ორსულობა და გულის

თანდაყოლილი
დაავადება

ნათია ახალაძე
კარდიოლოგი
ჯოენის სახელობის სამედიცინო ცენტრი

საქართველოს კარდიოლოგთა კოლეჯი

1
 Outcome of pregnancy in women with
congenital heart disease: a literature review.
AU Drenthen W;
J Am Coll Cardiol. 2007 Jun 19;49(24):2303-11.

 1985-2006 წლებში 2491 ორსული გულის თანდაყოლილი

დაავადებით

 გულის გართულება 11%-ში (გულის უკმარისობა 5% და

არითმია 4,4%)

 ეიზენმენგერის, არაოპერირებული ციანოზური გულის

დაავადების დროს - მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი ,
ლეტალობა 50%

 ჰიპერტენზია 9%-ში, ხშირია ტრანსპოზიციის,

კოარქტაციის, ფილტვის არტერიის სარქვლის სტენოზის
ან აორტის სტენოზის დროს

2
დედის და/ან ნაყოფის ლეტალობის მაღალი რისკი
მაჩვენებლები ორსულობისას

 აორტის მკაცრი სტენოზი სიმპტომებით ან მის გარეშე

 სიმპტომური მიტრალური სტენოზი (NYHA კლასი II- IV)

 სიმპტომური აორტის ან მიტრალის ნაკლოვანება (NYHA

კლასი III –IV)

 აორტის და/ან მიტრალური სარქვლის დაავადება და

მარცხენა პარკუჭის დისფუნქცია (< 40%) ან მკაცრი
პულმონარული ჰიპერტენზია (> 75 % სისტემური წნევის)

 მარფანის სინდრომი აორტის ნაკლოვანებით ან მის გარეშე

 გულის მექანიკური სარქველი, რომელიც ანტიკოაგულაციას

საჭიროებს
3
CARPREG- Cardiac Diseases
in Pregnancy
 კარდიალური გართულებების რისკი

 დაბალი ფუნქციური კლასი (III-IV HYNA) ან ციანოზი

 ადრე არსებული კარდიალური გართულებები (მაგ: გულის

უკმარისობა, თავის ტვინში სისხლისმიმოქცევის
გარდამავალი მოშლა, ინსულტი) ან არითმია

 მარცხენა გულის ობსტრუქცია (მიტრალური სარქვლის

ფართობი < 2 სმ 2, აორტისფართობი <1,5 სმ 2, მარცხენა
პარკუჭის გასავალი ტრაქტი > 30 მმ ვწყ სვ )

 მარცხენა პარკუჭის სისტოლური დისფუნქცია (< 40%)

4
როგორია ორსულობასთან დაკავშირებული რისკი
გულის თანდაყოლილი მანკის მქონე ქალებში?

5
 ვინ მართავს ორსულობას გულის
თანდაყოლილი მანკის მქონე პაციენტში?

6
 დაბალი რისკის პაციენტებში
ორსულობამდე უნდა გამოიკვლიოთ

7
საშუალო რისკის პაციენტებში ორსულობამდე
უნდა გამოიკვლიოთ

8
 მაღალი რისკის პაციენტებში
ორსულობამდე უნდა გამოიკვლიოთ

9
 მარფანის სინდრომი

ვოლკერის ნიშანი სტეინბერგის ნიშანი კიფოსკოლიოზი არაქნოდაქტილია

პეკტუსექსკავატუმ ჰიპერმობილობა ატროფიული სტრიები მაგარი ექტაზია

გარსის
10
ორსულობისას მოსალოდნელი გართულებები
მარფანის სინდრომის დროს

11
 ეიზენმენგერის სინდრომი
ორსულობის უკუჩვენებაა!
 დედის ლეტალობა 50% (მშობიარობისას და პოსტპარტუმ პირველ
კვირაში)
 ზრდასრული ნაყოფი 15-25%-ში

 გართულებები:

 პრეეკლამპსია
 პოსტპარტუმ ჰემორაგია
 ნაყოფის ავადობა, ლეტალობა,
 დღენაკლულობა და ზრდაში ჩამორჩენა 50%
 თრომბოემბოლიზმი (ფილტვის არტერიის)

 ორმხრივი შუნტის არსებობისას (VSDარარესტრიქციული)

Pregnancy in woman with CHD, www.uptodate.com, 2008
 ეიზენმენგერის სინდრომი
 რეკომენდაცია:
ორსულობის
თერაპიული შეწყვეტა!
○ თუ გრძელდება ორსულობა, ხშირი
მონიტორირება, წოლითი რეჟიმი და ჟანგბადი
 ვაგინალური მშობიარობა
○ კონტროლი:
- არტერიული წნევის ინვაზიური მონიტორირება
- პულსოქსიმეტრია (სატურაცია იცვლება
რეზისტენტობასთან ერთად)
ხშირი მონიტორირება მშობიარობიდან 10
დღის მანძილზე

13
 რა ჩარევა უნდა ჩაუტარდეს გულის
თანდაყოლილი დაავადების მქონე ქალს
ორსულობამდე?

14
რა ჩარევა უნდა ჩაუტარდეს გულის დაავადების
მქონე ქალს ორსულობამდე?

15
 რომელ ორსულს ესაჭიროება
კარდიოქირურგიული ჩარევა?
 აორტის ნაკლოვანება და რეფრაქტერული გულის
უკმარისობა (III-IV NYHA)

 მწვავე, მკაცრი მიტრალური ნაკლოვანება (MVP)

ქორდის რუბტურის გამო

 მკაცრი, სიმპტომური აორტის სტენოზი

 მკაცრი, სიმპტომური მიტრალური სტენოზი (არ

არის ვალვულოპლასტიკის კანდიდატი, ან ამ
პროცედურის გართულების 5%-ში)

 აღმავალი აორტის დილატაციისას > 4,5სმ (მარფანის

დროს), ან >5,5 სმ სხვა პაციენტებში

ACC/AHA guidelines 16
 გულის თანდაყოლილი დაავადების მქონე
პაციენტის მართვა ორსულობისას

 ოქსიგენოთერაპია - ციანოზიან პაციენტებში (Sat)

 ბეტა ბლოკერი - მარფანის სინდრომი, მიტრალის
სტენოზი, შარდმდენი -სიფრთხილით ნაყოფის
ჰიპოპერფუზიის რისკის გამო
 თრომბოპროფილაქტიკა საჭიროებისას
 ენდოკარდიტის პროფილაქტიკა
 რითმის მონიტორირება
 ექოკარდიოგრაფია (სარქვლოვანი სტენოზისას
გესტაციის მე-3, მე-5 თვეზე და ყოველთვიურად,
მარფანის დროს: ორსულობამდე, ორსულობისას 6-8
კვირაში 1-ჯერ და მშობიარობიდან 6თვე ამავე
სიხშირით)
 ფეტალური ექოკარდიოგრაფია (მე-12-18 კვირაზე)

17
 პაციენტების მართვა მშობიარობისას

 წარმატებული ქირურგიული ჩარევის

შემდგომი მშობიარობის მართვა მსგავსია
ორსულებში გულის დაავადებით და მის
გარეშე (+ ენდოკარდიტის პროფილაქტიკა)
 არაკორეგირებული პათოლოგიისას
არტერიული წნევის ინვაზიური მონიტორირება
პულსოქსიმეტრია
ეკგ მონიტორირება
ნაყოფის გულისცემის მონიტორირება

18
ორსულობის შემდგომი მონიტორირება

 საშუალო ან მაღალი რისკის პაციენტებზე

ზედამხედველობა მშობიარობიდან მინიმუმ
72 სთ

 ეიზენმენგერისა და მარფანის სინდრომის

დროს ლეტალობის რისკია პოსტპარტუმ 7
დღე და საჭიროებს განსაკუთრებულ
ზედამხედველობას

19
 ნაყოფის რისკები გულის თანდაყოლილი
პათოლოგიის მქონე ქალებში

 2491ორსული გულის თანდაყოლილი

დაავადებით

15% აბორტი
5% დედის გადაწყვეტილებით ორსულობის
შეწყვეტა
ნაყოფის ლეტალობა 1,7%, პერინატალური
2,3% (<0,5%-ზე ძირითად პოპულაციაში)
16% დღენაკული

20
 მემკვიდრეობა

CHD 40%
 გულის თანდაყოლილიTOF,
დაავადება ნაყოფში
Interrupted Ao Arch
 დედის დაავადება 5,7%-VSD,
ში ნაყოფს გადაეცემა
Truncus art
 მამის დაავადება 2,2%-
სასისში ნაყოფს50%
ანომალია გადაეცემა
 პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტი
გონებრივი 55%-
ჩამორჩენა 90%ში
ჰიპოკალცემია 50%-ჰიპოპარათირეოიდიზმი
 აორტის კოარქტაცია 13%-ში
კვების პრობლემები 30%
 მარცხენა გულის ჰიპოპლაზიის
თირკმლის ანომალიასინდრომი
37% 33%-ში
 მარფანის სინდრომი 50%-
სმენის ში
დაქვეითება
ლარინგოტრაქეოეზოფაგალური ანომალია
 22q11 Deletion Syndrome 50%-ში
ზრდის ჰორმონის დეფიციტი
 ჰოლტ -ორემის სინდრომი (წინაგულთაშუა
აუტოიმუნური დაავადება ძგიდის
დეფექტი და ხელების ანომალია)
გულყრა
ჩონჩხის 15%
 ბიკუსპიდური სარქველი ანომალია

21
ფეტალური ექოკარდიოგრაფიის
ჩვენება

22
 ფეტალური ექოკარდიოგრაფიის
ჩვენება
- წითურა
- კოქსაკი
დედის რისკ-ფაქტორი
- ანტიკონვულსანტი
ჰიდანტოინი
- პარვოვირუსი ვალპროის მჟავა
•მედიკამენტების მიღება
ბარბიტურატები
კარბამაზეპინი
•იnfeქცია
- ლითიუმი
•შაქრიანი დიაბეტი - ვარფარინი
- ამფეტამინი
•ფენილკეტონურიაP - კონტრაცეპცია
- ქიმიოთერაპია
•კოლაგენური -ვასკულური - ალკოჰოლი,
დაავადება
აუტოანტისხეულები
•ასაკი>35
23
 ფეტალური ექოკარდიოგრაფიის
ჩვენება
ოჯახური რისკ-ფაქტორი
•წინა ბავშვი ან ნაყოფი დაავადებული გულის

თანდაყოლილი ანომალიით

•თანდაყოლილი გენეტიკური სინდრომი

•გულის თანდაყოლილი დაავადებები

პირველ თაობაში (2.7%) დედის დაავადება 5.7%

მამის დაავადება 2,2%

24
 ფეტალური ექოკარდიოგრაფიის
ჩვენება
ნაყოფის რისკ-ფაქტორი
•ექსტრაკარდიული ანომალია
•ქრომოსომული პათოლოგია
•Fetal hydrops
•რუტინული კვლევით ეჭვი გულის თანდაყოლილ
პათოლოგიაზე
•არითმია
•ნაყოფის ზრდაში ჩამორჩენა

25
 ორსულობისას მიმდინარე ფიზიოლოგიური ცვლილებები
ამძიმებს ადრე არსებულ გულის დაავადებას

 გულის თანდაყოლილი დაავადების მქონე ორსულს აქვს

გულის უკმარისობის, არითმიის, ინსულტის, ახალშობილთა
გართულებებისა და ლეტალობის რისკი

 გულის თანდაყოლილი დაავადების მქონე ქალმა

რეპროდუქციულ ასაკში უნდა მიმართოს ექიმს რჩევით
ორსულობის შესაძლებლობის ან ორსულობამდე მანკის
კორექციის აუცილებლობის შესახებ

 ქალებს, ვისაც ორსულობაში ნაყოფის გართულებების

საშუალო ან მაღალი რისკი აქვთ, უნდა იმყოფებოდნენ
სპეციალური ზედამხედველობის ქვეშ

Cardiovascular problems and pregnancy, Cleveland Clinic journal of medicine, vol 71, #12, 2004
27