UTERUSUN PREMALGN VE MALGN HASTALIKLARI

Hazrlayan: nt. Dr. Ayegl AYDIN Moderatr: Prof. Dr. Hakan OZAN

Endometrial

hiperplaziler Endometrium kanseri Uterin Sarkomlar

ENDOMETRAL HPERPLAZLER
Endometriumun hem glandler hem de stromal yapsnn proliferasyonudur. Etyolojisinde progesteronla karlanmam strojen rol oynar. Az veya ok endometrium kanserine dnm potansiyeli tarlar ve zaten endometrium kanseri de sklkla bu hiperplazik zeminlerden geliir. (Endometrioid Ca)

Endometrial Hiperplazi Geliimini Arttranlar

Anovulatuar ERT Obezite E2

sikluslar

salglayan tmrler Erken menar Ge menapoz Karacier yetmezlii Tamoksifen kullanm

Klinik Bulgular
strojen

kaak kanamalar (asiklik kanama veya metroraji) Asemptomatik Postmenapozal kanama

Tan
Endometrial

biyopsi Transvaginal USG Postmenapozal: 5 mm Premenapozal: 14 mm

Snflandrma ve prognoz TP

kansere dnme yzdesi

1 3 8 29

Atipisiz basit Atipisiz kompleks Atipili basit Atipili kompleks

Tedavi

Basit atipisiz hiperplazi Siklik progesteron (en az 12 gn) Srekli progesteron Ovulasyon indksiyonu Kompleks ve atipili hiperplazi Srekli progesteron Levonorgestrelli RA Histerektomi Tamoksifene bal hiperplaziler Levonorgestrelli RA Histerektomi

Progesteron hiperplaziyi nasl engeller?

strojen

reseptrlerini azaltr. Antimitotik etkilidir. Apopitozisi indkler. strojenlerin karacierde metabolize edilmelerini arttrr. strojenlerin arttrd onkogenleri azaltr.

ENDOMETRUM KANSER
En

sk karlalan jinekolojik kanserdir. Ortalama tan ya 60. En iyi prognozlu genital kanserdir. (postmenapozal kanama)

Predispozan faktrler

Atipili kompleks hiperplazi HNPCC ailesinden olmak Atipili basit hiperplazi Obezite Anovulasyon Doum yapmam olmak Erken menar Ge menapoz DM Hayvansal ya kullanm Beyaz rk strojen salglayan over tmrleri Tamoksifen kullanm Hipotiroidizm

****Hipertansiyon!!!

Endometrium Ca Riskini Azaltanlar

KOK

kullanm Multiparite Sigara Ge menar Erken menapoz Vejeteryan beslenme

Endometrium kanseri tipleri

Endometrioid
Saf Sekretuar ( en iyi prognozlu) Papiller (en kt prognozlu) Silial Villoglandler Sertoliform

Adeno Ca (en sk %80)

Skuamz diferansiasyon gsterenler:

Msinz karsinom %5 Papiller serz Ca %3 Berrak hcreli kanser (Clear

Adenoakantom: malign kolumnar-benign epitelyal Adenoskuam: malign kolumnar- malign epitelyal

Cell Ca)

Klinik Bulgular
Postmenapozal

kanama (en sk) Menometroraji (premenapozal) Aknt Hematometra Piyometra (skuamz Ca) Kilo kayb Anemi evre dokulara bas pelvik ar

Yaylm
Komu

organlara direk yaylm (en sk) Transtubal yaylm Lenfatik yaylm Hematojen yaylm (en sk akciere)

Tan ve Tarama
Tarama

tetkikleri

Transvajinal USG ile endometrial izginin deerlendirilmesi Pap-Smear %60 sensitif Brush-Smear %80 sensitif Jet-Ykama Progesteron Challenge Test

Kesin

tan yntemleri

Probe veya fraksiyone krtaj %95-100 Aspirasyon biyopsisi Endometrial rnekleme

Evrelendirme
Evre

1 Evre 2 Evre 3 Evre 4

****Uterus

Tmr korpusta snrl Tmr uterusta snrl ancak servikal tutulum var Tmr uterus dnda, pelvik yaylm mevcut ekstrapelvik yaylm mevcut

bykl ve endometrial yaygnlk evrelemede gz nne alnmaz.

Tedavi
Tedavi cerrahi, radyoterapi, kemoterapi, kombine tedavi ve kombine tedaviyi kapsar.

Evre Ia, Ib, GI ve GII TAH+BSO Evre II Histerektomi Post op adjuvan RT+PPLND+Omental Biyopsi veya Eksternal veya internal RT 6 hafta sonra TAH+BSO Evre III Evre IV TAH+BSO Debulking cerrahi KT

Gradeleme
Kanserin ierdii solid ksmlarn oranna gre yaplr.
Grade I : yi diferansiye Solid alan %5 Grade II : Orta diferansiye Solid alan %6-49 Grade III : ndiferensiye Solid alan %50

Prognostik Faktrler
Hastaln

evresi Myometrial invazyon derinlii Histolojik grade leri ya Histolojik tip Periton sitolojisi ve intraperitoneal tmr varl Lenfovaskler alan tutulumu

Premenapozal Kanama Nedenleri

Atrofik

endometrium / endometrit %46-60 ERT kullanm %15-20 Endometrium Ca %10-15 Endometrial polip %5-10 Endometrial hiperplazi %5-10 Atrofik vajinit %5-10 Dier genital kanserler

UTERN SARKOMLAR
Uterin sarkomlar uterin kas ve ba dokusundan kken alrlar.
Saf

sarkom Miks sarkom Homolog sarkom Heterolog sarkom Malign Miks Mllerian TM

Predispozan Nedenler
Obezite Hipertansiyon

Diabet
Pelvik

relaksasyon

Klinik Belirtiler
Anormal

kanama (en sk) rregler uterus bymesi Abdominal ar ve kitle Kilo kayb Vaginal kanl aknt

Sarkom Tipleri
Leiomyosarkom
Endometrial

Stromal Sarkom (ESS) Miks Sarkomlar Karsinosarkom Heterolog MMMT (en habis ve en sk)
Malign glandler elemanlar + Heterolog sarkomatz elemanlar

PAS (+)
Saf kkrdak ieren en iyi prognozlusudur.

Sarkomlar Myomlardan Ayran Malignite Kriterleri

nvazyon Mitoz

says 10un zerinde ise sarkomdur. 5-10 arasnda phelidir. 5in altnda ise myomdur. atipi

Nkleer

Tedavi
Primer

tedavi cerrahi ve kemoterapidir. : ESSde etkilidir.

Progesteron Radyoterapi

: LMSde etkisiz, dierlerinde az da olsa etkili.

OBER Klasifikasyonu

Homolog Saf Endometrial Stromal Sarkom Leiomyosarkom Angiosarkom Fibrosarkom Homolog Miks Karsinosarkom Heterolog Saf Rabdomyosarkom Kondrosarkom Osteosarkom Liposarkom Heterolog Miks Miks Mllerian Tmrler

SORULAR

1. Endometrium kanseri tansnda en gvenilir yntem aadakilerden hangisidir? (E-87)

A.

B.
C. D.

E.

Probe kretaj Papanicolau yaymas Fizik muayene Aspirasyon biyopsisi Laparoskopi

2. Postmenapozal vaginal kanamann en sk nedeni aadakilerden hangisidir? (E-87)

A. B.

C.
D. E.

Endometrium kanseri Vulva kanseri Kollum kanseri Atrofik endometrit Servikal polip

3. Endometrium kanserinin oluumunda en sk rol oynad ne srlen risk faktr aadakilerden hangisidir? (E-88)
A. B. C. D. E.

Hipertansiyon Obezite Doum yapmam olmak Ar strojen etkisi Diabetes mellitus

4. Endometrium kanserinde prognozu etkilemeyen aadakilerden hangisidir? (N-89) (E-00) (E-05)

A. B. C. D. E.

Myometriuma invazyon Endometrium iindeki yaygnlk Uterusun bykl Ligamanlarn tutulumu Uzak metastaz

5. Endometrial hiperplazi en sk hangi tmrle birlikte olur? (E-89)

A.

B.
C. D.

E.

Struma ovari Brenner tmr Granloza hcreli tmr Serz kistadenokarsinom Msinz kistadenokarsinom

6. Postmenapozal dnemde byyen myomu olan bir kadnda ncelikle aadakilerden hangisi akla gelmelidir? (E-89)
A. B.

C.
D. E.

Endometrium adenokarsinomu Osteosarkom Leiomyosarkom Over serz kistadenokarsinomu Koryokarsinom

7. Altm ya zerindeki 2-3 haftada bir vaginal kanamas olan hastada izlenecek olan en iyi yol aadakilerden hangisidir? (N-90)
A. B. C. D. E.

Fraksiyone kretaj Yalnz gestagen tedavisi strogen ve gestagen tedavisi Total histerektomi Sadece izleme

8. Uzun sreli anovulasyonu olan gen bir bayanda hangi organ kanserinin grlme skl artmtr? (E-96)
A.

B.
C. D.

E.

Over Serviks Endometrium Meme Vajina

9. Endometrium kanseri risk faktr olmayan aadakilerden hangisidir? (N-97)

A. B. C. D. E.

Hipertansiyon Obesite nfertilite Kombine OKS Ge menapoz

10. Aadakilerden hangisi endometrial kanser riskini arttrr? (E-97)

A. B. C. D. E.

Sigara Parite Kombine oral kontraseptif Erken menapoz Tamoksifen kullanm

11. Endometrium Cann farkl histolojik tiplerinden prognozu en iyi olan aadakilerden hangisidir? (N-99)
A. B. C. D. E.

Berrak hcreli Skuamz Msinz Papiller serz Sekretuar endometrioid

12. Uterusun homolog miks mezodermal tmrnde aadakilerden hangisi grlr? (E-99)
A.
B. C.

D.
E.

Malign Malign Malign Malign Malign

kkrdak ve izgili kas stroma ve gland stroma gland kemik ve dz kas

13. Adenoakantoma hangilerini ierir? (N-00)

I. II. III. IV. V. VI. A. B. C. D. E.

Malign skuamz hcre Malign kolumnar hcre Benign skuamz hcre Benign kolumnar hcre Kark epitelyal hcre Stromal malign hcre

V ve VI I ve II I ve III II ve III III ve IV

14. Leiomyom ile leiomyosarkom ayrmnda en nemli kriter aadakilerden hangisidir? (E-00)
A. B. C. D. E.

Mitoz says Nekroz Hiperselllarite Hiperkromazi Yaygnlk

15. Aadakilerden hangisi homolog uterin sarkomdur? (E-00)

A.
B. C.

D.
E.

Miks mezodermal Karsinosarkom Liposarkom Rhabdomyosarkom Kondrosarkom

16. Aadakilerden hangisi FIGO snflamasna gre evre I (a, b, c) endometrium kanseri ayrm iin yaplan tetkiktir? (N-01)
A. B. C.

D. E.

Kavitenin boyutunu lmek iin histerometri Histerosalpingografi Myometrial invazyonu saptamak amacyla histerektomi materyalinin incelenmesi Endoservikal probe kretaj Laparatomi

17. Aadaki uterus sarkomlarndan hangisi heterologtur? (N-01)

A.
B. C.

D.
E.

Anjiosarkom Leimyosarkom Karsinosarkom Endolenfatik stromal myozis Miks mezodermal sarkom

18. Endometrium kanserlerinde FIGO cerrahi evrelemesinde ana kriter olmayan hangisidir? (E-01) (N-08)
A. B. C. D. E.

Endoservikal gland tutulumu Pelvik lenf nodu tutulumu Servikal stromal tutulum Myometrial invazyon derinlii Uterin kavite uzunluu

19. nguinal lenf nodu metastaz olan endometrium kanserli hasta FIGOya gre hangi evrededir? (E-03)
A.

B.
C. D.

E.

Evre Evre Evre Evre Evre

III A III B III C IV A IV B

20. Aadakilerden hangisi endometrial adenokarsinom gelime riskini arttrr? (N-04)

A. B. C. D. E.

Vejeteryan beslenme biimi Nulliparite Erken menapoz Sigara alkanl KOK kullanm

21. Meme kanseri tedavisi sonras iki yldr tamoksifen kullanan 40 yanda evli ve ocuklu bir kadn hastada endometrium kalnlamas saptanmtr. Yaplan endometrial biyopsi sonucu basit atipisiz endometrial hiperplazi gelmitir.

Bu hastada tedavide yaplmas gereken hangisidir? (E-04)

A. B. C. D. E.

Oral progestin verilmesi Tamoksifen kesilmesi Progesteronlu RIA taklmas Endometrial ablasyon histerektomi

22. Menometroaji yaknmas ile bavuran multipar 48 yanda kadn hasta muayenesinde, serviks normal uterus 10 hafta gebelik boyutunda byd saptanyor. Ultrasonografide myoma uteri ile uyumlu bulgu, pap smearde normal hcreler gzleniyor.

Bu hastada ilk yaplmas gereken aadakilerden hangisidir? (N-05)

A. B. C. D. E.

Endometrial rnekleme Hormonal tedavi uygulanmas Myomektomi Histereskopik ablasyon Histerektomi

23. Tamoksifen kullanan kadnlarda aadakilerden hangisinin grlme skl artmaz? (E-05)
A. B. C. D. E.

Endometrial atrofi Endometrium kanseri Endometrial hiperplazi Endometrial polip Endometriozis

24. Endometrium kanseri varlnda aadakilerden hangisi hastaln ileri evrede veya metastatik olma olasln arttrmaz? (N-06)
A.

B.
C. D.

E.

Endometrioid histolojik yap Grade 3 tmr varl Tmr kitlesinin byk olmas Yksek serum CA-125 dzeyi Servikse yaylm

25. Vajinal kanama ile bavuran 64 yandaki kadnda, aadakilerden hangisinin kanamaya neden olma olasl en dktr? (N-09)
A. B.

C.
D. E.

Dardan strojen kullanm Atrofik endometrit Endometriyal kanser Endometriyal stromal sarkom Endometrial polip

26. Aadaki uterus sarkomlarndan hangisi dierlerinden farkl olarak daha ok gen yalarda grlr? (N-09)
A. B. C. D. E.

Sarkoma botryoides Karsinosarkom Leiomyosarkom Malign miks mllerian tmr Servikal adenosarkom

TEEKKRLER