9201647.

doc Jan Drahoš, kruh 6

paní V.B.
27. ročník
Oddělení: lůžková chirurgie, pavilon H

1
9201647.doc Jan Drahoš, kruh 6

Pacientka přišla do FNKV na II. interní kliniku na zavedení femoropopliteálních stentů.

Katetrizace byla úspěšná, ale bohužel se vyvinula komplikace, otok levého lýtka. Ten měl být
operativně ošetřen fasciotomií na oddělení chirurgických lůžek, kam byla pacientka 6.3.
přeložena.

Pacientka tedy 6.3. prodělala bezprostřední předoperační přípravu:

• pacientka byla před výkonem umytá, neměla nasazený umělý chrup ani neměla jakékoli
jiné cizí těleso v ústech, neměla brýle ani kontaktní čočky, neměla make-up, byla pacient
nalačno (nejedla, nepila a nekouřila od půlnoci), byly jí změřeny fyziologické funkce,
dostala k podpisu informovaný souhlas a potom dostala premedikaci

Stav pacientky, tak, jak si ho mohli představovat lékaři před operací, popisuje její anamnéza:
• nynější onemocnění
o PTA, impantace 2 stentů, po výkonu otok – dg. na CT, 2 stenty v oblasti přechodu a.
fem. superf./ popl, kolekce tekutiny s hladinkou – extravazální, v oblasti lýtka

• DM II (PAD). DIAB W II, defekt plosky PDK, MTF skloubení, bez komplikací, bez
bolestí

• osobní anamnéza
o běžné dětské choroby
o bez infekcí (IH O)
o APPE v mládí
o herniotomie dx.

o DM II (Diaprel, Metfirex), 10 let diabetická boha (viz NO), (IV. INT klinika VFN pro
hyppoglykemii ex), retinopatie neproliferativní, nefropatie, glykémie nyní v pořádku

o hyperthyreóza
o cholecystolithiáza, chronická cholecystitida

o hypertenze

o léky: Anopyrin, Lozap, Zocor, Piracetam, Pentomer, Milurit

o bez alergie

o abusus: žádný alkohol, cigarety, ani jiné toxické návykové látky

o DK
 bez otoku, bez varixů

 a. femoralis dx/sin:
• puls +/+

2
9201647.doc Jan Drahoš, kruh 6

• šelesty +/0

o gynekologická anamnéza
 menzes 14-50, porody 2, perorální antikoncepce (hormonální léčba) žádná

o preventivní onkologické vyšetření: bez nálezu

o laboratorní a pomocný vyšetření

 EKG
• bez ischemie

 SONO
• chonická ICHDK, obliterace, akcentovaná u diabetu, se stenózami
iliaca dx., femoralis bilaterálně – doporučeno DSA

 CT
• fem/poplit stent, kaudálně 15 cm nad kloubní štěrbinou, dutina, edem
soleu, gastrocnemiu

 dg.:
• krvácení do P bérce, syndrom po PTA a zevedení stentu do F-P
přechodu

• pracovní anamnéza
o paní B. je důchodkyně, dříve pracovala jako administrativní pracovnice (sekretářka u
Českých drah v Praze na Dobětické)

• sociální anamnéza
o otec, matka, sourozenci, děti – žádná pozorovaná choroba v rodině

• rodinná situace, rodinná anamnéza

o pacientka je rozvedená, její bývalý manžel již zemřel

o nejstarší sestra již zemřela, údajně trpěla na DM (pravděpodobně II. typu)

o paní B. má 2 dcery
 starší Mirušku
• je již v důchodu
• Miroslava se jistý čas léčila s DM II. typu, stav se normalizovat a léčba
byla ukončena

 mladší Vladimíru
• půjde do důchodu za 3 roky
• bez vážnějšího onemocnění

3
9201647.doc Jan Drahoš, kruh 6

o pacientka má několik vnuků, u žádného z nich se neprojevilo vážnější onemocnění

Následovala tedy operace:

• dokumentace z operace
o 62 kg, 160 cm, Hb 9,1, TK 110/60, chrup ex

o EKG: SR, ISCH

o jiné: hypertenze, DM II

o celková anestezie, řez ventálně svalovou skupinou bérce, protnutí fascie, obdobný
postup z mediální a dorsální strany, krytí

o operační list – vše v pořádku

o informovaný souhlas

• stav po operaci
o v normě, fyziologické funkce v pořádku, mírné bolesti, močení do cévky

Po většině operací je potřeba si nechat pacienta na nezbytně nutnou dobu v nemocnici na

pozorování; ani u paní V.B tomu nebylo jinak. Poté, co byla operována, byla dále ošetřována:

Datum/ den hospitalizace 6.3. (1.) - OPERACE 7.3. (2.) 8.3. (3.)
TK 160/65 165/75 170/75
puls 80 82 85
teplota 36,5 36,4 36,2
p.o. 2000 ml 1900 ml 2000 ml
příjem i.v. 0 ml 0 ml 0 ml
CELKEM 2000 ml 1900 ml 2000 ml
stolice 100 ml 50 ml 100 ml
diuréza cévka – 1900 ml samost. močí – 1850 ml 1900 ml
výdej drén 0 ml 0 ml 0 ml
CELKEM 2000 ml 1900 ml 2000 ml

• dieta
• v perioperačním období nebyla pacientce podána žádná strava
• následně jí byla naordinována dieta č. 9, tzn. diabetická

• pacientka ani nezaznamenala, že má naordinovanou dietu diabetickou a nikoli dietu

normální; nestěžuje si ani na kvalitu ani na množství

4
9201647.doc Jan Drahoš, kruh 6

• snídá rohlík nebo chléb, k tomu máslo, sýr, jogurt

• jako hlavní jídlo jedla např. zeleninovou polévku, zapečené těstoviny se šunkou a
zeleninou a k tomu kompot (Dia),

• k večeři měla např. rizoto

• pije vlastní stolní vodu nebo čaj a kávu připravené na oddělení;

• RHB (rehabilitace)
o není naordinovaná žádná rehabilitace

o pohybový režim
 pacienta je krátce po operaci, nachází se tedy ve stavu snížené pohyblivosti
(nemůže hýbat s P nohou), většinu času tedy tráví vleže na lůžku; přesto je ale
schopná se pohybovat samostatně (sama si došla na záchod)

• léky
 ATB (antibiotika)
 Augm 1,2 g i.v.
• v osmihodinových intervalech (v 8, 16 a 24 hodin)

 p.o. medikace
 Lozap
 Zocor
 Milurit
 Koralan TBL
 Atralcin TBL

 s.c. medikace
 Fraxiparine

• ošetřovatelský výkony
• 6.3.
o zavedení cévky
o zavedení PŽK
o analgetika
o vytažení cévky

• 7.3.
o ATB
o rána kontrolovaná – v pořádku, klidná
o odběry

5
9201647.doc Jan Drahoš, kruh 6

• 8.3
o odběry

• zápisy z vizit, zápis o opiátech

• 5.3.
o 23:30 konsilium

• 6.3.
o tj. 2. den PTA (femoro-popliteální)
 včera na CT pozorovaný otok
• z toho důvodu indikovaná fasciotomie (doporučeno vysazení
Fraxiparinu), provedená dnes
o pacientka před výkonem od půlnoci nejedla ani nepila

o po operaci 2x Dolsin i.m.

o průběh operace
 nižší tlak a pulz (vlivem anestezie)

• 7.3.
o pacienta s mírnými bolestmi, s mírnými problémy s hybností
o 2x opiáty

• 8.3.
o pacientka se cítí dobře, je bez bolestí, bez dušnosti
o bez opiátů

o radiologická kontrola stentu

Nyní je pacientka 2. den po operaci, její současný stav je následující:

• status preasens
o 36,2°, TK 170/75, puls 85 a pravidelný, DF – 15/min, 160 cm, 54 kg, BMI 24, povrch
17,930, BSA 1,5

o při vědomí, orientace dobrá, spolupracuje, bez klidové dušnosti, bez ikteru, bez
cyanózy, kůže normálního koloritu, turgor kůže přiměřený

Z výše uvedeného vyplývá, že pacientčin stav je dobrý. Proto se dá také uvažovat nad tím, že
by byla v nejbližších dnech propuštěna do domácí péče. Vyvstává tím otázka, nakolik se bude
schopná o sebe doma postarat, tzn. nakolik bude sama schopná nezbytných běžných aktivit a
pokud se o sebe nepostará sama, tak jestli se najde někdo, kdo by jí pomohl, nejlépe někdo
z rodiny.

6
9201647.doc Jan Drahoš, kruh 6

• aktivity základní soběstačnosti (ADL; activities of daily living)

• sebesycení – pacientka nemá žádné problémy se sebesycením, doma si hodlá sama vařit

• oblékání – ani samostatné oblékání nečiní paní B. žádné problémy

• osobní hygiena – v osobní hygieně je pacienta samostatná

• koupání – pokud se bude rána dobře léčit, neměla by mít pacientka, stejně jako před
příjmem do nemocnice, žádné problémy se samostatným koupáním ve vaně

• použití WC – na WC si pacientka dojde sama již teď

• přesun na lůžko, židli, popř. vozík bez problému

• pacientka je kontinentní

• paní B je schopná chůze po rovině, již dnes by byla schopná pohybu po bytě

• chůze po schodech by pacientce dosud činila potíže, po úspěšném zaléčení by to pro ní

ale neměl být problém a krom toho má v domě výtah, takže nevadí, že bydlí až ve 4
patře

• instrumentální aktivity širší soběstačnosti (IADL; instrumental activities of daily living)

• telefonování – pacientka nemá vlastní mobilní telefon, má ale v bytě zavedenou pevnou
telefonní linku

• paní B. bude podle všeho po zaléčení schopná používat tak jako dříve dopravní
prostředky (hl. metro a tramvaj) při pohybu ve městě, nevlastní svůj automobil a ani
neřídí; používá vlak na cesty za rodinou na Lounsko

• protože pacientka bydlí v centru města, nemá to z domu do žádného obchodu daleko, ba
práve naopak si pochvalovala, že vše potřebné má blízko a že pro ni není problém
nakupovat a nosit nákupy domů

• příprava jídla – pacientka si sama vaří, obzvlášť ráda má brambory, nerada jí rýži; ráda
vaří bramboračku

• domácí práce
o paní B. doma ráda plete,
o pacientka dříve často chodila na pěší tůry, už dlouho ale na žádné nebyla
o s rodinou často chodila do divadelní představení i na operu
o pacientka doma uklízí (s radostí i pro vnuka a jeho ženu)
o ráda chodí na procházku do Riegrových sadů, která má kousek od domu

• užívání léků

7
9201647.doc Jan Drahoš, kruh 6

o užívat případnou medikaci (např. Vasocardin nebo Agapurin, které brala dříve)
by pro paní B. nebyl problém

• manipulaci s financemi
o pacientka je zvládá, je schopná sama zacházet se svým důchodem, z kterého
platí polovinu svému vnukovi za nájem, není pro ní problém platit při nákupech

• pomoc rodiny
o paní B. bydlí s jedním ze svých vnuků a s jeho ženou v bytě na Vinohradské
 vnuk i jeho žena jsou učitelé

 v případě potřeby by se o pacientku pravděpodobně postarali

o v případě, že by se o pacientku nemohl postarat její vnuk s manželkou, přišli by na

řadu další příbuzní

 dcery mají na paní B. naštěstí dostatek času, chodí jí do nemocnice často

navštěvovat a navštěvují ji i doma, kde jí mohou případně s něčím pomoci
• dcera Miroslava má navíc osmnáctiletou dceru Lenku, se kterou má
pacientka živý kontakt a která by jí mohla v případě potřeby také
poskytnou pomoc

 paní se již před mnoha lety přistěhovala do Prahy z Loun, kde má dosud část
rodiny, za kterou čas od času jezdí na návštěvu; nicméně vztahy tu nejsou
natolik silné, aby si příbuzní případně vzali paní k sobě nebo s k ní šel načas
někdo z nich bydlet, aby jí pomohl

 o nic lepší není ani situace u příbuzných z otcovy strany, kteří jsou z Moravy,
protože s nimi pacientka není příliš v kontaktu

Pacientka má tedy dobré vyhlídky, doma se o sebe bude schopná postarat a navíc tam
nebude sama, ale se svými příbuznými.

Na závěr jsme s pacientkou zavedli řeč na uvolněnější téma, na to, jak se jí daří v nemocnici a
přitom jsme si obzvlášť pozorně všímali toho, jakým způsobem komunikuje:
o pacientka je spokojená s denním režimem, nevadí jí ranní buzení
o chválí péči a chování sester
o je spokojená se stravou

o při představení jsme si s pacientkou podali ruce; podání ruky nevypovídalo o tom, že
by zaujímala submisivní nebo dominantní postoj

o s pacientkou jsme komunikovali, zatím co ležela na lůžku, ležela klidně, poloha rukou
ani mimika nenasvědčovaly, že by se před námi uzavírala, spíše naopak

8
9201647.doc Jan Drahoš, kruh 6

o pacientka mluvila jasným hlasim, ani příliš potichu, ane nahlas, přiměřenou rychlostí a
s přátelskou intonací

o pacientka byla vstřícná, na všechny otázky ochotně odpovídala; její přístup byl
pozitivní, působila vyrovnaně; dávala najevo, že má dostatečné rodinné zázemí, že se
o ni má kdo postarat, v případě, že by to bylo třeba a že i nyní, v nemocnici, cítí
podporu rodiny

Paní V.B. jsme tedy poděkovali, popřáli jí úspěšné uzdravování a rozloučili jsme se s ní.