ETIOLOGIA STENOZEI AORTICE

- SA valvulara -SA supravalvulara

- SA diafragmatica

- SA subvalvulara cardiomiopatia hipertrofica obstructiva

ETIOLOGIA STENOZEI AORTICE

< 65 ani > 65 ani

Bicuspidie Degenerativa Bicuspidie

18%

27%

Degenerativa
48%

27%

20%scleroza Postreumatismala valvulara, 2% SA) 25% - mai frecventa la barbati, Postreumatismala la femei asociaza SM,IM

23%

STENOZA AORTICA
- post reumatismala

STENOZA AORTICA

calcifica

BICUSPIDIA AORTICA
- deficit sinteza fibrillina-1

- disruptie formarea cuspelor Ao

BICUSPIDIA AORTICA

- dilatatie Ao root >38mm - 58% cazuri

-reducerea suportului structural al peretelui Ao - disectie Ao tip I - 9 - 28% cazuri

- SA congenitala
- valva unicuspida

- valva bicuspida
- valva tricuspida

traumatism hemodinamic valvular

- fibroza
- calcificare agravarea la adult a SA

Orificiu deschidere valvular aortic normal 1,6 - 2 ,6cm2 SA usoara - orificiu valvular 1,5 - 2 cm2

SA moderata - orificiu valvular 1-1,5 cm2

SA critica - orificiu valvular - < 1 cm2 (0,5cm2/m2)
1/3 din suprafata orificiului valvular

Factori asociati cu progresia leziunilor degenerative

- varsta - HTA -

dubleaza riscul cu decada

creste riscul cu 20%

- LDL

crescut
crescut

- Lp (a)

- diabetul - fumatul

- Progresia stenozei
- lent
- cresterea gradientului mediu 7 mm/an, - descresterea ariei cu 0,02 cm2 /an

- rapid
- descresterea ariei cu 0,3 cm2 /an SA degenerativa - 15% cazuri

HVS concentrica
Miocite miofibrile putine mitocomdrii numeroase

Tesut interstitial abundent

colagen III

Manifestari clinice
Angina pectorala - efort
- 2/3 pacientii cu SA critica

- boala coronara asociata?

Sincopa - efort
vasodilatatie sistemica la efort

debit cardiac nemodificat malfunctie baroreceptoare

raspuns vsodilatator la cresterea presiunii VS

Moarte subita

Manifestari clinice
IVS - Dispnee - efort, paroxistica nocturna

Embolii sistemice - microembolii calcare Endocardita infectioasa

Sangerare gastrointestinala angiodisplazia colon drept

Examen fizic
Examenul cordului freamat sistolic focar aortic S1 normal, S4 predominant - contractia atriala S2 intarit, dedublat paradoxal

A2 - inaudibil - valva flexibila (SA congenitala)

click ejectie aortica(0,06s Zg1)- valva flexibila

Examen fizic
Suflu sistolic focar aortic - intensitate maxima - focar aortic - iradiere a.carotide, varf, intreaga arie precordiala - caracter de ejectie :
incepe inainte Zg1 - se termina inainte de Zg2

- lungimea suflului - SA critica

- scade in intensitate - in IVS

- fenomen Gallavarden - cu arie de liniste - creste in intensitate - post diastola lunga

Examen fizic
puls periferic, TA - puls parvus ef tardus - incepe traziu, platou niciodata bisferian - remodelarea arteriala la varstnici sterge aceste modificari ale pulsului - TA > 200mmHg exclud SA stransa

ECG
HVS - sisitolic
HAS - P- neg V1 Fals IM ant-septal

- VS bombeaza usor
- dilatatie post stenotica aorta ascendenta - calcificari de buton aortic in SA critica

- AS mare - asociere valvulopatie mitrala

ECO - M

- SA
ingrosare valve, calcificari

ECO - 2D
- ingrosare valve, calcificari - reducerea deschiderii valvulare

- dimensiuni cavitati - functie sistolica si diastolica VS

ECO - 2D
- ingrosare valve, calcificari -reducerea deschiderii valvulare

-SA sever<0,8cm2

ECO - 2D
- bicuspidie aortica

Vegetatie valvulara

- Doppler pulsat
( camera de ejectie VS)

peack velocitate 1m/sec

P1 - P2 = V22 - V12 X 4

P = 4 V2

- gradient presiune ventriculo-aortic >50mmHg SA citica

( ecuatia de continuitate Bernoulli)

ECO - transesofagian

- calularea
suprafetei de deschidere valvulara aortica

Evolutia - SA

Complicatii SA

EPA
endocardita infectioasa aritmii ventriculare - MS

Tratament medical
Conversia la RS a FA IVS - spironolactona !!!

- diuretice ansa cu atentie ptr risc hipoTa ortostatica - digoxin in FA cr

IVS atentie : digoxina, vasodilatatoare ( nitroglicerina, deshidratare) !!!!!! Profilaxia endocarditei infectioase

Tratament chirurgical
Indicatii
- SA simptomatica - SA asimptomatica critica indiferent de functia VS

Procedee chirurgicale
Protezarea valvulara

Valvuloplastia cu balon

Factori ce determina selectia

proteza mecanica / biologica

1. Proteza biologica - varsta > 65 ani - comorbiditate: BCI, BPCO, etc - femei in periada fertila 2. Proteza mecanica - varsta tanara

- proteze duble
- nevoia de anticoagulare

Adult - protezare valvulara +/revascularizare coronara

- angioplastie
- neoplazici, sarcina - mici tehnici reparatorii

Adult -

risc operator
- protezare valvulara

risc chirurgical 4% la FE normala

risc chirurgical 20% FE<35%

risc chirurgical 2-5% la < 70 ani

Copii - bicuspidia aortica - operatia Ross - valvuloplastie cu balon - IA, restenoza dupa 10-20 ani

- operatia Ross