Post-Test Topic II : Alteration of consciousness

By Dr.Sathaporn Kunnathum

ช่ ือ : ........................................... ช่ ือเล่น : ..............

หน่วยงาน : …………………………..
วันจันทร์ท่ี 23 มีนาคม พ.ศ. 2552

Part I : เลือกคำาตอบท่ีถูกต้อง
1. ผู้ป่วยมาท่ีห้องฉุกเฉินด้วยอาการชักมานานประมาณ 10 นาที ยังมีอาการชัก
ตาค้าง กัดฟั น ถามตอบไม่รู้สึกตัว ข้อใดควรปฏิบัตท
ิ ่ีห้องฉุกเฉิน
1. เตรียมยา Valium
2. เตรียมอุปกรณ์ใส่ tube
3. จับตะแคงหน้า
4. ผูกมัดผู้ป่วยติดแน่นกับเตียง
5. ให้ O2 support
6. เปิ ดเส้นให้ IV fluid
7. ให้กัดผ้า gauze ป้ องกันการกัดลิน ้
8. Diazepam 1 tab O stat ระหว่างรอเปิ ดเส้น

2. ผู้ป่วยประสบอุบต
ั ิเหตุขับรถจักรยานยนต์ชนเสาไฟฟ้ า หมดสติไม่รู้สึกตัว มี
พลเมืองดีโทรแจ้งมายัง รพ ส่ิงท่ีทา่ นควรปฏิบัติเม่ ือไปถึงจุดเกิดเหตุคือ
1. ประเมิน conscious เป็ นลำาดับแรก
2. ใส่ Hard collar protect c-spine
3. เปิ ด iv fluid 5%DN/2
4. ใส่ OG tube
5. Check deformity and bleeding

3. ผู้ป่วย U/D Liver cirrhosis ญาตินำาส่ง รพ ด้วยอาการเพ้อ พูดจาไม่รู้เร่ ือง

PE : E4V4M5 pupil 2 mm RTLBE
Flapping tremor, present sign of chronic liver stigmata
จงให้การวินิจฉัย : Hepatic encephalopathy

4. ผู้ป่วย U/D DM c HT c Dyslipidemia มา รพ ด้วยแขนขาอ่อนแรงข้าง

ซ้าย พูดจาไม่รู้เร่ ือง ญาติให้ประวัติ มาถึงห้องฉุกเฉินผูป
้ ่ วยถามตอบรู้เร่ ือง
การตรวจร่างกายปกติ DTx normal
จงให้การวินิจฉัยท่ีเป็ นไปได้มากท่ีสุด : TIA
 5. ผู้ป่วยมาพบแพทย์ท่ี รพ ด้วยอาการถ่ายเหลวเป็ นน้ำาหลายครัง้ คล่ ืนไส้อาเจียน
เหน่ ือยเพลีย กระสับกระส่าย ถามตอบไม่รู้เร่ ือง
PE : V/S BT 37 PR 120 RR 26 BP 60/40 GCS E4V3M5 pupil
2 mmRTLBE
Others : unremarkable
ส่ิงท่ีท่านควรปฏิบัตค
ิ ือ
1. เปิ ด iv Fluid โหลด 5%DN/2
2. O2 canula
3. เตรียมอุปกรณ์ใส่ Tube
4. เตรียม Valium
5. NPO
6. DTx stat

6. ท่านได้รับแจ้งเหตุว่ามีผป
ู้ ่ วยหมดสติ ไม่รู้สึกตัวท่ีหมู่บ้านแห่งหน่ึง พอท่านไปถึง
ท่านจะมีวิธใี ดในการประเมินว่าผูป
้ ่ วยเสียชีวิต(Brain death) แล้วหรือยัง
1. คลำาชีพจร
2. ดู Pupil
3. ดู corneal reflex
4. ดู doll eye sign
5. ดูอุณหภูมิร่างกาย
6. ดู muscle rigidity
7. ดู Gag reflex

Part II : assess The Glasgow coma scale

Situation : You are the patient and the doctor is
examining you
8.
- You will have your eyes open normally
- You will speak normally and answer questions appropriately.
- You will be able to follow commands like, “show me two
fingers.”

GCS : E4V5M6

9.
- You will have your eyes open normally
- You will speak normally, but you are confused. You don’t know
exactly what happened to you, and you give the wrong month
when asked.
- You will be slow to follow commands like, “show me two
fingers,” but you will be able to do so.

GCS : E4V4M6
10.
- Your eyes will be closed, even if someone pinches you.
- You will make no sound, even if someone pinches you.
- You will not follow commands. You will not move, even if
someone pinches you.

GCS : E1V1M1

11.
- Your eyes will be closed, but you will open them briefly if
anyone calls loudly.
- You will not answer questions. If anyone pinches you, you will
groan or yell, but not say any recognizable words
- You will not follow commands, but if someone pinches you,
you will quickly push his or her hand away

GCS : E3V2M5

12.
- Your eyes will be open.
- Your speech won’t make much sense. In answer to a question
like, “what month is this?” you will say something like, “he,
umm, he . . . My jacket. I don't . . .
- You will not follow commands, but you can movement by
yourself

GCS : E4V3M5

13.
- Your eyes will be closed, but you will open them if anyone
pinches you.
- You will not say any recognizable words. If someone asks you
a question, look confused and only say, "ummm , ahhh"
without opening your mouth.
- You will not follow commands. If someone pinches you, pull
away

GCS : E2V2M4