PENENTUAN STATUS GIZI SECARA KLINIS

Edited by: Suyatno, Ir. MKes

E-mail Hp Blog : suyatno@undip.ac.id : 08122815730 : suyatno.blog.undip.ac.id

Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang

CLINICAL ASSESSMENT
It is an essential features of all nutritional surveys It is the simplest & most practical method of ascertaining the nutritional status of a group of individuals It utilizes a number of physical signs, (specific & non specific), that are known to be associated with malnutrition and deficiency of vitamins & micronutrients.
PSG - Suyatno FKM UNDIP 2

CLINICAL ASSESSMENT/2
Good nutritional history should be obtained General clinical examination, with special attention to organs like hair, angles of the mouth, gums, nails, skin, eyes, tongue, muscles, bones, & thyroid gland. Detection of relevant signs helps in establishing the nutritional diagnosis

PSG - Suyatno FKM UNDIP

Kelebihan PSG Klinis

1. 2. 3. 4. Murah, alat tidak rumit Tidak perlu tenaga ahli/khusus Sederhana, cepat & mudah interpretasi utk survei klinis scr cepat & menentukan tk status gizi

PSG - Suyatno FKM UNDIP

Keterbatasan
1. Bbrp tanda tak mudah terdeteksi (tenaga ahli) 2. Gejala klinis tak spesifik (Bitot spot, Glositis, Nasolabial seboroik , dll) 3. Gejala klinis ada yg multiple (kulit) 4. Gejala klinis dpt terjadi saat awal atau akan sembuh 5. Ada variasi gejala klinis
PSG - Suyatno FKM UNDIP 5

Macamnya terdiri dari :

1. Medical history - identitas - lingkungan fisik, sosbud - sejarah timbul penyakit (kep)/dll - data penunjang ~ riwayat infeksi akut/kronis ~ genetik (tak terbentuk enzim) ~ alergi makanan ~ obat2an
PSG - Suyatno FKM UNDIP 6

2. Pemeriksaan fisik
Pengamatan perubahan fisik Perubahan : kulit/jar epithel (kulit, mata, rambut, mukosa oral) organ : dekat permukaan tubuh (tiroid) Ada 3 kel :
1) sign berhubungan dg kurang gizi 2) sign butuh investigasi lebih lanjut 3) sign tak terkait dg gizi salah

PSG - Suyatno FKM UNDIP

Clinical signs of nutritional deficiency

HAIR
Kurus dan tipis (Spare & thin) Protein, zinc, biotin deficiency

Easy to pull out (Ease Protein deficiency

to pluckable)

Corkscrew Bergulung (Coiled hair)

Vit C & Vit A deficiency

PSG - Suyatno FKM UNDIP 8

Clinical signs of nutritional deficiency

MOUTH
Glossitis Bleeding & spongy gums Angular stomatitis, cheilosis & fissured tongue leukoplakia Sore mouth & tongue Riboflavin, niacin, folic acid, B12 , pr. Vit. C,A, K, folic acid & niacin B 2,6,& niacin Vit.A,B12, B-complex, folic acid & niacin Vit B12,6,c, niacin ,folic acid & iron
PSG - Suyatno FKM UNDIP 9

Clinical signs of nutritional deficiency

EYES
Night blindness, exophthalmia Vitamin A deficiency

Photophobia-blurring, conjunctival inflammation

Vit B2 & vit A deficiencies

PSG - Suyatno FKM UNDIP

10

Clinical signs of nutritional deficiency

NAILS Menyendok (Spooning) Garis melintang (Transverse lines) Iron deficiency

Protein deficiency

PSG - Suyatno FKM UNDIP

11

Clinical signs of nutritional deficiency

SKIN
Pucat (Pallor) Follicular hyperkeratosis Mengelupas (Flaking dermatitis) Pigmentation, desquamation Memar (Bruising), purpura Folic acid, iron, B12 Vitamin B & Vitamin C PEM, Vit B2, Vitamin A, Zinc & Niacin Niacin & PEM Vit K ,Vit C & folic acid
12

PSG - Suyatno FKM UNDIP

Clinical evaluation
Area of exam
General

Finding
Underweight, short stature Edema Overweight Ease to pluckable Caries Mottled,pitting enamel

Considered nutritional inadequacy

(D)Calories (D)Protein (E)Calories (D)Protein (D)fluoride (E)fluoride
13

Hair Teeth

PSG - Suyatno FKM UNDIP

Area of exam

Finding

Considered nutritional inadequacy

(D)vitD ,Ca,Po4 (D)vitC (D)Thiamin (D)vitB12,E (D)Iodine (D)Chromium (D)Vit C,zinc

Skeletal Muscle Neuro Endrocrines

Ricket,osteomalacia Frog leg Tender calves Ataxia,sensory loss Hypothyroid Glucose intolerance Delay wound healing

PSG - Suyatno FKM UNDIP

14

Area of exam

Finding

Considered nutritional inadequacy

(D)vitA (D)Niacin

skin

Follicular keratosis Dermatitis of skin expose to sunlight Petichiae,purpura Generalize dermatitis

Eye Lip Gum Tongue

(D)vitC (D)zinc,fatty acid Dry conjuctiva,bitots spot (D)vitA Angular stomatitis Swellen,bleeding Glossitis
PSG - Suyatno FKM UNDIP

(D)Riboflavin,iron (D)vitC (D)niacin,folate,B2,B12 15

Clinical signs of nutritional deficiency

Thyroid gland
in mountainous areas and far from sea places Goiter is a reliable sign of iodine deficiency.

PSG - Suyatno FKM UNDIP

16

Clinical signs of nutritional deficiency

Joins & bones
Help detect signs of vitamin D deficiency (Rickets) & vitamin C deficiency (Scurvy)

PSG - Suyatno FKM UNDIP

17

Vit C Def

PSG - Suyatno FKM UNDIP

18

Vit D Def
PSG - Suyatno FKM UNDIP 19

Vit B2,6 Def

PSG - Suyatno FKM UNDIP

Vit B1 Def
20

niacin

PSG - Suyatno FKM UNDIP

21

PSG - Suyatno FKM UNDIP

Zinc def

22

Clinical Examination
Clinical Signs Possible Deficiencies
Pallor, blue half circles beneath Iron, copper, zinc, B12, B6, eyes biotin Edema Bumpy gooseflesh Lesions at corner of mouth Glossitis Protein Vitamin A Riboflavin (vit B 2) Folic acid
PSG - Suyatno FKM UNDIP 23

Clinical Examination
Clinical Signs Possible Deficiencies

Numerous black and blue Vitamin C spots and tiny, red pin prick hemorrhages under the skin Emaciation Carbohydrates, proteins; kcal

PSG - Suyatno FKM UNDIP

24

Clinical Examination
Clinical Signs Possible Deficiencies

Poorly shaped bones or teeth Vitamin C or delayed appearance of teeth in children

Slow clotting time of blood

Vitamin K

PSG - Suyatno FKM UNDIP

25

Clinical Examination
Clinical Signs
Unusual nervousness, dermatitis, diarrhea in same patient Chvostek sign, Trousseau sign Tetany Goiter Eczema

Possible Deficiencies
Niacin

Calcium Calcium, potassium, sodium Iodine Fat

PSG - Suyatno FKM UNDIP

26

Contoh klasifikasi klinis :

Mata : I. Keratomalasia II. Cornea scar ( dpt ok infeksi) III. Pterygium Lidah : I. Lidah merah cerah, atrofi papilla II. Papila hipertrofik III. Geographic Tongue
PSG - Suyatno FKM UNDIP 27

GAMBAR PTERYGIUM

PSG - Suyatno FKM UNDIP

28

GAMBAR PTERYGIUM

PSG - Suyatno FKM UNDIP

29

KLINIS KEP
Target Organ : 1. Kulit (wajah, kaki,tangan) 2. Otot & gerakan motorik 3. Rambut 4. Mata 5. Hati 6. muka

PSG - Suyatno FKM UNDIP

30

Perbedaan nyata marasmus & kwashiorkor

Marasmus Kwashiorkor
- Sugar baby - BB 80 % - edema (+) - Hepatomegali - Crazy pavement dermatosis - Muka spt org tua - BB < 60 % - Tak edema - Hepar normal - Bagy pant

PSG - Suyatno FKM UNDIP

31

Kwashiorkor

Marasmus

PSG - Suyatno FKM UNDIP

32

Gambaran Klinis Marasmus

pada anak wajah seperti orang tua kulit terlihat longgar tulang rusuk tampak terlihat jelas kulit paha berkeriput terlihat tulang belakang lebih menonjol dan kulit di pantat berkeriput ( baggy pant )

PSG - Suyatno FKM UNDIP

33

Wasted (kurus)

PSG - Suyatno FKM UNDIP

34

Marasmus (low weight for length)

PSG - Suyatno FKM UNDIP

35

Kwashiorkor
edem rambut kemerahan, mudah dicabut kurang aktif, rewel/cengeng pengurusan otot

crazy pavement dermatosis

PSG - Suyatno FKM UNDIP

36

Odema

PSG - Suyatno FKM UNDIP

37

Klinis Anemia Gizi Besi

Target organ: 1. Mata 2. Kuku 3. Bibir & lidah Gambaran Klinis: 1. palpebra anemis / pucat 2. Kuku spt sendok 3. Bibir & lidah pucat
PSG - Suyatno FKM UNDIP 38

Gambar Conjungtiva Anemis & Normal

PSG - Suyatno FKM UNDIP

39

Gambar Kuku Anemis & Normal

PSG - Suyatno FKM UNDIP

40

Pemeriksaan GAKI
1. Cara yang paling sederhana : perabaan (palpasi)
Apabila pada perabaan didapatkan ukuran dari tiap lobus lebih besar dari ruas jempol tangan paling akhir dari penderita maka kelenjar tersebut dikatakan membesar.

2. USG

PSG - Suyatno FKM UNDIP

41

Palpasi
Target organ : Leher (kel tiroid) Inspeksi (pemeriksa berhadapan penderita) Palpasi (pemeriksa di blk penderita) Klasifikasi : 1. Grade 0 : tak ada gondok 2. Grade 1a : inspeksi (-), palpasi (+) 3. Grade 1b : inspeksi (+) tengadah, palpasi lbh grade 1a(+) 4. Grade 2 : inspeksi (+) posisi N, palpasi lbh grade 1b(+) 5. Grade 3 : inspeksi jarak jauh (+)
PSG - Suyatno FKM UNDIP 42

Cara Palpasi :
Cara A. Dari depan Palpator Bersiap duduk/ berdiri setinggi rata-rata calon subject membelakang sumber cahaya. Subject berdiri tepat didepan palpator. Jarak > 1 m pandang dengan teliti leher subject apabila terjadi pembesaran kelenjar thyroid. Subject lebih mendekat diminta mendongak penuh dan menelan ludah (amati ada pembesaran yang begerak Ki-Ka Trachea, tandai !). Lakukan palpasi menggunakan dua ibu jari di ki-ka trachea dr bawah keatas. Tandai jika ada pembesaran teraba. (cocokan dengan besar ibu jari kiri subject). Cara B: Dari belakang Palpasi dilakukan dengan ketiga jari tengah, ki-ka trachea tandai jika ada pembesaran kelenjar Gondok > ibu jari tangan kiri subject.
PSG - Suyatno FKM UNDIP 43

Gambaran AKI

PSG - Suyatno FKM UNDIP

44

PSG - Suyatno FKM UNDIP

45

Klasifikasi gondok
klasifikasi Grade 1990 klassifikasi grade yang disederhanakan 2001

Tidak teraba juga tidak tampak Kelnjar thyroid teraba lebih besar daripada ujung ibujari kiri (teraba tapi tidak nampak pada leher posisi normal) Tampak membesar ketika leher 11 ( tidak pada posisi mendongak penuh normal) Tampak (membesar) dengan leher dalam posisi normal Tampak dan membesar

0 1A

0 tak teraba&tak terlihat 1 teraba tapi tak nampak pada leher posisi normal , thyroid tidak nampak membesar, noduler.

1B 2 3 2 ketika menelan nampak nyata , leher dalam posisi normal.

46

PSG - Suyatno FKM UNDIP

Terdapat dua macam prevalensi gondok :

Prevalensi gondok total (TGR) adalah sejumlah orang yang mengalami pembesaran kelenjar (IA+IB+II+III) atau (1 + 2) dibagi dengan jumlah orang yang diperiksa dikalikan 100 %. Prevalensi gondok tampak (VGR) adalah jumlah orang yang mengalami pembesaran kelenjar IB ke atas di bagi dengan jumlah orang yang diperiksa dikalikan 100 %.

PSG - Suyatno FKM UNDIP

47

Daerah endemik gondok berdasarkan klasifikasi sebagai berikut:

Prevalensi TGR 0-4.9 %: daerah tersebut tidak ada masalah GAKI Prevalensi TGR 5-19.9 %: daerah tersebut termasuk daerah endemik ringan Prevalensi TGR 20-29.9 %: daerah tersebut termasuk daerah endemik sedang Prevalensi TGR >30 % : daerah tersebut termasuk daerah endemik berat

PSG - Suyatno FKM UNDIP

48

Vit A Def

PSG - Suyatno FKM UNDIP

49

Klinis KVA
Target organ : mata & kulit Klasifikasi : 1. Reversible
a. xerosis conjungtiva conjungtiva kering/kasar, pigmen s/d coklat gelap b. Bitot spot bercak abu2 perak berbuih pd conjungtiva c. Xerosis cornea cornea kering, berkabut, warna spt susu

PSG - Suyatno FKM UNDIP

50

2. Irreversible
a. Cornea ulcerasi cornea luka, bernanah pd sebgan/ seluruh cornea b. Keratomalacia cornea lembek, jika ada terinfeksi bola mata mengecil, jika ada jar ikat nampak menonjol/stafiloma c. Cornea scar keratomalacia terobati

PSG - Suyatno FKM UNDIP

51

Gambaran Mata Normal

PSG - Suyatno FKM UNDIP

52

Stage-1

PSG - Suyatno FKM UNDIP

53

Stage-2

Bitot spot

PSG - Suyatno FKM UNDIP

54

Stage-3

PSG - Suyatno FKM UNDIP

55

Stage-4

PSG - Suyatno FKM UNDIP

56

Stage-5

PSG - Suyatno FKM UNDIP

57

Stage-6

PSG - Suyatno FKM UNDIP

58

Stage-7

PSG - Suyatno FKM UNDIP

59

Stage-8

PSG - Suyatno FKM UNDIP

60

Stage-9

PSG - Suyatno FKM UNDIP

61

OBESITAS
TANDA KLINIS 1. MUKA
MUKA TEMBEM DAGU DOBLE CLIN LEHER NAMPAK LBH PENDEK

2. BADAN
PAYUDARA NAMPAK >> MEMBESAR PERUT MENGGANTUNG, ADA STRIAE
PSG - Suyatno FKM UNDIP 62

3. ANGGOTA GERAK
ADA STRIAE PD PAHA & LENGAN ATAS JARI TANGAN NAMPAK LBH BESAR DG UJUNG JARI TERKESAN >> RUNCING

PSG - Suyatno FKM UNDIP

63

Overnutrition
A consequence of over in nutrients in the body

64
PSG - Suyatno FKM UNDIP 64

Tanda Obesitas

PSG - Suyatno FKM UNDIP

65