‫פעילות במחלקת הדימות‬

‫ד”ר פאול גוטליב‬

‫מנהל מחלקת הדימות‬
Assaf Harofeh Medical Center
 Assaf Harofe medical center
Annual Activity
(802 beds)
• 57.600 Hospital admissions
• 131,920 Emergency room visits
• 440,427 Visits to Outpatient Clinics
• 5,989 Births
• 90% Average occupancy rate
• 3027 Personnel
 ‫‪ .1‬פעילות מחלקת הדימות‬

‫‪ .2‬שיטות הדימות בשנות ‪2000‬‬

‫‪ .3‬קרינה וניהול סיכונים‬

‫‪ .4‬חיזוק הקשר בין מחלקת הדימות למחלקות‬

‫האישפוז‬
‫מחלקת דימות‬
‫רופאים מומחים‬ ‫•‬
‫רופאים מתמחים‬ ‫•‬
‫טכנאי רנטגן‬ ‫•‬
‫טכנאי ‪CT, US‬‬ ‫•‬
‫טכנאי אנגיו ‪ ,‬ממוגרפיה ‪ ,‬צינתורים‬ ‫•‬
‫אחיות‬ ‫•‬
‫מזכירות‬ ‫•‬
Staff members of
imaging department

• Radiologists :21

• Technicians : 45

• Clerks : 14

• Nurses : 3
Imaging Department
: Modalities

CT scans 2
US 5
CR 2
Digital angiography
Mammograph
Scintigraphy
Fluoroscopy
Conventional radiography
Imaging department
• Activity data- 2004

• CT 18 750
• US 12 000
• Conv. Rx 227 000
• Interventional 1 500
• Breast imaging 1 800
• Fluoroscopy 2 200
• Nuclear med 1 100
‫פעילות מחלקת הדימות‬

‫יחידות‪:‬‬
‫‪ .3‬רנטגן קונבנציונלי‬
‫‪US .4‬‬
‫‪CT .5‬‬
‫‪ .6‬יחידה פולשנית‬
‫‪ .7‬דימות השד‬
‫‪ .8‬דימות במלר”ד‬
 Positioning
The standard chest examination :
PA (posterioranterior) + lateral chest x-ray.
 Positioning
left chest against the cassette
AP supine film

magnification of the heart and widening

of the mediastinum
 Lateral decubitus position

pleural effusion

pneumothorax

air trapping
 Technically adequate
Inspiration •
diaphragm at the level of the 8th - 10th posterior rib or –
5th - 6th anterior rib
Myelography
‫פעילות מחלקת הדימות‬

‫יחידות‪:‬‬
‫‪ .2‬רנטגן קונבנציונלי‬
‫• ‪US‬‬
‫‪CT .4‬‬
‫‪ .5‬יחידה פולשנית‬
‫‪ .6‬דימות השד‬
‫‪ .7‬דימות במלר”ד‬
US
‫‪ US‬של גידול בלבלב‬
 ‫חסרונות ה –‪US‬‬

‫תלויה באיכות המכשור והבודק‬ ‫•‬

‫לא חודר כבד שומני‬ ‫•‬
‫לא חודר איברים חלולים המכילים אויר‬ ‫•‬
‫לא חודר עצמות‬ ‫•‬
‫יתרונות ה ‪US -‬‬
‫זמינות‬ ‫•‬
‫בדיקה מהירה‬ ‫•‬
‫לא פולשנית‬ ‫•‬
‫בדיקה לא יקרה‬ ‫•‬
‫ללא קרינה‬ ‫•‬
‫במישורים רבים‬ ‫•‬
‫פעילות מחלקת הדימות‬

‫יחידות‪:‬‬
‫‪ .3‬רנטגן קונבנציונלי‬
‫‪US .4‬‬
‫• ‪CT‬‬
‫‪ .6‬יחידה פולשנית‬
‫‪ .7‬דימות השד‬
‫‪ .8‬דימות במלר”ד‬
 ‫‪Image information‬‬

‫‪ – pixels‬יחידת תמונה דו‪-‬מימדית‬ ‫•‬

‫בתמונה דיגיטלית – פיקסל שווה ‪1‬ביט או ‪2‬ביט‬ ‫•‬
‫מספר פיקסלים בתמונה = מס‪ .‬במאונח * מס‪ .‬במאוזן‬ ‫•‬
‫‪ = Matrix size‬מספר פיקסלים בכל חתך‬ ‫•‬
‫כמה זיכרון ) ‪ ( byte‬בכל תמונה ?‬ ‫•‬
‫‪MB 0,25 = 512*512*1-‬‬ ‫•‬
‫‪MB 0,5 = 512*512*2-‬‬ ‫•‬
 CT ‫רכישת תמונה ב‬

‫ שדה התמונה = קוטר שטח הנסרק‬FOV •

Ct pixel = fov:matrix size •
In CT head- 25cm:512*512 = 0,5mm •
In CT body- 35cm:512*512 = 0,7 mm •
‫ = יחידת נפח בגוף האדם‬Voxel •
Voxel = pixel * slide thickness •
 ‫‪– CT‬טומוגרפיה מחשבית‬

‫• שיטת דימות לרכוש ולשחזר תמונה של חתך אקסיאלי בגוף האדם‬

‫• הפחתה – תלויה בסמיכות הרקמה בגוף‬

‫• התמונות‪ -‬על בסיס של מדידת ההפחתה‬

‫• ‪ -1H‬יחידת מדידה של הפחתה‬

 ‫פיזיקה של ‪CT‬‬

‫קרני ‪ – X‬כמו ברדיולוגיה קונבנציונלית‬ ‫•‬

‫מבוסס על רמות הפחתה שונות‬ ‫•‬
‫הפחתת פיזור הקרינה‬ ‫•‬
‫שלוש מטרות בהתפתחות הטכנולוגית‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ -‬רזולוציה טובה יותר‬ ‫•‬
‫‪ -‬זמן רכישת תמונה מהיר יותר‬ ‫•‬
‫‪ -‬שיחזור תמונות בזמן קצר יותר‬ ‫•‬
‫‪ CT‬של גידול במוח‬
‫‪ CT‬של עמוד השדרה‬
CT- Myelo
CT - angio
PE
Adequate training essential!!
‫מבנה ה‪MRI‬‬
‫• סורק ה‪MRI‬‬
‫מגנט הסורק‬
‫• עוצמת המגנט‬
‫– ‪Gauss‬‬
‫– ‪Tesla‬‬
‫‪Tesla = 10000 Gauss‬‬

‫• מבנה המגנט‬
‫– מוליך על‬
‫– שמירת הטמפ’‬
 ‫תהליך הבדיקה‬
‫החולה מוכנס לליבת המגנט‬ ‫•‬
‫שידור גל רדיו‬ ‫•‬
‫איסוף הסיגנל שנוצר‬ ‫•‬
‫ברקמות‬
‫עיבוד מחשב‬ ‫•‬
‫קבלת תמונה‬ ‫•‬
MRI - Torn meniscus
‫‪ MR‬של גידול בראש‬
‫פעילות מחלקת הדימות‬

‫יחידות‪:‬‬
‫‪ .3‬רנטגן קונבנציונלי‬
‫‪US .4‬‬
‫‪CT .5‬‬
‫‪ .6‬יחידה פולשנית‬
‫‪ .7‬דימות השד‬
‫‪ .8‬דימות במלר”ד‬
‫מצלמה משוכללת דו‪-‬‬
‫ראשית‬
‫הקרינה נקלטת חיצונית על ידי מצלמות‬
‫‪.‬מיוחדות שנקראות מצלמות גאמא‬
‫במצלמות החדישות ניתן ליצור תמונה תלת‪-‬‬
‫מימדית ובשלושה מישורים (‪ ) SPECT‬של‬
‫האיזור הנסרק‬

‫‪Coronal .1‬‬
‫‪Sagital .2‬‬
‫‪Axial .3‬‬
 ‫השיטה‬

‫‪‬מיפוי כל גופי ומיפוי ממוקד לאיזור‬

‫‪SPECT‬‬
‫‪‬מיפוי בשלושה שלבים‬
2000 ‫שיטות דימות בשנות‬
PACS .1

CT-ANGIO .2

MRI .3

DR ‫ ו‬CR .4

Teleradiology . 5
 Implementation of PACS
• Originally, a system to Archive images in
the radiology department
• Now, a system to Communicate images,
reports, and clinical data from radiology
department to the entire hospital and beyond

PACS PACS
Adequate training essential!!
 Film-based Image Management

Darkroom
Sneakernet

Matching
Film
Matching
Films? Alternator
Films?

Long-Term Storage
Storage
PACS - Image Management

High speed Archive

Network Digital
Images
Patient Care
Areas

Matching Referring
Studies Physicians

Radiology Diagnostic
Workstations
‫קרינה וניהול סיכונים‬
 Radiation protection

The biological effect – caused by

ionization of water molecules
3 principles of patient protection:
-justification
-optimization
-dose limits
• ALARA –as low as reasonable achievable

• Radiation protection main principle:

• - time
• - distance
• - shielding
 Background radiation
• - rocks , outer space
• - radon gas
• - natural isotopes

• In USA – average background radiation:

= 3,2 mSv
 Radiation units
• The sievert is the SI unit of effective dose
which take account partial body irradiation
and the particular type of radiation that
result in an absorbed dose
• 1 sievert = 1 dose equivalent
• 1 dose equivalent = 1 dose (Gy) * 1 quality
factor(Q)
 Radiation units
• 1 gray (Gy) = a quantity of radiation
wich results in an energy of 1 joule/kg
within the irradiated material
• 1 Gy = 100 rad
 Effective doses
from diagnostic medical exposures
‫חומרי ניגוד‬
‫‪ .1‬שימוש‬

‫‪ .2‬תופעות לוואי‬

‫‪ .3‬הוראות נגד‬
‫חומר ניגוד תוך ורידי‬

‫אינדיקציות נגד ומצבים המחייבים הכנה‬

‫‪ .3‬אי ספיקה כליתית ‪ CR‬מעל ‪1.3‬‬

‫‪ .4‬סיפור של אלרגיה ליוד‬
‫‪ .5‬סיפור של תגובות לחומר ניגוד‬
‫‪ .6‬סיפור של אסטמה‬
‫‪ .7‬סיפור של אלרגיות לתרופות רבות‬