KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA PERAK DARUL RIDZUAN

CASE STUDY WAD PERUBATAN (7A)

TAJUK : ANEMIA

DI SEDIAKAN OLEH: TUAN HARIZ BIN TUAN SHUKRI BPP6196

Maklumat pesakit wad perubatan 7A Hospital Raja Permaisuri Bainun

NAMA PESAKIT : Mr Y RN : 800145 PEKERJAAN : Pemandu lori UMUR : 37 tahun BANGSA : India JANTINA : Lelaki TARIKH MASUK WAD : 22/7/2010 C/O : - mengadu terkena pisau ketika mengupas buah dan berdarah Berdarah tidak berhenti dan pesakit lemah lesu,muka pucat Sesak nafas

DIAGNOSIS : TRO anemia TRO thalassemia

ANEMIA

DEFINISI Keadaan dimana terdapat kekurangan atau kadar rendah kosentrasi hemoglobin (sel darah merah) dalam darah periferi bawah paras normal mengikut umur dan jantina Paras Haemoglobin yang normal adalah diantara 11.5 hingga 16.5g/dL untuk perempuan dan 12.5 hingga 18.5g/dL untuk lelaki. ETIOLOGI Anemia adalah salah satu penyakit darah. Terdapat beberapa jenis anemia produced by pelbagai sebab. Anemia boleh diklasifikasi kepada dua iaitu mengikut punca dan mengikut morfologi sel darah merah. 1. Mengikut punca Disebabkan kehilangan darah secara akut atau secara kronik iaitu pendarahan,infestasi cacing kerawit. Anemia hemolitik Ketidakseimbangan hasilan sel darah merah iaitu berlakunya kecacatan proliferasi dan pembahagian sel stem (sebagai contoh : anemia aplastik atau kegagalan ginjal kronik) Kecacatan proliferasi dan pematangan pembahagian eritrosit iaitu kekurangan vitamin B12,asid folik, zat besi dan thalassemia. Anemia gangguan sum-sum tulang Keperluan meningkat seperti prematurity semasa tumbesaran dan mengandung 2. Mengikut morfologi sel darah merah a. Anemia normositik (MCV 76 96) (MCHC 30 35) Kehilangan darah akut : pendarahan , kecederaan Penyakit hepar

b. Anemia makrositik (MCV lebihi 96 MCHC 30 35) Kekurangan vitamin B12 dan asid folik Halangan ubat ke atas sintesis DNA c. Anemia mikrositik (MCV kurang 76 MCHC 30) Kekurangan zat besi Penyakit thalassemia

PATOFISIOLOGI Pluripotential stem cell erythroid progenitor pronormoblast normoblast reticulocytes (immature red cell) Proses ini akan distimulasikan oleh tensi oksigen dalam tisu ginjal . ini adalah untuk pembentukan bahan hemoglobin seperti zat besi, manganese or cobalt : vitamin sperti B12, folate C, E, B6 , thiamine dan riboflavine : asid amino dan hormone sperti erythropoietin androgens dan thyroxine diperlukan.

MANIFESTASI KLINIKAL Boleh bermula dengan secara akut atau kronik Keletihan setiap masa Pening Sesak nafas apabila melakukan aktiviti fizikal Kulit pucat Kadar denyutan jantung yang cepat Kurang daya ingatan Kehilangan berat badan Kulit kering Palpitasi Sakit angina Takikardia sinus Fungtional systolic murmur Kardiomegali Anoreksia Heart burn Lidah glossitis Splenomegali Giddiness Tingling Dimness of vision Amenorrhea , menorrhagia Abortion Kuku koilonychias Dysphagia Angular chelosis Perpeluhan meningkat Blood in stools

DIAGNOSIS PERBEZAAN Thalassemia Leukemia Hemophilia Penyakit Hodgkin Myeloma multiple Barah Bone marrow failure Neutropenia Celiac sprue Malabsorption

INVESTIGASI FBC (full blood count) investigasi ini adalah mengesan anemia,thrombositopenia, dan jangkitan FBP (full blood picture) investigasi ini adalah untuk mengesan morfologi sel darah MCV (mean cell volume) mengesan jumlah sel darah merah MCHC (mean corpuscular heamoglobin concentration) adalah untuk mengesan isipadu sel darah merah Serum vit B12 adalah mengesan vitamin B12 dalam darah Bone marrow aspiration for FBC dan FBP Gastric analysis investigasi ini adalah untuk mengesan ahidrokloria Serum bilirubin investigasi ini adalah untuk mengesan jaundis Renal profile ia adalah untuk mengesan fungsi ginjal sama ada berfungsi dengan baik atau tidak Schilling test ujian ini adalah untuk mengukur cbI absorption dengan meningkatkan urine radioactivity after an oral dose of radioactive cbI.

PENGENDALIAN KES Di dalam pengendalian kes untuk penyakit anemia terdapat 2 rawatan yang perlu dijalani oleh pesakit iaitu rawatan spesifik dan rawatan simptomatik. Rawatan spesifik : Rawatan ini melibatkan penggunaan ubatan yang merawat punca. Berikan terapi zat besi iaitu sulfat ferrous 200 mg BD/TDS Berikan I.V dextran iaitu zat besi sebnyak 100-200mBD Berikan suntikan imferon sebanyak 2-5ml harian Berikan terapi vitamin B12 kerana available untuk penggunaan therapeutic perenterally sama ada cyanocobalamin atau hydroxocobalamin. Kedua-duanya berguna dalam rawatan vitamin B12 deficiency dan ubat ini bukan dari jenis nontoxic.
Berikan juga terapi asid folik, B6, thiamine dan riboflavin Berikan juga terapi steroids Jika keadaan pesakit bertambah teruk,segera dilakukan tranfusi darah bagi mengelakkan pesakit kehilangan darah yang banyak. Tujuan transfuse darah dilakukan biasanya untuk pesakit with megaloblastic anemia disebabkan vitamin B12 deficiency.

Hyperbaric oxygen rawatan ini ialah exceptional blood loss(anemia) dikenali sebagai indication untuk hyperbaric oxygen (HBO). Penggunaan HBO adalah indicated apabila penghantaran oxygen kepada tisu tidak mencukupi di mana pesakit yang cannot be transfused untuk medical or religious sebab. HBO mungkin digunakan untuk medical reason untuk merawat product blood incompability or concern for transmissible disease are factors.

Rawatan simptomatik : Berikan sedation untuk merehatkan dan menenangkan pesakit Berikan vitamin B kompleks Menyapu losyen atau cream pada kulit yang kering

Penjagaan kejururawatan Rehatkan pesakit di atas katil Mengawal tekanan darah,nadi,kadar pernafasan dan suhu badan Berikan diet yang sesuai kepada pesakit iaitu high protein dan high kalori dan juga high zat besi. Menjaga kebersihan diri

KOMPLIKASI Kegagalan jantung Tumbesaran terbantut Pertahanan badan akan menjadi rendah (mudah dijangkiti) Hypoxemia Brittle Cold intolerance Mengalami masalah ketika mengandung iaitu melahirkan baby yang pra matang dan pertumbuhan janin terencat dalam kandungan Possible behavioral disturbances in children Severy fatique

PENDIDIKAN KESIHATAN & NASIHAT Mengambil ubat mengikut arahan doctor Datang rawatan susulan ditetapkan Makan makanan berzat terutamanya zat besi Rehat secukupnya Amalkan cara hidup sihat Cuba berikan penjelasan kepada keluarga pesakit tentang penyakit ini kerana penyakit ini adalah penyakit keturunan. Menjalani saringan darah kesemua ahli keluarga yang berkait dengan pesakit untuk menjalani rawatan awal bagi mencegah anemia yang teruk. PROGNOSIS Bergantung kepada punca : Baik jika puncanya kehilangan darah dan sebaiknya transfuse darah Baik jika puncanya ialah infestasi cacing Tidak baik jika puncanya barah,leukemia, dan thalassemia.

RUJUKAN 1. eMedicine Anemia, Chronic : Article by Fredrick M Abrahamian, DO, FACEP 2. Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed.
Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 170.

3. Zuckerman KS. Approach to the anemias. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd
ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 162.

4. Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention, and Control: A guide for programme
managers

5. Hart GB, Lennon PA, Strauss MB. (1987). "Hyperbaric oxygen in exceptional acute blood-loss
anemia". J. Hyperbaric Med 2 (4): 205210. http://archive.rubicon-foundation.org/4352.