ATOPIJSKI DERMATITIS KOD DECE PREDKOLSKE DOBI

1. Ime i prezime deteta: ________________________________________________ 2. Pol deteta: a) muki b) enski

3. Koliko dete ima godina? ______________________ 4. U kojem uzrastu su se javili prvi simptomi AD? a) Do godinu dana b) Od 1-3 godine c) Od 4-6 godine 5. Da li je trudnoa odravana lekovima? a) da b) ne

6. Da li je majka tokom trudnoe bila malokrvna? a) da b) ne c) ne znam

7. Da li je dete roeno u terminu za poroaj predvienom od strane ginekologa? a) da b) pre termina c) posle termina d) ne znam

8. Koliko je dete bilo teko na roenju? ____________________ 9. Da li se u prvih 7 dana ivota pojavila tzv. novoroenaka utica? a) da b) ne

10. Da li je majka dojila dete u prvih 6 meseci ivota? a) da b) ne c) jo uvek doji

11. Ukoliko nije kojim mlekom je dete hranjeno? a) adaptiranim mlekom za bebe b) kravljim mlekom c) kozjim mlekom

12. Koliko mleka dete sada dobije za 24 sata i koju vrstu mleka? _________________________________________________________________ _ 13. Da li je u ishranu deteta ukljueno voe i povre i od kog uzrasta? _________________________________________________________________ _ 14. Da li su u ishranu deteta ukljuene namirnice ivotinjskog porekla (meso, jaja) i od kog uzrasta? ____________________________________________________ 15. Da li ste kod deteta primetili tegobe vezane za varenje hrane ( povraanje, nadimanje, retke stolice)? a) da b) ne

16. Koliko u proseku meseno dete dodaje u telesnoj teini? ___________________ 17. Da li ste kod deteta primetili neku od navedenih promena? (moete zaokruiti vie ponuenih odgovora) a) bledilo b) malaksalost c) gubitak apetita

18. Da li ste nekada primetili kod svog deteta utu prebojenost koe ili sluzokoa? a) da b) ne

19. Da si ste nekada primetili kod svog deteta tamnu prebojenost mokrae? a) da b) ne

20. Koliko esto ste dete odveli lekaru zbog poviene temperature? a) jednom ili vie puta meseno b) jednom u dva do tri meseca c) ree

21. Da li dete boluje od neke uroene ili hronine bolesti? a) da b) ne

22. Ukoliko boluje, navedite od ega: ______________________________________ _________________________________________________________________ _ 23. Da li je dete do sada bolniki leeno? a) da, jednom b) da, vie puta c) ne

24. Ukoliko jeste, navedite zbog ega: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ __ 25. U kom uzrastu je malokrvnost prvi put registrovana od strane lekara? __________ 26. Malokrvnost je dijagnostikovana tako to ste: a) uoili da dete ima zdravstvene probleme i odveli ga lekaru b) odveli "zdravo" dete u savetovalite na rutinski pregled 27. Da li je dete do sada leeno zbog malokrvnosti? a) da b) ne

28. Ukoliko jeste, navedite ime leka i koliko dugo ste ga primenjivali:_____________ _________________________________________________________________ _ 29. Da li je dete nekada dobilo transfuziju krvi? a) da b) ne

30. Da li neko od roditelja ili bliih roaka boluje od malokrvnosti? a) da b) ne