)?‬
‫הריון‬ ‫‪.1‬‬
‫פיסטולה של חולה המודיאליזה‬ ‫‪.2‬‬
‫אנמיה קשה‬ ‫‪.3‬‬
‫עירוי נוזלים בהזלפה מהירה‬ ‫‪.4‬‬
‫כל התשובות נכונות‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )11‬אנגיוטנסין ‪ II‬גורם לאיזה מהמצבים הבאים?‬

‫ירידה ברמת אלדוסטרון‬ ‫‪.1‬‬
‫הרחבה של כלי הדם בפריפריה‬ ‫‪.2‬‬
‫הפרשה של ‪)Vasopressin )ADH‬‬ ‫‪.3‬‬
‫אטרופיה של המיוקרד‬ ‫‪.4‬‬
‫אטרופיה של הדופן של כלי הדם בפריפריה‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )12‬הפעלה של המערכת הסימפתומימטית באי ספיקת לב גורמת לאיזו מהתופעות הבאות?‬

‫עליה בתנגודת בכלי דם בכליות‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫עליה בספיגה של נתרן מהכליות‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫עליה בתנגודת הפריפרית בכלי הדם‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫עלית דופק ואפקט אינוטרופי על הלב‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫כל הנ"ל‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )13‬מה נכון לגבי אי ספיקת לב?‬

‫כמו במחלת לב איסכמית‪ ,‬יש ירידה ב ‪ prevalence‬בשנים האחרונות‬ ‫‪.1‬‬
‫ההישרדות במשך ‪ 5‬שנים היא כ‪90% -‬‬ ‫‪.2‬‬
‫מוות פתאומי הוא סיבת המוות ב‪ 90% -‬מהחולים‬ ‫‪.3‬‬
‫בעיקר מחלה של צעירים (פחות מגיל ‪.)50‬‬ ‫‪.4‬‬
‫מוות פתאומי הוא סיבת המוות ב‪ 40% -‬מהחולים‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )14‬איזה מהגורמים הבאים הוא גורם פרוגנוסטי שלילי באי ספיקת לב?‬
‫הפרעות קצב חדריות‬ ‫‪.1‬‬
‫הגורם לירידה בתפקוד הלב הוא מחלת לב מסתמית‬ ‫‪.2‬‬
‫רמת נוראדרנלין נמוכה‬ ‫‪.3‬‬
‫מקטע פליטה (‪ )Ejection Fraction‬מעל ‪50%‬‬ ‫‪.4‬‬
‫כל התשובות נכונות‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫רפו"ח ב' ‪ ,04‬קרדיו' א'‬ ‫‪3‬‬

 ‫‪ )15‬אלו תרופות יעילות בירידת תמותה מאי ספיקת לב?‬
‫‪Carvedilol‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Spironolactone‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ Captopril‬וקבוצת ה ‪ACE Inhibitors‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪Angiotensin receptor blockers‬‬ ‫‪.4‬‬
‫כל התשובות נכונות‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )16‬תרופת הבחירה בטיפול ב ‪ VT‬ממושך בחולה יציב המודינמי ובעל תפקוד ירוד של חדר‬
‫שמאל‪:‬‬
‫‪Amiodarone‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Procainamide‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪Lidocaine‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪Β Blockers‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪Calciun Channel Blockers‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )17‬הטיפול המועדף ב ‪ VT‬ממושך‪ ,‬בחולה לא יציב המודינמי‪ ,‬עם תפקוד ירוד של חדר‬
‫שמאל‪:‬‬
‫‪Amiodarone‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Procainamide‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪Β Blockers‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪Calciun Channel Blockers‬‬ ‫‪.4‬‬
‫אף אחד‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )18‬תרופת הבחירה ב ‪( Non Sustained VT‬שאלה זו בוטלה!)‬

‫‪Amiodarone‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Sotalol‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪Procainamide‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪Adenosine‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪Β Blockers‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )19‬הטיפול בבצקת ריאות‪:‬‬

‫כולל תמיד ניטרטים‬ ‫‪.1‬‬
‫כולל תמיד מורפין‬ ‫‪.2‬‬
‫רוב הפעמים כולל דיורטיקה‬ ‫‪.3‬‬
‫בחולים עם ל"ד תחת ‪ 100‬ממכ"ס‪ ,‬הטיפול קל יותר‬ ‫‪.4‬‬
‫בחולים עם ל"ד מעל ‪ 100‬ממכ"ס הפרוגנוזה גרועה יותר‬ ‫‪.5‬‬

‫רפו"ח ב' ‪ ,04‬קרדיו' א'‬ ‫‪4‬‬

 ‫‪ )20‬איזו שיטה החשובה ביותר באבחנה של תעוקת חזה בלתי יציבה‪:‬‬
‫צנתור לב‬ ‫‪.1‬‬
‫מבחן מאמץ‬ ‫‪.2‬‬
‫אקו לב‬ ‫‪.3‬‬
‫אנמנזה‬ ‫‪.4‬‬
‫האזנה לקולות הלב‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )21‬איזה מהאנזימים הבאים מופיע ראשון בשלב חריף של אוטם שריר הלב?‬
‫‪troponin‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪CPK‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪Myoglobin‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪SGOT‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪LDH‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )22‬הסיבה השכיחה ביותר למוות פתאומי (‪ )Sudden Death‬במבוגרים היא‪:‬‬

‫קרדיומיופתיה היפרטרופית‬ ‫‪.1‬‬
‫מיוקרדיטיס‬ ‫‪.2‬‬
‫מחלה כלילית טרשתית ( ‪)Coronary Artery Disease‬‬ ‫‪.3‬‬
‫מחלה כלילית לא טרשתית (‪)Non Coronary Artery Disease‬‬ ‫‪.4‬‬

‫‪ )23‬מה משמעות עליית ‪ myoglobin‬ב ‪?ACS‬‬

‫מאבחן אוטם חד‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ Positive Predictor Value for MI‬חשוב‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ Negative Predictor Value for MI‬חשוב‬ ‫‪.3‬‬
‫אין חשיבות ל ‪ myoglobin‬ב ‪ACS‬‬ ‫‪.4‬‬
‫אף אחד‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )24‬מה מבין הבאים אינו משנה את הסיכוי להצלחת מכת החשמל בחולה הסובל מ ‪?VF‬‬
‫פרק הזמן שחלף מהופעת ההפרעה ועד מתן מכת החשמל‬ ‫‪.1‬‬
‫אנרגיית מכת החשמל‬ ‫‪.2‬‬
‫הלם‬ ‫‪.3‬‬
‫מיקום כפות החשמל על החזה‬ ‫‪.4‬‬
‫תנגודת בית החזה‬ ‫‪.5‬‬

‫רפו"ח ב' ‪ ,04‬קרדיו' א'‬ ‫‪5‬‬

 ‫‪ )25‬הגעת לחולה בת ‪ 80‬עם אוטם חריף בקיר התחתון (‪ .)inferior‬החולה מתלוננת על‬
‫כאבים בחזה‪ .‬במוניטור – קצב לא סינוס עם ברדיקרדיה של ‪ 38‬בדקה‪ .‬איזה מהמשפטים‬
‫הבאים הוא הנכון ביותר?‬
‫ברדיקרדיה אינה אופיינית לאוטם תחתון‬ ‫‪.1‬‬
‫הכאבים בחזה הנם תוצאה ישירה של הברדיקרדיה ולכן יש לטפל בהפרעות הקצב‬ ‫‪.2‬‬
‫יש לטפל בברדיקרדיה ע"י קטכולאמינים (דופאמין) כדי להעלות את תפוקת הלב‬ ‫‪.3‬‬
‫יש מקום לטפל בברדיקרדיה ע"י קוצב לב זמני‬ ‫‪.4‬‬
‫חובה לטפל מיידית בכל ברדיקרדיה‪ ,‬ללא קשר למצב ההמודינמי‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )26‬חולה בן ‪ 68‬מתלונן על כאבים בחזה וקוצר נשימה‪ ,‬בבדיקתו‪ :‬חוורון‪ ,‬הכרה מעורפלת‪,‬‬
‫דופק ‪ ,128‬ל"ד ‪ .80/40‬במוניטור ‪ .Sinus Tachycardia‬מה הטיפול המתאים בחולה‬
‫זה?‬
‫לבצע היפוך חשמלי מיידי‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫לנסות ולזהות את הגורם ולטפל בנוזלים בשלב ראשון‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫לנסות להאט את קצב הלב בעזרת חסם תעלת סידן‪ ,‬כגון איקקור‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫לתת מיידית דופאמין ע"מ להעלות את לחץ דמו‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫לנסות לזהות סוג של הפרעות קצב ע"י אדנוזין‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )27‬אינדיקציה לטיפול ע"י ‪:)IABP )Intra Aortic Baloon Pump‬‬

‫תעוקת חזה לא יציבה‪ ,‬ללא הטבה בטיפול תרופתי‬ ‫‪.1‬‬
‫הלם ממקור קרדיוגני‬ ‫‪.2‬‬
‫חולה כלילי קשה וסימפתומטי‪ ,‬בהמתנה לניתוח מעקפים‬ ‫‪.3‬‬
‫אנגיופלסטיה מורכבת‬ ‫‪.4‬‬
‫כולם‬ ‫‪.5‬‬
‫א‪+‬ב‬ ‫‪.6‬‬

‫‪ )28‬הוראת נגד ל ‪ IABP‬היא‪:‬‬

‫‪MR‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪AR‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪AS‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪VSD‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪TR‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )29‬אינדיקציה יחסית לקוצב לב זמני היא‪:‬‬

‫‪ TR‬חד‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ MR‬חד‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ AR‬חד‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ AS‬חד‬ ‫‪.4‬‬

‫רפו"ח ב' ‪ ,04‬קרדיו' א'‬ ‫‪6‬‬

 ‫‪ MS‬חד‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )30‬איזו מהתרופות הבאות לא מומלץ לתת בחולים עם פרפור פרוזדורים בנוכחות של‬
‫‪?Accesory Pathway‬‬
‫דיגוקסין‬ ‫‪.1‬‬
‫אדנוזין‬ ‫‪.2‬‬
‫וראפמיל‬ ‫‪.3‬‬
‫כל התשובות נכונות‬ ‫‪.4‬‬
‫א‪+‬ג‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )31‬הטיפול התרופתי המועדף בחולים עם תעוקת חזה בלתי יציבה כולל את כל הבאים‪ ,‬פרט‬
‫ל‪( :‬שאלה זו בוטלה‪)...‬‬
‫ניטרטים דרך הוריד‬ ‫‪.1‬‬
‫‪LMWH‬‬ ‫‪.2‬‬
‫חסמי בטא‬ ‫‪.3‬‬
‫אספירין‬ ‫‪.4‬‬
‫הפרין‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )32‬בטיפול בפרפור פרוזדורים המשנה פרוגנוזה הוא‪:‬‬

‫‪Rate Control‬‬ ‫‪.1‬‬

‫מניעת סיבוכים אמבוליים‬ ‫‪.2‬‬
‫שמירת קצב סינוס‬ ‫‪.3‬‬
‫מניעת חסם עלייתי חדרי‬ ‫‪.4‬‬
‫כולם‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )33‬בצנתור לב ניתן לבדוק את כל הבאים פרט ל‪( :‬גם שאלה זו בוטלה!)‬

‫עורקים מהמערכת השמאלית‬ ‫‪.1‬‬
‫עורקים מהמערכת הימנית‬ ‫‪.2‬‬
‫איסכמיה לבבית הנגרמת משנית להיצרות עורקית‬ ‫‪.3‬‬
‫לחץ ב ‪Aorta‬‬ ‫‪.4‬‬
‫לחץ בחדר שמאל‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )34‬הטיפול הראשוני בבן ‪ 28‬החשוד כסובל מ ‪ PSVT‬יציב‪ ,‬הוא‪:‬‬

‫מתן אדנוזין ‪ 6‬מ"ג לוריד‬ ‫‪.1‬‬
‫ביצוע עיסוי קרוטיד‬ ‫‪.2‬‬
‫מתן חסמי סידן להאטת קצב הלב‬ ‫‪.3‬‬
‫מתן דיגוקסין לוריד לביצוע היפוך תרופתי‬ ‫‪.4‬‬
‫מתן הפרין לוריד והיפוך חשמלי מסונכרן‬ ‫‪.5‬‬

‫רפו"ח ב' ‪ ,04‬קרדיו' א'‬ ‫‪7‬‬

 ‫‪ )35‬באיזה מן המצבים הבאים מגנזיום הוא תרופת הבחירה?‬
‫פרפור חדרים עדין (‪)Fine VF‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪Torsades De Pointes‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪PSVT‬‬ ‫‪.3‬‬
‫היפותרמיה‬ ‫‪.4‬‬
‫פרפור חדרים גס (‪)Coarse VF‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )36‬באיזה סוג של טכיקרדיה ניתן לראות הפרעות בהולכה עלייתית‪-‬חדרית (‪A-V‬‬

‫‪?)dissociation‬‬
‫‪Sinus Nodal Reentry Tachycardia‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪AV Node Reentry Tachycardia‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪VT‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪Atrial Flutter‬‬ ‫‪.4‬‬

‫‪ )37‬הבדיקה ‪" TEE‬לא יותר טובה" מ ‪ TTE‬ב‪:‬‬

‫בירור מחלה במסתם האאורטלי‬ ‫‪.1‬‬
‫בירור מחלה במסתם המיטרלי‬ ‫‪.2‬‬
‫בירור קיום קרשי דם בעליה השמאלית‬ ‫‪.3‬‬
‫תפקוד של ‪LV‬‬ ‫‪.4‬‬
‫בירור ‪SBE‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )38‬כל הסימנים הבאים קשורים לאס"ק לב שמאלי‪ ,‬מלבד‪:‬‬

‫חרחורים בריאות‬ ‫‪.1‬‬
‫לחץ גבוה בוריד הג'גולרי‬ ‫‪.2‬‬
‫קול לב שלישי‪S3 ,‬‬ ‫‪.3‬‬
‫אורתופניה‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ MR‬חדש‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )39‬כל הבאים הם התוויות נגד מוחלטות (‪ )absolute contra indications‬לטיפול‬

‫תרומבוליטי‪ ,‬מלבד‪:‬‬
‫שבץ מוח דימומי (‪) HemorrhagicCVA‬‬ ‫‪.1‬‬
‫אוטם חדר ימין ואחורי‬ ‫‪.2‬‬
‫ניתוח בששת השבועות האחרונים‬ ‫‪.3‬‬
‫דימום במערכת העיכול לפני חצי שנה‬ ‫‪.4‬‬
‫ל"ד סיסטולי מעל ‪ 160‬ממכ"ס‬ ‫‪.5‬‬

‫רפו"ח ב' ‪ ,04‬קרדיו' א'‬ ‫‪8‬‬

 ‫‪ )40‬כל התרופות הבאות מועילות בטיפול בתעוקת חזה יציבה (‪ ,)stable angina‬מלבד‪:‬‬
‫אספירין‬ ‫‪.1‬‬
‫ניטרטים‬ ‫‪.2‬‬
‫חסמי בטא‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ – LMWH‬אנטיקואגולנטי‬ ‫‪.4‬‬
‫חסמי תעלות סידן‬ ‫‪.5‬‬
‫סטטינים‬ ‫‪.6‬‬

‫‪ )41‬כל הבאים הם הוראת נגד לטיפול תרומבוליטי מלבד‪:‬‬

‫כאבים בחזה וצניחות ‪ ST‬באקג‬ ‫‪.1‬‬
‫כאבים בחזה ואקג תקין‬ ‫‪.2‬‬
‫כאבים בחזה והיפוך גלי ‪ T‬באקג‬ ‫‪.3‬‬
‫כאבים בחזה וצניחות ‪ ST‬בחיבורים קדמיים באקג‬ ‫‪.4‬‬
‫כאבים בחזה ו ‪ RBBB‬חדש‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )42‬קיימת הוראת נגד יחסית לטיפול נוגד קרישה בפרפור עליות (‪ )At. Fib.‬בכל המצבים‬
‫הבאים מלבד‪:‬‬
‫מעל גיל ‪80‬‬ ‫‪.1‬‬
‫ל"ד גבוה קשה לאיזון‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ TIA‬קודם‬ ‫‪.3‬‬
‫קושי במעקב ‪INR‬‬ ‫‪.4‬‬
‫נפילות חוזרות‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )43‬הסימן האלקטרוקרדיוגרפי הראשון המופיע בשלב החריף של אוטם בשריר הלב הוא‪:‬‬
‫עליות ‪ST‬‬ ‫‪.1‬‬
‫גלי ‪ T‬מחודדים‬ ‫‪.2‬‬
‫היפוך גלי ‪T‬‬ ‫‪.3‬‬
‫הרחבה איסכמית של סגמנט ‪PR‬‬ ‫‪.4‬‬
‫גלי ‪Q‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )44‬השינויים האלקטרוקרדיוגרפיים אצל חולה עם תעוקה בלתי יציבה (‪)unstable angina‬‬

‫הם כל הבאים‪ ,‬פרט ל‪:‬‬
‫הפיכת גלי ‪T‬‬ ‫‪.1‬‬
‫עליות ‪ST‬‬ ‫‪.2‬‬
‫צניחות ‪ST‬‬ ‫‪.3‬‬
‫גלי ‪ Q‬חדשים‬ ‫‪.4‬‬
‫אקג תקין‬ ‫‪.5‬‬

‫רפו"ח ב' ‪ ,04‬קרדיו' א'‬ ‫‪9‬‬

 ‫‪ )45‬כל התסמינים (‪ )symptoms‬הבאים עלולים להעיד על אוטם חריף בשריר הלב פרט ל‪:‬‬
‫כאבי בטן תחתונה‬ ‫‪.1‬‬
‫כאב גב‬ ‫‪.2‬‬
‫כאבים בצד הימני של החזה‬ ‫‪.3‬‬
‫סינקופה (‪)syncope‬‬ ‫‪.4‬‬
‫כאבי לסת‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )46‬אדם מתלונן על "דפיקות לב" (‪ )palpitaions‬ב ‪ 30‬השעות האחרונות‪ .‬במוניטור רואים‬

‫פרפור עליות (‪ ).At. Fib‬עם תגובה חדרית של ‪ 125‬פעימות בדקה‪ .‬מהו צעדך הבא?‬
‫אקו תוך ושטי ( ‪ )TEE‬ואז היפוך חשמלי‬ ‫‪.1‬‬
‫היפוך חשמלי מיידי‬ ‫‪.2‬‬
‫טיפול נוגד קרישה למשך שבוע‪ ,‬ואז היפוך חשמלי‬ ‫‪.3‬‬
‫חסמי בטא להאטת התגובה החדרית‪ ,‬ואז היפוך‬ ‫‪.4‬‬
‫חסמי תעלות סידן להאטת התגובה החדרית‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )47‬אבחנה‪:‬‬
‫‪SVT‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪VF‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪AF‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪WPW‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪LBBB‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )48‬אבחנה‪:‬‬
‫סינוס‬ ‫‪.1‬‬
‫פרפור פרוזדורים‬ ‫‪.2‬‬
‫רפרוף פרוזדורים‬ ‫‪.3‬‬
‫‪VT‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪CAVB‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )49‬אבחנה‪:‬‬
‫אוטם קדמי‬ ‫‪.1‬‬
‫אוטם צדדי‬ ‫‪.2‬‬
‫אוטם תחתון צדדי אחורי‬ ‫‪.3‬‬
‫אוטם תחתון וחדר ימין‬ ‫‪.4‬‬
‫אף אחד‬ ‫‪.5‬‬

‫רפו"ח ב' ‪ ,04‬קרדיו' א'‬ ‫‪10‬‬

 :‫) אבחנה‬50
‫סינוס ברדיקרדיה‬ .1
RBBB .2
CAVB .3
nd
2 degree AV Block .4
Sinus .5
st
1 degree AV Block .6

:‫) אבחנה‬51
‫ציר תקין‬ .1
ILBBB + LPHB .2
IRBBB + LAHB .3
LBBB .4
RBBB .5

:‫) אבחנה‬52
RBBB .1
LAHB .2
LPHB .3
LBBB .4
IVCD .5

:‫) אבחנה‬53
LPHB + RBBB .1
LAHB .2
LBBB + LPHB .3
LBBB .4
Pacemaker .5

:‫) אבחנה‬54
RBBB .1
LAHB .2
LPHB .3
LBBB .4
Pacemaker .5

'‫ קרדיו' א‬,04 '‫רפו"ח ב‬ 11

 ‫‪ )55‬אבחנה‪:‬‬
‫אוטם קדמי ‪ +‬צדדי‬ ‫‪.1‬‬
‫אודם צדדי ‪ +‬תחתון‬ ‫‪.2‬‬
‫אוטם תחתון צדדי אחורי‬ ‫‪.3‬‬
‫אוטם תחתון וחדר ימין‬ ‫‪.4‬‬
‫אף אחד‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )56‬כל הבאים הם סיבוכים לאחר אוטם בשריר הלב‪ ,‬מלבד‪:‬‬

‫קרע שריר הלב‬ ‫‪.1‬‬
‫‪MR‬‬ ‫‪.2‬‬
‫הפרעות בקצב הלב‬ ‫‪.3‬‬
‫‪VSD‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ASD‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )57‬הענף הדיאגונלי שייך ל‪:‬‬

‫‪LAD‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪LCX‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪RCA‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪Ramus‬‬ ‫‪.4‬‬

‫‪ )58‬מערכת שמאל כוללת‪:‬‬

‫‪PDA+M1+LCX+RVB‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪LM+LAD+LCX‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪RCA+OM+Rt.PDA‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪LM+LAD+RCA+LCX‬‬ ‫‪.4‬‬

‫‪ NSVT )59‬הנה‪:‬‬
‫טכיקרדיה חדרית למשך ‪ 10‬ש' או פחות‬ ‫‪.1‬‬
‫טכיקרדיה חדרית של פחות מ‪ 110 -‬פעימות בדקה‬ ‫‪.2‬‬
‫טכיקרדיה חדרית למשך ‪ 30‬ש' או פחות‬ ‫‪.3‬‬
‫טכיקרדיה חדרית עם קיפוח המודינמי‬ ‫‪.4‬‬
‫טכיקרדיה חדרית של יותר מ ‪ 100‬פעימות בדקה‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ )60‬בצקת ריאות הנה ביטוי ל‪:‬‬

‫לחץ גבוה בנימי הריאות‬ ‫‪.1‬‬
‫לחץ גבוה בחדר ימין‬ ‫‪.2‬‬
‫לחץ גבוה באבי העורקים‬ ‫‪.3‬‬
‫לחץ גבוה בורידים הסיסטמיים‬ ‫‪.4‬‬
‫כל הנ"ל‬ ‫‪.5‬‬

‫רפו"ח ב' ‪ ,04‬קרדיו' א'‬ ‫‪12‬‬

 ‫‪ ...‬בהצלחה במועד ב' ‪! ‬‬

‫רפו"ח ב' ‪ ,04‬קרדיו' א'‬ ‫‪13‬‬