EGY KNYV ARRL, HOGY AZ ALKOHOLNAK SEMMIFLE JTKONY HATSA NINCS, A KROS HATSAIVAL VI DUNT LEHETNE REKESZTENI. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dr.

Angeli Istvn Egszsgnkre? ALKOHOLGIA KISKNYVTR 10. Medicina knyvkiad, 1986 lni minden ember szeret lni valjban minden ember szeret. hossz ideig. Az letnek azonban trvnyei vannak. Nevezetesen, aki ztosan meg is fog halni. Ms szval

Anyagi gondoktl mentesen, testi-lelki-kzssgi j kz akr tudomsul vesszk ket akr nem- biolgiai szempon megszletett, az valsznleg meg is fog betegedni, st az ember szletse utn mr potencilisan beteg s halo

Az emberi letsorsokat tekintve sok klnbsggel tallkozhatunk. Van, aki egszsges, gazda szp s karriert fut be az anyagi letben; s van, aki nhibjn kvl beteg, szegny, csn hezen jut egyrl kettre. s meghal mindenki: az egszsges, a beteg, a gazdag s a szegny szp s a csnya, az okos s a buta, aki egszsgesen s egszsgtelenl l. Azonban az let rtelmben s minsgben risi klnbsgek lehetnek. Vlemnyek az let rtelmrl Korunkban a gyerekek szerint a jtk; a fiatalok szerint a szex, a szrakozs; a kzpkor erek szerint az lvezetek, j evs, j ivs miatt rdemes lni.

Az igazsgot azonban gyakran mr csak az idsek kezdik fjdalmasan elismergetni, hogy az alkots, az eredmnyes utdnevels s az egszsgnk megtartsa miatt rdemes lni s meg

Az egszsget, a testi, lelki s kzssgi j kzrzetet ugyanis mr csak a gygythatatlan z ezt sirat reg tudja rtkelni. A fiatalabb egszsges tbbnyire nem, st azt folyamatos ntja, s e romlst olykor mr visszafordthatatlann teszi egszsgtelen letmdjval. Meddig lhetnk?

A halhatatlansg si idk ta az ember vgyai s remnysgei, kz tartozik. Ezt tkrzi a az indinok rk vadszmezjnek, a mohamednok paradicsomnak-, a keresztnyek tlvilgi ak a mtosza.

Ma viszont a hallt szinte mindig egy betegsg, illetve krfolyamat vgnek tekintik, hely telenl arra kvetkeztetve, hogy betegsg nlkl meghalni sem lehet. Kt tnyezrl azonban m szabad megfeledkeznnk. Egyrszt az ember lete vges s a termszetes hall mg betegsg s ltrejn, msrszt az idlt betegsgek ksleltetsvel az egszsges llapot megnyjthat peridus, pedig lervidthet.

A gerontolgusok tbbsge szerint az emberi let termszetes biolgiai hatra krlbell 11 arrl nem is beszlve, hogy a tnyleges s az optimlis krlmnyek kztt meglhet biol ntsen eltrhet egymstl. Ezt ma mr a klnbz biolgiai funkcik vizsglatval is bizon z letbl mindnyjan ismernk fiatal regeket s reg fiatalokat. Az elkerlhetetlen hall zervezet vdtartalkainak a kimerlse utn jn ltre, amit egszsgtelen letmdunkkal si

A National Center for Health adatai alapjn 1980-tl az jszltt vrhat tlagos letkora 33 vvel; a 65 ven felliek, pedig vente 0,05-0,12 vvel n s eszerint 2009-ben a hall

n a 82,4 ves, 2018-ban, pedig a 85,6 ves letkorban kvetkezik be.

A krnyezetet s az emberek rossz szoksait, egszsgtelen lett tekintve azonban a jslat erint az tlagos emberi letkor mg 2050-re sem lpi tl a 85 vet, pedig idelis felttele a termszetes hallesetek 95%-a a 93. letvig kitoldhatna.

Mg rgen a heveny s fleg a fertz betegsgek dominltak, ma az egszsggyi gondoknak m szik ki ezek. Ma a hallozsok tbb mint 80%-rt az idlt betegsgek a felelsek s ezek m sak az letmd megvltoztatsval rhet el.

Az elkvetkez vekben a heveny betegsgek helyett egyre inkbb az idlt betegsgek megelz vtsa kerl eltrbe, a nagyobb figyelmet az let tartama helyett inkbb annak minsgre nnek eredmnye, pedig az egyn s krnyezete, illetve a trsadalom felelssgtl is fgg. A megregedsrl

A hossz let titka az, hogy ne rvidtsk meg. Az ember letben az ifjsg a pozitv s gsg, pedig a negatv s htrnyos letszakasz. Az ember azonban lett a testi, lelki s k t fenntartsval vgig tartalmass teheti.

Az ember ugyanis lett nmaga befolysolja (nmaga egszsgnek s szerencsjnek a kovcs meg, ahogy lt.

Ezzel, pedig jl egytt rmel a WHO, egszsg defincija. Az Egszsggyi Vilgszervezet s nis az egszsg ma mr nem a betegsgek s a fogyatkossgok hinyt, hanem a testi, lelki zetet jelenti. Az regsgben pedig, annak megrtse s szocilis (anyagi) biztostsa melle nk az regsg optimlis elviselhetsgnek biztostsa mind az egyn, mind annak krnyezete asszivits helyett az aktv letforma megteremtse.

Dr. Ochsnernak az Amerikai Geritriai Trsasg 1976-os Henderson-aranyremmel kitntetett gerontolgusnak vlemnye szerint az regeds siettetsben a dohnyzs, a mozgsszegny en fontos szerepet jtszik. Ehhez mg a szeszes italokat is hozzvehetjk, mivel - amint erre a ksbbiekben rszletesen rtrnk - a szokvnyos alkoholfogyaszts hizlal s a szel t is sietteti. Egy j minsg termk, nge minsg is, ha nem egy j minsg termk nincs klnbsg az ra,

ha megfelelen gondoskodnak rla, hossz ideig eltart s mkdik, d lnek vissza vele, viszonylag tartsan funkcionl. Fordtva viszont is, ha rosszul hasznljk, id eltt megregszik s elromlik. Ilyen a mosgp, a gpkocsi vagy ms lettelen trgy s az emberi test k

Ezrt jelents az egyn szerepe az regeds siettetsben vagy lasstsban, attl fggen,

Olyan szerkezetet vagy mdszert ugyanis mg nem fejlesztettek ki s nem is fognak kife jleszteni, amely az let kros hatsait ki tudn kszblni, de olyan sincsen, amely sszeg bizonytan azt, hogy az ember mikpp bnik rosszul nmagval. Az emberek nem szletnek re hanem eljutnak az regkorba, ezrt nagyon fontos azoknak a tnyezknek a megismerse, ame lyek az regedst, illetve a szervezet kimerlst s elhasznldst befolysoljk. Ezrt ktl s a testnkkel val trdstl fggen az regedst s annak kellemetlensgeit siette

A mai kor embere gyakran elhzott, sokat l, keveset mozog, tl sokat eszik, iszik s do hnyzik. Ez az oka a mai generci sokszor tapasztalt vratlan s hirtelen hallozsnak s es regsgnek. A hbor alatt s utn azokban az orszgokban, ahol a rossz gazdasgi krl nagyon megnehezlt a lakossg lelmezse s sokan heztek, eltnt az elhzs s ennek ma m tegsg szintjt elr trsbetegsgei. A gazdasgi helyzet javulsval viszont a megbeteged smt emelkedett, st gyakorisguk egyre n. Persze ez nem az hezsre, hanem az egszsges ra s letmdra hvja fel a figyelmet. Az let tartamnak s minsgnek fggvnyei

Biztos, hogy nemcsak az egyes idlt betegsgek megjelense, hanem a velk egytt az letleh

tsgek- s letrmk romlsa is cskkenthet, illetve ksleltethet, de ez csak letmdun k megvltoztatsval, kros szenvedlyeinkrl val lemondssal rhet el.

letnk tartama s minsge, ms szval, hogy meddig s hogyan lnk, lnyegileg kt tnyez

Az egyik, hogy hogyan, milyen hajlammal szletnk s jvnk a vilgra; a msik pedig, hogy yan lnk. A magunkkal hozott hajlamost endogn tnyezkben teljesen rtatlanok s vdtel unk, az egszsgtelen letmdunkkal s letnkkel egytt jr kivlt (manifesztcis) tny ett mi magunk is felelsek vagyunk. St megfelel letmddal mg az rkltt hajlamost t etk s ksleltethetk, az egszsgtelen szoksainkon alapul Rizikfaktorok, pedig mg vel hajlam nlkl, egszsges adottsgok mellett is betegsgeket, rvidebb lettartamot s min t hozhatnak ltre.

Mr mindenki eltt ismertek azok a pldlzsok, hogy az orvosok csak ijesztgetnk bennnke an mondjk sokan - haltak meg egszen fiatalon, pedig egszsgesen ltek s semmifle kros vedlyk nem volt; s ugyanakkor egyesek, akik egsz letkn keresztl ittak s dohnyozta kintlyes kort ltek meg. Igen, mert ebbe az endognhajlamost tnyezk is beleszlnak!

gy pldul ismeretes, hogy szls utn az jszlttek 0,5-1%-ban a dominnsan rkld 2. nmia, illetve esszencilis hiperkoleszterinmia mutathat ki, ami homozigtkon mr a 20. eltt, heterozigtkon pedig a 3-4. vtizedben szvinfarktust okoz. Ennek korai ltrejttt n kivdeni nem sikerl, de megfelel letmddal mgis ksleltetni s a kellemetlensgeket m ehet.

A hossz let s egszsg hajlamval szletettek, pedig dohnyzsuk s alkoholizmusuk nlk helyett a biolgiai kor legvgs hatrt, a 100-110 ves kort is meglhettk volna.

Arrl nem is beszlve, hogy letk minsge, testi, lelki s kzssgi kzrzetk idlt alk ohnyzsuk mellzsvel, sokkal jobb, kiegyenslyozottabb s boldogabb lett volna.

St egszsges letmddal mg egy egsz letn t idlt s gygythatatlan beteg is a megfe tpllkozs, gygyszeres s foglalkozsi rehabilitci) biztostsval - viszonylag egszs mber lehet. Epidemiolgia

Az emberek tlagos letkora ktezer v alatt 50 vet, vagyis 22 vrl 72 vre ntt. E kedve t mlyebben elemezve azonban kiderl, hogy ez elssorban a fertz betegsgek s a csecsem dsg lekzdsbl addott.

Rgen a csecsemhalandsg vesztesgeit csak a b gyermeklds tudta kompenzlni, a fertz k pedig - az hsg s a szerelem mellett - hborkat s csatkat eldnt, trtnelemforml Jellemz, hogy az I. vilghbor volt az els olyan hbor, amikor a fegyverek mr nagyobb esget okoztak, mint a fertz betegsgek. Rgi jrvnyok, mai jrvnyok

Epidemiolgiai, jrvnytani fogalmaink az utbbi nhny vtizedben alaposan trtkeldtek. epidemiolgia a nppusztt fertz, raglyosnak nevezett betegsgek trvnyszersgeit s gseit vizsglta, s ennek alapjn a pestis, a kolera, a himl, a tfusz, a gyermekparalzi egyb rettegett krkpek jrvnyrl beszltnk. A mai epidemiolgia viszont - miutn a rgi rettegett jrvnyok megszntek - a napjainkban gyre tmegesebb nem fertz idlt npbetegsgek (elhzs, cukor- s zsranyagcsere-zavarok, yoms, relmeszeseds s szvinfarktus, rk, mj- s kbetegsgek, neurzisok s porckopso mr hbors vesztesgeket idz kzlekedsi s egyb balesetek, valamint az ngyilkossgok ozik. Krokoz tnyezknt, pedig korunk hrom tka: a falnksg, az alkoholfogyaszts s a a" s rajtuk kvl a mr szintn jrvnyos gygyszerfogyaszts kerlt eltrbe.

Ezek a mai jrvnyos tnyezk okoztk azt, hogy a legalkotbb korban lev 40-60 vesek let gyre romlanak, rosszabbak, mint az orvostudomny fejlettsge eltt voltak; s egyre gyak oribb vratlan s hirtelen hallozsnak vannak kitve.

A vizsgl mdszereit tekintve a mai jrvnytan hrom rszre bonthat. A ler (deszkriptv ia a tmegesen fellp krkpek elfordulst s megoszlst, az elemz (analitikus) epidem kt, a ksrleti (experimentlis) epidemiolgia, pedig a megfigyelsekbl s llatksrlete vizsglja. A falnksg, a dohnyzs s az alkoholfogyaszts szenvedlye

Ezek kln-kln is krokoz tnyezknt, rizikfaktorknt kerlnek szmtsba, egytt pedi encilva, a kockzatot mg csak nvelik. Kiderlt ugyanis, hogy a mai hzsjrvnyban nemcs lnksg, hanem a szokvnyos szeszesital-fogyaszts is szerepet jtszik, az elhzottak, pedi gyakrabban dohnyoznak, helytelenl azt gondolva, hogy gy nem hznak, s nyugodtan lhetn k evsi s ivsi szenvedlyknek is.

A hiperinzulinizmus, mint a mai npbetegsgek jrvnykeltje

Koncepcink, illetve felttelezsnk alapjn napjaink - falnksg, dohnyzs s szeszesital talajn ltrejtt - npbetegsgeirt az egyre nagyobb inzulinrezisztencia, emiatt a fokoz zulinigny s inzulintlprodukci tehet felelss. A hiperinzulinizmus ezeknek az elhzs rejtt idlt npbetegsgeknek nemcsak kroka, hanem kvetkezmnye is. A hiperinzulinizmus a ka annak, hogy a mai ember akaratn kvl is falnk s tltpllkozik, mivel a jllakottsg t kitoldik, s mr csak tltpllkozs esetn lakik jl. A magas inzulinszinttel egytt j ns magyarzza meg a gyors, moh s rgs nlkli evs knyszert, valamint azt, hogy nem a it szeret; hanem azt szereti, amit eszik, legtbbszr maradkot sem hagyva. Az elhzson s az ebbl ered anyagcsere-betegsgeken kvl a hiperinzulinizmus a ma leggy bb szv- s rrendszeri betegsgekben, relmeszesedsben s szvinfarktusban is szerepet j Az erek s a koszorerek elmeszesedse mg cukorbetegek esetben is legtbbszr nagyobb inz nszinttel prosul. llatksrletekben az rbetegsg csak inzulin jelenltben fejldik ki lin az rfal simaizomsejtjeinek koleszterin- s zsrfelvtelt, valamint szintzist sztn i.

A klinikai tapasztalatok szerint, pedig az relmeszesedsben szenvedk s a koszorrbetege evsre s ivsra nagyobb inzulinvlasszal reaglnak, s szvinfarktus utn az esetek tbbs obb inzulinszint mutathat ki.

Bizonytott tny, hogy a vrcukorcskkens s a vele jr agyi cukorhiny tbbek kztt ide varokkal is jr. Megnyilvnulhat nyugtalansgban, ingerlkenysgben, a koncentrl- s tl en, a morlis normk felrgsban, st agresszivitsban. A hiperinzulinizmus miatt llands onyabb vrcukorszint kvetkezmnye az idegrendszer labilitsa, az tkezsre sokszor megszn geli ideges migrnes fejfjs. De erre vezethet vissza az is, hogy az hes, fogykrz em ges, ingerlkeny, mindent rosszabbul tolerl, s a hiperinzulinizmusos kvrek lelki egyen slya nagymrtkben az evstl fgg; az emberek problmikat, kudarcaikat, konfliktusaikat, kat s gyszukat sokszor ppen evsbe-ivsba fojtjk.

A kvrek pszichs gondjaikat s hinyossgaikat akarjk evssel megoldani, s az elhzotta le ppen hiperinzulinizmuson alapul rzelmi labilitsuk miatt vlik irnythatatlann. Eme a moh s knyszeredett falnksg nagyon gyakran depresszival, szgyenrzettel, bntudatt cangolssal is jr, amit sokszor ppen evssel, ivssal semlegestenek s oldanak fel. Az alkoholizmus jrvnya Ler (deszkriptv) epidemiolgia.

Az idlt alkoholfogyaszts jrvnya az emberek kztt az egsz vilgon egyre jobban s egyr tbben terjed, olyannyira, hogy lassan az emberisg mr nemcsak az egszsgt, hanem az emb rsgt s szerencsjt is elveszti. A hozzfrhet adatok szerint 1976-ban az iparilag fejl rszgokban mr a lakossg 2-3%-a volt kifejezetten alkoholista, s ezek szma venknt 10%folyamatosan nvekszik. Az alkoholizmus jrvnya teht leginkbb az iparilag fejlett orsz okat sjtja. s br az alkoholizmus gyakran kombinldik dohnyzssal is, rdekes mdon a c , ipari orszgokban az italfogyaszts nvekedsvel egytt a dohnyzs jrvnya inkbb csk skolzottabbak (frfiak s orvosok) kztt. Dohny- s cigarettatermelsk ennek ellenre v mert feleslegket az iparilag fejletlen orszgokban rtkestik, ahol a dohnyzs mg foko Ilyen alapon Magyarorszg az alkoholizmus szempontjbl "iparilag fejlett", a dohnyzst t ekintve pedig "mg csak fejld" orszgnak szmt, mivel nlunk az idlt alkoholfogyaszts zs jrvnya is dominl, s egyre inkbb fokozdik.

Egy legjabban kiszivrogtatott ENSZ-jelents alapjn az emberek a vilgon 1981-ben mr kt r tbbet kltttek szeszes italokra, mint 20 vvel korbban; s egy v alatt 170 millird d alkoholos italt ittak meg. Ennek hasznt, pedig 27 multinacionlis konszern flzte le, akik kzl 20 jellemzen a vilg legnagyobb lelmiszer-forgalmazi kzl kerl ki, 5, pedig zes italok forgalmazsa mellett mg dohnykereskedelemmel is foglalkozik. A srpiacon a cigaretta- s az lelmiszercgek, a borpiacon, pedig a CocaCola-cg kapaszkodik egyre fe ljebb [Szesz-shop. Heti Vilggazdasg 5, 12, 1983.]. Azon reklmfogsaik, hogy a szeszes italok egszsget, frfiassgot, a nknek niessget k hogy a mrskelt szeszesital-fogyaszts nveli az ert s fokozza a teljestmnyt, nagyon a tak. Az a hresztelsk pedig, hogy a terhessg alatti borfogyaszts figyermek szlst s egyenesen bn az emberisg ellen s felhbort.

Magyarorszgon mr 500 000 ember iszik meg naponta 150 milliliter (vagy ennl tbb) tisz ta szeszt. 20 v alatt a mi alkoholfogyasztsunk is megktszerezdtt. Ez id alatt a munka es korosztlyok hallozsi eslyei is nvekedni kezdtek [Simek Zs.: Az alkoholabzus s a k i hall. In: Alkoholizmus. Kossuth Kiad, Budapest, 1982.]. Ebben, pedig az a legszo morbb, hogy egyre tbb fiatal s egyre tbb n iszik. Az alkohol- s a borfogyasztsban Fr iaorszg vezet. A srfogyasztsban az NSZK, az getett szeszesital-fogyasztsban Lengyelor szg ll az els helyen. A legjabb ENSZ-adatok szerint viszont napjainkra az sszalkoholfogyasztsban Luxemburg rukkolt az els helyre, mi pedig ebben a hetedik helyrl a hat odikra zrkztunk fel, getett szeszesital-fogyasztsban, pedig vltozatlanul a harmadik h elyen llunk. Nlunk ma tlagosan minden ember - mg a csecsemket is beleszmtva - vente liter tiszta szeszt, fajtnknt, pedig 88 liter srt. 33 liter bort s 9,5 liter getett szeszes italt iszik meg tlagosan [Bor K., Nagy Gy.: Alkoholfogyaszts s alkoholizmus - gazdasgi megkzeltsben. In: Alkoholizmus. Kossuth Kiad, Budapest, 1982. ;Szesz-shop. Heti Vilggazdasg 5, 12, 1983.].

Ami a fiatalok s a nk egyre tragikusabbnak tn rszarnyt illeti, nyugatnmet adatok sz a mai alkoholistknak 10%-a mg a 25. letvt sem rte el; egy svjci felmrs szerint pe utbbi 7 v alatt a rszegsgen mr tesett 19-20 ves fiatal frfiak arnya 40,8%-rl 68,5 zegsget szintn megismer hasonl kor fiatal nk arnya pedig ilyen rvid id alatt tbb a, 21,1%-rl 43,7%-ra emelkedett [Binder, J., Sieber, A., Angst, J.: Entwicklung d er Suchtmittelkonsums bei 19/20 jhrigen Jugendlichen I. Schweiz. med. Wschr. 109, 1298, 1979.].

Az alkoholistk ugyanakkor - drogdependencijukra jellemzen - legtbbszr ms szenvedlyek is rabjai. gy 76%-uk dohnyzik, 31%-uk kbtszert fogyaszt, 27%-uk pedig nyugtatkat sze rendszeresen [Feuerlein, W.: Stand der Alkoholforschung. Nervenarzt. 50, 267, 1 979.]. Svd sajtadatok (Gteborgs-Posten) szerint 20 vvel ezeltt mg csak 23 alkoholista frfi mellett lehetett 1 alkoholista nre szmtani, ma mr 5 alkoholista frfira jut 1 n. Mr az alkoholizmus fldrajzi elfordulst vizsglva kiderlt, hogy az ivsi alkalom, a na szeszesital-knlat az alkoholfogyaszts mrtkt is nveli, gy nem vletlen, hogy a vil iaorszgban, Magyarorszgon, pedig Bcs-Kiskunban isszk a legtbb szeszes italt s a legt bort. A foglalkozsi gakat tekintve, a szeszes italt termelk s ellltk, forgalmazk s kim tsban is az len jrnak, kzlk kerl ki a nagyivk tbbsge. Ugyanakkor vilgviszonylatb

n sajnlatos az orvosok alkoholizmusa. gy Nagy-Britanniban az orvosok mjzsugor okozta hallozsa hrom s flszerese a tbbi em 2, 7-szer gyakrabban kerlnek elvonkrra, mint a hasonl trsadalmi osztlyba tartozk. kohollal fggsgbe kerl orvosok a vizsglatok tbbsge szerint mg nehezebben befolysol holizmusuk sokszor mg valamilyen gygyszer szedsnek szenvedlyvel is trsul. Az elvonk e ket legtbbszr knyszerteni kell, a krhzban a rendelkezseket ltalban nem tartjk tbbnyire nknyesen tvoznak. Rossz prognzisuknak, pedig az a legdntbb bizonytka, hog lesznek ngyilkosok. Az Egyeslt llamokban - az USA-tanulmny szerint az orvosok kzl 13 600-22 000 lett hivatsa kzben folyamatosan-esetenknt az alkoholnak "alrendeltje", 19 71-ben 119, 1977-ben, pedig mr 685 orvost kellett emiatt az orvosi tnykedsre alkalm atlannak nyilvntani [Editorial: Alcohol-dependent doctors. Brit. med. J. 2, 351, 1 979.].

A magyar orvostrsadalomrl hasonl adatok nem llnak a rendelkezsnkre, de ez a problma k is aktulis s akut. Az utbbi idben azonban a hazai orvosi s laikus lapokban inkbb ar olvashattunk, hogy a magyar orvosok azrt lnek rvidebb ideig, mert nagyobb stresszszitucinak s szvinfarktus-veszlynek vannak kitve. Arrl azonban megfeledkeznek, hogy odik vilghbor szrnysgei, rettegsei (koncentrcis tborok, bombzs, rks letvesz i kztt a szvinfarktus okozta hallozs nem emelkedett, hanem a rizikfaktorok (tltpll kohol, cigaretta) hinya miatt inkbb cskkent. Mi orvosok is azrt vagyunk rosszabb letk iltsoknak s szvinfarktusnak legfkppen kitve, mert tbbet esznk, iszunk s dohnyzun Elemz (analitikus) epidemiolgia.

Az alkoholizmus jrvnynak krokt elemezve szmos tnyezt kell megvizsglni, de ennek a nak az okok, az sszefggsek s a rizik mellett mr a megelzs lehetsgeit is magban k ia. 1. A hozzszoks analzise.

Az alkoholizmus, a szenvedlyes hozzszoks jrvnyban megklnbztethetnk pszichopatolg rminlt, illetve konfliktusok ltal kivltott pszichitriai vsi szenvedlyt (alkoholizmus valamint az lvezeti szerknt (tkezshez, trsasgban, foglalkozs keretben) megszokott rszegsgtl mentes, szokvnyos alkoholfogyasztst. Az elbbi pszichitriai termszet - a zmusban az alkoholt ltalban pszichotrp "gygyszerknt" isszk, s ltalban ott dominl a, Norvgia, Svdorszg, Dnia, Anglia stb.), ahol az ivsi lehetsgek kevsb kedvezek. lag sokkal gyakoribb szokvnyos alkoholfogyaszts viszont ott van tlslyban (Franciaors zg, Olaszorszg, Spanyolorszg, NSZK), ahol a szeszes italokhoz knnyen s arnylag olcsn het hozzjutni [Solms, H.: Alkoholberkonsum als Bestandteil der Ernhrungsgewohnheite n. In: Somogyi, J. C.: Ernhrung und Alkoholismus. S. Karger Verlag, Basel, 1976.] . Ez utbbiakhoz sorolhat Magyarorszg is.

A szokvnyos alkoholfogyaszts esetn tulajdonkppen jltjelensgrl (jltfenomnrl) van sznvonallal s sszfogyasztssal van szoros kapcsolatban; ez elssorban azok krben terje akik a szabad idejket nem tudjk jl s okosan hasznostani. A szeszesital-fogyaszts azr melkedik llandan, mert a fogyasztsi szoksok vltozsval ezek lvezete mr a nkre s f s tterjedt; annak ellenre, hogy drgultak, egyre knnyebben hozzfrhetk. A tapasztalato y tnik, hogy ennek megakadlyozsa csak az sszfogyaszts korltozsval, illetve a tpll ok, s letmd megvltoztatsval lenne elrhet. Taln ezrt maradtak az eddigi fradozso ek. A kor s nem szerinti alkoholizmust analizlva, az egyik NDK-ban vgzett epidemiolgiai felmrs [Mbius, P., Schirmer, S.: Epidemiologische Untersuchungen zum Alkoholkonzum in der DDR. Dt. Gesundh.Wesen. 33, 59, 1978.] szerint a frfiak rendszeres alkohol fogyasztsa a fiatalabb, a nk, pedig az idsebb felnttkorban gyakoribb. Vizsglatuk szer nt az sszes frfi 47,5%-a a 20-30 ves letkorban, az sszes n 26,2%-a pedig az 55 ves k felett volt rendszeres alkoholfogyaszt. Feltn, hogy a megkrdezett frfiaknak csak 6, 4 %-a, a nknek, pedig csak 19, 7%-a nem ivott egyltaln. Az ivsi szoksokat elemezve kide rlt, hogy a fiatal frfiak tbbsge (58, 5%-a) legszvesebben trsasgban, az idsebb nk edig egymagban ivott. A rendszeresen szeszes italt fogyaszt nk 73%-a, a frfiaknak vi szont csak 25,2%-a iszik egymagban.

A mr emltett svd sajtjelents (Gteborgs-Posten) szerint is, a nknl az ivs - annak e hogy a fiatal lnyok szeszesital-fogyasztsa egyre ijesztbben emelkedik - ltalban egy k bi letkorban vlik rendszeress. Mivel pedig a trsadalom a nk szeszfogyasztst jobban e ezt ltalban titkoljk. A nk alkoholizmusnak szigorbb megtlsre utal, hogy mg - a zerint - 10 n kzl 9 megmarad iszkos frje mellett, 10 frfi kzl viszont csak 1 marad felesgvel egytt. A tapasztalatok szerint a nk bntalmazsnak 90%-a alkoholizmusukra v visszavezethet. 2. Az alkoholos krok s krosodsok analzise.

A szeszes italok szerepe a csaldi tragdikban, ngyilkossgokban, bngyekben, kzlekeds balesetekben nemcsak szemlyes tapasztalat, hanem a tmegtjkoztat eszkzk hradsa rv int nap eltrbe kerl. A problmt mindenki ismeri, az emberisg rohan a vgzetbe, s mg semmi kzzelfoghat. St, mintha az emberek ppen az alkoholos bdulat fokozsval akarnna idrcnyomstl megszabadulni. Erklcsi, trsadalmi s gazdasgi problmk. Az alkoholkrds korunk egyik, ha nem legjelen szocilis s egszsggyi problmja, de a becslsek szerint az alkoholistknak egyharmadt ozzk. Ilyen irny segtsget, pedig mg 20%-uk sem ignyel. Ugyanakkor az utbbi 25 v st kai adatai az alkoholfogyasztsnak mr olyan kedveztlen kvetkezmnyeit bizonytjk, hogy k mellett nemcsak az orvos, hanem a trsadalom sem mehet el sz nlkl. A statisztikk lta an az alkoholistk szmt kzlik, de ezek a szmok tvolrl sem tartalmazzk a teljes krt. Az alkoholistk amellett, hogy krnyezetket, csaldjukat, ember- s munkatrsaikat veszly etik, nmaguk szervi s mentlis krosodsnak vannak kitve, letlehetsgeik is egyre nag re komolyabb veszlybe kerlnek. Sajnos ezzel egytt azt is le kell szgezni, hogy az alkohol ma mr mindenki zlete lett ; radsul a jvedelmek emelkedsvel a ltszlagos magas r relatve inkbb cskkent rat s 1977-es megjegyzse szerint "a palackozott skt-whisky az egyik legjobb zlet''. Az alkoholos krosodsok genetikai, faji s familiris tnyezkkel, st bizonyos krnyezeti fa kkal (a foglalkozssal, a jlttel s a szocilis engedkenysggel) is sszefggsben vanna ohol trsasgban kellemes "kenanyag" tud lenni, de tlzott fogyasztsa mindig nvekv kro kal jr. Angliban az alkoholizmussal sszefgg pszichitriai krhzi beutalsok szma hus melkedett, de az ltalnos krhzakban is egyre tbb az alkoholizmussal sszefgg krkp. vtizedben megduplzdtak az ittassgbl ered srelmek s - az 1979-es beszmol szerint tbb mint szzezer trvnyszki letartztats trtnt. Az ittas vezets ott a trsadalomnak i fontjba kerl, de csaknem biztosnak tartjk, hogy a nvekv alkoholfogyasztsban a laz yeknek s a nagyobb engedkenysgnek, elnzsnek is szerepe van [Editorial : Action on alc ohol. Brit. med. J. 1, 361, 1979].

Az NDK-bl szrmaz 1978-as kzlemny szerint [Vradi, E.: Analyse der sationren Morbidit olge vom Alkoholschdigungen in der DDR. Dt. Gesundh.Wesen. 33, 60, 1978.], az vi 2 ,3 milli krhzi felvtelbl 15 934 trtnt alkoholos krosods miatt, ami az sszes felv felel meg. Rszletezve: 7203-at alkoholizmus, 4496-ot mjzsugor, 2132-t toxikus alk oholhats, 1643-at kombinlt alkohol- s gygyszerhats miatt vettek fel; emiatt 1500 krh yat vettek folyamatosan ignybe. A krhzi kezels tartama tlagosan 40 nap volt. Legrvide b ideig (3 nap) a toxikus alkoholhats s gygyszerkombinci miatt, leghosszabb ideig (60 nap) pedig alkoholizmussal voltak krhzban. A frfiakat ngyszer gyakrabban kellett fe lvenni, a nk felvtelnek arnya viszont az utols 5 vben egyre nagyobb mrtkben ntt. Epidemiolgiailag analizlva az alkoholos betegek krhzi beutalst [Vradi, E.: Epidemiol sche Analyse der stationren Morbiditt infolge von Alkoholschdigungen. Z. rztl. Fortb ild. 71, 487, 1977.], t v alatt 10 000 lakosra 9 krhzi felvtel jutott alkoholos kroso miatt. Ennek kvetkeztben 1970 s 1975 kztt a krhzi kezelsek 50%-ban, kln a nk k 70%-ban nvekedtek. Az alkoholos rtalmakkal kezeltek leggyakoribb letkora a 35-45. le tv volt, s 90%-uk mg nem volt 60 ves. A frfiakat ltalban valamivel rvidebb ideig ke kezelni, mint a nket. Az alkohol okozta megbetegedsek.

Br a szeszes italokkal kapcsolatos felfogs mg az orvosok kztt is ltalban a kt szls

eralizmus s a puritn merevsg kztt ingadozik, annyi ktsgtelenl bebizonyosodott, hogy lkohol nemcsak betegsgeket okoz, hanem azok rosszabbodsnak is fontos rizikfaktora. St ma mr az is bizonytst nyert, hogy az alkohol okozta krkpek slyossga s az elfogyasz alkohol mennyisge, valamint a fogyaszts tartama kztt is szoros sszefggs van. Tnykn het el, hogy a rendszeres alkoholfogyaszts biztosan krokozbb, mint az intermittl, alk lmanknti ivs. Azt azonban mg nem sikerlt biztosan tisztzni, hogy ugyanaz az alkoholme nnyisg egyszerre, hirtelen fogyasztva toxikusabb-e, mint kisebb tmnysgben, lassabban elfogyasztva. Mg az sincs egyrtelmen eldntve, hogy az alkohol s anyagcseretermkei k tlenl vagy kzvetve toxikusabbak-e? Ugyancsak krdjeles mg a ksranyagokkal kapcsolato y krds. Az azonban biztos, hogy a megbetegt hatsban mind a krdses szerv elkrosods genetikusan rkltt, immunolgiai, alkati s aktulis hajlamost tnyezk szerepet jtsz

Az orvosi becslsek szerint ma a felnttek 5%-a szenved valamilyen alkohol okozta me gbetegedsben. Az orvosi gyakorlat minden tizedik betegnek panaszban, mg ha nem is be szl rla, az alkohol is kzrejtszik. Az alkoholista ltalban 3 nagyobb betegsg-, illetv etcsoporttal szokott orvoshoz kerlni: 1. agyi tnetekkel (rszegsg, azaz intoxikci, alk holos agyi krosods, delirium tremens); 2. egyes szervek megbetegedsvel (pl. mjgyullads, mjzsugor, hasnylmirigy-gyullads, sz mbntalmak, izombntalmak, tdgyullads); 3. elvonsos tnetekkel (az alapbetegsg romlsa olos remegs, epileptiform grcsk stb.) [Koelsch, K. A.: Die Alkaholkrankheit vom Sta ndpunkt des Internisten. Z. rztl. Fortbild. 71, 484, 1977.].

Az idlt alkoholmrgezs hrom f klinikai megnyilvnulsi helynek a mjat, a kzponti ide t s a szvet tartjk. Az alkohol legelszr s leggyakrabban a mjat krostja. Toxikus ha zor mr egyszeri abzusra is ltrejn - enyhe srgasggal s fokozott epefestk-kivlaszts eletben. A mjcirrzis (mjzsugor) kpezi az alkoholistk egyik legtipikusabb hallokt. (A lkoholos mjkrosodst egybknt a ksbbiekben, a szokvnyos alkoholfogyaszts rtalmainak r rszletesen rintjk.) ngyilkossgot az alkoholistk 13-76%-a ksrel meg, 6-21%-uk pedig emiatt hal meg; ms sz az ngyilkossgok arnya az alkoholistk kztt 12-75-szr nagyobb, mint az sszlakossgba SZK-ban az vi ngyilkossg okozta hallozs 20,9 volt 100 000 lakosra szmtva, ami mr er gkzelti, st utolri a 14 000 kzlekedsi (baleseti) ldozatot. Ennl kevesebb (vi 12 sz az Egyeslt llamok vi ngyilkos halottja. Sajnos vilgviszonylatban Magyarorszg vezeti a sort, a maga tbb mint kt-hromszoros (vi 46 szzezrelkes) ngyilkos elhallozsval [Fe W.: Alkohol und Suizid. Mnch. med. Wschr. 118, 52/53, 1976. / Pohlmeier, H.: Selb stmord. Mnch. med. Wschr. 122, 665, 1980.].

A kros szenvedlyeknek s az ngyilkossgoknak az alapja sokszor kzs. Az alkoholizmus ki kulsban ugyanis az alkohol specifikus hatsn kvl az azt fogyaszt egyn fiziolgiai s iai tulajdonsgai, valamint szocilis sajtossgai is szerepet jtszhatnak. Ezek, pedig az ngyilkossgokat s azok ltrejttt is befolysoljk. Mindemellett azonban klnbsgek is nnyiben az aggok kzt sok az ngyilkos, de mr kevs az alkoholista; sok dik, pedig ppen lyan csaldbl lesz ngyilkos, ahol a kros szenvedlyek s gy az alkoholizmus ritka. Pers ezekben az esetekben ms szempontok jtszanak szerepet. A kros szenvedlyek heveny behats folytn vagy enlkl induklhatjk s befolysolhatjk cselekmnyt, de ez ltrejhet akcidentlisan s a drog vagy, alkohol egyszeri hatsra. A oholistk az emelked vralkoholszint ltal kivltott explozv agresszis impulzus hatsra z alkoholszint cskkensekor, illetve az absztinens fzisban ltrejtt depresszis hatsra nek ngyilkosok. Dinamikus indoklssal az alkoholizmust magt is protrahlt ngyilkossgnak lehet tartani, amennyiben mindkett autagresszis hajlamon alapszik s kapcsolatuk az e ltneteket illeten is kzs lehet (a szemly rzelmi beszklse, nmagval szembeni agre itsba val meneklse, a vdekez mechanizmusok gyengesge).

Az alkoholizmus s az ngyilkossg tallkozsban, pedig a gyakran kzs nrcisztikus ntud a depresszv egynisgstruktra is szerepet jtszik: az elkvet kptelen az lett a vilg z igaztani [Feuerlein, W.: Alkohol und Suizid. Mnch. med. Wschr. 118, 52/53, 1976. ].

Az alkohol krostja a kzponti s a perifris idegrendszert, bizonytott tny, hogy az al

agysorvadst okoz. Ez elszr pszichs tnetekben, majd fradkonysgban, koncentrcizava z rdekldsi kr beszklsben, valamint a megbzhatsg hinyban nyilvnul meg. Vgl a Biztos sszefggs mutathat ki az agyi atrfia mrtke, valamint az letkor s a szeszesi yaszts tartama kztt. A kisagykreg sorvadsa elrehaladott ataxival s jrszavarokkal Az alkoholos akusztikus hallucincik mellett ldztetses tveszmkkel is szmolnunk kell. enysgi rgeszmk a heveny rszegsgben gyakoribbak, a leglehetetlenebb felttelezsekbl k lva mindig a tlzst keresik, s minden valsgtartalmat nlklznek. Sokszor bntalmazsba srtsben, gyilkossgban vagy ngyilkossgban nyilvnulnak meg. Az agyi vrkerings alkoholos cskkense s elgtelensge tlzott alkohol-, getett szeszes st srfogyaszts utn is kialakul, mg a 35. letv eltt.

Az alkoholos polineuroptia a leggyakoribb idegrendszeri szvdmny, de az eredett ltalb csak az esetek 20%-ban tudjk tisztzni. Ma mr e tbb idegre kiterjed gyulladsok tbb mint egyharmadt (35%-t) lehet alkoholos e etre visszavezetni. veken tfogyasztva mr napi 40-80 g alkohol is kivlthatja. E szvdm a 30-50. letv kztt a leggyakoribb; lefolysban 3 stdium, illetve fokozat klnbzteth els nma elstdiumban reflexcskkens, vegetatv ingerzavarok jelentkeznek, a vgtagok v gsi zavarval s fokozott izzadssal. A msodik, korai stdiumot rzszavarok, izomgrcsk ngesg, valamint - vegetatv megnyilvnulsknt - a pihensben is szapora szvmkds, gyom yhesg, jrszavarok jellemzik. A harmadik, kifejlett stdium tnetei: rzskiessek a vgt ; a beidegzsi zavarok miatt rekedtsg, nyelsi nehzsgek; gyomorbnuls teltsgrzssel, al, reggeli hnyssal; ll helyzetben hirtelen vrnyomscskkens; a szvmkds cskkent s vnkeringsi zavarok alkohol okozta ms megbetegedsekkel kombinlva.

Az alkoholos izombntalmakra heveny formban a nagyon ers izomfjdalmak; flheveny s idl ormjra az izomsorvads jellemz [Poppe, W., Thmler, U., Lehmann, J.: Alkohol und Schden am zentralen und peripheren Nervensystem. Z. ges. inn. Med. 36, 583, 1981.]. Az alkoholos krosodsokat a belgygysz szemszgb1 analizlva - de ez a sebszt is rint veny, sokszor mttre kerl hasnylmirigy-gyulladsok 40%-a epemegbetegeds, 40%-a pedig a holabzus kvetkeztben jn ltre. A szokvnyos, tarts alkoholfogyaszts is idlt hasnylm lladshoz vezethet.

A gyomorban az alkohol a nylkahrtyt krostja; feklyt, vrzst okoz, felletes lepedke omorhurutot hoz ltre. (Idekvnkozik, hogy a gyomorcsonkolssal gygytott, sokszor ppen alkoholizmusra visszavezetheten feklybeteg embernek - nemegyszer teljesen rthetetlenl , mg maguk az orvasok is - a savviszonyok s az emszts javtsa cljbl vrs bort adna k!) A blben a felszvds zavara vitamin- s nyomelemhinyhoz, illetve ezzel kapcsolatos b tegsgekhez s vrkpzszervi zavarokhoz vezethet. A vesben - a hgysav kivlasztst gto s rohamot provoklhat. A fibrzis rvn mind a tdt, mind a szvizomzatot krostja, a vz n, pedig sorvadst s bnulst hozhat ltre [Koelsch, K. A.: Die Alkaholkrankheit vom Stan dpunkt des Internisten. Z. rztl. Fortbild. 71, 484, 1977.]. Ausztriban, ahol az alkoholbetegek szmt 160-400 ezerre, a lakossg 2-5%-ra becslik, az alkoholistk 25-35%-a idlt feklybetegsgben szenved, 40-65%-nak cskkent s krs cukort ija vagy kifejezett cukorbetegsge van, 35-65%-ban pedig idlt hrghurutot s tbb mint 6 an kros mjmkdst, patolgis mjfunkcis prbkat lehet kimutatni. A rendrorvosi esete t alkoholfogyasztkbl kerl ki, a krhzak elmeosztlyn pedig 30-40% ezeknek az arnya [H egg, L.: Symptome der Alkoholkrankheit. Med. Welt. 31, 168, 1980.]. Az alkoholbetegsg tneteit a kvetkezkben foglaljuk ssze:

a) Pszichs jelek: nyomott hangulat, rzelmi szlssgek s labilits, kritiktlansg, csk elhetsg, szemlyisgzavarok.

b) Neurolgiai jellemzk: az als vgtagokban szimmetrikus polineuroptia; alkoholos izomb talomknt izomgyengesg, st ennek mg bnuls is lehet a kvetkezmnye. Korn jnnek ltre zavarok, a durva hullm tremorok, remegsek, de a finom hullm nyelvtremor s a vibrci ysg zavara is emltst rdemel. Arnylag gyakoriak a. kros reflexek, a delriumot, pedig szor epileptiform rohamok vezetik be. Az idlt alkoholfogyasztknl gyakrabban tapaszt alhat az zrzs zavara; az des zt tbbnyire csak 2-3-szor nagyobb koncentrciban rzk

c) Az idlt alkoholizmus brgygyszati jelei: a br alatti ktszvet vizenyje s mivel g esnek, a br alatti vrmleny. A vizeny visszafejldse utn pergamenbr alakul ki. Tbbsz el faggymirigy-tltengs (akne) is. Az idlt alkoholfogyasztk bre ltalban sttebb s mr a mjrtalomnak is rsze lehet a festksejteket (melanocitkat) stimull hormon bonts a miatt; a fels testrsz pkos rrajzolatai, pedig klnsen gyakoriak; a hajzat tbbnyire ni alkoholistk hajzata borzas, ennek kialakulsban a megvltozott androgn-sztrogn ar ett a magnziumhinynak is szerepe lehet. Jellemzek a keresztirnyban barzdlt krmk a f gy tltszatlan krmk pedig mr az elrehaladott mjbntalmat jelzik. A kezek nhvely-kontraktrja (Dupuytren-szindrma) 7-12-szer gyakrabban fordul el alkoho istkon. Emltst rdemel mg a nagyivk vrs, nagy orra (rinofima), valamint az arc rtg eleangiektzia). A szemen tbbnyire kthrtya-gyullads, a nyelven, pedig lepedk lthat.

d) Belgygyszati ismertetjelei: mjmegnagyobbods, megn a koleszterin- s trigliceridszi korai relmeszeseds s demencia (elbutuls). Emelkedik a transzaminzok rtke, cskken a vezet magnzium tkre, vrkpzszervi zavarok jnnek ltre, a fehrvrsejtszm s az ellen n a tbc s a rkos betegsgek kockzata.

e) Ggszeti s flszeti klnlegessgei: rdekes, rekedt, nha klnsen mly frfias han iatt ez els megnyilvnulsi jele is lehet az alkoholizmusnak. A bels flet krostjk a s s italok, ezrt hallsromlst egyenslyzavarokat okozhatnak.

f) Szemszeti megnyilvnulsai: a kthrtya-gyulladson s nisztagmuson kvl a szemfenk zavara, mivel az alkohol a fnyalkalmazkodshoz nlklzhetetlen fotopigment szintzist g a. A lappang kancsalsgot is manifesztlja; az alkoholista betegek 16%-ban szleltek kid ledt szemeket (exoftalmuszt) pajzsmirigy-tlmkds nlkl. Az alkohol hatsra megnylik a lkalmazkodsi ideje, megromlik a sznlts s az alkoholbetegek tbbsgben renyhbb fnyre pupillk szlelhetk.

Mivel az alkoholistk tbbnyire 20 ves iszkossg utn kerlnek elvonkrra, amikor mr a kvetkezett betegsgeik is nehezen befolysolhatk, klnsen fontos ezeknek az alkoholos aknak a diagnzist a lehet legkorbban, mr a kezd tnetek alapjn fellltani. Alkohol okozta hallozs.

1960 ta folyamatosan emelkedik a 40-60 ves frfiak mortalitsa, s a mjzsugorbl ered h hromszorosra ntt. Svd adatok szerint a 46-48 ves frfiak ma mr nem szv- s rrendsze ekben halnak meg leggyakrabban, hanem az alkoholra visszavezethet mjcirrzisban, ami t a baleset, az ngyilkossg, a tdgyullads s a hasnylmirigy-gyullads kvet. A narkotikum-, drog- s alkoholfogyaszts miatt megbetegedettek szma sajnos nem ismer t, az emiatt meghaltak szma viszont mr igen. 1968-tl 1977-ig az NSZK-ban a narkotik um- illetve a drogfogyasztssal kapcsolatos hallesetek ngy s flszeresen (frfiak kztt tzszeresen, nk kztt kzel hromszorosan), a tlzott alkoholfogyasztssal kapcsolatosak, g mindkt nemben ngyszeresen emelkedtek.

A narkotikum s a drogfogyaszts miatti visszals kvetkeztben 1971-ig tbb n, attl kez dig tbb frfi halt meg, az letkort tekintve 1968-ban mg mindkt nemben a 45-64 vesek l k az els helyen, 1977-ben viszont a frfiak kztt mr a 20-24 vesek lltak a cscson, a pedig - a 20-24 vesek arnynak nvekedse mellett - a 65 ven felliek dominltak. Tlzot olfogyaszts miatt mindkt nemben mind 1968-ban, mind 1977-ben a 45-64 vesek kzl haltak meg legtbben [Editorial: Sterbeflle durch Missbrauch von Suchtstoffen und Alkohol . Dtsch. med. Wschr. 104, 1651, 1979.].

A WHO 1975-s adatai szerint az alkoholistk hallozsa 2-4-szerese az azonos kor standar d populci mortalitsnak. Rszletezve: az alkoholistk hallozsban az ngyilkossg 24, cirrzis 22, 7-szer, a baleset 11, 1-szer, a tdgyullads 6, 1-szer, a tbc 3, 5-szer, a rk 1, 7-szer s a vrkerings zavara szintn 1, 7-szer gyakrabban jtszik szerepet [Simek Zs.: Az alkoholabzus s a korai hall. In: Alkoholizmus. Kossuth Kiad, Budapest, 1982.

]. 3. A napi alkoholfogyaszts krdse.

Az idlt alkoholfogyaszts mrgez hatsnak felmrsben rgebben abbl indultunk ki, hogy felntt rnknt s testslykilogrammonknt 0,1 g alkoholt kpes lebontani, vagyis egy 70 ember rnknt 7-10, 24 ra alatt, pedig 150-200 g tiszta szeszt. Akkor mg azt hittk, ho y a napi 80 g alatti alkoholfogyaszts nem kros, s csak a 160 g feletti okoz biztosa n krt. Kiderlt azonban, hogy a fiatalok s a nk kevesebb, a szokvnyos ivk pedig tbb (napi 146 g) alkoholt bontanak le rnknt. Jelents felismers volt az is, hogy az alkoholt lebon t enzimek kapacitsa genetikusan meghatrozott s ez az alkoholtolerancit mr eleve mind ennyisgileg, mind minsgileg meghatrozza. Az azonban ktsgtelen, hogy minl gyakoribb, nagyobb s minl hosszabb ideig tart a szervezet s az alkohol tallkozsa, annl kifejeze tebbek a krost hatsok. A naponta elfogyasztott alkoholmennyisg mellett teht az idfak is nagyon fontos szerepet jtszik a kedveztlen tnyezkben. A nagyivkra jellemz alkoholtlfogyasztsrl ltalban akkor beszlnk, ha a napi fogyaszt 150 ml (119 g) tiszta szeszt, ami 1,5 1 10%-os borral vagy 3 1 5%-os srrel egyenl. Franciaorszgban a 15 ven felli lakossg 9-10%-a, Svjcban 3-4%-a, az szaki skandinv kban 1-2%-a alkoholtlfogyaszt [Solms, H.: Alkoholberkonsum als Bestandteil der Ernhr ungsgewohnheiten. In: Somogyi, J. C.: Ernhrung und Alkoholismus. S. Karger Verlag , Basel, 1976.]. Magyarorszgon 500 000-re tehet ezek szma, ami a felntt lakossgra tsz a mr ersen megkzelti az ijeszt francia arnyt. Az alkohol irnti trkpessget a genetikus adottsgokon s az egyes szervek ellenllkpe tkor, a nem, a tpllkozs, az ivott szeszes ital fajtja s a fogyaszts tartama hatrozza g. Az alkohol fels trsi hatrnak ma nknl a napi 20 g-ot, frfiaknl a napi 60 g-ot ve

Kiderlt azonban, hogy mg ennl kisebb alkoholmennyisg is megemeli a vr trigliceridszin tjt, valamint az, hogy a mj alkoholos veszlyeztetettsge sokkal nagyobb, mint korbban gondoltuk. A hasnylmirigyet napi 50 g feletti alkohol elfogyasztsa krostja, ltsromls edig mr napi 20 g alkohol rendszeres fogyasztstl is bekvetkezhet. Bebizonyosodott, ho gy napi 20-40 g alkohol 15%-kal rontja a tvolba lts lessgt, romlik a mlylts s jel enti a szem alkalmazkodkpessgt sttedskor [Schmiedt, L.: Grenzen fr die Alkoholvertr eit. Mnch. med. Wschr. 123, 107, 1981.]. Mivel az alkohol irnti trkpessg cskkenseko agyobb egyni rzkenysg esetn) mr kisebb mennyisgek is komoly veszlyt jelenthetnek az e s krnyezetre, teljesen elfogadhatatlan az az llspont, amely "normlis alkoholfogyasz rl" beszl a frfiak kztt a napi 60 g-os, a nk kztt pedig a napi 20 g-os fogyasztsi Bizonyos esetekben alkoholizmusrl kell beszlnnk mr napi 20 g-os alkohol elfogyasztsa esetn is [Feuerlein, W.: Alkohol und Suizid. Mnch. med. Wschr. 118, 52/53, 1976.]. A nk veszlyeztetettsge klnsen szembetn: a frfiak veszlyeztetettsgnl hromszor nemcsak abban mutatkozik meg, hogy a nk alkoholfogyasztsnak kritikus hatra csak egy harmada a frfiaknak, hanem a kialakult mrgez hats prognzisa is rosszabb. Az ivs foly a mellett az alkoholos mjcirrzisban megbetegedett nk tves tllse pldul csak 30%, a %-val szemben [Angeli I.: Alkohol s anyagcsere-zavarok. Orvoskpzs 55, 307, 1980.]. Finnorszgban a gutattt frfiak kztt 2-3-szor, a gutattt nk kztt viszont mr 3-4-s n tapasztaltak az rkatasztrfa eltt alkoholos intoxikcit. Mivel pedig itt ltalban a h en a legnagyobb a szeszesital-fogyaszts, ezeknek a szma is vasrnap tetztt [Hillbom, M ., Kaste, M.: Does ethanol intoxication promote brain infarction in young adults ? Lancet. 2, 1181, 1978.]. A terhessg alatt fogyasztott szeszes ital veszlyt mivel az Alkoholgiai Kisknyvtr ezze a krdssel egy kln ktetben foglalkozott - csak rviden rintjk. Tny, hogy az alkohol gyermekei 86%-ban szellemileg visszamaradottak, 26-43%-ban fejldsi rendellenessggel , gyengeelmjsggel szletnek. Nem vletlen, hogy a np ajkn a szellemileg visszamaradott gy ilyen rendellenessggel szletettet "rszegsgben nemzettnek" nevezik, s a rgi Karthg az ifj prnak mg a lakodalmukon is megtiltottk a borivst. Az irodalmi adatok szerint m a a szlsek 3 ezrelkben - 1 ezrelkben slyos - alkoholos magzati krosodsra lehet sz degyik szeszesital-flesg rtalmas, a koncentrlt getett szeszes italok, pedig klnsen. givott alkoholmennyisget illeten a veszlyt mr napi 28 g-tl jelzik, a kritikus hatrada nak, pedig a napi 60-90 g-ot tartjk [Feuerlein, W.: Alkohol und Suizid. Mnch. med. Wschr. 118, 52/53, 1976. / Holtorff, J., Hinkel, G. K.: Alkoholembryopathie. Z.

ges. inn. Med. 36, 587, 1981.].

Az alkohol, mint kockzati tnyez

A betegsgek, illetve a testi, lelki s szocilis rossz kzrzettel jr megnyilvnulsok k zeknek tanulmnyozsa rvn megklnbztethetnk: rizikszemlyisgeket, bels (endogn) s tnyezket. A rizikszemlyisg - akr valamilyen veleszletett endogn ok, akr egszsgtelen letvite gszsgtelen krnyezeti tnyezi miatt - a krokoz hatsoknak, illetve a kedveztlen megny nak, valamint az ebbl ered korltoknak tbb-kevsb ki van tve. (Gyakorlatilag mindenki bz mrtkben.) Rizikfaktorok, kockzati tnyezk alatt mindazokat a kls krnyezeti hatsokat rtjk, am etegsgeket s a kedveztlen jelensgeket a veleszletett hajlam talajn vagy anlkl is l . Ma viszont mr azt is tudjuk, hogy a betegsgek ltrejttben az egszsgtelen krnyezeti sokkal nagyobb szerepet jtszanak, mint maga a hajlam. gy pldul a cukorbaj hajlama a z egsz let folyamn rejtve maradhat a mennyisgi s minsgi tltpllkozs, illetve a h szont endogn hajlam nlkl is ltrejhet mozgsszegny letmd, tltpllkozs s elhzs Az alkoholfogyaszts rizikfaktor s kockzatot jelent a tpllkozsban, az anyagcserben, yagok s ksranyagaik felszvdsban s anyagcserjben a gygyszermetabolizmusban, s eg e-betegsgek ltrejttben s kezelsben.

A tlzott alkoholfogyaszts egszsgkrost, testet, lelket, munkakpessget s erklcst an egyetrtek a vlemnyek, mgis vezredek ta l az emberekben olyan felfogs is, hogy a fleg tkezshez ivott szeszes ital "egszsges, javtja az emsztst, a tpanyagok haszno gygyt". Olyannyira, hogy napjainkban egyre gyakrabban tallkozunk azzal a hiedelemme l, hogy a borfogyaszts "vd a szvinfarktus ellen", gy a hazai s klfldi jsgokban, fo ban pl. arrl olvashatunk, hogy a bor "vd a fertzsek ellen, miutn gtolja a baktriumok aporodst, javtja az emberi szervek s szvetek vr- s oxignelltst, mivel a vrkerin t tbb levegt juttat a tdbe". Egyik hazai hetilapunk is arrl r, hogy a bor segt a zs eldolgozsban, s az alkohol csak napi 80 g felett kros, "ennl kevesebb viszont bizony os vdelmet nyjt a szvinfarktus ellen, megakadlyozza a koleszterin kivlst a vrbl". edig mr el is rkeztnk azokhoz az jabb orvosi publikcikhoz [Castelli, W. P, s mtsai: ohol and blood lipids. Lancet. 2, 153, 1977; / Hulley, S. B., Cohen, R., Widdows or, G.: Plasma highdensity lipoprotein cholesterol level. JAMA. 238, 2269, 1977. / Mertz, D. P.: Vasoprotektive und vasoaggressive Eigenschaften von Lipoprotein en im Serum. Mnch. med. Wschr. 120, 1671, 1978.], amelyek a mrskelt alkoholfogyaszts rvd hatsrl tudstanak, mivel a HDL-alfa-koleszterinszintet nveli. Szerencsre azon k is hangslyozzk, hogy a tapasztalatok semmikpp sem jelentik azt, hogy az relmeszese ds s a szvinfarktus megelzshez valami kevs szeszes italt rendszeresen inni kne. Egy rmutatnak arra, hogy az sszefggsek jobb megrtshez mg tovbbi megfigyelsekre s kie ra van szksg. Hangslyozzk, hogy ezt az egy tnyezt nem szabad kiemelten, hanem csak az krost LDL-bta-koleszterinnel sszefggsben vizsglni s a HDL-alfa-koleszterin rvd , a trigliceridszint s a cigarettafogyaszts cskkenstl is fgg. A bor egszsgvd hat s reklmozsban pedig valsznleg a bortermelk s borforgalmazk keze is benne van. Mivel azonban e problma felvetse mind a kzvlemny, mind a szakemberek eltt nagyon font s s aktulis, ezzel a zsranyagcsere-zavarok, illetve szv- s rrendszeri betegsgek trg or kln fejezetben foglalkozunk. A tpllkozsban

Ebben s a tpllkok hasznostsban a tmt megint kt rszre bontva kell vizsglnunk. A ailag determinlt, szenvedlyszeren iv alkoholistk az evs helyett is csak isznak; mivel kevesebb tpllkot vesznek fel, s az alkoholos gyomor-blbntalmak miatt a tpanyagok fel is rosszabb, ezrt mind mennyisgileg, mind minsgileg alultplltak. A szokvnyos alkoho gyasztsban viszont az alkoholnak energiahordoz, valamint tpanyag- s tprtk-mdost h zmtsba venni.

1. Az alkohol mint energiahordoz. A tpllkozs s az alkoholizmus sszefggseit vizsglv

ohasem szabad megfeledkezni, hogy az alkohol fontos energiahordoz, grammonknt 30 k J (7,1 kcal) energit szolgltat. Eurpban s gy haznkban is ma mr minden ember -: mg emket is beleszmtva - naponta tlagosan tbb mint 20 g alkohol fogyaszt, ez 690 kJ-t (1 65 kcal) jelent. Csak a felntteket szmtva: k tlagosan napi 40 g alkoholt isznak meg, ezzel egy v alatt 462 000 kJ (110 000 kcal) energihoz jutnak [Ritzel, G. s mtsai: E rnhrungsverhalten, Verzehrsgewohnheiten und Massenindex in vier Schweizer Stdten. Schweiz. med. Wschr. 111, Suppl. 12, 32, 1981. / Somogyi, J. C.: Ernhrung und Alkoholismus. Einleitendes Referat. S. Karger Verlag , Basel, 1976.]. Ez, pedig vi 15 kg-os testslygyarapodsnak felel meg, mivel 29 400 kJ (7200 kcal) 1 kg tmegnvekedst okoz. A hzs viszont inzulinrezisztencival, inzulint odukcival, a hiperinzulinizmus miatt hipertrigliceridmival (s az rdgi krforgsban m bb inzulinrezisztencival s inzulinignnyel) jr. gy vlik az alkoholfogyaszts nagy ener tartalma s a megnvekedett inzulin- s trigliceridszint kvetkeztben nagyobb vrcukor s eszterinkoncentrci megalapozjv, illetve az alkoholizmus s a mai npbetegsgek (elhz gsgei) jrvnynak kialaktjv.

2. Az alkohol tpanyag- s tprtk-mdost hatsa. A szeszes italok - nagy energiatartalm nre mg a felszvdsi zavarok s az rtkestst akadlyoz mjrtalmak nlkl is minsg lapjt, pedig a megntt igny s szksglet kpezheti. Az idlt alkoholfogyaszts ugyanis e megemeli a szervezet fehrje (aminosavknt triptofn) s kolin ignyt, st az llatksrl szerint a nagyobb energiafogyaszts egymagban is nveli a kolinszksgletet [Magyar I., Fischer A.: A mj s epeutak. Akadmiai Kiad, Budapest, 1956.]. Ugyanakkor a nagyobb ign y okozza az idlt alkoholfogyasztk nagyobb B1-vitamin (tiamin) s B6-vitamin (piridox in) szksglett s viszonylagos hinyt, az alkoholizmusban tapasztalt magnziumhiny pedi iaminok rtkestst akadlyozza. A nyomelemek kzl elssorban a cink hinyt kell kiemelni, mivel ez nemcsak az anyagcserb n elengedhetetlenl szksges, hanem magnak az alkoholnak a lebontsban, az alkoholdehidr genz aktivlsban is szerepe van, miutn szmos kulcsenzim rszt kpezi. A klium rossza s gyorsabb kivlasztsa miatt viszonylagos kliumhinyt is okozhat, ami fleg a sznhidr agcsert befolysolja kedveztlenl [Angeli I.: Alkohol s anyagcsere-zavarok. Orvoskpzs 307, 1980. / 127. Somogyi, J. C., Kopp, P. M.: Alkoholismus und Ernhrungstatus. In: Somogyi, J. C.: Ernhrung und Alkoholismus. S. Karger Verlag Basel, 1976.]. Az anyagcserben

Az alkohol kedveztlenl hat az anyagcserre. Kzvetlenl elssorban a fehrje-, a sznhidr zsranyagcsert mdostja, ezt a viszonylagos fehrje-, vitamin-, svnyianyag- s nyomelem iatt is befolysolja. Kzvetve az ltala okozott szervi, elssorban mjelvltozsokkal, a g zeres klcsnhatsokkal, valamint az anyagcserezavarok egymsra hatsval tallkozunk.

1. A fehrje-anyagcsere. Az idlt alkoholfogyaszts mg kielgt tpllkfelvtel s felsz iszonylagos fehrjehinnyal jr; ennek oka lehet a cskkent fehrjeszintzis is.

A fehrjehiny kzrejtszik az alkoholistk mjrtalmnak kialakulsban; a mjbntalmak vi felszvdst s azok intermedier anyagcserjt rontjk; ugyanakkor a fehrjehiny miatt ki lkohol-dehidrogenz aktivits, ezrt az alkoholnak a lebontdsa is cskken [Angeli I.: Alk hol s anyagcsere-zavarok. Orvoskpzs 55, 307, 1980.]. Az alkohol fokozza a szervezet ben a kolin felhasznlst, a triptofn anyagcserjben is zavart okoz. Ezzel nveli a szer et kolin s triptofn ignyt. Mindkett hinya zsrmj kialakulshoz vezet, st a triptof hol krost hatst azltal is nveli, hogy ebbl kevesebb nikotinsav keletkezik. Az alkoh bontsban s mregtelentsben ugyanis a NAD-nak (nikotinsavamid-adenin-dinukleotid), ill e a DPN-nek (difoszfo-piridin-nukleotid) dnt szerepe van. A reduklt NAD (NADH) - am ely az alkohol oxidcija kapcsn szaporodik fel - megemeli a vr lakttszintjt, ez pedig vesetubulusok mkdst rontja, gtolja a hgysav vesn keresztli eltvozst. gy az alk zjv is vlhat, st az egyes borfajtk hisztamintartalma is kszvnyes rohamot provoklha rinanyagcsere zavara, illetve a kszvny az esetek tbbsgben multifaktorilisan rklt h lapjn exogn kivlt tnyezkre, energiban ds, zsrb tpllkozsra, purinban gazdag bel gyasztsra jn ltre [Boecker, W.: Fettsucht-Gicht. G. Thieme Verlag, Stuttgart, 1971.] .

Alkoholistkon a megntt acetaldehidszint a szvizom fehrjeszintzist is gtolja: fehrje csere-zavart, triglicerid-felszaporodst s alkoholos szvizombntalmat okoz. Az idlt alkoholfogyasztkon gyakran tapasztalhat vrszegnysg, ami mgtt a fehrje-anya zavara, illetve a vr alacsonyabb flsav szintje mutathat ki. Ennek ltrejttben ugyanis zeknek nagyobb flsav ignyt, kisebb flsav felvtelt, illetve felszvdsi zavart felt escher, S.: Alkohol und Blutbild. Dtsch. med. Wschr. 103, 1819, 1978]. Alkoholistkon a ktszvet fehrjiben elfordul prolin anyagcserje is fokozdik, ami a zist (ktszvetkpzdst) segti [Renger, F.: Alkohol und Leber. Z. ges. inn. Med. 36, 560 981.].

2. A sznhidrt-anyagcsere. Az alkohol legjelentsebb kzvetlen hatsa, hogy az oxidcis f amatokat gtolja a NAD koenzim hinya s a reduklt NADH felszaporodsa miatt. Az idlt alk holfogyaszts ugyanis a mj glikognraktrnak fokozott bontsval, a glukzfelhasznls g savkpzs fokozsval, a laktt-piruvt hnyados nvelsvel rontja a glukztolerancit. A lfogyaszts viszont a glukz provoklta inzulinszekrci fokozsval, a mj glikognbonts glikoneogenezis visszaszortsval, tmenetileg vrcukorcskkenst okozva befolysolja ked nl, s teszi labiliss, st bortja fel a cukoranyagcsert. Az alkoholfogyasztssal kapcsolatos hipoglikminak ngy tpusa rdemel emltst:

a) Az alkohol induklta hezses (koplalsos) hipoglikmia; amely a cukor-jrakpzds (gli nezis) alkohol okozta gtlsa kvetkeztben jn ltre.

b) Az alkohol potencilta inzulin- s gygyszer-hipoglikmia. (Erre a cukorbaj trgyalsako rszletesen visszatrnk.)

c) Az idlt alkoholistk ellenhatsos hipoglikmija, amelyet a mellkvesekreg hormonszekr nem kpes emelkedsvel kompenzlni. d) Az alkohol induklta reaktv hipoglikmia, amikor az alkohol az inzulint termel bta-s ejtek glukzra, cukorra adott inzulin vlaszt fokozza [Marks, V., Wright, J. W.: Endo crinological and metabolic effects of alcohol. Proc. roy. Soc. Med. 70, 337, 197 7.].

Ezt az utbbit tmasztja al angol kzlemnyben az a vizsglati eredmny, amely kimutatta, y a gin s a tonik (alkohol s cukor) egytt adva sokkal nagyobb inzulinelvlasztst provo kl s sokkal kifejezettebb hipoglikmit okoz, mint a cukor, illetve az alkoholmentes t onik egymagban. Ennek alapjn felttelezik, hogy az alkoholnak nmagban nincsen vrcukorc kent hatsa, hanem csak a hasnylmirigy inzulintermel bta-sejtjeinek cukorrzkenysgt z inzulin elvlasztst stimullja. Mivel pedig a vrcukorcskkens az alkoholos intoxikci sonlan az egyn intellektulis aktivitst s tlkpessgt komolyan veszlyezteti, vle orral destett alkoholos italok reaktv vrcukorcskkent hatst orvosilag, trsadalmilag sgilag is szmtsba kell venni [O'Keefe, S. J. D., Marks, V.: Lunchtime gin and tanic a cause of reactive hypoglycaemia. Lancet. 1, 1286, 1977.]. Az embereknek viszonylag csak kis hnyada ismeri italaink alkoholtartalmt, azok cuk ortartalmrl pedig a tbbsgnek fogalma sincsen, ezrt ez a veszly a gpjrmvezetsben i kvetelmnyekben komoly gondot okozhat. Gondoljunk csak arra, amikor a nem cukorbe tegek a mai szoksoknak megfelelen a kljukba konyakot vagy cseresznyeplinkt ntenek s elfogyasztva voln mg lnek, mi trtnhet...

Kzvetett ton az alkohol, mint nagy energiahordoz, inzulinrezisztencit okozhat. Nagyo bb inzulinignnyel s hipertrigliceridmival jr. A megnvekedett inzulinszksglet kimer hasnylmirigy inzulint termel btasejtjeit s cukorbajt manifesztlhat; cukorbetegsg ese pedig a vrcukorszint belltst, a kezelst megneheztheti. A sznhidrt-anyagcsert azo tal is ronthatja, hogy a mjban s a hasnylmirigy inzulintermel szigetsejtjeiben heven y s idlt gyulladst okoz. A fehrje-, az svnyianyag-, a vitamin- s nyomelemhiny szintn rontja a sznhidrt-toler Az idlt szeszesital-fogyaszts ugyanis annyira megemeli a szervezet fehrje, kolin s triptofn ignyt, hogy azt mg elegend felvtel esetn sem tudja teljesteni. A cskkent a rossz felszvds s a meggyorsult kivlaszts okozza a klium- s a magnziumhinyt.

A klium a tiaminnal egytt a glukz elraktrozsban, a mjban trtn glikognkpzdsben Hinyban cskken a mjban a glikogn felhalmozdsa, de a lebontdsa is akadlyozott. St az inzulinelvlaszts cskkensvel is jr. A magnziumhiny a sznhidrt-anyagcsert ront segti ennek idegrendszeri, valamint szv- s rrendszeri szvdmnyeit is. Ugyancsak a megntt szksglet s a felszvdsi zavarok okozzk a rendszeres alkoholfogyas -vitamin (tiamin) s B6-vitamin (piridoxin) hinyt. Tiamin hinyban cskken a vr piruvtszintje s a piruvt/laktt hnyadosa, ami nemcsak a , hanem az alkohol-anyagcsere zavarval is jrhat; piridoxin hinyban pedig az aminosav ak dekarboxilldsa is gtolt. A tiamin- s piridoxinhiny emellett a sznhidrt-anyagcser grendszeri szvdmnyeinek is meleggya. A fehrje- s sznhidrt-anyagcsere piridoxinnal kapcsolatos sszefggsre mutat az a tapa at, hogy a piridoxin abszolt vagy viszonylagos hinyban a triptofnnak egy kzti anyagcs ere termke, a xanthurnsav felszaporodik; ez pedig inzulinrezisztencit okozva nagyob b inzulinignnyel jr. J plda erre, hogy a terhessg s fogamzsgtl kezels xanthurnsa odson alapul sznhidrt-anyagcsere zavara piridoxin adsval jl befolysolhat s kivdh Bennink, H. J. T., Schreurs, W. H. P.: Improvment of oral glucose tolerance in gestational diabetes by pyridoxine. Brit. med. J. 3, 13, 1975. / Larsson-Cohn, U .: Oral contraceptives and vitamins: a review. Amer. J. Obstet. Gynecol. 121, 84 , 1975.].

A nyomelemek kzl a krm s a cink sznhidrtanyagcserben betlttt letfontossg szerep edek felismerse. A krmnak a sznhidrt-anyagcsere normlis lefolysban betlttt kulcssz cukorndvgkon szerzett tapasztalatok irnytottk r a figyelmet.

Kiderlt ugyanis, hogy Dl-Afrikban s Panamban a cukorndltetvnyeken dolgoz munksok pedig a cukorndbl naponta 6000 kalria cukrot is kirgtak - elhzs, cukorbaj, szv- s rr megbetegeds nem fordult el, a rjuk figyel felgyelk kztt viszont - akik brk e n kaptk s ebbl csak napi 3000 kalrit fogyasztottak -, mindhrom megbetegeds igen gyak volt. Igen, mert a ndvgk a cukorndbl a cukor termszetes ksranyagait, gy a krmot a felgyelk ugyan kevesebb, de termszetes ksranyagaitl megfosztott tiszttott cukrot asztottk. A cink nemcsak a sznhidrt-, hanem a zsr- s alkohol-anyagcserben is elengedh tetlenl fontos, mivel a cink szmos kulcsenzim rsze. lettani krlmnyek kztt mg (a h y bta-sejtjeiben) az inzulinnal is komplexet kpez s kedvezen regullja az alap-inzulin elvlasztst [Baerlocher, K., Weissert, M.: Zink ein Spurelement von klinischer Bede utung. Helv. pediat. Acta. 31, 99, 1976 / Kruse-Jarres, J. D, s mtsai: Vernderung der Glukoseelimination durch des Zink-Chelats des Phosphorsure-mono-2 amino-thyles ters. Arzneimittel-Forschung Drug Research. 22, 1522, 1972. ]. Cink adsra azonban nemcsak a cukortolerancia javul, hanem a kros trigliceridrtkek is normalizldnak [Hein itz, M.: Die Bedeutung einiger Mineralien und Spurelemente fr den Kohlenhydratsto ffwechsel. Schweiz. Rundschau Med. (Praxis). 61, 1387, 1972.].

Az alkohol-anyagcserben betlttt szerepvel kapcsolatosan rmutatnak, hogy a cink hinyb ersen mrskldik az alkoholdehidrogenz aktivitsa; s alkoholistkban cskken a vrplazm talma, megn a cinkkivlaszts; ez az alkoholos mjcirrzisban a leggyakoribb. Az alkohol latksrletekben is cskkenti a mj cinktartalmt. A mr eddig jelzett tnyezk sszefggs at, hogy a B6-vitamin-(piridoxin-) hiny a mj, a vrplazma, a hasnylmirigy. st a szvizo zat cinktartalmt is cskkenti [Khler Chemie K. G. (6146 Alsbach-Bergstrasse) : ZinkDL-Aspartat. Gyri kiadvny.]. A sznhidrt-anyagcsert befolysol gygyszerek s az alkoh atsval a gygyszeranyagcsere s a cukorbaj trgyalsakor foglalkozunk.

3. A zsranyagcsere. A NADH felszaporodsa kvetkeztben a redukcis folyamatok kerlnek el e, illetve fokozdnak. Ezt a hidrogntlknlatot a sznhidrtanyagcserben a piruvt veszi mikor lakttt redukldik, a zsr-anyagcserben pedig a trigliceridszintzis igyekszik ezt kszblni. Az alkohol mind llatksrletekben, mind emberben zsrmjat s ezzel egytt a v lipoproteinmit, ezen bell hipertrigliceridmit okoz, st emberen mr kzepes esti szesz l-fogyaszts is jszakai hipertrigliceridmit hoz ltre. Az alkohol kpezi a msodlagos hiperlipoproteinmik leggyakoribb okt (az esetek 80-88%-b

n: endogn hipertrigliceridmia), de rdekes mdon ez csak az idlt alkoholfogyasztk 25%- szokott kialakulni.

A szeszes italok hatsra mind ksrleti llatokon, mind emberen a tpllkfelvtel, illetv zs utni vrzsrszint ksleltetve tnik el, feltehetleg a lipoproteinlipz aktivitsnak att. Az alkohol a mjban stimullja a zsrsavszintzist, cskkenti a zsrsavoxidcit, foko trigliceridkpzdst. A hipertrigliceridmis alkoholfogyasztk trigliceridrtkei a norm i tlagnak ktszerest teszik ki. De az is kiderlt, hogy k szignifiknsan tbb szeszes ttak s kt s flszer gyakrabban voltak elhzottak, mint azok az alkoholfogyasztk, akik m dlagos zsranyagcsere-zavart nem kaptak [Baumgartner, H. P., Filippini, L.: Alkoho linduzierte Hyperlipoproteinmien. Schweiz. med. Wschr. 107, 1406, 1977 / Frey, M. , Filippini, L.: Alkoholinduziertet Hyperlipoproteinmien. Dtsch. med. Wschr. 103, 540, 1978.].

Az alkoholos hipertrigliceridmia ltrejttben a kvetkez tnyezket kell szmtsba venn a) az elfogyasztott alkoholmennyisget (nagyobb fogyaszts nagyobb kockzattal jr); b) genetikus tnyezket (veleszletett hajlamot);

c) alimentris tpllkozsi tnyezket (elhzott alkoholfogyasztk kztt kt s flszer gy d) hepatikus tnyezket (mjbetegek kztt ritkbb a msodlagos hipertrigliceridmia, mert ltrejtthez mg kielgt mjfunkcira van szksg);

e) hormonlis tnyezket (nk kztt szintn ritkbb az alkohol okozta msodlagos zsranyag ar). A nk ritkbb msodlagos hiperlipoproteinmijban azonban valsznleg az is szerepet hogy a nk rosszabb alkohol-trkpessge miatt mjmkdsk is rosszabb. Az jabb tapasztalatok mr amellett szlnak, hogy a szokvnyos szeszesital-fogyaszts az e lsdleges zsranyagcsere-zavarokat is slyosbtja [Renger, F.: Alkohol und Leber. Z. ges . inn. Med. 36, 560, 1981.].

A sznhidrt- s a zsranyagcsere, valamint az alkoholfogyaszts egyttes sszefggsre ut a szeszes italok hatsra a sznhidrt-anyagcsere zavara msodlagos hiperlipoproteinmival Az alkohol okozta hipertrigliceridmia pedig inzulinrezisztencijval, megntt inzulini gnyvel a sznhidrt-anyagcsert s a cukorbaj belltott inzulinegyenslyt borthatja fe

4. A mj anyagcserje. Az epidemiolgiai kutatsok minden ktsget kizran bebizonytottk idlt alkoholfogyaszts mjkrost, de ennek mechanizmusa mg nem teljesen tisztzdott. zik, hogy az alkohol vagy egyes anyagcseretermkei toxikusak. gy fleg az alkohol leg fontosabb metabolitjnak, az acetaldehidnek tulajdontanak ilyen hatst. A felttelezsek szerint az alkoholos mjrtalmak ltrejttben immuntnyezk is szerepet jtszanak; az alko rra fogkony egyneken mjsejtrtalmat okoz immunreakcit stimull.

A gyomor-blrendszerben felszvd alkoholnak az elimincija csak 2-10%-ban trtnik vlto formban - a kilgzssel, vizelettel, izzadsggal, szklettel, knnyel egytt. Ezt az eleny adot leszmtva, az alkohol a mjba kerl s csaknem teljesen itt metabolizldik. Az oxid lpcsjben acetaldehidd alakul a - koferment NAD-tl fgg - alkohol-dehidrogenz, - a t nt NADPH-tl fgg - mikroszomlis alkoholoxidl rendszer (MEOS) s a katalz segtsgvel nyomrszt szintn a mjban lokalizldik, de hatsnak kifejtshez - az ADH-val s MEOS-a - nincs kofermentre szksge. (A mjon kvl a vesben, a gyomor-bltraktusban, a szvben, zomzatban s az agyban az alkoholnak csak igen kis tredke metabolizldik acetaldehidd.) A lebontsban fleg kis s kzepes alkoholkoncentrci esetn - a dnt szerepet az ADH jt EOS, valamint katalz csak 25-25%-ban). A msodik oxidcis lpsben az acetaldehid bontdi e (kizrlag a mjban) acettt az acetaldehid-dehidrogenz hatsra, szintn a trsferment nltben; a harmadik lpsben pedig szndioxid s vz keletkezik. Komoly jelentsge van az alkohol lebontsban a szabad piruvtoknak, amennyiben ezek a NA D-NADH, vagyis oxidlt-reduklt koferment arnyt nvelik, az oxidlt koenzim mennyisge n.

Az alkohol anyagcserehatst sszefoglalva elmondhatjuk, hogy minl gyakoribb, minl nagyo bb mennyisgben s minl hosszabb ideig tart az idlt alkoholfogyaszts, annl kifejezetteb ek a krost hatsok.

Az idfaktor az alkohol kzvetlen s kzvetett anyagcserehatsa folytn mr (tbbnyire) sze lvltozsokkal jr [Krzinger, R.: Einige klinisch relevante Aspekte des Ethanolstoffwec hsels. Z. ges. inn. Med. 36, 538, 1981.]. 5. A gygyszer-anyagcsere. Az alkohol szmos gygyszerrel interferlhat. A szeszes italo k s a gygyszerek klcsnhatsban a kvetkez tnyezket kell figyelembe venni :

a) Az alkohol s a gygyszerek egyms felszvdst, koncentrcijt s hatst potencilha Seduxen). Ez a kombinlt hats klnsen barbiturtokkal. Sombennel egytt veszlyes (s n kban gyakori); a gpjrmvezetsben is nagyon kedveztlen lehet. Ms gygyszerek (pl. amfet n, atropin ksztmnyek) a gyomorrlst s az alkohol felszvdst megnyjtjk.

b) A gygyszerek biotranszformcijt befolysolja az alkohol. Ez trtnhet a lebonts gtl elezsi id s a hats megnyjtsval), valamint a lebonts fokozsval (a felezsi id s . gy heveny alkoholfogyasztsnl a metabolizmus gtlsa a felezsi id megnylsval s a fokozdsval jr; idlt alkoholfogyasztsnl viszont a biotranszformci meggyorsulsa nem lkohol, hanem a gygyszerek talaktst is meggyorstja. (Mindezekre jellemz pldkkal a tegek orlis antidiabetikumakkal, illetve szulfonilurekkal trtn kezelsnek trgyalsak glunk.) A klinikusok az alkoholistk kztt ltalban tbb gygyszer okozta mjkrosodst is szlel akult alkoholos mjbetegsgek esetn a kisebb albuminprodukci cskkenti a vrfehrjk gyg essgt, s gy a szabad gygyszerszint kt-hromszorosra nhet. Mivel az emberek kztt 2 risggal elfordul idlt mjbetegsgekrt az elhzs, az alkohol s a foglalkozsi rtalma ygyszerek is szerepet jtszhatnak, st egyms ilyen irny hatst ersthetik, mr napi 2 is komoly mjkrost hatssal brhat.

c) A clszervekre gyakorolt hatsokban az alkohol a gygyszerhatst mdosthatja s fokozha . egyttesen egszen vratlan, paradox hatsokat s tneteket hozhatnak ltre.

d) Az alkohol-antabus reakcit az acetaldehid felhalmozdsa, illetve az acetaldehid o xidcijban szerepet jtsz acetaldehid-dehidrogenz gygyszeres gtlsa okozza. Ezt ltha lvonkrkban alkalmazott antabus ksztmnyek adsa esetn, valamint esetenknt (de nem ri ukorbetegek klrpropamiddal trtn kezelsekor [Klinger, W.: Alkohol und Arzneimittelbiot ransformationen. Z. ges. inn. Med. 36, 543, 198. / Mombelli, G.: Alkohol und med ikamentse Interaktionen. Schweiz. med. Wschr. 103, 453, 1978.]. A tpllkozs s a szokvnyos alkoholfogyaszts klcsnhatsa

A tpllkozs tbb az evsnl. Az evs ugyanis csak az teleknek, tpllkoknak gyomorba ju i. A tpllkozs viszont sszetettebb s tbb ennl; amennyiben rejtett folyamatknt mr az n lev tpanyagok feldolgozst s rtkestst is magban foglalja. Egyszer megfogalmaz znk s a bennk lev tpanyagokkal tpllkozunk. Mindezekhez pedig a szeszesital-fogyaszt -ms s ellenkez eljellel kapcsoldik, amennyiben ez az evsben s ehhez trstva, br ne art, de lvezeti jelensg; a tpllkozsban viszont egyrtelmen krost s krokoz. A termszet az nfenntarts sztnvel knyszerti az embert arra, hogy egyen. Ezt pedig ne knyszersgbl, hanem szvesen teszi, mert lvezet is kapcsoldik hozz. Az tkezs rm szes rzkszervnk rszt vesz, amennyiben ehhez az zrzs s a szagls mellett a lts, s nyugodt, j kzrzet is kapcsoldik. Az lvezet fokozsnak legkezdetlegesebb mdja a tpl ek emelse volt, s azt ksbb kvette a minsg megvltoztatsa, az zlsnek megfelelen. alban mr szeszesital-fogyasztssal prosultak a mg nagyobb lvezet, jkedv s gondz ha Olyannyira, hogy az alkoholfogyaszts vgl mr virtus lett, a nagyobb fogyasztsnak teki ntlyszerzst is tulajdontva.

Rgen a hadbavonultak vitzsgket az ivs tern is sszemrtk - st, ez mg a mai bevonul natkozik Brillat-Savarinnek, az nyencek francia tantmesternek azonban nemcsak abban van igaza, hogy "az asztal az egyetlen hely, ahol az ember az els rban nem unatkozi k", hanem abban is, hogy "a falnkok s iszkosok nem tudjk, mi az evs s ivs". Ezek ugy s az evst s ivst mr nem lvezik, hanem kialakult fggsgk (dependencijuk) miatt szin zeren" esznek s isznak; ezek tlzsai nlkl mr nem is tudnak meglenni. Ezrt beszlnk ncia tartalmtl fggen ma a szenvedlyszerek (drogok) felosztsban illeglis drogokrl ( , leglis drogokrl (egyes gygyszerek), lvezeti drogokrl s drogfogyasztsrl (falnksg alkohol, cigaretta).

A szeszes italok tulajdonkppen kisebb-nagyobb tmnysgben etilalkoholt tartalmaz termsz tes vagy mestersges italflesgek. Az ember sidk ta nemcsak vizet iszik; az si Egyipto n pl. a bor mellett mr a srt is ismertk. vezredekkel ezeltt is kedveltk a datolyaborr l vegytett srt, a grgk pedig a mzes bort s a tengervzzel kevert bort. Az emberisgg ban nemcsak az alkoholizmus, hanem az alkohol elleni kzdelem is egyids, amennyiben az embereket mr az si patriarklis idkben igyekeztek a szeszes italoktl visszatartani . Ehhez azonban mg Arisztotelsz blcsessge ("az els pohr a jkedv, a msodik a mmor a gyalzat") sem volt elgsges.

A bor mr az llamalapts idejn a magyarok kedvenc itala volt, s ennek fogyasztsban k emesurak s papok jeleskedtek. Az italoz emberek rosszabb letkiltsait s rvidebb lett rgta hangoztatjk, s nhn a kltszet ltal vltak halhatatlann. A b lakomk ltalban mg bsgesebb ivssal, illetve szeszfogyasztssal jrtak egytt. Az kzdelmet pedig akadlyozta s ma is akadlyozza az a kzfelfogs, amely a szeszes italokat fleg a bort mrtkletesen fogyasztva nemcsak hogy rtalmatlannak, hanem direkt hasznos nak tartja, fleg tkezs utn. Ugyanakkor korunkban szeszesital-fogyaszts s koccints le minden nnepsg, csaldi rm, kitntets, vfordulk, nv- s szletsnapok, mg az egysze sine qua non"-ja Nem kevs azoknak a szma sem, akik gondjukat, gyszukat s bnatukat vez etik le alkoholfogyasztssal. A megszletett gyermek s a felnvekv fiatalsg pedig ebben felfogsban, krnyezetben, valamint a tmegtjkoztat eszkzk hasonl pldamutatsa mell azt hiszi, hogy felntt vlsnak az ivs s cigarettzs az egyik legfontosabb alapfeltte pedig a szeszesital-fogyaszts trsadalmi sikk s nem trsadalmi szgyen lesz, minden elle ne val fradozs flresiklik s minden ezzel kapcsolatos nevels falra hnyt bors marad.

A szeszes italok alkoholtartalmnak nagy rsze mr a gyomorbl felszvdik s a vrplyn k nden szervbe, gy az agyba is eljut. Az idegsejtek lipidfellett oldva, ezekbe is bej ut s hatsra elszr a kritikai s mrlegelkpessg cskken. Megsznnek a gtlsok, mind bbnek tnik, emelkedik a hangulat, fokozdik az letkedv s knnynek talltatnak a nehzs nek ellenre a teljestkpessg nemcsak a kritika hinya, hanem az izommkds koordinci att is cskken.

Az alkoholfogyaszts folytatsa azutn mr az izommkds teljes zavarval jrhat e mozgsb zdben, mrtktelenl folytatva pedig ntudatlansg s hall llhat be. Kellemetlen s nem kezmny a hszablyozs zavara, amikor tmeneti felmelegeds utn a fagys veszlye fenyege Az alkohol hatsa a tpllkozsra

1. A tpllk felvtelre. A szokvnyos alkoholfogyaszts nveli az tvgyat, valamint az en lvtelt nemcsak tpanyagokbl, hanem az alkohol energiatartalma miatt is.

Az alkoholista ivsknyszer nemcsak az tvgyat, hanem az energiafelvtelt is cskkenti a t nyagfelvtel cskkentsvel. 2. A tpllkok szervezeten belli hasznostsra

a) A felszvdsban rontja a klnbz tpanyagok, letfontossg svnyi anyagok, vitamino eszorpcijt.

b) Az anyagcserre gyakorolt hatst az elz fejezet rszletezi.

c) A krokoz hatsban Az eddigi tapasztalatokbl egyrtelmen kiderlt, hogy mind a szenve zer alkoholizmus, mind a szokvnyos alkoholfogyaszts krostja az emberi szervezetet.

A krokoz hatsban s a ltrejtt betegsgekben azonban mr klnbsgek vannak s ebben ne gyasztott alkohol mennyisge, hanem annak milyensge, a szeszesitalflesg is szerepet jt szik. Ezt taln legjobban a hbors idk prizsi tmegvizsglata pldzza. Az 1941 s 1947 tett borkorltozs hatsra ugyanis a francik addigi egy felnttre es vi 30 literes borf ztsa 3-5 literre esett vissza s ennek hatsra a mjcirrzis- (mjzsugor-) hallozs felt kal cskkent. A borkorltozs felfggesztse utn viszont mind a borfogyaszts, mind a mjc okozta hallozs ismt elrte a hbor eltti szintet [Solms, H.: Alkoholberkonsum als Be teil der Ernhrungsgewohnheiten. In: Somogyi, J. C.: Ernhrung und Alkoholismus. S. Karger Verlag, Basel]. Felttelezik, hogy a bor, az alkohol direkt krost hatsa mellett , ms hepatotoxikus tnyezk hatst fokozva is okoz mjsejt-degenercit, s ebben az indi tsban a borban lev egyb mreganyagoknak (foszfor, rz) is szerepet tulajdontanak, az ok zott tpllkozsi zavar egyb hinybetegsgei mellett [Magyar I., Fischer A.: A mj s epeu Akadmiai Kiad, Budapest, 1956.]. Az llatksrleti eredmnyek alapjn is tny, hogy az al kolinhinyt okoz. ez pedig annl kifejezettebb, mnl tbb energit fogyaszt az llat. Vl szerint pedig itt kapcsoldik az alkoholos s hzsos zsrmj a borfogyaszts alkoholos int kcijhoz, valamint komoly energit tartalmaz, hzst okoz hatshoz is.

3. Tplltsgra. Mint fontos, de nemkvnatos energiahordoz, a maga minden napra s minden lnttre szmthat 1250 kJ-jval (300 kcal) pluszknt a napi energiafelvtelnek legalbb 10 szi ki. Ez is biztosan komoly szerepet jtszik - a mennyisgi s minsgi tltpllkozs me napjaink 30-40%-os hzsjrvnyban s az ebbl ered anyagcsere, valamint szv- s rrend gsgekben. Az elbbiekbl azonban az is kiderlt, hogy az idlt szeszesital-fogyaszts a me nyisgi s minsgi tltpllkozson kvl s azzal egytt is minsgi hezssel (fehrje-, yomelemhinnyal) jr. Ms szval az alkoholizmusban a mennyisgi s minsgi tltpllkozs mrgez hatsa, valamint a szeszesital-fogyasztsbl ered minsgi hezs s hinyok kombi egszsgtelen tkezsi s ivsi szoksok pedig gyantlanul, egyre jobban befszkelik maguk e. A tpllkozs alkoholra s alkoholizmusra kifejtett hatsa

1. Az evs, tpllkfelvtel. Az alkoholfogyasztst ksr tkezs, tpllkozs lasstja az lteti hatst s toxicitst. Az res, hgyomorra fogyasztott szeszes ital teht a legegsz bb. Az tellel egytt fogyasztott alkoholnak kb. egytizede nem szvdik fel, a sznsav vis zont fokozza a felszvdst. A tapasztalatok s vizsglatok szerint tbb alkoholt kt le a , tejfl, zsr s hs, kevesebbet a kenyr, a lisztflesgek s a burgonya.

2. A tltpllkozs s az alkoholfogyaszts mint jltjelensg. A szokvnyos alkoholfogyasz olizmust a szocilis s kulturlis tnyezk mellett a gazdasgi, illetve jlttel s tpll g tnyezk befolysoljk a legkomolyabban. De a klnbz szeszes italok ms -ms krokoz tegt hatst is szmtsba kell venni. gy a mjrtalmak kzl- mjcirrrzist elssorban oz; a tmny, getett szeszes italoktl kevesebb mjzsugort lttak A msodlagos zsranyagcs avarokban s az ebbl ered szv- s rrendszeri betegsgekben viszont mindenekeltt a tm s italok a veszlyesek. Vrszegnysget - a flsavanyagcsere-zavar, illetve a negatv vitam nmrleg alapjn - a hinyos tpllkozs, a bor s az getett szeszes italok okoznak, a sr nem [Drescher, S.: Alkohol und Blutbild. Dtsch. med. Wschr. 103, 1819, 1978. / Heyden, S.: Einleitung in die Dit-Therapie der Hyperlipidamien. Dtsch. med. Wschr . 99, 141, 1974. / Magyar I., Fischer A.: A mj s epeutak. Akadmiai Kiad, Budapest, 1 956].

3. Tpllkozsi szoksok. A szeszesital-fogyaszts a tpllkozsi szoksokba pl. Az ipari orszgok lakossgnak 2-3%-a alkoholista, akik mr evs helyett is inkbb isznak. Svjcban alkoholistkon kvl a felnttek 4%-t tartjk szokvnyos ivnak, mg a tbbit trsasgbel ztnak [Ritzel, G. s mtsai: Ernhrungsverhalten, Verzehrsgewohnheiten und Massenindex in vier Schweizer Stdten. Schweiz. med. Wschr. 111 Suppl. 12, 32, 1981.]. Nlunk a szokvnyosan, mindennapos tkezshez szeszes italt fogyasztk arnya lnyegesen ma

abb, mivel a borterm vidkeken az ital a tpllkozsi szoksokba mr annyira beleplt, ho sgyermek a csaldon bell szinte ebbe neveldik bele. Az ebdhez s vacsorhoz ivott bor s pedig a vendglthelyek mindennapos jelensge. Az alkoholizmus kialakulsban elssorban a adalmi egyttls feszltsgeit s konfliktusait, valamint a szabad id elgtelen s helyte hasznlst s a trsadalmi szoksokat veszik figyelembe, pedig ennek kialakulsban a csal dci s mili, illetve a csaldon bell szokvnyosan minden tkezshez megivott 1-2 pohr sr is szerepet jtszik.

4. A hinyos tpllkozs. A mennyisgben hinyos tpllkfelvtel az alkohol felszvdst za, siettetheti. A fehrjk kzl a triptofn, a vitaminok kzl pedig a C-vitamin hinya n z alkoholos krosodsok rizikjt. A triptofn anyagcseretermkei vdenek az alkohol toxiku atsa ellen s ezrt triptofn hinyban a nikotinsav hinyra is szmtani kell, ami az al z hatsnak megnylsval s fokozdsval jr. A C-vitamin s a C-vitamin-ds tpllkozs alkohol toxikus hatst. Mindezek miatt a tpllkozsban a kielgt triptofn- s C-vitam lrl gondoskodni kell. Triptofnban viszonylag gazdag a tojs-, s tej- s a szjafehrje. A C-vitamin-ignyt pedig a megfelel gymlcs- s zldfzelk-fogyaszts biztostja. Az tkezsekhez rendszeresen fogyasztott alkohol.

A tpllk s szeszes italok klcsnhatsa rvn abszolt s viszonylagos, valamint mennyis alultplltsg jhet ltre. Az alkohol kalriatbbletet adhat, de ugyanakkor az letfontos , svnyi anyagok, vitaminok s nyomelemek hinyt is okozhatja. Az alkohol komoly energiahordoz, amennyiben energiatartalma kzel duplja a fehrje s cu kor kalriatartalmnak. Az energit a tpanyagokra vettve a fehrjt "letfontos", a cukro " energinak nevezik s ehhez kapcsoldan szabadjon e sorok rjnak az alkohol "mrgez" k nevezni. Ilyen megfogalmazsban ugyanis e kifejezsek egy szban is rmutatnak arra, h ogy fehrjk nlkl az let elkpzelhetetlen, cukrok nlkl az ember meg tud lenni. az alko edig testi-szellemi-erklcsi romlst, rokkantsgot okoz s szocilis-trsadalmi-kzssgi tlensggel jr. Alkohol okozta anyagcserezavarok s azok szervi megnyilvnulsa

Mr jelenlegi npbetegsgeink epidemiolgiai trgyalsa is egyrtelmen bebizonytotta, hog sznhidrt- s zsranyagcsere-zavarok, illetve az ezekbl add szv- s rrendszeri betegs az orvostudomny s a trsadalom egyik legnagyobb gondjt s problmjt. De egyrtelmen k is, hogy a kritiktlan szeszesital-fogyaszts milyen fontos s milyen kedveztlen szerep et jtszik ezeknek a krkpeknek a ltrejttben s lefolysban. A szeszes italok anyagcsere hatsrl s krokoz szereprl, valamint az anyagcsere-, a sz ndszeri betegek szeszesital-fogyasztsnak kockzatrl, nemcsak a kzvlemny s a betegek sokszor mg az orvosok is tjkozatlanok. Ez az oka annak, hogy egyes orvosok cukorba jban, szvkoszorrbntalmakban; egyb rbetegsgekben nemhogy eltiltjk az alkoholos italo yasztst, hanem azokat - rtgt s idegfeszltsget cskkent hatsuk miatt - sokszor m egmegdbbentbb pedig az, hogy e javallatok mg egyes orvosi szakknyvekben is helyet ka pnak. Ebbl a szomor tnybl kiindul hozzszokst s rendszeres szeszesital-fogyasztst n iatrogn alkoholizmusnak. A fentiek alapjn ezrt fleg azokkal a szeszesital-fogyaszts kvetkeztben kialakul anya ere-bntalmakkal, s a bellk ered szervi megbetegedsekkel kell behatan foglalkoznunk, lyekrl a betegek s az orvosok kztt a legtbb a tvhit, s amelyekkel kapcsolatosan, jz ritikus orvosi llsfoglalsok s sszefoglalsok sem lttak mg napvilgot. Az alkohol az anyagcsert nemcsak az egyes tpanyagok metabolizmusnak krostsval, illet kedveztlen befolysolsval: zavarhatja, hanem felesleges energiahordoz, s a felszvds ok miatt egyes letfontos anyagokban hinyt okozhat.

A tlzott energiafelvtel egyidejleg ltalnos anyagcserezavarokat s ltalnos anyagcsere makat; a felszvdsi zavar pedig emellett mg hinybetegsgeket takar, teljesen altmaszt t a felfogsunkat, hogy az alkohol mint energia s tpanyag "mrgez energia". Elhzs s alkohol

Az egyik legaktulisabb s legfontosabb problma nemcsak azrt, mert az elhzs npbetegsg tbbszr a tbbi idlt npbetegsg alapjt is kpezi, hanem azrt is, mert az elhzssal, a l s kezelsvel foglalkoz orvosi s laikus kzlemnyek az alkohol elhzsban betlttt sz allgatnak. Az elhzs epidemiolgija Az elhzs ler jrvnytana.

Ami az elhzs gyakorisgt illeti - nem egysges felmrsek s adatok ellenre - egyrtelm et; hogy az iparilag fejlett jlti trsadalmakban s orszgokban ma mr az sszlakossgna rmada, a felntteknek pedig legalbb a fele elhzott. Trtnelmi visszapillantsban: a II. ilghbor utn, az urbanizcival s a civilizcis tnyezk eltrbe kerlsvel prhuzam A nk viszonylagos testslya ltalban minden letkorban nagyobb, mint a frfiak. A foglalkozst tekintve, a fizikailag inaktvak, valamint az lelmezsben; szeszforgalma zsban s vendgltiparban foglalkoztatottak a kvrebbek.

A fldrajzi, szocilis s kulturlis tnyezk szerept vizsglva kiderlt, hogy napjainkban a frfiak elhzsa legfkpp a magasabb trsadalmi rtegek kztt, a nk elhzsa pedig le alacsonyabb trsadalmi rtegek kztt fordul el. Az Egyeslt llamokban viszont mind a f mind a nk kztt a magasabb trsadalmi rteget kpviselk elhzsi arnya a legkisebb. Itt mber lett az idel, aki minden fontos trsadalmi helyzetben (elhelyezkeds, hzassg) elny en van. Amerikban ma mr minl nagyobb a kereset, annl ritkbb az elhzs, a szegny sov viszont szegny kvr asszony lesz. A csaldon belli elhzs ltalban szoros sszefggst t a csald letmdjval s tpllkozsi (bor- s srfogyasztsi) szoksaival is. A nk kz elhznak, mint az egyedl lk s az utbbiak .inkbb az 50 ves koron tl hznak meg. Falu b a kvr, mint vrosban. Az elhzs elemz jrvnytana.

Az eddigi felfogsok egyetrtenek abban, hogy az elhzs a cskkent fizikai aktivits s a tt energiafelvtel kvetkeztben jn ltre. Ms szval, a kvrek tbbet esznek s tbbet i e tbb energit vesznek fel, mint amennyire szksgk lenne. Az ivsban pedig elssorban a ett dtitalok s a szokvnyos alkohol-, legtbbszr tkezshez ivott bor- s srfogyaszt venni. A krds csak az, hogy mirt esznek s isznak- ma annyit az emberek?

Az elhzst nem lehet s nem szabad egyrtelmen a tl; tpllkozsra visszavezetni, mivel degyik nagyev hzik el; egyesek mg a tpllkfelvtel korltozsra is hznak, a kvrek estslyuk elrse utn mr tltpllkozsra sem hznak tovbb. Megcfolhat az elhzottak k a, illetve -felhasznlsa is, miutn kiderlt, hogy a kvrek alapanyagcserje sokszor ppe yobb [Ries, W.: Beitrge zum Problem des Adipositas. I. Mitteilung: tiologie und Pa thogenese. Dt. Gesund.-Wesen. 19, 1, 1964.]. Az esetek tlnyom tbbsgben a hormonzavaro k is kizrhatk, amit az bizonyt, hogy a kvreknek csak 3%-ban tudtak ennek okaknt endo n tnyezket kimutatni. rkltt hajlamra s hormonzavarokra klnben maguk a kvrek szere tkozni, az evs s ivs lemondsa helyett, hogy ezzel tereljk el a figyelmet sajt felels Nem sikerlt az elhzs okaknt a vzhztarts zavart sem bizonytani, amennyiben kiderl "nedves hzs" mgtt a vzvisszatarts okaknt rejtett szvelgtelensg hzdik meg. A k szer zavarai kzl csak az tvgykzpont megvltozott reakcija s a jllakottsg rzsnek at. A pszichs tnyezknek az elhzsban annyiban tulajdontanak szerepet, hogy a kvrek kkal sokszor lelki hinyossgaikat s pszichs problmikat akarjk megoldani, s tbbsgk vtel rzelmi labilitsuk miatt vlik irnythatatlann. A falnksg szenvedlyt s az ev ok s kudarcok reakcijnak, a kellemetlensgek vigasznak, valamint az ressg s magny p tjk [Heisig, N.: Innere Medizin in der rztlichen Praxis. G. Thieme Verlag, Stuttga rt-New York, 1981. / Zielko, H. U.: Hyperphage Esstrungen. Mnch. med. Wschr. 124, 685, 1982. ]. De ugyanez elmondhat az alkoholszenvedlyrl s az ivsknyszerrl is.

Az elhzs jrvnynak elemzse alapjn bizonythat, hogy emgtt korunk embernek falnk edlyes evsknyszere s ehhez gyakran csatlakoz, mr szokvnyos alkoholfogyasztsa trsul tvgyfokozds s tltpllkozs pedig a mai ember inzulinrezisztencijra, egyre nagyobb e s hiperinzulinizmusra vezethet vissza, amint erre mr utaltunk. A jllakottsg rzse t csak tltpllkozsra jn ltre s a tpllkfelvtelt mr nem az hsg, hanem ezt a nagy t kielgteni akar evsknyszer irnytja. Ez magyarzza meg az elhzs rdgi krt a hip jr fokozott zsrszintzist, nagyobb trigliceridszinttel jr mg nagyobb inzulinignyt inkivlasztst. Ebbl ereden a kvrsg mr szinte nmagt termeli jj. Az abnormlis tp z italfelvtel mr nem az evs s ivs lvezete, hanem a polifgia knyszere miatt alakul zik, iszik gyorsabban, maradkot sem hagyva a kvr ember. Mindez visszavezethet az desanya terhessg alatti tltpllkozsra, az jszltt csecsem gsszegny letmdra, a mennyisgi s minsgi (cukor- s zsrb) tltpllkozsra - s nem sital-fogyasztsra. Az eddigi tapasztalatokbl kiderlt, hogy az elhzs az energiaegyensly primer vagy az an yagcsere-szablyozs direkt zavarval nem bizonythat. Az okt ms mechanizmusban kell ker i.

A szervezet ugyanis a tltpllkozst lettani szablyozssal igyekszik elkerlni, amit az tn jelensg bizonyt, hogy az egszsgesen felnv s egszsgesen l ember a testslyt a tpllkfelvtel ingadozsa esetn is. Tulajdonkppen ezt az lettani vdekez mechanizm fel az egszsgtelen let s a hiperinzulinizmus, gy, hogy mg a kevs ennival is komoly slygyarapodssal jrhat. A naponknt megivott 1 veg sr pl. egy v alatt 11 kg-os testsl apodst jelenthet [Ditschuneit, H.: Fettsucht ein Bilanzproblem, oder eine Stoffwe chselstrung? In: Boecker, W.: Fettsucht-Gicht. G. Thieme Verlag Stuttgart, 1971.] . A szeszesital-fogyaszts hiperlipoproteinmit okoz hatsa miatt is nveli az inzulinigny illetve okoz inzu1inrezisztencit s hiperinzulinizmust. gy az tlag svjci polgr napi 68 kJ (163 kcal) s vi 252 000 kJ (60 000 kcal) szeszesital-fogyasztsa egy v alatt 8,4 plusz kilogrammot jelent, a 18 ven felliek pedig ennek kzel dupljt, tlagosan napi 126 kJ-t (300 kcal) eresztenek le szeszes ital formjban a torkukon. Ez azt jelenti, h ogy Svjcban a napi energiaszksgletnek kzel 6%-t (felnttekre szmtva pedig 10%-t) ve l alkohol formjban: Ilyen irny magyar felmrsek s adatok ugyan nem llnak rendelkezs ezek bizonyra mg htborzongatbbak lennnek [Ritzel, G. s mtsai: Ernhrungsverhalten, V ehrsgewohnheiten und Massenindex in vier Schweizer Stdten. Schweiz. med. Wschr. 1 11 Suppl. 12, 32, 1981. / Somogyi, J. C.: Ernhrung und Alkoholismus. Einleitendes Referat. S. Karger Verlag, Basel, 1976.]. Az elhzs, mint rizikfaktor

Kiderlt, hogy napjainkban az egyre jobban s egyre gyorsabban emelked anyagcsere-bet egsgek s ezek szvdmnyei elssorban az elhzssal kapcsolatosak. Ezeket az idlt npbet z elhzs provoklja. Az elhzottak letkiltsai rosszabbak: 15-20 vvel rvidebb ideig l sokkal tbb betegsgnek, testi-lelki szenvedsnek, az evs kivtelvel az letrmk hiny b rokkantsgnak vannak kitve. Az eddigi adatok sszefoglalsa alapjn az elhzottak 70%-a agas vrnyomsban, 50%-a cukorbetegsgben szenved, 30%-nak krosan magasabb a vr triglice id-szintje. 22%-nak a koleszterin-, s szintn 22%-nak a hgysavszintje. A betegsgek old lrl nzve ma elhzott a cukorbetegek 90%-a, a hiperlipoproteinmisok 80%-a, a kszvnyes %-a s a magas vrnyomsban szenvedk 50%-a [Petzoldt, R.: Pathogenese und Therapie der Fettsucht. Med. Welt. 31, 899, 1980.]. Az autbalesetek kztt 30%-kl, a szv s rrendsze hallozsok kzt 62%-kal, a vese- s mjbetegsg eredet hallesetek kztt 100%-kal, a mt kzt 100-200%-kal, a cukorbeteg hallozsnl pedig 300%-kal tbb az elhzott, mint a nem el ott. 5-14%-os slytbbletnl 22%-kal, 15-24%-osnl 44%-kal, 25%-os slytbblet felett pedig 75%-kal emelkedik a hallozs kockzata [Hadorn, W.: Behandlungsmglichkeiten der Fettsu cht. Schweiz. med. Wschr. 84, 575, 1954.]. Az elhzs s alkoholfogyaszts rkos kockzatv a kvetkez alfejezetben foglalkozunk rszletesen. Tpllkozs, alkoholfogyaszts s a rk

A tpllkozst s a rosszindulat daganatkpzdst trgyalva, jelen esetben elssorban a t

yen 'irny szereprl s nem a tpllkok kiegszt, sznez s konzervl anyagnak rkk ell azonban azt is mondani, hogy ezekkel mg nincsenek olyan kedveztlen tapasztalat aink, mint a tpllkok keverk s konzervl anyagaival. Olyan bizonytkaink azonban mr ogy az olajok hevtse s polimerizcija olyan intra- s intermolekulris hidakat kpezhet vtartalmukban, amelyek rkkelt hatssal brnak. Az llatksrletek szerint az energiban szegny tplls fkezi a rosszindulat daganatok gnyjtja az llatok lett. Termszetesen az letfontos tpanyagokat, gy a nlklzhetetle kat, vitaminokat s svnyi anyagokat itt is s mindenkor biztostani kell. Energiaszegny enddel egereken s patknyokon az eml- s brrkok, valamint a spontn s induklt fehrv ltrejttt meg tudtk akadlyozni. A zsrgazdag trendtl viszont ezek, illetve fleg a sp duklt mjdaganatok kifejezetten gyorsult nvekedst tapasztaltk. A zsrok rkkelt (karc zerepben valsznleg azok nagyobb energiatartalma is szerepet jtszik. A fehrjk viszont kbb daganatgtl hatsak.

Az llatokat vitaminszegnyen tpllva szintn daganatkpzdst szleltek, patknyokon pedi ttan mind a laktoflavin-, mind a fehrje s kolinszegny trend a mjdaganat ltrejttt s ztnzi [Glatzel, H.: Krebs. In: Ernhrung - Handbuch der Pathologie. XI. Band. Sprin ger Verlag, Berlin-Gttingen -Heidelberg, 1962.].

Az emberek kztt Dlkelet-zsiban s Afrikban feltnen gyakori a mjrk elfordulsa (a ai fehr, st az amerikai nger lakossghoz kpest is 7-14-szeres), s ezzel prhuzamosan g ori kzttk a mjcirrzis is. Ezekben az esetekben a minsgi alultplltsg s fleg a fe az oka, hogy a mj a toxikus s rkkelt hatsokkal szemben vdtelen [Glatzel, H.: Krebs. I : Ernhrung - Handbuch der Pathologie. XI. Band. Springer Verlag, Berlin-Gttingen Heidelberg, 1962.]. A legjabb rkepidemiolgiai vizsglatok szerint [Raiser, W.: Ist Ko lonkrebs eine Zivilisationskrankheit? Dtsch. med. Wschr. 105, 941, 1980. / Reich lin, B.: Zur tiopathogenese des kolorektalen Karzinoms. Schweiz. med. Wschr. 110, 1381, 1980.] a vastagblrk gyakorisga a szzadfordul ta hatszorosra emelkedett, olyan ra, hogy az USA-ban, Nyugat- s szak-Eurpban ma mr a leggyakoribb daganatflesgek kz ik. Ugyanakkor ezekben az orszgokban jelentsen cskkent a gyomorrk gyakorisga; Japnban viszont a vgblrk kivtelvel feltnen ritka a vastagblrk s nagyon gyakori a gyomorr

Mivel a vastagblrk-hallozs gyakorisga a szvkoszorr-betegsgekkel prhuzamosan emelk lmerlt, hogy ezek ltrejttben is a megvltozott civilizcis letmd s tpllkozs jts rostszegny trend krokoz szerept gyantottk. Ennek viszont rgtn ellentmond, hogy a v inkbb a frfiakra. a szkrekeds pedig legfkpp a nkre jellemz. 23 orszg napi hsfogy idemiolgiai elemzse alapjn azonban vilgos s pozitv sszefggst tudtak kimutatni a h kapcsolatos llati zsiradkfogyaszts, valamint a vastagblrk elfordulsa kztt. gy a s megbetegedsek megszaporodst is elssorban azokban a mr emltett iparilag fejlett orsz kban tapasztaltk, ahol viszonylag sok hst esznek, de az iparilag kevsb fejlett fldrsz ken is ott, ahol a hsfogyaszts dominl. gy Dl-Amerikban kizrlag Uruguayban, az zsia n csak Hongkongban, Afrikban pedig csak a dl-afrikai fehrek kztt. A hsfogyaszts rkk tst tmasztotta al az a megfigyels is, hogy a Hawaiiba tteleplt japnok s az Amerik ngerek az ottani emberek tpllkozsi szoksaihoz idomulva, mr hasonl vastagblrkos ko brtak. Az adatok mlyebb elemzsbl s az llatksrletekbl azutn kiderlt, hogy nem i fogyaszts, hanem a vele egytt megntt zsrfogyaszts a vastagblrk elidzje, mivel a b flrjt megvltoztatja s a karcinognnek tartott msodlagos epesavak, litokolsav s dezox av felszaporodst okozza.

A ksbbiek ismeretben azonban rdemes lenne analitikus s experimentlis epidemiolgiai v glatokkal az alkohol esetleges vastagblrk-kelt vagy azt potencil hatsnak utnajrni

A tpllkozs, alkoholfogyaszts s a rk sszefggsben beszlni kell a hasnylmirigyrkr etkez hallozs az Egyeslt llamokban a vastagblrk, vgblkarcinma, td- s emlrk k egyb rkos hallozson tltesz. Incidencija, vagyis az j megbetegedsek gyakorisga az u tizedben az Egyeslt llamokban hromszorosra. Angliban ktszeresre, Japnban ngyszeres edett. Az eddigi retrospektv s prospektv vizsglatok ltalban a cigarettzs, egyes ese

n az idlt alkoholfogyaszts, valamint a cukorbetegsg hasnylmirigyrkot okoz veszlyre l a figyelmet, de a tovbbi megfigyelsek tpllkozsi s kmiai tnyezk, illetve rtalmak is utalnak. Lin s Kessler [Linn, R. S., Kessler, 1. 1.: A multifactorial model fo r pancreatic cancer of man. JAMA. 243, 147, 1981.] a kzelmltban 5 ves esetkontroll vizsglataikban 5 amerikai nagyvros 109 hasnylmirigyrkos betegt ksrtk figyelemmel. A k szma a nk tbb mint msflszerest tette ki. A kontrollokkal sszehasonltva kiderlt, hasnylmirigyrkasok tbb koffeinmentes kvt ittak, mint a kontrollok (41,3, illetve 24,8 %) s kzlk ktszer tbben ittak meg naponta 2 vegnl tbb bort (16,5, illetve 8,3%).

Ms tnyezket is figyelembe vve azt talltk, hogy frfiak hasnylmirigyrkjnak 3 f riz vegytisztt s benzinrtalommal jr foglalkozs, a koffeinmentes kv fogyasztsa s a re api 2 veg feletti) borivs. Nkn a 3 f kockzati tnyeznek az elz mh- s petefszeke mentes kvfogyaszts s naponta 10-nl tbb cigaretta elszvsa bizonyult. Az emltett 3-3 ktor kockzatt kln s egytt vizsglva kiderlt, hogy egy tnyez a frfiak rizikjt 1, resre;:a hrom egytt pedig a frfiakt 5,9-, a nkt 34,0-szeresre emelte. Multifaktori elljk alapjn a ngygyszati betegsgek hormonlis tnyezk alapjn, a tpllkozs a zsr k miatt, az idlt alkoholizmus pedig idlt hasnylmirigy-gyulladst, gy sejthipertrfit hiperplzit okozva lehet hasny]mirigyrk-kelt. A koffeinmentes kv a kivonsra alkalma iklretiln, a benzinszrmazkok pedig egyb kmiai anyagok karcinogn hatsa miatt okozhat asnylmirigyrkot. A hasnylmirigyrkok gyakorisgt teht legfkppen e rkkelt tnyezk het legjobban megmagyarzni.

A rk ler (deszkriptv) epidemiolgiai vizsglata szerint teht a rkflesgek fldrajzi az egyes szervek rkincidencijban az orszgok kztt jelents klnbsgek vannak. Az elem kus) epidemiolgia a veleszletett genetikus hajlamnl sokkal fontosabbnak tartja a kls exogn tnyezket s ezen bell is az letmdot s tpllkozst.

Az jabb megfigyelsek szerint is a tltpllkozs s a nagyobb zsrfogyaszts miatt nagyob kockzat, ezrt az utbbi idben szmos llatksrletet vgeztek az egyes tpllkflesge tleges rkkelt hatsnak tisztzsra [Habs, M.: Ernhrung und Krebs. Dtsch. med. Wschr. 1 369, 1980.]. Ezekben az experimentlis vizsglatokban az llatoknak lnyegileg 3 ksrleti endet adtak. Az egyikben mr ismert normlis lelmet, a msokban mr tisztzott karcinogn agot tartalmaz tpllkot, a harmadikban pedig szennyezett, kiegszten toxikuss tett t adtak. A vizsglatokbl kiderlt, hogy az hezs egyes daganatflesgeknek kialakulst s enteni kpes. Ugyanakkor a tltplls nhny daganat keletkezst elsegtette, st patkn datokat is kaptak, hogy a fehrjeszegny trend a vrkpzs s vrkpz szervek daganatos i k, a. fehrjedsts pedig a hlyagpapillmk ltrejttnek kedvez: Szmos ms vizsglatban daganatkelt, mind daganatmdost hatst ki tudtk zrni. Mgis felttelezik, hogy bizon a kmiailag mr induklt rkkpzdst potencilni, ersteni kpesek annak ellenre, hogy a csolatos eredmnyeket nagyon nehz interpretlni. A klnbz llatksrletek eredmnyt pe lehet egyrtelmen emberre tvinni. Az llatksrletekben viszont egyrtelmen r tudtak mutatni a tpllkszennyezdsek rkke agasabb hmrsklet s nagyobb lgkri nedvessg esetn az aflatoxin veszlyre, fleg keny ki s thaifldi megfigyelsek alapjn, de egyre inkbb eltrbe kerlnek a policiklikus sz ek is az ersen fstlt lelmiszerekben, valamint az ipari zemek kzelben termesztett gy n, gabona-, fzelk- s zldsgflesgekben. Szmtsba veszik ilyen szempontbl az illan t is, amelyeknek tartalmt 1-70 mikrogramm/kg-ban adjk meg a hsksztmnyekben, a sajtokb n s a srben. A sznez anyagknt hasznlt rkkelt vajsrgt mr nem alkalmazzk, a meste karcinogn hatsa pedig csak a cukorgyrak szndkosan keltett vaklrmja volt. Biztos sszefggst s egyrtelm bizonytkokat a tpllkozs s a rkkpzds kztt eddi de annyi tny, hogy az elhzs a rkkpzds s a rkos megbetegedsek kockzatt fokozza.

rdemes s rdekes a tpllkozs s a rk sszefggst kt jabb kimert amerikai munka a k [Doll, R., Poto, R.: The cause of cancer. J. Nat. Cancer Inst. 66, 1191, 1981. ] szerint: "A tpllkozs az eml- s hasnylmirigyrk ltrejttt is befolysolhatja, eset zott tpllk-alkotrszek rkellenes hatsuk rvn ms szervek rkincidencijra fejthetik pedig ez gy van, akkor lehetsges; hogy az USA-ban bizonyos tpllkozsi rendszablyokkal a rk incidencia 35%-kal cskkenthet, mgpedig a gyomor- s vastagblrkok 90%-kal, a mh-

hlyag-, hasnylmirigys emlrkok 50%-kal, a td-, gge-, garat- s hlyagrkok 10%-kal." t, Nutrition and Cancer. National Academy Press, Washington, D. C. 1982.] egy am erikai bizottsg llspontjt kzli, mely szerint nem bizonythat, hogy a tpllkozsnak a ze lenne vagy egy megfelelen kidolgozott tkezssel, illetve tpllkozsi formval a rkos etegedsek gyakorisgt cskkenteni lehetne. Mgis gy hiszik, hogy elzetesen kidolgozott ozsi irnyelvekkel s helyes tkezssel a rkkpzds kockzatt valsznleg cskkenteni Az Amerikai Nemzeti Kutattancs anktjnak llspontjt a kzelmltban a Mnchener Medizin henschrift [Aktuelle Medizin (Behrens, M. I.): Ernhrungsrichtlinien zur Senkung d es Krebsrisikos. Mnch. med. Wschr. 124, 31, 1982.] sszegezte. Eszerint az USA-ban a rkos hallozs az sszmortalits 20%-t kpezi s ez az utbbi 30-40 nd maradt. Ennek azonban az az oka, hogy az tlagos letkor emelkedse ellenre is nagyon komoly mrtkben cskkent a dohnyzs ltal kivltott rkos rizik. A tpllkozs s a rk zk szerint foglaljk ssze:

1. Az eml- s vastagblrk gyakorisga a zsrfogyasztssal prhuzamos, ezrt ezt az sszen vtelel 30%-ra javasoljk cskkenteni.

2. A gymlcsk, fzelkflesgek, teljes gabonatermkek s -ksztmnyek rkellenes hats orban a rostoknak s a pentozn frakcinak tulajdontanak szerepet. A friss gymlcsk s f C vitaminja a gyomor- s nyelcsrk kockzatt cskkenti. Az A-vitamin rk ellen vd hat s hlyagrkok megelz s gygyt kezelsben rdemes hasznostani, az E-vitamin pedig a sejttranszformcis hatst gtolja.

3. Sval s fstlssel konzervlt lelmiszerek tbbletfogyasztsnl (Kna, Japn, Grndla omorrk gyakorisga fokozdik, valsznleg az aroms sznhidrognek s nitrocsoportok nagy ntrcija miatt.

4. Egyes lelmiszeradalkok is rkkeltek lehetnek. Az USA-ban 3000 ilyet gyantanak, tovb i 12 000 pedig vletlenl vagy kzvetlenl a csomagolanyagbl kerlhet az lelmiszerbe.

5. A halak s a hsok konzervlsnl a magas htl a fehrjkbl keletkezhetnek rkkelt a asznen trtn pirts hatsra pedig az lelmiszer felletn benzpirn keletkezhet.

6. Nagyobb mennyisg alkoholfogyaszts, fleg cigarettzssal egytt, szignifiknsan emeli omor, blcsatorna s lgutak rosszindulat daganatainak kockzatt. A rkkelt hatsok sszefoglalva: 1. A tpanyagok karcinogn szennyezdse. 2. Rkkelt anyagok keletkezse a tpllk elksztse sorn. 3. A karcinogn anyagok szervezeten belli keletkezse vagy a mjban, vagy a blben bakter ilis enzimek tjn. 4. A rkkelt anyagcseretermkek stimulcija kvetkeztben. 5. A mregtelent folyamatok gtlsa rvn. 6. A vdanyagok (pl. A-vitamin, C-vitamin) hinya miatt. 7. A tltpllkozs, elhzs anyagcsere hatsaknt. 8. Az idlt alkoholfogyasztsra egymagban is, dohnyzssal egytt mg fokozottabban.

Az alkohol rkkelt hatsa kapcsn mindenekeltt szabadjon e felvets hallatra bizonyra f csvl rendszeres, de mrskelt szeszesital-fogyasztknak a figyelmt kt nemrg publiklt te jegyzett nagy, kvetses epidemiolgiai vizsglatra felhvni:

Az egyikben [Kozarevic, D. s mtsai: Frequency of alcahol consumption and morbidit y and mortality. Lancet. 1, 613, 1980.] 1121 kzpkor [35-62 ves) jugoszlv frfit ksrt ig figyelemmel s jelents sszefggst tapasztaltak az alkoholfogyaszts, valamint szj; g t-, gge- s nyelcsrk kztt: A msik n. Honolulu-vizsglatban [Blackwelder, W. C. s m ol and mortality The Honolulu heart study. Am. J. Med. 68, 1164, 1980.] 8 ven ker esztl 8006 japn frfi hallozst figyeltk s analizltk. Ebbl pedig kiderlt, hogy m 0 milliliter alkoholt fogyasztk rkos hallozsa is nagyobb volt; mint az absztinensek. Aki pedig azt hiszi, hogy e vizsglatok eredmnye bigott antialkoholistk vlemnyt tkrz

nagyon tved, mert ppen ezeknek a vizsglatoknak az alapjn mutattk r azokra az jabban zeretettel publiklt - s sok alkoholfogyasztt megnyugtat - adatra, hogy a mrskelt szes esital-fogyaszts jr a legkevesebb szvkoszorrbntalommal s ebbl ered hallozssal. ( s s ersen vitatott krdst azonban a ksbbiekben rszletesen elemezni fogjuk.)

Egy ketts vak ksrletben [Kissin, B. s mtsai: Head and neck cancer in alcohalics: the relationship to drinking, smoking, and dietary patterns. JAMA. 224, 1174, 1973. ] 3007 alkoholista frfit 2758 hasonl kor, nem s fajtj kontrollal hasonltottak ssze koholistkon 10 fejen s nyakon elhelyezked (szjalap-, mandula-, fltmirigy-, szjpadls irokszvet-, nyelvalap- s arcbr-) rkot fedeztek fel, mg a kontrollok kztt egyet sem. Eszerint a 100 000 idlt alkoholfogyasztra szmtott rkgyakorisg 286,5, mg az sszlakos csak egytde, 53,9. Az alkoholista rkos pciensek lnyegesen, kb. ktszer hosszabb ideje, ittak, st tbbet is cigarettztak, mint a nem rkosok. Az tkezsi szoksokban nem tapaszt ak klnbsget. Graham s mtsai [Graham, S. s mtsai: Dentition, diet, tobacco, and alcohol in the e pidemiology of oral cancer. J. nat. Cancer Inst. 59, 1611, 1977.] 584 szjregrkos s 1 222 kontroll egyn vizsglata alapjn azt talltk, hogy a kockzati tnyezkben s azok s viszonylagos rizik a kvetkez sorrendben s arnyban emelkedik: ers dohnyzs 1,54, nag oholfogyaszts 1,70, rossz fogazat 3,15, ers dohnyzs s nagy szeszesital-fogyaszts 2,49 ers dohnyzs s rossz fogazat 4,87, nagy alkoholfogyaszts s rossz fogazat 5,24, ers d zs, nagy alkoholfogyaszts s rossz fogazat 7,68. Vizsglataik eredmnye alapjn teht az ohol a szjregben mg a cigarettnl is nagyobb rkos kockzatot kpez, a rossz fogazat ri mg ennl is nagyobb, a legnagyobb veszlyt pedig a 3 rizikfaktor tallkozsa alaktja ki. Az alkohol szjregre kifejtett krost hatsa az abszolt vagy viszonylagos vitaminhinyr ny s nyelvgyulladsra, az alkoholistkon gyakrabban ltott fogszuvasodsra s foglazuls szjhiginia nagyobb elhanyagoltsgra vezethet vissza. Nem elgg tisztztk mg az alko kozott rintsrzkenysgt a szjregben, fleg az ny s a garat tjn.

Mindenesetre a statisztikai rtkelsek egyrtelmen amellett szlnak, hogy a frfiak szj kialakulsa nagymrtkben fgg azok alkoholfogyasztstl is. Klnsen szignifikns ssze tak a nyelv-, garat- s ggerk kialakulsa s a megivott alkoholmennyisg kztt [Bode, J. Menge, H.: Verdauungskanal und Alkohol. Internist. 19, 116, 1978.].

Az epidemiolgiai vizsglatok s megfigyelsek egsz sora tudott sszefggst kimutatni a n a nagyobb alkoholfogyaszts kztt is [Bode, J. Ch., Menge, H.: Verdauungskanal und A lkohol. Internist. 19, 116, 1978. / Kark, J. D., Smith, A. H., Hames, C. G.: Ser um retinol and the inverse relationship between serum cholesterol and cancer. Br it. med. J. 284, 152, 1982.]. A statisztikk szerint az USA-ban s Eurpban az sszes ros szindulat daganatoknak 1-3,5%-a nyelcsrk. Az idlt alkoholfogyaszts megngyszerezi enn kockzatt. Ugyanezekben a vizsglatokban a nyelvrk s az alkoholfogyaszts kztt is ssz ak, st a legjabb vizsglatok altmasztjk, hogy a nyelcsrk kialakulsban az alkohol gyomorrk s az alkoholfogyaszts kztti sszefggst az eddigi vizsglatok mg nem tudtk izonytani. Mjkrost hatsa miatt biztosan szerepe van az alkoholnak a mjrkok gyakorisgban, de a ol mjkrost hatsval egy kln fejezetben foglalkozunk rszletesen.

Alkoholistk kztt a hrgrk is tbbszr fordul el s ennek ltrejttben a gyakoribb do ostbntalmat (fibrotikus lzit) s az A-vitamin-hinyt is szmtsba kell venni. A rostbn an, mint ahogy mr utaltunk r, az alkohol okozta prolinanyagcsere-zavar is szerepet jtszhat. Az A-vitamin-koncentrci s a rkos megbetegedsek kztt az epidemiolgiai viz kifejezetten fordtott arnyt tapasztaltak, amennyiben a vr alacsonyabb A-vitamin-kon centrcija nagyobb rkos morbiditssal jrt [Schmidt-Wilcke, H. A., Martini, G. A.: Akute und chronische Alkoholschden im Bereich des Gastrointestinaltraktes. Dtsch. med. Wschr. 100, 700, 1975.]. Az emlrk Eurpban a nk leggyakoribb rkflesge; itt ebbl vente 12000-15000 j megbet et szmolni. Ltrejttben s gyakorisgban a kvetkez tnyezket veszik szmtsba: horm ugrzsok, vrusok, kros krnyezeti tnyezk, tpllkozs s ezen bell az alkoholfogyaszt , regeds, immuntnyezk, pszichs faktorok egytt s kln-kln is. Egy 11 tagbl ll a rt az egyik nagy esetkontroll vizsglatban [Rosenberg, L. s mtsai: Breast cancer an

d alcoholic-beverage consumption. Lancet. 1, 267, 1982] 1152 emlrkos megfigyelst vgez te 519 mh- vagy petefszekrkos, valamint 2702 rosszindulat betegsgben nem szenved kont ollal sszehasonltva. Ebbl kiderlt, hogy a rendszeresen szeszes italt fogyaszt nk visz nylagos emlrk rizikja 1,6-(1,2-2,2-)szerese a mh- s petefszekrkosok kockzatnak s 2,5-)szerese a nem rkos betegek hasonl rizikjnak. Mg az esetleges potencil tnyezket leszmtva is ez a rizik mg mindig 1,4, illetve 1, volt nagyabb. Az sszefggsek mind a bor- s a sr-, mind az getett szeszesital fogyaszt l nyilvnvalnak bizonyultak. A szerzk szerint a rendszeresen szeszes italt iv nk emlr rizikja 1,5-2,0-szerese az azt nem fogyasztknak. Az okok kztt az alkohol tpllkozsba etlttt s azt mdost szerept is felttelezik. Az alkohol, illetve a szeszes italok rkkelt hatsa a kvetkez tnyezkre vezethet vissz

1. A tpllkfelvtel kvetkeztben. Az elhzs fokozza a rkos megbetegedsek kockzatt [ rung und Krebs. Dtsch. med. Wschr. 105, 1369, 1980. / Yudkin, J.: Der Schuld des Zuckers. Documenta Geigy 1976.] s az elhzs rkos rizikja klnsen az 50. letv utn ozsi tnyezk emlrkos rizikjrl az elzkben volt sz, de kimutattk, hogy elhzs ut hanem az emlrk mtt utni kijulsa is gyakrabban vrhat [Donegan, W. C. s mtsai: The ion of body weight with recurrent cancer of the breast. Cancer. 41, 1590, 1978.] .

2. Az A-vitamin hinya. Emberen retinsavra, a retinolra (A-vitamin oxidlt alakjra) a prekancerzus (rkot megelz) llapot visszafejldst tudtk kimutatni s retraspektv ( t) vizsglattal szmos szerz bizonytotta, hogy a zldfzelket s A-vitamint fogyasztk nyi td-, hlyag-, gyomor- s vgblrk fordul el.

Egyes rkos betegek vrszrumban cskkent A-vitamin-szintet talltak, de azt mg nem siker ldnteni, hogy ez a rk okozja vagy pedig csak kvetkezmnye [Editorial: Vitamin A, retin ol, carotine, cancer prevention. Brit. med. J. 2, 957, 1980.]. Az idlt alkoholfogyaszts felszvdsi zavarok, valamint mjkrosts rvn okozhat A-vita tpllk karotinjnak A-vitaminn trtn talaktshoz ugyanis egszsges mjmkdsre i n pedig a szervezet ellenllkpessge cskken.

3. A mjmkds zavara nemcsak a tpllkfelszvds s -rtkests zavarval jr, hanem e a rkkelt anyagok hatstalantst sem tudja kielgten elvgezni. Elmarad a vdekezs, a gok lebontsa.

4. Kozms olajok. Az alkoholos erjedsnl az etilalkohol mellett kis mennyisgben nagyob b sznatomszm alkoholok is keletkeznek: ezek a kozms olajok. F alkotrszei a propilalk l, az izobutilalkohol (2-metil-propanol) s a kt "erjedsi amilalkohol" (3-metil-1-bu tanol s 2-metil-1-butanol). Nem a cukrok erjedsekor, hanem az lesztsejtek fehrjellom felpt aminokarbonsavak bomlsakor jnnek ltre.

A kozms olajoknak rkkelt, mutagn (gnmutcit elidz) s mjkrost hatsa van. Mje lhalst, -cirrzist okoznak, st a mjrtalmak s fleg a cirrzisok ltrejttben a kozms hatst mg az alkohol szerepnl is nagyobbnak talltk [Gibel, W. s mtsai: Experimentelle Untersuchungen ber toxische Wirkungen von Alkoh olbeistoffen. Dt. Gesundh. -Wesen. 25, 573, 1970.].

5. Fehrjehiny. llatksrletekben nemcsak A-vitaminban szegny etetskor tapasztaltak rk atst, hanem patknyokon bizonytottan a fehrje-, illetve a kolinszegny trend a mjdagan ltrejttt s nvekedst is sztnzi [Glatzel, H.: Krebs. In: Ernhrung - Handbuch der Pa XI. Band. Springer Verlag, Berlin-Gttingen -Heidelberg, 1962.].

6. lomrtalom. Egy brit epidemiolgiai vizsglatban [Shaper, A. G. s mtsai: Effects of a lcohol and smoking on blood lead in middle-aged British men. Brit. med. J. 284, 299, 1982.] 25 vros 7735 randomizltan kivlasztott 40-59 ves frfi lakosnak vrlomszin troztk meg, s figyeltk annak alakulst az alkoholfogyaszts s a dohnyzs hatsra. E gy a nagyobb alkoholfogyasztk vrben az lomszint 30%-kal, a kzepes ivknl pedig 25%-ka olt nagyobb, mint azok, akik absztinensek voltak vagy csak alkalmilag ittak. Az e rs dohnyzknl 18, illetve 25%-kal nagyobb lomrtkeket kaptak, de csak cigarettzs ese

Az lom karunk egyik legnagyobb krnyezeti mrge. gy kiderlt, hogy a vrosi levegben 26r tbb lom van, mint a falusi levegben s napi 30 cigaretta elszvsa esetn 24-szer tbb erl a szervezetbe. Az elbb idzett vizsglat adatai szerint pedig mr kzepes alkoholfogy szts is hasonl veszllyel jr. Br az lomtl kezdetben csak nagyobb dzisban tapasztaltak rkot, egereken lomtetraetil a a nagyobb rkos hallozst tudtak kimutatni. Az embereken azonban inkbb relmeszesedst s koszorr-bntalmat okoz hatsra utaltak [Stfen, D.: Blei als Umweltgrift. G. E. Schroed Verlag, Eschwege, 1974.]. 1976-ban jelent meg az a nagy feltnst kelt svjci kzlemny, a elyben arrl tudstottak, hogy az autplyk mellett lak emberek kztt 12 ves megfigyel szer tbb rkos hallozst szleltek, mint az autplyktl tvol lk kztt [Blumer, W., enzin und Krebsmortalitt Schweiz. med. Wschr. 106, 503, 1976.]. Az lomkivlasztst fok oz kalcium-EDTA kezelsre pedig az aututak mellett lakknak nemcsak a szubjektv panasza i (fejfjs, fradtsg, depresszi, gyomor- s blpanaszok) cskkentek, hanem a rkos hall odra cskkent. Ez pedig egyrtelmen az lom rkkelt hatsa mellett szl s az elbbiekb az idlt alkoholfogyaszts hasonl veszllyel jr. Az experimentlis epidemiolgia adatai szerint a mjvd (s ezltal a toxikus anyagok kik gt) anyagoknak s a megfelel letmdnak rkmegelz hatsa van, a mjkrost alkohol pe osthatja azonban a tltpllkozs is (lsd ksbb zsrmj). Ksrleti llatokban az energi a daganatok nvekedst gtolta s lettartamukat nvelte. Embereken az amerikai letbizto ok mutattk ki, hogy az elhzottaknak a rkos megbetegedsek veszlye s rkos hallozsi s obb. Mindezek alapjn teht biztos, hogy a tltpllkozsnak s a szokvnyos alkoholfogyasztsna elt hatsa lehet, a korltozott energiafelvtelnek s az absztinencinak pedig rkmegelz e van [Glatzel, H.: Krebs. In: Ernhrung - Handbuch der Pathologie. XI. Band. Spri nger Verlag, Berlin-Gttingen -Heidelberg, 1962.]. Alkohol s emsztrendszer

Az alkohol az emsztrendszert kzvetlen s kzvetett hatsval krosthatja. Kzvetlenl a talmakkal a tpanyagok felszvdst rontja, s fehrje-, vitamin-, svnyianyag- s nyomele tpllkozsi s anyagcserezavarokat okozhat. Kzvetett ton - hasnylmirigy- s mjkrost fehrje-, sznhidrt- s zsranyagcsere-zavarokat, st idegrendszert krost szvdmnyek A tpcsatorna alkohol okozta megbetegedsei Nylmirigyek s szjreg.

A megfigyelsek szerint a szjregben az alkohol a nylelvlasztst serkenti, de csak helyi hats ez; ha az alkoholt szondn keresztl a gyomorba juthatjuk, mr nem tapasztaljuk. Rg i megfigyels, hogy idlt alkoholistkon, fleg ha mr mjcirrzisuk is van, sokszor figyel meg fltmirigyduzzanat, a nylelvlaszts kifejezett szvdmnyeknt, s ez a mjzsugorral gsbe. Az alkohol a nylban is megjelenik s ennek arnya itt a vr alkoholkoncentrcijva kzelten azonos.

Az alkoholistk sztomatitisze s glosszitisze (szjnyalkahrtya- s nyelvgyullads) valsz mennyisgben s/vagy minsgben hinyos tpllkozs, illetve vitaminhiny miatt alakul k k s az alkoholfogyaszts sszefggseirl az elz fejezetben volt sz. Nyelcs.

Itt az akaratlan izommozgs (motilits), a tnuscskkens, s a gyomorbrtalom nyelcsbe t amlsa (reflux) rdemel emltst, de kln trgyalst ignyel a diszpepszis panaszok, Barr ory-Weiss-szindrma szeszesital-fogyasztssal val sszefggse. A nyelcsrkot pedig szin fejezetben trgyaltuk.

A diszpepszis panaszokra (emsztsi zavarokra) utal, hogy nagyobb mennyisg szeszes ital fogyasztsra nemritkn melygs, hnyinger, hnys jn ltre, amelyben valsznleg az al egrendszerre kifejtett hatsa, illetve anyagcsere-produktumai jtszanak szerepet. Em ellett szl az a tapasztalat, hogy az alkohol intravns adsra gyakoribb a hnys, mint a

os mennyisg megivsra. Felelss teszik azonban ezrt az alkohol kozms olaj, cseranyag gn amin tartalmt is. Ennek azonban ellentmond, hogy e panaszok ezek nlkl, alkoholra egymagban, st intravns adsra mg fokozottabban ltrejnnek.

Nagyobb vralkohol-koncentrcinl cskken a nyelcs s a gyomor kztti zrizom tnusa, mortartalom visszaramlik a nyelcsbe. Ez pedig mg csak fokozza az emsztsi panaszokat velk kapcsolatos hnys lehetsgt.

A Barret-szindrma jellegzetes elvltozsa hogy a nyelcs egy rszben elhelyezked gyomor tya gyomornedv-elvlasztst kpes produklni. Ennek gyulladsos s feklyes elvltozsai az lcsrsz szklethez vezetnek, az erre jellemz panaszokkal. Pontos okt mg nem sikerlt de valsznleg a savvisszafolys krostja a nyelcs nylkahrtyjt s regenercis ok a gyomornylkahrtya.

A Mallory-Weiss-szindrma jellemzje, hogy heveny alkoholintoxikci, illetve rszegsg kv eztben az ismtelt hnysok lass lefolys, mly nylkahrtya-szakadsokat okozhatnak a n eszjadzsnl, amelyek akut vrzsekhez vezethetnek. Krlefolysa mg nem pontosan tisztz tben szintn a savvisszafolysnak tulajdontanak szerepet; kialakulsnak kedvez a rekeszs is. A nylkahrtya-berepedsek legfbb oka a hasi nyomsfokozds lehet [Bode, J. Ch., Men H.: Verdauungskanal und Alkohol. Internist. 19, 116, 1978.]. Gyomor.

Az alkohol mind helyileg, mind intravnsan adva nveli a gyomornedv-elvlasztst. Hatsa a hisztaminhoz hasonl, amennyiben inkbb a sav- s viszonylag kisebb mrtkben a pepszinelv asztst nveli. Ebben inkbb az egyes szeszes italok hisztamintartalmnak helyi hatst kel szmtsba venni.

A gyomornylkahrtyn az alkohol srlst s gyulladst vagy a felmardsokbl ered kifeje lladst (gasztritiszt) hozhat ltre. Ezek 44%-ban tudtk az alkoholt egymagban krokoz t zknt kimutatni [Schmidt-Wilcke, H. A., Martini, G. A.: Akute und chronische Alkoho lschden im Bereich des Gastrointestinaltraktes. Dtsch. med. Wschr. 100, 700, 1975 .]. A tovbbi 25%-ban pedig a vrzses gasztritisz oka alkohol s szaliciltok szedse vol hogy menynyit r az absztinencia, arra jellemz, hogy az alkohol elhagysra ezek a vrzk ny srlses lzik rvid id, 2 ht alatt visszafejldnek s gy teljesen reverzibilisek.

Az alkoholos gasztritisz legfbb jellemzje az elssorban reggel jelentkez hnyinger s h mely sok nykot tartalmaz s az erlkds miatt sokszor vres a hnyadk. Jellemzje a gyo - s ssavelvlaszts rszleges vagy teljes hinya felszvdsi zavarokkal, vitaminhinyokk eny alkoholinduklt gyomorhurut a fokozott gyomorsav-elvlasztson kvl a gyomornylkahrt eresztkpessgnek (permeabilitsnak) megvltozsval jr, a helyi keringszavarok pedig kahrtya-srlseknek kln is kedveznek. Mind az emberi, mind az llatkisrleti megfigyel llett szlnak, hogy az alkohol lebontsi termkei, az acetaldehid s az acett is sietteti k a vrz, feklyes gasztritisz ltrejttt. A legtbb megfigyel prhuzamot lt az idlt a s az idlt gasztritisz kialakulsa kztt is, st az lland szeszesital-fogyasztst a gy nyomblfeklyek keletkezsben is krokoz tnyeznek tartjk, br mr ezzel ellenttes meg apvilgot lttak. Az idlt alkoholfogyaszts s a gyomorrk kztt nem tudtak sszefggst

A gyomorcsonkolsos mttek utn tvgygerjesztnek s az emszts javtsra szeszes italt st orvosoknak legyen figyelmeztet, hogy a gyomorrezekltak az alkoholt sokkal rossz abbul tolerljk, az sokkal gyorsabban szvdik fel s lnyegesen rtalmasabb. Sok esetben azt a bajt jtja ki, ami miatt a gyomrot operltk (gyomor-, illetve nyomblfekly). Vkonybl.

Heveny alkohol fogyasztsra llatksrletekben a vkonybl-nylkahrtya srlst, krosod ktivitsnak, transzportkapacitsnak) cskkenst figyeltk meg. Megerstettk a klnbz felszvdst. A vkonybl-nylkahrtya alkoholos morfolgiai krosodsa jelents mkdsz nkcikiesssel jr.

Emberen biopszis vizsglattal szubepitelilis (nylkahrtya alatti) bevrzseket s gtolt tapasztaltak.

Idlt alkohol fogyasztsra a ksrleti llatokon a vkonyblbolyhok megrvidlst, a bebl prolifercijt tapasztaltk a sejtosztds aktivitsnak nvekedsvel. St sejten belli leltek, s az idlt alkoholizmus a blbolyhok funkcijnak cskkensvel prhuzamosan a fel rval jrt.

Az llatksrletekhez hasonlan, elektronrnikroszkpos vizsglattal a nylkahrtya krosod en is ki tudtk mutatni, a klnbz enzimek, anyagcsere-folyamatokat serkent fehrjk szi kns cskkensvel. Mindezek pedig mennyisgi s minsgi tpanyaghinyt okozhatnak. gy a tyjnak eltvoltsa nemcsak fehrjehinyt hozhat ltre, hanem maga a fehrjehiny is foko ahrtya krosodst. De ide kvnkozik az a tapasztalat is, hogy a flsavhiny okozta vrsz vkonyblben nylkahrtya-krosodssal jr egytt. St a cskkent B12-vitamin felszvdsa ylkahrtya rettsgt s abszorpcis kpessgt akadlyozza. Az alkohol teht biztosan tox t ki a vkonybl-nylkahrtyra, mkdszavart okoz, s a felszvds gtlsval mennyisgi . Felszvdsi zavarok.

Az alkohol tpllkozsra kifejtett hatsban mr rmutattunk, hogy rontja a klnbz tpan os svnyi anyagok, vitaminok s nyomelemek felszvdst. Ez a problma pedig mg komolyab entsebb vlik, ha szmtsba veszzk, hogy a szeszesital-fogyaszts egymagban is nagyobb , svnyiaanyag-, vitamin- s nyomelemszksglettel jr. Ezenkvl az alkohol mg mjbntal , s gy nehezti ezeknek az anyagoknak a szervezeten belli felhasznlst s rtkestst

A fehrjk kzl a metionin s triptofn, valamint a Imjvd kolin abszolt vagy viszonyla demel elssorban emltst. A kolin tulajdonkppen tpllkozsunk lipotrop tnyezje. (Lipot toroknak a tpanyagok azon elemeit nevezzk, amelyek a mj elzsrosodsa ellen hatnak.) Ak ut kolinhiny mind patknyokban, mind egerekben nagy s feltnen halvny, elzsrosodott m oz ltre. St ez az elzsrosods mg zsrszegny tplls mellett is kialakul, mivel ilyenk rvezet sznhidrtokbl is zsrokat kpez. Kolinhinyban ezenkvl mg az elzsrosodott mjb zsrsavak arnya is megn, a fibrotikus folyamatokat sztnzve pedig a mj elktszvetes indtja. rdekes, hogy - patknyokat kolinhiny mellett mg kln tiaminnal tpllva - a m t fokozni lehetett, aminek .alapjn felttelezik, hogy a sznhidrtokbl trtn zsrszint amin szksges, A kolin- s a vitamin-anyagcsere sszefggseire utal ezenkvl, hogy a tia l ellenttben a piridoxin szinergetikus a kolin hatsval s vd a mjelzsrosods ellen.

Az experimentlis vizsglatok szerint az alkohol mjkrost hatsa is a lipotrop faktorok, elssorban a kolin hinyn alapul s kolin adsval patknyokon az alkohol okozta mjelzsr eg lehet gtolni. A fehrjk krdsben pedig sszefoglalan leszgezhet, hogy alkoholment sznhidrtszegny, fehrjkben s gy elssorban "metilt ad" aminosavakban (metionin) s l lin gazdag trenddel a zsrmj megelzhet s lekzdhet [Studer, A., Zbinden, G., Uehlinge : Die Pathologie der Avitaminosen und Hypervitaminosen. In: Ernhrung - Handbuch d er Pathologie XI. Band, Springer Verlag, Berlin-Gttingen-Heidelberg, 1962].

Az svnyi anyagok kzl a kliumot, a magnziumot s a foszfort - szervezeti elfordulsuk - "szveti svnyi anyagoknak" is nevezik. A klium az anyag cserben (s gy fleg a sznh agcserben) betlttt hatsa mellett mg az ideg- s izomingerlkenysggel ll szoros ssze ek alapjn rthet, hogy abszolt vagy viszonylagos hinya, gy felszvdsi zavarok esetn ban az emltett funkcik mkdscskkensvel kell szmolnunk. Ezenkvl szoros kapcsolat v a vitamin- s a hormonhztarts kztt is, de ismereteink az sszefggseket illeten elg Sajtsgos hatsa van mg a kliumnak a mjsejtmkds javtsban, gy a glikognszintzi hrjk felptsben s bontsban.

A magnzium nlklzhetetlen svnyi anyagok kz tartozik s klnbz fermentumok alkotr tek szerint hinya vrkeringsi zavart, fokozott ingerlkenysget s grcsket okoz. Embere alkoholfogyaszts magnziumhinnyal jr, annak felvtelt, felszvdst cskkenti, kivlas zza. Szoros sszefggst talltak az alkoholistk magnziumhinya s idegrendszeri tnetei szerepe lehet az alkoholistk szvzavaraiban is. Az idegrendszeri zavarokrt azonban a

tiaminhiny is felels lehet; kiderlt, hogy patknyokon a magnziumhiny a tiaminok rtk akadlyozza [Somogyi, J. C., Kopp, P. M.: Alkoholismus und Ernhrungstatus. In: Som ogyi, J. C.: Ernhrung und Alkoholismus. S. Karger Verlag Basel, 1976.].

Az alkoholistk vitaminhiny-betegsgei - noha ma mr ritkbban fordulnak el, mint 30-40 l ezeltt - a cskkent tvgyra s a cskkent blfelszvdsra, a vitamintartalkok kimerl z aktv biolgiai folyamatok mjbetegsg okozta cskkensre s zavarra vezethetk vissza. agos vitaminhinnyal idlt alkoholfogyaszts esetn mindig szmolni kell. Az idlt alkoholb tegek leggyakoribb s legfontosabb vitaminhinya a tiaminhiny. Ez emberen a perifris id egrendszer s a szvizomzat jellegzetes elvltozshoz vezet, s klasszikus hinynak "beri " szingalz elnevezse az idegrtalmak kvetkeztben ltrejtt izomgyengesgre utal. Klinik gnyilvnulsa a tvol-keleti orszgokban a hjtl megfosztott rizs fogyasztsa rvn kerl an, szak- s Dl-Amerikban a tiamin hinyllapotok legtbbszr az idlt alkoholfogyaszts n jnnek ltre [Studer, A., Zbinden, G., Uehlinger, E.: Die Pathologie der Avitamino sen und Hypervitaminosen. In: Ernhrung - Handbuch der Pathologie XI. Band, Spring er Verlag, Berlin-Gttingen-Heidelberg, 1962.]. Az A-vitamin hinya a nylkahrtyk s a h et krosodsval, a cskkent ellenllkpessgvel; a br, a csontszvet s a fogazat rtal l s farkasvaksggal jr. Daganatos veszlyre mr utaltunk. A C-vitamin hinya nemcsak a f betegsgek, hanem az anyagcsere-bntalmak, szv- s rrendszeri betegsgek, st a rk ellen met is cskkenti.

Az idlt alkoholbetegek B1-vitamin hinyt egyrtelmen altmasztja Hell s Six vizsglata D., Six, P.: Thiamin-, Riboflavin- und PyridoxinVersorgung bei chronischem Alko holabusus. Dtsch. med. Wschr. 102, 962, 1977.], akik 50 idlt alkoholistt 1152 kont rollal hasonltottak ssze. Kiderlt, hogy a tiaminhiny rizikja alkoholista frfiakon 45, %, alkoholista nkn 50%, a riboflavinhiny rizikja alkoholista frfiakon 11,1%, alkoholi sta nkn 16,7%; a kontrollokon viszont a tiaminhiny kockzata csak 2%, a riboflavinhiny kockzata pedig csak 0,4% volt.

A nyomelemek kzl idlt alkoholfogyasztsban a cinkhinyt emeljk ki. A cink az l szerve tbbsge rszre ltfontossg, st szmos biolgiai folyamatban nlklzhetetlen. A sejte sat s cinket tartalmaznak a legnagyobb mennyisgben. Utbbi hinyban a nvekeds s a cso zavara, az ivarmirigyek cskkent mkdse, a fehrje- s zsranyagcsere zavara, a szellemi nulsi kszsg cskkense jn ltre; de jelents a cink a lts szempontjbl is, amennyibe hogy a cinkionok a szemfenk ideg- s rhrtyjt hdknt kapcsoljk ssze. A biolgiai re a cink elssorban mint enzimaktivtor s szerkezettalakt ion szerepel s legnagyobb rs hasnylmirigy bta-sejtjeiben koncentrldik. Felttelezik, hogy a cinkionok az inzulinmol ekult stabilizljk; annyi ktsgtelenl bebizonyosodott, hogy minl tbb cink van jelen, osszabb ideig tart az inzulin aktivitsa.

Az alkohol anyagcserjben lnyeges, hogy a dimer szerkezet alkohol-dehidrogenz enzim ak tv formjnak mindegyik alegysgben kt-kt cinkion legyen. Ezek knnyen eltvolthatk, ellenre, hogy a dimer szerkezet megmarad - az enzim inaktvv vlik. Kt ersen kztt cin csak a szerkezet kialaktsban jtszik szerepet. Az aktv cinkionok az enzim belsejben, a inaktvak pedig, amelyek a szerkezetrt felelsek, annak felletn helyezkednek el [Krs Tth J.: A fmionok s fmkomplexek biolgiai szereprl. A biolgia aktulis problmi. 1 Knyvkiad, Budapest, 1978.].

Ami a cinkhiny klinikai jelentsgt illeti, sarlsejtes anmit (vrszegnysget) okozhat ptlssal eredmnyesen kezelhet. Az alkoholbetegek cinkhinya kedvez a cukorbaj ltrejtt viszont. A vizeleten keresztl a cinkrts mrtke prhuzamos a diabtesz slyossgval l. Cinkhinyra jellemzek s a vr cinkszintjnek cskkensvel jrnak a kvetkez betegsg dlt fertzsek, relmeszeseds s szvinfarktus, gsek, felszvdsi zavarral jr betegs stressz, sebszeti beavatkozsok. Jellemz, hogy a vrszrum cinkszintje terhessgben s fo zsgtl tablettk szedsekor is alacsonyabb s cskken. Ez a tny pedig a nk nagyobb alko sge mellett mg kln is felhvja a figyelmet a terhessgben s a fogamzsgtl tablettk tti alkoholfogyaszts kockzatra [Baerlocher, K., Weissert, M.: Zink ein Spurelement von klinischer Bedeutung. Helv. pediat. Acta. 31, 99, 1976]. Szemszeti megfigyelse k amellett szlnak, hogy a szemideggyulladsok (optikus neuritiszek) kialakulsa s a vr alacsonyabb cinkszintje kztt prhuzam van, s mindezek kivltja az esetek tbbsgben az

l, illetve az alkohol s a dohnyzs. Az alkohol teht a cinkhiny rvn is szerepet jtszh zonyos toxikus ideggyulladsok kialaktsban. [Saraux, H. s mtsai: La baisse du taux du zinc serique dans certaines nevrites optiques toxiques. Ann. Occulist. 208/1, 19 75.]

Felszvdsi zavarban szmtani kell a vas hinyra is, ami a folsav hinya mellett a vrk ja. A nyomblen keresztl felszvdott vas ugyanis transzferrin formjban szlltdik s f valamint hemosziderin alakjban troldik a mjban, a lpben s a csontvelben. A ferritinb tk vas pl be. Az emberi szervezetben a vas hromnegyede a hemoglobinban tallhat, ez p g egy fehrjbl s egy vasat tartalmaz rszbl, a hembl ll. A kobalt a B12-vitaminhoz k k, a B12-koenzimre szmos ms enzim mkdshez is szksg van [Krs E., Tth J.: A fmion k biolgiai szereprl. A biolgia aktulis problmi. 14, Medicina Knyvkiad, Budapest, 1

A krm ltfontossga az utbbi idben derlt ki. Rjttek, hogy a magasabb rend llatok gl erjben van fontos szerepe s emberek kztt is csak a tle megfosztott, tiszttott cukrok zonyultak diabetognek; a cukornddal rgott krmtartalm cukrok mr nem. Kiderlt, hogy a lnyeges alkotrsze a sznhidrtanyagcsernek. Az inzulinnal egytt szablyozza az l sze ukorszintjt s magt az inzulint is stabilizlja. gy vlhat az alkohol okozta felszvds krm hinyn keresztl a cukorbetegsget okoz s cukorbetegsget fokoz - ksbb trgyal los rizikfaktorok rszv. Alkohol s hasnylmirigy-bntalmak

Az "iszkosok hasnylmirigye" 1875-ben jelent meg j fogalomknt az orvosi szakirodalomb an. Az epidemiolgiai adatokbl kiderl, hogy a legkomoIyabb megtls al es s sokszor v eveny hasnylmirigy-gyulladsok 6 -29%-ban az alkoholizmus kimutathat. (Az USA-ban 31, 2-69%-ban, az NSZK-bri 17%, 28% s 43,5%-ban; de az idlt hasnylmirigy-gyulladsok krok mg gyakrabban - 42-95% kztt - szerepel az.alkoholizmus.) Egyedl Japnban (32,6%) s In iban (0-25%) talltk ezt az arnyt kisebbnek. A krbonctani statisztikk szerint szvetta ag az alkoholistk 17-45%-ban lehet hasnylmirigy-krosodst kimutatni [Drr, H. K.: Alkoh lschdigung des Pankreas. Internist, 19, 123, 1978.].

Az egyik nemzetkzi vizsglat adatai szerint az idlt hasnylmirigy-gyulladsak azokban az orszgokban gyakoribbak, ahol a nagy alkoholfogyaszts fehrje- s zsrds tpllkozssal l (pl. Eurpa, USA, Dl-Afrika), vagy ahol fehrjehinyos a tpllkozs (pl. India, Nigria fejld orszgokban az idlt fehrjehiny a krnikus pankreatitiszek ltrejttben jtszik z iparilag fejlett orszgokban ez az ok csak az alkoholizmus felszvdsi zavart okoz hat aknt jn szba [Lehnert, P.:tiologie und Pathogenese der chronischen Panlcreatitis. In ternist, 20, 321, 1979.]. Magyar sebsz [Szcsny A.: A krnikus pancreatitis. Orvoskpzs 3, 281, 1978.], aki idlt hasnylmirigy-gyullads miatt 69 embert operlt, kroki tnyezne 0 esetben az alkoholizmust, 16-ban az epekvessget, 2-ben a traumt tallta s 21 esetben maradt a kivlt ok ismeretlen. Az epekvessgnek inkbb az idsebb korban s a nknl vol tsge. Ms [Ammann, R.: Die chronische Pankreatitis. Dtsch. med. Wschr. 95, 1, 1970.] a frfi-n arnyt 7:1-nek. a leggyakoribb letkort a 30-60. letv kztt tallta, s okk knek tbb mint felben az idlt alkoholizmust tudta kimutatni. A hasnylmirigy-krosods (alkoholos pankreatitisz) lefolysa.

A hasnylmirigy-krosods klinikailag alkoholos pankreatitiszknt manifesztldik, ezrt he sebb r ezt a defincit alkalmazni. Az els akut rohamot csaknem mindig megelzi legalbb gy ves alkoholabzus; ekkor mr a mirigy morfolgiai elvltozsai is kimutathatk. Egyszer lkohol-tlfogyasztsra csak nagyon ritkn szleltek heveny hasnylmirigy-gyulladst, ez ren szerint mr az alkoholosan krosodott szvet talajn jn ltre. A klinikai tapasztalatok sz rint az alkoholos pankreatitisz csaknem mindig idlten zajlik le - recidivl, fjdalmas akut rohamokkal -, s a mirigyszvet progresszven megy tnkre. Az alkohol teljes elhag ysval viszont ezeket a heveny, fjdalmas attakokat htrltatni vagy legalbbis cskkenten ehet. A kezdeti stdiumban lehetetlen az idlt-recidivl pankreatitisz heveny fellobbans ait az akut pankreatitisztl elklnteni. A vilg szinte minden statisztikusa az idlt alk holizmust tartja a heveny hasnylmirigy-gyullads legfbb kivlt oknak, de ez nem mond el ent annak, hogy az alkoholos pankreatitisz az idlt hasnylmirigy-gyulladssal kpez noz

olgiai egysget.

Az alkoholos pankreatitisz ltalban azokon az alkoholistkon alakul ki akik rendszere sen napi 80-120 g alkoholt fogyasztanak. A krkp rizikja a szeszfogyaszts nagysgval lo aritmusosan n. Nkn az alkoholos pankreatitisz - nagyobb alkoholrzkenysgk miatt knny , kevesebb szeszes ital fogyasztsra alakul ki de e szomor statisztikban mgis a frfiak vezetnek. Latenciaideje 3-20 v kztt lehet, tlagosan 8-10 v.

Lefolysra jellemzek a recidivl fjdalmas rohamok, a fjdalmak nlkli krfolyamat nagy Az akut rohamok heveny pankreatitisz kpben jelentkeznek s akr a mirigy teljes elhals is okozhatjk, halllal. Idvel azonban a heveny fellobbansok ritkulnak, a hasnylmirigy "kig", s az idltt vl pankreatitisz msodlagosan mr fjdalommentes. Ezt a stdiumot es lefolys utn) a pcienseknek mr csak a fele ri meg. Cukorbetegsg, emsztsi zavarak, ens, testslyvesztesg, a ksbbi stdiumban pedig egyre tbb sebszeti beavatkozst igny l hozz. Az alkoholos pankreatitisz nemcsak az let tartamt, hanem ' annak minsgt is je entsen rontja s korltozza.

Krbonctanilag s krszvettanilag az alkoholistk hasnylmirigyben a mjparenchima lebeny inusok kztti fibrzis, szklerzis lthat sejtinfiltrcival, ezt ksr atrfival s az el. A jratok kitgulsa, hmszvetk atrfija, metaplzija (szvettalakulsa) s a szek ltre. A heveny fellobbansokat ezenkvl mg dma, hamorrgia, parenchima- s zsrszvetn mzi. Ezek az elvltozsok azonban nem egyenletesen oszlanak el, hanem gcformj elhelyezk edsk a jellegzetes. Elssorban azok a lebenykk krosodnak, amelyeknek levezet jratai " jedugasszal" zrdnak el. Az alkoholos pankreatitiszt az elmeszeseds hajlama miatt idl t kalcifikld pankreatitisznek is jelljk. Optimlis diagnosztikus technikval ezt 10 v t alkoholfogyaszts utn 28-60%-os gyakorisggal tapasztaltk [Drr, H. K.: Alkoholschdigu g des Pankreas. Internist, 19, 123, 1978.].

Krbonctani elfordulst illeten: Bcker s Seifert [Bcker, W., Seifert, G.: Zur Patholo er Alkohol-Pankreatitis. Dtsch. med. Wschr: 97, 803, 1972.] 9703 boncols sorn 171 (1,8%) hasnylmirigy-gyulladst tallt s ezekbl 33 (20%) volt alkoholos pankreatitisz (1 heveny, 11 idlt-recidivl, 21 idltelktszvetesed). Legtbbszr (80%-ban) frfiakon abban mjcirrzissal, ritkbban epekbetegsggel egytt. Eseteik ktharmada idlt-elktsz reatitisznek bizonyult. 30%-ban alkoholos eredettel; szinte ezt tekintik az alko holos pankreatitisz prototpusnak. (Az idlt kalcifikld pankreatitisz s az alkoholizmu t viszont e szerzk nem talltak sszefggst.) Etiolgija s patogenezise (kroka s krkifejldse).

Az idlt-recidivl pankreatitisz heveny fellngolsnak elklntse az akut pankreatitisz betegsg manifesztcis megjelensekor - nem mindig knny. Magt a hasnylmirigy-gyullad setek tlnyom tbbsgben az alkohol vltja ki, de rajta kvl szerepet jtszhatnak ebben yag- s epet-megbetegedsek (leggyakrabban a heveny forma, de az idltek is 1-25%-ban) ; ritkbb okknt a duodenlis tnyezk, melyek retencit okoznak a mirigyben; az anyagcsere avarok (a vasraktrozs zavaraknt a hemokromatzis, a mellkpajzsmirigy tlmkdse, a hip roteinmia s Zieve-szindrma, cisztikus fibrzisknt a mukoviszcidzis) ; s az idlt feh 27%-os elfordulsi gyakorisggal ismeretlen eredet idlt pankreatitiszt is ki tudtak mu tatni, juvenilis s szenilis formjt elklntve [Lehnert, P.:tiologie und Pathogenese de hronischen Panlcreatitis. Internist, 20, 321, 1979].

Az alkohol krokoz hatsban - melyet az esetek 60-90%-ban tesznek felelss - az irodalo terit llt fel:

1. Az egyik legkorbbi vlemny szerint az alkohol hatsra megn a pankreszszekrci, de -fle sphincter zrizmnak grcse s a duodenum nylkalhrtyjnak dmja miatt ennek elf gyobb nedvprodukci pedig gy hasnylmirigy-dmt s -gyulladst okoz. Klnbz rvek azo anak ennek, llatksrletekben a pankresz kivezet jratt lektve az dma ltrehozhat, isz nem. De mg az gy kialaktott idlt gyullads is klnbzik szvettanilag az alkoholos atitisztl.

2. A msodik elmlet szerint a legtbb alkoholos pankreatitisz azltal jn ltre, hogy a vi szafolys kvetkeztben blnedvtartalom kerl a hasnylmirigy kivezet jratba s gy mag a. Mindezt experimentlisan is al tudtk tmasztani. Az intraduodenlis nyomsfokozdsnak ez az alkoholistk gyakori hnysa. Tbben azonban ktsgbe vonjk mechanizmust, arra hivat va, hogy az alkohol a zrizom tnust inkbb nveli, ami pedig a visszafolyst htrltatja

3. Jelents szerepet jtszhatnak az alkoholhatsra korbban mr lert fehrjedugaszok is a nylmirigy jrataiban: s ezek elzrdsa lenne a patolgiai-anatmiai trtnsek alapja. N kztt az intravnsan adott alkohol gtolja a fehrjeszekrcit, nhny hetes idlt alkoh utn azonban az gy adott alkoholra mr fokozott proteinelvlasztssal reaglnak. Ilyenkor hasnyl fehrjben mr igen gazdag, a fehrjk felszaporodnak, s a jratokban megjelennek ehrjedugk". Ksbb viszont a mirigy szekrcis kapacitsa ismt cskken. A jelzett elvlt ten alkoholizlt kutykon tudtk kimutatni, de ezeket emberre is t lehet vinni, mivel a z idlt alkoholhatsnak kitett kutya- s patknypankresz morfolgiai elvltozsai hasonla beri alkoholos pankreatitisz elvltozsaihoz.

4. Vgl a negyedik felttelezs az alkoholos krosodsrt az alkohol hasnylmirigysejtekre jtett direkt toxikus hatst teszi felelss. Ezt a patolgusok is hangslyozzk, mivel a p resz parenchima alkoholos krosodsa hasonlt az gynevezett "metabolikus" pankreatitisz kphez [Bcker, W., Seifert, G.: Zur Pathologie der Alkohol-Pankreatitis. Dtsch. med. Wschr: 97, 803, 1972.].

Ami az alkohol szekrcira kifejtett hatst illeti, tny, hogy az alkalmi, egyszeri alkoh olfogyasztsnl szlelt gtolt hasnylmirigy-elvlaszts rendszeres szeszesital-fogyasztsn rszekrciba vlt t, ami a kis s a kzepes mret hasnylmirigy jratokban fehrjekivls a hajlamost, gy idlt hasnylmirigy-gyulladst okoz. Az alkohol ltal induklt hasnylmir osodsak az esetek 80-90%-ban heveny gyullads kpben manifeszt1dnak, amit az els roha tbbnyire idlt-recidivl hasnylmirigy-gyullads kvet [Teichmann, W., Zastrow, R.: Alkoh und Pankreas. Z. ges. inn. Med. 36, 567, 1981.]. Olyan szlelsek is vannak, hogy az alkohol a hasnylmirigy-szekrcit csak kzvetve - a gyomorsav-elvlaszts ltal - sztnz ge bikarbont- s fehrjeszekrcit okozva. Eszerint direkt hatsknt csak rvid ideig s g imullja az alkohol a hasnylmirigy-elvlasztst, amit ennek szignifikns cskkense kvet, rekt hatsknt viszont a szekretin-gasztrin mechanizmus fokozza gyengn a bikarbont- s a proteinszekrcit. Magas vralkohol-koncentrci viszont mr mindkett8t gtolja [Singer, M .: Alkohol und Pankreas. Dtsch. med. Wschr. 103, 1283, 1978.]. 85 pciensen, 5 ves alkoholfogyaszts utn, az esetek zmben (51 pciensen) mr a hasnylmirigy mkdsi zavar ltk, a szekrci cskkensvel; legrzkenyebbnek az amilzelvlaszts bizonyult [Filippin r, A.: Exokrine Pankreasfunktion bei chronischem Alkoholberkonsum. Dtsch. med. Ws chr. 97, 596, 1972.].

Az alkoholos pankreatitisz krokt s krkifejldt vizsglva kiderlt azonban, hogy az al tst nem szabad izolltan vizsglni s rtkelni; ebben a tpllkozsi tnyezk is szerepet pl. alkoholistkon a hasnylmirigy mkdsi zavart fehrjkben gazdag trenddel meg tudt , ugyanakkor a jlti llamokban az alkoholos pankreatitiszes megbetegedsek arnya az egy re nagyobb fehrje- s zsrfogyasztssal egytt emelkedik. Az utbbiban pedig valsznleg k szerepet, hogy a nvekv fehrje- s zsrfogyaszts mellett mg tbbet isznak, a hzs s hiperlipoproteinmis hatsa pedig szintn krostja a has nylmirigyet. Tny, hogy a feh alkohollal s , anlkl is kedvez a hasnylmirigy-krosodsok ltrejttnek, de az is bebiz ott, hogy a tltpllkozs kedvez az alkoholos pankreatitisz ltrejttnek.

Alkohol s mjkrosods

Az alkoholos mjkrosodst Rokitansky, a cseh szrmazs osztrk krboncnok mr 1839-ben le sggyi s orvosi szempontbl ppen az alkohol mjmegbetegt hatsa tekinthet a legfontos ivel ez a tbbi alkoholos megbetegeds ltrejttben is kzrejtszik, illetve azok progress sietteti. A mjkrosods alkohol hatsnak leggyakrabban szlelt szervi manifesztcija s istkon a zsrmjtl a mjcirrzisig minden mjkrosods kimutathat.

Elfordulsa.

Az epidemiolgiai vizsglatok adatai szerint a nagyivk 71%-ban zsrmj, ezek 30%-ban alk los hepatitisz, 10%-ban mjcirrzis mutathat ki s a mjcirrzisok gyakorisga az alkohol sztssal prhuzamosan emelkedik. Hogy ez mennyire gy van, azt egyrtelmen bizonytja, hog mg 15 vvel ezeltt a mjcirrzisban szenvedknek mg csak 33%-a volt alkoholista, addigr zeknek most mr 65%-a a nagyivk kzl kerl ki [Angeli I.: Alkohol s anyagcsere-zavarok. rvoskpzs 55, 307, 1980.]. Trtnelmi visszapillantsban s a fldrajzi megoszlst vizsgl mjbetegsgek gyakorisga a szeszesital-fogyaszts emelkedsvel prhuzamosan alakult s n k. a mjcirrzisok szaporodsa pedig elssorban a borfogyasztssal mutatott s ad mg ma is uzamot. gy azokban az orszgokban fordul el a legtbb mjcirrzis, ahol a legtbb bort is (pl. Franciaorszg); s nlunk is a bortermel, illetve szokvnyosan borfogyaszt megykben elyeken dominl. A mjrtalmak s a mjcirrzisok kialaktsban azonban egyre inkbb vetl bi szeszes ital, gy az egyre tmegesebb srfogyaszts is.

A nemek szerinti megoszlsban, az alkoholos mjrtalmakat illeten is elssorban a frfiak ominlnak, mivel elssorban k fogyasztjk a legtbb szeszes italt, Napjainkra azonban egy re inkbb emelkedik a nk alkoholfogyasztsa s ezzel egytt (hatvnyozottan) alkoholos mj lmaik arnya s slyossga. A nk hromszoros alkoholos veszlyeztetettsge az ebbl szrma kben is megnyilvnul, az alkoholos mjcirrzisban szenved nk 5 ves tllse az ivs foly ett csak 30%, a frfiak 72%-val szemben. Nkben ugyanis a frfiak mjkrost adagjnak m ada hasonl elvltozst okoz, s ez a fokozottabb rzkenysgk klnsen a 45 ves kor ala [Angeli I.: Alkohol s anyagcsere-zavarok. Orvoskpzs 55, 307, 1980.].

A foglalkozsi gakat tekintve, az alkoholos mjrtalmakban elssorban a bortermelk, borr szenvednek, de az egyb szeszes italt rendszeresen fogyasztk is ki vannak tve ennek a veszlynek. St mr a hivatalos szeszesital-kstolk mjkrosodsrl, mint foglalkozsi beszmoltak [Lun, A., Gromadies, B.: Leberschden bei Alkoholverkosten als Berufskr ankheit. Dt. Gesundh.-Wesen. 35, 1816, 1980].

Krhzi epidemiolgiai adatok az alkoholos mjkrosodsokkal kapcsolatban a mjcirrzisrl ginkbb rendelkezsnkre. gy az NDK-bl szrmaz adatokbl [Vradi, E.: Analyse der sation iditt infolge vom Alkoholschdigungen in der DDR. Dt. Gesundh. Wesen. 33, 60, 1978. ] kiderl, hogy ott 100 000 lakosra szmtva 27 alkoholos mjcirrzist kezelnek, az tlagos krhzi polsi id 25 nap. 1974 s 1976 kztt a budapesti I. Belgygyszati Klinikn 244 igazolt mjcirrzist szleltek, akiknek 54,5%-a kifejezetten alkoholos mjcirrzisban sze nvedett. Ugyanezen id alatt 28 perzisztl krnikus hepatitiszes betegkbl 15; 17 krniku ktv hepatitiszben szenved betegbl 5 ; a zsrmj 33 esetbl 20; a primer mjkarcinmk 8 ig 7 volt idlt alkoholfogyaszt [Magyar I., Blint T.: Alkoholos mjrtalom. Orvoskpzs 5 209, 1977.]. 1897 s 1972 kztt az orvosi szakirodalomban 80 kollektva sszesen 20 243 mjcirrzisos adatait dolgozta fel: tlagosan 50,4%-ban (5,7%-94,7%) talltak alkoholos krokot, ms szval legalbb minden msodik zsugormj szeszesital-fogyaszts kvetkeztben Ugyanakkor minden negyedik mjbiopszival vizsglt alkoholistn diagnosztizltak mjcirrz [Lelbach, W.K.: Alkohol und Leberzirrhose in der Westlichen Welt. In: Somogyi J . C.: Ernhrung und alkoholismus. S. Karger Verlag, Basel, 1976].

Ma mr ltalnosan elismert, hogy legfkppen a poszthepatitiszes vagy posztnekrotikus, ma kronodulris cirrzis trsul leggyakrabban az elsdleges mjrkkal. Az alkoholistk 65%-ba ikronodulris forma idvel makronodulriss vltozik s ezt kveten megn a daganat kifejl e [Lapis K.: A mjrk. Orvoskpzs 54, 273, 1979.]. Az alkoholos mjkrosodsok kialakulsa s fokozatai.

Az egyszeri heveny alkoholintoxikci (rszegsg) mg nem okoz fiziklis vagy biokmiai mj t, illetve csak akut mdon mrgezi s terheli a gyomor-blcsatornt, s az emsztrendszerr ytt a mjat. Szokvnyos s rendszeres alkoholfogyaszts esetn viszont az alkohol-anyagcse e nagyobb oxignignye miatt a NAD-NADH arny a normlis 4:1, 3:1-rl 2:1-re cskken a redu cis folyamatok s ezzel a trigliceridkpzds eltrbe kerlsvel, a zsrmjjal. A zsrm alkohol mint energiahordoz is hozzjrul, de a mjrtalmak kialakulsnak az alkoholos fe i zavarok s a fehrjehiny is kedvez.

A toxikus alkoholos mjkrosodsok a kvetkezk lehetnek: 1. heveny alkoholos mjgyullads ut hepatitisz) ; 2. alkoholos zsrmj ; 3. idlt alkoholos mjgyullads (zsrmjhepatitisz) . mjcirrzis.

1. Heveny alkoholos mjgyullads. Fleg az USA-ban szleltk fiatal alkoholistkon, Eurpb tkbb. Az esetek 10-15%-ban fordul el hnyingerrel, hnyssal, lzzal, mjmegnagyobbodss nszaminzszint emelkedsvel. Van srgasgos (ikteruszos), srgasg nlkli (anikteruszos), g (kolesztatikus) s mjsejtelhalssal (nekrotizl) jr formja. Lefolysa hasonl a vr ez [Keiner, F.: Toxische Leberschden durch Alkohol und Chemikalien. Med. Welt. 29 , 2005, 1978.].

2. Alkoholos zsrmj. Az alkoholos mjrtalmak legels, leggyakoribb s absztinencira mg zibilis elvltozsa, de ugyanakkor a tbbi, mr slyosabb s maradand alkoholos mjkrosod is. A mj normlis krlmnyek kztt, minden rtalomtl mentesen 2-4% zsrt tartalmaz (fo s koleszterin alakjban), tlnyomrszt finoman eloszlott formban; s ez csak kmiailag mikroszkposan mutathat ki. Az alkoholos zsrmjra azonban a trigliceridlerakds a jellem s amennyiben ez az 5%-ot tllpi s mikroszkposan lthatv vlik, mr mjelzsrosodsr gnzist azonban csak .akkor hasznljuk, ha a zsrtartalom a 10%-ot is tllpi s morfolgi mr a mjsejteknek tbb mint felben zsrcseppeket tallunk. A szokvnyos, rendszeres szes ital-fogyaszts hatsra a zsiradk aztn mr az sszes mjsejtet kitlti, s deformlja a s a sejtmembrnt megrepesztve pedig zsrcisztt is kpezhet [Renger, F.: Alkohol und Lebe r. Z. ges. inn. Med. 36, 560, 1981.].

A mg jindulat s visszafordthat folyamat ellenre, amerikai alkoholistkon zsrembli tapasztaltak; erre elssorban a nger nk voltak hajlamosak. Eurpban ltalban a zsrmj egedsek felt a rendszeres szeszesital-fogyasztsra vezetik vissza; a tbbinek az oka tl tpllkozs (hzsos zsrmj), cukorbetegsg, endogn s exogn intoxikcik; valamint hipe lehet.

Klinikai tnetei nem kifejezettek s tbbnyire vletlenl, mellkleletknt lelnek r. A tn ssgen kvl azonban megnyilvnulhat teltsgrzsben, jobb bordav alatti nyomsrzkenysg an, fradkonysgban, ingerlkenysgben, tvgytalansgban, hnyingerben, flatulenciban, h Fiziklisan a megnagyobbodott mj ltalban tapinthat, de ez tbbnyire feszesen rugalmas sima felszn. A transzaminz- s LDH-rtkek enyhn megemelkedhetnek, cskken a brmszulfo earance, hiperlipidmia s hiperurikmia lphet fel. Zsremblit is ltrehozhat, tbbnyire mblia formjban, de mrskelt mjkapu nyomsfokozdst (portlis hipertnit) is okozhat. letve cskkenti a mj gygyszerekkel, narkzissal s msodlagos betegsgekkel kapcsolatos e nllkpessgt, de konzekvens alkoholmegvonsra 2-5 ht alatt teljesen visszafejtdhet [Re F.: Alkohol und Leber. Z. ges. inn. Med. 36, 560, 1981. / Teschke, R.: Diagnost ik alkoholbedingter Leberschden. Dtsch. med. Wschr. 105, 1334, 1980.].

3.Idlt alkoholos mjgyullads (zsrmjhepatitisz). Ez tulajdonkppen kzti stdiumot kpez a mjcirrzis kztt, de krokban mg van nhny tisztzatlan krds. Annyi azonban kts zsr mj mr rvidebb alkoholos krelzmny utn kialakul s ltalban j prognzis, az al z hosszabb alkoholfogyaszts kvetkezmnye, s komoly krjslat. A zsrmjbl az idlt sze gyaszts hatsra tbb v alatt alakul ki s ltalban degeneratv, nekrotizl mjkrosod nem ritka krkp; pl. Thaler nagy betegpopulcijban a zsrmjak kztt 15%-os gyakorisgg t el [Thaler. H.: Alkohol und Leberschden. Dtsch. med. Wschr. 94, 1213, 1969.]. A tnetek mg itt sem jellegzetesek, de a laboratriumi prbk mr valsznstik a helyzet Korai felismerse mr csak azrt is dnt, mert az alkohol elhagysval - az intralobulri rtlis ktszvetIi felszaporods visszahagysval ugyan - hetek alatt mg szintn rendezd setek 15-20%-a azonban drmai lefolys, amennyiben komolyabb alkoholfogyasztsra, de na gyobb alkoholterhels nlkl is mr srgasg lp fel vagy a jelents mjmegnagyobbods tv hnyssal, hasmenssel, fogyssal trsul. Ha hipertrigliceridmival s/vagy hiperkoleszter , valamint hemolitikus anmival kombimldik, akkor mr Zieve-szindrmrl beszlnk. Sly mr visszafordthatatlanok s ktszvetes tptdshez, illetve mjcirnzishoz vezetnek. z alkoholfogyaszts folytatstl vagy annak elhagystl fgg. Slyosabb formja ugyanis m visszafordthatatlan s mjcirrzisba megy t [Thaler. H.: Alkohol und Leberschden. Dtsch med. Wschr. 94, 1213, 1969.]. Rendszerint 6-10-12 ves szeszesital-fogyaszts utn al

akul ki., de a megfigyelsek szerint mr 3 hnapos tlzott alkoholfogyaszts utn is ltrej ennek folytatsa mellett igen nagy a hallozsa [Jaross, W., Schentke, K. U.: Alkohol und Leber. In: Hepatologie. VEB Verlag Volk und Gesundheit, Berlin, 1980.].

A szubjektv s objektv tnetek nem mindig jellemzek s a biztos diagnzist a mjbiopszi at bizonytja. A beteg tvgytalansgra, rossz kzrzetre, jobb bordav alatti fjdalmakra re panaszkodhat, st sokszor mg lzas is lehet. Idlt formjnak tnetei a zsrmjhoz haso heveny formjt mr lz s srgasg jellemzi, ezrt a heveny vrus-hepatitisztl el kell k er, F.: Alkohol und Leber. Z. ges. inn. Med. 36, 560, 1981. / Teschke, R.: Diagn ostik alkoholbedingter Leberschden. Dtsch. med. Wschr. 105, 1334, 1980. ].

A Zieve-szindrma klinikai jelei: srgasg, mjmegnagyobbods, a vr nagyobb koleszterin s iglicerid szintje, valamint a vrszegnysg. Majdnem kizrlag frfi alkoholistkon alakul s a hiperlipoproteinmia elssorban a megvltozott lipoprotein-anyagcserre (a kilomikro n s VLDL lebontdsnak perifris zavarra) vezethet vissza. Egy msik tpusban viszont hipertrigliceridmia mellett kifejezett hiperkoleszterinmia mutathat ki s eltrben a k lesztzis (epepangs) ll [Jaross, W., Schentke, K. U.: Alkohol und Leber. In: Hepatol ogie. VEB Verlag Volk und Gesundheit, Berlin, 1980.]. 4. Mjcirrzis. Aktulis fontossgt alhzza, hogy az utbbi 20 vben az alkoholfogyaszts a mjcirrzisok megngyszerezdsvel jrt egytt [Saunders, J. s mtsai: A 20 year prospe tudy of cirrhosis. Brit. med. J. 282, 263 1981.]. A vilg mjcirrzisainak legalbb a fe le az alkoholizmusra vezethet vissza, s a szeszes italok eltiltsa mindig a mjcirrziso s hallozs cskkensvel jrt egytt. Az alkoholos mjcirrzisok ltrejttben dnt tnye gyaszts mrtke s tartama (minl folyamatosabb s llandbb, annl kifejezettebb) ; a gen n determinlt elimincis (kikszbl) kpessg s ennek vltozsa az elfogyasztott alkoho fehrjehinytl fggen; az elkrosodsok s szveti reakcik mrtke s nagysga [Lelbach Leberzirrhose in der Westlichen Welt. In: Somogyi J. C.: Ernhrung und alkoholism us. S. Karger Verlag, Basel, 1976.] .

Tnetei az egyb ok mjcirrzisok tneteinek felelnek meg, felismersben ilyenkor is seg koholos krelzmny, a tejszer vrszrum, illetve zsrvrsg (hiperlipidmia) a normlis kisebb festds vrszegnysg (hipokrmanmia), a nagyobb fehrvrsejtszm vrszegnysg ( agyobb fehrvrsejtszm szaporodsa) s kiegszt laboratriumi leletknt mg a gamma-GT-e en segt a mjbiopszia s az ezzel kapcsolatos szvettani vizsglat. Az alkoholos mjcirrz azonban a korai stdiumban klinikailag teljesen tnetmentes lehet s felismersben csak a z elbbiek segtenek. Elrehaladottabb formjban viszont mr kifejezetts slyos klinikai kel jrhat: gy a lpmegnagyobbods mellett nyelcs-rtgulatokbl ered vrzsekkel, aszc z elsdleges mjrk kiindulja is lehet [Renger, F.: Alkohol und Leber. Z. ges. inn. Med . 36, 560, 1981. / Teschke, R.: Diagnostik alkoholbedingter Leberschden. Dtsch. m ed. Wschr. 105, 1334, 1980.]. Az alkoholos mjrtalmak laparoszkpis s szvettani krkpe.

Az alkohol ltal okozott s az elzkben vzolt mjkrosodsok elklntst a mr ismertet ken s laboratriumi leleteken kvl a laparoszkpis vizsglat segti, a biopszis mjmint i vizsglata pedig biztostja.

Laparoszkpival (a hasreg tkrzsvel a hasfalon keresztl) a zsrmj sima felszn, a f l tkrzdik, tompa szl s megnagyobbodott, az elzsrosods foktl srgs, illetve srg hepatitiszben, ha kolesztzis (epepangs) is fennll, az elsznezds zldesbe megy t s ykk rajza elmosdik. A mj konzisztencija puha vagy durvbb; kemnyebb is lehet attl fg ogy a folyamat hevenyen vagy idlten zajlik le. Alkoholos mjcirrzisban a felsznen kis csoms tptds lthat, a zsrtartalomtl fggen barns vagy srgs elsznezdssel, r kal. Az aszcitesz, a szplenomeglia (lpmegnagyobbods) s az rtgulatok, rkanyarulatok a apu nyomsfokozdsnak a jelei [Teschke, R.: Diagnostik alkoholbedingter Leberschden. Dt sch. med. Wschr. 105, 1334, 1980.].

A mjbiopszival nyert minta szvettani vizsglata a precz s pontos elklntst teszi le krkp slyosbodsnak (progresszijnak) lassulst vagy gyorsulst is jelzi.

A zsrmj a leggyakoribb szvettani elvltozsa az alkoholosan krosodott mjnak. Az sszes pszis vizsglatok 20%-ban kimutathat s a zsrmjak tbb mint 50%-a vezethet vissza id lizmusra a nagy mjbiopszis vizsglatok eredmnye alapjn, Az alkoholos mjelvltozs lege e a mj megvltozott triglicerid-anyagcserje kvetkeztben. Szvettanilag a mjsejtek cito zmjt kitlt zsrcseppek jellemzik, a centrlis hialinszklerzis mr a slyosabb alkoholo ak elhrnke [Teschke, R.: Diagnostik alkoholbedingter Leberschden. Dtsch. med. Wschr. 105, 1334, 1980. / Thaler. H.: Alkohol und Leberschden. Dtsch. med. Wschr. 94, 1 213, 1969]. Az egyik elvonkra pcienseinek 22%-ban normlis mjszvetet; 33%-ban "tiszta" mg mkd szvet mjelzsrosodst; 14%-ban elzsrosodst, de mr az alapszvet gyullads ban idlt alkoholos mjgyulladst elzsrosodssal s anlkl; 12%-ban pedig cirrzist tall elzsrosodssal vagy nlkle [Jaross, W., Schentke, K. U.: Alkohol und Leber. In: Hepat ologie. VEB Verlag Volk und Gesundheit, Berlin, 1980.].

Az alkoholos hepatitiszt szvettanilag a gyulladsos, sejtinfiltrcival jr mjsejtnekrz llemzi s alapjnak az alkoholos hialin tekinthet, amely a jellemz intracellulris eozin ofil zrvnyokkal s zsros rrakdsokkal jr. A mjlebenykk bels centrilobulris nekrz centrlis elktszvetesed hialinnekrzisokhoz vezethet. Az alkoholos hepatitiszek mortali 10-30% kztt adjk meg s a hall tbbnyire hepatikus (mjeredet) agyvelbntalomhoz, fe emsztcsatorna vrzshez trsul. Az alkoholos hepatitiszre teht a mjsejtek degenerci sa jellemz, csaknem mindig centrlis hialinszklerzissal, s az alkoholos mjcirrzis ebb fibrzisbl fejldik ki.

Alkoholos mjcirrzisban s annak klasszikus krszvettani kpben a ktszvetes, fibrotik lban mikronodulrisak, de a lobulris nagysgot is elrhetik. A cirrzis progresszija ese a mjsejtek hiperplzija kvetkeztben az elvltozs makronodulriss vlhat, ami megnehez gyb cirrzisoktl val elklntst. A feltn zsros infiltrci vagy a vele jr alkoho n az alkoholos anamnzis mellett segthet a diagnzis fellltsban. Az alkoholos mjcirr eht szvettanilag a kifejezett fibrzis s hegeseds jellemz. A hialinszklerzis portlis rtrival trsul, majd a mjsejtek elrehaladott nekrzisa (elhalsa) a mkd mjszvet s dsvel jr [Renger, F.: Alkohol und Leber. Z. ges. inn. Med. 36, 560, 1981.].

Ami a zsrmj s a belle kiindul, illetve vele kapcsolatos mjkrosodsok gyakorisgt, m orfolgiai kpt illeti, nagyon tanulsgos Niedobitek s Michel tekintlyes szm vizsglat mnye [92. Niedobitek, F., Michel, U.: Hufigkeit, Ursachen und Formen der Leberverf ettung in Biopsiematerial. Tgliche Praxis 22, 425, 1981]. k kt, egymstl 5 vnyi tvols lev 3 ves idszak (1964-66 s 1972-74) szvettani vizsglatainak eredmnyt analizltk klnbsgeket sszehasonltottk. Zsrmjat csak akkor diagnosztizltak, ha a mjsejteknek 50%-a volt elzsrosodva; s a krelzmnyben elssorban az alkoholabzusra, a cukorbetegsg z elhzsra irnytottk a figyelmket. Az I. idszakban 1238, a msodikban 1193, sszesen iopszit vgeztek, s az ebbl nyert mjrszletek szvettani vizsglata alapjn zsrmjnak z I. idszakban 131 (10,6%), a II. idszakban pedig mr 175 (14,7%). Annak ellenre, hog y a kt idszak alatt a heveny s idlt mjbntalmakban jelents vltozst nem tapasztaltak yhbb, de mr kros zsrraktrozs (mjelzsrosods) arnya is fokozdott: az I. idszak 21 zak 29,2%-ra. sszestve: a mjelzsrosods s a zsrmj egyttes elfordulsa az I. idsz II. idszakban 43,9% volt, vagyis a nvekeds 8 v alatt 12%-osnak bizonyult. A nvekeds d a frfiak, mind a nk kztt szignifikns, de a nk kztt mg ezen bell is kifejezetteb z emelkeds a 4-5. vtizedben vette kezdett s a gyakorisg cscsa a 6. vtizedben volt. A kokat tekintve az alkohol bizonyult a legkifejezettebbnek, amennyiben az I. idsza k zsros mjinfiltrciinak 57%-a, a II. idszakban pedig mr a 74%-a volt erre visszavezet et. Az alkohol okknt a frfiak kztt kifejezettebb volt, a nvekeds arnyt tekintve vi nk tekintlyesen tllptk a frfiakat.

Msodik okknt a cukorbajt tudtk kimutatni, de mr cskken tendencival: 35%, illetve 24% arnnyal. Az alkoholos zsrmjakat a diabeteszesekkel sszehasonltva s az ebbl ered t ikus mjrtalmat rtkelve, az alkoholos eredetekre a kifejezettebben agresszvabb parench ma (mkd szvet) s a hatrozottabban reaktvabb mezenchima (alapszvet) mjelvltozsok emzek. Komplett ktszvetes tptdst pedig csaknem kizrlag alkoholistkon tapasztalt ymagban ritkn okoz zsrmjat, a szvettani kpen pedig a II. idszakban mindig slyosabb zst tapasztaltak s ezt csaknem mindig alkoholos okra tudtk visszavezetni. Komplett cirrotikus tptdst csak alkoholistkon szleltek, cukorbetegeken csak "egyszer" cirrz

k. Kiderlt teht, hogy az alkohol mg a cukorbetegsgnl is jobban krostja a mjat s ez b s legnagyobb mjmrge mai letnknek. Az alkoholos mjkrosodsok kroka s krlefolysa.

Kezdetben az alkoholos mjrtalmakra jellemz krosodsokrt kizrlag a hinyos tpllkfe lelss s csak ksbb vezettk ezeket vissza magra az alkoholra s lebontdsi termkeire izsglva azonban a genetikus tnyezk szerept sem lehet kizrni, amit az is bizonyt, hogy sokszor mg tekintlyes s sokves alkoholfogyaszts utn sem fejldik ki mjcirrzis. Mive a nk mja kifejezettebben rzkeny alkoholra; a hormonlis tnyezk szerept sem lehet el .

Az alkohol mellett azonban annak kiegszt toxikus anyagait, a ksr s szennyez anyagok ozms olajok, formaldehid, szlkrtevk lekzdsre szolgl vegyszerek, teres vagy illo a kell venni. A zsrmj krokaknt az alkohollebonts fokozott oxignignye s emiatt a red folyamatok eltrbe kerlse; valamint a lipotrop llati fehrjk (triptofn, metionin), va t a kolin, a flsav, a vitaminok (B12, A, C, E s B vitamincsoport) viszonylagos s ab szolt hinya jtszik szerepet. Az abszolt hinyt a felszvdsi zavarok, a viszonylagost az alkohol-anyagcsere nagyobb fehrje- s vitaminignye okozhatja. Kzvetlen anyagcsere hatsa, hogy az idlt alkoholfogyaszts mg kielgt tpllkfelvtel s -felszvds mell jr s ennek a cskkent fehrjeszintzis is, oka lehet. A klcsnhatsokra pedig jl utal, az alkoholos mjrtalmak a fehrjk felszvdst s intermedier anyagcserjt rontjk, add az alkohol dehidrogenz aktivitst cskkenti; gy az alkoholnak a lebontdst gtolja.

Az elzkben mr rmutattunk, hogy az alkohol oxidcija miatti koenzim vltozs - a NAD fe nlsa s a NADH felszaporodsa kvetkeztben - a redukcis folyamatok eltrbe kerlsvel mi a triglicerid- s zsrkpzds, illetve a mjelzsrosods s zsrmj kialakulsnak kedv toxikus hatsnak legutbbi vizsglatai azt bizonytjk, hogy idlt alkoholizmusban mg kie tpllkozs mellett is kialakulnak szervi, gy mjelvltozsak, valamint vitaminhinyok [So , J. C.: Ernhrung und Alkoholismus. Einleitendes Referat. S. Karger Verlag, Basel , 1976.].

A mjsejtnekrzis mechanizmusa mg nem teljesen tisztzott, de felttelezik, hogy ezt az a lkoholnak vagy egyes metabolitjainak direkt toxikus hatsa hozza ltre. Ilyen szerep e lehet az alkohol egyik f metabolitjnak, az acetaldehidnek. Az utbbi idben az alkoh olos hepatitisz patogenezisben (krkifejldsben) az immunmechanizmus szerepe kerlt elt Felttelezik, hogy az alkohol, arra fogkony egyneken stimullja a mjsejtrtalmat okoz unreakcit s a folyamat progreszszija akkor vrhat, ha az ivs folytatsval az antign sa fennmarad. Azt a legkisebb alkoholmennyisget viszont kptelensg meghatrozni, amely mellett a cirrzis rosszabbodsa mg megakadlyozhat lenne, ez is altmasztja a teljes a tinencia fontossgt. Hogy az immunreakcik a mjcirrzis kifejldsben mennyire fontosak nek, azt az a megfigyels tmasztja al, hogy az autoantitestek mind az alkoholos hepa titiszben, mind az alkoholos mjcirrzisban megjelennek s megszaporodnak, a zsrmjban vi szont nem.

A mjcirrzis krokaknt egyb mreganyagokat (foszfort, rezet) tartalmaz szeszes italokat szmtsba kell venni, mert nem minden alkoholos mjcirrzisban mutathat ki fehrjehiny, mjcirrzisban leggyakrabban szenved bor- s srivk tpllkfelvtelben a fehrjeellts tpllkhinyban szenved nem alkoholistkon mjcirrzis nem alakul ki [Magyar I., Fischer mj s epeutak. Akadmiai Kiad, Budapest, 1956.].

A krlefolyst tekintve az alkoholos mjkrosodsokat a progresszinak s slyossgnak megf alban hrom fokozatba soroljk: a zsrmj, a nekrotikus mjsejtekkel s intralobulris gyu al jr hepatitisz, valamint a fibrzis s ebbl kialakul cirrzis stdiumba. Az utbbi 2 alkoholos hepatitiszt az alkoholos mjcirrzis felttlen elstdiumnak tartottk, ami nlk em fejldik ki. A biokmiai vizsglatok s 4 ven keresztl alkohollal is tpllt pvin ma glati eredmnyei viszont azt mutattk, hogy alkohol hatsra a fibrzis s cirrzis a mjg (alkoholos hepatitisz) stdiuma nlkl is ltrejhet. Ez pedig amellett szl, hogy az alkoh lnak kzvetlen fibroblasztikus, ktszvetfejleszt hatsa is van s ebben a mr emltett f us hats s fehrjeanyagcsere-zavarban fel szaporod prolinnak tulajdontanak szerepet. Ki

erlt az is, hogy az alkoholos mjkrosodsoknl ez sokkal nagyobb szint, mint a nem alkoh leredet mjbntalmaknl. Ezenkvl alkoholos mjcirrzisban sokkal korbban s sokkal ink (I. tpusknt jelzett) "kemny" varinsa szaporodik fel.

Emberen is van mr elegend adat arra vonatkozlag, hogy az alkoholos fibrzis s cirrzis rejhet elzetes s jelentsebb nekrotikus gyullads nlkl, azonban azt sem lehet kizrni, idkzben egy rejtett s tnet mentes alkoholos hepatitisz mgis lezajlik. Ezekbl a meg f gyelsekbl a vizsglati eredmnyekbl mgis azt fel ttelezik, hogy a fibrzis s a cirrz ohol fibroblasztikus ingerre s sztnzsre a zsrmjbl is kiindulhat s ltrejhet. Ez is sokszor tnetmentes s belopdzkod alkoholos kialakulst is meg magyarzn [Popper, H. ber, C. S.: Die alkoholische Zirrhose folgt nicht notwendigerweise der Alkoholhe patitis. Internist. 20, 176, 1979.].

Nem egszen rt egyet ezzel a vlemnnyel Thaler [Thaler, H.: Die Alkoholhepatitis. Inte rnist. 20, 179, 1979.], aki 4060 idlt alkoholista, rszben tbbszrs mjbiopszis vizsgl lapjn azt tallta, hogy az alkoholos hepatitisz az alkoholos mjcirrzisnak a megszakot t s valsznleg obligt elfutra. Vlemnye szerint ugyan elmletileg nem lehet biztons hogy az alkoholos mjcirrzis kzvetlenl a zsrmjbl is ltrejhet, de gy tartja, ez cs kivtel, amit nagy anyagban sem tudott bizonytani. Az alkoholos mjkrosodsok kikszblse.

Szndkosan rtuk a gygykezels helyett kikszblst, mivel alkoholos mjrtalmat megelz ernk nincs s mind a megelzsben, mind a kezelsben az alkohol megvonsa a dnt tnyez. teljes absztinencia kpezi. Ennek hatsra az alkohol ltal induklt hiperlipoproteinmia srmj visszafejldik, elhzs s anyagcsere-betegsgek (diabtesz) trsulsa esetn lassab abb elvltozsok azonban mr csak defektesen, hinyosan kpesek javulni, st mg gy is pro hatnak.

Az alkoholabsztinencia nemcsak a kezels alapfelttele, hanem a prognzist is kedvezen befolysolja. Eredmnye a zsrmjban a legkedvezbb, amennyiben ez a teljes absztinencia h atsra, ha mg szvdmnymentes, teljesen meggygyulhat. A slyosabb heveny alkoholos hepa z mjkmba is tmehet, de a szigor alkoholmegvons mg ennek lezajlsa utn is j eredmn t jrni. Amennyiben azonban az alkoholos hepatitiszben szenved betegek tovbb isznak, az esetek egyharmadban 3 ven bell mjcirrzis alakul ki. Alkoholos mjcirrzisban a tel alkoholelvons a cirrotikus folyamat megllsval s a tlls jelents javulsval jrhat 44-68%-os tves tllsvel szemben ez absztinenciban 70-89%-osra emelkedhet. Ugyanakkor es az a megfigyels, hogy az alkoholos mjcirrzisban az alkoholfogyaszts teljes elhagys al megntt az elsdleges mjkarcinma rizikja. Felttelezik, hogy absztinencia hatsra a csoms mjcirrzis durvacsomsba megy t, ami kedvez a primer mjsejtkarcinma ltrejttne

Gygyszeres kezelsre az alkoholos zsrmj esetben ltalban nincsen szksg, mivel ez a s tal-fogyaszts elhagysra teljesen visszafejldik. A mellkvesekreg-kivonatok (glikokorti oidok) alkoholos hepatitiszben a vizsglatok egsz sorban hatstalannak bizonyultak, de ugyangy a d-penicillamin is. Mg sincs azonban kizrva hogy ezek az anyagok - a mj ko llagnszintzist cskkentve - a fibrzis fokozdst htrltatni kpesek. A propiltiouraci nnak ellenre, hogy az egyes klinikai s klinikokmiai paramtereket javtotta - a halloz rnyt nem cskkentette. Az alkoholos mjcirrzis kortikoszteroid-kezelsnek nem ltjk r z az tves tllst inkbb mrskli.

Alkohol s hormonzavarok

Az alkoholnak a belselvlaszts mirigymkdsre s a hormonhztartsra kifejtett hatsr megfigyelsek, lettani s szvettani vizsglatok is szolgltattak adatokat, de tudsunkat alkohol s a hormonhztarts klcsnhatsrl az utbbi vekben a radioizotp diagnosztika ikerlt finomtanunk Ebben az interakciban pedig mindenekeltt az rdemel emltst, hogy a lkohol nemcsak az egyes endokrin mirigyek mkdst befolysolhatja, hanem szmos olyan enz mrendszerre is hatssal lehet, ami mr a hormonok anyagcserjt zavarhatja. gy a hormon e

lvlaszts befolysolsa mellett a hormonegyenslyt is felborthatja s biolgiai aktivits megvltoztathatja. St, emberen ezeket a kedveztlen hatsokat az alkoholfogyaszts mrtk artamn kvl mg az egyidej gygyszerklcsnhatsok, valamint a tpllkozs s a klnfl lhatjk.

Az alkohol endokrin hatsval foglalkoz kzlemnyekbl eddig sem volt hiny. gy mr rgeb mertk, hogy az idlt alkoholfogyaszts szmos klasszikus ismertetjele - a virgos arcszn karcs vgtagoknak ellentmond kvr arc s trzs, a vkony s srlkeny br - a Cushing.

Az alkohol s a hipotalamusz-hipofzis-mellkvese elgtelensge. Az idlt alkoholfogyasztk inikai megfigyelsbl kiderlt, hogy kora reggel magasabb a piazmakortizolszintjk a sznh drt- s fehrjeanyagcsert szablyoz mellkvesekreg-hormon) s ez az alkohol tarts elha lizldik. Az idlt alkoholistk kisebbik rszben azonban - napszak ritmusos zavarval f atos kortizolszint-emelkeds mutathat ki; s ezt a tlzott hormonvlaszt mr kvlrl bevi -val is provoklni lehet Ennek pontos oka mg ismeretlen, de felttelezik hipotalamusz -hipofzis-mellkvesekreg fokozott stimulcijt a tlzott alkoholfogyasztsra, valamint a ogy az idlt alkoholfogyasztk csak magasabb kortizolszintre reaglnak.

jabb vlemny szerint az alkohol komolyabb formban csak akkor stimullja a kortizolelvla ztst, ha mr a rszegsg klinikai tnetei jelentkeznek. Az alkohol s a stressz-szitucik selhetsgt is szmtsba vve, a mai llspont szerint csak viszonylag nagy s tarts alk ts esetn lehet szmtani bizonythat mellkvesekreg-tlmkdsre. Br tartsan absztine s szleltek mr, egy veg whisky egy nap alatti elfogyasztsa utn kialakul s tbb htig lkedett kortizol vlaszt.

Az idlt alkoholfogyasztsra a mellkvesekreg hiperaktivitsnl sokkal jellemzbb - s na ontossg is - az alkohol hatsra ltrejtt, de ltszlag reverzibiIis, sszetett hipotala pofzis-mellkvese-elgtelensg. Az Addison-kr (hinyos mellkvesekreg-mkds) s a deli bizonyos hasonlsgai alapjn egyesek arra a kvetkeztetsre is jutottak, hogy a mellkvese eg-elgtelensg az idlt alkoholizmus vgstdiuma s ezrt ACTH-kezelst javasoltak. Msok mellkvesekreg-mkdsnek az alkoholizmus krkifejldsben is szerepet tulajdontanak, m y az idlt alkoholizmus az alacsonyabb mellkvesekreg hormonszint talajn jn ltre. Erre zonban meggyz bizonytkok nincsenek, s ezrt tbben ktsgbe vonjk.

Ismert az inzulin ltal okozott vrcukorcskkens kortizol vlasza is a szervezetben; ez a zonban az idlt alkoholistk egy rszben elmarad vagy legalbbis nagymrtkben lecskken, ekedsi hormon vlasz rintetlen marad. Olyan megfigyelsek is vannak azonban, hogy az a lkohol a nvekedsi hormon szekrcijt is cskkenti [Marks, V., Wright, J. W.: Endocrinolo ical and metabolic effects of alcohol. Proc. roy. Soc. Med. 70, 337, 1977.].

Ami az alkoholnak a hipofzis hts lebenyre kifejtett hatst illeti, experimentlisan m 6-ban kimutattk. hogy meghatrozott krlmnyek kztt a szeszes italok nagyobb diurzist letkivlasztst) okoznak, mint az azonos mennyisg vz vagy az alkoholmentes vizes oldato k. .Ezt aztn a hipofzis (ksbb pedig ennek htslebeny-) kivonatval meg tudtk akadlyo bl arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy; az alkoholos diurzis a neurohipofzis antidiur etikus hormonjnak a blokkolsa s nem ennek a vesetubulusokra kifejtett interferencija rvn jn ltre. Mindezek pedig amellett szlnak, hogy az alkohol cskkenti az ADH-aktivit . llatksrletekben a msik hipofzis htslebeny-hormon, az oxitocin (simaizom-, mhssze ztsnak cskkenst is ki tudtk mutatni alkohol hatsra, st tudomsunk van arrl, hogy az emberi terhes mh szlsi fjstevkenysgt is gtolni kpes [Gerdes, H.: Alkohol und E m. Internist. 19, 89, 1978.].

Mind az egszsges embereken vgzett vizsglatok, mind az llatksrletek tansga szerint, t s viszonylag nagyobb mennyisg (0,5 g/tskg feletti) alkoholfogyaszts a szimpatikus idegrendszert s a mellkvese velllomnyt is stimullja. gy mr egyszeri alkoholfogyasz kozza mind az adrenalin (kevsb a noradrenalin), mind a katecholaminelvlasztst s -kivl sztst a vizeletben. A nemi mkdsek.

Alkohol hatsra frfiakon a nemi mirigyek cskkent mkdst, az eunuchoid llapotot s a igyek kros megnagyobbodst mr rgebben lertk - az elsdleges alkoholos mjkrosods m ezmnyeknt. A tesztoszteron vrszintje cskken, de a vrfehrjhez ktdse megn, az szt g emelkedik; az elniesedst mutat jelek kifejldst erre, illetve e folyamat anyagcseret rmkeire vezetik vissza. Az idlt alkoholos mjbetegsg szmos klinikai jele - az impotenc ia, a sterilits, a nies hajtpus, a kros frfi emlmirigy-megnagyobbods (ginekomasztia) mr ktsgtelenl az andrognhormon hinytneteknt foghat fel. gy tnik teht, hogy az a in gondfunkcira kifejtett hatsban az alkohol ltal induklt mjbetegsgeknek nagyobb sz van, mint magnak az alkoholnak [Gerdes, H.: Alkohol und Endokrinium. Internist. 19, 89, 1978. / Marks, V., Wright, J. W.: Endocrinological and metabolic effects of alcohol. Proc. roy. Soc. Med. 70, 337, 1977.].

Az llatksrleti eredmnyek alapjn gyantottk, hogy az alkoholfelvtel s a pajzsmirigym sokoldal klcsnhats llhat fenn, de az emberi megfigyelsek mr ellentmond eredmnyeket Az alkoholos intoxikciban szlelt tmeneti vrkalciumszint-cskkens a mellkpajzsmirigy megvltozsa mellett szl [Gerdes, H.: Alkohol und Endokrinium. Internist. 19, 89, 197 8.].

A hasnylmirigy endokrin mkdsben - gy tnik - az alkoholnak csak kzvetett hatsa van. ellenre, hogy a szeszesital-fogyasztsnak vrcukorcskkent s vrcukoremel effektust is eltn, hogy az esetek tbbsgben az alkohol az alap-inzulinszekrcit nem befolysolja; u kkor az egyidejleg adott glukznak az inzulinelvlasztst stimull hatst fokozza. Ezt a nsget egszsgeseken is s nem inzulindependens (mg inzulinszekrcira kpes) cukorbetege s kimutattk.

A tapasztalatok szerint az idlt alkoholistk cukorterhelsre nagyobb inzulinvlasszal r eaglnak, mint a nem ivk; ebben azonban mr az alkoholos mjkrosods inzulinrezisztencij s szerepet jtszhat. A szeszes italok s a sznhidrt-anyagcsere sszefggseivel rszletes "Alkohol s cukorbaj" cm fejezetben foglalkoznunk.

Kztudott - s az elzkben vzoltak alapjn magtl rtetd -, hogy az endokrin mirigyek anyagcsere zavarval is jr, illetve a hormonzavarok az anyagcsere egyenslyt is felbo rtjk. Ezrt a tovbbiakban mr az egyes anyagcsere-bntalmak s az alkohol klcsnhatsv zunk, nem feledkezve meg arrl, hogy ezeket sohasem szabad egymstl elklntve vizsglni lni.

Alkohol s cukorbetegsg

Az alkohol s egyes betegsgek klcsnhatsnak, illetve az alkoholfagyaszts krokoz s k k trgyalsa kapcsn e knyv klns rszletessggel foglalkozik az alkohol s a cukorbeteg vel. Erre 3 ok miatt van szksg:

1. Nagyon sok a tvhit, nemcsak a cukorbetegek, hanem mg az orvosok kztt is az alkoho l vrcukorcskkent s diabteszben "gygyt" szereprl. 2. A krds irodalma hazai s klfldi viszonylatban is igen szegnyes. 3. E knyv rja az elmlt 20 vben tbb ezer cukorbeteggel foglalkozott s kiterjedt gyako ti tapasztalata mellett a szakirodalomban is tjkozdott.

Az alkohol mint "gygyt" tnyez mr elg rgta szerepel nemcsak az egszsgesek s bete orvosok kztudatban is. gy az rszkletben s koszorr-fjdalmakban szenved betegek j itallal igyekszik panaszait enyhteni, mondvn, hogy az alkoholnak rtgt hatsa van s ett mg a fjdalmakat is csillaptja. St, ebben gyakran hivatkoznak az orvosuk javaslatr a, s nhny vvel ezeltt e sorok rja is tallkozott mg olyan amerikai orvosi vlemnny lzrdsos s rszkletes betegeknek nem lehet elg whiskyt adni". De nem is kell ilyen me e menni, amikor mg a magyar orvosi tanknyvekben is az olvashat, hogy "koszorr-bntalma ban kevs alkohol - nyugtat s rtgt hatsa miatt - kedvez lehet". (A szvkoszorr-b HDL-koleszterin-szintre kifejtett s fleg a borfogyasztsrl felttelezett kedvez hatsr

zsranyagcsere-zavarok trgyalsakor lesz sz.) A legtbb tves vlemnyt s llsfoglalst korbaj s az alkohol krdsben lehet hallani.

A cukorbetegek alkoholfogyasztsval kapcsolatos hibs felfogs mg az inzulin felfedezse ltti idkre nylik vissza, amikor az alkohol - antiketogn hatsa miatt - a diabteszes k egyetlen kezelsi lehetsge volt. De ma mr joggal megborzong a cukorbetegekkel foglalk oz orvos, .amikor a vrszobban beszlget betegei szjbl azt hallja, hogy "plinkt va kell inni, az a j"; s dbben meg annak a kollgnak az elmaradottsgn, aki cukorbetegn zeszes italt rendel. A helytelen kzfelfogst azonban az jellemzi taln legjobban, ami t e sorok rja az egyik betegtl hallott: "Ha veszek az zletben egy veg konyakot vagy p nkt, azt mindenki a vilg legtermszetesebb dolgnak veszi, ha viszont veszek ennek az r 2-3 paprdobozos, vitaminds, termszetes import gymlcslevet, akkor burzsujnak kiablnak ki, aki j dolgban mr azt sem tudja, hogy mit csinljon s ilyen "ri" italokra fanyalodi ." Ez a plda is azt bizonytja, hogy addig, amg a trsadalom a kzfelfogsban, az rintke formkban, a tmegkommunikcis eszkzkben egysgesen el nem tli nemcsak az alkoholizmus m a szokvnyos szeszesital-fogyasztst is, addig az antialkoholista megszllottak mind en erfesztse falra hnyt bors .marad, mg akkor is, ha ezzel hallgatlagosan sokan egye nek s munkjukat (passzvan) szmosan tmogatjk.

Az alkohol szerepet jtszhat a cukorbaj ltrejttben, annak progresszijban, specifikus em specifikus szvdmnyei, trsbetegsgei kialaktsban, valamint kezelsnek htrnyos b letve a kedveztlen gygyszerklcsnhatsok kialaktsban. Trtnelmi visszapillants.

Az inzulin felfedezse eltt azt hittk, hogy cukorbajban az alkohol mind a vesn, mind a tdn keresztl segti az aceton kivlasztst. Ezrt Noorden (1858-1944) a nagy nmet di s prekmban napi 2-2,5 dl konyakot rendelt egy napra, amit mg gyermekeknek is adtak (termszetesen kevesebbet). Az jonnan diagnosztizlt cukorbeteg kezelst 0,8-1 0 dl plin a itatsval kezdtk, a sznhidrt-anyagcsere felborulsakor pedig az elrendelt sznhidrtm napokra fl-fl veg vrs bort adtak.

Az inzulin felfedezse utn nem a szeszes italok krost hatsa, hanem azok cukortartalma erlt az rdeklds elterbe s elkezdtk a cukorbetegek szeszes italait szorbittal dest

1964 ta tudjuk biztosan, hogy az alkohol a sznhidrtanyagcsere felbomlst s a kma vesz elz acidzist nem cskkenti, hanem ppen fokozza.

A II. vilghbor utn a cukorbetegsg jrvnyban az elhzst okoz mennyisgi s minsgi alkoholfogyaszts is egyre inkbb eltrbe kerlt, nemcsak mint energiahordoz, hanem mint mreg. Kiderlt, hogy a 40. letv felett a cukorbetegek tbb mint felnek van zsrmja s gtbbszr hzsos zsrmj, igen gyakori kzttk az alkoholos zsrmj is a cukortolerancia dezek kvetkezmnye volt, hogy a 60-as vek vgn a cukortartalm szeszes italokat (likr, bor, pezsg, sr) a cukorbetegektl teljesen eltiltottk; a cukormentes getett szeszes it alokat s a teljesen kiforrott termszetes, borokat azonban engedtk. Megszortsknt ugyan mr hangslyozni kezdtk; hogy mjbetegek, elhzottak s rosszul belltott cukorbetegek eg ne igyanak szeszes italt; st .a tbbi cukorbeteg napi fogyasztst is - az egyni elbrl ntartsval - napi 20-40 g-ra korltoztk. gy fogalmaztak, hogy "a cukorbetegek - ha ninc s mjbetegsgk - a mrtkletes szeszfogyasztssal, nneplssel egybekttt rendezvnyeken ehetnek, de a korltlan s gtlstalan. szeszesital-fogyasztstl tartzkodjanak, s attl ndk" [Schaefer H. F.: Alkohol und Diabetes. cit. der Diabetiker. 17, 177, 1967.].

Az 1970-es vek elejn azutn az orvosi szaklapok mellett a cukorbetegek folyiratai [Da weke, H., Idel, G., Steiniger, C.: Wenn Diabetiker Alkohol trinken. Diabetes Jou rnal 22, 212, 1972.] is hangslyozni kezdtk, hogy cukorbetegeken az alkohol krost hats mg a szokottnl is kedveztlenebb. Nemcsak azrt mert nagy energiatartalm sznhidrtot ( rot) tartalmaz, hanem azrt, mert mjkrost hatsa cukorbajban mg kifejezettebb s a zs sert is kedveztlenl befolysolja. Vrcukorcskkensbl ered hipoglikmis rosszullteke a hatsa cukorbetegeken kifejezettebb, mint egszsgeseken; s 40%-kal gyakoribb inzuli nnal kezelteken, mint a tablettra belltottakon. Jl belltott cukorbetegsgek esetben

kkor mr - alkoholfogyasztsra - a hipoglikmis jelensgeket szmtsba vettk, s ezt a v elrt tpllkozs elmulasztsakor mg fokozottabbnak lttk. Kimutattk, hogy a vrcukorcs s az alkohol sszefrhetetlensge, az alkohollebonts gtlsa s a lebontsi termkek fel miatt komoly rosszulltek kvetkezhetnek be. Ekkor mr az alkoholfogyaszts korltozst j soltk.

Mai tudsunk s tapasztalataink alapjn - amint ezt a problma rszletes trgyalsa alapjn nytjuk most mr cukorbetegeinknek mindenfle szeszes ital mellzst, mr a legkisebb menn kerlst is javasoljuk. A cukorbetegsg epidemiolgija s az alkohol.

A cukorbetegek szmt ma az egsz vilgon 60 millira becslik. Az iparilag fejlett jlti kban az embereknek 2-3%-a nyilvnvalan; 4-6%-a rejtetten; 15-20%-a pedig potencilisa n cukorbeteg, teht kedveztlen krnyezeti hatsokra (gy alkoholfogyasztsra is) cukorbete g vlhat.

A cukorbajt kt legfontosabb formjra bontva kiderl, hogy ennek csak egytde az inzulinh yos, mai elnevezse szerint inzulindependens diabtesz. Az esetek 80%-ban a nem inzul independens (inzulinrezisztencin alapul) cukorbetegsgrl van sz, amikor is a szervezet nek hiba sok az inzulinja, ha ez a sok is kevs a szervezet egyre nagyobb inzulinign ye miatt.

Ezt az inzulinrezisztencit s a megntt inzulinignyt az esetek tbbsgben az elhzs oko az inzulin hatst cskkentik s ezltal az inzulinszksgletet nvelik - mjkrosodst s teinmit okozva a szeszes italok is.

A cukorbaj ler jrvnytana szerint a legkevesebb cukorbeteg Vietnamban regisztrlhat, ah l a betegsg gyakorisga a minknek csak szzadrsze, vagyis 2 tzezrelk, de ezek tbbsge talabb kori inzulindependens, sovny cukorbeteg; az elhzssal trsult inzulinrezisztens forma ott ritka. A legnagyobb s legfeltnbb diabteszgyakorisgot ma a polinzek s a pi indinok kztt sikerlt kimutatni, amennyiben Polinziban a vizsglatok szerint a lakoss 40%-,a cukorbeteg, a pima indinoknak pedig csaknem mindegyike kvr s minden msodik-har madik cukorbajos.

Az okokat elemezve (analitikus epidemiolgia), az elbbiek esetben addigi takarkos "th rifty"-gnjeik nem tudtak alkalmazkodni a mi - hirtelen rjuk trt s rgtn tvett - ,civi is" letmdunkhoz, tpllkozsunkhoz s szoksainkhoz ; az utbbiak pedig mozgsszegny,re - s ehhez viszonytott tltpllkozsuk (energiatbbletk) - miatt hztak el. Nemek szerinti bontsban a nk kztt tbb a cukorbeteg, mivel - fleg a vltozkor utn z elhzott (Japn kivtelvel, ahol mind az elhzsban, mind a diabteszben a frfitlsly

A foglalkozst tekintve, az evs s ivs csbtsnak kitett emberek vannak a legnagyobb ve n; gy a szakcsok, vendglsk, lelmiszerkereskedk, cukrszok, pkek, hentesek, tel- s sszonyok kztt a legtbb a cukorbeteg. A szv- s rrendszeri betegsgekkel egytt, sajnos rvosok is, a diabteszgyakorisg lvonalba tartozunk, mivel korunk 3 szenvedlyvel; az ev el, ivssal, dohnyzssal mi is alaposan visszalnk.

Az okokat tekintve teht a ma jrvnyos inzulinrezisztens (nem inzulindependens) cukor baj ltrejttrt minden o1yan tnyezt szmtsba kell venni, ami az inzulinszksglet eme inzulin hatsnak cskkensvel, az inzulin viszonylagos hinyval s gy az inzulint terme irigy btasejtjeinek kimerlsvel jr. Ide sorolhat a mozgsszegny letmd, ami egymagb zulinrzkenysg cskkensvel jr. A mennyisgi tltpllkozs a kisebb fizikai aktivitsh zott energiafelvtelt jelenti, s szintn elhzst s inzulinrezisztencival jr kvetkezm oz. A minsgi (cukor- s zsrb) tltpllkozs nemcsak energiatbblete, hanem inzulinogn is emeli az inzulinszksgletet, de ide sorolhatk korunk "inzulinellenes" stressz- s gygyszerhatsai (szteroidak, fogamzsgtlk stb.) is.

Az alkohol a cukorbaj jrvnyban a hzs s a mjbntalmak rvn okozhat nem inzulindepend

szt; de cukorbetegsget induklhat az alkohol ltal ltrejtt msodlagos hiperlipoproteinm is - nagyobb inzulinignyvel; hasnylmirigy-gyulladst s komoly btasejt-krosodst provo edig inzulinhinyos, inzulindependens cukorbetegsget is ltrehozhat. Sajt vizsglatainkb an [Angeli I: A diabetes gondozssal szerzett tapasztalatokrl. In: A nem fertz betegsg ek epidemiolgija s gondozsa. OTKI, Budapest, 1971. / Angeli L: A diabetes mellitus e pidemiolgija s kroka az jabb ismeretek tkrben. Orvoskpzs 56, 300, 1981. ] 1819 cuk epidemiolgiai adatait elemezve azonban az alkoholtl inkbb a nem inzulindependens, inzulinrezisztencia talajn ltrejtt cukorbetegsg kialakulst lttuk. A betegeink zmt kitev felntt s idskori esetek 27,9%-ban talltunk a krkp htterben epe- s mjbeteg elhzs ksretben. Az elhzott nbetegek 33,3%-nak volt epebetegsge, az elhzott frfia edig idlt mjbntalma (idlt mjgyulladsa s mjcirrzisa) a cukorbetegsg megjelense el knak szinte mindegyike rendszeres s nagyobb mennyisg alkohol fogyaszt volt. Az alkoh ol- s epebetegsgek pedig a hasnylmirigy-gyulladsok manifesztcijban veszik ki egyform rnyban, 40-40%-os gyakorisggal a rszket.

Ma mr tudjuk, hogy az agysejtek is termelnek neurotranszmitter fehrjket, ilyen fjdal omcsillapt anyag az endorfin is. Felttelezik, hogy a leggyakoribb nem inzulindepend ens diabteszben egy ilyen pitszer peptid, az enkefalin jtszik szerepet. Bizonyos agyi kzpontok ugyanis tlrzkenyek enkefalinra. gy sszefggs lehet az enkefalin, valamint otalamusz, illetve annak hsg s jllakottsgi kzpontja kztt: az enkefalin az tvgykz s tpllkfelvtelre sztnzi. A prosztaglandinrl pedig kiderlt, hogy az inzulinhatst ulinrezisztencit okoz. Prosztaglandingtlssal a cukorbetegek inzulinrzkenysgt sikerl yrelltani. A prosztaglandin antilipolitikus hatsa miatt; egyesek azt is felttelezik, hogy a kvrsg tulajdonkppen prosztaglandinbebegsg. Mivel pedig az alkohol amit a cuko rbetegeken szlelt kimelegedssel s kipirulssal jr flush-reakci is altmaszt - mind a alin, mind a prosztaglandin hatst fokozza, jogosan felttelezhet, hogy az alkohol ily mdon is segti a cukor betegsg manifesztcijt [Angeli L: A diabetes mellitus epidemiol a s kroka az jabb ismeretek tkrben. Orvoskpzs 56, 300, 1981.]. A cukorbaj krjslata s az alkohol.

A szeszes italok fogyasztsa a cukorbetegsg prognzist elssorban az anyagcsere-egyensly felbortsval ronthatja. A dibteszes szvdmnyek s trsbetegsgek ltrejttt azonban nem specifikus szervkrost hatsokkal (mj. szv- s rrendszer, szemfenk s szemideg, v ti s perifris idegrendszer) is potencilja, sietteti s fokozza. Ugyanakkor az alkohol a gygyszerklcsnhatsok nemcsak a diabtesz belltst akadlyozzk, hanem annak egyens s lehetetlenn teszik. A krds aktulis fontossgt s idszersgt altmasztja az a kr ogy a beutalt inzulindependens cukorbetegek 18%-a, a nem inzulindependenseknek p edig 16%-a alkoholista [Schrub, J. Cl. s mtsai: Education d'une population diabet ique hospitalise. Sem. Hp. 59, 725, 1983.].

Mindezek alapjn rdemesnek ltszik az alkohol kedveztlen sznhidrt-anyagcsere hatst s alni s rszletezni. Ezek az effektusok igen gyakran kombinldnak, gy a krosodst nveli ik. A cukorbetegsg progresszija pedig a szvdmnyek halmozdsval, az let megrvidls insgromlsval jr egytt. A diabtesz krjslatt ront alkoholhatsok:

1. Az energiatbblet. Az alkohol viszonylag magas energiatartalmval testslygyarapodst okoz, ami inzulinrezisztencival, illetve az inzulin hatscskkensvel jr. Emiatt megneh zl a diabtesz belltsa s egyenslyban tartsa. Ugyanakkor a hiperinzulinizmus fokozza cifikus s nem specifikus rszvdmnyek kockzatt. A hiperinzulinizmus rkrost elmlet anis az inzulin stimullja az rfal simaizomsejtjeinek prolifercijt s lipidfelvtelt, ve lipidszintzist. De ksrleti llatokban is azt tapasztaltk, hogy az inzulin fokozza a aortafal koleszterin-, triglicerid-szintzist, az inzulinkezels bevezetse ta pedig a cukorbetegek rszvdmnyei is megszaporodtak [Stout, R. W.: Diabetes and atherosclerosi s - the role of insulin. Diabetologia 16, 141, 1979.].

Az elbbiek alapjn is kln gondot s problmt okoz a tltpllkozs, illetve a szokvnyo aszs miatt elhzott cukorbetegek kezelse. Minden olyan terpis beavatkozs, ami tovbb

az amgy is magas inzulinszintet (inzulin, Bucarban, Oradian, Oterben, Gilemal), f okozza a hzs s az rbetegsgek kockzatt is Gygyszerknt az egyetlen lehetsg az inzu stimull magyar biguanidksztmny, az Adebit maradna, de ez az alkoholfogyasztk esetbe 60%-os hallozssal jr tejsavacidzis kockzata miatt nem adhat.

A tltpllkozsbl s alkoholfogyasztsbl ered nem inzulindependens kvr cukorbeteg egy ezelsi lehetsge teht a teljesen cukor- s alkoholmentes, energia- s zsrszegny dita cskkents, ami az inzulinrzkenysg helyrelltsval a cukorbetegsgnek ezt a tpust ne ba hozni, hanem meggygytani is kpes.

2. A tpanyagszksglet s -felvtel megvltozsa. Az idlt alkoholfogyasztssal msodlagos vitamn-, svnyiaanyag- s nyomelemhiny jr egytt, amelynek az alapjt a felszvdsi za osods s a megntt szksglet kpezi s amelyek termszetesen a sznhidrt-anyagcsere zava ak. Az idlt szeszesital-fogyaszts annyira megemeli a szervezet fehrje s kolinignyt, h gy azt mg elegend felvtel esetn sem kpes teljesteni. Az experimentlis vizsglatok sz minl tbb energit fogyaszt az llat, annl kifejezettebb a kolinhiny, ennek mjkrost erancit ront hatsval egytt. s itt kapcsoldik a mjkrost s sznhidrt-anyagcsert .

Ugyancsak a megntt szksglet s a felszvdsi zavarok (vagy ppen az alkoholizmus miatt t felvtel) okozzk az idlt alkoholfogyasztk B1-vitamin s B6-vitamin hinyt. Mindezek k anyagcserehatsra a sznhidrt-anyagcsere trgyalsakor mr kitrtnk. Itt mutattunk r a a tiaminnak a glukz raktrozsban, felhasznlsban, st az inzulinelvlasztsban betlt . A magnzium anyagcsere s endokrinolgiai szerepre pedig az utal, hogy magnziumhinyban fokozdik a diabteszes szvdmnyek veszlye s a cukorbaj kezelsnek helyes vagy helytel tse a vr magnzium tartalmnak mrsvel is nyomon kvethet [Mutschler, E.: Die Bedeutun agnesium in der Therapie. Dtsch. Apoth. Ztg. 122, 107, 1982.]. A nyomelemekrl vol t mr sz korbban.

3. A mjkrost hats. A mj az anyagcserben, gy a sznhidrt-anyagcserben is kzponti A cukor raktrozsa (glikognkpzs), tptdse s a szvetek cukorelltsa (glikogenol ik a szksgess vl cukorjrakpzds (glikoneogenezis), s a mj az anyagcsere kzponti ett a klnbz anyagcsere-folyamatok egyttes hatsban is rszt vesz. Ily mdon az alkoho zts az sszes, de klnsen a sznhidrt-anyagcsert (s ezen keresztl a tbbit is) nagyo efolysolja s krostja. Mjmregknt zsrmjat, alkoholos mjgyulladst s mjcirrzist o nyagcsert.

Az idlt alkoholfogyaszts s a heveny alkoholmrgezs (rszegsg) sznhidrt-anyagcsere ha nban klnbsg van. A szokvnyos, rendszeres szeszesital-fogyaszts ugyanis a mjglikogn l ntsval, a cukorfelhasznls gtlsval s a tejsavkpzs fokozsval a vrcukorszintet n kortolerancit. A heveny nagymrtk alkoholfogyaszts pedig - mkd btasejtek mellett linszekrci fokozsval, a glikoneogenezis s a glikogenolzis gtlsval ppen vrcukorcs likmit okozhat. Ez utbbi - cukorfogyasztssal egytt, egszsgeseken - veszlyhelyzetben sztroflis eszmletvesztst provoklhat; de mg inzulintartalkkal rendelkez cukorbetegeke s a bellts megneheztsvel s az anyagcsereegyensly felborulsval jr. A mjkrosods inzulindependens diabteszben - az inzulinrezisztencia miatt - nveli az in zulinszksgletet. a nem inzulindependens diabtesz inzulinrezisztencija, pedig fokozdik , a bellts megnehezlsvel s az rszvdmnyek mg nagyobb kockzatval.

A mjbetegsgek biguanidkezelse - fleg, ha ehhez mg alkoholfogyaszts is trsul -, tejsa idzis veszlyvel jr, st az alkohol a szulfonilurek felezsi idejnek mdostsban is at.

4. A szekunder hiperlipoproteinmia. A hiperlipoproteinmia szintn inzulinrezisztenciv al, nvekv inzulinignnyel s a belltsmegnehezlsvel, valamint szvdmnyes kockzatt holfogyasztk 25%-ban (taln ennyinek van r endogn hajlama) az alkohol hatsra msodlag zekunder hiperlipoproteinmia alakul ki [Bttiger, L. E, s mtsai: Serum lipids in alc oholics. Acta med. scand. 107, 418, 1977.]. Ez az esetek 80%-ban IV. tpus endogn hip ertriglicerdmia, 10-20%-ban V. tpus endogn hipertrigliceridmia + gn hiperkilomikron

lletve II. tpus hipertrigliceridmia + hiperkoleszterinmia jellemz [Wollenweber, J.: H yperlipoproteinmien und Diabetes. Med. Welt. 26, 1813, 1975.]. Az sszefggsekre jelle mz, hogy a IV. tpus hipertrigliceridmisok 19,4 %-a ivott ennek kialakulsa eltt napon tbb mint 70 g alkoholt. az tlagnpessgnek viszont csak 3,4%-a iszik ennyit [Baumgartn er, H. P., Filippini, L.: Alkoholinduzierte Hyperlipoproteinmien. Schweiz. med. W schr. 107, 1406, 1977.] . Az alkoholos hiperlipoproteinmia inzulinrezisztencit oko z hatsa nemcsak az inzulinhatst htrltatja, hanem az acetonkpzdst is elsegti. Ugya endogn hipertrigliceridmia az esetek felben a sznhidrt-anyagcsere zavara mellett epe britalmakat, epegrcsket is okoz, amelyek szintn kedveztlenl befolysoljk a glukztol illetve a cu'korbetegsget [Angeli L: Tpllkozs s cukorbaj. Egszsggyi Felvilgosts 74. / Angeli I.: Alkohol s anyagcsere-zavarok. Orvoskpzs 55, 307, 1980.].

5. Heveny s idlt hasnylmirigy-gyullads (akut s krnikus pankreatitisz) elssorban az a hol btasejtkrost hatsa rvn, de az egyidej, st a gyakran vele prhuzamos epe- s m lletve hiperlipoproteinmival egytt okozhatja s fokozhatja a sznhidrtanyagcsere zavar A mj s epeutak, valamint a hasnylmirigy emszttraktusban betlttt egysge ugyanis sajn rtalmakban is megnyilvnul. Az alkohol kzponti szerepre az is utal, hogy az akut pan kreatitiszek 40%-a epemegbetegeds, 40%-a alkoholabzus kvetkeztben jn ltre; az idlt a holfogyaszts pedig idlt hasnylmirigy-gyulladshoz vezethet [Baumgartner, H. P., Filip pini, L.: Alkoholinduzierte Hyperlipoproteinmien. Schweiz. med. Wschr. 107, 1406, 1977. / Koelsch, K. A.: Die Alkaholkrankheit vom Standpunkt des Internisten. Z. rztl. Fortbild. 71, 484, 1977.]. Ennek jelentsgre mutat az a tbb ezer cukorbetegen s zerzett tapasztalatunk, hogy cukorbetegeken a kves, gyulladsokra, hajlamos epehlyag eltvolitsa, valamint a szeszesital-fogyaszts elhagysa a glukztolerancit javtja.

6. Endokrinzavarok. Az alkohol a hipotalamusz-hipofzis-mellkveserendszer mkdszavart o ozva is kedveztlenl befolysolhatja a sznhidrt-anyagcsert [Marks, V., Wright, J. W.: E docrinological and metabolic effects of alcohol. Proc. roy. Soc. Med. 70, 337, 1 977.]. Ennek lehetsgeit az "Alkohol s hormonzavarok" cm fejezetben rszleteztk.

7. Kedveztlen gygyszerklcsnhatsok a cukorbetegek antidiabetikus kezelsben. Ilyen ss en a cukorbetegek e 'ksztmnyektl cskkent alkohol-trkpessgt; valamint az alkoholna k felezsi idejt megnyjt (hipoglikemizl) s megrvidt (hiperglikemizl) hatst tr

a) Tejsavacidzis (lakttacidzis). E szvdmny a biguanid.ksztmnyek hatsra jhet lt az ATP-hinyt s gy gtoljk a sejtlgzst; emiatt pedig fokozdik az anaerob tejsavkpz agas, 50-60%-os hallozssal jr, st ez az arny mjbetegeken mg magasabb. A biguanidok k legtbb tejsavacidzist a fenformin-, valamivel kevesebbet a buformin- s alig nhnyat a metforminksztmnyektl lttak. ppen emiatt nyugaton a fenformin- s buforminksztmnyek s vontk a forgalombl s csak a metformint hagytk meg. Mg a forgalmazsuk idejn alakult az az llspont, hogy a napi adagban nem szabad tllpni a 100 mg-os fenformin, a 300 m g-os buformin s a 2500 mg-os metformin dzist. A mi Adebitksztmnynk tablettnknt 50 m ormint tartalmaz s e knyv szerzje - sok szz betegnek Adebitet is adva - az engedlyeze t adag betartsval s a kvetkezkben trgyalt ellenjavallatok kizrsval ; slyos tejsav ohasem tapasztalt.

Az alkohol a tejsavacidzist azltal segti el, hogy felbortja a laktt-piruvt arnyt s i a tejsav rtkestst a mjban [Braendli, B.: Nebenwirkungen der oralen Antidiabetika. S hweiz. Rundschau Med. (Praxis) 66, 930, 1977.]. Mindezek alapjn alkoholistknak big uanidksztmnyt (Adebit) nem szabad adni, Adebit rendelsekor pedig a cukorbeteget mind enfle szeszes ital fogyasztstl el kell tiltani. De a biguanidkezels tejsavacidzisos v szlye fennllhat minden vese s mjmkdsi zavarban, tarts koplalsban, szvelgtelensg tusban), valamint minden olyan betegsgben s gygyszerhatsban, ami az extracellulris vo lumen cskkensvel s hipoxival jr. Csak egy jellemz plda: Az alkohol- (s fleg az g esital-) fogyaszts nveli a szvinfarktus kockzatt, a szvinfarktus utn az esetek 60%- ukorbetegsg is kialakul, s akkor a beteg tovbbi ivsval mg biguanid nlkl is a vgzet avacidzis katasztrfjba rohan.

b) A szulfonilurek antabus effektusuk miatt cskkentik a cukorbetegek alkohol-trkpessg Ezen hatsuk abban nyilvnul meg, hogy szeszes ital fogyasztsa utn negyedrval fejfjs

kthrtya-belvelltsg. melegrzs, kipiruls, szapora szvmkds, fullads, hnyinger, egy-kt ra hosszat tartanak, majd maradvnytnetek nlkl megsznnek [Angeli I: A diabete ondozssal szerzett tapasztalatokrl. In: A nem fertz betegsgek epidemiolgija s gondo TKI, Budapest, 1971.]. A tapasztalatok szerint leggyakrabban klrpropamid, illetve nlunk Oradian-kezels sorn jelentkeznek tolbutamid- s acetohexamid-kezelsben ritkbban glibenklamid bellitsban pedig egyltaln nem tapasztaltk [Editorial: Alcohol sensitivi ty to sulphonylureas. Brit. med. J. 2, 586, 1964. / Constam, G. R.: Behandlungsp rinzipien und medikamentse Therapie des Erwachsenendiabetes. Med. Welt. 26, 1837, 1975.].

c) Potencilhatja, erstheti a gygyszer s mozgsltal sztnztt hipoglikmit. Ezt a ha cukorbetegeken kifejtheti azltal, hogy

- akadlyozza a vrcukorcskkent gygyszerek s a mozgs glukzszksgletnek kielgtst - heveny alkoholhats s -fogyaszts formjban, a gygyszer lebontds kompetitv gtlsa a szulfonilurek felezsi idejt s hatst.

d) Vrcukoremelkedst (hiperglikmit) okoz. Amg a heveny alkoholmrgezs s rszegsg meg zulfonilurek felezsi idejt s fokozza azok hatst, addig a szokvnyos, idlt alkoholfog a felezsi id megrvidlsvel cskkenti s megrvidti azok vrcukorcskkent hatst s cit [Braendli, B.: Nebenwirkungen der oralen Antidiabetika. Schweiz. Rundschau Me d. (Praxis) 66, 930, 1977.].

Az alkohol glukzanyagcserre s cukorbetegsgre kifejtett hatsnak sszegezse nemcsak az elyes elvet tmasztja al, hogy a cukorbetegeknek s arra hajlamosaknak szeszes italok at ne javasoljunk, hanem egyenesen azt, hogy azokat ne is engedlyezzk. Mg a heveny alkoholhats vrcukorcskkent effektusa is csak arra "j"; hogy a krkpet az ellenregulc ok miatt labiliss, bellthatatlann s szvdmnyekkel terheltt tegye. A cukorbetegekkel koz orvos teht betegnek szeszes italt ne javasoljon, st lehetleg tiltsa el.

Alkohol s zsranyagcsere-zavarok, hiperlipoproteinmik

A zsranyagcsere-zavarokban, gy a hiperkoleszterinmiban s a hipertrigliceridmiban eze k magasabb plazma-lipoprotein koncentrcija jtszik szerepet. 1948 ta tudjuk, ugyanis, hogy a korai arterioszklerzis ltrejttben nem a koleszterin s a triglicerid abszolt v zintje, hanem ezek transzportformja a fontos. Az oldhatatlan lipidek ugyanis a vrp lazmban specifikus fehrjkhez ktve transzportldnak, s ezeket nevezzk plazma-lipoprot nek. A lipoproteinek 4 komponenst: fehrjt, foszfolipideket, koleszterint s triglice rideket tartalmaznak klnbz formban, de tpusonknt mindig azonos sszettelben s konc

Tipizlsuk srsgk alapjn trtnik s mivel a zsrok srsge lnyegesen kisebb a fehr sszetett plazma-lipoproteinek kisebb srsgek, mint a plazmaproteinek. Az igen kis sr azmalipoproteinek legnagyobb rszt trigliceridekbl llanak; s a srsg nvekedsvel egy tartalom is nagyobb; a lipoproteinek nagysga s triglicerid-tartalma viszont ezzel prhuzamosan cskken. A hiperlipoproteinmik 5 tpusa: I. Exogn vagy zsrokozta hipertrigliceridmia (hiperkilomikronmia).

II. Ez kt altpusra bonthat, attl fggen, hogy mekkora a triglicerid tartalma. A IIa t (hiper-btalipoproteinmia) kifejezett hiperkoleszterinmit, de normlis vagy alig nagyo bb trigliceridszintet kpvisel. A Ilb tpus (hiper-bta- s hiper-prebtalipoproteinmia) m magasabb koleszterin s a trigliceridszinttel jr egytt, s mindkett korai szvinfarktust jsol.

III. tpus hiperlipoproteinmiban egy abnormlis lipoprotein frakci tallhat, szintn h eszterinmival s hipertrigliceridmival, valamint korai relmeszeseds veszlyvel s az

0%-ban a glukztolerancia cskkensvel.

A IV. tpusra, mely a leggyakoribb, az endogn hipertrigliceridmia a jellemz, s gyakra n trsul epe- s hasnylmirigy-bntalmakkal, szvinfarktusos szvdmnnyel. A sznhidrtok z alkoholfogyaszts is sztnzi ltrejttt, htterben pedig a hiperinzulinizmus is csakne dig kimutathat.

Az V. tpus kevert exogn-endogn hiperlipoproteinmia s ezrt a kilomikron- s trigliceri lszaporods, illetve a hiperkilomikronmia s hipertrigliceridmia jellemzi. Az I. tpusho z hasonlan szintn gyakran okoz, nemegyszer hallos lefolys, heveny termszet hasnylmi gyulladst.

Mivel a hiperlipoproteinmik ltrejttben nem lehet az endogn hajlamot s az exogn krn tnyezket mereven elklnteni, a veleszletett familiris s kls behatsokra ltrejv mr inkbb primer s szekunder hiperlipoproteinmikrl beszlnk. A msodlagos hiperlipop kpezik ezeknek legnagyobb rszt, s a kivlt okok listja llandan n. Szmos betegsg nder hiperlipoproteinmival s e tneti hiperlipoproteinmia az alapbetegsg vagy egyb ki almak megszntetsre ltalban eltnik. A betegsgek kzl viszonylag gyakran okoz msodla rotein-felszaporodst a heveny mj- s hasnylmirigy-gyullads, az epepangs, hiperurikmia lletve a mj- s vesebntalmak, az exogn tnyezk kzl pedig fleg az alkohol s a fogamz . Elmaradhatatlan tnet a diabteszes ketoacidzisban, a pajzsmirigy cskkent mkdsekor mer biliris mjcirrzis esetn [Angeli I: Az letmd s a tpllkozs szerepe a hiperlipop rejttben s kezelsben. Orvosi Hetilap 117, 1034, 1976.].

Korunkban az egyre gyakrabban tapasztalt msodlagos hiperlipoproteinmik elssorban az alkoholfogyasztsra vezethetk vissza, amit az epidemiolgiai tapasztalatok is altmaszta nak. Az idlt alkoholfogyasztk szekunder hiperlipoproteinmija tlnyomrszt IV. tpus t V. s IIb tpus, illetve ezekkel kapcsolatos hipertrigliceridmia. Mr mrskelt, kisebb koholfogyaszts esetn is a trigliceridszint emelkedst tudtk megersteni. Az alkohol k szerept a mai gyakorisgban az is bizonytani ltszik, hogy a mai hiperlipoproteinmik k ktharmada IV. tpusbl ered endogn hipertrigliceridmia s az alkoholos hasnylmirigyesekrosodsok, Sznhidrtanyagcsere-zavarak mg segtik s fokozzk ennek ltrejttt. Az alkohol ltal induklt hiperlipoproteinmik epidemiolgija.

Az alkoholos hiperlipoproteinmit Feigl mr 1918-ban lerta, de az alkoholos zsrmjjal p zamosan szlelt vrszrum-zavarosodst csak 24 vvel ksbb publikltk. Kiderlt, hogy az ind llatksrletekben, mind emberen zsrmjat s vele egytt hiperlipoproteinmit is okoz en mr kzepes esti szeszesital-fogyaszts is ltrehoz jszakai hipertrigliceridmit (a tr iceridszint emelkedse mr kisebb, az n. mrskelt, szokvnyos alkoholfogyasztsnl is jel zik).

Ltrejttben genetikus, alimentris; hepatikus s hormonlis tnyezk jtszhatnak szerepet alakulsban bizonyos vdfaktoroknak is hatsuk lehet, hiszen csak az idlt alkoholfogyasz 25-30%-ban s nkn pedig ritkbban fejldik ki. Slyasabb idlt mjbntalmakban viszont a lipoprotein-kpzs, illetve az apoprotein-szintzis zavara miatt [Haller, H., Jaros s, W., Hanefeld M.: Alkohol und Fettstoffwechsel. Z. ges. inn. Med. 36, 552, 198 1.]. St slyosabb mjcirrzisokban - mr ppen a vr alvadkpessgnek cskkense miatt arktusok szma, de ez semmikpp sem cfolja az alkohol szvkoszorr-elmeszesedst s szvi st elsegt hatst, amint erre a tovbbiakban mg visszatrnk.

Az alkohol okozta zsranyagcsere-zavarok kialakulsnak elemzse azt mutatja, hogy a hev eny alkoholterhels a zsrszvet perifris lipolzise, zsrbontsa rvn vezet a szabad zs trigliceridek plazmaszintjnek emelkedshez, de ebben a nagyobb zsrsavknlatban a zsrsa nvekedett jrakpzdst s cskkent oxidcijt is szmtsba kell venni. Az idlt alkoh r hiperlipoproteinmijban elssorban a vrplazma trigliceridszintje emelkedik. Ezrt ker k itt eltrbe azok a tpusok, amelyekben a hipertrigliceridmia dominl [Reuter, W.: Alko hol und Hyperlipoproteinmie. Z. rztl. Fortbild. 77, 290, 1983.]. A rendszeres s nem tlzott szeszesitalfogyaszts ltal ltrejtt prebtalipoprotein-, trigliceridszint emelke is viszonylag gyakori a vrben, csak tbbnyire nem veszik elgg komolyan. Ha azonban e

hhez mr enyhe hasnylmirigy-rtalom trsul, extrm magas triglicerid-rtkket tallnunk [S dt, F.: Die sekundren Hyperlipoproteinmien. Mnch. med. Wschr. 115, 644, 1973.]. Az exogn zsrfelvtel s az alkoholfogyaszts sszefggsre utal ezenkvl az a tapasztalat, is mennyisg alkohol is nagyobb s megnyjtott hiperkilomikronmit okozhat, annak ellenr hogy ez idlt alkoholizmusban mr nem tl gyakori.

A hiperlipoproteinmia, az alkoholfogyaszts s a hasnylmirigy-gyullads sszefggseit 19 vizsgljk behatbban. Egyrtelmen bebizonyosodott, hogy a szeszesital-fogyaszts mind hip rlipoproteinmit, mind pankreatitiszt okozhat. A hrom kapcsolatnak lehetsgei : 1. Az alkohol hiperlipoproteinmit, pankreatitiszt s mjfunkcis zavart okoz. 2. Nem minden pankreatitiszes hiperlipoproteinmis. hanem elssorban azok, akikben az alkohol ezen hajlamost jelei is kimutathatk, illetve ahol az alkoholfogyaszts tovbbi trigliceridszint-emelkedst s hasnylmirigy mkdsi zavart okoz. 3. A tlzott alkoholfogyaszts pankreatitiszes rizikjt a zsrb tkezs fokozza.

4. A klinikai s experimentlis vizsglatok tbbsge amellett szl, hogy az alkohol hasnyl igy-rtalmat vlt ki s ez vezet msodlagosan hiperlipoproteinmihoz [Haller, H., Jaross, ., Hanefeld M.: Alkohol und Fettstoffwechsel. Z. ges. inn. Med. 36, 552, 1981.]. Az alkohol teht nemcsak mint nagy energiahordoz kedveztlen, hanem a kilomikronszin tet s az endogn zsrszintzist is fokozza hasnylmirigy-krosodssal a httrben. Ezrt k alkohol teljes eltiltsa mellett a zsrfelvtelt is korltozzuk. Szigor alkoholtilalom h atsra a vrplazma triglicerid-rtkei sokszor szinte drasztikusan cskkennek. Alkohol s koleszterin.

Az relmeszeseds - s annak legslyosabb formja a szvinfarktus - a II. vilghbor utn parilag fejlett orszgok leggyakoribb s egyik legrettegettebb betegsgv s ebben a jlt tpllkozs mellett f szerepet a szenvedlyszerek fogyasztsa jtszik. Szvinfarktusban a rizikfaktornak a hiperlipoproteinmikat tartjk, amit msodikknt a cigarettzs kvet; is relzrdsokban pedig a cigaretta ll az els helyen, de azt mindjrt msodikknt kve ipoproteinmia kialakulsa [Schettler, G.: Die tiologie der Arteriosklerose. Internis t. 19, 611, 1978.]. Az elzkben mr rmutattunk arra, hogy a hiperlipoproteinmik kialaku an az alkoholfogyaszts is vezet helyen ll.

A lipoproteinek kzl a koleszterin a legismertebb s sokig egyedli ilyen rizikfaktornak tartott vrzsiradk, de napjaink kutatsa mr bebizonytotta - s erre az elz fejezet szo adatokat -, hogy a magasabb trigliceridszint hasonlan kedveztlenl befolysolja az r-, illetve koszorrrendszert.

A koleszterinfelvtel s az relmeszeseds kapcsolatt experimentlisan mr 1913-ban Anyics bizonytani tudta, amennyiben nyulakon teltett zsiradk etetsvel az erekben koleszteri nlerakdst figyelt meg. Az emberi epidemiolgiai megfigyelsek szerint pedig 250 mg% fe letti koleszterinszint esetn megduplzdik, 300 mg% felett pedig meghromszorozdik a szv nfarktus gyakorisga, a 225 mg% alatti csoporttal sszehasonltva. Fiatalabb korban, 5 0 v alatt ez a klnbsg mg kifejezettebb [Pados Gy.: A koleszterin s a szvinfarktus. F Egszsgnevelsi Intzet kiadsa, 1983.].

A szrum koleszterinszintjt befolysol tnyezket a kvetkezkben lehet sszefoglalni [Bo M.: The pathogenesis of hyperchalesterinemia. Ann. Intern. Med. 80, 738, 1974.] . A koleszterinszintet emelik: a genetikus tnyezk, a magasabb letkor, a frfinem, nknl a terhessg, s a fogamzsgtl tablettk, a teltett zsrsavak, a tpllk koleszterintarta gy energiamennyisg, a jllakottsg s a falnksg, az aggodalom s az aggds, a dohnyzs kvfogyaszts, a betegsgek kzl a cskkent pajzsmirigymkds (hipotirezis), a rosszul orbaj, a Cushing-szindrma, a nagymrtk vesevizenyvel s fehrjevizelssel jr nefrzis (kolesztzis). A koleszterinszintet cskkentik: a genetikus tnyezk, a fiatalsg, a ni n m, a teltetlen zsiradk s az hezs, a rgs, a fizikai aktivits, a higgadtsg s a nyug etegsgek kzl a fokozott pajzsmirigymkds (hipertirezis), az Addison-kr, a mjbntalm

Ma mr tudjuk, hogy a koleszterint nem lehet egyrtelmen krokoznak tekinteni. Kiderlt, ogy a zsrfehrjknek van egy rkrost hats "rossz koleszterinjk", amit LDL-koleszteri znk, s van egy rvd hats "j koleszterinjk", amit HDL-koleszterinnek hvunk.

Szervezetk, srsgk s biokmiai jellegk alapjn a lipoproteinek - nvekv srsggel illetve cskken nagysgrenddel - 5 csoportba oszthatk : 1. Kilomikronok, melyek a leg kisebb srsgek, legkisebb fehrjetartalm s legnagyobb nagysgrend (tmrj) lipoprot ry low density", VLDL, igen kis srsg lipoprotein. 3. Az "intermediate density", IDL, kzbls srsggel br lipoprotein. 4. A "low density", LDL-lipoprotein kis srsg. 5. ity", HDL-lipoprotein a legnagyobb srsg, legnagyobb fehrjetartalm s legkisebb tmr s ennek koleszterinje az rvd hats. A szrum koleszterintartalmnak 65%-a az LDL, 15%-a a VLDL s 20%-a a HDL formban van j elen. A HDL magas fehrjetartalmra jellemz, hogy 7-12%-a koleszterin, 15-25%-a koles zterinszter, 17-30%-a foszfolipid s 40-55%-a fehrje.

A vizsglatok sorn kiderlt, hogy az rvd HDL-koleszterinszint cskken a hipertrigliceri esetn, illetve, ha a trigliceridkpzds fokozdik s/vagy leplse cskken. A HDL funkc koleszterin transzportjbl ll, a perifrirl a mjba szlltja vissza, ahol a mjsejtek pesavakk oxidljk s gy vlasztdik ki. A HDL-koleszterinszint cskkenst ma mr nagyob tus rizikjnak tartjk, mint: az sszkoleszterin, illetve LDL-koleszterin-koncentrci eme kedst s ezen megfontols alapjn az LDL/HDL-koleszterin hnyados 1,0-1,5-nl norml, 1,5 tt gyans, 2,0 felett pedig kifejezetten veszlyes. Hasonl sszefggs s veszly azonhan yi s perifris rbetegsgekre is rvnyes [Reuter, W., Hermann, W.: Stoffwechsel, Funktio nd klinische Relevanz des HDL-Cholesterols. Dt. Gesundh.Wesen. 37, 49, 1982.].

Hatsmechanizmust tekintve a HDL az rfal sejtjeihez ktdve kiszortja onnan az LDL-t. Az LDL-koleszterint bekebelezve mr mint HDL-koleszterint szlltja a mjba s megakadlyozza sejtek LDL- s ezltal az rkrost koleszterin felvtelt. Az epidemiolgiai tapasztalat int a grndlandi eszkimknak a magas LDL-koleszterin-koncentrcijuk mellett magas HDL-k oieszterin-szintjk is van, a szvkoszorr-megbetegeds pedig ritka kzttk. A magas HDLzterin-szinttel br hiper-alfalipoproteinmit lethosszabbt betegsgnek is tartjk; a n os vetsi varjak hiperlipoproteinmival a 100 vet is meglik, a lipoproteinjk legnagyobb rsze rvd: HDL [Pados Gy. s mtsai: Az alfa-lipoprotein szint jelentsge egszsgesekbe farktusban szenved betegekben. Orvosi Hetilap 121, 375, 1980.].

A vrplazma HDL-,koleszterin-szintje cskken: frfiakban (a nkkel sszehasonltva), a II, V. s V. tpus hiperlipoproteinmikban (rdekes, hogy ppen az alkohol ltal okozott hipe proteinmik esetn), szvkoszorrbetegsgekben, a szvinfarktuson tesetteknek mg tnetm sgban is, az agyi s a perifris vrkeringsi zavarokban, urmiban, dohnyzsban, fogam stagnek) szedsekor, rszvdmnyes cukorbajban, elhzsban, Tangier krban. A HDL-koleszt nt megn: a puberts utn a nkben (a frfiakkal sszehasonltva), a nk ciklusnak luteli t) fzisban. sztrognkezelsben, testi aktivitsban, mrskelt alkoholfogyaszts esetn, hiper-alfalipoproteinmiban, meghatrozott etnikai csoportokban, egyes gygyszerek (hid antoin) s C-vitamin hatsra.

A frfiak HDL-koleszterin rtkei (33-55 mg%, illetve 0,9-1,4 mmol/1) alacsonyabbak, m int a nk hasonl rtkei (45-65 mg%, illetve 1,2-1,7 mmol/1). Felttelezik, hogy a frfiak alacsonyabb rvd koleszterin rtkei :a magasabb VLDL-triglicerid szintjkkel llnak ssz n. A HDL-koleszterin a 13. letvtl kezd cskkenni, s ez a cskkens frfiakon kifejezett

Valszn, hogy a nk kisebb szvinfarktus-hallozsa is azok magasabb HDL-koleszterin-szin vezethet vissza, amit az is altmaszt, hogy cukorbeteg nk esetben a nemek kztti kl emcsak a HDL-koleszterin-szintben, hanem a szvinfarktus-hallozsban is kiegyenltdnek, de ugyanez vonatkozik a vltoz koron tllev nkre is.

A nk HDL-koleszterin-szintet nvel tnyezi: a testi aktivits, az sztrognek, a tpll zsrsavtartalma, a C-vitamin, a mrskeltebb alkoholfogyaszts, a klofibrinsav, a nikoti

nsav s szrmazkai, a heparin s a genetikus tnyezk (hiper-alfakoleszterinmia).

A frfiak HDL-koleszterin-szintet cskkent tnyezi: az andrognek, a sznhidrtgazdag tr yes gygyszerek (propranolol, diuretikumok), a cigarettafst, az elhzs, a cukorbaj, az inzulinhiny s az inzulinrezisztencia, az urmia, a mjbetegsgek; az epepangs (koleszt ), a pankreatitisz, a hperlipoproteinmik s a genetikus tnyezk.

A nk magasabb HDL-koleszterin-szintjt egyrtelmen az sztrognhatssal hozzk kapcsolatb a gesztagnek az andrognekhez hasonlan az rvd HDL-alfakoleszterin-szintet cskkentik. orbetegsgben az inzulinkezels nveli, a hiperinzulinizmus s a hiperlipoproteinmik hipe trigliceridmija pedig cskkenti a HDL-koleszterin-szintet. Az alkoholnl viszont azt i s szmtsba kell venni, hogy az nemcsak trigliceridszint emelkedst, hanem magas vrnyom direkt szvkrosodst is okozhat [Reuter, W., Hermann, W.: Stoffwechsel, Funktion und klinische Relevanz des HDL-Cholesterols. Dt. Gesundh.Wesen. 37, 49, 1982.]. rkros odst pedig nem csak az alacsony HDL-koleszterin, hanem a magasabb inzulin- s trigl iceridszint, a hiperinzulinizmus s a hipertrigliceridmia is ltrehozhat. A mrskelt s s okvnyos alkoholfogyasztsban az ilyen alapon kialakul relmeszeseds, illetve aterogn ha kerl eltrbe.

Az alkohol hatsa az r- s a szvkoszorr-rendszerre

Ma mr ktsgtelen s vitathatatlan, hogy a hiperlipoproteinmia, amelynek a koleszterin- /vagy trigliceridszint-emelkeds a jellemzje, mint aterogn tnyez az relmeszeseds els izikfaktora. Az LDL-koleszterin "vazoagresszv" rkrost, a HDL-koleszterin "vazoprotekt rvd. Az utbbi vekben azonban olyan orvosi vlemnyek is napvilgot lttak, hogy "a m oholfogyaszts megjavtja az letkiltsokat" s ..az alkohol cskkenti a szvinfarktus rizi tovbb, hogy "a bor a koronrik gygyszere". St mg a mennyisget is konkretizltk, mi napi 30-40 g alkohol, illetve az ennyit tartalmaz szeszes ital fogyasztsa volna a legkedvezbb [Reuter, W.: Alkohol und Hyperlipoproteinmie. Z. rztl. Fortbild. 77, 2 90, 1983.].

A mrskelt, nem tlzott alkoholfogyaszts "gygyt s betegsgmegelz" hatsrl vallott ta l az emberekben, napjainkban pedig - fleg 70-es vek ta - nemcsak a sajtban, hanem az orvosok krben is hallani olyan vlemnyt, hogy. egy kevs alkohol (s fleg bor) "vd" infarktus ellen. A laikusok rszre rt folyiratok szerint az alkohol kros hatsa csak na i 80 g felett fogyasztva jelentkezik, ennl kevesebb "megakadlyozza a koleszterin k ivlst a vrbl s vdelmet nyjt a szvinfarktus ellen". Klnsen a bort reklmozzk g szaporodst gtl, lgzst s a szv vrkeringst javt hatst is hirdetik. Sajnos ebben ak reklmozott alkoholkampnyban - akarva, akaratlanul - az orvosok egy rsze is a sze szes italt, illetve bort forgalmazk malmra hajtja a vizet.

Az alkohol kedvez s kedveztlen hatst szvkoszorr-bntalmakban mr 200 ve vitatjk: rnak, hol gygyszernek tartjk. rtgt s vrtramlst segt hatst klnsen angins de fjdalomcsillaptknt is alkalmaztk. Hangslyozni kell azonban, hogy ezt a kedvez hat em az idlt vagy rendszeres, hanem csak az egyszeri alkoholfogyasztsra vonatkoztattk . Az elbbi kapcsn ugyanis mr a szzad eleje ta beszmoltak szmos feltnen trkeny, s rrendszerrl, br voltak, akik ezt cfoltk. Rgen feltnt, hogy a mjcirrzisban szenved nte jelentktelen koszorrelvltozsuk s alig kifejezett relmeszesedsk van. 30 ve ker zsrfiltrcis elmlet az relmeszeseds ltrejttnek indoklsban.

Az orvosok vlemnyt nagymrtkben befolysoltk azok a kzlemnyek, melyek a nem tlzott gyaszts rvd, HDL-alfa-koleszterint nvel hatsrl szltak [Castelli, W. P, s mtsai: blood lipids. Lancet. 2, 153, 1977. / Hulley, S. B., Cohen, R., Widdowsor, G.: Plasma highdensity lipoprotein cholesterol level. JAMA. 238, 2269, 1977. / Mertz , D. P.: Vasoprotektive und vasoaggressive Eigenschaften von Lipoproteinen im Se rum. Mnch. med. Wschr. 120, 1671, 1978.]. Annak ellenre, hogy ezek az egyes frakcik nknyes kiemelst a krds rdemi megtlsre nem tartottk alkalmasnak s tovbbi vizs

lseket javasoltak, nhny epidemiolgiai vizsglat mgis altmasztani ltszott e feltevs

Az egyik jugoszlv prospektv vizsglatban [Kozarevic, D. s mtsai: Frequency of alcahol consumption and morbidity and mortality. Lancet. 1, 613, 1980.] 11 121 frfi (3562 ves) folyamatos megfigyelse alapjn azt talltk, hogy a szvkoszorr-betegsgek gyak ordtott sszefggsben ll az alkoholfogyasztssal, de a hallozs kockztatsra ez mr n t. Az ersebb szeszesital-fogyaszts hatsra itt is jelentsen megntt a szltsek kockz mint a balesetes s erszakos hallozsok szma s arnya. Szoros kapcsolatot tapasztaltak alkoholfogyaszts s a magas vrnyoms, valamint a mr rintett szj-, garat-, gge- s nye

Az gynevezett Honolulu-vizsglatban [Blackwelder, W. C. s mtsai: Alcohol and mortali ty The Honolulu heart study. Am. J. Med. 68, 1164, 1980.] 1900 s 1919 kztt szletett, 8006 japn szrmazs frfit ksrtek 8 vig figyelemmel s ezeknek 519 hallesett analiz lsk alapjn a szvkoszorr-betegsgek jelentsen ritkbban fordultak el az alkoholfogya az absztinensek kztt s napi 60 ml-ig minl nagyobb volt az alkoholfogyaszts, annl kis bb volt a koronriarizik. Az sszhallozs U alak grbt mutatott s a napi 1-10 ml alkoh yasztk adtk a legalacsonyobb rizikt. A rkos s szltses hallozsok kockzata azonban nagyobbnak bizonyult, mint az absztinensek kztt. Az alkoholt fogyaszt japn frfiak ha llokban teht ugyanazokat az elnyket s htrnyokat tudtk kimutatni, mint a jugoszlv n.

Alkoholabzusban, egszsges anyagcserjekben a hipertrigliceridmia az alkohol legfbb an cserezavara. a perifris lipolzis, a nagyobb zsrsavknlat s megntt triglicerid-szint keztben, Anyagcserebetegek esetben pedig ez valsznleg elssorban a kis srsg lipopr VLDL) lebontdsnak megnylsra vezethet vissza. Klnben is az alkoholnak az arterioszk us rbetegsgekre kifejtett hatst csak az anyagcsere rizikfaktorok szempontjbl elbrl esen rtelmetlennek tnik, mert abban sok egyb tnyez is szerepei jtszik. gy pldul t kvnyos alkoholfogyaszt epiddemolgiai megfigyelsbl ezek szignifiknsan nagyabb vrnyom s kiderltek [Schneider, J., Kaffarnik, H.: Alkohol und Fettstoffwechsel in seinem Auswirkungen auf das Gefsssystem. Internist. 19, 107, 1978.]. rvd vagy rkrost?

Az alkohol rvd, HDL-koleszterint nvel hatsa - elszigetelten vizsglva - tves kvetke ez vezethet. St az arterioszklerotikus rveszly jelzsben maga az sszkoleszterin s LDL leszterin sem egszen mrvad. Annyi kiderlt, hogy a legnagyobb a szvkoszorr-hallozs di maori nk kztt van, akiknek a legalacsonyabb a HDL-szintjk, viszont kicsi a koszorr hallozs az eszkimk kztt, akiknek a HDL- s LDL-kaleszterin-szintjk is magas [Berchtol B., Berger, M.: HDL-Cholesterin ein Schutzfaktor gegen die koronare Herzkrankhei t. Dtsch. med. Wschr. 103, 1537, 1978.]. Kifejezett alkoholos mjrtalom esetn pedig mr a HDL is cskken, mivel ez a mjban termeldik. Az alkoholos mjkrosodshoz az endogn rtrigliceridmin kvl mr az IIb-tpus hiperlipoproteinmia is csatlakozik, ami a magasa igliceridszint mellett hiperkoleszterinmival is jr, st a nagyobb koleszterinszinten bell megn a szabad koleszterin/sszkoleszterin arny.

Az alkoholos hiperlipoproteinmia hipertrigliceridmija a koleszterinrtkektl fggetlen arterioszklerotikus (aterogn) hats, a magasabb trigliceridszinttel egytt jr hiperinzu inizmus pedig tovbb fokozza a triglicerid-koncentrcit s az relmeszeseds kockzatt. N k az relmeszeseds veszlye az alkohol hipertnis s direkt szvkrost hatsa miatt is. alkoholos hiperlipoproteinmia kialakulshoz azonban - a mjkrosods ellenre - mg visz g kielgt mjmkds szksges, mivel a lipoproteinek, koleszterin s a trigliceridek itt ben ppen ennek hinynak tulajdontjk, hogy az idlt mjbetegek kztt viszonylag ritka a rktus. Ennek azonban sokkal inkbb az az oka, hogy a mjbetegeknek - a II. az V. a V II. s a X. alvadsfaktor aktivitsnak cskkensvel s az antitrombin aktivitsnak emelk gn a vrzkenysge s cskken a vralvadsa, trombzishajlama. Ez azonban semmikpp sem je , mintha az alkohol vdene az relmeszeseds ellen [Stephen, H.: Der Einfluss von chro nischen Lebererkrankungen auf die Hufigkeit des Herzinfarktes. Dt. Gesundh.-Wesen . 30, 1051, 1975.]. szaki szerzk [Bttiger, L. E, s mtsai: Serum lipids in alcoholics . Acta med. scand. 107, 418, 1977.] - az alkoholistk mjbntalmaiban alacsonyabb kole szterin "rtkeket kutatva s vrva, krhzi betegcsoportban - a mjbetegek kztt magasabb

terinszintet talltak, mint a normlis mjfunkcijak kztt.

Az rvd s az rkrost hats elbrlsban teht sszetetten sok mindent: a genetikus, monlis s a hepatikus tnyezket egyarnt szmtsba kell venni. Ngy svjci vros epidemi atbl [Micheli, H. s mtsai: Distribution du cholestrol plasmatique dans quatre villes suisses. Schcveiz. med. Wschr. 111, Suppl. 12, 24, 1981.] kiderlt, hogy nemcsak a dohnyzs s a testslygyarapods, hanem az alkoholfogyaszts is emeli a vr koleszterins tjt s ez mindegyik koleszterinre vonatkozik. Mivel pedig ezek az rkrost tnyezk az i koholfogyasztn legtbbszr trsulnak, a szeszes italok rvd, HDL-koleszterin-szintet nv elklntetten s kiemelten beszlni, st azt mg propaglni - a legnagyobb fok feleltle izonytja, hogy a nyugatnmet belgygysz trsasgnak ~azon szerzi [Assmann, G. s mtsai: enwert der HDL-Cholesterin als Risikofaktor der koronaren Gefsskrankheit. Interni st 21, 202, 1980. / Schlierf, G.: Atherosklerose - Mglichkeiten fr Prophylaxe und Therapie. Internist. 19, 632, 1978.] is, akik az alkohol HDL-alfakoleszterin-szi nt nvel hatsrl publikltak, a szeszes italokat a mjrtalom s a msodlagos hiperlipop miatt rkrostnak, rizikfaktornak veszik s az relmeszeseds elkerlsre az alkoholfog javasoljk. Bizonytkok a szokvnyos, idlt alkohol fogyaszts rkrost hatshoz:

1. A mai jl tpllt "jltivknl" az rkrost tnyezk trsulnak s sokszor egytt lpn hzs egyttesen, de kln-kln is magasabb triglicerid-, vrcukor-, hgysavszinttel s v . Ezek a paramterek pedig a zsrmjjal egytt egy anyagcsereszindrma keretn bell hiperl proteinmit s relmeszesedst okoznak.

2. Az idlt alkoholfogyaszts msodlagos hiperlipoproteinmival s ezen bell endogn hipe liceridmival jr, ami egymagban is aterogn s rkrost. A magasabb trigliceridszintet erinzulinizmus pedig mg tovbb fokozza az relmeszeseds kockzatt.

3. A mjkrosods miatt - ami idvel az idlt alkoholfogyasztk tlnyom tbbsgben kialak a nagyobb koleszterinszinttel jr IIb-tpus hiperlipoproteinmia alakul ki, az rkrost oleszterin emelkedsvel. Az alkoholos s a dominl endogn hipettrigliceridmia s a mj anis az LDL-szint nvekedsvel jr. Slyos mjbntalom s mjanyagcserezavar viszont mr a zternszint redukcijval egytt, mind a HDL-, mind az LDL-koleszterin-.koncentrci cskke jr. Ugyanakkor az epidemiolgiai vizsglatokbl kiderlt, hogy nemcsak a testslygyarapod a dohnyzs, hanem az alkoholfogyaszts is nveli a vr koleszterinszintjt; s ez mindegy kolesztermre vonatkozik.

4. Az alkoholfogyaszts s HDL-koleszterinszint pontos sszefggsei mg tisztzsra vrnak van is pozitv kapcsasolat a kett kztt, az csak bizonyos hatrig rvnyes. Napi 100 g f tti alkoholfogyaszts ugyanis ismt cskkenti a HDL-koleszterin-szintet, a heveny alko holterhels gyszintn. De mg a HDL-szintet nvel hatsa mellett is kedveztlenl befoly az alkohol a HDL alfrakciit, illetve az szterifiklt s a nem szterifiklt koleszterin a yt.

5. Az alkoholabzus megvltoztatja az apolipoprotein A-I (apo A-I) koncentrcit s jelent en cskkenti a linolsav rszvtelt - elssorban a foszfolipidekben, de a triglioeridekben s koleszterinszterekben is. A lipoproteinek fehrjersze az utbbi idben kerlt az rde erbe. Az apo A-I a HDL-nek fontos alkotrsze s cskkense szvkoszorr-betegsg kockza litetlen zsrsavak hinya is az relmeszeseds kockzatt hordozza .magban, br az utbbi yan megfigyelsek is napvilgot lttak, hogy a teltetlen zsrsavak, illetve az ezeket tar talmaz dita az sszkoleszterinszinttel egytt a HDL-koleszterin-koncentrcit is cskkent Berchtold, B., Berger, M.: HDL-Cholesterin ein Schutzfaktor gegen die koronare H erzkrankheit. Dtsch. med. Wschr. 103, 1537, 1978.].

6. Az alkohol a szvkoszorr-bntalmaktl fggetlenl is okozhat szvkrosodst; az agyi elsegt hatst pedig mg a szvkoszorr-betegsgben nem szenvedk esetben is megers

7. Absztinencira, az alkohol teljes elhagysra a szrum lipidrtkei s a lipoproteinelv k normalizldnak [Ritzel, G. s mtsai: Ernhrungsverhalten, Verzehrsgewohnheiten und Ma

ssenindex in vier Schweizer Stdten. Schweiz. med. Wschr. 111 Suppl. 12, 32, 1981. ].

Kvetkeztetsknt teht leszgezhet, hogy mg a mrskeltnek mondott - szokvnyos, de nem olfogyaszts s kros az ember anyagcserjre, rrendszerre s letre. A mrskelt alkoho egszsgvd, a bornak pedig nincs rvd hatsa. Ez mg akkor is igaz, ha a bortl inkbb oncentrlt szeszes italoktl pedig az r- s szvkoszorrbntalmakat manifesztl hatst t gyakrabban, Teljesen hamis teht az a felfogs - amint arra a British Medical Journ al szerkesztsgi kzlemnye [Editorial (Kreitman, N.) : The perils of abstention? Brit. med. J. 284, 444, 1982.] helyesen rmutat -, hogy a szeszesital-fogyasztk hallozsi gr bje U alak, vagyis, hogy mind az absztinensek, mind a tlzott alkoholfogyasztk hallozs arnya nagyobb. Megfigyeltk, hogy az alkoholfogyasztst tovbb folytatva ugyanis, ez U alak grbe mr bizonyra J alakv vlik. Mivel pedig az idlt alkoholizmus is ltalban szokvnyos s mrskelt szeszesital fogyasztssal szokta kezdett venni s ksbb megy t lki, morlis, illetve egyni s trsadalmi szerencstlensgbe, gy az orvos a szeszes italo k nemcsak propaglja, hanem mg engedlyezje sem lehet.

Az alkohol szvre kifejtett hatsa s az alkoholos szvizombntalom

Az alkoholos szv-, illetve szvizombntalom trtnelmileg mindenekeltt a srfogyaszts el dsvel hozhat sszefggsbe, Ezt elszr 1884-ben Bollinger rta le, ami a mncheniek vi s srivsa kvetkeztben jtt ltre, s srszvnek nevezte. Akkor a bajorok tlagos vi sr sak" 233 liternek, a teljes nmet lakossg vi "fejadagjt" pedig 62 liternek vettk: Ezek a trtnelmi adatok akkor vlnak ijesztv, ha szmtsba vesszk, hogy az NSZK-ban ma mr vente 150 liter srt iszik meg mindenki, s hogy a magyar srfogyaszts is ijeszten emel edik. 1902-ben McKenzie alkotta meg az "alcoholic heart disease" fogalmt.

Az alkoholos szvizombntalmat, mint nll krkpet, tbben vitattk s vitatjk, mgtte utritv; tpanyagfelvteli krosodst feltteleznek, Kezdetben beri-beri szvre gondolva, a B1-vitamin- s fehrjehinyra vezettk vissza. Ksbb azonban kiderlt, hogy az alkohol (s a sr), egy egszen specifikus szvizom-krosodst hozhat ltre. Ezt az alkoholos szvizomk dst, mint nagy hallozssal jr klnleges formt, a felttelezsek szerint a srhab koba br fehrjegazdag tpllkozsra ennek krjslatt is javtani tudtk [Kuhn, H., Loogen, F.: ung von Alkohol auf das Herz, einschliesslich der Alkoholkardiopathie. Internist . 19, 97, 1978. / Meyer, J.: Die Myolcardiopathien. Dtsch. med. Vschr. 94. 1755, 1969.].

Rgebben szmos kardiolgiai kziknyvben szerepelt, hogy az alkohol j hats angins roha is adagban mg a szvizom teljestkpessgt is javtja. Az llatksrletek azonban ezzel lletve ellentmond eredmnyeket adtak. St mg a koszorr-fjdalmakra felttelezett javt oljk az jabb vizsglatok. gy kiderlt, hogy szeszes ital fogyasztsa utn (mr 62 g alko is) a fizikai terhels angins fjdalmai szignfiknsan korbban jnnek ltre s ez az EKG T-szakaasz fokozottabb sllyedsvel jr [Orlando, J. s mtsai: Effect of ethanol on angin a pectoris. Ann. intern. Med. 84, 622, 1976.]. Az alkohol szvre kifejtett hatsa

1. Heveny alkoholhats. Ez befolysolja a bal kamra mkdst, a szvkoszorr-keringst, a cserjt s a szvizom morfolgiai szerkezett.

A bal kamra funkcijt illeten az alkohol hemodinamikus hatst szmos szerz vizsglta s szvizom sszehzd-kpessgnek (kontraktilitsnak) cskkenst s a perctrfogat-cskke narkotizlt kutykon vgzett) llatksrletei szerint, mr viszonylag kisebb adag alkohol i is cskken a bal szvfl ereje; az tsvolumen, a kontraktilits s a lker is redukld fl liter srnek megfelel alkoholtartalomtl is szignifikns bal kamra mkdszavart tapa tak. Szvkoszorr-betegsgekben pedig ez a hats nemcsak korbban jtt ltre, hanem sakkal jezettebb is volt. A vizsglatok az alkohol s bomlstermkeinek direkt kardiodepresszv h atsa mellett szlnak.

A szvkoszorr-keringsre, illetve a koronrik vrramlsra vonatkoz vizsglati eredmn k, Egyetrtenek azonban a vizsglatok rtkeli abban, hogy az esetenknt szlelt nagyobb v valsznleg szekunder jelensg: az oka abban keresend, hogy a szv oxignignyt az alko aszts megnveli. Gyantjk, hogy az alkoholra javul szvkoszorr betegek esetben - kro ig mg tisztzatlan mdon - valsznleg csak egy nyugtat s ez ltal fjdalmat csillapt

Az alkoholnak a szv anyacserjre kifejtett hatsa abbl ll, hogy a cinktartalm alkoholidrogenz hinya lehetetlenn teszi itt az alkohol lebontst, illetve direkt energetikai hasznostst, s gy a megntt alkoholtkr, illetve a megnylt s cskkent leptds tox agcsere zavara - a zsrsavak cskkent kivlasztsa s gtolt oxidcija - szintn toxikus h tmembrnokra s az izomrostokra. Ugyanakkor az alkohol gtolja a fehrjeszintzist. Gyantj hogy a kros anyagcsere-vltozsokrt nem is annyira az alkohol, hanem sokkal inkbb annak anyagcseretermke, az acetaldehid tehet felelss.

A szvizomzat morfolgiai szerkezett mindenekeltt az idlt alkoholfogyaszts kpes mind m oszkposan, mind mikroszkposan megvltoztatni. Biopszis anyagot mikroszkposan vizsglva, az oxidci kzpontjt kpez mitokondriumunkban szleltek a matrixon duzzanatot s feltisz st egyes pcienseken a szarkoplazmatikus retikulum kitgulst is.

2. Az idlt alkoholhats s az alkoholos szvizombntalom. Az alkoholos szvizombntalom k krkifejldse mg ma sincs teljesen tisztzva. Csak abban van teljes egyetrts, hogy oly szvtgulatrl s idlt szvelgtelensgrl van sz, melyrt az idlt alkoholfogyaszts oko - klnbz vizsglati mdszerekkel - a kamra jelents mkdszavart is ki tudtk mutatni koholos szvizombntalom lnyegileg a szvizom elvltozsra, illetleg annak megvltozott utal.

A krokilag tisztzatlan szvbetegsgek megkzelten a fele ilyen alkoholos szvizombntal egfigyelsek szerint ez napi 80 g alkoholfogyasztssal 5-10 v alatt jn ltre.

Klinikai tneteit illeten a legels panasz a fokozd fullads szokott lenni. A vizsglat rntgenkp tgult szvreget mutat; az tves tlls 50% alatt van. Csupn ha rvidebb a m us, s ha teljes absztinencira kpes a beteg, csak gy lehet ezt az igen rossz krjslatot megjavtani.

A beri-beri knkpnek mind a klinikai megfigyelsek, mind a gygykezels prblkozsai elle danak. A kardiotoxikusan hat s srhabban lev kobalt jelentsgt a mai llspont szerint eltloztk.

Krborctanilag s krszvettanilag a kp elgg egysges. A szvregek mindkt oldalon tgu g normlis kamrafalvastagsggal s benne gyakran trombusokkal. Mikroszkppal intersticili s fibrzis, az izomfonalak megvastagodsa (s rszben ugyanez a szvbelhrtyn) mutathat k ektronmikroszkpban mr az is megfigyelhet, hogy a szvizomsejtek degenerldtak,valamint mr emltett mitokondrium s szarkoplazmatikus retikulum is megvltozott.

Gyakorisga az alkoholistk kztt 1%-ban szlelhet br a szvmkds zavart mr napi 30alkoholfogyasztsnl is tapasztaltk.

jabban az alkohol, illetve acetaldehid direkt s idlt szvizom-krost hatsa mellett az holnak a szv kisebb ereire kifejtett krokoz szerepe is eltrbe kerlt. gy tnik, nagyo ehasonlt vizsglat alapjn kell fnyt derteni arra, hogy ezek a szvereken szlelt periv lris s rfalszklerzisok, infiltrcik, degeneratv s rszkt vltozsok az alkoholos ellegzetes patogenetikus szereppel brnak-e, vagy csak ettl fggetlen ksrjelensgek. Experimentlisan az alkoholos kardiomioptia szmos jelt tudtk igazolni, de teljesen mg em tudtk bizonytani.

Az alkohol szvre kifejtett hatsa a kvetkezkben foglalhat ssze Kuhn s Loogen [Kuhn, H Loogen, F.: Die Wirkung von Alkohol auf das Herz, einschliesslich der Alkoholkar diopathie. Internist. 19, 97, 1978.] szerint:

1. Az alkohol akut vizsglatban - gy tnik reverzibilisen - hemodinamikus, metaboliku s s morfolgiai elvltozsokat okoz a szven. Ms szval az alkohol mg kis adagban is kar xikus anyag.

2. Az alkoholfogyaszts angins panaszokban sem kedvez, st kifejezettebb szvkoszorr-za okat okoz, a kamrafunkci cskkentsn kvl.

3. Az alkoholos szvizombntalom (kardiomioptia) defincija nem egysges, alkoholos mjbe sggel val kombincija gyakoribb, mint korbban gondoltuk.

4. Kroka s kialakulsnak folyamata mg mig sincs teljesen tisztzva az idlten progredi elensg s dilatci a kongesztiv kardiomioptinak (pangsos szvizombntalomnak) felel me ifikus morfolgiai elvltozsokat eddig mg nem talltak.

5. llatksrletekben az alkohol idlt alkalmazsa a szvizom morfolgiai szerkezetnek, an erjnek s funkcijnak kifejezett megvltozsval jr, br a hosszabb kvetses vizsglat

Egyre egysgesebb az a felfogs, hogy kis mennyisg alkohol is rontja a szv kontrakcis e ejt, br ez ktsgtelenl az alkohol mennyisgtl s a korbbi alkoholfogyasztstl is f gyanis alkalmazkodni gpes az alkoholfogyasztshoz.)

Az alkoholistk EKG-eltrseit 1964-ben rendszereztk, st ksbb is kzltek ezzel kapcsol inusz tachikardit, nem specifikus T-hullm eltrseket. Tachiaritmik esetn alkoholos sz ombntalomra mindig gondolni kell. Ezek a betegek - illetve az idlt alkoholistk- min dig slyos anyagcserezavarban is szenvednek (a szvizom fehrje-anyagcserjnek felbomlsa, a trigliceridek felhalmozdsa, a szervezet megntt magnzium- s cinkkivlasztsa).

Az alkoholos kardiomioptia kritriumai: 1. A kongesztv (vrtolulsos) szvizombntalmak p isztens szvnagyobbodssal. 2. Egyb kroki tnyezk (cukorbetegsg, elsdleges hiperlipopr ia, hipertnia stb.) kizrsa. 3.A tlzott s tarts alkoholfogyaszts. 4. Az alkohol telje lvonsra, absztinencira szlelt drmai javuls [Gesztesi T.: Az alkohol s a szv. Orvosi lap 118, 2209, 1977.].

A dilatcival jr alkoholos szvizom-krosods tbbnyire fiatalabb frfiakon vrhat s a omioptik 30-45%-ban lehet rendszeres s tlzott alkoholfogyasztst kimutatni. Az alkohol a szven mg akkor is komoly elvltozsokat tud ltrehozni, ha elzleg a szv nem volt bet zekben az esetekben a szenvedlyes alkoholfogyaszts folytatsa irreverzibilis s progre dil szvelgtelensget okoz, illetve a hallba torkollik. Ezrt megelzsben s gygyt ljes elvonsa s elhagysa tnik az egyetlen s legjobb lehetsgnek, mivel az absztinencia elvltozsok visszafejldst segtheti, vagy legalbbis megllthatja a tovbbi romlst, Ezt semmifle ms kezels vagy gygymd nem ptolhatja, s nem helyettestheti [Meister, P sai: Rasch progrediente Herzinsuffizienz und Ilcterus. Mnch. med. Wschr. 125, 729 , 1983.]

Alkohol s vrkpzszervi bntalmak

Az alkoholizmus nagyfok elterjedtsge miatt, ennek hematolgiai krost hatst is egyre abban tapasztaljuk. Az alkoholos vrkpzszervi rtalmakban pedig nemcsak azt kell szmts vennnk, hogy a vrkpz rendszer primeren krosodik, hanem azt is, hogy a krosodott hemop etikus appartus msodlagosan a tbbi alapbetegsg lefolyst, prognzist is htrnyosan b . Az alkohol krosan hat magra a csontvelre, a vrkpzsre, de htrnyosan befolysolhatj ejtek, fehrvrsejtek s a vrlemezkk funkcijt is. A tapasztalatok szerint a heveny alko os intoxikci vrsejtold (hemolitikus) hats, idlt alkoholizmusban pedig leggyakrabban vrsejtkp vltozsa lthat a folsav hinya s a B12--vitamin anyagcserezavara kvetkeztb g, N.: Innere Medizin in der rztlichen Praxis. G. Thieme Verlag, Stuttgart-New Yo rk, 1981.].

Az alkohol htrnyosan befolysolja a vrsvrsejt-, fehrvrsejt- s vrlemezkekpzdst ( elopozist s trombopozist). Az eritropozisben hemolzist okozhat, eltorzult alak vrsv akantzissal; Zieveszindrmt, cskkent rtk target-sejtkpzdssel. Megaloblasztos vrsz at ltre folsav, B6 s B12-vitamin-hiny kvetkeztben, vakuolakpzdssel; de a vasfelhasz arval is jrhat s a vrfestkszintzist is zavarhatja.

A mielopozisben a szemcss fehrvrsejteket (leukocitkat) s a nyirokszvetben termeld teket (limfocitkat) befolysolja. Cskkenti a granulocitatartalkot, -rst s azok mozgs s ezltal a fertzsek elleni vdelmet. Megzavarja a limfocitafunkcit, alkoholos immungt t s transzformcis zavarokat okoz.

A trombopozisben az alkohol a vrlemezkk szmnak cskkenst s emelkedst is okozhatja, zavarval. Ezenkvl a vrlemezkebntalmak aggregcis (tmrlsi) zavarral, a vralvads nak [Goebel, K. M.: Alkoholbedingte hmatologische Strungen. Internist. 19, 110, 19 78.].

A heveny alkoholmrgezs nemcsak a vrsvrsejteket old hemolitikus hatsrt, hanem a feh s vrlemezke-rendellenessgekrt is felelss tehet. A vrsvrsejtkp elvltozsait oko 2-vitamin anyagcsere-rendellenessg oknak tekinthet, s az idlt alkoholfogyaszts nemcsa az alkohol direkt toxikus hatsa, hanem felszvdst gtl s mjkrost effektusa rvn ket az elvltozsokat.

Alkoholistkban, a nem iv kontrollokkal sszehasonltva szignifiknsan alacsonyabb plazma folsavszintet talltak s ugyancsak szignifiknsan alacsonyabbnak bizonyultak az alkoh olistk vrsvrsejtjeinek folsav rtkei is. A B12-vitaminnal nem kezelt alkoholistk plaz B12-vitamin tkre is szignifiknsan alacsonyabb volt, mint a nem iv kontrollok. Az al acsonyabb folsavtkr okaknt az idlt alkoholfogyasztk esetben a szksgesnl kisebb fol elt, ms szval az alkoholizmussal jr nagyobb folsavignyt s a folsavfelszvds zavart cskkenst felttelezik. A folsav hinya s cskkent rtkestdse pedig a nukleinsav-sz s nagy, valamint tlfestd vrsvrsejtekbl ll vrszegnysghez (makrociter, hiperkr z alkoholistk B12-vitamin hinyt viszont elssorban a cskkent felvtelben ltjk [Heilma ., Koschatzki, J.: Folsure und Vitamin B12 bei chranischen Alkoholikern. Schweiz. med. Wschr. 108, 1920, 1978.]. A vizsglatok teht nemcsak az idlt alkoholfogyasztk vrkpzszervi bntalmaira hvjk fe lmet, hanem ezek kielgt folsav s B12-vitamin elltsnak szksgessgre is. A folsavke ndig csak B12vitaminnal egytt adva igazn hatsos, s ezt az alkoholos polineuroptia kez elsben is clszer figyelembe venni.

Az alkohol vrkpz rendszerre s vrkpre kifejtett hatst sszefoglalva elmondhat, hogy ol ltal okozott csontvel-krosodsok semmivel sem ritkbbak s legalbb annyira tpusosak t a mj s ms szervek alkoholos rtalmai. Ezrt erre is mindig gondolni kell s a problm mikpp sem szabad elbagatellizlni.

A vrsvrsejtekre, illetve a vrsvrsejt-kpzdsre az alkoholnak - a dzistl fggen hatsa van. Fleg a vrsvrsejtek elsejtjeiben (a proeritroblasztokban) okoz - a vizsglt ontvelpunkttumok 87%ban - vakuolizcit, de az alkohol elhagysa utn ez gyorsan cskken okott. Az alkoholfogyasztssal prhuzamosan megn a vrsvrsejtek tlagos testtrfogata, z alkoholistk vrszegnysge a megaloblasztos vrkpzs miatt igen gyakran makrociter anm hinyos tpllkozs, a bor s az getett szeszes italok - a sr azonban nem -, a negatv v nmrleg miatt a folsavtkr cskkenshez vezetnek, mivel az alkohol nemcsak a folsav felsz hanem annak anyagcserjt is kedveztlenl befolysolja. A B6-vitamin anyagcserezavara s cskkent piridoxin-foszft kpzds miatt az alkoholbetegek 11-42%-nak csontveljben meg rodnak a szideroblaszt granulk s a gyrs szideroblasztok. De az alkoholistk vasanyagcs erje mg vitaminhiny nlkl is megvltozik, st azt is szmtsba kell venni, hagy a gasz tinlis vrveszts nagyfok vashinyos vnszegnysggel jrhat.

A fehrvrsejt-rtalmak miatt az alkoholistk gyakran vannak bakterilis fertzsnek, fleg ladsnak kitve. Ezek a fertzsek pedig tbbnyire mg tovbb cskkentik a vr alkoholkros mr amgy is cskkent fehrvrsejtszmt. A limfocitknak szintn cskken a szmuk, de mg kcijt is krostja az alkohol.

A vrlemezkehiny miatt slyos vrzsek fenyegetik az alkoholbeteget, fleg a gyomornylkah feklyeibl s a nyelcs rtgulataibl; de a balesetek nagyobb vrzses veszlyt is sz A trombocitahiny gyakorisgt alkoholistk kztt az irodalomban 15 s 81% kztt adjk m alkohol elvonsa utn 5-18 nappal az alkoholbetegek tbbsgben "rebound" trombocitzis (v sszatr vrlemezke-szaporods) jn ltre, a trombocitaszm szignifikns emelkedsvel. Ez ebben a fzisban nem rt, ha immobilizci (tlzott fizikai inaktivits), trauma vagy kisz , folyadkveszts esetn agyi rkatasztrfk s tromboemblik kockzatval is szmolunk.

Az irodalmi adatokat sszegezve, az alkoholista betegek kztt vrszegnysg (anmia) 9-60% n, a vrsvrsejtek trfogat-nvekedse 44-84%-ban, megaloblasztos csontvel 20-60%-ban, al onyabb folsavszint 1072%-ban, gyrs szideroblasztok 11-42%-ban, magasabb szrumvasszi nt 10-22%-ban, az alkohol elvonsra szrumvascskkens 50-78%-ban, vrlemezkehiny 15-81%, "rebound"-trombocitzis 50-100%-ban, fehrvrsejtszm-cskkens (leukopnia) 3-16%-ban mu hat ki [Drescher, S.: Alkohol und Blutbild. Dtsch. med. Wschr. 103, 1819, 1978.].

Alkohol s kszvny

A kszvny (arthritis urica) lnyege, hogy az zletekben a purinanyagcsere zavara kvetkez en hgysav rakdik le kszvnyes csomk (tfuszok) alakjban. Ezek rohamokban jelentkez, s ti fjdalmakat okoznak, elrehaladott stdiumban pedig zleti krosodst s ebbl ered mo ttsgot idznek el. A kszvnynek kt formjt klnbztetjk meg: a familiris, genetikus lsdleges s az egyb okok alapjn kialakul msodlagos kszvnyt. Termszetesen a kls ok ztcis tnyezknt) familiris, primer kszvny kialakulst is siettetik.

Epidemiolgijt tekintve a frfiak szrumhgysavszintje egszsges, normlis krlmnyek k mint a nk: az .tlaga frfiaknl 4,9 mg%, nknl 4,2 mg%. Az letkori klnbsgekre az a t utal, hogy ezek az rtkek egszsgesen frfiak kztt a fiatal felnttkorban (20-24. le edig a 1519. letv kztt s a vltozkorban tetznek, valsznleg hormonlis okok miatt. zkn kvl szmos ms ok befolysolhatja a vrplazma hgysavszintjnek megemelkedst, gy viteli elzmnyek, a kialakult szoksok, teht az letmd s a tpllkozs. Ezen bell is e urinokban gazdag tltpllkozs s a szeszesital-fogyaszts nvelik a kockzatot. Az epidem i tapasztalatok szerint, kt nagyszm - egy mostani (s egy 10 vvel korbbi) vizsglat ad inak rtkelse alapjn: 6 mg%-os szrumhgysavszint alatt 0,6%-os; 6-6,9 mg%-os hgysavszi kztt 1,8 (1,9)%-os, 7-7,9 mg%-os hgysavszinten 11,8 (16,7)%-os, 8-8,9 mg%-os hgysavrt ek kztt 36 (25)%-os, 9 mg%-os hgysavszint felett pedig 60-100 (90)%-os gyakorisggal lehet szmtani kszvnyre, ill. kszvnyes rohamra [Grbner, W., Zllner, N.: Epidemiologi Pathophysiologie der Gicht (familire Hyperurikmie). In: Boecker, W.: Fettsucht-Gi cht. G. Thieme Verlag, Stuttgart, 1981. ; Sailer, D.: Hyperurikmie und Gicht. Med . Welt. 34, 991, 1983.].

Hiperurikminak (tlzott hgysavvrsgnek) a 6,4 mg% feletti szrumhgysavszint tekintend isga napjainkban egyre jobban emelkedik. Olyannyira, hogy ma mr a felnttek 20%-t rint i, vagyis minden tdik felntt manifeszt vagy tnetmentes kszvnyben szenved. A vese-, z s rkockzat miatt azonban a tnetmentes eseteket is komolyan kell venni. A tpusos kszv es rohamok ugyanis viszonylag ksn manifesztldnak; addigra mr a vese urtkrosodsa is etek 80%-ban kialakul, hipertbnival trsulva. Az els kszvnyes roham rendszerint energi - s alkoholb tltpllkozs utn szokott jelentkezni, ezrt kszvnyre gyansak azok az e knek egy zletre lokalizld gyulladsos panaszuk (monartritiszk) van, a vesekvessg me ti bntalomban is szenvednek - egyidej tltpllkozs, cukorbetegsg vagy alkoholabzus me . Az alkoholfogyaszts a kszvny egyik legfontosabb kockzati s manifesztcis tnyezje, hagysa nemcsak megelzsben, hanem kezelsben is alapvet fontossg [Sailer, D.: Hyperu nd Gicht. Med. Welt. 34, 991, 1983.].

A kszvny patogenezise s az alkohol krokoz szerepe. A kszvny a tbbi anyagcsere-beteg hasonlan szintn egy multifaktorilis rkltt hajlam talajn, multifaktorilis krnyezeti kialakul anyagcsere-betegsg, azzal a klnbsggel, hogy ennek szekunder alakja a tbbiek el sszehasonltva viszonylag ritka. A tbbi anyagcsere-betegsghez (diabtesz, hiperlipop

rotainmia) nemcsak az rklsben, hanem a kzs manifesztcis tnyezkben (tltpllkozs , elhzs) is hasonlt. Az a belgygyszati tanknyvekben hirdetett vlemny ugyanis, hogy y igen ritka betegsg s a hiperurikmia mg nem kszvny. nem llja meg a helyt, mert az gyakori hiperurikmia igenis kszvny (rejtett kszvny, legtbbszr mr jellemz specifiku osodssal), a kszvny pedig a primer hiperurikmia klinikai manifesztcija. Ezt tmasztja hogy ambulns betegek kzt, mr 10 vvel ezeltt is 5,1%-os gyakorisggal tapasztaltak hip rurikmit, tbbnyire megntt maradk-nitrognszinttel sszefgg szekunder formjt pedig k 3%-ban, vagyis nagyon ritkn tapasztaltk [Zllner, N.: Grundlagen der Gichtforschung . Mnch. med. Wschr. 116, 865, 1974.].

Elmletileg a vr hgysavtartalma 3 ok miatt szaporodhat fel: 1. A normlisnl tbb hgysav ik. 2. Kevesebb hgysav bontdik le, illetve alakul t ms anyagcseretermkk. 3. Gtolt a av kivlasztsa. Mindennapos rtse a vizeleten s a szkleten keresztl trtnik, de kiv esnek van vezet szerepe, normlis krlmnyek kztt a vizelettel 450 mg, a szklettel pe -200 mg rl ki [Sailer, D.: Hyperurikmie und Gicht. Med. Welt. 34, 991, 1983.]. Ma mr egyntet a kutatk vlemnye abban, hogy a hiperurikmia s a kszvny az esetek 80%-ban skkent kivlasztsra vezethet vissza, s csak 20%-ban lehet ezrt a hgysav enzimdefektu alapul fokozott szintzist felelss tenni.

Az alkohol tulajdonkppen a hgysavkivlasztst htrltatja a vesben (ezt egszsgeseken a b tejsavkpzdsre, a magasabb lakttszintre vezetik vissza), de felttelezik, hogy alkoho l hatsra a mjban a hgysavkpzds is megn [Grbner, W., Zllner, N.: Epidemiologie und siologie der Gicht (familire Hyperurikmie). In: Boecker, W.: Fettsucht-Gicht. G. T hieme Verlag, Stuttgart, 1981. ; Schilling, F.: Klinik und Therapie der Gicht un d deren Abgrenzung von der Pseudogicht. In: Boecker, W.: Fettsucht - Gicht. G. T hieme Verlag, Stuttgart, 1971.. Kiderlt, hogy veleszletett anyagcsere-defektus (pr imer hiperurikmia) esetn az alkohol hgysavkivlasztst gtl hatsa mg kifejezettebb, es italok ebben az esetben kszvnyes rohamot provoklhatnak. Kiderlt, hogy az alkohol mg a tltpllkozsnl is veszlyesebb, amennyiben az hezssel kombinlt alkoholfogyaszt t tejsav- s ketontestkpzds miatt fokozza az hsgacidzist s cskkenti a hgysav kir g a hiperurikmik s kszvnyes megbetegedsek tlnyom tbbsge a hgysav cskkent veseki et vissza, gy tnik, ezek ltrejttben a szeszesital-fogyaszts mg a puringazdag trend gyobb szerepet jtszik, mivel az acidzis tjn gtolja a vese, illetve a vesecsatornk hg vkivlasztst. A veskben a glomerulusfiltrtum hgysavtartalma a proximlis vesetubulusok egszsges, lettani krlmnyek kztt csaknem teljesen, maradk nlkl visszaszvdik, 5 disztlis tubulusokban, vesecsatorncskkban ismt kivlasztdik. Minden, ami ezt megzavarj (gy az alkoholfogyaszts) hiperurikmival jr [Sailer, D.: Hyperurikmie und Gicht. Med. Welt. 34, 991, 1983.].

Mindezek alapjn nagyon helyes a ma mr egyre tbb helyen s egyre tbb orvosi vizsglatnl tinszeren vgzett szrumhgysavszint meghatrozs, mivel ennek magasabb rtkeinl - mg t anaszmentes esetben is - teljes alkoholabsztinencival nagyon sokat tehetnk a kszvny s annak szvdmnyei megelzse rdekben. Az alkoholnak a vese hgysavkivlasztst cskkent s mjkrosodst okoz hatsn kvl, ek tartott srfogyasztst, magas kalriatartahma miatt kln is ki kell emelni. Ugyancsak fel kell hvni a figyelmet arra, hogy egyes borflesgek hisztamintartalma allergis ala pon vlthat ki kszvnyes rohamot [Schilling, F.: Klinik und Therapie der Gicht und de ren Abgrenzung von der Pseudogicht. In: Boecker, W.: Fettsucht - Gicht. G. Thiem e Verlag, Stuttgart, 1971.].

Az alkohol idegrendszert krost hatsa

E knyv rja, aki belgygysz, nem rzi magt feljogostva, hogy a problmt s a vele kap elmerl krdseket rszletesen taglalja. Ezt mr rszben megtettk s a tovbbiakban a pro s fontossga miatt bizonyra, egyre jobban megteszik az ideg- s elmegygyszok. A teljess kedvrt itt csak az alkohol idegrendszeri krost hatst, valamint az ideg- s elmegyg hasznlatos gygyszerek s az alkohol klcsnhatst foglaljuk ssze, mivel mindezek ltal

re tartanak szmot.

Az alkohol a kzponti s a perifris idegrendszert krosthatja. A kzponti idegrendszerbe z alkoholos agysorvads mr bizonytott tny s biztos sszefggs mutathat ki az agyi atr valamint a szeszesital-fogyaszts mrtke, tartama s az letkor kztt. Magasabb letkor, obb s tartsabb alkoholfogyaszts fokozza az agyi atrfia kockzatt. A szemlyisgre kife hats elszr pszichs tnetekben, fradkonysgban, koncentrcis zavarokban, az rdekld megbzhatsg hinyban nyilvnul meg. A szeszesital-fogyaszts folytatsa mellett pedig a yisg teljesen sztesik.

Absztinencis tnetcsoportja motoros nyugtalansgban, vegetatv, viszcerlis (zsigeri) s p zichs jelensgekben, zavart tudatllapotban nyilvnul meg. Tremor (remegs), fokozott moz gstevkenysg, jrsbizonytalansg s izomgrcsk jnnek ltre. Jellemzi mg az tvgytala zzads, vltoz szvfrekvencia, vrnyoms-emelkeds, extraszisztlia, nyugtalansg, alvsza perakuzis (tlzott hallsrzkenysg), tmeneti hallucincik (rzkcsaldsok).

A delirium tremens (reszket tudatzavar) egyrszt fokozatosan az absztinencis tnetcsop ortbl, msrszt elzetes absztinencia nlkl alakulhat ki. Az esetek 25-34%-ban epilepszi sk adjk tudtul s jelentik be a delriumot. Pszichsen ntudatzavarok s a dezorientci atai alakulnak ki. A beszd tl gyors s elmosdott, a reakcik szorongsosak s ijedtek, a ngulat nyomott s sokszor a lts rzkcsaldsai tapasztalhatk.

A Korsakow-szindrma az esetek tbbsgben (60%ban) a delirium tremens kvetkeztben jn l yakrabban nkn, a gyakorlatban azonban legtbbszr szellemi leplssel tallkozunk. Konce szeszes italok fogyasztsa esetn 13, idlt srfogyaszts esetn 20 v utn lp fel; a figy lents cskkensvel s elsdleges orientcis zavarral, konfabulcival (kros meseszvss

A Wernicke-encephalopathia (agyvelbntalom) klasszikus triszt az ntudatzavarok, a szem izombnuls s ataxia (a mozgs koordincijnak hinya) kpezik. De az esetek tbbsgben sztagmus (szemtekerezgs) s pszichs kiessek is tallhatk. A frfi-n arny 3:1, tbbnyi alkoholabzus utn. A kisagykreg-sorvads elrehaladott ataxival s jrszavarokkal jr, a szeszes ital fogyasztsa utn jelentkez tntorgssal. Az alkoholos hallucincikra a ha s rzkcsaldsok jellemzek, paranoid (tveseszms) megnyilvnulsokkal. Ezek az alkohol e 2-3 nap alatt gygyulnak, de a pszichzis idlt maradhat.

A fltkenysgi rgeszmk gyakrabban jelentkeznek heveny rszegsgben s ezek minden vals t nlklznek, a leglehetetlenebb felttelezsek, alapjn mindig a tlzsokat keresve. Gyak sul hozzjuk bntalmazs, testi srts, gyilkossg s ngyilkossg. A partnertl val elkl jr, de a krhzi kibocsts utn a tallkozs ismtelten kivltja [Poppe, W., Thmler, U., .: Alkohol und Schden am zentralen und peripheren Nervensystem. Z. ges. inn. Med. 36, 583, 1981.].

Az alkoholos polineuritisz a szeszesital-fogyaszts hatsra ltrejv leggyakoribb idegbn om, de csak az esetek 20%-a kerl napfnyre, illetve tisztzdik. A tnyleges elforduls u nis a diszkrt s autonom-viszcerlis formk miatt sokkal gyakoribb. Krokt tanulmnyozva erlt, hogy nem maga az alkohol vagy a mjkrosods miatt gyakrabban s nagyobb mennyisgbe felszabadul mreganyagok okozzk, mint ahogy azt korbban feltteleztk, hanem tulajdonk n az alkoholos vitaminhinynak egyik formja. Egyb vitaminok hinya mellett elssorban a B1-vitamin hinya az elsdleges ltrejttben, s ebben abszolt hinya (hinyos felszvd lvtel) s viszonylagos hinya (az alkoholfogyaszts miatt megntt B1-vitamin-igny) is sze epet jtszik. A B1-vitamin hinya a sznhidrt-anyagcsere zavarval jr, ennek szvdmnye a cukorbajbl jl ismert: Tneteire a heves, nagyfok s g fjdalom a jellemz; az alkoh egfjdalmak a legersebb ilyen termszet fjdalommegnyilvnulsok kz tartoznak. Maga az is fjdalmas s nyomsrzkeny, ami rszben az alkoholos izombntalomnak is jele. Zavart l t a helyzetrzs a mozgs koordincis zavarval, s emellett paresztzik (lrzkelsek) .

sszessgben a polineuroptit (a perifris idegek degeneratv krosodst) 35%-os gyakor a szeszesital-fogyasztsra visszavezetni s ezt az idegszvdmnyt mr napi 40-80 g alkoho is kivlthatja veken t fogyasztva. Cscsa a 4-6. vtizedre esik s lefolysban a kvetk

atok klnbztethetk meg:

1. a nma stdiumban a disztlis reflexcskkens, a vegetatv ingerzavarok a vgtagok kerin varval s izzadsval;

2. a korai stdiumban mr viszket paresztzik; hidegrzsek, a vgtagokban g rzsek s yengesg, vegetatv ingerzavarok (nyugalmi tachikardia, szapora szvvers, gyomor-bl pety hdtsg); a mlyrzs zavarai s ataxis megnyilvnulsok;

3. a kifejlett stdiumban a vgtagok hipo- s anesztzija (rzscskkense s rzstelens zimpatikus irritcik, rekedtsg, nyelsi zavarok, a nyelcs disztnija (izomzatnak rend sge), gyomorparzis (izomergyengls), teltsgrzs, tvgytalansg, reggeli hnys, orto yzetben) vrnyomscskkens, a szvfrekvencia alkalmazkodsi hinya s slyas perifris ke ok szlelhetk, ms alkohol okozta megbetegedsekkel kombinlva. Az alkoholos mioptik (iz talmak) heveny formjra a drasztikusan heves izomfjdalmak, flheveny s idlt formjra p mr az izomsorvads a jellemz [Hornyi B.: Neurolgia. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1961 Poppe, W., Thmler, U., Lehmann, J.: Alkohol und Schden am zentralen und periphere n Nervensystem. Z. ges. inn. Med. 36, 583, 1981.]. Az alkohol s pszichre hat gygyszerek klcsnhatsa.

Az alkohol gygyszeranyagcserre kifejtett hatst mr rintettk; a pszichogn gygyszerek letve lelki tevkenysget befolysol pszichofarmakonokkal kapcsolatos klcsnhatsa - fle alesetek s kzlekedsi balesetek szempontjbl - kln trgyalst ignyel.

A pszichotrp gygyszerek s a velk kapcsolatosan kialakult fggsg (dependencia) jogoss e, hogy a kbtszerek, az alkohol s a dohnyzs mellett egyes pszichre hat orvossgokat atkat s lnktket is a drogok kz soroljunk. Ezek alkohollal kapcsolatos klcsnhats olz s Hobi foglalta ssze nagyon vilgosan s figyelmezteten. A kvetkezkben az munkj ielholz, P., Hobi, W.: Alkohol und Psychopharmaka. Internist. 20, 245, 1979.] ha sznlva vezrfonalul, ismertetjk a veszlyeket.

A problma akut voltra az a svjci adat mutat r, hogy mg 1975-ben a 20-59 vesek 11%-ba olt az ltalnos orvosi gyakorlatban az alkoholizmus a f- vagy mellkdiagnzis, addig az ideg- s elmeklinikk beteganyagban ugyanez mr 22%-os rszarnyt reprezentlt. Ugyanakkor gyanott a hallos s slyos srlssel jr kzlekedsi balesetek 40%-ban lehetett veszly az alkoholt kimutatni. Norvgiban a trvnyben megvont 0,5 ezrelkes vralkohol-koncentr elett 50-szer nagyobb baleset kockzatot tapasztaltak, mint enlkl vagy ezalatt. St az NSZK-ban 1,3 ezrelkes vagy efltti vralkohol-koncentrcinl mr a kzlekedsi balesetek 0-szer(!) nagyobbnak tapasztaltk. A pszichotrp gygyszereket 3 nagy csoportba sorolhatjuk.

I. A szoros rtelemben vett pszichofarmokonok: 1. A neuroleptikumak (barbiturtmente s nyugtatszerek antipszichotikus hatssal). 2. A trankvillnsok (barbiturtmentes nyugt atszerek, antipszichtikus hats nlkl). 3. A depresszi elleni gygyszerek kt csoportta iciklikus antidepresszvumok elssorban hangulatot nvel s feltisztt hatssal, valamint noaminooxidz-bntk elssorban gtlsold hatssal).

II. A tgabb rtelemben vett pszichofarmakonok: az altatk s a nyugtatk, a fjdalomcsilla s a stimullk (lnktk).

III. A pszichotomimetikus anyagok: a hallucinognek. Kzismert, hogy a gygyszerszeds v ilgszerte emelkedik, gyhogy ma mr jogosan beszlhetnk a gygyszerszeds jrvnyrl. Mi nyugtatkat, altatkat s sajnos emellett mg isznak is. A svjciaknak mr 0,2%-a szenved zer gygyszer illetve drogfogyaszt. Az NSZK-ban az alkoholbeteg nk 30-50%-a egyidejleg lland gygyszerfogyaszt is, s ezek kztt az altatk s nyugtatk llnak az els helye zeds baleseti veszlyeit jl mutatja, hogy a svjci balesetesek 4%-ban tudtak kzlekedst yosan befolysol . gygyszert a vizeletben kimutatni. A balesetet nem szenvedett krhzi betegek kztt 2%-os, a balesetet szenvedettek kztt 20,2%-os gygyszerbefolysoltsgot tu

k igazolni, st az utbbiaknak 10,8%-ban egyidejleg a megengedettnl magasabb vralkohols intet is talltak.

Az alkohol, valamint az altatk s nyugtatk klcsnhatst vizsglva, klnsen a barbitur , mivel az alkohol mg csak fokozza az ezek ltal okozott reakciid megnylst s a pszic oros koordinci romlst. Legalbb 24 ra hosszat nem clszer szeszes italt fogyasztani a bb fjdalomcsillaptk bevtele utn sem, fleg ha azok morfin vagy kodein szrmazkot tart nak. Az lnktszerek szedse melletti alkoholfogyaszts a kritikai kpessg cskkensvel megvltozsval s a klnbz kockzatok fokozdsval jrhat.

1. A neuroleptikumok, illetve a pszichotrp gygyszerek a bels feszltsg s szorongs meg etst szolgljk s br specilis elnyk, hagy egymagukban, mg nagyobb adagban is, alig tikus hatsuk, mgis vannak kzttk olyanok, amelyeknek primer alvsba nyl hatsuk (pl. n), vagy primer antipszichotikus hatsuk (benperidol) van. Alkoholfogyaszts mellett adsuk ellenjavallt, s erre klnsen a kevsb ellenrizhet ambulns kezelsnl kell g csony dzissal clszer indulni, mivel a kellemetlensgek (ersebb vrnyomscskkens s iz elkerlhetk Vagy legalbbis cskkenthetk. Dolgoz embereknl clszer a kezelst a munkas ken kezdeni s az els kt htben a szeszesital-fogyasztst teljesen eltiltani. A munkban en a szdlses panaszok lehetnek kellemetlenek s veszlyesek, mivel mg ersebb kbultsg szmletvesztsek is elfordulnak. Abban pedig az sszes orvos egyetrt, hogy e kezels hat az alkohol nemkvnatos hatsai felersdnek.

2. A trankvillnsok szintn barbiturtmentes nyugtatszerek, de nincs antipsziohotikus h atsuk. (Ezeket minor trankvillnsoknak is nevezik, az antipszichotikus neuroleptiku makat pedig major trankvillnsoknak.) Ezek - a f hatsuknak megfelelen - lehetnek szor ongst mrsklk, feszltsget cskkentk s/vagy alvst sztnzk, de elssorban szorongs eszltsg esetn rendelik ket. Alkohollal egytt fokozdik a 'fradtsgrzs, az lmossg, g meglassul a reakciid, beszkl a ltmez, megnnek a szmtsi hibk s fokozdnak a p rdinci zavarai. Mindezek alapjn teljesen rthet, hogy ezek gygyszerksr irataiban mi szeszesital-fogyasztstl s mirt veszlyes a kett egytt, klnsen gpjrmvezets ese

3. Az antidepresszvumok a sokves megfigyelsek alapjn, hatsuk szerint hrom csoportra b nthatk: hangulatot feltisztt, indtknvel s primer szorongst kiolt ksztmnyek. K umok lmost s pszichomotoros tevkenysget tompt hatsrt mr az alkohol tehet felel s kollapszushajlammal. Emellett pedig mg az alkalmazkodsi zavarak is komoly mrtkben korltozhatjk a gpjrm vezeti alkalmassgot, st a szimpatikus hats antidepresszvumo l egytt mg antagonisztikus hatssal is brhatnak. Antidepresszvumok szedse esetn az al olfogyasztstl mindenkppen vakodni kell; s erre klnsen a gpjrmvezetsben s a kez gyon gyelni. Ezek kzl ma igen gyakran hasznlt s jl bevlt szer a Ludiomil.

Utsz

E knyv, mely tulajdonkppen nem az idlt alkoholizmus, hanem a htkznapi (szokvnyos) ita ozs egszsgkrost hatsval foglalkozik, hinyt igyekszik ptolni. Az emberek, st mg vel kapcsolatos hibs, ferde nzeteit igyekszik kiigaztani, s llst foglal a vits krd E vitz kedv ksztette a szerzt bizonyos ismtlsekre, tapasztalatainak tbb oldal alt

Az emberek kztt az alkohol ma mr minden rm s nnepls "sine qua non"-ja, vagyis kocci vs nlkl ezek mr el sem kpzelhetk; aki pedig nem iszik, az kikzstett nnepront. A mellett ma az alkoholfogyaszts s a dohnyzs legnagyobb n- s nppusztt szenvedlynk

Az orvosi szakirodalomban az utbbi idben az ngyilkossgokrl, st az ngyilkossg jogr e tbbet cikkeznek. Amint arra mr utaltunk, napjainkban az ngyilkossg jrvnya is komoly trsadalmi problma s ennek hallozsban sajnos haznk magasan vezet. De az ember evssel al s dohnyzssal is meglheti magt akaratlanul. Jogilag az ngyilkossgrt senki sem vo elssgre, de a csaldjt, krnyezett, a trsadalmat s embertrsait senkinek sincs jogba atalosan, sem sajt szenvedlye rdekben tnkretenni. Pedig ezt teszi a dohnyz levegsze el, az alkoholista pedig idlt ivsi szenvedlyvel. St - kimondom - ezt segtik el a hiv

los llami s trsadalmi szervek is, amikor koccintssal, pohrkszntkkel, szeszes italla elnek. A fiatalsgot mr kampnyszeren ostorozzuk egszsgkrost dohnyzsa s szeszesit miatt; a tapasztalt orvos mr flve s fltve gondol ezek ksbbi egszsgi llapotra. Ped szenvedlyszer-fogyasztsrt elssorban mi, felnttek s fleg mi, pldamutat felnttek sok, orvosok) vagyunk felelsek. De ugyanilyen felelssggel tartoznak a tmegtjkoztat e (sajt, rdi, film s fleg televzi) is, ahol rsban, szban s kppel mindig s minde rettznak. A felnvekv gyermek pedig azt hiszi, hogy ezek a felntt s a nagy emberr vl apvet felttelei.

Tudom, e sorok rjt most tbben megmosolyogjk szlssges, de igaz antialkoholista lls e kell ht vallani, hogy sem volt mindig "szent", de a foglalkozsban s az letben tapa ztaltak tettk ilyenn s cinikus rossz orvos lenne, ha tapasztalatait elhallgatn.

A szeldebbek tbbnyire megelgszenek azzal, hogy az egyre nagyobb getett szeszes ital fogyasztsa helyett a kisebb alkoholtartalm bor- s srfogyasztst propagljk. Pedig - a t epidemiolgiai vizsglatok alapjn - ezek is bizonytottan mjrtalmat s mjcirrzist ke n e knyv rsakor szmoltak be egy fiatal ember srfogyasztstl kialakult szvhallrl [ s mtsai: Rasch progrediente Herzinsuffizienz und Ikterus. Mnch. med. Wschr. 125, 729, 1983.]. A 29 ves korban, elzleg minden szvhibtl mentes, s alkoholos szvizomb att minden orvosi beavatkozs ellenre meghalt fiatalember 16 ves kora ta fogyasztott rendszeresen srt s ebbl utbb mr naponta 4-5 litert is megivott. A bor- s srfogyaszt yett teht inkbb az absztinencit propagljuk s hirdessk.

Nem szabad elhallgatni a helyes alkoholpolitikban a kormnyzat felelssgt sem, mert Dis raelinek tkletesen igaza van abban, hogy "a kormnyzat rszre mindig a np egszsge ll egels helyen". Sajnos a kormnyzat alkoholproblmra adott vlaszai az egsz vilgon s g is elgg ktrtelmek - az exportlehetsgek, munkaalkalmak s fleg a tekintlyes 1lami . Pedig az alkohol az egyik legrosszabb zlet, mert a bevtelnek sakszorosa megy el orvosi; baleseti, rokkantsgi s morlis kltsgekre.

A foglalkozsi gakat tekintve a legsajnlatosabb az orvosak alkoholizmusa, mert hogy agitljon a szeszesital-fogyaszts s dohnyzs ellen az, aki maga is iszik s cigarettzik yugaton a klinikai epidemiolgusok egyes orszgokban mr a mai jrvnykeltk (tltpllkoz lfogyaszts s dohnyzs) lekzdsvel foglalkoznak, s nagyon idszer lenne a mi orvoskp klinikai epidemiolgia (s ezen bell az alkoholizmus elleni kzdelem) oktatsa. Ezen a te rleten ugyanis mg az orvosok ismeretei is elgg szegnyesek s hinyosak. E knyv ezrt n sszefggs (alkohol s elhzs, alkohol s rk, alkohol s cukorbetegsg, alkohol s sz letes s szakirodalmi adatokkal is kielgten elltott trgyalsval prbl segteni, mely unk elgg ktrtelm, az irodalmunk pedig szegnyes. Az orvos a szeszes italoknak nemhogy propaglja, hanem mg engedlyezje se legyen!

Zrmondatknt pedig a trsadalomnak csak annyit, hogy az alkohollal nnepelt rmk s vg ndig ott lappang annak bnata, szomorsga s tragdija.