14

nagy teljestmny lzerek az ltalnos fogszati praxisban

Dr. Gspr Lajos, dr. Barabssy Katalin, dr. Haczegan Pter Antal, dr. Farkas Dvid, dr. Pulay Zoltn, dr. Pogonyi Kinga,dr. Sameer Thukral

Nagy teljestmny didalzer alkalmazsa a lgyrszsebszetben, kariolgiban, orthodontiban s az implantolgiban

zt, hogy a nagy teljestmny, gynevezett sebszi lzerek a fogszat terletn mindennapos eszkzz vljanak, a lzerdidk tmegcikk vlsa tette lehetv. A rendkvl kis mret eszkzk, valamint a fejlett szmtstechnika rvn olyan orvosi s fogorvosi kszlkek jelentek meg a piacon, melyek mrete szinte megegyezik a mobiltelefonokval, rintkpernyvel programozhatk, a fbb indikcis krk kzl a megfelelt kivlasztva a kezels gyorsan, hatkonyan elkezdhet. Egyttal egyre szlesedik s pontosabb vlik a didalzerekkel hatkonyan vgezhet beavatkozsok kre, melynek meghatrozsnl az FDA (amerikai gygyszergyi hatsg) llsfoglalsa, valamint az Evidence Laser Dentistry irnyelvei a mrvadk. A dida fogszati lzerek FDA ltal elfogadott indikciinak csoportjai S  zjregi lgyrszek sebszete (ablci, inczi, kimetszs, koagulci) Afts feklyek kezelse Gingivlis szulkusz kezelse

Pulpotmia s gykrcsatorna kezelse Pulpectomia s gykrcsatorna kezelse Fogfehrts Fogszuvasods diagnosztikja Vrtramls mrse Herpeszes lzi kezelse Fogextrakcis reg koagulcija  aktriumszm cskkentse (dekontaminci), B gyulladsellenes kezels Szubgingivlis fogkvek rzkelse, mrse F  ognytasakbl baktriumok s hmbls eltvoltsa Az FDA rvid sszefoglaljban els helyen szerepelnek szp szmmal a szjregi lgyrszek klnbz kezelseit lehetv tev eljrsok. Ezek kzl igen szles krek a lgyrszeket rint minor oral surgery kezelsek, valamint idesorolhatk az implantolgiai munkt segt lzeres eljrsok (1. bra). Denlase didalzer-berendezs s alkalmazsi lehetsgei a sztomatolgiai gyakorlatban A fogszatilzer-alkalmazs els vtizedeiben hasznlt, htszekrny mret kszlkeket egyre kisebb, egyre tkletesebb eszkzk vltottk fel. A flvezetk (didk) megjelense forradalmastotta a technikai megoldsokat, a tudomnyos, technikai fejlds olyan miniatr eszkzket ad az orvosok kezbe, melyek ma mr valban mobiltelefon mretek, s valban alkalmasak egyes sebszeti jelleg beavatkozsok elvgzsre. Ezek kztt a kismret kszlkek kztt 2012ben kerlt forgalomba a knai gyrtmny Denlase berendezs is, mely rendelkezik az amerikai hatsgok (FDA) megfelelsgi engedlyvel, valamint az eurpai szabvnyoknak (CE minsts) is megfelel. A kszlk a fogszatilzer-alkalmazs egyik kedvez hullmhosszn, a 810 nm-en mkdik, nvleges teljestmnye 7 watt. A lzerdida gallium-alumnium-arzenid sszettel, folyamatos s impulzus zemmdban mkdik. A lthatatlan lzersugarat rendkvl kis pontban

1. bra: Denlase 7 wattos dida sebszi lzerkszlk 3 kzidarabbal (sebszi, szoft s fehrt).

1. bra

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

15

2. bra: Az rintkpernyn lthatk a legfontosabb informcik (diagnzis alapjn kezelsi md kivlasztsa, teljestmny, zemmdimpulzus, jelzfny, szlvastagsg stb.). 3. bra: A kpernyn lthat mensorbl lehet kivlasztani az aktulis kezelsi mdot.

2. bra

3. bra

kpes fkuszlni, a clzst piros szn pilot fny (650 nm-es piros lzer) teszi lehetv. A kszlk leveghtssel mkdik. A kszlk mindsszesen egy nagyobb mobiltelefon mret egysgbl ll, melyhez lbpedl, ramtalakt, szltart csatlakozik. A kzidarabok cserlhetk, sebszi, szoft, valamint fehrt darab csatlakoztathat. A lzerszlakbl vkonyabb, 200 mikronos (gykrkezels), valamint vastagabb, 400 mikronos (tasakkezels, sebszet, fehrts, szoftlzeres kezels) csatlakoztathat (2. bra). A berendezs biztonsgi lelltst vszlellt piros gomb biztostja. Az alkalmazsi elrs szerinti fontosabb indikcik a kvetkezk: tlyogok megnyitsa, gykrcsatorna sterilizlsa, aftk, herpesz kezelse, koronahosszabbts, lenyomatvtel eltt a szulkusz konturlsa, parodontlis tasak kezelse, frenulectomia, gingivectomia, vrzscsillapts, implanttum feltrsa, leukoplkia kezelse, vesztibulumplasztika, fogfehrts s sok egyb. Alkalmazsnak ellenjavallatai megegyeznek az ltalnos lzer ellenjavallataival: fnyrzkeny betegek, kivizsglatlan ismeretlen betegek, allergis betegek esetn az rzstelentk kivlasztsa, slyos llapotban lev szvbetegek, immunhinyos llapot, vralvadsi rendellenessgben szenvedk esetben gondos elkszts szksges. Terhesek vagy pacemakert viselk esetn szintn nem ajnlott az alkalmazsa. Malignus tumorok s precancerosisok esetn az adekvt onkolgiai eljrsok tiszteletben tartsa mellett szabad alkalmazni. A kszlket az orvosi lzerek 4. osztlyba, vagyis a nagy teljestmny (sebszi) lzer kategrijba soroltk. Ennek megfelelen kell betartani a biztonsgi elrsokat. A hullmhossznak megfelel lzerszemveg viselse ktelez orvos, asszisztens, beteg szmra egyarnt (3. bra).

Fogszati kissebszeti beavatkozsok (minor dental surgery) A kissebszeti lgyrsz-beavatkozsok csoportjba tartoz mveleteket a fogorvosok megfelel elmleti s gyakorlati felkszls utn knnyszerrel, rendkvl szles alkalmazsi krben tudjk vgezni. Az igazn a napi rutin keretbe tartoz fogszati munkkat gynevezett lzerrel asszisztlt mdon kivitelezve, szmos terleten sztomatolgiai munkjuk gyorsabb, biztosabb, mind eszttikailag, mind funkcionlisan eredmnyesebb lesz. Ezek kztt a tevkenysgek kztt a kissebszeti eljrsok szinte minden msodik tlagos fogorvosi rendelben jelentkez beteg esetben clszeren elvgezhetk, mert a lzer segti az egybknt hagyomnyos mdon elvgzett munkafolyamat egyes lpseit. A leggyakrabban a napi rutinban alkalmazhat kissebszeti beavatkozsok. Gingivectomia esetn a lzerrel a nemkvnatos nyrszeket koagulci segtsgvel vrtelenn tesszk, majd a megfztt szveteket pontosan s kmletesen, kapar mozdulattal eltvoltjuk. Az ny kontrjai a szksgletnek megfelelen alakthatk. A vrzs elkerlhet a folyamatos koagulcis hatssal. Az tfztt rszek lekaparsa utn a kvetkez sv jl ttekinthet, a szem kontrollja mellett kezelhet. A mvelet jl hozzfrhet a vesztibulris oldalon, de knny a kezels a palatinlis vagy lingvlis felszneken is. Hasonl a kivitelezsi technika a koronahosszabbts esetn, amikor a pciens eszttikailag kedveztlen rvid (elssorban front-) fogakkal rendelkezik, s a lgyrszek konturlsval a klinikai korona hossza nvelhet, ami pedig kedvez eszttikai sszhatssal jrhat. Az implanttumok feltrsa az implanttumot fed lgyrszek tkoagullsval, majd a megfztt szvetek letrlsvel, lekaparsval vrzs nlkl

16

nagy teljestmny lzerek az ltalnos fogszati praxisban

4. a bra

4. b bra

4. c bra

5. a bra 4. ac bra: A gingivectomia vrzs nlkl vgezhet lzerrel. 5. ac bra: Frenulectomia sorn a sebszi kzidarab segtsgvel tmetsszk az ajakfket.

5. b bra

5. c bra

kivitelezhet. A megfelel lgyrszek eltvoltst kveten a zrcsavart kicsavarjuk, majd az nyformz behelyezhet. Esetenknt amennyiben pontos kontrokat tudunk kialaktani, kis kompromisszummal lenyomat vtelre is azonnal van lehetsg. A kissebszeti beavatkozsok kztt elfordul tmetszsek rintik a fels s als ajakfrenulumokat, a nyelvfrenulumot, valamint a klnbz helyeken elfordul nylkahrtyahrokat. Ezeket sokszor elegend spray-vel vagy kenccsel rzstelenteni, majd a szvetek folyamatos hzsa mellett a lzerrel tvgjuk a szveteket. A kialakult sebfellet nem vrzik, koagullt fehrjerteg fedi, biztostva a zavartalan sebgygyulst. A fogszati kezelsek sorn keletkez kisebb vrzsek koagullsra alkalmas a didalzer. gy akr a fogeltvoltst kveten keletkez kisebb vrzsek (pldul nyszl vrzse) csillaptsban is hathats segtsget nyjt. Azon tovbbi lgyrszelvltozsok, melyek esetn elnys a didalzer alkalmazsa, a kvetkezk: papilloma, mucocele, fibroma, frenulectomia, haemangioma, teleangiectosia, granuloma fissuratum, vesztibulumplasztika, ranula, lipoma, verruca, pyogen granuloma, epulis, leukoplkia, cheilitis, terhessgi epulis, lipoma, naevus intradermalis, operulectomia, gingiva-hiperplzia (45. ac brk). Didalzer alkalmazsa a kariolgiban A kavits alaktsa, majd a restaurci elksztse esetn gyakran tallkozhatunk olyan lgyrszkpletekkel, melyek a fogorvosi munkt akadlyozzk, lasstjk, esetenknt szinte lehetetlenn teszik, s jabb lsben kny-

szerlnk a munka folytatsra. Ezek kztt elssorban a szuvas regbe vagy a kavitsba, az interdentlis terletre benvekv ny jelent problmt. Az nyszlhez r forgeszkzk vrzst okoznak, amely megnehezti vagy ellehetetlenti a tms elksztst a kavits nehezen kiszrthatsga, a matrick felhelyezsekor keletkez jabb vrzsek miatt. Klnsen az V. osztly s az nyszlt rint MOD kavitsok esetn segthet a lzersugr. Ugyancsak kedvez a gyermekfogszati kezelsek sorn. gu A lzer segtsgvel a felesleges nyszl koa llhat, kivghat, rvidthet. A vrzst meg tudjuk szntetni, gy a kavits kialaktshoz, a tms elksztshez szraz felsznt tudunk biztostani a lzerrel asszisztlt kariolgiai eljrssal. Koronahosszabbts lzerrel Az eszttikai fogszat trhdtsnak ksznheten mind a fogorvosok, mind a pciensek egyre nagyobb figyelmet fordtanak a vrs-fehr eszttikra. A szp, idelis formj fogkoronk inkbb hosszks formjak, s akinek a termszetes fogkoroni inkbb kerekdedek, csak kis segtsggel juthat hozz ilyen eszttikai lehetsgekhez. A lzerrel az ny kontrjai finoman alakthatk, gy a termszetes fogkoront a kvnatosnl nagyobb mrtkben betakar nyszl formjt vltoztatva, az nyt reduklva szp, velt vonalak alakthatk ki ezzel a termszetes fogkorona optikai hosszabbtsa vgezhet el. ltalban a ngy fels metsz a leginkbb ltvnyos, s ezen koronk meghosszabbtsa lzerrel igen kedvez eszttikai sszbenyomst eredmnyezhet.

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

17

6. a bra

6. b bra

6. c bra

6. ac bra: Az implanttumot fed lgyrszek eltvoltsa didalzerrel.

7. a bra

7. b bra

7. c bra

7. ac bra: Az als ajakban elhelyezked mucocele lzerrel vrzs s varratok nlkl eltvolthat.

18

nagy teljestmny lzerek az ltalnos fogszati praxisban

8. a bra

8. b bra

8. c bra

8. ac bra: Vesztibulumplasztika sorn a zavar lgyrszkteget tmetsszk. A beavatkozs vrzs s varrat nlkl vgezhet. A sebet a letapadstl, visszazrdstl vdeni kell, szksges a sebfelszn tdrzslse naponta legalbb egy hten keresztl.

Didalzer az orthodontiban Az utbbi vekben a lzeralkalmazs egyik kedvelt fogszati terlete az orthodontia. A retinelt fogak feltrsa, a szablyozst akadlyoz nyhiperplzik eltvoltsa, a frenulumok tmetszse knnyen, gyorsan elvgezhet. Ezen kis lgyrsz-beavatkozsok olyan gyakran kerlnek a fogszablyoz orvosok ltterbe, hogy egyes cgek kifejezetten fogszablyozsi munkkhoz ksztenek s programoznak lzerberendezseket. A fogszablyoz kezelst gyakran szksges kiegszteni a lgyrszek, az ny korrekcijval, amelyben a lzerek nagy segtsget nyjtanak. Didalzerek implantolgiai alkalmazsa A didalzerek az implantolgusok mindennapi fontos kiegszt eszkzeiv vltak. Az elkszt fzisban a szjreg egyes patolgis vagy zavar kpleteinek eltvoltsa sorn alkalmazhatk. gy jl hasznlhatk a fibromk, nyhiperplzik, kros frenulumok, vesztibulumplasztika sorn. A beltetst kvet idszakban az implanttumok vrmentes s gyors feltrsa, majd a lgyrszek konturlsa, alaktsa sorn knnyen, jl alkalmazhatk. A fogptls elksztshez a lenyomatvtelt segtik a pontos lgyrszhatrok kiigaztsval. A fogptlsok viselse kzben keletkezett nyhiperplzik, kros nvedkek, epulis sebszi megoldst jelentsen megknnytik (4. ac brk). A lzersebszet idrendben elsknt terjedt el a lgyrszsebszetben, a lzersugr rendkvli elnyket nyjt kitn mtt kzbeni vrzscsillapt hatsa rvn, tovbb a mtt utn j sebgygyuls, minimlis dma s fjdalom tapasztalhat. A sebszi lzersugr klnleges mtttechnikai lehetsgeket nyjt az operatrnek, ugyanakkor a hagyomnyosnl kevesebb kellemetlensget jelent a betegeknek. A fogptlsi sebszetben didalzerrel vrzstl mentesen, minimlis hegesedssel vgezhet el a protzisnvekmnyek eltvoltsa, ajakfktmetszs, kros nylkahrtyakpletek tmetszse, korrekcija, szjtorncplasztika, a fogptlsok elksztsekor vagy a hords sorn szlelt nyhiperplzik eltvoltsa s egyb beavatkozsok. A nylmirigybetegsgek kztt a ranula, a mucocele, a kivezetcsben lev nylk sebszi lzerrel gyorsan eltvolthat (7. ac brk).

Praecancerosisok (rkmegelz foltok) sebszetben a lzer kitn alkalmazsi terlete a leukoplkia, erythroplakia, cheilitis chronica, feklyek s egyb rkmegelz llapotok hatsos kezelse, melyet mindig szvettani vizsglat ksr. Egyes esetekben elnysen kezelhet a lichen is. Fknt az ersen vaszkularizlt tumorok sebszetben jelent alkalmazsa klnsen nagy elnyt (haemangioma, epulis stb.). Mind koagulci, mind vaporizci, mind vgs vgezhet lzersugrral. Vrzkeny betegek csoportjba tartozk fogextrakcija, mtti beavatkozsai sorn az relzr tulajdonsg lzersugr igen elnys (6. ac brk). Az implantolgiai beavatkozsok sorn a didalzer rendkvl jl alkalmazhat. Hasznlhat akr a mtt eltti lgyrszkorrekcik, akr az implanttum feltrsa esetn, akr a periimplantitis gygykezelsben. A kezelseket a szoftlzer-terpia kitnen egszti ki, jelentsen cskkentve a kellemetlensgek (dma, fjdalom stb.) elfordulst, ugyanakkor serkentve a csontosodsi folyamatokat. A protetikai s a kariolgiai tevkenysg sorn gyakran szksges a lgyrszek, az ny korrekcija. Ezt hagyomnyos mdon sokszor szjsebsz bevonsval tudta a gyakorl fogorvos megoldani, de a lzertechnika rvn maga is kpess vlhat ezekre. Az nynvedkek eltvoltsa, a kavits kiszrtst megakadlyoz vrz gingivaszl, a csonkpreparlst kveten nem megfelel lgyrszkontrok didalzerrel knnyen, gyorsan korriglhatk (8. ac brk). Az el nem trt fogak feltrsa hagyomnyosan szjsebsz bevonsval trtnt. A lzertechnika alkalmazsval a fogszablyoz orvos is knnyen s gyorsan eltvolthatja az el nem trt fog koronai felszne feletti lgyrszeket. Ugyancsak maga hajthatja vgre a szksges vrseszttikai korrekcikat, akr koronahosszabbtsrl, akr nyhiperplzik redukcijrl legyen sz. Az ajakfk tmetszse lzerrel gyorsan s knnyen elvgezhet. A fogorvosi rendelben gyakran tallkozhatunk herpesz, afta okozta fjdalmas problmkkal, melyek a sztomatolgiai rutinmunkt is lehetetlenn tehetik. Szoftlzeres kezelssel vagy a vrusos lzik koagullsval a panaszok szinte rk alatt jelentsen cskkenthetk. n