BORANG PENYERTAAN

K F R

Khairul Fahmi Resources : Pt 312, Jalan Dusun Raja, Sri Cemerlang, 15350 Kota Bharu, Kelantan. No Telefon: 09-7432817, 019-2231278, 013-9831236, 019-9599155, 013-9311396, 014-5220683 Setiap permohonan hendaklah disertakan salinan kad pengenalan atau salinan surat beranak (bagi umur 12 tahun ke bawah). Yuran ahli dikenakan sebanyak RM 250 untuk Platinum, RM 150 untuk Gold, RM 60 untuk Silver, RM 750 untuk Family, RM 30 untuk Student, RM 20 untuk Kid dan RM 10 untuk Rakyat Setiap penyertaan akan disediakan sijil penyertaan , baju kelab, topi, stiker kereta dan insuran perlindungan diri (bergantung pada pakej pilihan) Bayaran boleh dibuat melalui Wang Pos/ Bank Draf/ Bank in ke akaun : KS LEGASI RESOURCES (3987591718 - Public Bank) Bagi 1000 ahli terawal yang telah berdaftar sebagai ahli Platinum dan Family Combo kelab peminat Khairul Fahmi Che Mat (KKFCM) adalah diberi keistimewaan sebagai ahli VIP. Pemohon yang gagal mengisi borang dengan lengkap akan menyebabkan penyertaan terbatal secara automatik dan wang pendaftaran tidak akan dikembalikan

BUTIRAN PERIBADI AHLI Pakej Pilihan Platinum Card Package Family Combo Encik Puan Cik Gold Card Package Student Package Silver Card Package Kid Package Rakyat Package Lain-lain (Sila Nyatakan) ____________

Gelaran Nama

No. Kad Pengenalan No. Pasport Jantina Agama Bangsa Alamat : : : : Lelaki Islam Melayu Perempuan -

Tarikh Lahir -

Pekerjaan

: ______________________________

Lain-lain (Sila Nyatakan) ___________________________ Cina India Lain-lain (Sila Nyatakan) _____________

Poskod No. Telefon :

Bandar - H/Phone - Rumah - Pejabat

Warganegara Taraf Perkahwinan

: _________________________ : Bujang Berkahwin

Email

: _______________________________ Janda/Duda

BUTIRAN PENJAGA/PEWARIS Nama

No. Kad Pengenalan No. Pasport Alamat : -

Tarikh Lahir -

: _____________________

Hubungan

Poskod No. Telefon :

Bandar - H/Phone - Rumah - Pejabat

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Nama Pegawai Tarikh Cawangan

: : :

Tandatangan Penerima

......................................................................

http://www.mykhairulfahmi.com