LAMPIRAN 1

KONVOKESYEN IPGM 2011

BORANG PENGAMBILAN PAKAIAN AKADEMIK
*Sila lengkapkan borang ini dan bawa bersama semasa mengambil Pakaian Akademik
Nama Penuh :................................................................................................
No Kad Pengenalan :...........................................................
IPG Kampus

:...........................................................................................................

No. Telefon :...

Alamat surat menyurat :
.....................................................................................................

Poskod :......................... Bandar :........................................

Negeri :.................................................................
Tarikh Pinjaman :............................................ Tandatangan :.................................................

**Peringatan Penting

* Hanya borang yang telah diisi dengan lengkap dan bercop sahaja yang dibenarkan untuk
mengambil Pakaian Akademik
* Graduan yang mewakilkan orang lain untuk mengambil Pakaian Akademik hendaklah
mengisi borang kebenaran kepada wakil untuk mengambil pakaian akademik.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Disahkan oleh :.................
Tarikh :........

Saiz : S/ M/ L/ XL (Bulatkan saiz yang dikehendaki)