Period Number

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

First Day
1/3/2010
1/17/2010
1/31/2010
2/14/2010
2/28/2010
3/14/2010
3/28/2010
4/11/2010
4/25/2010
5/9/2010
5/23/2010
6/6/2010
6/20/2010
7/4/2010
7/18/2010
8/1/2010
8/15/2010
8/29/2010
9/12/2010
9/26/2010
10/10/2010
10/24/2010
11/7/2010
11/21/2010
12/5/2010
12/19/2010

Last Day
1/16/2010
1/30/2010
2/13/2010
2/27/2010
3/13/2010
3/27/2010
4/10/2010
4/24/2010
5/8/2010
5/22/2010
6/5/2010
6/19/2010
7/3/2010
7/17/2010
7/31/2010
8/14/2010
8/28/2010
9/11/2010
9/25/2010
10/9/2010
10/23/2010
11/6/2010
11/20/2010
12/4/2010
12/18/2010
1/1/2011

Pay Date
1/22/2010
2/5/2010
2/19/2010
3/5/2010
3/19/2010
4/2/2010
4/16/2010
4/30/2010
5/14/2010
5/28/2010
6/11/2010
6/25/2010
7/9/2010
7/23/2010
8/6/2010
8/20/2010
9/3/2010
9/17/2010
10/1/2010
10/15/2010
10/29/2010
11/12/2010
11/26/2010
12/10/2010
12/24/2010
1/7/2011

Period
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Number
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002
1002

Name
Jane Employee
Jane Employee
Jane Employee
Jane Employee
Jane Employee
Jane Employee
Jane Employee
Jane Employee
Jane Employee
Jane Employee
Jane Employee

Address
555 Any Street
555 Any Street
555 Any Street
555 Any Street
555 Any Street
555 Any Street
555 Any Street
555 Any Street
555 Any Street
555 Any Street
555 Any Street

Zip
Any City,
Any City,
Any City,
Any City,
Any City,
Any City,
Any City,
Any City,
Any City,
Any City,
Any City,

Any State 11111

Any State 11111
Any State 11111
Any State 11111
Any State 11111
Any State 11111
Any State 11111
Any State 11111
Any State 11111
Any State 11111
Any State 11111

Hourly Wage
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8

Fed Allow
S01
S01
S01
S01
S01
S01
S01
S01
S01
S01
S01

State Allow
S01
S01
S01
S01
S01
S01
S01
S01
S01
S01
S01

State
Federal
Soc Sec
3.07%
15.00%
3.07%
15.00%
3.07%
15.00%
3.07%
15.00%
3.07%
15.00%
3.07%
15.00%
3.07%
15.00%
3.07%
15.00%
3.07%
15.00%
3.07%
15.00%
3.07%
15.00%

Med
6.50%
6.50%
6.50%
6.50%
6.50%
6.50%
6.50%
6.50%
6.50%
6.50%
6.50%

1.40%
1.40%
1.40%
1.40%
1.40%
1.40%
1.40%
1.40%
1.40%
1.40%
1.40%

Local
4.33%
4.33%
4.33%
4.33%
4.33%
4.33%
4.33%
4.33%
4.33%
4.33%
4.33%

Week
of
Period
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

Name
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond

Hours
Worked
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40

Hourly Overtime Overtime

Pay
Hours
Pay
Rate
Worked
Rate
$ 12.38
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00
$ 8.00
40 $
8.00

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

Gross
Wage
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

State
9.82
9.82
9.82
9.82
9.82
9.82
9.82
9.82
9.82
9.82
9.82
-

45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56

Brandi Shae Raymond

Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond
Brandi Shae Raymond

40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00

40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00
320.00

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

FICA
48.00
48.00
48.00
48.00
48.00
48.00
48.00
48.00
48.00
48.00
48.00
-

Soc Sec
$ 20.80
$ 20.80
$ 20.80
$ 20.80
$ 20.80
$ 20.80
$ 20.80
$ 20.80
$ 20.80
$ 20.80
$ 20.80
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
-

Medicare
$
4.48
$
4.48
$
4.48
$
4.48
$
4.48
$
4.48
$
4.48
$
4.48
$
4.48
$
4.48
$
4.48
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
-

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

MS
13.86
13.86
13.86
13.86
13.86
13.86
13.86
13.86
13.86
13.86
13.86
-

Total Tax
$ 96.96
$ 96.96
$ 96.96
$ 96.96
$ 96.96
$ 96.96
$ 96.96
$ 96.96
$ 96.96
$ 96.96
$ 96.96
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
-

Total FICA
$
48.00
$
96.00
$
144.00
$
192.00
$
240.00
$
288.00
$
336.00
$
384.00
$
432.00
$
480.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00
$
528.00

Total State
$
9.82
$
19.65
$
29.47
$
39.30
$
49.12
$
58.94
$
68.77
$
78.59
$
88.42
$
98.24
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04
$
119.04

Total
Soc Sec
$ 20.80
$ 41.60
$ 62.40
$ 83.20
$ 104.00
$ 124.80
$ 145.60
$ 166.40
$ 187.20
$ 208.00
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80
$ 228.80

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

528.00
528.00
528.00
528.00
528.00
528.00
528.00
528.00
528.00
528.00
528.00
528.00

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

119.04
119.04
119.04
119.04
119.04
119.04
119.04
119.04
119.04
119.04
119.04
119.04

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

228.80
228.80
228.80
228.80
228.80
228.80
228.80
228.80
228.80
228.80
228.80
228.80

Total
Medicare
$
4.48
$
8.96
$
13.44
$
17.92
$
22.40
$
26.88
$
31.36
$
35.84
$
40.32
$
44.80
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28
$
49.28

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

Total
MS
13.86
27.72
41.58
55.44
69.30
83.16
97.01
110.87
124.73
138.59
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

YTD
Total
Tax
96.96
193.93
290.89
387.85
484.82
581.78
678.74
775.71
872.67
969.63
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60

YTD
Total
Deductions
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.00
$
3.00
$
6.00
$
10.00
$
15.00
$
21.00
$
28.00
$
36.00
$
45.00
$
55.00
$
66.00
$
78.00
$
91.00
$
105.00
$
120.00
$
136.00
$
153.00
$
171.00
$
190.00
$
210.00
$
231.00
$
253.00
$
276.00
$
300.00
$
325.00
$
351.00
$
378.00
$
406.00
$
435.00
$
465.00
$
496.00
$
528.00
$
561.00

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

YTD
Net
Wage
223.04
446.07
669.11
892.15
1,115.18
1,338.22
1,561.26
1,784.29
2,007.33
2,230.37
2,453.40
2,772.40
3,090.40
3,407.40
3,723.40
4,038.40
4,352.40
4,665.40
4,977.40
5,288.40
5,598.40
5,907.40
6,215.40
6,522.40
6,828.40
7,133.40
7,437.40
7,740.40
8,042.40
8,343.40
8,643.40
8,942.40
9,240.40
9,537.40
9,833.40
10,128.40
10,422.40
10,715.40
11,007.40
11,298.40
11,588.40
11,877.40
12,165.40
12,452.40

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

49.28
49.28
49.28
49.28
49.28
49.28
49.28
49.28
49.28
49.28
49.28
49.28

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45
152.45

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60
1,066.60

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

595.00
630.00
666.00
703.00
741.00
780.00
820.00
861.00
903.00
946.00
990.00
1,035.00

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

12,738.40
13,023.40
13,307.40
13,590.40
13,872.40
14,153.40
14,433.40
14,712.40
14,990.40
15,267.40
15,543.40
15,818.40

[Company Logo]

Company Address
Company City, State, Zip
Company Telephone
Company Fax
Company EIN

Employee Number
Jane Employee
555 Any Street
Any City, Any State 11111
Gross Pay
$
$

Current
YTD
Type of Pay
Regular

Pay Period Start

1002

Rate
$

Hours
8.00

Total Gross

320.00
2,880.00

Pay Date

Pay Period End

4/25/2010

Taxable Gross
$
$

Bi-Weekly Gross
40 $

320.00
2,880.00

5/8/2010

Taxes
$
$

Type of Deductions
320.00 FICA
State
Soc Sec
Medicare
MS
320.00 Total Deductions

5/14/2010

Fed Tax
S01

Other
96.96
872.67

State Tax
S01

Net Pay
$0.00 $
223.04
$0.00 $
2,007.33

Bi-Weekly
YTD
$
48.00 $
$
9.82 $
$
20.80 $
$
4.48 $
$
13.86 $
$

96.96

432.00
88.42
187.20
40.32
124.73
872.67

[Company Logo]

Company Address
Company City, State, Zip
Company Telephone
Company Fax
Company EIN

Gross Pay
$
$

Current
YTD
Rate
$

5/28/2010

Employee Number
Pay Period Start
Pay Period End
Fed Tax
1002
5/9/2010
5/22/2010
S01

Jane Employee
555 Any Street
Any City, Any State 11111

Type of Pay
Regular

Pay Date

Hours
8.00

Total Gross

Taxable Gross
320.00 $
3,200.00 $

Taxes
320.00 $
3,200.00 $

Other
96.96
969.63

Bi-Weekly Gross
Type of Deductions
40 $
320.00 FICA
State
Soc Sec
Medicare
MS
$

320.00 Total Deductions

State Tax
S01

Net Pay
$0.00 $
223.04
$0.00 $
2,230.37

Bi-Weekly
$
48.00
$
9.82
$
20.80
$
4.48
$
13.86
$

96.96

YTD
$
$
$
$
$

480.00
98.24
208.00
44.80
138.59

969.63

[Company Logo]

Company Address
Company City, State, Zip
Company Telephone
Company Fax
Company EIN

Employee Number
Jane Employee
555 Any Street
Any City, Any State 11111

1002

Gross Pay
$
$

Current
YTD
Type of Pay
Regular

Rate
$

Hours
8.00

Total Gross

320.00
3,520.00

Pay Date

Pay Period Start

Pay Period End
5/23/2010

6/5/2010

Taxable Gross
Taxes
$
320.00 $
$
3,520.00 $

96.96
1,066.60

Bi-Weekly Gross
Type of Deductions
40 $
320.00 FICA
State
Soc Sec
Medicare
MS
$

320.00 Total Deductions

6/11/2010

Fed Tax
S01

Other

State Tax
S01

Net Pay
$0.00 $
223.04
$0.00 $
2,453.40

Bi-Weekly
YTD
$
48.00 $
$
9.82 $
$
20.80 $
$
4.48 $
$
13.86 $
$

96.96

528.00
119.04
228.80
49.28
152.45
1,077.57