To-Mi (versio 1.

3) Nivelliikkuvuus

131/222

Ft Jaatinen Nina Ft Kapilo Marja-Leena Ft Sulima Hannu Ft Vainio Tuija 5. 5.1. NIVELLIIKKUVUUS Johdanto

Tss esitetty nivelten liikelaajuuksien mittauksen suoritustapa perustuu American Academy of Orthopaedic Surgeonsin esittmn menetelmn Method of Measuring and Recording (The Committee on Joint Motion 1966) ja siit tehtyyn suomenkieliseen lyhennelmn (Solonen ja Nummi 1971, Rokkanen ym 1972, 330-351). Mittaus perustuu Neutral Zero-periaatteeseen, jossa kaikki nivelten liikkeet mitataan lhtien ns. 0-asennosta (vrt. kuva 1). Osaa mittauskytnnist on tarkennettu Clarkson ja Gilewichin (1989) mukaan. Kden alueen nivelten liikkuvuuksien mittaamisessa on kytetty ohjeena American Society of Hand Therapists`n (1992, 66-67) teosta. Selkrangan lateraalifleksion ja rintakehn liikelaajuuden mittauksissa kytetn Viitasen (2000) esittmi mittaustapoja. Lannerangan liikkuvuuden mittauksessa kytetyn modifioidun Schober testin viitearvot ovat Battin ym. (1987) tutkimuksesta. Nivelten liikelaajuuksien mittaamiseen on valittu fysioterapian kannalta trkeimpien nivelten liikkeet. Tavoitteena on, ett mittaria ja mittausohjetta voidaan kytt eri ikisten ja eri sairausryhmiin kuuluvien henkiliden nivelten liikelaajuuksien mittaamisessa. Mittaus tehdn nivelkohtaisesti kehon ylosasta alaspin. Jokaisen nivelen liikkeen mittaaminen on ohjeessa omana kokonaisuutenaan (liite 1). Lisksi mittaajalla on mahdollisuus kirjata huomioitaan mittauslomakkeelle (liite 2). Nivelliikkuvuuksien normaaliarvot ovat liitteen 3. Normaali nivelen liikelaajuus tarkoittaa nivelen maksimaalista anatomista liikerataa. Liikkuvuutta voi rajoittaa nivelkapselin kireys, kipu, lihasheikkous, mitattavan vaikeudet noudattaa ohjeita tai haluttomuus liikuttaa nivelt. Liikelaajuuteen vaikuttavat mys yksillliset erot kuten perim, ik ja harjoittelu. Henkiln perim vaikuttaa sidekudoksen elastisuuteen. Samalla henkilll voi eri nivelten liikkuvuus olla erilainen suhteessa normaaliin. Nivelen aktiivisen liikelaajuuden ohella tai sen sijasta voidaan mitata sen passiivinen liikelaajuus silloin, kun nivelen liikelaajuus on rajoittunut tai halutaan muusta syyst selvitt nivelen toimintaa estvi tekijit. Passiivisen liikelaajuusmittauksen toistettavuus (reliabiliteetti) on huonompi kuin aktiivisen liikelaajuusmittauksen, koska liikelaajuutta passiivisesti mitattaessa mittaajan kyttm voima vaikuttaa mittaustulokseen. Esimerkiksi Bird ja Stowe (1982) totesivat, ett eri mittaajien tekemien ranteen passiivisten liikelaajuusmittausten tulokset poikkesivat enemmn toisistaan kuin aktiivisten liikelaajuusmittausten tulokset (Gajdosik ja Bohannon 1987). Nivelen liikelaajuus voi olla tavanomaista pienempi tai suurempi, jolloin puhutaan hypo- tai hypermobiliteetist. Hypermobiliteetti voi johtua nivelen luisen rakenteen vljyydest tai nivelt ymprivien pehmytosien pernantavuudesta. Hypomobiliteetti liittyy usein lisntyneeseen rustokudokseen nivelkapselissa tai ligamentissa. (Saresvaara-Virtanen ja Ojala 1993, 20). Mittaus lhtee aina 0-asennosta ellei suoritusohjeessa ei ole mainittu toisin. 0-asennolla tarkoitetaan anatomista perusasentoa, jossa ihminen seisoo suorana jalkatert hartioiden leveydell toisistaan, ylraajat ja sormet ojennettuina vartalon sivuilla, kmmenet, silmt ja varpaat suunnattuna eteenpin (Clarkson ja Gilewich 1989, vrt. kuva 1). Selkrangan lateraalifleksion mittauksessa jalkatert ovat 20 cm etisyydell toisistaan (Hyytiinen ym. 1991). Fleksio- ekstensioliike tapahtuu sagittaalitasossa, abduktio - adduktio frontaalitasossa, sis- ja ulkokierto transversaalitasossa. Hyperekstensiolla tarkoitetaan fleksion vastaista liikett, joka ylitt 0-asennon esim. kyynr- ja
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

132/222

polviniveless. Joissain mittauksissa (esim. olkanivelen rotaatiot) on esitetty kaksi vaihtoehtoista mittaustapaa. Siit montako kertaa nivelen liikelaajuusmittaus tulee toistaa on erivi tutkimustuloksia. Lowin (1976) tutkimuksen mukaan useampien mittauskertojen keskiarvo antaa luotettavamman tuloksen kyynrnivelen fleksion ja ranteen ekstension mittauksessa kuin yksi mittauskerta. Boone tytovereineen (1978) puolestaan totesi, ett yksi mittauskerta on yht luotettava kuin useiden mittausten keskiarvo mitattaessa kuuden yl- ja alaraajanivelen aktiivisia liikkeit. Yleisimmin nivelten liikelaajuuksien mittaamiseen kytetn goniometri, jota tss nimitetn varsigoniometriksi. Siin on joko 180:een tai 360:een asteikko ja kaksi keskipisteest liikkuvaa vartta: kiinte ja liikkuva varsi. Mittarit ovat standardoituja. Varsigoniometrin koko mrytyy nivelen koon mukaan: mit suurempi on mitattava nivel, sit pitempivartista goniometri tulisi kytt. Toisaalta pieni mittari on kytss ktevmpi kuin suuri. (Clarkson ja Gilewich, 1989.) Kaularangan liikelaajuudet mitataan CMS- (Cervical Measurement System) kaularangan mittalaitteella. Siit kytetn mittausohjeissa nimityst Keno-mittari tai Keno. Tmn mittarin on kehittnyt 1990-luvun alussa suomalainen Kuntovline Oy. Kenoa kytettess kaularangan rotaatio mitataan kompassilla, jonka joutuminen magneettikenttn voi aiheuttaa mittausvirheen ja siksi tutkimushuoneessa ei saisi olla suuria metallisia huonekaluja tai muita suuria metalliesineit (Kuntovline Oy ym. 1993). Eri mittaajien Keno-mittarilla tekemien kaularangan mittausten vlinen yhtpitvyys (inter-tester reliability) on parempi (r=0,80 r=0, 87) kuin goniometrill tehtyjen mittausten yhtpitvyys (r=0.84 r=0.60) (Capuano-Pucci ym. 1991). Myrin-mittaria kytetn selkrangan rotaation mittaamisessa. Se toimii kompassin tavoin ja vaatii erittin huolellista kytt magneettikentn vuoksi. Myrin-mittarin on kehittnyt ruotsalainen lkri Sven-Otto Myrin 1980-luvun alussa. (Myrin 1982.) Selkrangan ja sormien liikelaajuuksien mittaamisessa kytetn mittanauhaa ja viivainta. Ne ovat aina saatavilla, standardisoituja ja helppoja ymmrt. Modifioidun Schoberin, selkrangan sivutaivutuksen ja eteentaivutuksen toistettavuus on saman mittaajan ja eri mittaajien tekemiss mittauksissa hyv. Korrelaatiokerroin saman mittaajan tekemn on selkrangan eteentaivutuksessa r= 0.93, modifioidussa Schoberissa r=0.88, selkrangan lateraalifleksiossa oikealle r=0.87 ja vasemmalle r=0.82. Eri mittaajien tekemien mittausten yhtpitvyys on selkrangan eteentaivutuksessa r=0.96, modifioidussa Schoberissa r=0.87, selkrangan lateraalifleksiossa oikealle r=0.84 ja vasemmalle r=0.88. (Hyytiinen ym. 1991.) Ashton ym. (1978) totesivat CP-oireyhtymn omaavien lasten lonkkanivelten liikkuvuusmittausten reliabiliteetin olevan alhainen goniometrill mitattuna. CP-oireyhtymss nivelten liikelaajuuksien mittauksissa saman mittaajan tekemien mittausten yhtpitvyys on parempi kuin eri mittaajien tekemien mittausten (Harris ym. 1985). Molemmissa oli suurta vaihtelua.

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

133/222

Kuva 1. Liiketasot ja liikeakselit.

(Saresvaara-Virtanen ja Ojala 1994, mukaillen.)

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

134/222

Lhteet American Society of Hand Therapists. Clinical Assessment Recommendations. Chicago: American Society of Hand Therapists, 1992. Ashton BB, Pickles B, Roll JW. Reliability of goniometric measurements of hip motion in spastic cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1978;20:87-94. Batti MC, Bigos SJ, Sheehy A, Wortley MD. Spinal Flexibility and individual Factors that influence it. Phys The 1987;67:653-658. Bird HA, Stowe J. The wrist. Clin Rheum Dis 1982;8:559-569. Boone DC, Azen SP, Lin CM. Reliability of goniometric measurements Phys Ther 1978;58:13551360. Capuano-Pucci D, Rheault W, Aukai J, Bracke M, Day R, Pastrick M. Intratester and intertester reliability of the cervical range of motion device. Phys Med Rehabil 1991;72:338-340. Clarkson H, Gilewich G. Joint range of motion and manual muscle strength. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989. Gajdosik RL, Bohannon RW. Clinical Measurement of Range of Motion. Review of Goniometry Emphasizing Reliability and Validity. Phys Ther 1987;67:1867-1872. Galley PM, Forster AL. Liikkuva ihminen. Helsinki. Aammattikasvatushallitus, 1987. Harris SR, Kukowski L, Smith LH. Goniometric reliability for a child with spastic quadriplegia. J Pediatr Orthop 1985;5:348-351. Hoppenfeld S. Physical examination of the spine and extremities. Norwalk Conneticut: Appleton Century Crofts, 1976. Hyytiinen K, Salminen JJ, Suvitie T, Wickstrm G, Pentti J. Reproducibility of nine tests to measure spinal mobility and trunk muscle strength. Scand J Rehabil Med 1991;23:3-10. Kuntovline Oy, David Fitness, Medical Ltd..Cervical measurement system, 1993. Low JL. The reliability og goniometers in assessing finger joint angle. Physiotherapy 1976;62:227229. Myrin S-O. Vinkelmtare Myrin. Solna. LIC Rehab Vrdrum, 1982. Rokkanen P, Sltis P, Alho A, Ryppy P, Huittinen V-M. Traumatologia. Vammojen patofysiologian ja hoidon perusteet. Helsinki. Kunnallispaino, 1972. Saresvaara-Virtanen M, Ojala B. Nivelten ja lihasten fysioterapia. Jyvskyl. Finnpublishers Oy, 1994. Solonen KA, Nummi J. Nivelten liikkeiden mittaaminen. Suomen Lkrilehti, eripainos 20, 1971. The Committee on Joint Motion Method of Measuring and Recording. USA: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1966. Viitanen J. Liikkuvuusmittaukset selkrankareumassa. Suomen lkrilehti 2000;44;4491-4493.
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

135/222

Liite 1
5.2. NIVELTEN LIIKELAAJUUKSIEN MITTAAMINEN - mittausohje Yleisi nivelten liikelaajuusmittauksissa huomioitavia asioita (Galley ja Forster 1987, mukaillen) ennen mittausta mitattavalle kerrotaan mittauksen tarkoitus ja suoritustapahtuma mittaus pyritn suorittamaan kertamittauksena mitattavan alueen tulee olla paljaana mittaus lhtee aina 0-asennosta, jos suoritusohjeessa ei ole toisin mainittu mittaaja stabiloi proksimaalisen raajan osan manuaalisesti tai stabilointiremmi kytten liike suoritetaan hallitusti ja rauhallisesti mittari on asetettava huolellisesti ja tarkasti ohjeiden mukaisesti mitattavan tulee suorittaa liike koko liikeradalla ennen mittauksen aloitusta liikett verrataan mitattavan vastakkaiseen raajaan ensin mitataan nivelen aktiivinen liike ja tarvittaessa mys passiivinen aktiivinen ja passiivinen liikelaajuus kirjataan mittauslomakkeelle mittaustulos kirjataan asteina (5 asteen tarkkuudella) tai senttimetrein (0.5 cm tarkkuudella) nivelest inspektoiden ja palpoiden tehdyt huomiot kirjataan mittauslomakkeelle niille varattuun tilaan. Tarvittaessa mitattavaa pyydetn ilmoittamaan kivun mr, joka mitataan VASkipujanalla. Tulos kirjataan mittauslomakkeelle. tarvittaessa tehdn uusintamittaus

5.2.1. KAULARANKA Kaularangan fleksio Tarvittava vlineist: Keno-mittari selknojallinen tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu selknojallisessa tuolissa, ristiselk tuettuna selknojaan, kdet rennosti syliss, jalkapohjat tuettuna alustalla (lattialla, jakkaralla tms.), p ja kaularanka keskiasennossa. Asetetaan Keno-mittari mitattavan phn ja kiristetn kiinnikkeet niin, ett se on tukevasti pss. Sdetn mittari vaakatasoon molemmista vakaajista. Nollataan mittari ennen mittausta. Liikelaajuus luetaan pn lateraalipuolella olevasta kulmamittarista (asteina). Mittauksen aikana mitattavan rintarankaa stabiloidaan edest ja takaa. Mitattava fleksoi kaularankaa viemll leuan sisn ja sen jlkeen taivuttamalla kaularankaa eteen. Ohje mitattavalle:

Tee kaksoisleuka nykkmll pt eteenpin ja taivuta kaularanka mahdollisimman pitklle kohti rintaa.
Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. fleksio 45o Huomioita: Puolet liikkeest tapahtuu kallonpohjan ja C1-nikaman vlill ja puolet muiden kaularangan nikamien vlill sagittaalitasossa (Hoppenfeld 1976,114-115).
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

136/222

Kaularangan ekstensio Tarvittava vlineist: - Keno-mittari - selknojallinen tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu selknojallisessa tuolissa, ristiselk tuettuna selknojaan, kdet rennosti syliss, jalkapohjat tuettuna alustalla (lattialla, jakkaralla tms.), p ja kaularanka keskiasennossa. Asetetaan Keno-mittari mitattavan phn ja kiristetn kiinnikkeet niin, ett se on tukevasti pss. Sdetn mittari vaakatasoon molemmista vakaajista. Nollataan mittari ennen mittausta. Liikelaajuus luetaan pn lateraalipuolella olevasta kulmamittarista (asteina). Mittauksen aikana mitattavan rintarankaa stabiloidaan edest ja takaa. Mitattava extensoi kaularankaa. Ohje mitattavalle:

Taivuta p taaksepin mahdollisimman pitklle.

Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. ekstensio 45o. Huomioita: Vlt suun avautumista. Puolet liikkeest tapahtuu kallonpohjan ja C1-nikaman vlill ja puolet muiden kaularangan nikamien vlill sagittaalitasossa (Hoppenfeld 1976,114-115). Kaularangan lateraalifleksio Tarvittava vlineist: - Keno-mittari

selknojallinen tuoli

Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu selknojallisessa tuolissa, ristiselk tuettuna selknojaan, kdet rennosti syliss, jalkapohjat tuettuna alustalla, p ja kaularanka keskiasennossa. Asetetaan Keno-mittari mitattavan phn ja kiristetn kiinnikkeet niin, ett se on tukevasti pss. Sdetn mittari vaakatasoon molemmista vakaajista. Nollataan mittari ennen mittausta. Astelukema luetaan otsalla olevasta kulmamittarista. Mittauksen aikana mitattavaa stabiloidaan vastakkaisesta hartiasta. Mitattava kallistaa kaularankaa oikealle/vasemmalle. Ohje mitattavalle: Kallista pt oikealle / vasemmalle sivulle mahdollisimman pitklle. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. lateraalifleksio oikea 45o / vasen 45o. Huomioita: Vlt vastakkaisen hartian nousua ja pn kiertymist. Liike tapahtuu pasiassa C1-C7 vlill frontaalitasossa (Hoppenfeld 1976,114-115). Kaularangan rotaatio Tarvittava vlineist: - Keno-mittari
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

137/222

selknojallinen tuoli

Mittauksen suoritusohje:

Mitattava istuu selknojallisessa tuolissa, ristiselk tuettuna selknojaan, kdet rennosti syliss, jalkapohjat tuettuna alustalla, p ja kaularanka keskiasennossa. Asetetaan Kenomittari mitattavan phn ja kiristetn kiinnikkeet niin, ett se on tukevasti pss. Sdetn mittari vaakatasoon molemmista vakaajista. Nollataan mittari ennen mittausta. Astelukema luetaan plaella olevasta kulmamittarista. Mittauksen aikana mitattavaa stabiloidaan
molemmista hartioista. Astelukema luetaan pn pll olevasta kompassimittarista. Mitattava kiert kaularankaa oikealle / vasemmalle. Ohje mitattavalle: Kierr pt oikealle / vasemmalle mahdollisimman pitklle. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. rotaatio oikea 60o / vasen 60o. Huomioita: Vlt vartalon kiertymist. Puolet liikkeest tapahtuu C1-C2 nikamien vlill ja puolet muiden kaularangan nikamien vlill horisontaalitasossa (Hoppenfeld 1976,114-115). 5.2.2. RINTA- JA LANNERANKA Selkrangan fleksio/ Stibor Tarvittava vlineist: - mittanauha - kyn Mittauksen suoritusohje: Mitattava seisoo 0-asennossa jalkatert hartioiden leveydell toisistaan. Merkitn kynll C7:n okahaarakkeen keskikohta ja S1:n okahaarake, joka on hymykuoppien keskilinjalla. Mitataan C7:n ja S1:n okahaarakkeiden vlinen etisyys (mittanauha tiukalla). Tmn jlkeen mitattava kumartaa vartaloa eteenpin ja mitataan uudelleen C7:n ja S1:n vlinen etisyys (mittanauha kiinni ihossa). Mittausten erotus on selkrangan fleksion liikelaajuus. Ohje mitattavalle: Kumarru eteenpin mahdollisimman pitklle. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan senttimetrein, esim. Stibor 10 cm. Huomioita: Vlt polvien koukistumista. Vartalon fleksio tapahtuu sagittaalitasossa, suurimmaksi osaksi lannerangan alueella, erityisesti sen alaosassa (Poussa ym 1988, 20).

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

138/222

Selkrangan lateraalifleksio Tarvittava vlineist: - mittanauha - kyn Mittauksen suoritusohje: Mitattava seisoo 0-asennossa peukalot eteenpin (poikkeus 0-asennosta) selk ja takaraivo kiinni seinss ja jalkatert 20cm etisyydell toisistaan. Merkitn kynll molempien reisien lateraalipuolelle keskisormen pn kohdalle poikkiviiva. Mitattava taivuttaa ylvartaloa sivulle liuuttaen ktt reitt pitkin alaspin. Merkitn kynll sivutaivutuksen loppuasennossa poikkiviiva keskisormen pn kohdalle. Mitataan poikkiviivojen vlinen etisyys ihoa pitkin. Mitataan oikea ja vasen sivutaivutus erikseen. Ohje mitattavalle: Taivuta ylvartaloa oikealle/ vasemmalle mahdollisimman pitklle. Pid sormet suorina liikkeen ajan. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan senttimetrein esim. lateraalifleksio oikea 20 cm / vasen 20 cm. Huomioita: Varmista, ett p ja hartiat pysyvt liikkeen aikana seinss kiinni ja vastakkainen kantap alustalla. Liike tapahtuu suurimmaksi osaksi lannerangan alueella frontaalitasossa (Puossa ym 1988,20). Selkrangan rotaatio Tarvittava vlineist: - Myrin-mittari - tarranauha 40-50 cm - selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu tuolilla, jalkapohjat tukevasti alustalla, selk ojennettuna, kyynrvarret ristiss rinnalla. Myrin-mittari kiinnitetn kyynrvarsien ymprille kierrettyyn tarranauhaan vartalon keskilinjan kohdalle vaakatasoon. Stabilointi lantionharjoista. Ennen mittausta nollataan mittari. Mitataan selkrangan rotaation loppuasento oikealle/vasemmalle. Ohje mitattavalle: Kierr ylvartalo mahdollisimman pitklle oikealle/vasemmalle. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. selkrangan rotaatio oikea 45o / vasen 45o. Huomioita: Vartalon rotaatio tapahtuu pasiallisesti rintarangan alueella horisontaalitasossa (Poussa 1988,20).

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

139/222

Lannerangan fleksio / modifioitu Schober Tarvittava vlineist: - mittanauha - kyn Mittauksen suoritusohje: Mitattava seisoo 0-asennossa jalkatert hartioiden leveydell toisistaan. Merkitn kynll S1-nikaman okahaarake (hymykuoppien keskilinja) poikkiviivalla. Siit mitataan tiukka ihomitta 10 cm ylspin ja 5 cm alaspin, kohdat merkitn poikkiviivoilla (ylimmn ja alimman poikkiviivan vlinen etisyys on 15 cm). Mitattava kumartaa vartaloa eteenpin. Mitataan ylimmn ja alimman poikkiviivan vlinen matka. Lannerangan fleksion liikelaajuus saadaan vhentmll saadusta tuloksesta 15 cm. Ohje mitattavalle: Kumarru eteenpin mahdollisimman pitklle. Tulosten kirjaaminen: Kirjataan senttimetrein, esim. modifioitu Schober 8 cm. Huomioita: Liike tapahtuu lannerangasta sagittaalitasossa. Rintakehn liikelaajuus Tarvittava vlineist: - mittanauha - selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu. Mittanauha asetetaan rintakehn ymprille miekkaliskkeen (proc. xiphoideus) korkeudelle. Mitattava hengitt voimakkaasti ulos, uloshengityksen loppuasennossa mitataan rintakehn ymprysmitta. Tmn jlkeen mitattava hengitt voimakkaasti sisn. Rintakehn ollessa laajimmillaan mitataan uudelleen rintakehn ymprysmitta. Rintakehn liikkuvuus on maksimaalinen sisn- ja uloshengityksen vlinen ero. Ohje mitattavalle: Hengit voimakkaasti ulos (keuhkot tyhjiksi) ja sen jlkeen hengit mahdollisimman syvn sisn. Tuloksen kirjaaminen: Lasketaan sisn- ja ulosmittauksen vlinen erotus ja kirjataan se senttimetrein esim. rintakehn liikkuvuus 8 cm. 5.2.3. OLKANIVEL Olkanivelen fleksio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - selknojaton tuoli
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

140/222

Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu ylraajat ojennettuina vartalon sivulle peukalot eteenpin (poikkeus 0-asennosta). Varsigoniometrin keskipiste asetetaan olkavarren lateraalipuolelle 2,5 cm processus acromionista alaspin. Mittarin kiinte varsi on vartalon suuntainen ja liikkuva varsi seuraa olkavartta kohti lateraalista epikondylia. Ksi nostetaan etukautta yls. Ohje mitattavalle: Nosta ksi suorana, peukalo edell niin yls kuin pystyt. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. fleksio 180o. Huomioita: Varottava mitattavan ylraajan samanaikaista abduktiota ja vartalon kallistumista taaksepin. Olkanivelen ekstensio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu ylraajat ojennettuna vartalon sivulla peukalot eteenpin (poikkeus 0-asennosta). Varsigoniometrin keskipiste asetetaan olkavarren lateraalipuolelle 2,5 cm processus acromionista alaspin. Mittarin kiinte varsi on vartalon suuntainen ja liikkuva varsi seuraa olkavartta kohti lateraalista epikondylia. Nostetaan ylraajaa taaksepin. Ohje mitattavalle: Nosta ktt pikkusormi edell niin pitklle taaksepin kuin pystyt. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. ekstensio 60o Huomioita: Varottava vartalon kallistumista eteenpin sek saman puolen hartian nousemista. Olkanivelen abduktio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu ylraajat ojennettuina sivulla (peukalot ulospin). Varsigoniometrin keskipiste asetetaan olkanivelen etupuolelle n. 1,5 cm processus coracoideuksesta alas ja sivulle. Mittarin kiinte varsi on vartalon suuntainen ja liikkuva varsi seuraa humeruksen keskilinjaa. Ksi nostetaan sivukautta yls. Ohje mitattavalle: Nosta ylraaja kmmen eteenpin sivukautta yls niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. abduktio 180
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

141/222

Olkanivelen sisrotaatio (pinmakuulla) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - pieni tyyny - hoitopyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava on pinmakuulla mitattava olkanivel 90 abduktiossa olkavarsi tuettuna pienell tyynyll, piikusormi on lateraalisesti. Kyynrnivel 90o fleksiossa hoitopydn ulkopuolella. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan proc. olecranonin kohdalle. Mittarin kiinte varsi osoittaa kohti lattiaa ja liikkuva varsi osoittaa kohti proc. styloideusta ja seuraa liikett. Olkavartta kierretn siskiertoon kmmenjohteisesti. Ohje mitattavalle: Kierr kyynrvartta taaksepin ja ylspin niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. sisrotaatio 70o. Huomioita: Vlt kyynrnivelen ojentumista. Olkanivelen sisrotaatio (istuen) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu mitattava olkanivel noin 15o abduktiossa sivulla, kyynrnivel 90o fleksiossa ja kyynrvarsi keskiasennosa peukalo ylspin. Varsigoniometrin keskipiste on olecranonin alla. Mittarin kiinte varsi on horisontaalitasossa kohtisuoraan vartaloon nhden ja liikkuva varsi seuraa ulnan suuntaisesti. Olkanivel viedn siskiertoon kmmen kohti vatsaa. Ohje mitattavalle: Vie kyynrvarsi kmmen edell kohti vatsaa niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. sisrotaatio 70o. Huomioita: Vlt lapaluun elevaatiota ja abduktiota. Olkanivelen ulkorotaatio (pinmakuulla) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - pieni tyyny - hoitopyt

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

142/222

Mittauksen suoritusohje: Mitattava on pinmakuulla, mitattava olkanivel 90 abduktiossa, olkavarsi tuettuna pienell tyynyll. Kyynrnivel on 90 fleksiossa hoitopydn ulkopuolella pikkusormi lateraalisesti. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan proc. olecranonin kohdalle. Mittarin kiinte varsi osoittaa kohti lattiaa ja liikkuva varsi osoittaa kohti proc. styloideusta seuraten liikett. Olkavartta kierretn ulkokiertoon kmmenselk edell. Ohje mitattavalle: Kierr kyynrvartta eteenpin ja ylspin kmmenselk edell niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. ulkorotaatio 90o. Huomioita: Vlt kyynrnivelen ekstensiota sek lapaluun depressiota ja adduktiota. Olkanivelen ulkorotaatio ( istuen) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu olkanivel on noin 15o abduktiossa sivulla, kyynrnivel 90o fleksiossa ja kyynrvarsi keskiasennossa peukalo ylspin. Varsigoniometrin keskipiste on proc. olecranonin alla. Mittarin kiinte varsi on horisontaalitasossa kohtisuoraan vartaloon nhden ja liikkuva varsi seuraa ulnan suuntaisesti. Olkanivel viedn ulkokiertoon kyynrvarren kiertyess ulospin . Ohje mitattavalle: Kierr kyynrvartta sivulle niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. ulkorotaatio 70o. Olkanivelen horisontaalinen abduktio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu mitattava olkanivel 90o abduktiossa, kyynrnivel fleksiossa horisontaalitasossa ja kyynrvarsi keskiasennossa kmmen alaspin. Mittaaja tukee ylraajan abduktiota olkavarren alapuolelta. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan proc. acromionin plle. Mittarin kiinte varsi on kohtisuoraan vartaloon nhden ja liikkuva varsi seuraa humerusta. Olkavartta viedn vaakatasossa taaksepin (abduktioon). Ohje mitattavalle: Vie ktt vaakatasossa taaksepin kyynrp edell. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. horisontaaliabduktio 45o.
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

143/222

Huomioita: Vlt vartalon kiertoa. Olkanivelen horisontaalinen adduktio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu mitattava olkanivel 90o abduktiossa, kyynrnivel fleksiossa horisontaalitasossa ja kyynrvarsi keskiasennossa kmmen alaspin. Mittaaja tukee ylraajan abduktiota olkavarren alapuolelta. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan proc. acromionin plle. Mittarin kiinte varsi on kohtisuoraan vartaloon nhden ja liikkuva varsi seuraa humerusta. Olkavartta viedn vaakatasossa kohti rintakeh (adduktioon). Ohje mitattavalle: Vie ktt vaakatasossa eteenpin kohti rintakeh niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. horisontaaliadduktio 135o. Huomioita: Vlt vartalon kiertoa. 5.2.4. KYYNRNIVEL Kyynrnivelen fleksio-ekstensio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu mitattava kyynrnivel ojennettuna vartalon sivulla peukalo ulospin. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan humeruksen lateraalisen kondylin plle. Mittarin kiinte varsi on humeruksen suuntaisesti kohti acromionia ja liikkuva varsi seuraa kyynrnivelen keskilinjaa kohden radiuksen distaalipt. Stabilointi humeruksesta. Kyynrnivel fleksoidaan viemll ktt kmmen edell kohti olkapt. Ohje mitattavalle: Koukista kyynrp mahdollisimman pitklle. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. fleksio 150o. Vajaa liike esim. fleksio 20-100o (= kyynrniveless on 20o ekstensiovajaus ja se koukistuu 100o:een). Kyynrnivelen hyperekstensio Mitataan 0-asennosta yliojentuva kulma. Hyperekstensio voi vaihdella 5-15o.

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

144/222

5.2.5. KYYNRVARSI Kyynrnivelen supinaatio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - lyijykyn - selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu olkavarsi vartalon sivulla, kyynrnivel 90o fleksiossa peukalo ylspin (poikkeus 0-asennosta). Mitattava pit nyrkissn kyn pystyasennossa. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan III-sormen metakarpaaliluun pn kohdalle. Mittarin kiinte varsi on kohtisuorassa lattiaan ja liikkuva varsi seuraa kynn suuntaisesti. Kyynrvarsi kierretn ulkokiertoon kmmenpuoli ylspin. Ohje mitattavalle: Kierr kyynrvartta niin, ett kmmenpuoli tulee ylspin niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina esim. supinaatio 80o. Huomioita: Ranne keskiasennossa. Jos mitattava ei kykene pitmn kyn kdessn, teipataan se poikittain kmmeneeseen. Kyynrnivelen pronaatio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - lyijykyn - selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu, kyynrvarsi koukistettuna 90:een, peukalo ylspin (poikkeus 0-asennosta). Mitattava pit nyrkissn kyn pystyasennossa. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan IIIsormen metakarpaaliluun pn kohdalle. Mittarin kiinte varsi on kohtisuorassa lattiaan ja liikkuva varsi seuraa kynn suuntaisesti. Kyynrvarsi kierretn siskiertoon kmmenpuoli alaspin. Ohje mitattavalle: Kierr kyynrvartta niin, ett kmmenpuoli kntyy kohti lattiaa niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. pronaatio 80o. Huomioita: Ranne keskiasennossa. Jos mitattava ei kykene pitmn kyn kdessn, teipataan se poikittain kmmeneeseen.

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

145/222

5.2.6. RANNENIVEL Rannenivelen dorsaalifleksio (ekstensio) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tutkimuspyt - selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyljittin kyynrvarsi tutkimuspydll pronaatiossa, ksi pydn reunan yli ranne 0-asennossa ja sormet hieman koukistettuna. Stabilointi kyynrvarresta. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan processus styloideuksen lateraalireunalle. Mittarin kiinte varsi on ulnan suuntainen ja liikkuva varsi seuraa viidennen metakarpaaliluun reunaa. Rannenivel viedn dorsaalifleksioon. Ohje mitattavalle: Nosta ksi ylspin mahdollisimman pitklle. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. dorsaalifleksio 70o. Huomioita: Varmista, ett ranne pysyy keskiasennossa. Rannenivelen volaarifleksio (fleksio) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tutkimuspyt - selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyljittin kyynrvarsi tutkimuspydll pronaatiossa, ksi pydn reunan yli, ranne 0-asennossa ja sormet lhes ojennettuina. Stabilointi kyynrvarresta. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan processus styloideuksen lateraalireunalle. Mittarin kiinte varsi on ulnan suuntainen ja liikkuva varsi seuraa viidennen metakarpaaliluun reunaa. Rannenivel viedn volaarifleksioon. Ohje mitattavalle: Vie ksi mahdollisimman pitklle alaspin. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. volaarifleksio 800 Huomioita: Varmista, ett ranne pysyy keskiasennossa. Rannenivelen ulnaarideviaatio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tutkimuspyt
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

146/222

- selknojaton tuoli Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyynrvarsi tutkimuspydll pronaatiossa kmmenpuoli vasten pyt. Ranne on keskiasennossa ja sormet rentoina. Stabilointi kyynrvarresta. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan rannenivelen dorsaalipuolelle os capitatumin plle. Mittarin kiinte varsi on kyynrvarren keskilinjalla ja liikkuva varsi seuraa kolmatta metakarpaaliluuta. Ranne viedn ulnaarideviaatioon. Ohje mitattavalle: Taivuta ktt ranteesta pikkusormen puolelle niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. ulnaarideviaatio 30o. Huomioita: Varmista ettei rannenivel koukistu tai ojennu. Rannenivelen radiaalideviaatio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - selknojaton tuoli - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyynrvarsi tutkimuspydll pronaatiossa kmmenpuoli vasten pyt. Ranne on keskiasennossa ja sormet rentoina. Stabilointi kyynrvarresta. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan rannenivelen dorsaalipuolelle os capitatumin plle. Mittarin kiinte varsi on kyynrvarren keskilinjalla ja liikkuva varsi seuraa kolmatta metakarpaaliluuta. Ranne viedn radiaalideviaatioon. Ohje mitattavalle: Taivuta rannenivel peukalon puolelle niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. radiaalideviaatio 20o. Huomioita: Varmista ettei rannenivel koukistu tai ojennu. 5.2.7. KSI PEUKALO Peukalon fleksio (IP-nivel) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tuoli - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyynrvarsi tutkimuspydll keskiasennossa peukalo ojennettuna ylspin. Mittaaja stabiloi proximaalista falangia. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan IP-nivelen
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

147/222

lateraalipuolelle. Mittarin kiinte varsi on proksimaalisen falangin suuntaisesti ja liikkuva varsi seuraa peukalon distaalista falangia. Peukalon krkinivel (IP) fleksoidaan. Ohje mitattavalle: Koukista peukalon krkenivelt niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. fleksio 80o. Vajaa liike esim. fleksio 10-80 (= peukalon krkiniveless on 10 ekstensiovajaus ja se koukistuu 80:een). Peukalon fleksio (MCP I-nivel) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tuoli - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyynrvarsi tutkimuspydll keskiasennossa peukalo ojennettuna ylspin. Mittaaja stabiloi I metacarpaaliluuta. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan MCP-nivelen lateraalipuolelle. Mittarin kiinte varsi on metakarpaaliluun suuntaisesti ja liikkuva varsi seuraa proksimaalista falangia. Peukalon tyvinivel (MCPI) fleksoidaan. Ohje mitattavalle: Koukista peukalon tyvinivelt niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. fleksio 50o. Vajaa liike esim. fleksio 20-50 (= peukalon MCPniveless on 20 ekstensiovajaus ja se koukistuu 50:een). Huomioita: Krkinivel fleksoituu samalla. Peukalon palmaariabduktio (CMC-nivel) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tuoli - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyynrvarsi tutkimuspydll keskiasennossa, peukalo 0-asennossa kiinni II-sormessa. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan CMC-niveleen ensimmisen ja toisen metakarpaaliluun proksimaalipiden vliin. Mittarin kiinte varsi on toisen metakarpaaliluun suuntaisesti ja liikkuva varsi seuraa ensimmist metakarpaaliluuta. Peukaloa loitonnetaan kohtisuoraan kmmenen palmaaripuolelle. Ohje mitattavalle: Loitonna peukaloa kmmenpuolelle niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. fleksio 70o
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

148/222

Peukalon radiaaliabduktio (CMC-nivel) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tuoli - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyynrvarsi tutkimuspydll pronaatiossa kmmenpuoli pyt vasten, peukalo 0-asennossa kiinni II-sormessa. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan CMCniveleen ensimmisen ja toisen metakarpaaliluun proksimaalipiden vliin. Mittarin kiinte varsi on toisen metakarpaaliluun suuntaisesti ja liikkuva varsi seuraa ensimmist metakarpaaliluuta. Peukaloa loitonnetaan radiaalisuuntaan. Ohje mitattavalle: Vie peukaloa sivulle niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. radiaaliabduktio 70o. Huomioita: Peukalon tyvi- ja keskinivel ojennettuna. Peukalon oppositio Tarvittava vlineist: - millimetriviivain - tuoli - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyynrvarsi tutkimuspydll keskiasennossa. Peukaloa viedn kohti pikkusormen krke. Oppositio on tydellinen, jos peukalon krki koskettaa pikkusormen krke. Jos liike j vajaaksi, sormien krkien vlinen etisyys ilmoitetaan senttimetrein. Ohje mitattavalle: Kosketa peukalon krjell pikkusormen krkeen tai niin lhelle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan vajaus senttiimetrein esim. oppositiovajaus 5 cm. SORMET II-V Sormien II-V fleksio (MCP- ja IP-nivelet) Tarvittava vlineist: - millimetriviivain - tuoli - tutkimuspyt

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

149/222

Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyynrvarsi tutkimuspydll supinaatiossa kmmenpuoli ylspin, sormet ojennettuina. Mitattava koukistaa sormia proksimaalista kmmenpoimua kohti. Mikli sormenpt eivt yll kmmenpoimuun asti, mitataan sormen piden etisyys proksimaalisesta kmmenpoimusta. Ohje mitattavalle: Koukista sormia kmmenpohjaa kohti niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan liikkeen vajaus senttimetrein esim. fleksiovajaus 2 cm. Sormien II-V ekstensio (MCP-nivel) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tuoli - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyynrvarsi tutkimuspydll keskiasennossa peukalo ylspin, sormet nyrkiss. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan mitattavan sormen MCP-nivelen dorsaalipuolelle. Kiinte varsi asetetaan metekarpaliluun suuntaisesti ja liikkuva varsi seuraa mitattavan sormen tyvifalangin liikett. Mitattava ojentaa mitattavan sormen, IP-nivelet saavat fleksoitua. Ohje mitattavalle: Ojenna mitattava sormi tyvinivelest mahdollisimman suoraksi. Tuloksen kirjaaminen: Tulos kirjataan asteina, esim. ekstensio 00. Sormien II-V hyperekstensio (MCP-nivel) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tuoli - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyynrvarsi tutkimuspydll keskiasennossa, MCP-nivelet 0o ekstensiossa, peukalo palmaariabduktiossa. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan mitattavan sormen MCP-nivelen volaaripuolelle. Mittarin kiinte varsi on metakarpaaliluun suuntainen ja liikkuva varsi seuraa mitattavan sormen tyvifalangin liikett. Mitattava ojentaa sormen MCPnivelest. Ohje mitattavalle: Ojenna mitattava sormi tyvinivelest niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. hyperekstensio 45o.

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

150/222

Huomioita: II- ja V-sormen mittaus voidaan tehd mys MCP-nivelten ulkoreunalta Sormien II-V abduktio Tarvittava vlineist: - millimetriviivain - tuoli - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyynrvarsi tutkimuspydll pronaatiossa kmmenpuoli alaspin. Mitattava loitontaa sormiaan. Mitataan II-, IV- ja V-sormen krkien etisyys III-sormen krjest. Ohje mitattavalle: Loitonna sormet niin pitklle toisistaan kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan senttimetrein esim. loitonnus 5 cm. Huomioita: Mittaus voidaan suorittaa mys piirtmll mitattavan kden riviivat paperille, josta mitataan sormien krkien etisyydet. Sormien II-V adduktio Tarvittava vlineist: - millimetriviivain - tuoli - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu kyynrvarsi tutkimuspydll pronaatiossa kmmenpuoli alaspin. Mitattava lhent sormia toisiaan kohti. Mitataan II-, IV- ja V-sormen krkien etisyys III-sormen krjest. Ohje mitattavalle: Vie sormet kiinni toisiinsa. Tuloksen kirjaaminen: Liikevajaus kirjataan senttimetrein. Jos ei ole vajausta ja sormet menevt yhteen, kirjataan ei liikerajoitusta. Huomioita: Mittaus voidaan suorittaa mys piirtmll mitattavan kden riviivat paperille, josta mitataan sormien krkien etisyydet.

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

151/222

5.2.8. LONKKANIVEL Lonkkanivelen fleksio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava on selinmakuulla alaraajat ojennettuina keskiasentoon varpaat kohti kattoa. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan femurin trochanter majorin plle. Mittarin kiinte varsi on vartalon suuntainen ja liikkuva varsi seuraa femurin keskilinjaa. Mitattava koukistaa lonkkanivelen liikeradan loppuun samalla polvi koukistuu. Ohje mitattavalle: Koukista jalka vatsan plle mahdollisimman pitklle. Pid toinen jalka suorana kiinni alustassa. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. fleksio 120. Vajaa liike: esim. fleksio 20-80 (= lonkkaniveless on 20ekstensiovajaus ja se koukistuu 80:seen). Huomioita: Tarvittaessa stabilointi lantiosta spina iliaca anterior superiorin plt. Lonkkanivelen ekstensio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tutkimuspyt - fiksaatioremmi Mittauksen suoritusohje: Mitattava on pinmakuulla alaraajat ojennettuina keskiasentoon jalkatert hoitopydn ulkopuolella. Tyyny vatsan alla. Stabilointi lantiosta fiksaatioremmill. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan femurin trochanter majorin plle. Mittarin kiinte varsi on vartalon suuntainen ja liikkuva varsi seuraa reiden keskilinjaa. Mitattava ojentaa lonkkanivelen polvi suorana niin pitklle kuin pystyy. Ohje mitattavalle: Nosta jalka niin yls kuin voit, pid polvi suorana ja lantio kiinni alustassa. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. ekstensio 30. Vajaa liike: Jos lonkkanivel ei saavuta 0asentoa vaan j esimerkiksi 200 koukkuun, kirjataan lonkkanivelen fleksiokontraktuura 200 Lonkkanivelen abduktio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tutkimuspyt

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

152/222

Mittauksen suoritusohje: Mitattava on selinmakuulla alaraajat ojennettuina keskiasentoon, varpaat kohti kattoa. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan mitattavan alaraajan spina iliaca anterior superiorin plle. Mittarin kiinte varsi osoittaa kohti toista spinaa ja liikkuva varsi seuraa femurin keskilinjaa. Mitattava abdusoi lonkkanivelen liikeradan loppuun. Ohje mitattavalle: Vie jalka polvi suorana sivulle niin pitklle kuin voit. Pid toinen jalka suorana ja kiinni alustassa. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. abduktio 50o. Huomioita: Mitattavaa alaraajaa voidaan kannatella painovoiman eliminoimiseksi. Varottava mitattavan alaraajan kntymist ulkokiertoon. Varmista lantion pysyminen keskiasennossa. Huomioi, ett mittarin liikkuvan varren astelukema lhtee 900:sta. Lonkkanivelen adduktio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava on selinmakuulla alaraajat ojennettuina keskiasentoon, varpaat kohti kattoa, vastakkainen alaraaja abduktiossa. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan mitattavan alaraajan spina iliaca anterior superion plle. Kiinte varsi osoittaa kohti toista spinaa ja liikkuva varsi seuraa femurin keskilinjaa. Mitattava addusoi lonkkanivelt niin pitklle kuin mahdollista. Ohje mitattavalle: Vie jalka polvi suorana toista jalkaa kohti niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. adduktio 30. Huomioita: Varottava mitattavan lonkkanivelen kiertymist sisnpin. Huomio mittarin liikkuvan varren astelukema lhtee 900 :sta. Lonkkanivelen sisrotaatio (istuen) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - pieni tyyny - jakkara - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu tutkimuspydn reunalla lonkka- ja polvinivel 90o fleksiossa, mitattavan reiden alla pieni tyyny ja vastakkainen alaraaja abdusoituna sivulla, jalkapohja jakkaralla. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan keskelle patellaa. Mittarin kiinte varsi osoittaa kohtisuoraan lattiaan ja liikkuva varsi seuraa tibian keskilinjaa. Mitattava kiert lonkkanivelt sisrotaatioon viemll jalkater lateraalisesti.
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

153/222

Ohje mitattavalle: Kierr lonkkanivelt siskiertoon viemll srt ulospin niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. sisrotaatio 450. Huomioita: Pakarat pysyvt kiinni alustassa, selkrankana suorana. Lonkkanivelen sisrotaatio (pinmakuu) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - fiksaatioremmi - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava on pinmakuulla molemmat lonkkanivelet ojennettuina keskiasentoon ja mitattavan alaraajan polvinivel 900 fleksiossa. Varsigoniometrin keskipiste on keskell patellaa. Mittarin kiinte varsi osoittaa kohtisuoraan kattoa ja liikkuva varsi seuraa tibian keskilinjaa. Mitattava kiert lonkkanivelt sisrotaatioon viemll jalkater lateraalisesti. Ohje mitattavalle: Kierr lonkkanivelt siskiertoon vieden srt ulospin niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. sisrotaatio 45o. Huomioita: Lantio fiksoidaan fiksaatioremmill . Lonkkanivelen ulkorotaatio (istuen) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - pieni tyyny - jakkara - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu tutkimuspydn reunalla lonkka- ja polvinivel 900 fleksiossa, mitattavan reiden alla pieni tyyny ja vastakkainen alaraaja abdusoituna sivulla jalkapohja jakkaralla. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan keskelle patellaa. Mittarin kiinte varsi osoittaa kohtisuoraan lattiaan ja liikkuva varsi seuraa tibian keskilinjaa. Mitattava kiert lonkkanivelt ulkorotaatioon viemll jalkater mediaalisesti. Ohje mitattavalle: Kierr lonkkanivelt ulkokiertoon vieden srt sisnpin niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. ulkorotaatio 45o
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

154/222

Lonkkanivelen ulkorotaatio (pinmakuu) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - fiksaatioremmi - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava on pinmakuulla molemmat lonkkanivelet ojennettuina keskiasennossa, mitattavan alaraajan polvinivel 900 fleksiossa. Varsigoniometrin keskipiste keskell patellaa. Mittarinkiinte varsi osoittaa kohtisuoraan kohti kattoa ja liikkuva varsi seuraa tibian keskilinjaa. Mitattava kiert lonkkanivelt ulkorotaatioon viemll jalkater mediaalisesti. Ohje mitattavalle: Kierr lonkkanivelt ulkokiertoon vieden srt sisnpin niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. ulkorotaatio 45o. Huomioita: Lantio fiksoidaan fiksaatioremmill. 5.2.9. POLVINIVEL Polvinivelen fleksio-ekstensio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava on selinmakuulla polvet ojennettuina. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan femurin lateraalisen epikondylin plle. Mittarin kiinte varsi seuraa femurin keskilinjaa kohden trochanter majoria ja liikkuva varsi seuraa fibulan keskilinjaa kohden lateraalista malleolia. Mitattava koukistaa polvea liuuttaen kantapt alustalla kohti pakaraa, samalla lonkkanivel koukistuu. Ohje mitattavalle: Koukista polvi eli liuuta kantapt mahdollisimman pitklle kohti pakaraa. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. fleksio 100o. Vajaa liike esim. fleksio 20-100o (= polviniveless on 20o ekstensiovajaus ja se koukistuu 100o:een). Polvinivelen hyperekstensio Asento ja mittarin kytt sama kuin edell. Mitataan 0-asennosta yliojentuva kulma. Hyperekstensio voi vaihdella 0-10o.

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

155/222

5.2.10. NILKKANIVEL Nilkkanivelen dorsaalifleksio (ekstensio) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tuoli (istuen mitattaessa) - tyyny (selinmakuulla mitattaessa) - tutkimuspyt (selinmakuulla mitattaessa) Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu polvinivel 90o fleksiossa tai on selinmakuulla polvinivel noin 20-30 fleksiossa tyyny polven alla. Nilkkanivel on 0-asennossa. Stabilointi srest. Varsigoniometrin keskipiste on n. 1,5 cm lateraalisen malleolin alapuolella. Kiinte varsi asetetaan fibulan suuntaisesti ja liikkuva varsi seuraa viidett metatarsaaliluuta lateraalisesti. Mitattava vie nilkkanivelen dorasaalifleksioon. Ohje mitattavalle: Koukista nilkkanivel eli nosta jalkater srt kohti mahdollisimman pitklle. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. dorsaalifleksio 20o. Huomioita: Selinmakuulla mitattaessa jalkater tutkimuspydn ulkopuolella ja varmista nilkkanivelen 0-asento. Nilkkanivelen plantaarifleksio (fleksio) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tuoli (istuen mitattaessa) - tyyny (selinmakuulla mitattaessa) - tutkimuspyt (selinmakuulla mitattaessa) Mittauksen suoritusohje: Mitattava istuu polvinivel 90o fleksiossa tai on selinmakuulla polvinivel noin 20-30o fleksiossa tyyny polven alla. Nilkkanivel on 0-asennossa. Stabilointi srest. Varsigoniometrin keskipiste on noin 1,5 cm lateraalimalleolin alapuolella. Kiinte varsi asetetaan fibulan suuntaisesti ja liikkuva varsi seuraa viidett metatarsaaliluuta lateraalisesti. Mitattava vie nilkan plantaarifleksioon. Ohje mitattavalle: Ojenna nilkkaa alaspin niin pitklle kuin pystyt. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. plantaarifleksio 50o. Huomioita: Selinmakuulla mitattaessa jalkater tutkimuspydn ulkopuolella ja varmista nilkkanivelen 0-asento. Nilkkanivelen inversio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - 2 pleksilevy (tai muuta levy, mitat noin 30 x 30 cm)
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

156/222

paperiarkki tussi tutkimuspyt

Mittauksen suoritusohje: Mitattava on selinmakuulla polvinivel noin 20-30 fleksiossa tyyny polven alla. Toinen pleksilevyist, jonka plle on teipattuna paperiarkki laitetaan tutkimuspydlle mitattavan alaraajan kantap keskelle arkkia, nilkkanivel 0-asennossa. Toinen pleksilevy asetetaan tasaisesti jalkapohjaa vasten. Piirretn pleksilevyn alareunan suuntaisesti paperille poikkiviiva. Stabilointi srest. Mitattava knt jalkatern ja kantapn inversioon pleksilevy seuraten mukana. Piirretn uusi poikkiviiva pleksilevyn alareunan suuntaisesti. Nilkkanivelen inversio saadaan mittamalla paperiarkilta poikkiviivijen vlinen kulma. Ohje mitattavalle: Knn jalkater sisnpin. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. inversio 50. Nilkkanivelen eversio Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - 2 pleksilevy (tai muuta levy, mitat noin 30 x 30 cm) - paperiarkki - tussi - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava on selinmakuulla polvinivel noin 20-30 fleksiossa tyyny polven alla. Toinen pleksilevyist, jonka plle on teipattuna paperiarkki laitetaan tutkimuspydlle mitattavan alaraajan kantap keskelle arkkia, nilkkanivel 0-asennossa. Toinen pleksilevy asetetaan tasaisesti jalkapohjaa vasten. Piirretn pleksilevyn alareunan suuntaisesti paperille poikkiviiva. Stabilointi srest. Mitattava knt jalkatern ja kantapn eversioon pleksilevy seuraten mukana. Piirretn uusi poikkiviiva pleksilevyn alareunan suuntaisesti. Nilkkanivelen eversio saadaan mittamalla paperiarkilta poikkiviivijen vlinen kulma. Ohje mitattavalle: Knn jalkater ulospin. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. eversio 50. 5.2.11. VARPAAT ISOVARVAS Isovarpaan fleksio (MTP Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tutkimuspyt
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

I -nivel)

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

157/222

Mittauksen suoritusohje: Mitattava on selinmakuulla alaraajat ojennettuina, varpaat kohti kattoa. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan I-varpaan metatarsofalangeaalinivelen lateraalireunalle. Mittarin kiinte varsi asetetaan lateraalisesti ensimmisen metatarsaaliluun keskilinjan suuntaisesti ja liikkuva varsi seuraa I varpaan tyvifalangia. Stabilointi metatarsaaliluista (jalkapydst). Mitattava fleksoi I -varpaan proksimaalista nivelt (MTP I). Ohje mitattavalle: Koukista isovarvasta alaspin kohti lattiaa niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. fleksio 45o. Isovarpaan ekstensio (MTP Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava on selinmakuulla alaraajat ojennettuina, varpaat kohti kattoa. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan I-varpaan metatarsofalangeaalinivelen lateraalireunalle. Mittarin kiinte varsi asetetaan lateraalisesti ensimmisen metatarsaaliluun keskilinjan suuntaisesti ja liikkuva varsi seuraa I varpaan proksimaalista falangia. Stabilointi metatarsaaliluista (jalkapydst). Mitattava ekstensoi I -varpaan tyvinivelt (MTP I). Ohje mitattavalle: Ojenna isovarvasta itsesi kohti niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. ekstensio 70o. VARPAAT II-V Varpaiden II-V fleksio (MTP II-V-nivel) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava on selinmakuulla alaraajat ojennettuina, varpaat kohti kattoa. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan metatarsofalangeaalinivelten dorsaalipuolelle. Mittarin kiinte varsi asetetaan II-V metatarsaaliluiden keskilinjan suuntaisesti dorsaalipuolelle ja liikkuva varsi seuraa II-V -varpaiden proksimaalista falangia. Stabilointi metatarsaaliluista (jalkapydst). Mitatattava fleksoi II-V varpaiden tyvinivelet (MTP II-V). Ohje mitattavalle: Koukista varpaita alaspin lattiaa kohti niin pitklle kuin mahdollista.
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

I -nivel)

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

158/222

Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. fleksio 40o. Varpaiden ekstensio (MTP II-V-nivel) Tarvittava vlineist: - varsigoniometri - tutkimuspyt Mittauksen suoritusohje: Mitattava on selinmakuulla alaraajat ojennettuina keskiasentoon varpaat kohti kattoa. Varsigoniometrin keskipiste asetetaan metatarsofalangeaalinivelten plantaaripuolelle. Mittarin kiinte varsi asetetaan II-V -metatarsaaliluiden keskilinjan suuntaisesti plantaaripuolella ja liikkuva varsi seuraa II-V -varpaiden tyvifalangia. Stabilointi metatarsaaliluista (jalkapydst). Mitattava ekstensoi II-V -varpaiden tyvinivelet (MTP IIV). Ohje mitattavalle: Ojenna varpaita itsesi kohti niin pitklle kuin mahdollista. Tuloksen kirjaaminen: Kirjataan asteina, esim. ekstensio 40o.

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

159/222

Liite 2

1/4

NIVELTEN LIIKELAAJUUDET

MITTAUSLOMAKE (To-Mi versio 1.3) Nimi _________________________________ Sotu _________________ Os. ________ Testaaja ______________________________ Pvm _________________ Os. ________
OIKEA (asteita) Akt. Pass. VASEN (asteita) Akt. Pass.

Nivel / liikesuunta OLKANIVEL Fleksio Ekstensio Abduktio Sisrotaatio (pinmakuu/istuen) Ulkorotaatio (pinmakuu/istuen) Horisontaalinen abduktio Horisontaalinen adduktio KYYNRNIVEL Fleksio-ekstensio Hyperekstensio KYYNRVARSI Supinaatio Pronaatio RANNENIVEL Dorsaalifleksio (ekstensio) Volaarifleksio (fleksio) Ulnaarideviaatio Radiaalideviaatio

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

160/222

2/4
OIKEA (asteita) Akt. Pass. Nivel / liikesuunta KSI PEUKALO Fleksio (IP I -nivel) Fleksio (MCP I -nivel) Palmaariabduktio (CMC-nivel) Radiaaliabduktio (CMC-nivel) Oppositio (cm SORMET II-V Fleksio (MCP- ja IP-nivelet/cm) II-sormi MCP-nivel Ekstensio Hyperekstensio Abduktio (cm) Adduktio (cm) III-sormi MCP-nivel Ekstensio Hyperekstensio IV-sormi MCP-nivel Ekstensio Hyperekstensio Abduktio Adduktio V-sormi MCP-nivel Ekstensio Hyperekstensio Abduktio (cm) Adduktio (cm)
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

VASEN (asteita) Akt. Pass.

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

161/222

3/4
OIKEA (asteita) Akt. Pass. Nivel / liikesuunta / liikelaajuus LONKKANIVEL Fleksio Ekstensio Abduktio Adduktio Sisrotaatio (istuen/pinmakuulla) Ulkorotaatio (istuen/pinmakuulla) POLVINIVEL Fleksio-ekstensio Hyperekstensio NILKKANIVEL Dorsaalifleksio (ekstensio) Plantaarifleksio (fleksio) Inversio Eversio VARPAAT ISOVARVAS Fleksio (MTP I -nivel) Ekstensio (MTP I -nivel) VARPAAT II-V Fleksio (MTP-nivel) Ekstensio (MTP-nivel) VASEN (asteita) Akt. Pass.

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

162/222

4/4 OIKEA (asteita) Akt. Nivel / liikesuunta KAULARANKA Fleksio Ekstensio Lateraalifleksio Rotaatio RINTA- JA LANNERANKA Fleksio/Stibor (cm) Lateraalifleksio (cm) Rotaatio Lannerangan fleksio/ modifioitu Schober (cm) Rintakehn liikelaajuus (cm) ------VASEN (asteita) Akt.

-----

Huomioita ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

163/222

Liite 3

NIVELTEN LIIKELAAJUUDET - viitearvot

viitearvo Kaularanka
Kaularangan fleksio 1, 2 ...................................................... 450 Kaularangan ekstensio 1, 2 ................................................. 450 Kaularangan lateraalifleksio2 .............................................. 450 Kaularangan rotaatio 2 ........................................................ 600 Rinta- ja lanneranka Selkrangan fleksio / Stibor 1, 2 .......................................... 10 cm Selkrangan lateraalifleksio 5 ............................................. >10 Selkrangan rotaatio 1, 2 ...................................................... 450 Lannerangan fleksio / modifioitu Schober 2, 3, 4 ................... 5-10 cm Rintakehn liikelaajuus 5 ..................................................... >5 cm Olkanivel Fleksio 1, 2 ........................................................................... 1800 Ekstensio 1, 2 ....................................................................... 600 Abduktio 1, 2 ......................................................................... 1800 Sisrotaatio (pinmakuulla, istuen) 2 .................................. 700 Ulkorotaatio (pinmakuulla, istuen) 2 .................................. 900 Horisontaalinen abduktio 2 .................................................. 450 Horisontalinen adduktio 1, 2 ................................................. 1350 Kyynrnivel Fleksio- ekstensio 1, 2 .......................................................... 1500 Hyperekstensio 1 ................................................................. 5-150 Kyynrvarsi Supinaatio 1, 2 ...................................................................... 800 Pronaatio 1, 2 ....................................................................... 800 Rannenivel Dorsaalifleksio (ekstensio) 1, 2 ............................................. 700 Volaarifleksio (fleksio) 1, 2 ................................................... 800 Ulnaarideviaatio 1, 2 ............................................................. 300 Radiaalideviaatio 1, 2 ........................................................... 200 Ksi Peukalo Fleksio (IP I -nivel) 1, 2 ......................................................... 800 Fleksio (MCP I -nivel) 1, 2..................................................... 500 Palmaariabduktio (CMC-nivel) 1 ......................................... 700 Radiaaliabduktio (CMC-nivel) 1, 2 ....................................... 700 Oppositio 10 cm (peukalon krki koskettaa 5. sormen krkeen)
____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA

To-Mi (versio 1.3) Nivelliikkuvuus

164/222

Sormet II-V Fleksio (MCP- ja IP- nivelet)1 .. 0 cm (sormien pt koskettavat proksimaalista kmmenpoimua) Ekstensio (MCP-nivel) 6 ...................................................... 00 Hyperekstensio (MCP- nivel) 2, 6 ......................................... 450 Abduktio 1, 6 ......................................................................... yksilllinen Adduktio 1, 6 ......................................................................... 0 cm Lonkkanivel Fleksio 1, 2 ........................................................................... 1200 Ekstensio 1, 2 ...................................................................... 300 Abduktio 1, 2 ......................................................................... 450 Adduktio 1, 2 ......................................................................... 300 Sisrotaatio (istuen/pinmakuulla) 1, 2 ................................. 450 Ulkorotaatio (istuen/pinmakuulla) 1, 2 ................................ 450 Polvinivel Fleksio- ekstensio 1, 2 .......................................................... 1350 Hyperekstensio 1, 2 ............................................................ 0-100 Nilkkanivel Dorsaalifleksio (ekstensio) 1, 2 ............................................. 200 Plantaarifleksio (fleksio) 1, 2 ................................................. 500 Inversio 2 .......................................................................... 350 Eversio 2 ............................................................................ 150 Varpaat Isovarvas Fleksio (MTP I -nivel) 1, 2 .................................................... 450 Ekstensio (MTP I -nivel) 1, 2 ................................................ 700 Varpaat II-V Fleksio (MTP-nivel) 1, 2 ........................................................ 400 Ekstensio (MTP-nivel) 1, 2 .................................................... 400

Viitearvojen lhteet:
1) 2) 3) 4) 5) 6)

Solonen ja Nummi (1971) Clarkson ja Gilewich (1987) Hyytiinen ym. (1991) Batti ym. (1987) Viitanen (2000) American Society of Hand Therapists (1992)

____________________________________________________________________________________ VSSHP/TYKS/2004 FYSIATRIAN YKSIKK, KUNTOUTUSKLINIKKA, LASTENKLINIKKA