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23.4. Foaie de Observatie Clinica Medicala
23.4. Foaie de Observatie Clinica Medicala
23.4. Foaie de Observatie Clinica Medicala
NUMELE……………………………………..PRENUMELE…………………………………..Sexul: M/F
Data internării :
Data naşterii:
a a a a l l z z
ora:…………………
Domiciliul legal: judeţul……………………………. a a a a l l z z
localitatea………………………..sector……………. Data externării :
strada…………………nr. ….telefon………………..
ora:…………………
Reşedinţa: judeţul…………………………………… a a a a l l z z
localitatea………………………..sector…………….
strada…………………nr. ….telefon……………….. Număr zile spitalizare………………………………..
Buletin identitate: seria ….…..nr .………..……… Număr zile C.M. acordate la externare………………
….
Ocupaţia:…………………………………………………………Locul de muncă:……………………………
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Diagnostic la internare…………………………………………………………………………………………..
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(Semnătura şi parafa medicului)
Diagnostic la 72 de ore:………………………………………………………………………………………….
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(cu 17 pagini) 23.4 A4 t2
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE :
1. Diagnostic principal…………………………………………………………………………………………..
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INTERVENŢIA CHIRURGICALĂ:
a)tehnica operatorie……………………………………………………………………………………………...
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c)data intervenţiei:
a a a a l l z z
Semnătura şi parafa medicului,
agravat………………………………..transferat la……………………………………………………………..
Decedat- diagnostic de deces: I. 1)…………………………………………………………………………….
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2) ……………………………………………………………………………
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3) ……………………………………………………………………………
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II. Alte …………………………………………………………………...……..
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pag.2
OBSERVAŢIE CLINICĂ (luată de Dr……………………………………………..) Data …………………
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pag. 3
OBSERVAŢIE CLINICĂ (continuare)
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pag. 4
EXAMINĂRI DE SPECIALITATE
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pag. 5
EXAMEN ONCOLOGIC :
1. Cavitate bucală- cavum……………………………………………………………………………………...
2. Tegumente…………………………………………………………………………………………………...
7. Prostată şi rect……………………………………………………………………………………………….
8. Alte………………………………………………………………………………………………………….
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Pag. 6
CHIMISM GASTRIC
HEMOGRAMA Data Data Data Data
Alcool 15 grame Histamină
Eritrocite A.L A.T. A.L A.T.
Hb % gr% Staza
Valoare globulară Pr. I
Leucocite II
Neutrofile segm. III
Neutrofile nesegm. IV
Neutrofile eosinofile V
Neutrofile bazofile VI
Limfocite
TUBAJ DUODENAL
Monocite
Trombocite Sediment
Reticulocite Lamblii
R.B.W. Culturi
Glicemie gr ‰
A.S.L.O. Bila Bila Bila
Data
1h………… …………………………………... A B C
V.S.H. Sediment
2h………… …………………………………... Lamblii
Uree gr % Culturi
Ac. uric. gr ‰
Tacata- Ara
HIPERGLICEMIE PROVOCATĂ
Gross
Timol
Data Glicemie gr. ‰
Proteinemie
Albumine
A Jéun
OBGL
α1
α2 Pr. I
α3 II
α4 III
Fibrinogen IV
Fe. Seric gr % V
B.S.P. VI
Pag. 7
Acide Pigmenţi
Alcaline Biliari
Amilazemie Săruri
Lipemie gr ‰ biliare
Fosfolipide gr ‰ Epitelii
Leuco-
SEDIMENT
Colesterol gr ‰ cite
Colesterol liber Hematii
α Lipoproteine Cilindrii
β Lipoproteine Amilaze
Trigliceride Cloruri
Natriemie Na
Kaliemie K
Cloremie Ca
Calcemie STANSFELD-WEB TEST ADDIS
Fosforemie Leucocite………………. Leucocite……………….
Creatinemie Hematii………………… Hematii…………………
Pacient Germeni
Martor Sensibilitate la
antibiotice,
Pacient
Martor COPROCULTURA Data Data Data
Pacient
Martor Germeni
Pacient Sensibilitate
Martor HEMOCULTURĂ Data Data Data
Pacient
Martor Germeni
Howel Sensibilitate
Pag. 8
Data Data Data ALTE EXAMENE
EXAMEN
COPROLOGIC DE LABORATOR
Reacţia
Ph.
Acizi organici
Amoniac
Celuloză digestibilă
Celuloză
Nedigestibilă
Amidon
Nucleoalbumine
Grăsimi
Acizi graşi
Floră iodofilă
Ouă de paraziţi
Pag. 9
EXAMENE PARACLINICE
(radiologice, explorări funcţionale, EKG, EEG, EMG, etc.)
Data
Rezultate
examinării
Pag. 10
EXAMENE PARACLINICE
(continuare)
Data
Rezultate
examinării
Pag. 11
DATA DIETA EVOLUŢIE TRATAMENT
RECOMANDĂRI LA IEŞIRE
Pag. 16
Numele bolnavului………………………………………………………………………………………………………………………….Talia……………………………………
15 1000 10 80 370
10 500 5 60 360
5 0 0 40 350
SCAUNE
GREUTATE
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Numele bolnavului………………………………………………………………………………………………………………………….Talia……………………………………
15 1000 10 80 370
10 500 5 60 360
5 0 0 40 350
SCAUNE
GREUTATE
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