Szvettan I-es Patolgiai Intzet (Matolcsy)

1. Necrosis, apoptosis

1. Infarctus haemorrhagicus pulmonis /HE/ vrzses inf. --> ez vrzses anmis inf.

Oka; mlyvns thrombus szven t bejut a tdbe, elzrja az a. pulmonalist, de az aa. bronchiales rendszeren t bejut a vr. !FONTOS! tdinfarktus csak mr fennll alapbetegsg pl.: szvelgtelensg talajn alakul ki. 99% als vgtagi eredet, de! periprostaticus erek /prostata megnagyobbodsa - p plexus lezr trombus - szrdik ffi-ban, ill a foetus nyomja terhessgben a parametrium artrii p Teljes truncus pulmonalis elzrs lovagl emblia jobb kamra kptelen alkalmazkodni cor pulmonale acutum hirtelen szvmeglls. Harmadrend gak; tl kicsi ahhoz, hogy tnettel jrjon Msodrend gak; tnetek a mr amgy is alapbetegsggel rendelkez egynekben /tumor, v. jobbszvfl-elgtelensg/ Haemorrhagis infarktus csak ketts vrellts szervekben alakul ki Az rintett terlet a duzzanat miatt elszr elemelkedik, majd ksbbiekben bespped, alakja kpszer, a kp cscsval az embolus fel mutat. Mikroszkpos morfolgia; - a pulmonaris alapszvetre jellemz alapszerkezet nem vehet ki az rintett terleten, az elhalst kveten a sejtek fokozottan eosinofil festdsek /vrses pack/, a magjuk eltnik, nincs basofil magfests. Az infarcerlt terlet szln demarkcis zna; fokozatos tmenet a necrotikus zna s az p terlet kztt; itt az p alveolusok lumenben elhalt sejteket lthatunk. Mi van mg a metszeten? Anthracosis bellegzett korom, zldesfekete szn, amorf kpletek. Macrophagok Neutrofil granulocitk ezek ketten takartani jttek Elmosdott alap, vrzs, mag, eozinofil necrotikus terlet, demarkcis zna, neutrofilek s macrophagok

2. Infarctus anaemicus myocardii Atherosclerotics plakkok /75%/ fissurja, ruptrja thrombosis, vrzs; relzrds A necrotikus terleten eosinofil citoplazma, sejtmagok eltnnek, neutrofil invzi, hiperkontrakcis cskok a myocardiumban /band-necrosis/, reperfzi bevrzs, a point of no return tllpse utn. dms, megnagyobbodott szvizomsejtek Sejtekben lipofuchsin, kopsi pigment /ott van, nem patolgis, de krdezik/

Mirl ismerszik meg a szvizom? Harntcskolt sejtek kzpen sejtmag

3. Emollitio cerebri Kollikvcis necr. Honnan jn? Szv, bal flcse, ill foramen ovale aperta esetn jobb oldalrl is jhet Atherosclerotikus erek plakkfelszakads szeptikus embolizci Carotis 75%-os plakkig kompenzl, utna dinamikus vltoz /ruptra, v. embolus/ akut elhals. /a basilaris rendszer kompenzlhat, de fordtott ramls lesz, hasonl a subclavian steal-hez/ Gctnetek: - Szrkellomny elsznezdik, fehrllomny srga lesz zsr a sztes myelinhvelybl cysta ex emolitionem /zsrciszta az agylgyulsbl/ Encephalomalatia tpusaii: em. alba em. flava- a sztes membrnok magas lipidtartalma miatt lesz srga em. rubra- vrzses Mi van mg a metszeten? Eosinofil necrotikus sejtek # magfests Demarkcis zna NINCSENEK LEUKOCITK!!! Ez az agy, szval barrierek meg minden. Viszont vannak Hortega-fle microglik, amik elvgzik a takartst Lzi, nincs magfests, felbomlott llomny, vvt-k az RFALON BELL PANGANAK, de az agyllomnyban nincs vr!!! Hegeseds: - az agyllomnyt gliasejtek fogjk ptolni. Cysta lesz

4. Liponecrosis pancreatis Stdiumai: interstitialis /enyhe/; kis dms llomny haemorrhagis; rfal eltnik, nagy bevrzsek necrotizl pancreatitits

1. 2. 3.

Okai: alkohol, biliaris elzrds, hipercalcaemia, hiperlipidaemia, sokk, Coxackie-vrus, v. mumpszfertzs, gyullads, iatrogn ERCP-vizsglat Mit csinl? Akut hasi katasztrft, tlyogot, ha peched van multiorgan-failure-t ja s az ilyetnkppen nirtott pancreas mr nem kpes inzulint se termelni, se enzimeket /Akut pancreatitisnl nincs zavar az exocrin funkciban/ Acinaris krosods - enzimek ki epekvessg, ductalis nyoms-fokozds, autodigestv FA + Ca2+ = szappan ez makroszkposan megltszik, a macrophagok nem tudjk lebontani. Mit ltunk a metszeten? Zsros, lilsrzsaszn /szederjes-halvnyvrs/ zsrtl puffadt, amorf, eosinofil foltokat, + a kzepn stt, basofil kpleteket, ez a szappan. Ezt vilgosabb, szintn eozinofil zna hatrolja.

Az p terlet acinrus felpts, basofilebb, ltni benne az exocrin mirigyllomnyt, s a vilgosabb gmbc Langerhans-szk-t is. Mi van mg a metszeten? Eozinofil zsrgbecsek, magfests, basofil szappan az eosinofil zsr kzepn

5. Necrosis caseosa lymhadenitis tuberculosa Ez egy tuberculotikus nyirokcsom /bronchialis, cervicalis rgi/ Kzpen a vilgosrzsaszn /halvnyvrs/ rsz a necrotikus terlet A granulma felptse 1. eozinofil sajtos terlet; alakilag teljesen amorf, struktrjt vesztett llomny

1.

epitheloid sejtek + Langhans fle, ovlis, elnyjtott, sokmagv jellegzetes sejtek nem lehet eltveszteni, nagy sejt, a magok koszor alakban rendezdnek el macrophagok eosinofil citoplazmval, nem teljesen kzpen a sejt magja

1.

a szln a sok kicsi basofil iz; limfocitk s van mg kevs plazmasejt a legkls rtegben

Kimutats; mycobactarium tuberculosis; Ziel-Neelsen-festssel

6. Ramos-Co_X Na ez a Burkitt-lymphoms sejtvonal, 100%-os prolifercis rtval Mit ltunk? Rengeteg kros B-sejtet, mert ez egy B-sejtes lymphoma /c-myc 1gh 814 transzlokci/ Zsugorodott sejtek, kis stt, szemcss, basofil fragmentumokkal apoptotikus testek 1-1 apoptosis, krltte p sejtek Epstein-Barr vrus

2. Adaptatio, degeneratio, depletio

7. Degeneratio adiposa hepatis Mirt olyan, mint a tszta? Mert biopszis tvel vettk. /vastagt-biopszia/ Lipidfelhalmozds Zsrbevitel ---- kivitel --> akkumulci --> mjsejtek krosodnak Alkohol, hypoxia, DM, keringsi elgtelensg, pangs, rossz As, fehrjebevitel etc Mjsejt pecstgyr-effektus =steatosis hepatis

Zsros degenerci + pangs --> srga terlet; hepar adipomoschatum /ejtsd; moszktum!/

Nnek a vakuolumok, egy nagy zsrcsepp lesz az egsz, mag kiszorul a sejt szlre -- degenerci Centrilobulris Midzonlis mrgezsekben Periferilis v. centralis krli zna / hypoxiban a metszet is ilyen!/

2. Adaptatio, degeneratio, depletio

8. Hypertrophia myocardii

Bal kamrai megvastagods patolgis mrtkben Magas vrnyoms Aortabillenty stenosisa Coarctatio aortae /fejldsi rendellenessg, szklet utn kisebb lesz a nyoms/ Egy id utn kompenzlatlann vlik szisztms relatv ischaemis llapot Hipertrfis szv dilatl krnikus szvelgtelensg Mit ltunk a metszeten? A szvizom-rostok megnagyobbodottak, elhelyezkedsk rendezetlen, a sejtmagok mrete vltoz nagysg /ms skban trtnt a metszs !rendezetlensg/ A szvizomrostok krl lthat vilgos szn kzbevetett kpletek; HEGEK --> disszeminlt fibrzis -ktszvet infitrlja a srlt terleten a szvizmot. / makroszkposan is lthat; szrksfehr fibrotikus rostok

9. Hyperplasia prostatae 40-45 ves korban kezddik, progredil, 80 ves korra a frfiak 90%-ban kialakul Oka; andropauza, tesztoszteron sztrogn egyensly megbomlik, perinodalis mirigyek szma megn -- Hyperplasia adenomatosa A prosztata mirigyllomnyn kvl mg a simaizom s a ktszvet llomnya is megn --Hyperplasia myomatosa et fibrosa Makroszkposan puha tapintat gbk A mirigyllomny eredete szerint: bentrl jn a hyperplasia, ami j prognzis kintrl jn viszont a carcinoma, ami ht Patogenezis: Prosztata mirigyek hiperplzija -- urethra szkl, a vizelet pang; ascendl bakterilis fellfertzds; visszatr cystitis hlyag kitgul - dilatci - p a hlyagban, - kompenzciknt a hlyag hipertrfizl, a vese meg nephritis ---- az lesz a vge, hogy ktoldali krnikus myelonephritise lesz a betegnek Mikroszkposan

A mirigyek mrete vltozatosan kitgult, lumenben ktrteg tbbmagsoros hengerhmja van, + a basalis membrn --- pseudometaplzia; tg a mirigyreg, a sejtrtegek pedig lelapultak Ha hinycikk a basalis membrn, a jindulatnak lttek, ez egy szp malignus llapothoz vezet Eosinofil simaizomsejtek s a ktszvet kiszlesedett. A mirigyek kzepn halvny eosinofil /rzsaszn/ szekrtum Corpora amylacea; ez a sttebb rszaszn rteges szerkezet prosztatak Kis rdekessg; a jobb szln a metszetnek, lent ersen basofil terlet tallhat; ezek limfocitk; krnikus prosztatitis ugyanis a hiperplzis prosztata gyakran begyullad

10. Metaplasia bronchi, antri ( bronchus metaplasia dysplasia carcinoma ) Ez egy biopszis minta A dysplasia olyan sejtek halmaza, amik egybknt is jelen volnnak, de a szerkezetk, morfolgijuk megvltozott; rendezetlen a szerkezet pl, megjelenik a nucleolus a fokozott sejtaktivits miatt; de! nem terjednek a basalmembrn al Alakilag rendezetlen, polimorf, vltozatos mret sejtmagok lthatk A metaplasia patolgis! Milyen metaplasiak vannak mg; dohnyos bronchus hengerhmja helyett laphm: --- laphmsejtes carcinomba progredilhat! Barrett-esophagus; tbbrteg laphm a nyelcsben intestinalis hengerhmba mehet t az irritci hatsra Szjregi nylkahrtya; --- elszarusod laphm jelenik meg Gyomorban a rendes mirigyek helyett bl eredet Lieberkhn-cryptk, Barrett sejtek Laphmsejtek ttrik a basalmembrnt, infiltrci carcinoma /stt sejtek, egymshoz kapcsoltan, vannak, akik osztdnak is/ Csillszrs hengerhm; bronchus, csill nlkli hengerhm; bronchiolusban egyre inkbb, laphm alveolus (csak azrt emltettnk, mert metszet kzepn van egy bronchus benne csillszrs hengerhmmal, meg apokrin szekrtumot szekretl nyktermel sejtekkel) Mit ltunk a metszeten? Lelapult laphmsejteket, dysplasit, szveten bell rendezetlen laphmsejteket; stt, vltozatos mret magokat s citoplazmt Honnan tudjuk, hogy ezek laphmsejtek? Vannak kztk desmosomk, sejtkapcsol struktrk Akkor ez pontosan micsoda, ha mr beinfilrtlt basalmembrn al? Ez egy gynyrsges carcinoma Attl fggen, hogy mekkora a sejtek differenciltsga, megllapthat a prognosis; rosszul differencilt, vltozatos alak s mret sejtmagok; akkor polimorf a daganat; rosszabb a prognosis!!!

11. Amyloidosis (amyloidosis renis, HE, ORO=Kongvrs)

Mi az amiloidosis?; rosszul hajtogatott fehrjk csoportosulsa. 1. Primer amiloidosis LL light chain myeloma multiplex plazmasejtek monoklonlis B limfocitk, limfmk 2. Szekunder amiloidosis AA amiloid-asszocilt fehrje --- krnikus gyullads,tuberculosis SAA szrumamiloid A akutfzis-fehrje

3. Familiris; csaldban halmozdik, rkld 4. Lokalizlt; 1-fle szervben 5 .Endokrin; endokrin mirigyekben 6. Szenilis; ids korban pl.: szvben, agyban Alzheimer-kr agyi erekben, sejtek krl Ab amiloid b Az amiloid kimutatsa Lugol-prbval kimutathat /kk szn/ Kong-vrs metakromzis festds az amiloid narancssrga. Polarizlt fnyben almazld. Makroszkposan viaszos fny szrks rteg a szerv felsznn Kt metszetnk van az egyik hematoxilin-eozin(HE), a msik Kong-vrs (OXO) HE; Az amiloid itten egynem, eozinofil, sejtmentes anyag, az arteriolk basalmembrnjban, tubulusok hmjban. Kialakul az erekben---a glomerulusok hmjban kezddik, utna megjelenik az arteriolk, artrik basalmembrnjban, mg ksbb a tubulusok hmjban. Vgl mindenhov jut belle, a lument beszkti, a sejtek elpusztulnak --- veseelgtelensg Az amiloid egy gonosz anyag, ha lerakdik, oldhatatlan, nyomja a krnyez terletet sejtelhals VESEELGTELENSG

Mit ltunk? Glomerulust, pukkadsig tele eozinofil, egynem anyaggal ez az amiloid OXO; A kongvrssel narancssrgra festdik az amiloid, szp narancssrga lerakdst ad az erek basalmembrnjban s a glomeruusokban. /vigyzat; a legnagyobb narancssrga paca az mtermk!/

12. Cholestasis Biopszis minta ez is Hipercholesterinaemia a koleszterinkvek - elzrjk az epeutakat /obstrukci/, lesz egy szp kis poszthepatikus icterus (a pangs az id fggvnyban lehet extra- ill. intrahepatikus) Elzrst okozhat tumor is! Szekunder biliaris cirrhosis fibrosis az epeutak falban Primer biliaris cirrhosis - autoimmun; pangs jn ltre az intrahepatikus kis epeutakban Primer sclerotisal- cholangitis mjban, kzepes epeutakban Hepatitis az intrahepaticus epeutakban Makroszkposan a mj megduzzadt, lekerekedett szl, srgs-zldes szn, az epeutak tgak, bennk sr epvel Mikroszkposan az epeutakat kbhm bleli Mjsejten bell epe, mjsejt-funkcizavarra utal Mjsejt citoplazmjban zsrakkumulci; zsros degenerci

13. Oedema pulmonis Td alveolris lumenben transsudatum - kisvrkri hidrosztatikus nyoms fel; Fehrjementes folyadk rplybl ki - bal kamrai elgtelensg /retrogrd/, veseelgtelensg, sokkos llapot Alveolris membrn srls - bakterilis infekci, vrusos pneumonia, toxikus a; CO, harci gzok TSZTATAPINTAT Metszslapbl b, levegvel keveredett, habos, vres folyadk rl. Alveolus lumenben halvny, eosinofil transsudatum + levlt hmsejtek Emphysema; alveolus fala tszakad; egybeolvad Erek kitltve vvt-vel; pangs jele 14. Induratio brunea pulmonis Balszvfl-elgtelensg; slyos, krnikus pangs, krnikus oedema mitralis stenosis v. insuffitientia Td nagyobb, tmtt, rozsdabarna ltalban szli terleteken emphysems Vgsra rozsdabarna folyadk rl Kapillris fala srl vvt kilp a lumenbe lebomlanak macrophag bekebelezi Hemosiderin sziderofg a nyirokerek falban is lehet. Ezeket a makrofgokat nevezik mg szvbajsejteknek, utalva az alapbetegsgre. Macrophag; flrenyomott mag, szles citoplazma, benne barna szemcsk Berlini kk fests; # MAGFESTS NINCS ez a Fe2+-t festi --- kk paca a citoplazmban; hemosziderin

3. Circulatio

18. Hepar moschatum adiposum mj be t ki-vezet -- keringsi zavar v. portae; portalis hypertensio, ascites, hasi fjdalom Thrombus; Pyle --- kapu-trombzis Zahn-inf sinustgulat + vrzs Budd-Chiari szindrma v. hepatica elzrds Zsros degeneratio centrilobularisan Mj macroscoposan megnagyobbodott, lekerekedett szlek Portlis trisz, pangs vvt-k a szinuszokban Vena tg lumen Arteria vastagabb fal Epet kbhm Az epe barns szn anyag a canaliculusokban

19. Thrombosis arteriae femoralis ?Virchow-trisz ?Honnan jnnek a trombusok kisvrkr, nagyvrkr rfal; stten festd, lils kplet; lamina elastica interna, ~ externa Kzpen; a trombus: fibrin, thrombocytk, vrsvrtestek (barnk), fehrvrsejtek Szemcss anyag; hemosziderin sziderofg macrophagok

A trombus szorosan hozztapad a rfalhoz, ott, ahol mr nincs srlt endothel, s sok a fibrin Nincs rekanalizci

20. DIC fibrinfests thromboplasticus anyagok; tumor (leukaemis sejtek citoplazmja), terhessg (placenta), fertzs (meningococcus), autoimmun (SLE Ag-At komplex) endothelkrosodst okozhat; toxin (meningococcus, G-ok) fibrin; szablytalan sttlila kplet a vvt-k sok kis vilgosabb kk kpletek vese eredet a metszet, ltunk sclerotizlt glomerulusokat is, valamint fibrint a glomerulusokban 21. Embolia lipomatosa ez nem! HE, hanem Oil Red!!! fagyasztott metszet A zsremblia; szrmazhat csonttrskor a srga csontvelbl, ill nagymret szveti traumbl tnet 10%-ban 1-3 nappal a srls utn lgzszavar, neurolgiai tnetek, anaemia, thrombocytopaenia 10%-a a tnetekkel jr eseteknek meghal Zsremblia; loklis vvt-aggregci a zsrgb krl, a zsr lethalis az endothelre, tovbbi aggregci FFA + endothel = endothelnek annyi A zsr az Oil Red-en vrsen festdik; nemcsak a zsrembolust, hanem a vesemedence zsrszvett ltjuk A nagy szrke paca-szer glomerulus a metszet szln mtermk, azrt ilyen, mert levegs lett a metszet! a thrombus a vr folysirnyval ellenttesen nvekszik 4. Inflammatio acuta

1. 2. 3. 4.

Akut gyullads tpusai; Fibrines Serosus Purulens Haemorrhagis

/a Robbins-fle ulcus gy, ahogy van, hlyesg!/

22. Pericarditis fibrinosa HE Okai; 1. 2. 3. 4. Akut myocardialis infarctus az AMI fltti pericardium garantltan begyullad Uraemia Virlis infekci Autoimmun + iatrogn szvsebszet, reums lz, Wenler-szindrma

Tnetei; mellkasi fjdalom, ami nem sugrzik ki a vllba, hallgatzsnl rdes zrej Kezeletlenl krnikus lesz, sszenvs a pericardium lemezei kztt Szlcss felrakds nagymennyisg fibrin -- ez a szrs szv, cor villosum Mit ltunk? Myocardium; kzpen a mag, harntcskolattal. Subepicardialis zsrszvet kioldott zsr utni lyukak, s efltt mesothelsejtek bortjk a pericardiumot. A fibrines elvltozs pedig eosinofil = rzsaszn anyagknt ltszik, ami a ksbbiekben szervlhet.

23. Bronchopneumonia Pneumonik tpusai; lobaris broncho~ interstitialis -- kmiai anyagok okozzk, fibrosissal jr /az angolok az interstitialis pneumonit pneumonitisnek hvjk/

1. 2. 3.

Okai; egy halom baktrium; Staphilococcusok, Streptococcusok, Gram negatvok, Legionella, Mycoplasma meg vrusok; CMV, adenovrus gombk; Aspergillus, Pneumocystis carinii Aspergillosis; immunszuppresszltaknl szokott elfordulni. + opportunista patognek Hypostaticus pneumonia gyhoz kttt beteg fekvs pangs az als lebenyekben baktriumoknak kedvez tptalaj ksz a pneumonia Szeptikus embolus elakad a td keringsben Mediastinitis; kzvetlen tterjeds Lgton t idegen test -- elzrs --- obstrukcis pneumonia Aspircis pneumonia - eszmletlen/altatott betegnl kiestik a garatreflex Csecsemnl fejldsi rendellenessg; fissura tracheo-oesophagealis

Tpusai; Primer; egybknt egszsges tdt rint Szekunder; mr problms td; atelectasia; tbc utni caverna Szv.; tlyog, gennyes pleuritis; empyema = pyothorax = genny a mellregben Def; az empyema genny felhalmozdsa regben /epehlyagban is lehet empyema/ Meningitis, endocarditis, agytlyog Streptococcus pneumoniae = Pneumococcus Makroszkposan Bronchopneumonia elszrt, minden lebeny rintett, gennycsapok, vrb, morzsalkony, trkeny terlet

24. Pneumonia lobaris

= pneumonia fibrinosa, = lobaris pneumonia Az esetek 90%-ban a Streptococcus pneumoniae, azaz a Pneumococcus a ludas A pneumonik kzl a lobaris az egy lebeny nagy rszt, vagy az egsz lebenyt rinti, a gyullads fibrinopurulens, azaz fibrin + genny is van benne. A kzpkor frfiakat rinti gyakrabban, a beteg lzas, khg, kpete gennyes-rozsds /rozsda; sztbontott vvt/. Akut gyullads; rubor, calor, dolor, tumor, functio laesa

A morfolgia vltozik annak tkrben, hogy hnyadik napon tart a kr. A krlefolysnak 5! stdiuma van; 12 napos a lefolys 1. Congestio; pangs, a lebeny nehezebb, szederjes, aktv hiperaemia, erek lumene tele vvtkkel. Ez a kezdeti szak, kevs neutrofil, a baktriumok basofil felhknt lthatk

1.

Hepatisatio rubra; vrs mjasods, a lebeny lgtelenn vlik -- mjtapintat, hyperaemis, exsudatum az alveolusok lumenben Exsudatum; fehrjegazdag sav + fibrin + neutrofil granulocita

1.

Hepatisatio grisea; a lebeny barnsszrkv vlik, metszlapja szraz, mert lgtelen, szrke, a sok sztes vvt miatt

1.

Hepatisatio flava , ezt nem rja a knyv! Sok habos citoplazmj macrophag, srgs makroszkposan

1.

Resolutio; az exsudatum enzimatikusan felolddik, a macrophagok eltvoltjk, ill. a beteg felkhgi

A lebeny fibrines pleuritise trsulhat hozz Gyakvez szerint a metszet a vrs mjasods stdiumban van. Fibrin; rzsaszn, szlcss anyag

4. Inflammatio
25. Abscessus pulmonis =tdtlyog bronchopneumonia tlyogos beolvadsa szeptikus embolus szrsa aspircis pneumonia Sta; Stre fknt a Pneumococcus (aka. Streptococcus pneumoniae) Tlyog -- fistuln t szomszdos szervre, lgutakba, sepsis, metastatikus tlyog Az abscessus morfolgiailag krlrt gennygylem. Az empyema gennygylem preformlt testregben. A phlegmone a gyulladsnak lapszer tovbbterjedse.

Tbb kis beolvads. Hogyan llapthat meg a tlyog kora? A fibrotikus beszrdsbl; VAN, akkor vn tlyog NINCS, akkor relatve friss az elvltozs Akut gyullads --- neutrofil granulocitk Sok elpusztult neutrofil granulocita A baktriumok basofil felhsdsknt jelennek meg. (kicsi, stt, sok van belle egy helyen) Ha a tlyog akutan kpzdtt, akkor nincsen fala. Tbb mikroabscessus sszeolvadsa.

25. Appendicitis acuta szklet szklet??? -- 12 v krli gyerekek, nekik a legaktvabb az immunrendszerk, legnagyobbak a folliculusok az appendix nylsa teht knnyebben zrdhat el Direkt, indirekt jelek McBurney pont Lz, gyorsult sllyeds, leukocytosis, diffz hasi rzkenysg -- szvdmnye, hogy perforl - tokolja a cseplesz periappendicularis tlyog DE!!! Crohn-betegsg, petefszek-gyullads, extrauterin graviditas (=ectopis terhessg) na ezek mind ingerelhetik a McBurney-pontot! Patogenesis Lumen szkl, vastagszik a fal, artria sszenyomdik, az ischaemia miatt a nylkahrtya elpusztul, aztn a fal is elhal, - perforci. Akut gyullads formi: dms phlegmons gangrns

1. 2. 3.

Mi ltszik? Elhalt sejtek, szvettrmelkek, neutrofilek, gyullads a bl minden rtegben.

26. Meningitis purulenta letkor jszltt - E. coli, B-csoportos Streptococci Ids - Listeria monocytogenes ( igen, az, amelyik a htben is tud szaporodni s szereti a romlott kajt!)

Serdl - Neisseria meningitidis Tnetek Tudatzavar, ingerlkenysg, fnyrzkenysg, fejfjs, tarkktttsg Liquor fehrje fent, cukor lent s tele van a neutrofilekkel AB - ht igen, antibiotikum nlkl knnyen fatlis lehet Mit ltunk a boncteremben? Duzzadt, dms agyat, feszes, oplpsan ttetsz arachnoideba bjtatva, alatta pedig hg, szrkssrga, v. sr, srgszld genny rl. Lgyburok kiszlesedik. Mi trul elnk a metszeten? Sok-sok gyulladsos sejt + fibrin Az erekben pangs! dma perifoklisan itt vilgosabb az agyllomny (a fibrines, gennyes szmtyi alatt;)) Szvdmnye 1. 2. 3. 4. foklis cerebritis - a krnyez agyllomny gyulladsa ventriculitis - kamra gyulladsa agytlyog vnafalba betr akut gyullads - vnk kampec, krnyez agyllomny vrzses infarktusa

bevrzs + neutrofil sejtek invzija az sszes arachnoideval fedett rszen gennyes gyullads + neutrofil granulocitk

27. gastritis chronica ez egy biopszis minta A gyomornylkahrtya elhzd akut gyulladsa Leggyakoribb okok; H. pylori fertzs, autoimmun, toxikus / alkohol, dohnyzs, eps reflux, sugrzs G plca, nyhrtya felsznen, ostora van, urezt termel a gyomorsav ellen, feco-orrlis ton terjed Kimutatsa; urez, ezzel lgostja a krnyezett a baci, de H-t is termel ezt pedig H-kilgzsi teszttel mutathatjuk ki Giemsa festssel kicsi, megtrt plckat ltunk Kimutathat mg ezstzssel, immunhisztokmival, PCR-rel is. 3-as komb; 2 Claritromycin ab + protonpumpagtl intestinlis metaplasia - kehelysejtek a gyomorban - vdekezs lgosabb pH Antrumban! Autoantitest - B12 intrinsic faktor le - anaemia perniciosa

Hipertrfia, hiperplzia fedredzet elsimul / elmlyl Limfocitk, plazmasejtek /ha van neutrofil, akkor akut komponens is van/ Superficilis vagy az egszet tr gyullads Foveolk Mirigyek - fsejtek, fedsejtek, sok basofil, elszrtan eosinofilek Mirigyek kztti terlet sejtds - limfocitk Elszrtan plazmasejtek Hosszantart gyullads; limfocitk follikulusokat kpezhetnek MALT lymphoma (mucosa associated lymphoid tissue)

28. Actinomycosis Actinomyces israelii G + Szjreg nrml flrjnak a tagja opportunista mdban krnikus gyulladst okoz Akut gyull krnikuss legalbbis ltalban Ez primeren krnikus Cervicofacialisan, thoracalisan, abdominalisan trauma, mtt utn meggyenglt IR. Mandibuln, nyakon duzzanat - sipoly klvilg fel gennyes vladkkal rl Apr, srga szemcsk a bennkekben, kis, knsrga telepek Tlyogreg, tlyogfal, gyulladsos sarjszvet Sugarasan rendezd telepek HE - eozinnal halvnyvrs, vassal lnkvrs Granulatios szvet hatrolja a tlyogreget /fibroblast, lymphocyta, macrophag, histiocyta Alul subcutan zsrszvet Actinomyces telepek krl a neutrofil infiltrtum

29. tuberculosis pulmonis G + savll plck mycobacterium tuberculosis immumszupprimlt esetek! Kpetbl is kimutathat Lwenstein-Jensen (Sula-foly) PCR- rvid id DE! fals lehet, mert a dglttet is kimutatja! //Adalk; a m. bovis pasztrizlatlan tehntej --- bltuberculosis// AIDS rezisztens baktriumtrzs, hajlktalan khgs tvgytalansg, lehet vrkps is Necrotikus granulomatosus gyullads lymphangitis tuberculosa lymphadenitis R-G komplexus Myco loves oxygen Primer, postprimer, miliaris tbc - septikus embolizacival, testszerte granulomk, ha a meninxeket is rinti, meningitis. Maltervese, Polt-Gillus csigolyk Milium=kles kis, klesszem tuberculomk testszerte Postprimer tdtbc, fistula a bronchus fel Kikhgi; fertz. Aspirlja; bltuberculosis

Canalicularis terjeds Caverna; reg a gyullads helyn - prediszponlhat tdgyulladsra, a heggel gygyul tbc helyn carcinoma is gyakrabban alakul ki Infekcizus granulma, sajtos necrosis /necrosis caseosa/ epitheloid sejtek /macrophag eredet sejtek, szles citoplazmval LanghaUs rissejtek; (mag csoportosul a sejt egyik plusn) Caverna, fistula; a tbc-s terleten Rasmussen-aneurizmk keletkeznek, ha megreped, sok vrt veszt a beteg Ziel-Neelsen fests-es metszet; kk fests, piros krokoz A metszeten a nagy piros folt kzpen vvt-k halmaza, a baktriumot a szle fel kell keresni a granulmkban

5. -----------30. Sarcoidosis krnikus gyullads BHE bilaterlis hilaris lymphadenopathia hilusi nyirokcsomk ktoldalt, de brmely szerv rintett lehet szimmetrikusan megnagyobbodott ktoldali nyirokcsomk fiatal felntteket rint, rossz kzrzet, lz erythema nodosum a lbon, akut gygythat, krnikus mlyebben, nehezebben gygyul tdfibrosis restriktv, nem elsajtosod necrosis szteroidot csak vatosan, a sarcoidosis okt kell megtallni immunvlasz le tbc miliaris lesz X kizrsos diagnzis nyirokcsom tmttebb, hilusban helyezkedik el teht; el nem sajtosod granuloma vilgosabb terlet nincs a kzepn necrosis epitheloid sejtek, macrophagok granuloma tipikus jellemzi; Shaumann test, asteroid test Shaumann test; Ca2+ protein inclusio a Langhaus citoplazmjban Asteroid test komplex lipid citoszkeleton rsze vimentin Lamellris szerkezet, basophil

31. Myocarditis rheumatica a problma eredje; streptococcus haemolyticus (b-hemolizis) az antitest keresztreagl a SAJT antignnel ugyanis a kis piszoknak hasonl a minkhez az antignje immunvlasz; zlet arthritis kering immunkomplex szv helyben kapcs hozz mitrlis bill bakterilis endocarditis fibrines pericarditis, vegetci a billentykn petyhdt szvizom Jones kritrium; pncarditis migrlpolyarthritis chorea subcutan csomk erithema marginatum 2 fzis exsudatv fibrinogn necrosis (eosinofil) proliferatv necrotikus centrum krl ors alak valamik Aschoff-csom hipereozin-mtrix lymphocitk, plazmasejtek, Anyicskov-sejtek ezek duzzadt, aktivlt macrophagok epitheloid sejtek, macrophagok s megjelennek a fibroblastok is

 Idegentest-granuloma; pl sebszi fonl, zsrelhals subcutan ktszvetben krlrt elvltozs --- fonalszer szrke rostok, sebszi fonl kzte fibrosis, epitheloid sejtek, idegentest-tpus rissejtek megismerni a magok elhelyezkedsrl nincs, v kevs a lymphoid infiltratum

32. Polypus allergicus nasi mast cell activation hzsejtek aktivldnak 1 tallkozs szenzitizl a kvetkezknl tnetek; manifeszt allergia megduzzad az orrnylkahrtya, dmss vlik, hzsejt degranulci kvetkezmnye kapillris permeabilits n, dms szvet, exsudatum eosinofil granulocitk, allergis reakci tovbbterjedhet, -- letveszly

a valdi polip ktszvetes vzzal rendelkezik, ez itt csak az alakja alapjn az, valjban nylkahrtya-duzzanat respiratorikus hm, sok exsudatum a mirigyekben, serosus gyullads

33. Asthma bronchiale a metszetrl egy fontos inf, a stt alaktalan micsoda is nyk, s a vilgos alaktalan valami is nyk extrinsic - allergis, intrinsic endogn histamin kirobban a sejtekbl -- rpermeabilits fel, citokinek vonzzk a gyulladsos sejteket, eosinofil sejteket IL-5 AZONNALI v ksei lehet Kemotaktikus anyagok jabb gyulladsos sejteket vonz leukotrinek s egyb meditorok Lnyeg; kilgzs akadlyozott, exspiratorikus dysfunkci Makr; td felfjt, levegvel teli, volumen pulmonem auctum kis s kzepes lgutakat bronchi, bronchioli nykdug tlti ki ezeket a beteg felkhgi sszenylt, zskszer alveolusok Bronchus, nykdug, levlt hmsejtek, gyulladsos sejtek Bronchus hmja kiszlesedik Basalmembrn megvastagodott, eosinofil sejtek Submucosus, mirigyek hiperplzija Sharlott-Leiden kristlyok, eosinofilek sztessbl keletkeznek kis hosszks iz, mindkt vge hegyes ez nykdugban Kussmann spirlok a felkhgtt vladkban na ez a nykdug ntvnyszer lenyomata mucus spirl

34. SLE autoantitest DNS, plazmafehrjk, intracellulris fehrjk, mirkotubulusok, mikrofilamentumok -- ellen sejtmag alkotk, ds DNS-ellen Smith-antitest immunglobulinok, immunkomplexek klnbz szerveket rinthetnek pillang-erythema az arcon vasculitis pericarditis --- fontos fogalom --- Liedmann-Sachs-endocarditis proteinuria, hematoma, hipertnia pleuritis --- lpesmz-td hematoxilin-testek, lpartria hagymaerek exsudatum fibrines pericarditis /fibrines pericarditist csinl mg a z uraemia, szvinfarktus/ Vese 4 stdium Mesangialis glomerulonephritis mesang ktszv. lerakds elmletileg ez a metszet Foklis glomerulonephritis endothelprolif. Diffz proliferatv glomerulonephritis endothel, mesangialis sejt Membranosus glomerulonephritis immunkomplex proteinuria

35. Rheumatoid arthritis nk! 5 ; 1 ffiak RF szrum, synovialis foly Fibrindepozitumok Pannus kpeny a porc rfekszik a hipertrfis synovira Kis zletek proximlis interphalangelis zletek, a distlis megkmlt, vgstdium sszentt zletek Ankylosis; synovials bolyhok hipertrfija ksbb diffz gyullads sok szekunder nyirokcsom centrlis fibrinoid necrosis paliszd-kertslc szeren veszik krl az elhalt terletet szomszdos csontok osteoporosisa

36. Sjgren ceratoconjunctivitis sicca = nincs nyl, nincs knny kzpkor, v. idsebb nbetegek, autoimmun krnikus gyullads, pusztul a mirigyparenchyma szrazsg xerostomia - szj xeropthalmia szemszrazsg szimmetrikus, fjdalmatlan nylmirigy nagyon stt mert diffzan sok a lymphocyta krosodott, abortv mirigyllomny szekunder follikulusok, vilgos terlet, maradk mirigyllomny myoepithelialis sziget vgkamrk sok eosinofil szvdmny; fekly, daganat

6. Immunologia

37. Rejectio acuta renalis

kilkds okai ABO-inkompatibilits, HLA-inkompatibilits, MHC-I inkompatibilits HVG 1. 2. 3. hiperakut rejectio percek; trombzis a graftban, el kell tvoltani akut rejectio hetek, hnapok; interstitialis invasio, oedema a szervben krnikus rejectio vek; rellts az artria intimja megvastagodik, interstitialis fibrosis

GVH A graft maradk immunsejtjei megtmadjk a gazdt; pl csontvel transzplantci Akut hmsejtnecrosis br s blinfiltratio A minta vastagt-biopszibl szrmazik Mi a legfontosabb, amit ltnunk kell? Tubularis necrosis eosinofil citoplazma, nincs magfests Vasculitis, fibrinoid necrosis az erekben Interstitialis ly. beszrds Tubulitis

38. IRDS; infant respiratory distress syndrome # surfactant, collapsus alveoli, --- lgzsi elgtelensg II. tp pneumocyta -- megjelens 20. ht 23-24 hten kezdi termelni 32. httl kielgt Elforduls; Inzulinnal kezelt diabeteses anya; az inzulin gtolja a surfactant termelst, de ha a koraszls eltt 12 rval szteroiddal kezeljk az anyt, azzal serkentjk a surfactant termelst a babban.

Oedema, necrotikus trmelk Td nehz, sr, (megll a boncasztalon, 1-2 mm-es darabja lesllyed a vz al) retlen, mirigyekre emlkeztet kpe van Lumen; nyilt alveolus, hyalinmembrn a bels felletn Elszrt sejttrmelkek jszltt td mirigyes szerkezet, a nylt alveolusokban hyalinos eosinofil anyag Circulus vitiosus; Surfactant # Alveolusok sszeesnek Hypoxia Vasoconstrikcis reflex Vrellts leesik v nuku Necrosis

39. Cisztikus fibrosis CF autoszomlis recesszv rklsmenetet mutat kloridioncsatornt rint mutci elfordulsi gyakorisg 1:4000 v. 1:1500 a CF fehrjben fenil-alanin hibs az D F508-as lokuszon /D; delci/ Patogenesis Cl- visszaszvs nincs: ss vertk, salty baby Lgzhm, blhm Cl- aktv kivlasztsa gtolt H2O, Na+ reabszorpci cskken a folyadk szekrci besrsdik a nyk blben, tdben Sr nyk na vajon mi lesz a kvetkezmnye ht bedugtja a bronchusokat, ezltal idelis tptalajt kpez bizonyos patogn genseknek; H. influenzae, P. aeruginosa, S. aureus Vkonybl besrsdtt szklet; meconium ileus Pancreas kivezet elzr; exocrin rsz atrofizl, az llomny fibrosisa figyelhet meg Blbl tpanyag- s zsrfelszvs gtolt; malabsorptio Here, fibrosis itt is, azoospermia, infertilits A betegek tlag 30-35 ves korig lnek Na, akkor trjnk r a metszetre vgre 2-fle szvetbl kszlt a minta; Fent; 3 db vkonybllumen, lepusztult nylkahrtyval / h. vkonybl megllapthat a kehelysejtek jelenltbl/ lepusztult mirigyek, besrsdtt nyk a mirigyben, sejttrmelkek, a meconium pedig elzrja a vkonybl lument /van egy kzpen benyl basofil rsz, az azrt nz ki gy, mert a metszet skja kicsit flrecsszott/ Lent; egy szp nagy mirigyes struktra, exokrin mirigyek, ez a pancreas Atrofizl mirigyek, limfocits beszrds az interstitiumban, fibrosis Eosinofil anyag /nykos, sr slejm/ kitlti a mirigyek lument

40. Morbus Gaucher (ejtsd gos) lysosomlis trolsi betegsg, a glkocerebrozid-z enzim problms, azaz metabolitja; a glkocerebrozid felhalmozdik a sejtben; habos citoplazmj macrophagok I. krnikus nem neuropathis forma nincs neurolgiai tnet, van helyette osteopenia csontnecrosis, splenomegalia, a glkocerebrozid felhalmozdik mjban, lpben, nyirokcsomban II. infantilis, akut neuropathis forma 2 ves kor alatt grcsk, mentlis retardci III.juvenilis, zsigeri tnetek, kicsit kombinlja az I-II-t Akkor a metszet; csontveli biopszis minta, ltjuk a vkony csontgerendkat, hematopoesis PAS-fests a habos citoplazmj sejtek sszegyrt paprra emlkeztet mintzattal brnak, ezek a Gaucher-sejtek 40. Neuroblastoma mellkvesevel, szimpatikus ir. dcsejtjeibl szimpatikus hatrlnc gyerekkori daganatok

30% akut lymphoid, v. myeloid leukaemia 30% kzponti idegrendszerbl 30% vegyes; valamilyen lgyrsz, vese, mj

NBPF gn mutcija 3 differenciltsgi fok -differencilatlan poorly differentiated blasts -kis differenciltsg neuroblast, ganglionsejt -differencilt / 50%-a a sejteknek jl differencilt ganglion-neuroblastoma jl diff ganglio-neuroma mg jobban diff 1 vesnl korbban jn el, az esetek 3%-a 3 hnaposnl fiatalabb Prognzis; letkor, differenciltsgi fok, MKI mitzis karyorrhexis index N-myc mutci Kis kereksejtes tumorok, kis kerek sejtek vannak benne, nem lymphocytk /immunhisztokmiai markerek/ Eozinofil hlzatos anyag neurofil hlzat Homer-Wright rozetta ez egy pseudo-rozetta centrlisan eozinofil anyag, kr rendezdnek az eozinofil sejtek

Eosinofil anyag, krltte paliszd kertslc llsban sugrirnyban elhelyezked sejtek lnyeg; kereksejt eosinofil necrosis bevrzs rozetta

41. Wilms-tumor nephroblastoma nefrogn maradvnyszvetbl 2-5 ves kor kztt lehet veleszletett, vagy sporadikus WT1= WAGR -- Wilms-tumor, Aniridia, Genitourinalis traktus, mentlis Retardci WT1=Denys-Dash -- Wilms + vesekehelysejtek - + nemi mirigyek fejldsi zavara WT2=Beckwidth-Wiedeman bels szervek megnagyobbodsa; visceromegalia Nagy hasi terimk, nagymret solitaer homogn tumor Trifzisos megjelens tumor azaz 3 rszbl ll, 3-fle sejtkomponens alkotja 1. 2. 3. strmasejtek ors alak megnylt, fibroblastokra emlketet sejtek nephroblastok -- kis kerek sejtek epithel irny differencici -- tubulusok

kis kerek blast sejtek kis tubulusok tubulus irny diff.

7. Onkologia 1
42. Papilloma cutis HPV humn papillomavrus /nekes csom 6, 11 laryngealis szemlcs - 1, 2, 7, 6, 26 vulva condyloma accuminatum 6, 11/ CARCINOMA-t; 16, 18, 31, 33 altpus okoz Elszarusod laphm papilloma ez mg benignus /polypoid-erek, ktszvetes vz/ szemlcss, puha tapintat elvltozsok laphmpapilloma ids korban Koilocyta HPV genom mdostotta sejt; jellemzi --- hiperkrm, basofil mag, piknotikus zsugorodott mag poligonlis, sokszglet, szles citoplazma, mag krl vilgos zna halo

--Metszet; mit ltunk? Kollagnrostok, fibroblastok, erek Felsznn szaru, elszarusod laphm Str. spinosum kiszlesedett --- acanthosis Hiperkeratosis fokozott szarusods Koilocitzis Atpia nincs Cysticus elvltozs lehet benne degeneratio

43. Cervicalis in situ neoplasia /in situ a basalmembrnt mg nem trte t/ mag polimorfizmus, bevrzs, necrosis, malignus, de mg nem invazv CERVIX CARCINOMA-t; 16,! 18,! (31, 33) altpus okoz CIS hajlamost tnyezk; nemi let --- korai kezdet promiszkuits frfi partner promiszkuitsa is! rossz szocilis helyzet, nem megfelel higinia ---

HPV FERTZS 3 szakasz; latens fertzs vrus episzomlisan van jelen a magban replikcija a gazdasejt replikcijhoz kttt

1.

1.

produktv fertzs vrus gazdtl fggetlenl tud szaporodni enyhe elvltozs

makroszkposan

1.

perzisztl fertzs amikor a vrus integrldott a gazdasejt genomjba

--CIN cervicalis in situ neoplasia (robbinsi tveds) EZ a J! CIN I. HM BASALIS azaz als! - HARMADBAN van a dysplasia CIN II. HM ALS KTHARMADBAN lthat a dysplasia CIN III. TELJES SZLESSGBEN DYSPLASIA ez mr CARCINOMA Papanicoulau stages Bethesda rendszer; SIL - squamosus intraepithelialis laesio H/L -- high grade; CIN II. CIN III. --- low grade; CIN I. laphm elvltozs, mirigyhm elv., egyb elv.? + a gyullads akut-e krnikus-e?

CIN II. high-grade dysplasia CIN I. observci, terpia

--Papanicolau beoszts (p1; norml p2; enyhe gyullads //rendszeres szex mellett norml// p3; atpia, observci, kezels p4; slyos dysplasia p5; invazv carcinoma) Colposcopia makroszkpos vizsglat Exfoliatv citolgia kefvel minta, van-e krosodott sejt Squamocolumnaris punctio laphm mirigyhm tmenet Szrs; Schiller-fle jdprba porci terletre 1 ecetsav felvitele; rsszehzds, kis fehrje kicsaps 2 Lugol- oldatot r az rett hmnak nagy glikogntartalma van / meszeten vilgos/ a jdtl szp mahagnibarna lesz az rett hm, na de ha van vilgos zna, akkor plne, ha szablytalan szl, akkor azt megszvttok, mert dysplasia! /De ha szablyos a szle akkor mg lehet a laphm mirigyhm tmenet, csak egy kicsit ell van a mirigyhm/

ha szablytalan a szl, Pap-kenet, exfoliatv citolgia alaposabb kivizsgls kell ---

Koniztum; ezt ltjuk a metszeten kimetszenek egy darabot, 4 rszre szedik, jobb oldalt tusjelzs a vgott felsznen. Kp alak terlet kimetszse a terletrl

Glikogn lent ettl vilgosak a sejtek --Akkor a metszetrl rszleteiben kros laphm --- ki van feklyesedve norml mirigyhm --- csak a legtetejn in situ carcinoma --- stt sejtek kicsit emlkeztetnek a basalis sejtekre hiperkrm, megnylt sejtek nincs szablyos rtegzds basalmembrn p mirigy ltjuk a stt gonosz kis sejtek radatt, ahogy mennek befel, de mg nem trt be a mirigybe, msutt viszont mr igen, de a basalmembrn al mg nem mentek be, / van egy ahol gy tnik, de ott hlye szgbl ment a metszs s az mg mirigy lenne, csak msik skbl/ parakeratzis stratum corneumben is vannak maggal redelkez sejtek sok kis limfocita limfocits infiltratum az elvltozs krl (( a metszet vgott szln rezekcis feln tussal kicsit meg van festve, enyhn szrks a szle, ez artefactum, a tjkozdsra szolgl))

44. Carcinoma planocellulare cutis ids korban napfnynek kitett brterleten (p53, ras mut.) UVB Immunszuppresszltak kockzat fokozott! Slyos atpia szablytalan magszerkezet, zavart orientci Differenciltsgi fok; staging grading Dyskeratosis Anaplasia #laphm irny diff. Sok osztds, necrosis Elreemelked vrses, hml kifeklyesed elvltozs

45. Carcinoma basocellulare cutis AZ ELS DOLOG, AMI MEGEMLTTETIK, KROMPECHER DN!!!

Az elvltozs basalis sejtrtegbl kialakul rosszindulat, intermedier, DE! metasztzist nem ad Ids korban, arc, fl, napfnynek kitett terletek (epidermlis cystk, Borning-Gold sy) Kifeklyesedik hm folytonossga megszakad Ulcus rodens Stt, hiperkrm magv terletek a sejtek az elvltozs szln a kzppontra merlegesen paliszd = kertslc elrendezsben Betrs kesztyben kesztyujjszeren terjed a dermisbe fehr rs --- a legnagyobb az mtermk limfocitk peritumoralisan a tumort krbeveszik nhny intratumoralisan is van

46. Polypus adenomatosus recti polypusok a vastagblben; lehetnek neoplasticusak s nem neoplasticusak: --- (hiperplasticus, inflammatorikus, hamartomatosus) hiperplasticus, - nyeles, multiplex, polypoid kpletek zavar a hmsejtek rsben inflammatorikus, -- gyullads, polyposus nylkahrtyasejtek hamartomatosus --- cisztikus tgulatokat tartalmazhat, polypoid kpletek trsulhat Pentz-Jehgers

neoplasticus adenoma, progressio --- adenocarcinoma FnB, HNPCC=Lynch szindrma familiris eredet! Polypus alakilag: Szles alapon l sessilis Nyele van peduncullt Ktszvetes vz; nem p nylkahrtya; neoplasticus polyp A nem neoplasztikusnak p a nyhrtyja Adenoma megjelense; 1 tubularis, 2 tubulris-villosus /tubulovillosus, 3 villosus /Normlisan vilgos kehelysejtek/ #kehelysejt, tbbrteg stt, tbbmagsoros nagy mennyisg nykot termelhet lymphoid infiltrci

47. Adenocarcinoma recti sporadikus, genetikai alapokon kialakul 50 v fltt vab rkok 75%-a ismert kockzati tnyez nlkl alakul ki vres szklet, okkult vrzs, fradtsg, szkelsi tulajdonsgok megvltozsa, ileus exophyticus kifeklyesed, karfiolszer lapos, blben luminrisan terjed bal colonban hamarabb felfedezhet elzrs MAC-modified astler coller ezt nem tom mi? ------ mg van! s a vgre pr alapfogalom

Metaplasia; adott rett sejttpus helyett msik rett sejttpus Dysplasia; adott rett sejttpus helyett retlen sejtek Precarcinosus elvltozsok; obligt 100%-ig tmegy malignusba fakultatv nem biztos, hogy malignizldik mi micsoda? Parenchyma - tumorsejtek Strma norml sejtek, ECM, erek, ami elltja a dg-ot tpanyagokkal Recidva kijul, nem felttlenl az eredeti helyn Neoplasia sejtek autonm prolifercija Benignus tumor jindulat lesen elklnl a krnyez szvettl nem infiltrl expanzv nvekeds hasonlt az eredeti szvetre /funkcionlis/ NEM AD METASTASIST Malignus tumor rosszindulat, metastatizl, recidvl, infiltrl nagy hiperkrm mag, nagy nucleolus, szablytalan Intermedier infiltrl recidivl, de nem metastatizl ---fcmzene--- carcinoma basocellulare; felfedez; Krompecher dn ---

Borderline morfolgiai krdjel metszetrl nem llapthat meg, a viselkedst kell nzni pl.: rissejtes csonttumor Terjeds; haematogn, lymphogn, testregek felsznn ( savs hrtyn carcinosis - pleura, peritoneum) canalicularis (bronchi, ureter) vnval megy, de a metastetizlni vgy daganatsejtek kzl kevs 1-5% li tl az els krt a keringssel portalis r. mjmetastasis cava r. td v. hepatica cava td v. pulmonalis akrhov plexus venosus vertebralis gerincre --- prostatrl!

8. Onkologia 2
48. Pleuritis carcinomatosa /=carcinosis pleurae/ primer tumor lt tdben, emlben, genito-uroinlis rendszerben van, de a primer tumor lehet melanoma malignum is. ttt a pleurra limfogn v hematogn ton. /pericardium, peritoneum hasonl mdon/ Makroszkposan: Kicsi tmtt szrkssrga csomk a serosa felsznen. Mellkasi folyadk kpzdik pleurapungtum --- tumorsejtek

Mit ltunk? Basofil sejtek sszefgg csoportokban ezek a tumorsejtek Vr, vrsvrtestek Vilgos citoplazmj kis, kerek flrenyomott magv normlis mesothel sejtek Limfocitk, kicsi stt nagy sejtmagv Tumorsejtek fszkekben /adenocarcinoma, laphmsejtes tdrk metastasisa?/ Tumorsejtek magja, citoplazmja atpis, basoflia jellemzi ket Ez egy punkttumbl ksztett kenet

49. Carcinoma metastaticum lymphnodi tokos kplet lymphoid sejtek, follikulusok, sinusoidalis hlzat szval nyirokcsom de mi van benne? Ht egy jl differencilt tumor, ami igencsak ismers pajzsmirigyre hajaz, szval pajzsmirigy tumor tttje Mintzat: follikulris medullaris adenocarcinoma papillaris anaplasztikus follikulris adenoma ! tok + rinfiltrci ez mr adenocarcinoma de a follikulris carcinoma adhat papillaris mintzatot s fordtva! Tumorsejtek magja; tejveg magok magi behzdsok (intrzik) gy nz ki a mag, mint a kvmag a kvs reklmban! A jelen trgyalt tumor tlnyomrszt papillris (szln azok a kgyszer cskolt basofil sejttmrlsek) de van a kzepn follikulris mintzatot mutat terlet Kt mintzat; kzpen a follikulris (tyreoglobulin a follikulusban kzpen a rzsasznebb eosinofilebb pack) szln papillris (cskszer) + legszln a nyirokcsom follikulusokkal, lymphocytkkal (a kicsi nagymagv basofil sejtek)

(50. Carcinoma planocellulare pulmonis - errl nem esett sz)

51. Carcinoid /appendix/ neuroendokrin tumor carcinoid 60 ves kor krl potencilisan malignus malignits fgg a lokalizcitl appendix, rectum ritkn gyomor, colon, ileum - ha mr a muscularis propria felt infiltrlta, akkor 90% h metasztatizlt

gyakorisg; appendix > ileum > rectum > colon appendixmetszet cscsban, alul van a metszeten a carcinoid fent appendicitis, mellklelet metszet; alul serosamembrn, gyulladsos sejtek, izomrteg lumenben nylkahrtyafelsznen limfocits beszrds bevrzs, neutrofil granulocitk tumor, krlrt, de a stt basofil fszkek mr az izomrtegbe invazivltak, atpusos sejtek, citoplazmjukban dense core granulumok neuroendokrin tumor nem nucleolus a mag mintzata s s bors vilgos s stt pttyk a magban Chr kromogramin reakci A carcinoid tumorok egy rsze szerotonint termel bomlstermke vizeletben kimutathat Carcinoid szindrma tnetei vasomotoros tnetek (brpr) hipermotilits a blben (hasmens) bronchospasmus (asthma) endocardialis fibrosis szisztms fibrosis

1. 2. 3. 4. 5.

52. Carcinona ductale invasivum mammae 3% hereditaer; BRCA1, BRCA2; ffi! emlrk + genitourinlis daganatok 97% sporadikus -ni nem -letkor -menarche, menopausa ideje -gyerekszls /30 ves kor eltt szmt, utna nulliparnak tekintend/ -anyatejjel meddig szoptat -egyb hormonlis tnyezk /orlis antikonceptvum, hormonptls/ -fehrbr, eurpai emlrkok klasszifikcija TDLU terminlis ductalis lobularis egysg In situ -- DCIS Ductalis carcinoma in situ -- LCIS Lobularis carcinoma in situ Invazv - - IDC invazv ductalis carcinoma - - ILC invazv lobularis carcinoma - medullaris - tubularis - mucusos x > 50%-a nykot termel

mi szll el? ER, PR, HER-2 (p53, ki67) (ER sztrognreceptor, PR progeszteronr.) - alcsoportokba sorolhatk; prognzis hormonterpia ill HER-2 specifikus terpia /Her2 tirozinkinz herceptinre reagl 1cm-es tumor nvizsglattal mr detektlhat meszeseds metastaticus, disztrofis comedo centrlisan kiterjedt necrosis zsrszvet, mirigyllomny invazv nagy, vilgos magv sejtek nucleolus lt nincs met kls fels kvadrns - axillaris nycs sentinel! axillaris blokkdissectio -- szvdmnyek oedema, elephantiasis