HASTANIN KAYIT İÇİN

HAZIRLANMASI
Dr. Önder Öztürk

Süleyman Demirel Üniversitesi

Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Uyku Bozuklukları Merkezi

28-31 Ekim 2007 Lykia World Ölüdeniz,

Fethiye
 Ç
A
M
A

Polisomnografi (PSG)

Uykunun evrelendirilmesi
Arousalların saptanması
Uyku kalite ve kantitesinin
belirlenmesidir
 ?
G
PS

İnsan vücudunun ürettiği elektrik sinyallerinin,

elektrotlar ya da sensörler aracılığı ile

kaydedilerek,

standart bir şekilde görsel hale getirmektir.

 Ç
U
N
SO

Kayıt edilen bilgiler, tecrübeli hekimler

tarafından ”okunarak” veya analiz
edilerek
hastada uyku bozukluğunun olup
olmadığına
karar verilir.
 Sİ
Ö SG
CE
P
N

Hastanın PSG tetkiki için

değerlendirilmesi
Randevu verilmesi
Hasta bilgilendirme formunun
verilmesi
Bi
lg
il
fo e n d
rm ir
u me
 Sİ
Ö SG
CE
P
N

Hastaya PSG uygulanacak

Anksiyete ortam gösterilip, işlemin
anlatılması gerekmektedir.
 Sİ
Ö SG
CE
P
N

Randevu günü yapması

gerekenler tekrar hastaya
hatırlatılır
Hipnotik ilaçlar çalışmadan 5-10
gün önce kesilmelidir
 çl ke si
ila re lme
ar n
ge esi
K

İLAÇLAR Ø
Barbitüratlar
Benzodiazepinler
Amfetaminler
Zolpidem
Kafein içeren preperatlar
Hipnotikler (genel)
Trisiklik antidepresanlar*
Antihistaminikler
Fenotiyazinler*
Monoaminoksidaz
inhibitörleri Haloperidol*
Öksürük kesiciler*
Psikoaktif ilaçlar (genel)*
 u
sa nü ev
gü and

hı
R

ba

Hastanın yatırılması
Dosyasının hazırlanması ve anket formunun
doldurulması
Fizik muayene,VKI, boyun ve bel çevresinin
ölçümü
Gerekli görülen tetkikler: AKG, SFT, PA Akc
filmi, Tiroid fonksiyonları, biyokimya,
konsültasyonlar, vs)
 si u
ce e v
ge nd
Ra

Hastanın uyumu önemli

Hastaya yapılacak işlem
anlatılmalı
Hastanın gece için hazırlanması
istenir (pijema /eşofman)
iş G
i
PS
m
le

Elektrot ve sensörlerin aplikasyonu

Impedans ölçümü ve filtre

uygulaması

Kalibrasyon

Kayıt
EEG elektrotları (yüzey-
iğne)
Altın kaplı (en iyisi)
Gümüş kaplı
Teflon kaplı
Bakır kaplı
AC kanalda her iki uçta
aynı kalitede olmalı
iş G
i
PS
m
le

Hastanın polisomnografik izlemi

Nörofizyolojik izlem

Solunumsal İzlem

Kardiyovasküler İzlem

Diğer parametreler
iş G
i
PS
m
le

Nörolojik izlemde

Elektroensefalogram (EEG)

Elektrookülogram (EOG)

Elektromiyogram (EMG)
iz G
i
EE

m
le

Uyku ve uyanıklığının objektif olarak

gösterilmesinin başlıca yolu kortikal, serebral
potansiyellerin bir ya da daha fazla kanal
kullanılarak kaydedilmesidir.
iz G
i
EE

m
EEG elektrodları
le

Uluslararası 10-20 sistemi kullanılarak

bağlanmaktadır

Fp: frontopolar F: frontal T: temporal P: paryetal O:

oksipital
Tek sayılar solda, çift sayılar sağda, ortada bulunan
elektrotlar ‘z’ ile ifade edilmektedir.
iz G
i
EE

m
le

EEG 10-20 sistemi noktalarının

saptanımı
Nasion ve İnion arasını hesapladıktan sonra (ortalama 40 cm).
%10-
%20=Fz
%20=Cz
%20=Pz
%10=Oz.

Fz Pz

İnion
Nasion

Cz Oz
iz G
i
EE

m
le

EEG 10-20 sistemi noktalarının

saptanımı
Traguslar arası %100

%10=T3-4 %20=C3-4.
Fz, T3,Oz,T4 den geçen elips %10’luk
parçalara
bölünerek O1 ve O2 noktaları bulunur.
T4

Fz C4
Pz
Nasion

İnion
Oz

C3

T3
iz G
i
EE

m
le

Ölçümler yapıldıktan sonra, gereken noktalar

işaretlenir.
Saçlar aralanır (mecbur kalmadıkça saç kesilmesi
önerilmez).
Cilt üzerindeki yağ, nekrotik debris oldukça
yalıtkan maddelerdir.
Uzaklaştırılması ve cildin hafifçe abraze edilmesi
işi için özel hazırlanmış jeller bulunmakla birlikte
bir parça temiz gazlı bez, alkol, aseton veya
serum fizyolojik bu iş için çoğunlukla yeterlidir.
(Diğer elektrodların bağlandığı bölgelere için de
uygulanır).
 EE
iz G
le
m
i
iz G
i
EO

m
le

Göz hareketleri orbita üzerinden yüksek

voltaj potansiyelleri şeklinde kaydedilir.

Elektrotlardan biri sol gözün dış

kantüsünün 1 cm lateral ve hafifçe üst
kısmına,
diğeri sağ gözün dış kantüsünün 1 cm
lateral ve hafifçe alt kısmına yerleştirilir.
 EO
iz G
le
m
i
 Çene kaslarına 1-2 cm arayla
iz G
i
EM

m
yerleştirilen iki elektrodun bipolar
le

uygulanması ile yapılan submental

kasın EMG aktivitesi tek kanalla
kaydedilir.

Ayrıca diş gıcırtma (bruksizm) ve

çiğneme tanılarını koymak amacıyla
massater kasa da elektrot
yerleştirilebilir.
 k
ca
Ba

i
m
ve

le
iz
l
Ko

G
EM

Kol ve bacak
hareketleri
Anterior tibial kas ya da deltoid kasa
yapıştırılan yüzeyel elektrotlarla kol ve
bacak hareket aktivitesi saptanır.
iz G
i
EK

m
le

Elektrotlardan biri sol 5-6 veya 6-7.

interkostal (meme altı) alana,

diğerleri sağ ve sol midklaviküler

hatta, klaviküla üzerine yerleştirilir.
 l
sa
m m
le nu
iz lu
i
So

Oronazal hava
akımı
Termistör

Nazal kanül

Pnömotakograf
 l
sa
m m
le nu
iz lu
i
So

Torakoabdominal hareketler

Göğüs ve karına yerleştirilen kemerler

aracılığı ile izlenir.
 l
sa
m m
le nu

Oksijenasyo
iz lu
i
So

n
Pulse oksimetreler aracılığı ile SaO2
devamlı olarak ölçülebilir.
Prob kulak memesi ya da parmak ucuna
takılır.
Hipoventilasyonlu hastalarda intraarteriyal
kateter aracılığı ile kan gazı takibi faydalı
olabilir. CO ölçümü
2

Endorakeal tüp
Transkütanöz yolla
Kapnograf
 l
sa
m m
le nu
Ösefagus basıncı takibi
iz lu
i
So

Solunum çabasının
Değerlendirilmesinde altın
standarttır.

Ayrıca üst solunum yolu rezistansı

sendromunun tanısında da altın
standart yöntemdir.

Diyafragma ve interkostal
kas aktivitesi

Solunum sesi – Horlama

Larenks düzeyinde deriye
yerleştirilen mikrofonla
 er
Vücut pozisyonu
iğ
D

Hastanın göğsüne takılan pozisyon

monitörü ile kayıt alınmaktadır.

Vücut ısısı
Uyku boyunca vücut ısısı kaydı yapılabilir.

Ösefagial pH izlenmesi
Asidik gastrik içeriğin reflüsünü saptamada
kullanılır.

Penil tümesans
Penil tabanın ve glansının çevresine
yerleştirilen halka elektrotlar aracılığı ile
saptanır.
 n
y ı yo
ka ras
t
ib
l
Ka
ve

Hastaya tüm elektrot ve sensörler bağlandıktan sonra

kanal ve sensör ayarları yapılır.
Kanallar hastadan geliyormuş gibi stimule edilerek,
standart bir sinyal gönderilir. Bu standart sinyalin
amplifikatör tarafından doğru bir şekilde işlenip
işlenmediği denetlenir.
Böylece tüm PSG kanallarının uygun çalıştığından emin
olunur. Oronazal basınç, pozisyon, solunum eforu;
inductive pletismografi, ösefageal basınç, ösefageal pH,
pnömotokraf gibi DC kanalların kendilerine özgü
kalibrasyon yöntemleri vardır.
Her bir kanal referans basınç, hacim, pozisyon gibi kesin
amplitüd, frekans ve dalga formu bilinen bir veri
kaynağı ile kalibre edilmelidir.
 n
y ı yo
ka ras
t
ib
l
Ka
ve

Biokalibrasyon

Bütün elektrot ve sensörlerin doğru çalışıp

çalışmadığına bakılır.

Hastaya aşağıdakileri yapması istenir:

7. Gözlerinizi açın ve karşıya bakın (30 saniye)
8. Gözlerinizi kapatın (30 saniye)
9. Sola, sağa, yukarı ve aşağı bakın
10.Beş defa gözlerinizi kırpın
11.Dişlerinizi gıcırdatın
12.Nefes alın ve nefes verin
13.Nefesinizi tutun (30 sn)
14.Önce sağ sonra sol ayağınızı yukarıya doğru
kaldırın
15.Sağ yana, sol yana dönün, yüz üstü ve sırt
üstü yatın
Ka
yı
t
TEŞEKKÜRLER