Opis nowych statusw pozycji rozliczeniowych W aplikacji mMedica od wersji 2.5.8 wprowadzono nowe statusy pozycji rozliczeniowych.

Zmiana miaa na celu dostosowanie statusw do modelu rozliczania obowizujcego od 2011 roku, czyli naliczania po stronie systemu NFZ. Zgodnie z tym modelem, pozycja rozliczeniowa moe by naliczona do rozliczenia tylko w sytuacji, gdy zostanie prawidowo zwalidowana i zweryfikowana. Procesy walidacji i weryfikacji dziaaj w odseparowaniu od siebie, w zwizku z tym cay proces odbywa si dwuetapowo: najpierw pozycja powinna otrzyma pozytywny status walidacji, a nastpnie pozytywny status weryfikacji. Statusy walidacji i weryfikacji oraz odpowiednie ich wartoci opisane s w formacie komunikatu potwierdze P_SWI (element nfz:potwpozycji-rozl):
stat-wal-d-pozrozl Status biecy walidacji danych. 0 - dane niewalidowane (odnosi si do pozycji pominitych podczas importu) , wystpuje w przypadku gdy: // nfz:potw-pozycji-rozl /@stat-imp-d-poz-rozl = 2 1 dane zwalidowane pozytywnie , wystpuje w przypadku gdy: // nfz:potw-pozycji-rozl /@stat-imp-d-poz-rozl = 0 lub // nfz:potw-pozycji-rozl /@stat-imp-d-poz-rozl = 1 3 - dane zwalidowane negatywnie (bdy walidacji danych statystycznych s przekazane w elemencie problem doczonym do elementu) , wystpuje w przypadku gdy: // nfz:potw-pozycji-rozl /@stat-imp-d-poz-rozl = 0 0 pozycja niezweryfikowana (dane oczekuj na zweryfikowanie) 1 dane zweryfikowane pozytywnie 2 dane zweryfikowane negatywnie (bdy weryfikacji danych statystycznych s przekazane w elemencie problem doczonym do elementu)

stat-wer-d-med

Status biecy weryfikacji danych.

Pozytywny status walidacji nadawany jest przez system NFZ w momencie importu pozycji rozliczeniowej przekazanej w komunikacie SWIAD i jest rwnowany z wczytaniem danej pozycji do systemu NFZ. System wiadczeniodawcy, informacj o statusie walidacji otrzymuje w komunikacie zwrotnym P_SWI. Na obszarach OW NFZ, gdzie komunikacja odbywa si za pomoc poczty elektronicznej, dane te s automatycznie importowane w standardowym procesie komunikacji. Status weryfikacji z kolei, moliwy jest do zaimportowania tylko i wycznie poprzez jawne pobranie pliku z weryfikacj z Portalu wiadczeniodawcy lub SZOI. W Portalu wiadczeniodawcy, funkcjonalno ta dostpna jest z poziomu: Pobieranie plikw z wynikami weryfikacji wiadcze przed rozliczeniem. Wczytywanie do systemu plikw P_SWI z wynikami weryfikacji nie jest obligatoryjne, naley sobie jednak zdawa spraw z tego, e w takiej sytuacji informacje o rzeczywistym statusie weryfikacji nie bd w systemie dostpne (patrz uwagi dla statusw: oczekujcy na weryfikacj, bd weryfikacji NFZ, do naliczenia). Poniej wyjaniono znaczenie poszczeglnych statusw pozycji rozliczeniowej, zachowujc kolorystyk uyt w systemie. Statusy pozycji s rozczne, tzn. w danym momencie pozycja moe znale si tylko w jednym z poniej opisanych stanw (statusw). Statusy prezentowane w systemie dotycz aktualnej wersji danych w systemie. Cz statusw pogrupowano, umoliwiajc filtrowanie danych take po tych grupach. Wydzielone grupy to pozycje: do eksportu, zakwestionowane, oczekujce i rozliczone, ktre zostay ujte take w poniszym opisie. Status Zablokowana Opis Pozycja z zablokowanym eksportem do NFZ. Pozycja nie bdzie eksportowana do NFZ dopki uytkownik nie zmieni statusu eksportu pozycji Grupa statusw dla pozycji, ktre oczekuj na eksport do NFZ Pozycja wprowadzona do systemu w okresie pniejszym ni 3 dni. Dane nie byy jeszcze ani razu eksportowane do NFZ. Uwagi Naley weryfikowa czy blokada eksportu jest uzasadniona.

Do eksportu Wprowadzona

Pozycje z tej grupy oczekuj na wykonanie eksportu Dua liczba pozycji o statusie wprowadzona moe wskazywa, e: - w cigi kilku dni nie wykonywano eksportw, - wykonywane eksporty ograniczone byy tylko do pewnego zakresu danych, uniemoliwiajc jednoczenie eksport wskazanych pozycji; W takiej sytuacji naley zweryfikowa przyczyn, w wyniku ktrej pozycje nie

Zmodyfikowana

Pozycja zmodyfikowana.

Zakwestionowane

Grupa pozycji posiadajca bdy na rnych poziomach walidacji i weryfikacji danych Pozycja zostaa wyeksportowana do NFZ, ale NFZ nie wczyta tej wersji danych do swojego systemu, ze wzgldu na wykryte bdy (nieprawidowoci).

Bd walidacji NFZ

Bd weryfikacji NFZ

Pozycja zostaa zakwestionowana w NFZ, na podstawie przeprowadzonej weryfikacji.

Skorygowane przez NFZ

Pozycja zostaa zakwestionowana w NFZ po wczeniejszym jej rozliczeniu.

Oczekujce

Grupa statusw oczekiwaniem na sytuacji

zwizanych z dalszy rozwj

Oczekujca na walidacje

Pozycja zostaa wysana do NFZ, ale nie odebrano jeszcze komunikatu

eksportuj si na bieco. Pozycja zmodyfikowana rni si tym od wprowadzonej, e pozycja zmodyfikowana, to pozycja, ktra przynajmniej jeden raz zostaa wyeksportowana do NFZ. Dua liczba pozycji o statusie zmodyfikowana, moe wskazywa, e: - w cigi kilku dni nie wykonywano eksportw, - wykonywane eksporty ograniczone byy tylko do pewnego zakresu danych, uniemoliwiajc jednoczenie eksport wskazanych pozycji; Pozycje z tej grupy wymagaj ingerencji ze strony uytkownika. Naley wyeliminowa problemy zgoszone do poszczeglnych pozycji. W przypadku pierwszego eksportu danych (po ich wprowadzeniu do systemu), dane nie znajduj si w systemie NFZ. W przypadku przesania kolejnej wersji danych (po modyfikacji w systemie) dane w systemie NFZ nie zostay zsynchronizowane (w systemie NFZ istnieje wczeniejsza wersja danych w stosunku do danych w systemie wiadczeniodawcy). Ze wzgldu na negatywn weryfikacj NFZ, pozycja nie bdzie moga by naliczona. W systemie NFZ istnieje aktualna wersja danych w stosunku do wersji w systemie wiadczeniodawcy, gdy dane zostay wczeniej zaimportowane i nie zgoszono bdw walidacji. Uytkownik powinien poprawi zgoszone bdy, aby umoliwi eksport danych do NFZ. Uwaga: system nie bdzie pokazywa pozycji z tym statusem, jeeli nie bd wczytywane komunikaty P_SWI z wynikami weryfikacji NFZ naliczy dana pozycj (wygenerowa szablon), ale w wyniku pniejszej weryfikacji wstecznej, zakwestionowa wiadczenie. W wyniku zakwestionowania, system automatycznie wygenerowa szablon korygujcy do pozycji z przyczyn korekty 02 pozycja negatywnie zweryfikowana. Uytkownik powinien skorygowa pozycj rozliczeniow w swoim systemie. Uytkownik nie musi (a nawet nie powinien) modyfikowa danych, ze wzgldu na to, e pozycja jest w trakcie walidacji, weryfikacji lub czeka na naliczenie. Po wczytaniu pliku potwierdze P_SWI pozycja otrzyma status walidacji zgodny z

potwierdzenia P_SWI, dotyczcego tej pozycji

Oczekujca na weryfikacje

Pozycja zostaa wysana, prawidowo zwalidowana i wczytana do NFZ, ale nie zostaa jeszcze zweryfikowana lub nie do systemu wyniku weryfikacji pozycji

Do naliczenia

Pozycja zostaa prawidowo zwalidowana i zweryfikowana. Oczekuje na naliczenie.

odpowiedzi NFZ: - bd walidacji NFZ, jeeli pozycja zostanie negatywnie zwalidowana przez NFZ, - oczekujca na weryfikacj, jeeli pozycja zostanie poprawnie zwalidowana przez NFZ, - naliczona, jeeli od razu wczytany zostanie szablon z pominiciem fazy potwierdzenia. Komunikaty zwizane z wynikami weryfikacji nie s przekazywane przez NFZ poczt elektroniczn. W zwizku z tym, aby w systemie istniaa informacja o wyniku weryfikacji pozycji, uytkownik powinien samodzielnie pobra taki wynik i wczyta go do swojego systemu (komunikat P_SWI pobrany z Portalu wiadczeniodawcy lub SZOI). Uwaga: Wczytywanie wynikw weryfikacji do systemu nie jest obligatoryjne. Jeeli uytkownik nie wczytuje wynikw weryfikacji do systemu, to: - dla pozycji pozytywnie zweryfikowanej po otrzymaniu szablonu do pozycji, pozycja automatycznie zmieni status na naliczona. - dla pozycji negatywnie zweryfikowana, informacja o bdzie dostpna bdzie jedynie na Portalu wiadczeniodawcy lub SZOI. Pozycja pozytywnie przesza proces walidacji i weryfikacji. Nie ma przeciwwskaza, aby po uruchomieniu przez wiadczeniodawc procesu naliczania, system NFZ wygenerowa szablon dla takiej pozycji. Uwaga: system nie bdzie pokazywa pozycji z tym statusem, jeeli nie bd wczytywane komunikaty P_SWI z wynikami weryfikacji.

Rozliczone

Naliczona

Grupa statusw zwizanych z pozycjami znajdujcymi si na szablonach Pozycja znajduje si na szablonie, ale nie wygenerowano jeszcze rachunku do szablonu Pozycja znajduje si na szablonie, do ktrego wygenerowano rachunek. Rachunek ten jest w statusie: Zatwierdzony.

Zafakturowana

W celu doprowadzenia do ostatecznego rozliczenia pozycji, uytkownik powinien wygenerowa rachunek na podstawie szablonu Docelowy, oczekiwany status dla wszystkich pozycji. Uwaga: status nie informuje, czy dla rachunku wygenerowano i wyeksportowano komunikat REF oraz czy rachunek zosta przekazany do NFZ.