Professional Documents
Culture Documents
Borang Zakat Johor
Borang Zakat Johor
MAIJ 02/2000
Tingkat 5, Kompleks Islam Johor Blok B, Jalan Mesjid Abu Bakar, Karung Berkunci 725, 80990 Johor Bahru , Johor. Tel : 07- 2282937 / 35 / 99 Fax : 07- 2238752
PERMOHONAN BANTUAN PELAJARAN BULANAN INSTITUSI PENGAJIAN TINGGI
Nama Pemohon No. K/P ( Baru ) ( Lama) Universiti / Institusi Cawangan Kursus
ARAHAN
1. Sila baca syarat kelayakan dan peraturan memohon seperti di muka surat akhir sebelum mengisi borang ini. 2. Borang permohonan hendaklah diisi dengan lengkap dan menggunakan huruf besar. 3. Lampirkan salinan dokumen-dokumen yang telah disahkan benar seperti berikut : a) Salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak b) Surat Tawaran Kemasukan ke Universiti / Institusi c) Salinan Sijil-Sijil Persekolahan : SPM / SPVM / STPM / Diploma / Ijazah d) Salinan keputusan Peperiksaan bagi setiap semester / penggal yang telah disahkan oleh Jabatan Penuntut Malaysia bagi pelajar yang telah menuntut di universiti / institusi pengajian tinggi di luar negara. e) Lain-lain dokumen berkaitan ( jika ada )
PERHATIAN
1. Sila tandakan (x) dalam petak-petak atau isikan butiran di petak-petak yang berkenaan. 2. * Potong mana yang tidak berkenaan
3. No. Telefon ( Jika Ada ) 5. No K/P ( Lama ) ( Baru ) 6. Warganegara 7. Keturunan 8. Tarikh Lahir 10. Tempoh menetap di Negeri Johor mulai bulan/tahun 11. Taraf Perkahwinan a) Bujang b) a) a) b) Malaysia Melayu China b) c) d) Lain-Lain India Lain-Lain
4. Jantina
L P
5. Bayaran yuran semester : RM .. 6. Perbelanjaan bulanan : RM .. 7. Pernah menerima bantuan / pinjaman / biasiswa / dermasiswa daripada pihak lain ? Ya Jika Ya nyatakan : Tidak 8. Jumlah bantuan dipohon : * Surat tawaran Institut Pengajian disertakan. ** Surat penolakan permohonan bantuan daripada pihak lain hendaklah disertakan. *** Surat pengesahan perbelanjaan di IPTA hendaklah disertakan.
3. Diploma / Sijil Politeknik / Matrikulasi a) Nama Institusi : b) Nama Kursus : c) Bidang Pengkhususan : d) Tahun Tamat : e) Keputusan Diperolehi : Gred / CGPA * Sila lampirkan keputusan peperiksaan
D. AKTIVITI KO - KURIKULUM
1. Persatuan / Pertubuhan / Kelab
KEAHLIAN
A.J.Kecil
Jawatan Yang Di Pegang
MEWAKILI
Daerah Sek./Inst./Rumah
3. Keputusan * STA / SMA (jika ada) a) Tahun 4. Nama sekolah : b) Pangkat c) Agregit
F. BUTIR-BUTIR PEKERJAAN (untuk diisi oleh pemohon yang pernah / sedang bekerja sahaja)
1. Nama Jawatan : 2. Tarikh Perlantikan : 4. Nama & Alamat : Majikan 3. Gaji Sebulan : RM 5. Jenis Majikan : a) Kerajaan b) B. Berkanun c) Swasta d) Sendiri
G. BUTIR - BUTIR DIRI , PEKERJAAN , PENDAPATAN , PERBELANJAAN , HARTA , DAN TANGGUNGAN IBU BAPA / PENJAGA (BAGI CALON BELUM BERKAHWIN) ATAU SUAMI / ISTERI (BAGI CALON TELAH BERKAHWIN).
1. Butir - Butir Diri Dan Pekerjaan : Butiran 1. Nama 2. No. Kad Pengenalan 3. Warna K.P 4. Alamat Tempat Tinggal *Bapa / Ibu / Penjaga *Suami / Isteri
5. Tarikh Lahir 6. Tempat Lahir 7. Lama Menetap Di Johor 8. Pekerjaan / Jawatan 9. Nama Majikan / Jabatan 10.Alamat Majikan / Jabatan
2. Butir - Butir Pendapatan Dan Perbelanjaan Butiran 1. Pendapatan: a) Gaji ............... b) Lain-lain ............... JUMLAH 2. Perbelanjaan :
a)Sarahidup ...............
*Bapa/Ibu/Penjaga
*Suami / Isteri
4. Butir - Butir Tanggungan Nama Anak Umur Sek. Men. Tingkatan Sek. Agama Darjah. Pembiayaan Sebulan Penganjur
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5. Maklumat anak yang bekerja dan tinggal berasingan Pembiayaan Keluarga Pendapatan Pemberian Suami / Isteri Sebulan
Nama Anak 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Umur
Pekerjaan
H. PENGAKUAN PEMOHON
Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan dalam borang ini adalah benar . Saya juga memahami bahawa sekiranya terdapat maklumat yang tidak benar , permohonan saya akan terbatal dengan sendirinya dan sekiranya saya telah ditawarkan biasiswa / pinjaman pelajaran, tawaran itu akan ditamatkan / ditarik balik.
I. PENGESAHAN PERMOHONAN
Saya sahkan bahawa sepanjang yang diketahui segala maklumat dinyatakan dalam permohonan ini adalah benar dan betul.
Tarikh: Tandatangan & Cop Rasmi *Pengesahan hendaklah dibuat oleh Pengarah Jabatan Penuntut Malaysia Kaherah / Pegawai Tadbir Agama Daerah