Professional Documents
Culture Documents
Ikterus Edit
Ikterus Edit
Ikterus Edit
Ikterus
Definisi : Sakit Kuning (Jaundice) adalah pewarnaan kuning pada kulit dan bagian putih mata (sklera), yang disebabkan oleh tingginya kadar pigmen empedu (bilirubin) di dalam darah Normal : < 9 mu mol/L (0,5 Mg % ) Ikterus nyata :>35 mu mol/L (2 mg %). Klasifikasi : Prehepatik Hepatik Post Hepatik
Hemoglobin di sel RES heme + Fe + Globin Biliverdin Bilirubin Indirek Dalam sel hati Bilirubin Direk Empedu Urobilinogen Urobilin Feses
Ikterus Prehepatik
Kel.Hemolitik : Gangguan Hepar (-) Tanda kelainan darah (+) Bil I meningkat sekali sferositosis malaria tropika berat anemia pernisiosa transfusi darah yg.tidak kompatibel.
Pre-Hepatic Jaundice
Clinical Features Jaundice not typically severe Increased unconjugated plasma bilirubin Increased urobilinogen in urine AP. ALT, AST - normal
Ikterus hepatik
Kelainan Hepar ( + ) Faal Hati terganggu Bil I meningkat sekali Hepatitis, sirosis hepatis leptospirosis,mononukleosis sirosis hepatis,kolestatis obat (CPZ) Zat yg.meracuni hati : fosfor,klroform obat anestesi tumor hati multipel.
Hepatocellular Jaundice
Bilirubin production *Normal Decreased conjugation *Hepatocyte damage Hepatitis Cirrhosis Excess bilirubin *Mixture unconjugated + conjugated
Hepatocellular Jaundice
Hepatocyte damage jaundice failure of 80% or more of hepatic function Clinical features Liver disease
Increased
ALT/AST 6-1000X
Obstruksi sal.empedu didalam hepar : - Sirosis hepatis,Abses hati,hepatokolangi tis,tumor maligna primer dan sekunder. Obstruksi didalam lumen sal.empedu : - batu empedu,askaris Kelainan didinding sal.empedu - atresia bawaan ,striktur traumatik,tumor saluran empedu. Tekanan dari luar saluran empedu : - Tumor.C.Pancreas,t.AmpulaVatery,pancreatitis metastasis tumor di lig.hepatoduodenale
Obstruction to passage of conjugated bile Conjugated bilirubin cannot pass into intestine instead enters the bloodstream
Obstructive Jaundice
Extrahepatic
Gallstone Carcinoma of head of pancreas/ampulla/bile duct
Obstructive Jaundice
Obstructive Jaundice
Gallstones
Previous history of dyspepsia Pain Pyrexia/ Rigors Gallbladder fibrotic NO DISTENSION
Obstructive Jaundice
Carcinoma
Head of Pancreas/Ampulla/Bile duct Relentless, progressive Jaundice Deep Painless Weight loss
Obstructive jaundice
Pemeriksaan fisik
Riwayat Keluarga anemia, batu empedu Feses pucat (Akolik ) Urine gelap Transfusi darah,pemakaian obat, Ikterus tanpa nyeri kolik,nyeri tekan pd hepar Hepatitis. Kolik dgn menggigil , ikterus hilang timbul obstruksi batu empedu dan /atau hepatokolangitis. Ikterus progresif,sakit pingang dicurigai keganasan pancreas .
Pemeriksaan fisik
Warna kulit spt kulit jeruk lemon + ikterus sdg + anemia ikterus prehepatik. Ikterus warna tua hepatik dan pasca hepatik Jika KE besar ,hepatomegali,tanpa nyeri tekan Tumor ( Courvoisier Law ) Splenomegali sirosis hepatis, penyakitdarah, malaria,retikulosis.
Pemeriksaan penunjang
Pem.Lab : faal hepar , bilirubin, sterkobilin, urobilin, bilirubin urin. Ikterus Obstruksi : Bil direk tinggi ,dalam urin meninggi,Sterkobilin feses dan urobilin urin sangat rendah . SGOT/PT dan AP meningkat , Gamma GT tinggi USG : pilihan pertama : batu empedu,duktus lebar,masa tumor,kelainan parenkim hati.
Pemeriksaan penunjang
Ro.poto polos Abdomen USG CT.Scan Abdomen ERCP PTC Biopsi hepar hanya untuk non obstruktif
Obstructive Jaundice- USS USS Indicates presence of Calculi Dilated biliary tract Localise site of obstruction 50% Low cost, no radiation
Obstructive Jaundice
CT More likely to identify site and nature of obstruction More costly, more radiation
ERCP
PTC
Ikterik
Kdg empedu Bil I Bil II Bilirubinuria Feses akolis SGOT / SGPT Alk.Fosfatase Inj. Vit K
Obstruksi
Membesar Meningkat Meningkat sekali + + N / meningkat Meningkat sekali PT memanjang
Kel hepar
tdk membesar Meningkat sekali Meningkat Meningkat sekali -
MRCP
DIAGNOSA JELAS
Tidak Ya Tidak
PTC
TERAPI YG SESUAI
ERCP
Pengobatan