【地域への働きかけ】

【利用者への働きかけ】
広報･啓発活動 退院意向の敏感なニーズキャッチ

【病院・病棟への働きかけ】
スタッフに対する広報･啓発活動 退院意向の敏感なニーズキャッチの働きかけ

プログラムに対する広報･啓発活動 迅速なプログラム導入 事業者との橋渡し

利用者との関係作り、動機付けの強化 ニーズアセスメント

退院支援計画作成への関与を働きかける

退院支援計画の作成 再 入 フ 早期の地域資源の見学・体験利用 ロ ー 可能なかぎり早期の退院実現 体験利用先への退院・利用 ッ プ 対 応 地域生活の維持・継続 退院支援機関継続サポート の ア 時 調 不 ォ ・ 院

退院支援計画作成への関与の働きかけ

体験利用先の確保・拡大

生活支援を連携しながら進める 病状変化時の密な連絡の働きかけ 継続的、包括的な生活支援の提供

生活支援を連携しながら進める 病状変化時の密な連絡の働きかけ

地域定着後の自立（律）支援 （ステップダウンプログラム）