-2-

AGYBONCOLS
(Becher Pter, Tth . Gbor s Csernus Valr)

1. ltalnos tudnivalk
A keznkbe kerl agyon a dura mater nem lthat. A leptomeninx kls rtege az arachnoidea, ezt az alatta lv pia materhez ktszveti szlak rgztik. Az arachnoiden az agy konvexitsnak s medilis felsznnek hatrn (a sin. sagitt. sup. mentn) kis csomk lthatk. Ezek felelsek a liquor visszaszvsrt, ui. ezek belenylnak a sinus szli lacuniba. Nevk granulationes arachnoidales Pacchioni, s a tbbi vens sinus mentn is megtallhatk. Ezek benyomatai, a foveolae granulares-ek a calvaria bels felsznn jl lthatak. A pia mater kveti az agyfelszneket, gy belenylik a sulcusokba, mg az arachnoidea a sulcusokat thidalja. A pia s arachnoidea kzti tr a spatium subarachnoideale, mely a liquort s az agy felsznn fut ereket tartalmazza. E tr tgulatai a cisternk, melyekkel a liquor keringse cm fejezetben foglalkozunk.

A hemisphaerium ells rszn elhelyezked lebeny, amely ell a polus frontalisban vgzdik. Hts hatra a facies superolateralison fell a sulcus centralis, amely a parietalis lebenytl vlasztja el. A sulcus centralis megkzeltleg az agy convex felsznnek kzepn helyezkedik el, aminek kvetkeztben emberben a frontalis lebeny csaknem az agy felt elfoglalja. Lejjebb, ugyanezen felsznen a sulcus lateralis cerebri alkotja a hatrt a homloklebeny s a temporalis lebeny kztt.

2. Az agy convex felsznnek rajzolata

A cerebrum a polus frontalis s a polus occipitalis kztt helyezkedik el. Kt hemisphaeriumbl ll, amelyek kzt egy sagittalis hasadk, a fissura longitudinalis kpezi a hatrt; ebben tallhat a falx cerebri. Htrafel rborul a kisagyra (cerebellum) s az agytrzsre. A kisagytl a nagyagyat egy horizontalis hasadk, a fissura transversa cerebri vlasztja el, melyben - in situ - a tentorium cerebelli feszl ki. A hemispheriumokat termszetes, illetve egyes helyeken mestersges hatrokkal t rszre osztjuk: a; lobus frontalis b; lobus parietalis c; lobus temporalis d; lobus occipitalis e; insula Ezek felsznn kanyargs lefuts tekervnyek, gyrusok s kzttk mly barzdk, sulcusok tallhatk. A gyrusok s sulcusok rajzolata egyni variabilits, de vannak anatmiai jellegzetessgek, amelyek mindenkiben egyformk. Egy hemisphaeriumnak hrom felszne van: facies superolateralis (seu convexa), facies inferior, s facies medialis cerebri. Ebben a fejezetben a facies convexa trgyalsra kerl sor. A facies inferior leirsa az agyalapi topographinl tallhat (lsd 4. fejezet), mg a facies medialis ismertetse az agy mediansaggittalis metszlapjnl olvashat (lsd 5. fejezetet). A, Lobus frontalis Hatrai
Becher, Tth, Csernus, 1995.

1. bra Az agy convex felsznnek rajzolata

Felszni rajzolat A facies superolateralison tallhat a folyamatos sulcus centralis, amely a sulcus lateralis cerebrit nem ri el. Eltte vele prhuzamosan fut egy tbb kln rszbl ll barzda, a sulcus praecentralis. Kzttk a gyrus precentralis helyezkedik el. A sulcus praecentralisbl a polus frontalis irnyba kt, egymssal prhuzamos barzda indul: a sulcus frontalis superior s a sulcus frontalis inferior. Ez a kt sulcus hrom gyrust hatrol. Legfels a gyrus frontalis superior, alatta a gyrus frontalis medius, alul pedig a gyrus frontalis inferior. Ezek ell a polus frontalisban tallkoznak. A gyrus frontalis inferiort a sulcus lateralisbl felfel indul kt barzda hrom rszre tagolja. A kt sulcus kzl az elbbre es a ramus anterior sulci lateralis, a hts a ramus ascendens. A gyrus frontalis inferior felosztott darabjai htulrl elre a kvetkezk; a pars opercularis (ami htra tr a gyrus precentralisba), a pars triangularis s a pars orbitalis. B, Lobus parietalis Hatrai A facies superolateralison ell a sulcus centralis vlasztja el a lobus frontalistl. A temporalis lebenytl a sulcus lateralis vlasztja el. Ezen a felsznen a tovbbi lebenyhatrok nknyesek. Ennek megrtshez azonban elbb fel kell keresnnk az incisura praeoccipitalist, ami a hatr a temporalis s az occipitalis lebenyek kzt a convexa als lben. Egy fektetett T (/ ) alak vonal vlasztja el egymstl a parietalis, az occipitalis s a temporalis lebenyeket. A sulcus parietooccipitalisbl ( lsd facies medialis) az incisura preoccipitalesig hzott kzel fggleges adja a fektetett T egyik szrt. A msik a sulcus lateralis meghosszabbtsa vzszintesen. Az brn megfigyelhet, hogy a parietalis s
Becher, Tth, Csernus, 1995.

-3-

-4-

az occipitalis lebeny kztt a hatr (a facies superolateralison) a sulcus parietooccipitalis bevgsnak az az elzekben lert meghosszabbtsa. Felszni rajzolat A facies superolateralison a sulcus centralis mgtt, azzal prhuzamosan fut, megszaktott barzda a sulcus postcentralis. Kzttk a gyrus postcentralis tallhat. A sulcus postcentralisbl htrafel indul, a sulcus lateralisra merleges barzda a sulcus intraparietalis. Ez a parietalis lebenyt kt rszre osztja: a lobulus parietalis superiorra s inferiorra. A sulcus lateralis vgt patk alakban krlvev tekervnyt gyrus supramarginalisnak nevezzk. Ettl htrafel s egy kiss felfel talljuk a hasonl kinzet gyrus angulrist, ami a sulcus temporalis superior hts vgt veszi krl patk alakban C, Lobus temporalis Hatrai Ell a polus temporalis. A facies superolateralison a sulcus lateralis cerebri els rsze a frontalis lebenytl, hts rsze s kpzeletbeli meghosszabtsa a parietalis lebenytl hatrolja el a halntklebenyt. Az occipitalis lebenytl a sulcus parietooccipitalis convex felsznen lthat bevgstl az incisura preoccipitalisig hzott vonal als fele vlasztja el. Felszni rajzolata A facies superolateralison a sulcus lateralis cerebritl lefel vele hasonl lefuts kt barzdt figyelhetnk meg. A fels a sulcus temporalis superior, az als a sulcus temporalis medius, ami elrefel haladva thajlik az als felsznre. A sulcus temporalis superior felett a gyrus temporalis superior, alatta a gyrus temporalis medius van. A sulcus temporalis medius alatt pedig a gyrus temporalis inferior, ami a convex s az als felszn tallkozsi vonalban helyezkedik el; ltalban a temporalis lebeny hts ktharmadban. Keressk fel ismt a sulcus temporalis superior hts vgt flkr alakban krlvev tekervnyt a gyrus angularist. Jegyezzk meg, hogy ez mr a parietalis lebenyhez tartozik. D, Lobus occipitalis Hatrai A hemisphaeriumok hts rszn, a polus occipitalisban vgzd lebeny. A facies superolateralison a sulcus parietooccipitalis bevgstl az incisura preoccipitalisig hzott vonal hatrolja fent a parietalis lebenytl, lent pedig a temporalis lebenytl. Felszni rajzolat A facies convexn ltszik, hogy a sulcus intraparietalis hts rsze thzdik a nyakszirti lebenyre, amit itt mr sulcus occipitalis transversusnak neveznk. Ettl felfel lv sulcus- s gyrusrendszer, a sulci et gyri occipitales superiores, az ettl lejjebb, oldalra es hasonl kpletek a sulci et gyri occipitales laterales. 2. bra Az agy convex felsznnek gyrusai. E, Insula Az insula olyan klnleges kregrsz, amely a sulcus lateralis cerebri mlyn fekszik s amire a krnyez lebenyek mintegy "rnttek".Ezek a lebenyek: a homloklebeny, a halntklebeny s a parietalis lebeny. A rntt lebenyrszleteket operculumoknak nevezzk. Ennek megfelelen beszlnk operculum frontalrl, operculum parietalrl s operculum temporalrl. Az operculum frontalt alkotja a gyrus frontalis inferior s a gyrus precentralis als, pars opercularisnak nevezett rsze. Az operculum parietalt a gyrus postcentralis als darabja teszi ki. Az operculum temporale a gyrus temporalis superiorbl ll. A sulcus lateralisban a temporalis lebenyhez tartoz, a fels temporalis tekervnybl indul gyri temporales transversik tallhatk. Az operculumok eltvoltsa utn lthatv vlik a hromszg glhoz hasonlt insula, amelynek cscsa elre,lefel s lateral fel mutat. Ebbl a cscsbl legyezszeren elgazva indulnak felfel az insula gyrusai; a hts leghosszabb tekervny a gyrus longus insulae, az ells rvidebbeket gyri breves insulaenak nevezzk. Krlttk keskeny barzda lthat. Ez a sulcus circularis insulae.

3. A Brodmann-arek
Az agykreg makroszkpos felosztsn tl ismeretes mikroszkpos-funkcionlis tagols is, amely elssorban a cortex lettani mkdsrl tjkoztat. A cortexen megklnbztetnk elsdleges s msodlagos kzpontokat. Ezek elklntse a kvetkez a szably: abban az esetben beszlnk elsdleges kzpontrl, ha az adott mez egy jl meghatrozhat egyszer funkci kivitelezsben vagy rzkelsben vesz rszt. Pldul egy bizonyos izom, vagy izomcsoport motoros mkdsrt, egy adott brterlet rz beidegzsrt, egy adott frekvencil hang rzkelsrt felelsek. A msodlagos kzpontok komplex feladatok elvgzsre hivatottak, s ennek rdekben sszehangoljk az elsdleges
Becher, Tth, Csernus, 1995.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

-5-

-6-

kzpontok munkjt. Ilyen lehet pl. bonyolult mozgsformk koordinlsa (beszd). Az albbiakban csak a fontosabb Brodmann-mezk felsorolst ejtjk meg.( Brodmann 1909-ben 47 mezre osztotta fel a cortexet.) Elsdleges kzpontok Brodmann 1,2,3. Elsdleges szomatikus rz mezk, amelyek a gyrus postcentralisban tallhatak. Afferens rostjai elssorban a thalamus specifikus rz magjaibl erednek s rik el a radiatio thalami median keresztl. Valamennyio rz plya kzpontja, gy a spinothalamicus s a lemniscus rendszer is. Elsdleges feladata az rzsek lokalizcija. A sulcus centralishoz legkzelebb a 3., ettl htrafel a 1., e mgtt pedig a 2. tallhat. Brodmann 17. Az elsdleges ltmez. A sulcus calcarinust kt oldalrl hatrol gyrusokon van. A medialis felsznen helyezkedik el legnagyobb rsze, de htrafel kir a polus occipitalisra is. Brodmann 41, 42. Az elsdleges hallmezk, melyek fleg a sulcus lateralis mlyn, a gyri temporales transversik kt htuls gyrusn ( Heschl-area ) lokalizltak. Kiss trnek a convex felsznre is, a gyrus temporalis superior fels rszn. Brodmann 43. Az zrz kzpont a gyrus postcenralis pars opercularisn tallhat. Brodmann 4, 8. Az elsdleges motoros mezk. A 4. a gyrus precentralis nagy rszt, mg a 8. a gyrus frontalis medius hts rszt foglalja magba. A 4. a pyramis-plya f krgi kzpontja. A 8. a szemmozgsok motoros irnytja. Msodlagos kzpontok Brodmann 5, 7. Psycho-somesthesias kzpont. A lobulus parietalis superioron fell helyezkedik el. Az rz ingerek magasabb rend feldolgozsa a feladata. Brodmann 18, 19. A psycho-visualis kzpont. A Brodmann 17 krl helyezkedik el koncentrikusan az occipitalis lebenyen. Szerepe a vizulis ingerek komplex elemzse. Brodmann 22. A psycho-auditorikus kzpont. A gyrus temporalis superioron tallhat a Brodmann 41-42 alatt. Ennek hts ktharmadt Wernicke-meznek nevezzk. Ez a beszdszenzoros mez. Ells harmada a zenei halls kzpontja. Brodmann 6. Premotoros kzpont, amely a gyrus praecentralis eltt helyezkedik el. Ez a rgi felels az sszehangolt mozdulatok beindtsrt. Brodmann 44, 45. A beszd sszehangolt mozgsairt felels area, amely a gyrus frontalis inferior pars triangularisnak felel meg. Ezt szoks mg Broca-meznek is nevezni.

A ktoldali trigonum kztt van a chiasma opticum, amelyben a temporlis ltterekbl ered ltidegrostok keresztezdnek. A ltrendszer chiasma eltti rsze a n. opticus, a mgtte lv, teht rszben keresztezd rostok a tractus opticust alkotjk. A chiasma alatt ell van a lamina terminalis ventriculi tertii. Mgtte a hypophysis lthat, m ez az agy kivtelekor rendszerint leszakad, gy a hypophysisnyl ( infundibulum ) tmetszett, egy kis lyukat ltunk, amin t a III. kamrba jutunk. Az infundibulum a tuber cinereumrl ered. Tovbb haladva htrafel, a hypothalamushoz tartoz kt corpus mamillare tallhat. A fltekkbl az agytrzsbe tart plyk egy rsze a pedunculus (crus) cerebriben halad. A kt pedunculus s a corpora mamillaria egy hromszg alak rkot, a fossa interpeduncularist fogjk kzre, melynek lyukacsos alja a substantia perforata posterior, amibe az a. cerebri post. apr gai nyomulnak be. A pedunculusoktl medialisan (sulcus med. cruris cerebri seu mesencephali) lp ki a n. oculomotorius (n. III.). Az ideg kilpstl laterlra a lobus temporalis gyrusai lthatk. A gyrus temporalis inf. et medius mellett a cerebellumot eltvoltva lthatjuk meg a gyrus hippocampit, a gyrus fusiformist, az uncust s gyrus lingualist.

3. bra Facies inferior cerebri fontosabb kpletei A pons als szln hzdik vgig a sulcus basilaris, melybe az a. basilaris fekszik bele. A hd laterlis szln ell a n. trochlearis (n. IV.) lp ki a kzpagybl a frenulum veli medullaris superioris oldaln. Ettl htrbb, a hdkarok ells szlnl a n. trigeminus (n. V.) hagyja el az agyat. A pons-medulla oblongata hatron kzpen van a foramen coecum. Az ettl oldalra lv barzdban lp ki a n. abducens (n. VI.). Figyeljk meg a pedunculus cerebellaris mediust, a medulla als szln a pyramisokat, melyeket a fissura mediana anterior vlaszt el. A pyramisoktl oldalt az olivk vannak. Medialis szlkn a sulcus parolivaris medialis vlasztja el ket a pyramisoktl, lateralis szlkn a sulcus parolivaris lateralis hzdik. A pedunculus cerebellaris medius mgtt, az oliva eltt kt ideg ltszik: n. facialis (VII.) s a n. vestibulocochlearis (VIII.) A sulcus parolivaris lateralisban ellrl-htrafel haladva lp ki a n. glossopharyngeus (IX.), n. vagus (X.) et n. accessorius (XI.).A XI. agyideg gainak egy rsze (radices spinales) az els hat cervicalis segmentum ventralis et dorsalis radixa kztt lp ki. A cranialis gykerek a n. vagus alatt erednek. A nyltvelt a sulcus parolivaris medialisban hagyja el a nervus hypoglossus (XII.) Az erek kzl orvosgyakorlati szempontbl is kiemelkedik az agyalapi artris rendszer. Patholgin itt keressk az encephalomalacit okoz thrombusokat s a subarachnoidalis vrzseket okoz n. berry-aneurysmkat. Ez utbbiak az erek congenitalis tgulatai, melyek hirtelen vrnyomsfokozdskor ( sex, pszichs izgalom, fizikai erkifejts) rupturlnak. A kt a. vertebralis a hd-nyltvel hatron egyesl a. basilarissz.
Becher, Tth, Csernus, 1995.

4. Agyalapi topographia
Az agyalap legels szlt, a polus frontalist a lobus frontalis alkotja. A ktoldali frontlis lebenyt a fissura longitudinalis vlasztja el. Emellett ktoldalt a kt gyrus rectus, ezektl oldalra a gyri orbitales helyezkednek el. A gyr. rectus et orbitales kztt, a sulcus olfactoriusban hzdik a bulbus et tractus olfactorius, ami a trigonum olfactoriumban vgzdik. A bulbusban vgzdnek a fila olfactoria, melyek a szagl rzkhmsejtek centralis nylvnyai s a lamina cribrosn t rik el a koponyareget. A trigonumok mgtti lyuggatott terlet, a substantia perforata ant. lthat, itt jutnak be az agyba az a. cerebri media gai.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

-7-

-8-

A kt vertebrlis artria egy-egy kis medilis ga az a. spinalis anteriort adja. Laterl fel

5. Az agy mediansagittalis metszlapja

A metszs elksztshez a megnedvestett agykst a fissura longitudinalis cerebribe, a corpus callosumra helyezzk s egyetlen mozdulattal a kst magunk fel hzva az agyat kettvlasztjuk. gy jl lthatv vlik a cerebrum facies medialisa, a diencephalon rege, a harmadik kamra s az agytrzs valamint a kisagy mediansagittalis metszlapja. A metszsen jl lthat a krgestest jellegzetes alakja. Rszletes lerst lsd a corpus callosum fejezetben. Hts megvastagodsa a splenium corporis callosibl elrefel indul rsz a truncus corporis callosi. Ez ell lefel
trdben visszahajlik ez a genu corporis callosi, s vizszintesen htrafel haladva, folyamatosan elvkonyodva a rostrum corporis callosit adja.

4. bra Az agyalapi artris rendszer vzlata. adott g az a. cerebellaris inferior posterior. Az a. basilaris gakat ad a hdhoz (rr. ad pontem). A hd ells szlnl ktoldalra halad az a. cerebellaris superior. Ezek eltt erenek az aa. cerebri posteriores. Az a. carotis interna a chiasmtl oldalt kt gra oszlik: az a. cerebri anteriorra s az a. cerebri medira. A ktoldali a. cerebri anterior kztt az a. communicans anterior, az a. cerebri media et posterior kztt az a. communicans posterior teremt sszekttetst. Az gy ltrejv rgyr a circulus arteriosus Willisii. Ha az agyialapi artrikbl indul ki betegeken az un. subarachnoidealis vrzs, melyre jellemz, hogy hirtelen, a msodperc trtrsze alatt fejldnek ki a tnetek s a beteg diffz, rendkvl heves fejfjsrl panaszkodik. Gyakori az eszmletveszts,a diagnzis szempontjbl dnt a vres liquor. Meninxek kztti vrzs mskppen is kialakulhat. A dura mater s az arachnoidea egymshoz fekszenek, a kett knnyen sztpreparlhat, kzttk rs van, melyet spatium subduralnak neveznk. A dura s arachnoidea kzt thidal hdvnk szakadsa tompa trauma eredmnye is lehet, amit subduralis haematoma kialakulsa ksr. Ennek tnetei hetekkel-hnapokkal az adott trauma utn jelentkeznek (intervallum lucidum): hullmz tudatzavar, aluszkonysg, coma, s vgl - a liquorramlsi zavarok miatt - akr hydrocephalus is kifejldhet. A dura s a calvaria csonthrtyja kztti epiduralis vrzsek az a. meningea media srlse rvn keletkeznek trauma hatsra. Az intracranialis nyoms n, a beteg hamar elveszti eszmlett, s az agytrzsi lgzkzpontok compressija kezels nlkl nhny ra alatt hallhoz vezet. Ha a vrzs magban az agyllomnyban keletkezik, apoplexirl szlunk. A roncsols legtbbszr a basalis ganglionok s a capsula interna terletn keletkezik. Ha az agyi kapillrisok teresztbb vlnak (pl. lommrgezs, zzds esetn) agyoedema veszlye fenyeget. Az agyoedema, apoplexia, daganat eredmnye az agytrfogat nvekedse, ami az intracranialis nyoms fokozdsval jr. Elfordulhat, hogy az agy bizonyos rszei beszorulnak a koponya nylsaiba (herniatio), s gy az adott agyterlet krosodik. Gyakran a cerebellum keldik be a foramen occipitalba , vagy a gyrus cinguli a falx cerebri alatt a tls oldalra szorul.

A corpus callosum velt kls peremt a hemisphaerium veszi krl. A kett kztt a hatr egy barzda, a sulcus corporis callosi. A hemisphaerium kzepe fel ltszik a sulcus centralis medialis felszni rsze, aminek verticalis meghosszabbtsa adja a hatrt a frontalis s a parietalis lebeny kztt. Nzzk meg elbb a frontalis lebenyt. A sulcus centralis krl a lobulus paracentralis helyezkedik el, aminek ells rsze a frontalis, htuls rsze a parietalis lebenyhez tartozik. A corpus callosum vhez hasonl formban fut egy barzda, a sulcus cinguli, amely a parietalis lebenyen is folytatdik. A lobulus paracentralis eltt a sulcus cinguli felettt a gyrus frontalis superior van. A sulcus cinguli elrefel s enyhn lefel halad majd ve a krgestest trde eltt megtrik s a rostrum corporis callosihoz hasonlan htrafel halad. Ezt a rszt pars subfrontalis sulci cingulinak nevezzk. A sulcus cinguli s a sulcus corporis callosi kztt a gyrus cinguli helyezkedik el. A gyrus als, a rostrum corporis callosi al hajl rsze az area subcallosa. Alatta a gyrus rectus (lsd mg facies inferior) hzdik. A parietalis lebenyen is folytatdik a sulcus s a gyrus cinguli. A sulcus ve azonban megtrik s felfel halad tovbb. Ez a rsze a pars marginalis sulci cinguli. Ez a sulcus adja a lobulus paracentralis hts hatrt. A pars marginalis mgtt elhelyezked gyrusok a precuneusnak nevezett agyllomnyt alkotjk. A precuneus hts hatra a sulcus parietooccipitalis, ami egyben a parietalis lebeny hts hatra is. A sulcus parietooccipitalis a sulcus calcarinus medialis felsznre thajl rszrl ered. Figyeljk meg, hogy a sulcus calcarinus ells (a sulcus parietooccipitalis eredse eltti) rsze a parietalis lebenyt alul a temporalis lebenytl vlasztja el. A temporalis lebeny ezen rsze a gyrus lingualis, ami a gyrus parahypocampalis hts, az occipitalis lebenyre is thajl darabja. A temporalis lebeny tovbbi ismertetse az agyalapi felszn lersnl tallhat meg. A lobus occipitalison a sulcus parietooccipitalis mgtti tekervnyeket egyttesen cuneusnak nevezzk. Ezt lent a sulcus calcarinus hts (a sulcus parietooccipitalis eredse mgtti) rsze hatrolja a gyrus lingualistl. A kvetkezkben pedig a corpus callosummal a hemisphaeriumoktl elvlasztott agyllomnyra figyeljnk. Ezt a terletet hrom rszre lehet osztani: A; A corpus callosum s a harmadik kamra als szle ltal bezrt rsz B; Az elz rsz alatt elhelyezked agytrzs C; Az agytrzs mgtt elhelyezked kisagy (cerebellum) Az agytrzs s a kisagy lersval kln fejezet foglalkozik. gy teht tekintsk meg az A pont alatt krlrt rszt.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

-9-

- 10 -

A truncus corporis callosi hts rsze alatt elrefel s lefel indul kteg a fornix, ami ell a rostrum corporis callosi vge mg hzdik, ez a corpus fornicis. Majd ve itt megtrik s a corpus mamillare (lsd ksbb) irnyba veszi tjt. Ezt a rszt columna fornicisnek, a corpus mamillarba r vgs szakaszt pedig pars tecta columnae fornicisnek nevezzk. (Ez utbbi rsz lthatv ttelhez mr boncols szksges)

6. Horizontlis agyszeletek
Mieltt az agyon az els metszseket megejtennk, fel kell hvni a figyelmet a kvetkezkre: a vgsokhoz megnedvestett szervkst hasznlunk. Mhiba az agyat nyiszitelni, a legjobb, ha elszr vgiggondoljuk, mit is akarunk csinlni, majd egyetlen hatrozott vgst ejtnk. Els feladatunk az, hogy az agyvel egyik hemisphaeriumn horizontlis metszlapot ksztsnk. Keressk meg a kt hemisphaeriumot kettoszt fissura longitudinalis cerebri mlyn a corpus callosumot, s efelett az egyik oldalon ejtsnk egy vzszintes metszst (lsd fenti instrukcik!). A metszlapon knny elklnteni a szli, szrke cortexet s a nagyobb tmeget ad fehrllomnyt. Elsknt a cortexet vegyk szemgyre. Ltszik, hogy az agykreg nem egyforma vastag: 1,3 - 4,5 mm kztt ingadozik. Kt trvnyszersget ismerhetnk fel: 1. A gyrusok tetejn vastagabb, mint a sulcusok mlyn, illetve 2. a legvastagabb a gyrus precentralisnl, a legvkonyabb a gyrus postcentralisnl s a sulcus calcarinusnl. A sulcus calcarinus szrkellomnyban fehr cskolat ltszik (Gennari-cskolat), amely a kreg IV. rtegnek felel meg. A strata alba a kreg tbbi terletn is ltszanak, de nem annyira feltnek.

5. bra Az agy mediansagittalis metszlapja. A fornix a corpus callosum s a harmadik kamra als szle ltal bezrt terletet kt rszre bontja. Az ells rsz a septum pellucidum. A htuls rsz a harmadik kamra rege. Az itt tallhat kpletek lerst a harmadik kamrai s az agyalapi topogrfinl tallhat meg, itt csupn a felsorolsukat tesszk meg. Keressk fel a kvetkezket: lamina terminalis, commissura anterior, recessus triangularis, chiasma opticum, recessus suprachiasmatis, recessus infundibuli, corpus mammillare, sulcus hypothalamicus, stria medullaris thalami, corpus pineale, recessus pinealis, commissura habenularum, commissurra posterior, aqueductus cerebri s az adhesio interthalamica. A harmadik kamra als rszn kis boncolssal tovbbi kpleteket trhatunk fel. A columnae fornicist kipreparlva s vt kvetve megtalljuk annak als darabjt a pars tectt, ami a corpus mamillare ells oldaln vgzdik ( A corpus mamillarban kt magot tallunk, amelyeket fehrllomny bort. A lateralisabb kisebb mag vben krlveszi a nagyobb medialisat. A medialis magba rkeznek a fornix rostjai s tkapcsoldva innen is indul tovbb az informci.) Ha elrtk a corpus mamillart vigyznunk kell, mert annak hts felrl jabb kteg indul felfel, a fasciculus mamillaris princeps, ami a fornixszal funkcionlis sszekttetsben van. Ez a kteg nem sokkal az eredse utn kt gra szakad: az egyik a fasciculus mamillothalamicus, ami felfel haladva a thalamus ells magcsoportjban vgzdik. Ezt Vicq d'Azyr-ktegnek is nevezik. Ez arnylag vastag s emiatt knnyebben boncolhat. A msik kteg a fasciculus mamillotegmentalis, amely vkonyabb s ezrt nemigen boncolhat. Ez a kteg a tegmentumban vgzdik.

A fehrllomny (centrum semiovale) terletn lthat stt pttyzttsg az apr erektl szrmazik. Mieltt szt ejtennk a fehrllomny plyirl,ismtlsknt foglaljuk ssze a plyarendszerek tpusait: 1. asszocicis rostok 2. commissuralis rostok 3. projekcis plyarendszerek. ad 1, Az asszocicis rostok egy hemisphaeriumon bell ktik ssze az agyterleteket. Ezek kzl a legfontosabbak a kvetkezk: a, kt szomszdos tekervny kztt a fibrae arcuatae, b, a frontalis s occipitalis lebeny kztt a fasciculus longitudinalis superior, c, a temporalis s occipitalis lebeny kztt a fasciculus longitudinalis inferior, d, a frontalis s temporalis lebeny kztt a fasciculus uncinatus, e, vgl a corpus callosumot megkerl cingulum. ad 2, A commissuralis rostok a kt hemisphaerium kztti kregterleteket kapcsolnak ssze. Ilyen rostokkal a corpus callosum, commissura anterior, commissura fornicis s a commissura habenularum fehrllomnyban tallkozhatunk. (N.B.: A commissura posterior nevvel ellenttben nem tartalmaz corticalis eredet rostokat, hanem subcorticalis magokbl ered rostok keresztezdnek benne (lsd Edinger-Westphal mag)) ad 3, A projekcis plykkat a capsula interna lersnl rszleteztk. A centrum semiovalt teht a fent emltett (1) asszocicis rostok mellett a (2) corpus callosum sugrzsa s (3) a corona radiata rostjai alkotjk. A corpus callosumrl albb lesz sz, annyit azonban mr itt le kell szgeznnk, hogy a commissuralis plyk ells, fels s hts csoportra oszthatk. a, A ktoldali frontalis lebenyt sszekt rostok ve a forceps anterior s. minort,
Becher, Tth, Csernus, 1995.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

- 11 -

- 12 -

b, a parietalis lebenyeket sszekt v a forceps superiort, c, az occipitalis lebenyek ve a forceps posterior s. majort adja. d, a ktoldali temporalis lebenyt sszekapcsol rostok pedig a tapetumot adjk. Nem egszen indokolatlan a rgi anatmusok ltal adott forceps (fog) elnevezs, hiszen a rostozat cspfogra emlkeztet.

7. Corpus callosum
Az agyvel medilis rszbl egy kb. 1 cm-es szeletet levgva elnk tnik a krgestest (corpus callosum). Mint mr emltettk, a corpus callosum commissuralis plykbl ll, melyet vkony szrkellomny (stratum griseum) bort. Ells vge a polus frontalistl 3 cm-re fekszik, hts vge s az occipitalis polus kztti tvolsg pedig 5 cm. A commissuralis rostok cskolatot (striae transversae) alkotnak rajta. Hosszban ktoldalt 2-2 sttebb csk figyelhet meg, amit indusium griseumnak neveznk. Ez a vkony szrkellomnyrteg a limbikus rendszer rsze. A corpus callosum dorsalis felsznn mint striae longitudinales medialis et lateralis lthatak. Sagittalis metszlapon (caveat: ne ezen az agyon csinljuk!) a grbe krgestest lefutsa jl tanulmnyozhat. Ell a lamina terminalisszal indul, majd rostruma a III. kamra ells falt kpzi. Ez a genuban hajlik t a truncus corporis callosiba, mely a sulcus parietooccipitaliszig hzdik htra s mint a 'rk farka' visszacsapdik (splenium). A radiatio corporis callosit (forcepsek) mr fentebb lertuk.

A nucleus lentiformistl oldalt a capsula externa fehr cskja, majd a harmadik trzsdc, a claustrum ltszik. Ezt a capsula extrema vlasztja el az insultl.( N.B.: a negyedik trzsdc, az amygdala nem esik a metszsi skba!) A capsula interna szgletben (genu) megtrt fehr csknak ltszik, melynek ells s hts szrt (crus anterius et posterius), valamint retro- s sublentiform rszt klntjk el (az utbbi kett a metszlapon nem lthat). A cortexet az agytrzzsel sszekt corona radiata rostjai a capsula internban futnak. A thalamusbl a kreg fel fut rostok (pedunculi thalami) a capsula interna medilis rszn hzdnak. Megklnbztetnk pedunculus anteriort, superiort et posteriort.

6. bra A capsula interna plyi

8. A Flechsig-metszlap
A Flechsig-fle ferde metszs elnye az, hogy a trzsdcokrl viszonylag j kpet kaphatunk anlkl, hogy horizontlis s frontlis metszlapok sokasgt kellene ksztennk. A metszst az eddig pen hagyott hemisphaeriumon ejtjk meg. A megnedvestett szervkssel a corpus callosum httl, a kzpvonaltl 1.5 cm.-re kezdve, mintegy 45'-os szgben lefel s laterlra, a temporalis lebeny cscsn thalad skban metsznk (caveat: a nyiszitelssel itt mg tbbet rthatunk, mint eddig!). Elszr a cortexet vizsgljuk meg. Keressk meg az insult a sulcus lateralis mlyn! Ezutn medilrl-fellrl lefel-laterlra rjuk le a struktrkat. A corpus callosum alatti csk a fornix (lsd ksbb). A fornixtmetszet ells szlnl a nucleus caudatus feje s a v. thalamostriata tmetszete ltszik, hts szlnl a hippocampus s a fimbria hippocampi figyelhet meg. Kzvetlenl emellett a cauda nuclei caudati tnik fel. A fornix ve a metszlapon a thalamus magvait (ebbl a Flechsigmetszlapon leginkbb a pulvinar thalami ltszik) zrja krl. Oldalt egy nagy mag, a nucleus lentiformis ltszik. Ez a trzsdcokhoz tartozik. A nucleust a thalamustl illetve a caput nuclei caudatitl fehrllomny, a capsula interna vlasztja el. A nucleus lentiformis kls, sttebb rsze a putamen, bels, vilgosabb terlete pedig a pallidum. A putamen s a nucleus caudatus (szintn trzsdc) kztti szrkellomnyktegek cskolatot (strikat) okoznak a capsula internn, ezrt ezt a hrom azonos funkcij szrkellomnyt egyttesen striatumnak hvjk.

A capsula crus anteriusban a pedunculus anteriort (radiatio thalami anteriort), mgtte a tractus frontopontinust (Arnold-plya) ltjuk. E plya az extrapyramidalis rendszer rsze. A genuban a tractus corticomesencephalicus, a tractus corticopontinus s a tractus corticobulbaris (corticonuclearis plyk) hzdik, majd a tractus corticospinalis rostjai tallhatk. Ez utbbi ngy plyt - sszefoglal nven - tractus pyramidalisnak (piramis plynak) nevezzk. Emgtt a radiatio thalami media halad a Brodmann 1,2 s 3. arekig. Ezt kveti a msik nagy extrapyramidalis plyakteg, a Trk-plya (tractus temporo- parieto- occipitopontinus). A radiatio acustica, a hallplya tdrend neuronjait juttatja el a corpus geniculatum medialbl a Brodmann 41,42 arekhoz, a krgi hallmezkig. A sort a radiatio optica zrja, mely a corpus geniculatum lateralbl viszi a mdodrend ltplyaneuronokat a lobus occipitalis Brodmann 17-es arejig, a primaer ltmezig. A radiatio acustict s optict radiatio thalami posteriorknt is emlegetik. (lsd bra)
A pedunculus thalami anterior az anterior et medialis thalamusmagvak s a frontalis lebeny kztt hzdik. A pedunculus superior a frontalis illetve parietalis lebenyek, valamint ventralis thalamusmagvak sszekttetst biztostja, s a test s a fej ltalnos rz impulzusait tovbbtja. A pedunculus posterior a hts parietalis valamint az occipitalis terletek s a caudalis thalamusmagvak sszekapcsolja.

9. Ventriculus lateralis
Az oldalkamrk a hemisphaeriumok belsejben tallhatk s a foramen interventricularn keresztl a harmadik agykamrval kzlekednek. A foramen interventriculare eltti rsz a cornu

Becher, Tth, Csernus, 1995.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

- 13 -

- 14 -

anterius, a frontalis lebeny rege, emgtt van a pars centralis, amely a parietalis lebenyben foglal helyet. A pars centralis utni rsz a cornu posterius, mely az oldalkamra occipitalis lebenyben lv szarva, s melynek vge kb. 2 cm-re kzelti meg a polus occipitalist. A hts szarv a cornu inferiusban folytatdik, mely a lobus temporalisban tallhat. A cornu anterius nem tartalmaz plexus chorioideust. Frontalis metszete hromszg alak. Medialis hatra a septum pellucidum, lateralis fala a caput nuclei caudati. Alul k formjban a rostrum, ell a genu, fell a truncus corporis callosi hatrolja. A septum pellucidum kt laminbl ll, melyek kztt gyakran egy, a kamrk regvel nem kzleked rs, a cavum septi pellucidi van. Ezt tdik, vagy Verga-fle kamrnak is nevezik. A pars centralis (rgi nevn cella media) hasb alak. A truncus corporis callosi alatt helyezkedik el. Lateralis fala a corpus nuclei caudati s a stria terminalis (alatta a v.thalamostriata tallhat). Fenekn a thalamus (melyet egy fehres szn lemez), a lamina affixa bort, s a plexus chorioideus (az a. chorioideval) ltszik. Medilis fala a corpus fornicis. Ha a cella media plexus chorioideust letpjk, kt szakadsi vonalat, a tenia chorioidet s a tenia fornicist lthatjuk. A cornu posterius oldalrl laptott, lencse alak reg, az occipitalis lebenybe nylik bele. A ktoldali hts szarv az esetek nagy rszben aszimmetrikus. Felette a splenium corporis callosi rostjai hzdnak. A splenium lehajl rostjai hozzk ltre a kt oldals falat kpz tapetumot. Medialis faln kt kiemelkeds lthat: a fels a bulbus cornus posterioris (a forceps major rostjai okozzk), mg az als a calcar avis, mely a sulcus calcarinusnak megfelel benyomds. A cornu posterius fenekn a trigonum collateralt figyeljk meg. A hts szarv sem tartalmaz plexus chorioideust. A cornu inferius oldals fala a tapetum. Tetejt a corpus callosum, cauda nuclei caudati s a stria terminalis kpezi. Fenekn vgighzd hosszanti struktra az eminentia collateralis, (a sulcus collateralis benyomata), medilisan a plexus chorioideussal s a fimbria hippocampival fedett hippocampus lthat. A hippocampus ells vge medial fel elhajlik (pes hippocampi). Ezzel szemben az amygdala bedomborodsa, a tuberculum amygdalae ltszik.A plexus chorioideus a tenia fimbriae rvn a fimbria hippocampi lateralis szlhez, a tenia terminalisszal pedig a cornu inferius tetejhez rgzl. Az rfonat cella mediabeli rsznek letapadst szolgl tenia chorioidea a tenia terminalisban, a tenia fornicis pedig a tenia fimbriaeben folytatdik. Az als szarv medilis felsznn. a fissura chorioiden (a tractus opticus s fimbria hippocampi kzti rsen) lp be az a. chorioidea anterior.A gyrus dentatus a fimbria hippocampi s a gyrus parahippocampalis kztt helyezkedik el. Ezt akkor lthatjuk meg, ha a hemisphaeriumok hts darabjt az agyrl levlasztjuk,hogy az agykocsnyokat lthatv tegyk. Az rfonat felduzzad a cornu inferius elejn a glomus chorioideumot kpezve. A glomusban elmeszesedett terletek (corpora amylacea) gyakoriak. A plexus chorioideust az a. chorioidea anterior (az a. cerebri medibl) s az a. chorioidea posterior (az a. cerebri posterior ga) ltjk el. A ktoldali oldalkamra plexus chorioideusa ell, a thalamus s a columna fornicis kztti foramen interventriculare Monroin t a ventriculus tertius rfonatba megy t.

10.Ventriculus tertius
A truncus corporis callosi eltvoltsa utn ell a kt septum pellucidumot, htrbb a kt corpus fornicist ltjuk, melyek htrafel sztvl crusai kztt a psalterium (commissura fornicis,seu commissura hippocampi seu lyra Davidis) feszl ki. A crusok vge az als szarvban fimbria hippocampi formjban a hippocampusrl ered. A fornix vatos eltvoltsa utn eltnik a III. kamra tetejt kpez plexus chorioideus ventriculi tertii. A plexus chorioideus letpsvel trul fel a III. kamra. A plexus chorioideus helyt eltvoltsa utn kt tpsi vonal, a kt tenia thalami jelzi. A harmadik agykamra sagittalisan elhelyezked, lapos reg, mely a foramen interventriculare Monroin keresztl az oldalkamrkkal, az aqueductus cerebrin t pedig a IV. kamrval kzlekedik. Fellrl rtekintve gyakran ltszik a ktoldali thalamus kzti sokszor meglv adhesio interthalamica. Ells fala a lamina terminalis (mely a chiasma opticum s a corpus callosum kztt elhelyezked ependymalemez, az eredeti prosencephalon hlyag ells fala), a kt columna fornicis s a commissura anterior. Utbbiak alkotjk a recessus triangularis hatrait. Oldalfalt a thalamus s a hypothalamus kpezik, melyeket a sulcus hypothalamicus vlaszt el. Fenekt a hypothalamus kpezi. Kt benyomatot hoz ltre a chiasma opticum s a corpus mamillare. A chiasma opticum eltt a kamra rege lefel kiblsdik, ez a recessus opticus. A chiasma opticum mgtti reg a hypophysis infundibulumba nylik bele, ezrt neve: recessus infundibuli. Htuls faln alul az aqueductus cerebri nylik, melyet fellrl a commissura posterior

7. bra A harmadik agykamra mediansagittalis metszete

Becher, Tth, Csernus, 1995.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

- 15 -

- 16 -

hatrol. Felette a recessus pinealis van; efelett a commissura habenularum tallhat. A commissura habenularumhoz csatlakozik az epiphysis, mely a lamina tecti felett a ngy colliculus kztti mlyedsbe fekszik. A kamratett alkot tela chorioidea ventriculi tertii commissura habenularum feletti htrafel nyl kiblsdse a recessus suprapinealis. Teteje a lamina chorioidea epithelialis ventriculi tertii.

11. Ventriculus quartus

A negyedik kamra rombusz alap reg, amely a pons s medulla oblongata dorsalis nylt rszben helyezkedik el. Feneke a fossa rhomboidea. A fossa rhomboidet ell a pedunculus cerebellaris superiorok, htul a tuberculum fasciculi gracilis et cuneati hatroljk. Hosszanti tmrjnek ells cscsba az aqueductus cerebri torkollik, hts cscst obexnek (calamus scriptoriusnak) nevezzk. Harnt tmrjnek megfelelen fehres cskok, striae medullares hzdnak, melyek a hallplya rostjait tartalmazzk. A kt vgpontnak megfelel terletek az areae vestibulares. Az rkot a hosszanti lefuts sulcus medianus osztja jobb s bal flre. Ezzel prhuzamosan laterlisan fut a kt sulcus limitans. Ezek s a sulcus medianus kztt van az eminentia medialis. Ezalatt a nucl. nervi abducentist megkerl n. facialis motoros rostok dombortjk ki a colliculus facialist. A pons terletn a sulcus limitansoktl oldalt az ott lv noradrenerg sejtek metabolitjai kkes elsznezdst mutatnak, ezrt a terlet neve locus coeruleus. A medullaris rszen a striae medullares, sulcus medianus s sulcus limitans ktoldalt egy-egy hromszget zr be: trigonum nervi hypoglossi. Ettl oldalt a trigonum nervi vagi (ala cinerea) van. Lateralra a hnyskzpont (area postrema) hypervascularislt terlete helyezkedik el. Mediansagittalis metszeten az agykamra hromszg alak, melynek els szra a velum medullare superius, mely les szgben megtrve (ez a szg a kamra cscst, a fastigiumot alkotja) a velum medullare inferiusban folytatdik, mely rvid lefuts utn a IV. kamra plexus chorioideusba megy t. A plexus chorioideus az obexnl kezddve T alakban hzdik az area vestibularisoknl lv recessus lateralisokig, melyen kitremkedik az agyalapra a Bochdalek-fle virgkosarat alkotva. A recessus lateralisoknl tallhat az apertura lateralis ventriculi quarti (Luschkae). Az obexnl van az apertura mediana ventriculi quarti (Magendii).

medijban, cornu inferiusban, valamint a harmadik s a negyedik kamrban. Legnagyobb mennyisgben a kt oldalkamra vesz rszt a folyadk termelsben. Kvessk a liquor ramls tjt a felszvdstl legtvolabb es helytl, az oldalkamra als szarvtl. A cornu inferiusban s a cella mediban termeld liquor a foramen interventricularkon keresztl a harmadik kamrba jut. Az ebben a kamrban is mkd plexus chorioideus ltal termelt liquorral egytt halad tovbb az aqueductus cerebrin keresztl a IV. kamrba. A negyedik kamrbl a liquor egy elenysz rsze a gerincvel canalis centralisba jut. Dnt rsze pedig a subarachnoidealis trbe kerl. A kapcsolatot a subarachnoidealis tr s a kamrk regrendszere kztt a IV. kamra lersakor trgyalt apertura mediana ventriculi quarti (Magendii) s az apertura lateralis ventriculi IV. (Luschkae) jelenti. A Magendi-nyls a liquort a cisterna cerebellomedullrisba vezeti, ami a nyltvel s a kisagy szgletben helyezkedik el.A Luschka-fle nyls pedig a IV. kamrbl a cisterna ambiensbe juttatja. Ez a cisterna a kisagy-hd szgletben helyezkedik el. rdekessge, a Bochdalek-fle virgkosr, ami az apertura lateralis ventriculi quartin a IV. kamra plexus chorioideusnak kitremkedse. Ebbl a kt cisternbl jut el a liquor a spatium subarachnoideale legtvolabbi rszeibe is. gy a fossa interpedunculrisban elhelyezked c. interpeduncurisba, a corpus callosum spleniumnl lthat c. venae magnaba, a c. fossae lat. cerebribe s a c. chiasmatisba, tovbb a gerincvel krli spatium subarachnoidealba is, amelyet a ligamenti denticulati kt rszre osztanak. A dorsalisan lefel raml liquor a szalagok fogai kztt a ventralis rszbe kerl, majd a localisan fel nem szvd rsz felfel veszi tjt. A liquor rszben a meningszek felsznn szvdik fel, valamint a vns sinusok (fleg a sinus sagittalis superior) mentn elhelyezked granulationes arachnoidealesekben. Vgezetl szljunk a liquorramls zavarairl. Az elvltozsok megjelensk szerint kt f csoportra oszthatak. Amennyiben az ramlsi akadly gtolja a liquor kijutst a kamrarendszerbl a subarachnoidealis trbe, hydrocephalus internus esete ll fenn. Ilyenkor a kamrk tgulata figyelhet meg, mg a spatium subarachnoideale normlis tgassg. Elfordul fejldsi rendellenessg az aqueductus cerebri rszleges, ritkn teljes elzrdsa. Az tfolysi akadlyozottsg e tpusban a liquor a III. s az oldalkamrkban pang, amelyek hatalmasra kitgulhatnak. Hydrocephalus externus esetn nemcsak a kamrkban, hanem a spatium subarachnoidealban is pangs, tgulat figyelhet meg. Br a liquor a kamrarendszerbl kijut, de a subarachnoidealis tren belll gtolt az ramlsa, vagy a felszvdsa.

13. Frontlis agyszeletek

A frontlis agyszeletek megismersnek nemcsak anatmiai jelentsge van, ugyanis a patholgiban is a szeletelst alkalmazzk az agy elvltozsainak megismersre. Radsul a ma mr mindennaposnak szmt computertomographia s NMR is horizontalis illetve frontalis agyszeleteket kszt. A frontalis agyszeletek elksztshez az agyat convex felsznvel felfel tegyk az asztalra (norml pozciban). A megnedvestett agykst a fissura longitudinalisra merlegesen, frontalis skban tartsuk, s a polus frontalistl indulva harntujjnyi (1.5-2 cm.) vastagsg szeleteket vlasszunk le egyetlen finoman hatrozott mozdulattal gy, hogy az agykst ne csak lefel nyomjuk, hanem magunk fel is hzzuk. A nyert szeleteket az agyat hrom harmadra oszthatjuk el: 1, Az ells harmad a polus frontalistl a trigonum olfactoriumig,
Becher, Tth, Csernus, 1995.

12. A liquorkerings
A kamrk regt s a subarachnoidealis teret a liquor cerebrospinalis tlti ki. A liquor a kamrkban lv plexus chorioideusokban termeldik, amit megtallhatunk az oldalkamra cella
Becher, Tth, Csernus, 1995.

- 17 -

- 18 -

2, a kzps harmad a trigonumtl a splenium corporis callosi-ig, vgl 3, a hts harmad a spleniumtl a polus occipitalisig tart. ad 1, Az ells harmadban ksztett szeletek eleinte kt rszre vlnak (bal s a jobb frontalis lebeny), csak azutn nyernk egy szeletet miutn a genu corporis callosi a kt oldalt sszefogja. Ez polus frontalistl 3 cm-re (kb. a msodik szelet) mr ltszik a kt hemisphaeriumot sszekt vkony cskknt. Az els szeleten teht a krgen s a fehrllomnyon (centrum semiovale, vagyis itt a forceps anterior, radiatio thalami anterior, tractus frontopontinus s az asszocicis plyk) kvl semmit sem lthatunk. A kvetkez darabon, a genu alatt az arteria cerebri anteriorok tmetszetei tnnek fel. Keressk meg a facies superolateralis ebbe a szeletbe es gyrusait, nv szerint (fellrl lefel) a gyrus frontalis superiort, mediust et inferiort, valamint a gyri orbitalest et rectust. Az als felsznen esetleg rajta maradhat a kt bulbus olfactorius is, amelyek a gyrus rectustl oldalra helyezkednek el. A medialis felsznen a gyrus et sulcus cinguli lelhet fel. A kvetkez metszlap als lben feltnik a kt tractus olfactorius tmetszete is. Amennyiben thaladtunk a corpus callosum genujn, a kzpvonal kt oldaln kt hromszg alak reg ltszik, amelyek a ventriculi lateralis cornu anteriusai. Ezek oldals falt a caput nuclei caudati alkotja, tetjt pedig a truncus corporis callosi, amely felhajl rostjai a forceps superiort alkotjk. A kamrk als cscsban a rostrum corporis callosi ltszik. Medialis, egymssal sszefekv faluk a septum pellucidum, amiben nha ltszik a Verga-fle kamra, valamint a vv. septi pellucidi. A caput nuclei caudatitl lateralra ritkn elfordul lelet, hogy fehr- s szrkellomnyrszletek vltjk egymst. A nucl. caudatus feje mellett lthat elszr a capsula interna (fehr.), amelyben finom szrke strik lthatk (lsd striatum). Majd a putamen nucl lentiformis (szrke.), ezt kveti a capsula externa (fehr.), kvetkezik a claustrum (szrke.), a capsula extrema (fehr.). Szli rszn a corticalis gyrusok rhatk le, amelyek a sulcus lateralis cerebri mlyn fekv insulhoz tartoznak. Ettl oldalra a temporalis lebeny polus temporalisa kerl a metszetbe. Az is szrevehet, hogy a striatum kt tagja basalisan sszeolvad. ad 2, A kzps harmad els szelete a chiasma opticum magassgban kszl. A kt hemisphaerium kztt kapcsolatot teremt corpus callosum alatt mg az oldalkamra cornu anteriusa lthat. A corpus callosum felett a fissura longitudinalis cerebriben az a. cerebri anteriort tallhatjuk meg. A kt oldalkamra kztt itt is a kt septum pellucidum hzdik, amelynek als rsze megvastagva a columna fornicist tartalmazza. Ez alatt egy horizontalisan fut fehrllomnykteget ltunk, amely a commissura anterior rostjaibl ll. Elfordulhat az, hogy a harmadik kamra kis rsze is belekerl a metszsi skba, gy columnae fornicisok s a commissura anterior kztti recessus triangularis is fellelhet. Amennyiben a metszet kicsit htrbb kszlt, akkor mr eltnik a septum pellucidum, s a kt kamra regnek tmetszete is megvltozik. Az reg ngyzet alak lesz, ami azt jelenti, hogy a cella mediban vagyunk. A medialis falat mr a corpus fornicis alkotja, s a kamrban megjelenik a plexus chorioideus is. A kamrtl oldalt a nucleus caudatus corpusa ltszik, ami itt mr lnyegesen kisebb tmetszet, mint a mag feje. A kamra faln, a nucl. caudatus als lnl fut a v. thalamostriata. Ha szerencsnk van, akkor a metszlapon ltszik a foramen interventriculare, ami tvezet a harmadi kamrba. A ventriculus tertius a metszlap kzepn elhelyezked, keskeny, lltott tglalap alak reg. Tetejn ltszik a tela chorioidea ventriculi tertii. Aljn lthat lehet a recessus opticus, vagy a recessus infundibuli. A htrbb es corpus mamillark is beleeshettek a metszsbe. A harmadik kamra oldalfalainak als harmadn keskeny behzds is megfigyelhet lehet: ez a sulcus hypothalamicus. Ritkn a harmadik kamra oldalfalait thidal adhesio interthalamica is megfigyelhet. A harmadik
Becher, Tth, Csernus, 1995.

kamrtl oldalra komlex szrkellomny tmrls figyelhet meg, amit a sulcus hypothalamicus vonalnak megfelelen kt f rszre lehet osztani; a vonal alatti rsz a hypothalamus magjait, a felette lev rsz a thalamus magjait taralmazza. ltalban jl ltszik a thalamus magjait medialis s lateralis csoportra oszt lamina medullaris thalami, ami felfel az oldalkamra als falnak irnyba fut. A thalamus lateralis magja felett jl lthat az egyre keskenyed nucleus caudatus. Tlk lateralra jl elklnl a capsula interna. Az ettl oldalra es szrkellomnyt a lamina medullaris externa kt rszre bont. Lateralisan a putamen nuclei lentiformis, medialisan a globus pallidus helyezkedik el. A pallidum nuclei lentiformis csak a kzps metszetekben lthat, mert kisebb, mint a putamen, ami a pallidomra elrl s htulrl is hagymalevlszeren rborul. Ezrt az elbbre illetva htrbb es szeleteken csak a putamen lthat. Szintn fellelhet a capsula externa, a claustrum, a capsula extrema, majd pedig az inzula corticalis llomnya. Az insulnl az arteria cerebri media tmetszete lthat. Keressk fel jra a corpus mamillarkat. Tlk oldalra lthatjuk a tractus opticusokat. Az ettl oldalra es hemisphaeriumrsz a temporalis lebenyhez tartozik. A polus temporalisokat mr elhagytuk. Mgttk a lobus temporalis fehrllomnyban, az oldalkamra cornu inferiusnak kezdete eltt a negyedik trzsdcot talljuk: a corpus amygdaloideumot (amygdalt). A kvetkez szeleten az tnik fel, hogy a harmadik kamra rege kisebb lett, valamint megjelent az ololdalkamra temporalis lebenybe es cornu inferiusa is. A kt hemisphaerium kztt jl lthat a krgestest egy kiss vastagabb ve, ami a splenium corporis callosi. Alatta jobb e bal oldalon is megtallhat a cella media, ami az elzekben lertakhoz kpest csak annyit vltozott, hogy a corpus nucl. caudati egy kiss vkonyabb lett. A cornu inferius alatt felcsavarod kregrsz alkotja a hippocampust, melynek fimbrija mr az oldalkamra medialis falban fut. Figyeljk meg a szarv medialis falt alkot plexus chorioideust. A cornu inferius fels faln nagyon ritkn ismerhet fel macroscoposan a cauda nuclei caudati. A keskenyed harmadik kamra hts faln keressk meg a comm. habenularumot, felette a recessus suprapinealist, alatta a recessus pinealist. A recessus suprapinealistl laterlra figyelhetjk meg a nucleus habenulaet. A commissura posterior a recessus pinealis ajt alkotja. A harmadik kamra kt oldaln a thalamus lelhet fel. Mivel metszetnkbe az agytrzs is belekerl, keressk meg benne az aqueductus cerebrit, aminek tmetszete rombusz alak, s a mesencephalon regt alkotja. Ettl ktoldalra kt, lapos ors alak, enyhn ferdn ll magokat,a substantia nigrt fedezhetjk fel. Ennek hosszanti tengelyt kvetve kt szrkellomnyrszlet lthat: a medialis a corpus geniculatum mediale, a lateralis a corpus geniculatum laterale metszete. A substantia nigra s a thalamus kztt kr alak szrkellomny a nucleus ruber. A substantia nigra alatt a pedunculus cerebri plyit tallhatjuk meg. Az agyszelet als rszt mr a pons kpezi. A harmadik harmadban (splenium corporis callosi utn) kszlt szelet hrom darabra vlik szt. A kt occipitalis lebenyre s a kisagyra. A kisagyban jl lthat a negyedik kamra metszete, felette a vermis s a kisagyi magikbl a nucleus dentatus. A negyedik kamra alatt a nyltvel nylt rsznek a metszete helyezkedik el. A lobus occipitalisokban a cornu posterius lencse alak rege figyelhet meg. medialis faln jl szrevehet benyomatot okoz a sulcus calcarinus, amit calcar avisnak neveznk. A centrum semiovale alkotsban itt a pedunculus thalami posterior, tractus temporo-occipitopontius, radiatio optica, valamint az asszocicis plyk vesznek rszt. A cortexben Gennari-cskolat lthat.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

- 19 -

- 20 -

14. Tovbbi horizontlis agyszeletek

Miutn mr ismerjk a nagyagy gyakorlatilag sszes struktrjt, egyszer lesz akr csak elkpzelni is az agy tovbbi horizontlis szeleteit. A thalamus fels rsze magassgban ejtett metszsnl laterlrl medil fel haladva megkereshet a capsula extrema, a claustrum, a capsula externa s a putamen, ettl medilra pedig a capsula interna. Paramedian helyzetben ell a caput nuclei caudati, mgtte pedig a thalamus lthat. A metszlap hts felben, a cornu posterius ventriculi lateralis melletti fehrllomny kteg a Gratiolet-sugrzs (radiatio optica). Vgezetl a mr ismert oldal- s harmadik kamrai kpletek, valamint a colliculus superior et inferior s a corpus pineale ismerendk fel. Kzpmagas (az elbbi alatt 1-2 cm-rel ksztett) szeleteken a fentebb lert trzsdcok mellett lthat a pallidum is. Az oldalkamra cscsnl tallhat a caput nuclei caudati, a kzpvonalban a nucleus medialis thalami s annak hts szlnl a nucleus ruber. Ettl laterlra figyelhet meg a cauda nuclei caudati. Kzvetlenl a cauda melletti regtmetszet a cornu inferius ventriculi lateralis a fimbria hippocampi keresztmetszetvel. Igen mly metszlapon a legnagyobb mret a putamen. A pallidumnak megjelenik a bels rsze is, a thalamust pedig felvltjk a hypothalamusmagok.

16. Agytrzsi szeletek

Agytrzs alatt a medulla oblongata, a pons s a mesencephalon egyttest rtjk. Egyrtelm, hogy ezt az agyterletet is szeletelssel ismerhetjk meg a legjobban. A medulla oblongatn hrom tpusos metszlapot ksztnk. A legals, caudalis metszlap a gerincvel s a nyltagy tmenetben kszl. Felismerhet mg a gerincvel szrkellomnya (cornu anterius et posterius, pars centralis) a canalis centralis tmetszetvel. A krvonalon keressk meg a fissura mediana anteriort s mellette a sulcus lateralis anteriort. A kett kztt van a funiculus anterior. A fissura mediana anteriorban figyelhet meg a

15. Mesencephalon et corpora geniculata

Hzzuk htra a kisagy ells rszt! Ekkor megfigyelhet a mesencephalon dorsalis rszn a lamina tecti illetve a colliculus superior et inferior. A kt colliculus superior a szlesebb s laposabb, mg az alsk vkonyabbak s magasabbak. Az als colliculusok kztt tapad a velum medullare superius. A colliculusokbl oldalfel hzdnak a brachium colliculi superioris et inferioris, melyek a diencephalonhoz tartoz corpus geniculatum lateralhoz s a corpus geniculatum medialhoz visznek rostokat. Az oldals trdestest s a fels dudor a ltplyhoz, mg a medilis trdestest s az als dudor a hallplyhoz tartozik.
A tractus opticus a pulvinar thalamiban, colliculus inferiorban s fknt a a corpus geniculatum lateralban r vget. A rostok elssorban a corpus geniculatum lateralban kapcsoldnak t s a radiatio optict alkotjk, mely a lobus occipitalis Brodmann 17, 18 s 19. arejban vgzdik. A hallplyk jval bonyolultabbak. Itt csak annyit jegyeznnk meg, hogy a harmadrend neuronok vgzdnek a nucleus colliculi inferiorisban, ahonnan az impulzus a corpus geniculatum medialhoz, onnan pedig - a radiatio acustica formjban - a Brodmann 41 s 42 arekba jut.

8. bra A nyltvel zrt rsznek metszete

Feladatunk mg a trigonum lemnisci megkeresse. Ez medilrl a sulcus lateralis mesencephali, laterlrl a brachium colliculi inferioris, htulrl pedig a pedunculus cerebellaris superior ltal hatrolt hromszg. (Functionlis jelentsgt a benne tallhat hallplyamag adja.) A mesencephalont a cerebrummal sszekt pedunculus cerebrit az agyalapi topographinl mr lertuk. Ismtlsknt pedig keressk meg a szrak kzti fossa interpeduncularist s az ott kilp n. oculomotoriust.

pyramisplyk keresztezdse, a decussatio pyramidum. A sulcus lateralis anteriortl oldalra a fasciculus lateralis, majd a sulcus lateralis posterior ltszik. Tovbb haladva htrafel a fasciculus posterior et sulcus medianus posterior is tanulmnyozhat. Az oliva als plusn thalad metszsi skban a fissura mediana anterior mellett ktoldalt a pyramisok, a sulcus parolivaris medialis, majd az olivk alkotjk a krvonal ells rszt. Htrbb a sulcus parolivaris lateralis okoz bevgst, majd a tuberculum nuclei cuneati, a sulcus intermedius posterior s a tuberculum nuclei gracilis tmetszete kvetkezik. A kzpvonalban itt is a sulcus medianus posterior keresztmetszete ltszik. A metszlapon az elbbiekhez kpest vltozs nincsen.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

- 21 -

- 22 -

A harmadik, a nyltvel nylt rszn kszlt metszlap a legbonyolultabb. Ellrl htrafel haladva a pyramisok, olivk mellett feltnik a kt pedunculus cerebellaris inferior is. A tenia choroidea ventriculi quarti csipkjt medil fel az area postrema, a trigonum nervi vagi s legbell a trigonum nervi hypoglossi kveti. Medin helyzetben a sulcus medianus posterior ltszik. A metszlapon az olivnak megfelelen a nucleus olivaris inferior fodrozata keresend meg. A fodrozat flkr alak, s a kzpvonal fel tekint hilusban a nucleus olivaris accessorius medialis figyelhet meg. A kt oliva kztt, a kzpvonalban a stratum interolivare lemnisci harntcskolatt a lemniscus medialis-rostok

ktoldalt az eminentia medialisok s a kt sulcus limitans figyelhet meg. Mg laterlisabban a locus coeruleus ltszik. A mesencephalon keresztmetszett a colliculus superior magassgban ksztjk. A lerst a krvonal ismertetsvel kezdjk. A colliculus superior dombjtl oldalra a corpus geniculatum mediale okoz kidomborodst, melynek szle a sulcus lateralis mesencephali. Az alapot a kt pedunculus (s. crus) cerebri s kztk a fossa interpeduncularis alkotja. A fossa oldals szln van a sulcus medialis mesencephali.

9. bra A nyltvel nylt rsznek metszete kpzik. A metszlap kzepn a rostkeresztezdsek hozzk ltre a rhapht. Dorsalisan, az olivk s a fossa rhomboidea kztt szrkn pttyztt fehrllomny ltszik, ami a formatio reticularisnak felel meg. Vgl nem szabad elfeledkeznnk a ventralis szlen a pyramisok illetve olivk felsznn hzd fibrae arcuatae externae-rl sem. A hdbl elegend egyetlen keresztmetszetet tanulmnyoznunk. Ezt a n. trigeminus kilpsnl tancsos elkszteni. A kapott ksztmnyen is lthat, hogy a ponson kt llomny klnthet el: az als basis pontis s a dorsalis elhelyezkeds tegmentum s. pars dorsalis pontis. A basis terletn a kzpvonali rhaphn kvl meg kell figyelni a fehrllomnytl jl elhatrolhat szrkellomnyszigeteket (nuclei pontis). A szlen a felletes rostok (fibrae pontis superficiales), a bels rszen a harnt (fibrae pontis transversae) s a hosszanti rostok (fasciculi lungitudinales pontis) alkotjk a fehrllomnyt. A tegmentum llomnyban kzpen helyezkedik el a formatio reticularis. Als rszben a lemniscus medialis, szln pedig a lemniscus lateralis hzdik. A tegmentum fltti, kzel ngyszg alak regtmetszet a ventriculus quartus. A krvonal alkotsban fellrl lefel haladva sorrendben az albbi kpletek vesznek rszt: velum medullare superius, pedunculus cerebellaris superior, pedunculus cerebellaris medius, basis pontis et sulcus basilaris. A fossa rhomboidea fenekn a kzpvonalban a sulcus medianus fut, mellette 10. bra A hd tmetszete A metszlapon a substantia grisea centralis keresend meg, amely krlleli a krtyaszv alak aqueductus cerebrit. Az aqueductus fl es rsz a tectum, az alatta lv terlet a tegmentum. A tegmentum alatti llomny a kt pedunculus cerebrinek felel meg. A crus (pedunculus) s a tegmentum kztt van a substantia nigra. (Ennek kt vgpontja a sulcus lateralis et medialis mesencephalinl egszen felletesen van.) A substantia nigra (rgi neve: nucleus niger) neve csalka, hiszen csak a dorsalis rsze (zona compacta) fekete, a ventralis zona reticulata inkbb vrs. Ezen mag felett helyezkedik el a tegmentumban a nucleus ruber. A tegmentum tbbi magja (ld. eladsok!) makroszkposan nem klnthet el. A nucleus ruber felett van a formatio reticularis. A corpus geniculatum mediale tmetszete homognen szrke, a lateralis trdestest viszont lemezes szerkezet. (caveat: a corpora geniculata mr a thalamushoz tartoznak!!!)
Az elz lers - fleg a tanknyvvel sszevetve - sokaknak hinyosnak tnhet. Clunk azonban nem az volt, hogy a tanknyv s az eladsok anyagt megismteljk, hanem az, hogy egy tjbonctani tmutatt nyjtsunk. Sok ves tapasztalatunk is bizonytja azt, hogy a hallgatk szmra gyakran nem egszen vilgos a klnbsg a makroszkposan is lthat agytrzsi struktrk s az eladson elhangz mikroszkpos plyakutatsi eredmnyek kztt. Termszetesen mindenkinek tisztban kell lennie mindkt szemlletmddal, de az is egyrtelm kell legyen, hogy mit lthatunk a boncteremben s mit nem.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

- 23 -

- 24 -

Vgezetl nhny szt kell ejtennk az agytrzs vrelltsrl is. Az agytrzset ellt erek az a. vertebralis grendszerhez tartoznak. Lefuts alapjn kt csoportjukat klntjk el:

A vens elvezets az als agytrzs fell a plexus venosus vertebralis internus fel, mg a felsbb rszekbl a 17. fejezetben lerand sinus sigmoideus s a sinus petrosi fel trtnik.

17. A cerebellum
A kisagy a scala posteriorban elhelyezked pratlan kplet, amit a cerebrumtl a fissura transversa cerebri vlaszt el. Ebben a hasadkban a tentorium cerebelli feszl ki, amely htul a protuberantia occipitalis internrl oldalfel indulva, a sulcus sinus transversi kt szln folytatdva, majd a sulcus sinus petrosi superiorison haladva ered. Elrefel nem ri el a sella turcict, hanem egy rst hagy szabadon, az incisura tentoriit a pedunculus cerebrik thaladsnak biztostsra. A kisagy ell az agytrzshz hrom pr kisagykocsnnyal (pedunculus cereballaris) kapcsoldik. Az agytrzs mindhrom rsze - medulla oblongata, pons s a mesencephalon - kln-kln kldenek egy-egy prat. A nyltvelbl a pedunculus cerebellaris inferiorok (corpus restiforme) rkeznek. Ez az olivtl lateralisan tallhat meg, amint felfel vastagodva, a hd llomnya ltal takartan htrafel hajolva lp a cerebellumba.
Ez a tractus spinocerebellaris posteriort (Flechsig), a tractus olivocerebellarist, a tractus vestibulocerebellarist, tractus cerebellovestibularist s a kisagyi pyramis bulbo-cerebellaris rszt tartalmazza.

11. bra A mesencephalon tmetszete

A msodik kisagykocsny a hd harntul kteges llomnybl fut htra ktoldalt. Ez a pedunculus cerebellaris medius, amit rgen brachium pontisnak is neveztek. A hd horizontlis metszetn ezek adjk a hd kt "pillrt".
Ezen keresztl fut a tractus pontocerebellarist s a kisagyi pyramis pontocerebellaris rsze.

1. a paramedian ereket (ellrl lp be az agyba) s 2. a circumferentialis ereket (ezek oldalrl jutnak be). Lnyeges klnbsg van a kt rcsoport elltsi terlete kztt is: a paramedian erek rtelemszeren a paramedian, mg a circumferentialis erek a hts s oldals rgikat ltjk el. A foramen occipitale magnumon t a koponyba belp kt a. vertebralis a foramen coecum magassgban a. basilarissz egyesl. Az egyesls eltt hrom pr gat adnak le: 1. az a. spinalis posteriort, 2. az a. spinalis anteriort s az 3. a. cerebellaris inferior posteriort. Ugyanakkor az c. basilaris ngy gat ad a hdon val thaladsa kzben: 1. az a. cerebellaris inferior anteriort, 2. az a. labirynthit, 3. a rami ad pontem-ereket 4. s az a. cerebellaris superiort. Az a. basilaris vggai a kt a. cerebri posterior. A medulla oblongata elltsban ell az a. vertebralis, oldalrl az a. spinalis anterior, htulrl pedig az a. cerebellaris inferior posterior jtszik szerepet. A pons basist a rami ad pontem ltjk el. A tegmentum elltja az a. cerebellaris superior, de ebben nmi szerepet az a. cerebellaris inferior anterior is vllal. A mesencephalon elltja az a. cerebri posterior, oldalgak azonban az a. cerebellaris superiorbl, nha pedig akr mg az a. communicans posteriorbl is rkeznek.

A harmadik kisagykocsny a mesencephalon fell rkezik. A neve pedunculus cerebellaris superior (brachium conjuctivum). A fels kisagykocsny a mesencephalon colliculus inferiorja alatt indul pros kis kteg, amelyek kztt a velum medullare superius feszl ki.
Tartalmazzk a tractus spinocerebellaris posteriort (Gowers), a tractus cerebellorubralis et thalamicust s a tractus fastigiobulbarist.

A kisagyat felosztjuk kt hemisphaeriumra s a kt hemisphaeriumot sszekt vermisre. A kisagy teht sszesgben egy htrafel szlesed kplet, amely kzpen fell a vermisnek megfelel enyhe kiemelkedst, htulrl s allulrl (szintn a vermisnek megfelel) ersebb behzdst mutat. Ezt a behzdst vallecula cerebellinek nevezzk. Jl megfigyelhet a nhol gyengbb, mshol ersebb harnt irny barzdltsg, ami alapjn a hemisphaeriumokat s a vermist rszekre oszthatjuk. Ezeket a barzdkat fissurae cerebellinek nevezzk, amelyek a kisagy llomnyt a hemispheriumok gyrusainl jval kisebb rszekre osztja.A fissurk rdekessge az, hogy a kisagy llomnyba befel haladva tbb kisebb gra vlnak szt. Ez adja a kisagytekervnyek jellemz levl alak metszlapjt. Ezrt ezeket folia cerebellinek hvjuk. A vermis felosztst legjobban a kisagy median- sagittalis metszlapjn figyelhetjk meg. Els pillantsra egy olyan krt lthatunk, amelybl ell - a negyedik kamrnak megfelelen - egy krcikk hianyzik. Itt a kisagy a negyedik kamrval rintkezik. A hinyz krcikk cscst fastigiumnak nevezzk. Jl lthat a kisagykrget alkot szrkellomny s a kzpen elhelyezked fehrllomny levl alak rajzolata. A levelek "ereit" ad fehrllomnyt laminae albae medullaresnek nevezzk. A vermis egsz llomnyra jellemz alak fehrllomny-rajzolat neve: arbor vitae.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

- 25 -

- 26 -

A vermist kilenc kln rszre oszthatjuk az elbb lertak alapjn. A rszeket elvlaszt barzdk mindkt oldalra hzdva, mindkt hemisphaeriumbl az adott vermisrszhez tartoz hemisphaerium darabkkat is elvlasztanak. Mind a kilenc rsz ismerete nem ktelez, de a legfontosabbakat kiemeltk. A vermis kilenc rsze fentrl ellrl indulva az ramutat jrsval ellenttes irnyban haladva: lingula, lobulus centralis, culmen, declive, folium vermis, tuber vermis, pyramis, uvula, nodulus. Ezek kzl az utols ketthz, az uvulhoz s a nodulushoz tartoz hemisphaeriumrszeket kell ismerni. Az uvulhoz tartoz rsz a tonsilla cerebelli, amely a kisagyi hemisphaeriumokrl alul kiemelkedik. Orvosgyakorlati szempontbl azrt fontos, mert ez fiziolgis krlmnyek kztt is kiss "belelg" a foramen magnum nyltvelvel ki nem tlttt hts rszbe. Egy intracranialis trszkt folyamat (tumor vagy agyoedema) ezeket jobban beleprselheti a foramen magnumba, ahol pedig a nyltveli letfontossg keringsi s lgzkzpontokat komprimlva hallhoz vezet (tonsillris herniatio). A nodulushoz tartoz kis lebenyke a flocculus, amely azrt rdekes, mert ez a nodulusbl kis nyllel ered. Ezt a nyelet pedunculus flocculinak nevezzk. Ha elksztjk a kisagy horizontlis metszlapjt, ott is megfigyelhetjk a foliumok elrendezdst, br nem olyan szablyosan mint azt a sagittalisnl tehettk. Azonban a kzpen elhelyezked fehrllomnyban (substantia alba) ngy pros (sszesen nyolc) szrkellomnydarabot, magot lthatunk. Nmelyikk renkvl kis kiterjedse miatt nem biztos, hogy belekerl a metszlapba. Ktoldalt diblszeren fogazott viszonylag nagy mag lthat, ezek a nucleus dentatusok. A tbbi mag e kett kztt helyezkedik el. Htul a kt kis, goly alak mag neve: nucleus globosus. Az elrbb lv magok kzl a lateralisabban fekv elnyjtottabbakat nucleus emboliformisnak hvjuk. A medialisabbakat, amelyek nagyon vkonyak s emiatt gyakran hinyoznak a metszlapbl, nucleus fastigiinek nevezzk. A metszlapban a kzpvonalon mindig tallhat a vermis kregllomnybl egy kis darab. A magok azonostsnl ezeket is vegyk figyelembe.

Az a. cerebri media eredse utn S alak kanyarral oldalfel halad, s a fossa lateralis cerebri mlyn hzdik htrafel. Az agyflteke convexitsnak zmt s az insult ltja el. gait kt csoportra oszthatjuk: a, A. choroidea anterior, mely a fissura hippocampin keresztl jut be az oldalkamra cornu inferiusba, s a plexus choroideust ltja el. b, Trzsdci gak, nvszerint az a. thalamostriata et lenticulostriata. Ezek a substantia perforata anterioron keresztl nyomulnak a mlybe, s elltjk a thalamust s a basalis ganglionok kzl a nucleus caudatust s a nucleus lentiformist. Ezek az gak tplljk a capsula internt is. Jelentsgk risi: az agyvrzsek 70%-a trzsdci vrzs. Ilyenkor nhny ngyzetmillimternyi gc hatalmas krokat okozhat, hiszen a nagyagyat a szervezettel sszekt sszes plya a capsula internn halad keresztl. Az a. basilaris grendszervel rszletesen foglalkoztunk az agyalapi topogrfia fejezetben. Itt csak a kt a. cerebri posteriort emelnm ki, melyek az occipitalis s temporlis lebeny basalis, valamint az occipitalis lebeny medilis felsznt ltjk el. Elzrdsuk legfontosabb tnete a krgi vaksg. Az agyi vns rendszer kt rszre oszthat: vannak valdi vnk s sinusok. A koponyareg a nyomsviszonyokat tekintve zrt rendszert alkot (Monro-Kelly-elv), amelyben elengedhetetlen a norml llapot fiziolgis fenntartsa. Ennek rdekben a koponyn bell rdekes vns rendszer alakult ki. Mint tudjuk, a szervezetben lv vnk fala viszonylag gyenge, bennk a nyoms alacsony s ppen ezrt knnyen sszenyomhatak. Ha az agyban is minden vna ilyen volna, akkor egy fokozottabb artris beramls okozta nyomsemelkeds sszenyomn a vnk falt s a vr elfolyst akadlyozn, ami tovbbi nyomsemelkedshez vezetne, amely mg jobban komprimln a vnkat. Jl lthat, hogy ez egy olyan rdgi kr (circulus vitiosus), amely a folyamatot egyre jobban rontja. Ennek kivdsre alakult ki a koponyn bell a vnk egy oly klnleges fajtja, amely a kemnyagyhrtya kettzeteiben lv rsekben helyezkedik el. Ezek a sinus durae matris. Faluk kemnyebb, gy a nyomsemelkedsnek jobban ellenll. A nagyobbak koponyn belli benyomataival mr a koponya tanulsa sorn megismerkedtnk, gy ezekre itt csak visszautalnnk. A sinusok ismertetse sorn fontos, hogy a vr folysi irnyt az egyes sinusokban kvetni tudjuk. Most pedig ismerjk meg ezeket! A calvaria bels felsznn tallhat meg a sinus sagittalis superior, amely ellrl htrafel a vr folysnak megfelelen vastagodik. A falx cerebri fels rszben halad. A protuberantia occipitalis internnl a confluens sinuumban sszemlik a sinus rectussal s a sinus transversusban folytatdik (lsd ksbb). A falx cerebri als lben tallunk egy msik sinust: a sinus sagittalis inferiort. Ez a sinus a sinus rectusba csatlakozik. A vr htrafel ramlik benne. A sinus rectus a tentorium cerebelli s a falx cerebri tallkozsnl hzdik. htrafel haladva belefolyik a confluens sinuumba. A sinus transversus a protuberantia occipitalis interntl (a confluens sinuumbl) indul kt oldalra a kisagystor lemezeinek kettzetben, a neki megfelel sulcusban s a sinus sigmoideusba folytatdik. A sinus sigmoideus a hasonnev sulcusban halad lefel, majd kilp a foramen jugulare hts nagyobb rszn. Belefolyik a sinus transversus (aminek tulajdonkppen a folytatsa), az elbb lert
Becher, Tth, Csernus, 1995.

18. Az agy vrelltsa

Az agy vrelltsnak trgyalsakor termszetesen az artris s vns rendszerrl is meg kell emlkeznnk. Az agy artris vrelltsnak biztostsra a koponyaregbe ngy artria lp be; kt arteria carotis interna s a kt arteria vertebralis. A kt a. carotis interna adja az agyi kerings 85 %-t. gai rvn ez az r ltja el a nagyagy legnagyobb rszt ( az occipitlis plus kivtelvel). A koponyarba a canalis caroticuson keresztl lp be, itt adja le a rami caroticotympanicit. Jellegzetes tbbszrs S alak kanyarulatokat tve halad t a sinus cavernosuson (lsd ksbb). A sinusbl kilpve ers grblettel az agyalapra fordul, ahol az a. ophthalmica, a szem f artrija ered. Ezutn az a. carotis interna kt vggra (aa. cerebri anterior et media) oszlik. Az a. cerebri anterior a corpus callosum trdt megkerlve annak dorsalis felsznre jut, s az agyfltekk medilis felsznt ltja el a sulcus parietooccipitalisig. Keskeny cskban elltja a kls felsznnek a fissura longitudinalis cerebrivel szomszdos terleteit, valamint a corpus callosumot is. Mr korbban lertuk egyik gt, az a. communicans anteriort, mely a circulus arteriosus Willisii alkotsban vesz rszt. Tovbbi gai a rr. corticales.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

- 27 -

- 28 -

tmeneti rszbe torkollik a sinus petrosus superior s a sinus petrosus inferior, ami az als koponyareget elhagy rszbe mlik. A sinus sigmoideus vre a vena jugularis internba folyik el. A sinus sphenoparietalis az kcsont kis szrnya mentn halad kisebb sinus, ami a sinus cavernosusba mlik. A sinus cavernosus a sella turcict ktoldalt hatrol sagittalis lls bonyolult sinusrendszer, amely kzlekedik egymssal (ezt a rszt szoks sinus intercavernosusnak nevezni) s ltrejttt a dura mater kt lemeznek bonyolult tapadsnak ksznheti. Vrt egyrszt a sinus sphenoparietalisbl, a vena ophthalmica superiorbl s a venae cerebri inferioresbl nyeri. A sinus cavernosus lefel kzlekedik - a clivuson elhelyezked plexus basilaris rvn - a foramen magnumon thalad plexus venosus vertebralis internussal. A sinus cavernosus vre a sinus petrosus superioron s inferioron keresztl a sinus sigmoideusba jut. A sinus petrosus superior az os temporale pyramisnak fels lben halad sulcusban fekszik. A sinus petrosus inferior az os temporale pyramisnak als szle s a clivus hatrn tallhat rvid kis sinus, amely a vrt a sinus cavernosusbl a sinus sigmoideus als, koponybl val kilpsi helyhez kzeli rszhez szlltja. Az nll agyi vnk a kvetkezk: A vv. cerebri superiores az agy convexitsrl s medilis felsznrl gyjtik ssze a vrt. A sinus sagittalis superiorba torkollanak. A vv. cerebri inferiores a sinus cavernosusba mlenek. A v. basalis a chiasma opticum kt oldaln eredve a fossa interpeduncularis kt oldaln hzdik htra. Az agy alapjnak kzps rszbl veszi fel a vnkat, vre a sinus rectusba jut. A v. choroideae a plexus choroideus ventriculi lateralisbl gyjti a vrt. A v. septi pellucidi s a vv. thalamostriatae a basalis ganglionok terlett ltjk el. A megemltett vnk a v. cerebri internban egyeslnek. A ktoldali r a v. cerebri magnban tallkozik, mely rvid lefuts utn a sinus rectusban vgzdik. A vv. cerebelli superiores a sinus rectusba mlenek. A vv. cerebelli inferiores a sinus occipitalisba s transversusba torkollanak. 12. bra Az agyi sinusok rendszere (A nyilak a vr folysi irnyt jelzik)

Br nem agyi vna, nagyon fontos ismerni a vena ophthalmica superiort, mely a fissura orbitalis superioron keresztl lp a koponyaregbe. Nagyon fontos anastomosist alkot a vna facialis egyik gval, a vena angularissal. Nincs benne billenty, gy a vr ramlst, elvezetdst kizrlag a nyomsviszonyok hatrozzk meg. Az arcon lv gennyes gyulladsok (pldul acne) elvigyzatlan manipulcijakor a gyullads knnyen beterjedhet a koponyaregbe vgzetes sinus cavernosus thrombophlebitist okozva. Az agyi vns rendszernl mindenkppen meg kell emlteni a venae emissariae rendszert, amely calvarit tfrva sszekttetsben van a fej brnek felsznes vns elvezetsvel. Ezek az egybknt jelentktelen vnk jelentsen kitgulhatnak, ha a vena jugularis menti vns elvezets akadlyoztatva van, s az akadly kifejldse nem gyors, hanem folyamatos. Az emissarium-vnkon keresztl a fejbr gyulladsai intracraniliss vlhatnak. Nhny vnt nv szerint is kell ismerni, ezek a kvetkezk: vena emissaria condylaris et vena emissaria mastoidea. Koponyai kilpsi helyket rszletesen a koponyval foglalkoz segdanyagban trgyaltuk. Becher, Tth & Csernus, 1995. All rights reserved. 4th edition
NO PART OF THIS PUBLICATION MAY BE REPRODUCED, STORED IN A RETRIEVAL SYSTEM OR TRANSMITTED IN ANY FORM OR BY ANY
MEANS, ELECTRONIC, MECHANICAL, PHOTOCOPYING, RECORDING OR OTHERWISE WITHOUT THE PRIOR PERMISSION OF THE AUTHORS.

Becher, Tth, Csernus, 1995.

Becher, Tth, Csernus, 1995.