Professional Documents
Culture Documents
BorangPermohonanSRK 2012
BorangPermohonanSRK 2012
Kod Sekolah : Nama Sekolah : Bertanda ( * ) MESTI dilengkapkan. Tandakan ( ) Sebab Pengisian Borang Secara Manual *
Calon Menumpang / Pindah Sekolah Maklumat Tidak Dapat Dikemaskini Tiada Maklumat Dalam Pangkalan Data (Hanya calon yang menepati syarat permohonan)
sahaja
PILIHAN PERMOHONAN KE SEKOLAH RANCANGAN KHAS (SRK) Daerah Sekolah Rancangan Khas :
(Sila Rujuk Lampiran 1)
* *
:
(Sila Rujuk Lampiran 1)
:
(Sila Rujuk Lampiran 1)
Adakah anda bersetuju untuk ditempatkan di sekolah selain pilihan anda / seperti di atas? * YA TIDAK
: : : : : : : : : L
* * * *
Agama
Kaum
Warganegara :
(Sila Rujuk Lampiran 1)
* * *
Bandar :
MAKLUMAT PENCAPAIAN AKADEMIK DAN KOKURIKULUM MURID Keputusan Peperiksaan UPSR : BIL 1 2 3 4 5 6 7 8 MATA PELAJARAN Bahasa Melayu (Pemahaman) Bahasa Melayu (Penulisan) Bahasa Inggeris Matematik Sains Bahasa Cina / Tamil (Pemahaman) Bahasa Cina / Tamil (Penulisan) Pafa (Lulus / Gagal) * GRED
PENCAPAIAN DALAM BIDANG KOKURIKULUM (Pencapaian Peringkat Tertinggi) 1. Sukan Dan Permainan (Yang diiktiraf oleh MSSM) BIL 1 KATEGORI SUKAN DAN PERMAINAN KELAB DAN PERSATUAN UNIT BERUNIFOM AKTIVITI PENCAPAIAN
(Sila Rujuk Lampiran 1)
2.
Kepimpinan Murid BIL 1 2 3 4 5 6 PERINGKAT KETUA PENGAWAS KELAS JAWATAN KHAS AJK ANUGERAH TOKOH PENGLIBATAN / JAWATAN YANG DISANDANG
(Sila Rujuk Lampiran 1)
TAHUN
PENGAKUAN TAHAP KESIHATAN MURID 1 Adakah anda mempunyai sebarang kecacatan? * YA TIDAK Jika YA, nyatakan Adakah anda mempunyai masalah kesihatan yang kritikal? * YA TIDAK Jika YA, nyatakan
MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA 1. Maklumat Bapa / Penjaga Nama Bapa / Penjaga : No. KP Utama Pekerjaan Jumlah Pendapatan Nama Majikan Alamat Majikan : : : RM : : * * Kewarganegaraan : (Sila Rujuk Lampiran 1) * No. Telefon : * * * * * *
2.
: : RM : :
* * *
Bilangan Tanggungan :
* orang
PENGAKUAN PEMOHON DAN IBU BAPA / PENJAGA 1 Saya / kami mengaku bahawa segala maklumat / keterangan yang diberi adalah BENAR dan sekiranya didapati maklumat / keterangan tersebut TIDAK BENAR atau TIDAK LENGKAP, maka permohonan ini akan TERBATAL dengan sendirinya. Saya / kami akur dengan keputusan Jawatankuasa Pemilih tentang keputusan penempatan pelajar. Sila sertakan salinan Sijil Lahir, Keputusan UPSR dan lain-lain dokumen ibu bapa yang telah disahkan.
2 3
Saya .... No Angka Giliran .. setuju terima semua syarat-syarat yang telah ditetapkan. Tarikh : PENGESAHAN OLEH GURU BESAR
Saya mengesahkan bahawa segala maklumat / keterangan yang diberikan dalam borang ini adalah BENAR dan BETUL. No. KP Utama : ... Nama Jawatan : :.. :
Tarikh Pengesahan
LAMPIRAN 1 Bahagian Ini Tidak Perlu Disertakan Bersama Borang Permohonan RUJUKAN PENGISIAN BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN KE TINGKATAN 1 SRK BAGI TAHUN 2012 Senarai Sekolah Rancangan Khas (SRK)
Catatan : Pemohon hanya dibenarkan memohon mengikut daerah semasa. ( (SRK) = Sekolah Rancangan Khas)
C010 - BENTONG C030 - JERANTUT
C040 LIPIS
C050 KUANTAN
C060 - PEKAN
C070 RAUB
C080 - TEMERLOH
C090 MARAN
C100 - ROMPIN
C200 BERA
Pencapaian Dalam Bidang Kokurikulum (Pencapaian Peringkat Tertinggi) 1 Sukan Dan Permainan
Pencapaian yang diiktiraf oleh MSSM
Jawatan Khas
AJK