K THU T C T L C

M dnh trn lam do: Trong b c ch a gelatine Khng c gelatine tr n glycerine+lng tr ng tr ng ph t ln lam

QUI TRNH KT GPB

L y BP v c nh BP c lm trong sng m) Nh n v c t l c BP X l m (kh n c kh i (vi m) C t lt m ng v c ng ln lame Nhu m lame Dn lame b ng lamelle Trong , giai o n l y BP v c lm sng, cc giai o n cn l i nh BP t i cc chuyn khoa c th c hi n t i khoa GPB.

L Y V C

NH B NH PH M

I. L Y B NH PH M: Nguyn t c l y BP l l y ng v l y : L y ng: - V tr sang th ng hay nghi ng c b t th ng c m t trn lm sng - Th ng l y n i ti p gip gi a m lnh v m b nh v l y nhi u v tr.

L y

: ch n on. Th ng yu ng knh > 2 mm.

-L y l ng m c u m ph i c

Trnh lm d p nt m u m, b o qu n t i a v bao c a m u m.

II. C NH ( NH Ph ng php gi cc ph n t ch c b ng nh ng ch t hnh).

HNH) B NH PH M: nguyn tnh tr ng c a t bo v cc lo i m, ha h c (ch t nh

Cc lo i dd nh hnh thng d ng: dd Formaline 10%, dd Bouin, dd Zenker, dd Lugol Iodine Trong dd Formaline 10% l thng d ng nh t.

Tc d ng c a ch t nh hnh: - Lm r n m - Trnh nhi m khu n v h ng m - Lm m khng b nh h ng b i dd u tr ng nh c tr ng ( c dng sau khi nh hnh).

M sau khi l y kh i c th c n ph i c nh hnh ngay. M u m sau khi c t l c khng nn dy qu 4mm L ng dd dng nh hnh c n g p t nh t 20 l n th tch m u m m u m cx l v ng m t t cc lo i ha ch t.

NH N V C T L C B NH PH M
NH N B NH PH M: Ki m tra i chi u ton b phi u xt nghi m GPB g m 3 ph n: Ph n hnh chnh c a b nh vi n: h v tn, tu i, m s nh p vi n. S l c c i m lm sng

Ph n BP:
- Lo i m c a BP. - Cch l y BP: sinh thi t, . - Ch t c nh. - Ngy c nh. - Ph n m t i th (c a bc s lm sng).

VO S

C A KHOA GPB

L n l t cho m s vo 3 ph n: S GPB (s th t , m s , tn, tu i, bc s i u tr , b nh vi n, ngy k nh n). L ng BP. Bin lai thu BP.

C T L C B NH PH M
Nguyn t c chung: N m thng tin lm sng do bc s cung c p trn phi u xt nghi m nh m d tm t n th ng v c t l c chnh xc h n. M t c t chnh (m t c t trnh di n khi c t m ng) ph i t nh ng yu c u sau:

i ngang qua t n th ng i di n cho m t vng hay m t c quan c a m BP Vng ranh gi i gi a m lnh v m b nh, hay gi a hai vng c hnh thi m h c khc nhau M t c t ph i ph ng v s c

T n th ng r ng ho c ph c t p c t nhi u lt. i v i m BP l n ho c t ng r ng dng dao x d c v m t ph n t n th ng n ph n lnh, o kch th c ph n t n th ng bn trong v m t hnh thi, mu s c.

Ghi vo phi u xt nghi m GPB t ng cassette ch a (1) ph n no c a m BP (2) s l ng block (3) s l ng lt c t trong block (4) BP cn l i sau khi c t (cn hay h t).

S th t V tr lt x l s lt cc block c t so v i c t trong m u BP 1block trong 1 m u BP V d I) M lot 2(1)

BP sau khi c t cn (C) hay h t (H) C

D ng c - trang thi t b
Cc lo i d ng c c t l c v ch c n ng Th c o th ng Dao c t Ko MAYO Nhp c m u v nhp khng m u Cassettes Th t v mm c t

CC B

C TI N HNH

B1: Chu n b d ng c : d ng c c n c r a s ch tr c v sau khi c t l c 1 m u BP B2: i chi u l i l n II v h tn, tu i b nh nhn, m s , xc nh lo i dung d ch c nh. B3: Lm s ch b nh ph m: r a b ng n c th i b t formol hay c n b cn st l i trong cc BP.

TI N HNH C T L C
M t -L y - BP m i - BP th kch th c: s o l n nh t c a t ng m t ph ng. x ph i s p x p l i nh ban u r i o. c t nh khng s p x p c, c c l ng kch th c t ng.

M t theo th t t ngoi vo trong:

Tnh ch t b m t: tr n lng hay s n si, sung huy t. Tnh ch t c a m t c t (thi t di n): mu s c, m t , tnh ng nh t, xu t huy t, ho i t . Tnh ch t c a nang: ch a d ch (mu s c, lo i d ch c long, ch a mu...), vch nang, ch i.. Ch t l : tc, r ng, x ng

Ch a lt c t trong cassette km v i m u gi y m s b nh nhn b ng bt ch. BP cn l i sau khi c t c ngm vo dung d ch c nh (th ng l Formol 10%) v l u l i trong m t thng khi c n th c t l c thm.

T ng c: c t lt c dy 0,2 0,5cm xem t n th ng bn trong, khng nn c t r i sau ny ki m tra BP d dng h n. BP c ch a Calci nh s n, x ng, h ch lao vi ha kh Calci c t m ng

PH

NG PHP KH

CANCI

1gr x ng c n t nh t 25-30 ml dung d ch kh . Cc lo i dung d ch kh Calci: dd Nitric acid 5%, dd Formic acid-Sodium Citrate. Theo di ti n trnh kh Calci v ng ng khi ti n trnh hon thnh (h t s i b t, l y m u m ra dng tay s n n th y m u m m m). Th i gian kh calci kho ng 2 ngy n 1 tu n.

C t l c BP c kch th

0,2cm3

M u BP nh (trong sinh thi t kim nh hay sinh thi t qua n i soi ph qu n) khng c n o kch th c. trnh r i m t trong qu trnh kh n c, BP c n c t gi a 2 mi ng b t bi n x p ho c gi trong gi y x p, c nh d u b ng m c nho, thu c hay eosin pha c n

C T L C B NH PH M

DA - T N TH

NG LNH TNH

B nh ph m <=3mm: l y tr n khng c t nh BP kt t 4-6mm chi u ngang: c t gi a v l yc 2 BP c chi u ngang >=7mm, c t nhi u lt dy 2-3mm

C T L C DA

Da - U c tnh
BP nh : di nh t 5cm: c t cc lt song song 3mm cho n h t BP BP l n: - U: c t cc lt song song cch nhau 3mm cho n h t t n th ng - Ra di n c t: c t cc lt ti p tuy n d c theo ton b di n c t

H H H P

PH I
Cn o BP C t t ng lt cch nhau 0,5-1cm, c t theo m t ph ng trn, vung gc v i r n ph i M t T mng ph i, U, hnh d ng m ph i lnh U: c t nhi u lt M ph i lnh v mng ph i PQ lin quan R n ph i H ch: h ch r n ph i v h ch trung th t

THANH QU N
M t T: Lo i PT c t thanh qu n: c t n a TQ, c t TQ trn s n n p, c t TQ ton ph n Cc cq km theo: x ng mng, tuy n gip u: v tr (bn (P), (T)), n lan ng gi a, kt, si hay n lu n vo trong, lot, nim m c khng u

Lt c t d c u Lt c t qua s n n p thanh mn Lt c t qua n p g p g n n p thanh mn v xoang l Lt c t qua dy thanh m M gip v m c n gip n u c H ch c

TUY N

Cn o BP M t T C t nhi u lt song song U: c t 3 lt tr ln, l y v bao Vng tuy n c ngoi U

TUY N GIP
Cn o BP C t nhi u lt song song dy 5mm M t T: lo i PT (c t thu , c t g n tr n, c t tr n); hnh d ng, mu s c, m t BP; m t c t (nh n hay c nhn: s l ng, kt, hnh d ng nhn, ho b c, ho vi, xu t huy t, ho i t , c v bao)

TUY N GIP
T n th ng lan to hay vim: 3 lt c t t 2 thu v eo gip TG a nhn: m i nhn 1 lt c t, n u nhn l n c th c t nhi u lt NN K gip: c t nhi u lt qua vng t n th ng, c t thm b PT

TUY N GIP

H TIU HO - TH C QU N
Cn o BP M d c TQ t u ny n u kia, n u c c DD, m d c theo b cong nh c a DD M t i th

U: nhi u lt Ph n nim m c khng b u DD (n u c, ch n i DDTQ) B PT g n B PT xa H ch

D DY
Cn o BP X d c theo b cong l n M t i th C t l c U ho c lot Vng nim m c ngoi U B PT g n b cong nh B PT g n b cong l n Lch: n u c H ch b ch huy t

Do U Do lot

RU T - VIM
o kch th c BP M ru t: - Ru t non: b m c treo ru t - Ru t gi: d i t do C t nhi u lt theo m t ph ng d c cch nhau m i 10cm

RU T NON
X d c ru t theo b t do i di n ch bm c a m c treo M t i th C t l c: Sang th ng, vng g n sang th ng, vng xa sang th ng, nh m c treo Nh i mu ru t: vi lt c t ngang m ch mu m c treo

I TRNG
M d c su t o n M t i th C tl c i trng theo d i t do

I TRNG - POLYP
o Cu Cu cu Ru ng knh polyp v chi u di c a cu ng ng ng n ho c khng cu ng: 1 lt c t d c ng di (>1cm): 1 lt c t ngang y ng v 1lt c t d c cu ng t th a

I TRNG - U
U: nhi u lt Vng nim m c ru t ngoi u Ra PT g n Ra PT xa Ru t th a H ch

RU T TH A

C t ngang 1 m u 1/3 u g n, g n ra PT. n u c U , c t thm 1 m u ra PT C t ngang 1 m u 2/3 gi a C t d c 1/3 u xa

GAN - M T - T Y
B u c a ch m gan: nh d u b PT, c t lt song song 1cm B u ng m t ch : nh n di n t t c ng m t. S n n v tm ki m 1ch c ng, m d c ng m t ch b ng ko M t T

Cut l c U: 4 lt ho c h n tu kch th c U C t l c m gan khng U: c t vng xa v g n U B PT Ti m t H ch

C t l c U: 4 lt ho c h n tu kch th c U C t l c m gan khng U B PT Ti m t H ch

C T L C TI M T

M TM theo ng d c C t 3 lt: y TM, thn TM, c TM N u c b t th ng khc: c t thm C t l c ng TM v h ch lymph, n u i th c b t th ng ho c TM c b u

T Y
Dng m c tu s n b PT c a t y v ng m t Dng ko c t b cong nh DD v b t do c a t trng Dng ko c t b cong l n c a DD n t y v t trng M t i th C t l c b u: 3 lt

T y: c t nhi u lt dy 2mm ng m t ch : 2 lt, 1 lt di n c t PT T trng: 2lt, 1 lt di n c t xa DD: 2 lt, 1 lt di n c t g n H ch b ch huy t: quanh t y, t y-t trng, ng m t ch , b cong nh v l n, lch Cc cq khc n u c: TM, lch, T ngang, m cn i

TUY N TH

NG TH N

M t C t lt song song m i 2-3mm theo chi u ngang, l y c b u v m tuy n BT C t ra PT

H TI T NI U

TH N - C T U
Cn o BP, chi u di v ng knh ni u qu n M th n theo chi u d c M t T:  u: kt, hnh d ng, v tr, lan r ng, ho i t , xu t huy t, xm l n v bao th n, m quanh th n, i b th n  M th n BT: c sang th ng no khc ?  B th n: dn, s i  H ch quanh th n

C t l c KS vi th
U: t nh t 4 lt (lq gi a u v v bao th n, nhu m th n k c n, m m quanh th n, m ch mu l n c a th n) M th n BT B th n ng m ch, T nh m ch th n Ni u qu n: 1lt i v i Car. Th n , 1 lt c t cho m i cm m ni u qu n b t th ng i v i Car. b th n H ch r n th n

BNG QUANG
a s l c t ton b BQ C th km TLT, ti tinh, ni u o M BQ b ng 2 cch: Dng ko c t thnh tr c theo hnh ch Y, chia BQ thnh 2 n a tr c v sau qua ni u o M t T

C t l c KS vi th
U: t nh t 3 lt, c t qua vch BQ C BQ: 1lt Tam gic BQ: 2 lt Vch tr c BQ: 2 lt Vch sau BQ: 2 lt y: 2 lt Vng b t th ng trn nim m c BQ L ni u qu n Di n c t ni u qu n TLT, ti tinh H ch c nh ti tinh

H SINH D C NAM

NG V T
Chi u di v ng knh BP M t T: lo i PT ( o n ton ph n, 1 ph n, co hay khng c tinh hon, h ch b n, ) - U: v tr t ng quan v i qui u, da qui u, kt, mu s c, b , su xm l n - Qui u: vim, teo, b ch s n - Ni u o: nh gi xm l n

Lt c t qua U Qui u v ni u o Thn DV B PT (bao g m ni u

o)

TINH HON
Cn o tinh hon, chi u di th ng tinh B i tinh hon C t (h ng vung gc v i lt c t u tin) m i n a tinh hon thnh nh ng lt dy 3mm C t mo tinh d c theo chi u di M t T: u v tinh hon khng u (teo, x ho, n t), mo tinh

C t l c KS vi th
U: t nh t 3 lt ho c 1 lt c t cho m i cm u Vnh TH ngoi u: 2 lt Mo TH Th ng tinh v m xung quanh, cch TH 1cm: 1lt c t ngang Th ng tinh v m xung quanh, b PT: 1lt c t ngang

TI N LI T TUY N

nh h ng BP: b g n (c BQ), b xa ( nh TLT) C t nhi u lt dy 2-3mm t t ig c C t ngang ni u o

nh

lt c t qua b tinh

ng d n

lt c t qua b g n (C BQ) lt c t qua b xa

H SINH D C N

- CTC

M u ST: khng c t n u m u <4mm, c h t BP

KHOT CHP CTC M knh CTC v tr 12h C t cc lt dy 2-3mm t 12h-3h, 3h-6h, 6h-9h, 9h-12h M i lt ph i ch a bi u m v ch ti p h p gai-tr QS T

CUNG - N O HO C SINH THI T N I M C Dng l c gi y t p trung BP o ton b t p h p m M t i th : l u n u c m phi thai c h t BP

C TT

CUNG

M TC theo thnh bn thnh 2 n a C t CTC vi lt d c theo ng c trong CTC C t ngang m i n a thn TC thnh nh ng lt song song dy kho ng 1cm, dnh v i nhau 1 u QS M t i th : nh gi lng t cung: hnh d ng, ch t ch a bn trong, polyp, nhn x , vng trnh thai C t t nh t 1 lt cho m i u c tr n C t nhi u lt (cch nhau 1cm) n u u >5cm, c xu t huy t, ho i t

CUNG KHNG C B NH L C TNH

CARCINM CTC
C t r i CTC C t thn t cung thnh 2 n a tr c v sau M t i th CTC v ph n TC cn l i, bu ng tr ng v vi tr ng, h ch Khng th y sang th ng CTC: C t l c ton b CTC (c t lt t 12h-3h, 3h-6h, 6h-9h, 9h12h)

SANG TH

NG CTC

T NG S N HO C CARCINM NMTC
M TC nh m t trn N u c b u r r t: c t nhi u lt , l y ton b thnh TC, t NM n TM, n u qu dy th c th phn m i lt thnh 2 n a c nh s C t vng NM ngoi b u

N u khng th y b u r r t: l y ton b NM b ng nh ng lt c t ngang song song dy 23mm c a 2 n a TC Bu ng tr ng v vi tr ng H ch b ch huy t

BU NG TR NG
i v i BT ng u nhin: x d c qua r n BT. BT khng u: x nhi u lt cch nhau 2cm v nang: c t nhi u lt qua v nang v U: c t 3 lt ho c m i lt c t cho m i cm n u kh i u l n

U NANG BU NG TR NG

ng d n tr ng
C t tnh c , T khng th y b t th ng: c t 3 lt ngang qua ng NN thai ngoi TC: l y nhi u lt c t t thnh ng Cc t n th ng khc: c t nhi u lt

TUY N V - M U ST HO C C T L NH
M u m nh : c h t m M u m l n: nn l y 2/3 m tuy n v, m i lt c t 3-4 mm

TUY N V
- C nhi u ph u thu t v, y ch ni v ph u thu t PATEY. - C n quan st 5 vng: Nm v, qu ng v bao g m c cc xoang s a. M da v d i da. M u Cn c ng c l n

C
C NG C B

NG C L N

Ba nhm h ch nch so v i c ng c b. (I ) h ch pha ngoi (II) h ch pha sau (III) h ch pha trong

TM NCH C NG C B

BP O N NH
Tm h ch vng ui v Nm v v cn c ng c l n Chia v thnh 4 ph n (trn ngoi, trn trong, d i ngoi, d i trong) M U: t nh t 2 lt M i : t nh t 2 lt

NM V BT

NM V CO RT

H CH B CH HUY T
M t s l ng, kch th c, hnh d ng C t l c h ch: H ch nh <3mm: c h t H ch l n c c t i, sau c t lt 2-3mm

H CH B CH HUY T

M t c t d c qua r n h ch (

i v i h ch nh <1cm)

Cc m t c t (2-3mm) ngang qua h ch (v i h ch l n)

LCH
Cn o BP M t T Lch c b nh l: c t t nh t 3 lt, m t c vng r n lch v 2 c v bao lch Lch b v do ch n th ng: 1 lt c t qua ch rch v 1 lt c t ngoi ch rch Cc tr/ch khc: ch c n 1 lt c t c ch a v bao

C TL CX

NG

Bc tch ton b m m m quanh x ng b ng dao ho c ko Dng c a x d c thnh 2 n a tr c v sau M t T Dng c a c t song song 4-5mm chi u dy U: 4m u, ho c tu kch th c u M x ng khng u Ra di n c t x ng H ch lympho: l y t t c