KPM(BT) LD 11/2011

BORANG TUNTUTAN ELAUN TESIS PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN BAHAGIAN TAJAAN PENDIDIKAN KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
ARAHAN 1. Borang ini hendaklah dikemukakan dengan salinan tesis dalam bentuk hard cover dan soft copy.

A. BUTIR-BUTIR DIRI

01.

Peringkat Pengajian

Ijazah Kedoktoran

Ijazah Sarjana

02. 03. 04. 05.

No. Rujukan Fail Program Nama No. Kad Pengenalan

: : : :

06.

Alamat surat menyurat

07. 08. 09. 10.

No.telefon Rumah No. Telefon Bimbit Tempat Pengajian Tarikh / Tempoh Kelulusan Cuti Belajar Tarikh Lapor Diri di BT No. Akaun Bank

: : : : hingga

11. 12.

: :

hingga

(sila sertakan salinan akaun bank)

B. MAKLUMAT TESIS

01.

Tajuk Tesis

02.

Mod Pengajian

Kerja Kursus

Kerja Kursus dan tesis

Penyelidikan sepenuh masa

(Sila sertakan pengesahan jam kredit/kertas projek (6 jam kredit atau lebih) (ms 1/2) KPM(BT)LD 11/2011

No. Kad Pengenalan :

C. PENGESAHAN Saya mengaku telah menyerahkan sesalinan tesis dan menuntut elaun tersebut.

(Tarikh)

(Tandatangan Pemohon)

D. UNTUK KEGUNAAN BAHAGIAN TAJAAN PENDIDIKAN 01. Pembayaran Elaun-Elaun Biasiswa : Belum Selesai

Telah Selesai

Kutip Balik (Terlebih bayar)

02.

Pembayaran Elaun Tesis DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN (i) Elaun Tesis (ii) Sebab tidak diluluskan : RM :

(Tarikh)

(Tandatangan Pegawai )

(Nama dan Jawatan )

(ms 2/2)