KORAI FEJLESZTS GYGYPEDAGGIA IV. V 1. ELADS.......................................................................................................................1 A korai fejleszts fogalma...................................................................................................1 2. ELADS.....................................................................................................................13 A korai fejleszts elmletei: A neurobiolgiai mekzelts..............................................13 3. ELADS.....................................................................................................................

18 A korai fejleszts elmletei: kolgiai s tranzakcionlis modellek.................................18 4. ELADS.....................................................................................................................35 A korai fejleszts elmletei: fejldsllektani modell.......................................................35 5. ELADS.....................................................................................................................47 rtkels, felmrs, korai diagnosztika.............................................................................47 6. ELADS.....................................................................................................................59 A szocilis krnyezet, szocilis tmasz felmrse.............................................................59 7. ELADS.....................................................................................................................61 A korai fejleszts, mint prevenci.....................................................................................61 8. ELADS.....................................................................................................................70 Gyermek-centrikus beavatkozsok....................................................................................70 9. ELADS.....................................................................................................................78 Gondoz-centrikus beavatkozsok....................................................................................78 10 ELADS....................................................................................................................83 Csald-centrikus beavatkozsok........................................................................................83 11. ELADS...................................................................................................................85 Korai fejleszts kzssgben.............................................................................................85 12. ELADS...................................................................................................................91 Koraszltt gyermekek fejlesztse....................................................................................91 13. ELADS...................................................................................................................99 Srlsspecifikus beavatkozsok: rtelmi akadlyozottak fejlesztse...............................99 14. ELADS.................................................................................................................100 Srlsspecifikus beavatkozsok: rzkszervi fogyatkkal lk fejlesztse...................100

1. ELADS A korai fejleszts fogalma A kora gyermekkor, szletstl t ves korig az alapkpessgek kialakulsnak kritikus, szenzitv peridusa. Ezek a korai fizikai, kognitv, rzelmi s szocilis kpessgek megalapozzk a gyermek ksbbi egszsges fejldsmenett. A neuropszicholgiai kutatsok rmutattak arra, hogy a korai ingerls elsegti a ksbbi nyelvi, problma-megoldsi, kapcsolatteremtsi kpessg fejldst, vagyis a korai

fejleszts hatsa csak a ksbbi letkorokban hozza meg valdi gymlcseit. (Peterson, 2003). A koragyermekkori beavatkozsok olyan multidiszciplinris szolgltatsok, melyeket a 3 v alatti fejldsi zavarokkal kszkd vagy veszlyeztetett gyermekek s csaldjaik szmra nyjtanak. Ezek a programok elsegtik a gyermekek fejldst, minimalizljk a lehetsges lemaradsokat, javtjk az aktulis problmkat, megelzi az llapot tovbbi romlst, megakadlyozza tovbbi zavarok megjelenst s elsegti a csald adaptv mkdst. A korai beavatkozs cljt a gyermek szmra fejlesztsi s terpis szolgltatsok a csald szmra pedig tmasz, tancsads s irnyts nyjtsa ltal ri el. (Meisels, S; Shonkoff, J, 1992) A korai fejleszts interdiszciplinris tudomny. Mivel a korai fejleszt szolgltatsok szma egyre nvekszik, s egyre soksznbb vlik ez a terlet (lteznek gyermeknevelsi-gondozsi programok, csaldi tmogatst nyjt programok, specifikus cl programok), szksgess vlt a korai fejlesztst ignyl populci pontosabb krlhatrolsa s a programok cljnak a pontostsa. Fontoss vlt, hogy a specifikus szolgltatsi modellek megfeleljenek az adott gyermek s csald szksgleteinek. Vannak olyan programok, melyek a kisgyerekes szlk alapszksgleteit elgtik ki. Ezek a programok abbl az alapfeltevsbl jttek ltre, hogy minden kisgyermekes szlnek szksge van tmogatsra. Teht, ezen programok nem a specifikus fogyatkossgra fkuszlnak. Vannak olyan programok, melyek specifikus veszlyeztetett csoportokkal foglalkoznak: fejldsben veszlyeztetett kisgyermekekkel s csaldjaikkal. Ebben az esetben nagyon pontosan meg kell hatroznunk a fejldsben veszlyeztetettsg fogalmt. A clpopulci s a beavatkozs cljainak pontostsa a program hatkonysgnak rtkelshez is elengedhetetlen felttel. A kutatsok eredmnyeknt elmondhat, hogy fontos a partnerkapcsolat kialaktsa a korai fejlesztsben rsztvev gyermekek, szlk s szakemberek kztt. A hatkonysg rdekben fel kell szmolnunk a hierarchikus viszonyokat, s kooperciban kell dolgoznunk. Tiszteletben kell tartanunk a szlk ignyeit: vannak olyanok, akik

nagyon hamar kezkbe veszik gyermekk sorsnak irnytst, s kompetens dntseket hoznak, msok pedig hosszabb ideig nem tudnak szembenzni a fogyatkossg tnyvel, s elutastjk a segtsget. A szakember az, aki ltalban a gyermekkori fejlds legjobb ismerje, mg a szl tudja legjobban, hogy sajt gyermeknek mi a legjobb. A korai fejleszts humanisztikus, tudomnyos s szocilpolitikai megalapozottsg. Mivel az elkvetkez vekben a korai fejleszts clja a maximlis tmasznyjts s minimlis beleszls a csaldok letben. Meg kell erstennk a szli kompetencit s autonmit a gyermeknevelsben. A korai fejleszts fogalma mg ma is alakulban van. Igyekezetnket s elhatrozsunkat tkrzi, hogy segteni akarunk a kisgyermekek fejldsben, s a csaldokat arra akarjuk megtantani, hogy felelsen vegyk kezkbe letk irnytst. Minden csald egyedi mdon reagl a srlsre, s klnbz megoldsi stratgikat, eljrsokat alkalmaz a felmerl problmk kezelsre, megoldsra. A csaldi rendszer mkdst szmos faktor befolysolja: a srls termszete, a srls slyossga, a srls szembetn volta, a bekvetkezs idpontja, a betegsg lefolysa, a gyermek neme, a testvri sorban elfoglalt helye, az egszsges testvrek szma, a szlk letkora, a csald aktulis letszakasza, a csald nagysga, az elrhet tmogatsi rendszerek tgabb csaldhoz tartozk elrhetsge, a csald anyagi erforrsa, llami tmogatsok, informcik elrhetsge s azok felhasznlhatsga, a szlk iskolzottsga, a csald lelki erforrsai, a vallsos hit, a csald vilgnzete, a csald letstlusa, a csald rtkrendszere. (M. Stoppard, 1997) Brmilyen beavatkozsi program els lpse meggyzni a szlket arrl, hogy problmjukkal nincsenek egyedl, hogy van valaki, aki trdik velk s gyermekkkel. A tancsads els lpsei inkbb a szlk rzelmi szksgleteit hivatottak kielgteni. A gygypedaggus maga vlasztotta ezt a hivatst, ha ez mr nem felel meg az elvrsainak, vltoztathat terletet, plyt. A fogyatkos gyermekek szleinek nincs ilyen vlasztsi lehetsge. Valahogyan meg kell birkzniuk a helyzettel, a problmkkal, amelyre kezdetben egyltaln nincsenek felkszlve. (Borbly, Jszbernyi, Kedl, 1997)

A szlk megrtsre, elfogadsra, vigasztalsra, btortsra vrnak. Vgynak valakire, aki remnyt nyjt szmukra, meghallgatja ket s biztos pontot jelent. Az a md, ahogyan a diagnzist a szlkkel kzlik nagymrtkben befolysolja a szlk fogyatkossghoz val alkalmazkodst. A cl mindkt szl bevonsa. Ennek elmaradsa srldsokhoz vezethet ksbb a hzastrsak kztt. Mindkt fl bevonsa segti a felelssgtudat kzs termszetre s rzseik kzs jegyeire val sszpontostst, mely a partnerkapcsolatot is ersti. (Bakken, Nagy 1993). A szakemberek szinte, empatikus attitdje, krltekintse mlyen megmarad a szlkben. A komplex vizsglat utni eslydiagnzis a remny forrsa szmukra. Amikor egy csecsem valamilyen rendellenessggel szletik az orvos felismeri a zavart, de gyakran nem kpesek vlaszt adni a szlkben felmerl krdsekre (pl. milyen lehetsgeink vannak, hova fordulhatunk?) A tancsadst olyan folyamatknt hatrozhatjuk meg, melynek clja a srlt gyermek fejldshez szksges optimlis felttelek megteremtse s fenntartsa. Az egszsggyi szakemberek, akik elszr llnak a csald mellett kevs ismerettel rendelkeznek. A szl szakember kapcsolat ketts: a tancsads azt szolglja, hogy a szl megrtse s elfogadja sajt rzseit, viselkedst. A konfliktusok megoldsa hozzjrul a gyermek gondozsval, nevelsvel jr problmk egy rsznek tisztzshoz is. sztnznnk kell a szlket arra, hogy gyermekkkel felszabadultan foglalkozzanak, tudjanak rlni neki. Nagyon fontos, hogy a tancsad egyrtelm, elfogad s megrt legyen, ha valjban dolgozni akar a szlvel, cskkentenie kell a hagyomnyos szakember-pciens tvolsgot. Az irnyts: a szlk oktatsa, informcihinyuk cskkentse. E kt tevkenysg egymst klcsnsen kiegszti. A szlknek szksgk van a tancsadsra, hogy el tudjk fogadni a fogyatkossg okozta reakciikat, s szksgk van az irnytsra is, hogy megismerjk azokat a gyakorlati lpseket, amelyet gyermekk rdekben tehetnek. Figyelembe kell vennnk a kvetkez elveket:

2. a segtsgnyjtst ne erszakoljuk r a csaldra 3. ha a szl kri nem szabad megvrakoztatnunk 4. titoktarts biztostsa, aktv meghallgats 5. komplex vizsglat alapjn a szlket korrekt mdon kell tjkoztatnunk eslydiagnzist adva mindkt szl s a team legyen jelen a megbeszlsen, a szlknek meg kell mondani az igazsgot, de ki kell emelni kpessgeit, pozitvumait is. Ha mindkt szl jelen van, ez segti ket a gyermek irnti felelssg megosztsban, rzseik kzs vonsaira val sszpontostsban s ez ersti hzassgukat is. A diagnzis utni ers rzelmeket konstruktv csatornkba kell terelni. A beszlgets sorn kerljk a direkt krdseket, inkbb felttelezsek legyenek, melyeket a szlk elutasthatnak 6. ismernnk kell a szlk ignyeit 7. figyelembe kell venni a csald letkrlmnyeit 8. ismertetni kell a lehetsgeket 9. a fejleszts kzppontjban a szl- gyerek kapcsolat ll 10. ismernnk kell a gyermek biolgiai adottsgait 11. srlsspecifikus, gyermekre szabott egyn program alkalmazsa 12. 11, kis lpsek elvnek alkalmazsa 13. llandsg, folyamatossg biztostsa 14. A szl s szakember kzti harmonikus kapcsolat felttelei: 15. Informci 16. A szakember attitdje 17. Szakmai kompetencia 18. A szli kompetenciarzs erstse 19. Flexibilits 20. tletek A gygypedaggusnak legyen gyakorlati tapasztalata, ismerje a normlis fejlds menett, ismerje fel a patolgis fejldsmenetet, legyen kreatv s legyen kpes egynileg dolgozni, tudja kezelni a gyermeket s annak szleit, legyen receptv az j informcik, mdszerek stb irnt.

A gygypedaggiai szupervzi A szupervzi a segt foglalkozs szakembernek valamely problma megoldshoz egy olyan harmadik szemly rszrl nyjtott segtsg, aki az adott munkaterleten specifikus kompetencival rendelkezik. A szupervzi hasznos lehet a konfliktusos indulattttelek s a gtl indulat-ttteli reakcik tudatostsban. Megknnytheti a szlkkel val egyttmkdst is. A szupervzit vgz szakember a kzvetlen helyzethez s a segt foglalkozs egyn szemlyes tlshez viszonytott tvolsga, specifikus kompetencija, szemlyes clkitzse s ltsmdja alapjn j oldalrl vilgt r a problmra. Egy j llspont kidolgozsval a problma kezelhetv vlik. A segtsget csak akkor lehet produktv mdon felhasznlni, ha a gygypedaggus gy rzi, hogy elfogadjk problmjval egytt, s olyan rtelmezsi kiindulpontot tud kialaktani, mely figyelembe veszi a sajt, valamint kliense szemlyt. Megvalsulsi formjt tekintve lehet egyni vagy csoportos szupervzi. A csoporttbblet abban rejlik, hogy a csoport reaglhat kollgja viszonyulsi s problma-megoldsi mdjra, teht a csoport normakpz funkcit lt el. A gygypedaggusi munkban nagyon vilgosnak tnik, hogy a szlk azrt fordulnak szakemberhez, mert a gyermeken eltrst, fogyatkossgot vesznek szre, ezrt a szakemberek nem tisztzzk, hogy mit is vrnak el a szlk, nagyon hamar a fejleszts kerl a fkuszba, anlkl, hogy az egyttmkds szksgessgt, formjt s clkitzseit tisztznk. Az akadlyozottsgbl kiindul felhv jelleg olyan ersnek s ellenllhatatlannak tnik, hogy nehz a szakembernek a tvolsgtarts a gyermek problmjtl. Az elvrsok tudatostsa s elfogadsa lehetv teszi annak felmrst, hogy mi az, ami fejlesztssel tnylegesen elrhet s mi az, amit a szlknek bels gysszal fel kell dolgozniuk. Specilis nevels Az korban a fizikai elvltozsokkal vagy lthat fogyatkossggal szletett gyermekek gyakran vltak az aktv vagy passzv eutanzia ldozataiv. A kzpkorban s az azt kvet szzadokban a fogyatkkal lket tolerltk, udvari bolondknt vagy utcai koldusknt vagy bebrtnztk ket vagy msfle intzmnybe zrtk.

A specilis nevels Itard ksrletvel kezddtt, aki az aveyoni vad fit prblta tantani. Itard tantvnya, Edouard Seguin pedig a terlet ttrje. Lerta a fejldsi lemarads korai jelzseit s hangslyozta a korai nevels fontossgt. Az mdszert adaptlta ksbb Montessori. Lakotthoni elhelyezs. Seguin munkja nyomn az rtelmi akadlyozottak szmra kidolgozott nevelsi programok vilgszerte elterjedtek az 1800-as vek elejn. A XIX. szzad vgn residental intzetek elterjedtek az Egyeslt llamokban is. Mivel Seguin emigrlt ebbe az orszgba. Az voda. Frederich Froebel hozta ltre ezt az intzmnytpust Nmetorszgban az 1800-as vek elejn. Amerikban az els voda 1872-ben St. Louisban alakult meg. Nem sokkal ksbb pedig az vodkat az llami iskolarendszer rszv nyilvntottk. Az voda elsdleges clja a korai kognitv kpessgek fejlesztse (tanulsi kpessgek) valamint a versengs-mentes szocilis s rzelmi fejlds elsegtse. Az els programok a szegnysgben l gyermekek fejlesztst, segtst cloztk. Most mr ezen a csoporton kvl egyb veszlyeztetett kategrik szmra is rtkess vltak ezek a programok: pl. bntalmazott vagy fejldsi rendellenessggel szletett gyermekek szmra. A pr hnapig tart iskola-elkszt, fejleszt programok nem bizonyultak hatkonynak, nem voltak kpesek ptolni a gyermekek sszes hinyossgt. Az ebbl levont kvetkeztets: az optimlis fejlds akkor rhet el, ha minden letkorban a megfelel fejldshez szksges forrsokat biztostjuk a gyermek szmra. Teht az optimlis beavatkozs nem korltozdhat egyetlen letkorra, hanem a gyermek lete sorn tbb egymsra pl beavatkozssorokbl fog llni. Ezen kontinuits elvet rvnyestettk vgl is a Head Start program mkdteti is, ltrehozva a SzlGyermek Centrumokat (4 vnl kisebb gyermekek szmra) illetve az Utn-kvetsi Programot (iskolskorak szmra). Egy rvid idtartam, Erforrsok a Gyermek s a Csald szmra, program pldartk a folytonossg elvnek betartst illeten. 0 8 ves gyermekek s csaldjaik szmra nyjtott tbbtpus szolgltatst. A csald maga dnthette el, hogy milyen tpus szolgltatst vagy szolgltatsokat vesz ignybe.

Az 1960-as vekben a korai fejleszt programok kognitv hangslyt kaptak. A hatkonysg mrsre elszeretettel hasznltk az IQ rtknek nvekedst. Az IQ tesztek alkalmazsa egyszer, standardizltak s a programok azonnali hatst bizonytjk. Az IQ hasznlata megkrdjelezhet: Bizonytott tny, hogy az IQ nvekedse nem a kognitv mkds nvekedst tkrzi, hanem a motivcibeli vltozsokat, mely hat a gyermekek tesztben nyjtott teljestmnyre. A gyermek a hathetes program hatsra sokkal magabiztosabb vlik, nvekszik a komfort-rzse, teht jobb teszt-eredmnye (tlag 10 pontos nvekeds) lesz. A beavatkozs hossz tv eredmnye valjban nem az IQ nvekedssel volt mrhet, hanem sokkal inkbb a mindennapi kpessgek javulsval: az letkornak megfelel osztlyba jrt, nem vlt magatarts-zavaross. A korai fejleszt programok f clja a szocilis kompetencia nvelse, mely magba foglalja a kognitv kpessgeket is, de nem korltozdik azokra. A kognitv kpessgek nem hatrozzk meg, hogyan fog a gyermek viselkedni az emberi kzssgben. A legtehetsgesebb gyermek sem fog jl teljesteni az iskolban, ha nem tanulja meg, hogyan lpjen kapcsolatba trsaival s tanraival. A beavatkozs clja, hogy a gyermek fejldsnek minden aspektust rintse (szocilis, rzelmi, fizikai s intellektulis). Ez sarkalatos krds, mivel ezek a dimenzik egymssal szorosan sszefggnek, egymssal klcsnhatsban mkdnek. Ha a gyermeket komplex s sokarc entitsnak tekintjk, akkor meg kell vizsglnunk a gyermek krnyezett is. A mai sikeres programok nem az individulis gyermeket kezelik, hanem az alapegysg a csald, melynek rsze az adott gyermek. A gyermeket befolysolja a csald, melyet a szocilis rendszer termszete s hatkonysga irnyt (munkaerpiac, iskola, mdia, egszsggyi szolgltatsok).

Szocilis rendszer

csald

gyermek

1876-ban megalakult az rtelmi akadlyozottak segtst clul kitz szvetsg, melynek Seguin lett els elnke. Ezen szvetsg elnevezse sokat vltozott, mg 1987ben elnyerte az Amerikai rtelmi Fogyatkosokrt Szvetsg nevet. Az llami iskolai programok. A specilis nevelsi programokban nagyon kevs gyermek vett rszt. A kzpslyos s slyos fogyatkosok intzetekbe kerltek, mg az enyhe fogyatkosok norml osztlyokban tanultak, br a tanulmnyaikat nagyon gyakran megszaktottk az alapkpzs befejezse eltt. A blcsde. Ez az intzmny is Eurpbl ered. Az els blcsde 1910-ben Londonban jtt ltre, Rachel s Margaret MacMillan voltak az alapti. Elsdleges cljuk a prevenci-orientlt szolgltatsok nyjtsa, melyek kielgtik a pici gyermekek szocilis, fizikai, rzelmi s intellektulis ignyeit. Ezzel prhuzamosan Maria Montessori Roma nyomornegyedeiben alaptott blcsdt. Az mdszere gykeresen eltrt a hagyomnyos curriculumtl, hangslyoss vlt a krltekinten elksztett krnyezetben val egyni, nll tanuls. Br ezt a mdszert eredetileg a szegny s/vagy srlt gyermekek szmra dolgozta ki, igazbl a kzposztlybeli csaldok hasznljk. Amerikban az els blcsdk 1920-ban alakultak s nagy hangslyt fektettek a szlk bevonsra az oktatsi programba. Az iskolarettsgre hangslyt fektet vodkkal ellenttben a blcsdk clja a felfedeztets s a szocio-emocionlis fejleszts. 1930-ra mr kb. 200 blcsde mkdtt Amerikban. 9

A szzad elejn a gyermekorvosok vlemnye (korabeli kziknyv alapjn: A gyermekek idegrendszerre kros hatssal br az a krnyezet, mely t kisgyermekkorban s klnsen az els letvben krlveszi. A gyermekkel val jtszs, a vizulis, auditv kinesztetikus stimulci, mely ltszlag a gyermeket boldogg teszi, kacagsra ingerli, megelgedssel tlti el a szlket s a nzket, valjban kros a gyermek szervezetre. A gyermekorvos ktelessge, hogy felvilgostsa errl a szlket, s arra brja r ket, hogy a gyermeket csendben tartsk. Az els letvben tilos a vele val jtszs s a hancrozs. A hbor utni peridusban sokkal tbb figyelmet fordtottak a srlt gyermekekre. A megvltozott szemllet a hadirokkantak megjelensnek illetve a hbor alatti katonai cl tesztelsek eredmnyeinek volt ksznhet. 1946-ban alakult a Specilis oktatsrt s rehabilitcirt felels iroda, mely 1980-ban kapta vgs elnevezst. Caldwell hrom trtnelmi peridust r le a srltek nevelsben: Felejtsd el, rejtsd el (a szzad elejn) Szrd s szegregld! (1950-1960) Azonostsd s segtsd (1970-napjainkig). Americans with Disabilities Act tmogatja az inklzit, egy gyermeket sem lehet kizrni egy programbl a diagnzis alapjn. Ez a leglis krds korunkban csak akkor merl fel, ha a szlk elgedetlenek az elrhet szolgltatsokkal. Az inklzi morlis alapja egyszer: a fogyatkkal l gyermekeknek joga van rszt venni azokban a programokban s tevkenysgekben, melyek a tbbi gyermek szmra elrhetek. ltalban az vodban knnyebben megvalsthat az inklzi, mivel a kisgyermekek knnyebben elfogadjk az egyni klnbsgeket a versenyben vagy a tevkenysgekben s az vodai fejleszts nem fgg oly nagy mrtkben a csoportszervezdstl, illetve a csoportot alkot egynek kpessgeitl. (Bailey, 1998) A gyermek fejldsnek kutatsa A terlet dominns alakja Arnold Gesell, aki gyermekorvos s pszicholgus volt, az egyik gyermeki fejldst kutat intzet igazgatjaknt kiterjedt tanulmnyokat

10

folytatott. Megfigyelte a normlisan fejld gyermekeket, a koraszltteket, a perinatlis srlssel lket, lerta a Down-szindrmsok kpessgeit. Ezek a megfigyelsek befolysoltk a mai baby-tesztek kidolgozst is. Gesell elmletileg is altmasztotta azon nzett, hogy a gyermeki fejlds biolgiailag determinlt. A biheviorizmus a szocilis tapasztalatok fontossgt hangslyozza. Sameroff s Chandler (1975) kidolgoztk a tranzakcionlis modellt, mely figyelembe veszi a csaldi, szocilis s krnyezeti tnyezk szerept a fejldsben. Szerintk a biolgiai hajlam mdosthat ezen tnyezk segtsgvel. A gyermek fejldst kutatva elszr a krnyezeti tnyezkre koncentrltak. Megfigyeltk az intzetben nevelked gyermekeket. Spitz (1945) lerta a hospitalizmus jelensgt, mely a krnyezeti deprivcinak ksznhet: fizikai fejldsben elmarads, nem kielgt szocilis kapcsolatok, egszsgi problmk. Kutattk, hogyan mdosthatak ezek az llapotok. A stimull s vlasz-ksz krnyezet teremtsvel altmasztottk a korai beavatkozsok szksgessgt is. Bowlby tanulmnya: anya-gyermek kapcsolat fontossga. Kivve a slyos agysrls eseteit a fejlesztsben a legnagyobb szerepet az anya kpzettsge s a gondozsi krnyezet minsge jtszotta. Az 1960as vekben kezddik a korai fejleszts modern kora. 1963-ban trvnyben rgztik a specilis projektek szervezsnek lehetsgt rtelmi fogyatkosok szmra. Pl. terhes n s jszltt gondozi programok, szrprogramok (metabolizmuszavarok, PKU), a szlsi komplikcik megelzse. Head Start 8 hetes tanfolyam, szlk bevonsval szociokulturlisan htrnyos helyzet gyermekek szmra. 1970es vek Head Start 10% srlt gyermeknek kell lennie. 1972 megjelent a kora gyermekkori tagozat (DEC) a klnleges gyermekekrt tancson bell. 1980as vek Trvny-rendelet public law 99-457

11

A korai fejlesztst gy hatrozzk meg, az j trvny rtelmben, mint fejldsi szolgltats, mely... a fogyatkos csecsemk s kisgyermekek fejldsi szksgleteit elgti ki, a kvetkez terleteket (egyet vagy tbbet) clozva: fizikai fejlds, kognitv fejlds, nyelvi s beszd-fejlds, pszichoszocilis fejlds, nsegt kpessgek KNYVSZET Christopher Peterson (2003). Early Intervention from the Perspective of Positive Psychology. Prevention & Treatment, Volume 6, Article 35 Meisels, S; Shonkoff, J (1992). Handbook of early childhood intervention. Cambridge University Press, USA Donald B Bailey, Jr.; R.A. McWilliam, Virginia Buysse, Patricia W. Wesley (1998). Inclusion in the context of Competing values in early childhood education Early childhoodResearch Qarterly. Univerity of North Carolina at Chapel Hill

12

2. ELADS A korai fejleszts elmletei: A neurobiolgiai mekzelts A kzponti idegrendszer kialakulsa Az emberi idegrendszer egy egyszer neuro-ectodermlis sejtekbl ll rtegbl kezd differencildni, a megtermkenyts utni 16. naptl kezdden. Az ezt kvet 2 htben kialakul a neurlis cs, melybl ksbb a gerincoszlop s az agy keletkezik. A 28. gesztcis htre a neurlis cs teljesen zrtt vlik, s az idegrendszer fbb rszei mr lthatkk vlnak. Az agyfejldsnek ebben a korai szakaszban a biolgiai srls vesztshez vezethet, de a neurlis cs zrdsnak zavara okozhat nem hallos, de slyos kvetkezmnyekkel jr krkpeket is. Ha a neurlis cs fels vgn zrdsi rendellenessg jelentkezik a szletend gyermek anencephlis lesz. Ez hallos kimenetel llapot, mivel a kortex hinya nem sszeegyeztethet az lettel. Ha a neurlis cs als vgn tallhat a zrdsi rendellenessg a gyermek spina bifida (nylt gerincvel) vel fog megszletni. Ezen llapot kimenetele nem hallos, prognzisa vltoz. 5. gesztcis htben a neurlis cs differencildik, kialakul a kt cerebrlis hemisphra ktoldali elgazsaival. Ezutn a sejtek struktrlisan is differencildnak kialaktva a kzponti idegrendszer fbb rszeit. Ezt a folyamatot nevezzk embriogenzisnek. Ennek megszaktsa vagy ebben a peridusban hat specifikus krost tnyezk slyos anomlikhoz vezetnek. Ilyen pldul a holoprozencephlia (egyetlen agyfltekvel rendelkez agy), mely a 13-as triszmira jellemz. A neurlis cs zrdsa s differencildsa a terhessg 6. hetben befejezdik. Az agy primitv, de felismerhet szerv. Az idegrendszer ezutn gyors fejldsnek indul. Megkezddik a sejtek proliferation s migrci. Ebben a peridusban hat krost tnyezk (sugrzs vagy vrusos fertzs (pl. rubeola) eredmnyeknt ksbb kevesebb lesz az letkpes idegsejt, melyek rszt vesznek a ksbb kialakul agyi funkcikban. Az agyszvet megsemmistse vagy cskkentett volta eredmnyezi a mikrocephlit. A neuronok s a gliasejtek szaporodnak, majd elvndorolnak tvolabbi agyi terletekre, ahol differencildnak. Ez a folyamat magas szinten szablyozott, az agyi sejrtegek meghatrozott rendben alakulnak ki. 13

A neuronok migrcijnak zavarra pldaknt emlthat a corpus callosum kialakulsnak hinya. Ez teremti meg a kapcsolatot a kt agyflteke kztt. ltalban a 11-20. gesztcis ht kztt alakul ki. Egy msik zavar lehet a neurocutaneous szindrmk: neurofibromatosis, tuberous sclerosis. A gliasejtek termeldse megn, dezorganizldik s zavarja a neuronok migrcijt. Az agy struktrlis rendellenessge magyarzza az ilyenkor kialakul rtelmi akadlyozottsgot. A terhessg 6. hnapjban a neuronok rse befejezdik. Szinaptogenzis. Ezek a szinapszisok kpezik a kzponti idegrendszer kialakulsnak utols lpst. Kt neuron kzti funkcionlis interakciban minden szinapszis specifikus morfolgival s kmiai sszettellel rendelkezik. A szinaptogenzis egy ves korig tart. Ilyenkor tuljdonkppen szinapszis-tbblet keletkezik, melynek a norml mkds kialakulshoz meg kell sznnie, ezrt szelektv elimincival kialakul egy sokkal hatkonyabb s magasabban szervezett agy. A szelektv eliminci megfelel krnyezeti ingereket is ignyel. A velshvely kpzds az let els ngy hnapjban igen gyors. Az agy klnbz terletein rendkvl eltr mielinizci llapthat meg. magzati hnap 4 6 8 Ltideg Ltkisugrzs taktilis playa Hallplya Piramisplya Intrakortiklis asszocicis rostok els letv 4 6 8 10 els 10 v 3 4 7

10

12

10

Minden egyes kszsg kialakulsnak van egy kritikus peridusa, mely a neurotranszmitterek ltali genetikai programozstl fgg, ilyenkor a fenotpus nyitott az egyedi tapasztalatokra. A plasztikus peridus utn, leplnek azok a szinapszisok, melyek a normlis mkdst biztostani tudtk volna. llatksrletek igazoltk, hogy az adaptv viselkeds optimlis stimullsi helyzetben kvetkezik be, sem az izolci sem a tlingerls nem kedvez. A megfelelen gazdag krnyezetben nem szksges a trning. Ltrejn a fajspecifikus nirnytott felfedez tevkenysg (embernl a jtk), mely

14

legintenzvebben hat az agyi struktrkra. Gyorsan jnnek ltre gazdag szinaptikus kapcsolatok. Szmos vizsglat igazolta, hogy az rben lev neuronpoulcik kapcsolatrendszerei felplsnek egyik legfontosabb felttele sajt mkdsk beindulsa, fenntartsa s megerstse. A neuronok, a neuronpopulcik sszekttetst keres s nszervez funkcijban a bels s kls stimulcinak kiemelked szerep jut. A stimulci azonban nem lehet akrmilyen. Specifikus ingerkontingensre van szksg ahhoz, hogy a megerst hats valban vnyeslhessen. Ezek stimull, facilitl, megerst hatsa befolysolja az alakulban lev neuronlis rendszerek szervezdst, akkor is, ha azokat a krfolyamat rszben elpuszttotta. Csecsemkorban elszr csak az agytrzs s a kzpagy vesz rszt a mozgs s a testtarts szablyozsban. gy szletett a primitv reflex elnevezs, ami arra utal, hogy a nagyagykreg rse vget vet kivltsuknak, mert gtl hatst fejt ki rjuk. Ennek felfedezse j lehetsgeket nyjtott a szenzomotoros fejlds defektusainak korai diagnosztizlshoz s terpijhoz. Csecsemkorban a korn fogalmt tbbflekppen rtelmezhetjk. A fogalom tartalmnak egyik jelentse a csecsem letkorra, rettsgi fokra utal s megfeleltethet valamely ismert fejldsi skla mutatinak. Nemcsak a csecsem agya rik, hanem ezzel egytt s elvlaszthatatlanul az agyfejldst krost krfolyamat is. Az agy rst nem lehet meglltani, ez p vagy kros irnyban szakadatlanul folyik. A tnetek az id mlsval mindinkbb kifejezett vlnak. A loklis agyi srls esetn a krosodott terleteket normal agyi szvet veszi krl, mely a korai gyermekkorban mg rendkvl reakcikpes, s elrhet a krosods javulsa. j axon elgazsok s szinapszisok jnnek ltre a kiesett sszekttetsek helyett. Nagy tvolsgok thidalsra azonban nem kpesek. Az rett jszltt nhny rval a szls utn mr ber llapotban megkezdi az aktv rintkezst a klvilggal. ber llapotban a tudata tiszta. A koraszltt, klnsen az 1000 g-on aluli slycsoprotban s a 26-28. fogamzsi ht alatti korcsoportban ugyan aluszkony, de hang, fny, rzkdsi ingerre meglepdsi reakcival vlaszol. Az jszltt lnksge, figyelmi kszenlte egynileg klnbz. A tudatllapot a csecsem magatartst, mozgsi lnksgt, tpllkozsi magatartst is befolysolja. Az egsz

15

napos alvs, nehezen breszthetsg, tpllkozs alatti aluszkonysg az agymkds rintettsgnek figyelmeztet jele lehet. Gyans lehet a fokozott nyugtalansg, tremor is. Sarnat az ntudat llapotban 3 fajta slyossgi fokot klnbztet meg normlis izomtnus mellett. 1. fokozott bersg, aggod arckifejezs, gyengbb Moro-reflex s cskkent intenzits szops 2. homlyos tudat, gyenge szops, cskkent Moro-reflex 3. kihagy tudat, rekci elssorban fjdalomingerre nyerhet, renyhe izomtnus, a szops s a Moro reflex hinyzik, puillareflex alig mutatkozik., decerebrcis tnetek keletkeznek. Bizonyos veleszletett metabolizmus-zavarok zavarhatjk a mielinizci folyamatt, mely szignifikns agyi diszfunkcikhoz vezet. A kzponti idegrendszer diszfunkcija s srlse Az agy struktrlis elvltozsai CT-vel vagy MRI (magnetic resonance imaging) val mutathatak ki. Sok esetben viszont az agy normlisnak tnik a neuropszicholgiai vizsglatok alapjn, mgis mkdse zavart. Nem tudjuk mg magyarzni, hogy bizonyos jl krlhatrolt zavarok (pl. triszmia) mirt okoz annyira klnbz zavarokat az rintett populciban. A neurobilgiai zavarok pontos etiolgija mg nem teljesen ismert. Genetikai rendellenessgek A fejldsi rendellenessgek ltrejhetnek kromoszma-rendellenessg, egyetlen gn-mutci vagy tbbfaktoros rklds kvetkeztben. X-kromoszmhoz kapcsold rtelmi fogyatkossg s fragilis X szindrma A nknl jelentkez enyhe rtelmi akadlyozottsg 10%-a kapcsoldik az X kromoszmhoz. Egyetlen gn mutci Pldul: metabolizmus-zavarok Tay-Sach szindrma, progresszv neurolgiai srlssel jr, nem tudjuk kezelni s hallhoz vezet. PKU (phenilketonria), specilis ditval kezelhet, mely megelzi a tovbbi zavarokat: rtelmi akadlyozottsg. Prenatlis viysglatokkal kimutathat.

16

Tbb-faktoros rklds Tbb minor gn s a krnyezeti hatsok interakcija: pl. skizofrnia, spina bifida Korai agyi malformcik: Myelodysplasia: myelomeningocele, spina bifida, Hydrocephalus, microcephaly, megalencephaly, corpus callosum teljes vagy rszleges hinya A kzponti idegrendszer fertzse: CMV citomegalovrus, rubeola, toxoplazmzis Toxinok: fetlis alkohol-szindrma Alultplltsg Perinatlis srlsek: intraventriculris vrzs, hipoxia A kompetencik kialakulst azonban nemcsak a biolgiai tnyezk hatrozzk meg. A klnbz faktorok klcsnhatsbl jnnek ltre. A korai fejleszts sorn nem elgedhetnk meg pusztn a biolgiai veszlyeztet tnyezk azonostsval s hatsuk cskkentsvel, hanem egyik fontos feladatunk az is, hogy megkeressk a vd vagy megelz faktorokat a krnyezetben, melyek az agykrosodsra pozitvan hatnak. A kisgyermekek fejldse lland interakcikbl ll, egymsra hatnak a hajlamok s a krnyezet. Az rkltt adottsgok adta lehetsgek s hatrok valamint a krnyezeti tnyezk sokrten befolysoljk egymst. KNYVSZET

17

3. ELADS A korai fejleszts elmletei: kolgiai s tranzakcionlis modellek Minden csald felvllalja gyermekei szocializcijnak feladatt, hogy egy nagyobb kzssg tagjaiv vljanak. A kisebbsgi csaldokban ez a folyamat klnbzik a tbbsgi csaldoktl. Ezen modell clul tzi ki a klnbz kulturlis rtkek megismerst. Az kolgia , a korai rizik tnyezkre vonatkozan, ktfle klcsnhatsra hvja fel a figyelmnket : A gyereknek, mint biolgiai lnynek a klcsnhatsa a kzvetlen szocilis krnyezettel A szocilis rendszerek klcsns befolysa a gyerek fejldsre.

Az kolgia, az emberi szervezet s a krnyezet kztti kapcsolatot tanulmnyozza. Egy kolgiai perspektiva arra emlkeztet, hogy a gyermek fejldse a biolgia s a krnyezet kztti klcsnhats eredmnye. Pasaminck (1987) a szocilis biolgia ltrehozja, a biolgiai jelensgek szocilis eredetre helyezi a hangslyt. Pl. a szegnysg hatsa a gyerek elhallozsra. A szocilbiolgia a szocilis viselkeds genetikai eredett hangslyozza. Bronfenbrenner bebizonyitotta, hogy a mindennapi stressz s a csaldi hnyattats negativan hat a kisgyerekekre, de ez viszont a serdlket serkentheti. Kt fle rizik tnyezt klnbztetnk meg : biolgiai pl.alultplltsg klnbz fogyatkossgok, srlsek szociokulturlis riziktnyezk, melyek megfosztjk az egynt a kzvetlen emberi kapcsolataitl Pl. rvahzi gyerekek szeretet hinya. Hasonl esetben : azok a gyerekek, akik egy gazdasgi krizis kzepette szlettek, kevsb rszeslnek korai fejlesztsben, mint azok, akik kedvez gazdasgi krlmnyek kzepette szlettek.

18

gy a riziktnyezk, mint a kedvez szocio-kulturlis alkalmak ismerete nagyon fontos a humn kolgia szmra. A cljuk, egy olyan rendszerelmlet kidolgozsa, mely sorn meglehet rteni a biolgiai, pszicholgiai, szocilis s kulturlis erk klcsnhatst a korai fejlesztsben. A rendszerelmlet segit felfedezni az esemnyek kztti kapcsolatokat, melyek els ltsra jelentktelenek. Az egyn s a krnyezete lland klcsnssgi viszonyban van egymssal. Egyik sem lland, hanem egymstl fggnek. Ha feltesszk a krdst: x meghatrozza-e Y-t? A vlasz: Attl fgg. Nem tudjuk biztosan elreltni egy rendszer jvjt, anlkl, hogy tudnnk valamit azokrl a rendszerekrl, amelyekkel klcsnhatsban van. Bronfenbrenner egy kolgiai szemllet modellt dolgozott ki. Azt felttelezi, hogy a gyerek fejldst 4 alapvet s egymsra tevd rendszer hatrozza meg. 1. Mikrorendszer: azt a szk, kzvetlen krnyezetet jelli, amelyben a gyerek feln : csald, blcsde, voda, iskola. A mikrorendszer azokra a mintkra vonatkozik, amelyeket a gyerek fejldse sorn megtapasztal. Az egynek befolysoljk mikrorendszereiket, de a mikrorendszer is hat az egynre. A mikrorendszer minsgt elssorban az hatrozza meg, hogy milyen mrtkben kpes fenntartani s elsegiteni a gyerek fejldst. 2. Mezorendszer: a klnbz mikrorendszerek kztti kapcsolatokat jelli, amelyek rvn a gyerek megtapasztalja a realitst, a valsgot. A mezorendszer gazdagsgt az t alkot kapcsolatok szma s minsge hatrozza meg. Ide tartozik pl: a szakember s a szlk kztti kapcsolattarts, a csald s az intzmny kztti kapcsolat. A klnbz kutatsi eredmnyek azt hangslyozzk, hogy azok a kapcsolatok, amelyek sszekttetst biztositanak a gyermek azon krnyezete kztt amelyben a legtbb idejt tlti s akztt ahol maga az intervencis beavatkozs trtnik, kzponti jelentsg a beavatkozs hossztv eredmnyessgnek s stabilitsnak szempontjbl. 3. Exorendszer : azt a kornyezetet jelli, amely befolysolja a gyerek fejldst, de maguk a gyerekek nem aktiv rszesei ezeknek a rendszereknek. Pl: szomszdok, csaldi bartok, klnbz szakszolgltatsok, szlk munkahelyei. Az exorendszernek elrevetit jellege van. Ugyanaz a krnyzet a gyerek szmra lehet exorendszer, pl.szlk munkahelye, mig a szlk szempontjbl lehet egy mikrorendszer.

19

4. Makrorendszer: szles rtelemben vett vals s lehetsges vilgra vonatkozik. A mezo- s az exorendszer egy adott kultra ideolgiai, demogrfiai, szervezeti mintinak az sszessgt alkotja s ennek keretbe gyazott. Ezek a mintk nmagukban makrorendszereket alkotnak. A humn fejlds kolgiai tervrajzt kpezi. Ezek a tervrajzok magukba foglaljk azokat a kollektiv feltevseket, amelyek arra vonatkoznak, hogy hogyan kellene a dolgokat csinlni. A klnbz intzmnyek, egyhz, ezeknek a feltevseknek a konkrt formit kpezik. Bronfenbrenner gy vli, hogy maga a valls is nmagban egy makrorendszer, amely magba hordozza a vilg meghatrozst, ugyanakkor egy sor intzmny ennek a meghatrozsnak konkrt megjelenitse. Pl. templomok, egyhzi iskolk, programok, maga az egyhz hierarchikus felpitse is. Ez a modell dinamikus jelleg s a gyerek fejldst befolysol folyamatok interaktivak, folyamatosak. Ennek rtelmben a gyerek fejldst befolysol tnyezrl csak akkor tudjuk megmondani, hogy milyen hatst gyakorol, tmogat vagy gtl, ha ezt az kolgiai modell szempontjbl prbljuk meg tgondolni. Az 1970-es vekben, a nemzetek helyzete a kvetkez volt: az elszegnyedett csaldok kivondtak a kzp szocilis rtegbl s ez nemcsak gazdasgi vesztessggel jrt, hanem rizik tnyezknt hatott a korai fejldst illeten. Az 1980-as vek elejre, az AE-ban megvltozott a gazdasgi helyzet. Mg az eddigi vtzedben az elszegnyeds az ids, reg csaldokra volt jellemz, a 1980-as vekben a sokgyermekes csaldok szegnyedtek le. Az 1985-s vben a statisztikk azt mutatjk, hogy a 3 v alatti gyermekek 25%-a szegnysgben lt. Ez az arny a feketk s a spanyolok krben mg magasabb volt. Duncan Coe Hill 1981-es kutatsa szerint mr az 1970-80as vekben ezen csaldok 25%-a szegnysgben lt s ebbl a 25%-bl 1%-k legalbb egy kis ideig, de lecsszott a szegnysg legals szintjre s 3%-uk ott is maradt e hatr alatt. Az 1980-as vek szocilis felmrsei erre az als osztlyra irnytotta a figyelmet. Gabarino 1988-as felmrsbl az derlt ki, hogy a szegnysg minden 4-ik gyermek esetben fog jelentkezni s gyakori az egy szls csaldok krben. A krnikus s az idlt szegnysg egy komoly veszlyt jelent a gyermekek korai fejldst nzve. A szegnysgen kvl a munkanlklisg elterjedse, az idleges munkahiny is veszlyeztette a gyermekek korai fejldst. Fisher s Cunninghan, 1983-as kutatsa felmrte, hogy milyen kapcsolat van a munkanlklisg s a fejldsi krzis kztt. A

20

felmrsbl kiderlt, hogy a kapcsolat indirrekt. A munkanlklisg arra hajlik, hogy cskkentse az erforrst s sietteti az egszsges gondolkods, jlt krli problmk elterjedst. A frfi identitsa vagy a szli sttus ktve volt ltalban a hagyomnyos foglalkozsokhoz. A munkanlklisg cskkentette ezt az identitst s ktrtelmsget, ami nylt csaldi konfliktusokhoz vezethetett. Ennek kvetkeztben a munkanlklisg a gazdasgi s a szellemi oldalon is krzist okozhatott. Ez a kt tnyez teht rizik faktorknt jelentkezett a korai fejldst illeten. A politikusok elismertk s megprbltk megoldani a munkanlklisg kvetkeztben keletkezett problmkat. Bronfenbernner, Mooen, Garbarino, 1984-ben kszlt kutatsa is azt emelte ki, hogy az anyagi helyzet megrongldsa a szegnysg egy risi veszlyt jelentett a gyermek korai fejldst illeten. Garbarino, Grontet, 1978, Garbarino, Sherman, 1980, NCCAN 1981, Pelton 1978, Sterinberg, Catalano, Dooley, 1981- ben kszlt kutatsok mind azt bizonytjk, hogy a munkanlklisg egy lncszem a gazdasgi slyeds bekvetkezsben, ami a gyermek elhanyagolsval is jrhat. NCCAN, 1981-es

kutatsnak statisztikai felmrsei a kvetkezk: 27,3 / 1000 gyermek 7000 dollr alatt (ves jvedelem) keres szlk csaldjban nvekedik fel 14,6 / 1000 gyermek 1500025000 dollr (ves jvedelem) kztt keres szlk csaldjban nvekedik fel 2,7 / 1000 gyermek 25000 dollr fltti (ves jvedelem) keres szlk csaldjban nvekedik fel Teht az 1980-as vekben a munkanlklisg elterjedsvel nagyon felemelkedett az elhanyagolt, bntalmazott gyerekek szma. Oregonban pldul egy fafeldolgoz gyr stagnlsa ktszeresre (46%-ra) emelte az elhanyagolt, bntalmazott gyerekek szmt. Ezrt jobban ignybe vevdtek a gyermekvdelmi s a humnus szervezetek munki. A gazdasgi egyenslybomlssal prhuzamosan az llami szolgltatst krk szma megntt s ennek kvetkeztben a dolgozk fizetsbl nagyobb adt vontak le. Az 1980-as vek kzepre a munkanlklisg 7%. al cskkent, kiss felvirgzott a gazdasgi let, de ez nem volt jellemz az alsbb osztlyra. Az iparostott trsadalom nagy rsze mindenki szmra meg kellene adja a tmogatst, a lehetsget, de ez sajnos nem gy van- derl ki Kahn s Kamernica kutatsbl. Kutatsaik sorn azt dertettk ki, hogy az AE-ban 1983-ban a megelzsi s rehabilitcis alap tkbl, ami kb. 362 miliard dollr volt, csak 5,6 %-k jutott erre a clra. A tbbi pnzbl a nem igazn rszorul csaldokat tmogattk, akik a II. vilghbor utni idkben kiss

21

elszegnyedtek. hogy a

Bronfenbrenner s msok, 1984 ben vgzett kutatsa azt bizonytotta, neurzisokhoz, frusztrcihoz, depresszihoz stb.

szegnysg

vezethet. Feltehetjk teht a krdst: Hogy lehet minimlis anyagi jlttel megfelel krlmnyt biztostani a gyereknevelshez? Pld. az olcs s moshat vszonpelenka hasznlatval nagyon sokat sprolhatna a csald, viszont kiss knyelmetlen a mossa, ezrt az elknyelmesedett AE-ak sem hasznltk a vszonpelenkt. Elder, 1974-es kutatsban azt bizonytotta be, hogy azok a kzssgek, ahol egyre nagyobb lett a szegnysg egyre homognekk vltak, gyermekeiket elhanyagoltk, bntalmaztk. ltalban csak az egyik szl dolgozott s ebbl a fizetsbl nem futotta a gyereknevels minden kvetelmnyre. Abban az idben, mg a felfogs uralkodott, hogy a felesg a hztartst kel vezesse, nem vllalhat munkahelyet, ezrt volt sok csaldban csak egy fizets. A 80-as vekre viszont mr nem ez volt jellemz: szmos csaldanya dolgozott. Sajnos a statisztikk azt bizonytjk, hogy a n jvedelme a frje jvedelmnek csak a 60 %-nak felelt meg s a csaldi kltsghez csak 26%-al jrult hozz. Gazdasgi egyezmnyek: Garbarino, 1988-as kutatsa szerint a gazdasgi krzis a politikai helyzettl fgg. A gazdasgi egyezmnyt a politikusok szerkesztettk, hogy tmogassk az kolgiai hinyossgokat: az rak, fogyaszts, rtk krdst. Az emberi tevkenysg nem tud semmi eredetit produklni. Pld. autt gyrthatnak, de nam a vasat, ami hozz szksges. Amit az ember tenni tud az az, hogy talaktsa, esetleg ronglja az anyagi tartalkokat: elkszti az aut manyag rszecskit, ezeket a termkeket egy ideig hasznlja, majd a szemtre dobja. Sajnos csak az elvont gazdasgi egyezmny ismeri be a termkek anyagi s szocilis bzisnak szerept. Pld. a fldmves a pnzrt dolgozik-e vagy azrt, hogy folytassa a csalddal rklt letmdot. Nem mindegy, hogy egy ember 10000 r fldet dolgoz a gpjeivel vagy 100 ember 100-100 ri fldet dolgoz kzi munkval. A politikai reformok a gyermeknevels javtst szndkoztk, de nem vettk figyelembe a jelenlegi anyagi helyzeteket. Annak a krdsnek az eldntsben, hogy hol a babyszitter hny gyereket vllalhat fel, gy gondoltk, hogy ngy gyerek mell kell egy babyszitter, viszont az Illionis felmrsbl kiderl, hogy a hatrok eltoldnak a szegnyebb csaldok esetben, mivel pld. egy vlalati munks heti 25 dollrnl tbbet nem tud adni, s gy a babyszitterek vente csak 5000 dollrt kereshetnnek. Teht a gyerekszm megduplzdik, egy babyszitter 8 gyereket is vllal,

22

aminek kvetkeztben szintn az elhanyagolt korai fejlds lp fel. A cikk vgn egy sszefoglal is tallhat: A Munkagy 81-es statisztikja szerint egy 4. tag csald 38000 dollros vi jvedelemmel a fels kategriba sorolhat, mikzben egy tlagos szint 15000 dollr. A politika clja az kelene legyen, hogy a populci minl tbb rszt erre a 15000 dollr fltti vi jvedelmi szintre juttassa. A gazdasgi eredmny nagy szerepet jtszik a gyermek korai fejldsben. A microsistema szintjn a csald struktrja a munkaern alapszik. A makrosistema tmogatja ezt a kontextust. Ha a mindennapi letben a kzssg pnz forgalma rendezett vlna, a csaldok, mint microsistema kivondnnak, vezetve lennnek a politika ltal. Ha az exosistema tvol marad ettl a folyamattl, azok, akik nem megfelel jvedelemmel rendelkeznek, mg ha rszt is vesznek az alapvet tevkenysgben, gy is mindg szegnyek maradnak. Az elsezgnyedett microsistema kezd pldv vlni s az iskolai, szocilis kapcsolatok is elszegnyednek, aminek kvetkeztben a fejlds lelassul s a viselkeds szocializlatlan marad. A gazdasgilag alul lv osztly kolgiailag sszeeskv jelleggel br a gyermek korai fejldsre nzve. Tranzakcionlis modell - Arnold J. Sameroff s Barbara H. Fiese Rutter kt mtoszt azonostott: a zavaroknak egyetlen oka van, s ezek megszntethetek, ha a egyedl a gyermeket individulisan kezeljk A kltsgek analzise sorn arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy sokkal megfelelbb a veszlyeztetett csoport esetn a msodlagos beavatkozs, mint az elsdleges, mindenkire kiterjed kezels. Klnbz perspektvkbl vizsglva a longitudinlis kutatsok azt mutattk ki, hogy a biolgiailag rizik-csecsemket nem lehetett megklnbztetni ksbb azoktl a gyermekektl, akiknl semmilyen problma nem volt. A fejldst sokkal inkbb a krnyezeti tnyezk befolysoltk. Amennyiben a csald kultrja akadlyozza a fejldst, akkor a biolgiai komplikcik nlkli gyermekeknl is megfigyelhetek a ksbbi slyos szocilis s kognitv zavarok. Levonhat teht az a kvetkeztets, hogy a csecsemkori s a ksbbi teljestmnyek kztt nem lineris az sszefggs. A ksbbi fejldst csak a gyermek

23

szocilis s csaldi krnyezetnek figyelembe vtelvel lehet bejsolni. A fejlesztsi programok nem lehetnek hatkonyak, ha csak a gyermeket clozzk. Reprezentatv rizik-tnyezk Sameroff, Seifer, Barocas, Zax s Greenspan (1987) 10 olyan krnyezeti tnyezt mrtek, melyek korrellnak a szocilis-gazdasgi sttussal (SES), de nem azonosak vele. Ezek a kvetkezk: az anya mentlis betegsge, anyai szorongs, a szli attitdk (flexibilits-rigidits; a gyermek fejldsvel kapcsolatos hiedelmek, rtkek) spontn pozitv anyai kapcsolat a csecsemvel, a szlk foglalkozsa, az anya tanultsga, kisebbsgi lt, csaldi tmasz, stresszel letesemnyek, a csald nagysga. Kvetkeztets: nem a szocilis sttus hatrozza meg a fejldst, hanem az, hogy hny rizik-tnyez van jelen, minl nagyobb szmban vannak jelen, annl gyengbbek lesznek a gyermek ksbbi teljestmnyei. Azonos kimenet mgtt llhatnak ms-ms faktorkombincik. A tranzakcionlis modell A vgs kimenet egsz sor klcsnhats eredmnye. Pldul: Anya Elkerl magatarts

szorongs

Gyerek

Szletsi komplikci

Nehz termszet

Megksett beszdfejlds

Krnyezettpus A krnyezettpus a csaldi s kulturlis mintzatokat jelenti, a genotpus analgija.

24

Ha befolysolni akarjuk a fejldst, akkor fontos megllaptanunk a humn fejldst szablyoz tnyezket. Egyik program sem vllalkozhat arra, hogy az sszes tnyezt befolysolja, de szksges ezeknek a megrtse s feltrkpezse ahhoz, hogy megtalljuk a beavatkozs clfaktorait. Minden egyedi krnyezettpus szablyos mintzatokat tartalmaz. A krnyezettpus alrendszerei klcsnhatsban vannak nemcsak a gyermekkel, hanem egymssal is. Bronfenbrenner (1977) lerja a krnyezeti rendszereket, melyek befolysoljk a fejldst: Mikrorendszer a gyermek kzvetlen krnyezete Mezorendszer a mikrorendszerek kzti kapcsolat (pl. Iskola s otthon) az egyn fejldsnek egy bizonyos pontjn. Exorendszer lehet, hogy a gyermek nem rszese, de befolysoljk a gyermek krnyezett (pl. A szomszdok) Makrorendszer kulturlis, gazdasgi, szocilis s politikai rendszer patternjei, melynek az elbbi rendszerek a konkrt lekpezdsei. A krnyezettpust meghatroz tnyezk, szintek: a kultra, a csald s a szl, mint individuum. A kognitv s szocio-emocionlis fejldst minden szinten a kd szablyozza: a kulturlis kd, a csaldi kd s a szl egyni kdja. Hierarchikus viszonyban vannak egymssal a fejlds sorn is s a gyermeki fejldsre kifejtett hatsukat tekintve is. A gyemeki fejlds sorn a tapasztalatokat befolysoljk a szlk szemlyisge, meggyzdse, hite, rtkeik, kultrjuk. Meg kell klnbztetnnk a kdot a viselkedstl. A behaviorista kutatsok tbbsge a krnyezeti hatsokat az anya-gyermek kapcsolatra reduklta, br ez a krnyezettpusnak csak egyetlen eleme. Parke s Tinsley kiterjesztette a kutatsokat nemcsak a szl-gyermek kapcsolatra, hanem a teljes csaldra kiterjed viselkedsi mintzatokra s a kztk lev klcsnhatsokra is. A kulturlis kd szocializcis s nevelsi elemeket foglal magba, azokat a komplex jellemzket, melyek meghatrozzk a trsadalom gyermeknevelsi rendszert.

25

A csaldi kd a csaldban betlttt szerepeket hatrozza meg. A csald szablyozza a gyermek fejldst, mely a viselkedsben s az explicit reprezentcikban vlik nyilvnvalv, de csak akkor, amikor a csald tagjai egytt vannak. (Reiss) Ide tartoznak a csaldi rtusok, trtnetek, mtoszok s paradigmk. Rtusok Elrja a szerepeket s a viselkedst. Tudatosan, az egsz csald rszt vesz benne. Gyakran rsos nyoma is van (fnykpek, ajndkozs) Elkszlnek r, tervezik, szimbolikus zenetet hordoznak. Minden csaldtagnak vilgos, jl meghatrozott szerepe van benne. A diszfunkcionlis csaldokban a rtusok biztostjk a stabilitst, vd szerepet tltenek be (pl. segtenek a gyermeknek abban, hogy ksbb ne vljanak alkoholistkk). A gyermek rszvtelt a csaldi esemnyekben segtik a rtusok. A gyermeki trtnetek alapjn kvetkeztetni lehet a rtusokra. Pl. csaldi ebd, vakcis szoksok, napi program. Trtnetek A fejldsllektan s kognitv llektan kutati gy tekintenek a trtnetekre, mint a kognitv fejlds megrtsnek eszkzre. Funkcii (Baker, 1982): Kiemelni a csald trtnetbl a hsket s a gazembereket Dramatizlni s megrizni bizonyos tmeneti, stresszes esemnyeket Megrizni bizonyos csaldi szoksokat A fontos esemnyek megrzsvel s a csaldi rtkek tovbbadsval stabilizl szerepet tltenek be. A legkorbbi kapcsolatok is a mesemonds kapcsn alakulnak a gyermek s a csaldtagok kztt. A gyermekek nagyon pontosan adjk vissza a mesk egyes rszleteit. A gyermek nagyon receptv a meskre, a mesemonds egy lehetsg a szlk szmra a csaldi rtkeke tadsra. Mtoszok Befolysoljk az egyni interakcikat, a csaldi trtnetek egyes aspektusait eltlozzk. Olyan csaldi hiedelmek, melyek vltozatlanok maradnak a realitstl fggetlenl. Szablyozhatjk a szerepek meghatrozst is (pl. a hagyomnyos

26

csaldokban magyarzhatjk a n munkanlklisgt). Lehetnek traumatikus eredetek, s ers rzelmek kapcsoldnak hozzjuk. A srlt gyermekhez kapcsold mtoszok is befolysoljk a gyermek szerept. Pl. a mozgssrlt gyermekrl hihetik azt a szlk, hogy rtelmileg is akadlyozott, vagy egy rtelmi akadlyozott gyermekrl hihetik azt, hogy p, hiszen olyan rtelmesen csillog a szeme. Nem lehet ezekrl vitatkozni vagy nyltan beszlni. Fejldsi zavart okozhat, ha a gyermeknek el kell fogadnia egy torz csaldi mtoszt, vagy ha a csald j mtoszt hozva ltre irrelis szerepet oszt ki a gyermeknek. Pl. a bntalmazott gyermek megprbl gy viselkedni, hogy beilleszkedjen a csaldba vagy egy srlt gyermeket lehet, hogy kisebb testvrknt kezelnek kronolgiai letkortl fggetlenl. Paradigmk, csaldi mintzatok A szemly csaldon belli viselkedst megvltoztatjk. A paradigmk meggyzdseket, feltevseket tartalmaznak a krnyezettel kapcsolatban. A csaldtagok, ha egytt vannak ms tpus problma-megoldsi stratgikat hasznlnak, mint amikor egyedl vannak. Ezen paradigmk vekig, st genercikon keresztl fennmaradhatnak, a csaldtagok elvrsait tkrzik a mindennapi let rutin-cselekvseiben. Ngy tpust klntenek el: krnyezet-rzkeny, konszenzus-rzkeny, teljestmny-rzkeny s tvolsg-rzkeny csaldokat. A krnyezet-rzkeny csaldokat s a konszenzus rzkeny csaldokat bels kohzi s kooperci jellemzi, de klnbznek is, mivel a krnyezet-rzkeny csaldok a vilgot rthetnek, a problmkat megoldhatnak gondoljk. A konszenzus-rzkeny csaldok szerint a vilg ismeretlen trvnyek alapjn mkdik, s a stresszre nvd mechanizmusokkal reaglnak. A teljestmny rzkeny vagy tvolsg-rzkeny csaldokban a tagok versengenek egymssal. A teljestmnyrzkeny csaldok tagjai a csaldon kvl keresnek tmaszt szerepeik megerstsre; a tvolsg-rzkeny csaldok sem a csaldon bell sem azon kvl nem tudnak valdi j kapcsolatokat kialaktani. A csaldi kdok j csald alaptsakor felborulnak s jraszervezdnek. A szl egyni kdja A szlk viselkedst befolysolja a csaldi kontextus. Mikor valaki csaldtagknt mkdik, akkor viselkedse mdosul, anlkl, hogy ez a

27

viselkedsmdosts tudatosulna A szlk viselkedst sokkal tbb tnyez befolysolja, mint a gyermekekt. A szlk viselkedst az is meghatrozza, hogy milyen tapasztalataik vannak a sajt szleikkel kapcsolatosan. Ktdsi mintzataikat tovbbadjk gyermekeiknek. A korai fejleszts sorn ezekre a hibs szli attitdkre is oda kell figyelnnk, mivel ezek nem tudatosak, el kell segtennk a helyes szli viselkeds elsajttst. Ha az intervenci csak a gyermeket clozza, akkor hatsa sokkal korltozottabb, mivel a szlnek meghatroz szerepe van a gyermeki viselkeds szablyozsban. Szablyozs Hrom tpus: makroszablyozs, miniszablyozs s mikroszablyozs Makroszablyozs Cltudatos s nagy horderej, hossztvra kihat tapasztalati vltozsok (pl. iskolba lps). A kulturlis kdtl fgg, hogy milyen esemnyek hatrozzk meg, s azok mikor kvetkeznek be. A szocializci alapjt kpezik. Pl. egyes kultrkban szletstl kezdve nevelik a gyermekeket ms kultrkban csak a msodik letvbl. Miniszablyozs A napi gondozsi tevkenysgek, melyek br csaldonknt vltoznak a csaldi kdon alapulnak. A gyermek is hozzjrul a miniszablyozshoz, mivel a csald tstrutrldik, hogy a gyermek egyedi szksgleteit ki tudja elgteni. Mikroszablyozs Majdnem automatikus mintzatok, korltozs vagy harmonizls. A gyerek s gondozja kzti pillanatnyi interakci, melynek nagy rsze nem tudatos. (pl. a gyerek mosolyra mosollyal vlaszol). A szl egyni kdjn alapul. A gondoz s a gyermek kzti pillanatnyi kapcsolat, viselkedsi szinkron. Szocilis s biolgiai kdokon alapul. Pl. egy koraszltt csecsem szmra sokkal kevesebb inger szksges, mint egy egszsges, idre szletettnek. A tervezs egyik kulcskrdse, hogy a beavatkozs mire fkuszljon. A TRANZAKCIONLIS MODELL S A BEAVATKOZS

28

A viselkedsvltozsok az individuumok kztt ltrejv interaktv cserk sorozatbl szletnek. A gyermek viselkedsnek csekly vltozsa lltja helyre a fejldsi rendszert. Mskor a szl percepcijnak vltoztatsra lehet szksg. Egy harmadik kategria a szlk gyermekgondozsi kpessgnek a javtsa. Ezeket a kategrikat klnbz cmkkkel lttk el: remedils, tfogalmazs s reedukci. szl gyermek id

C1 C3 a gyermek nszablyz kpessgnek fejldst jelzi. A vonal idvel egyre vastagabb lesz, mivel a gyermek egyre tbb kszsget sajtt el, egyre inkbb kpes helytllni a stresszhelyzetekben. A P1-P3 dimenzi a szl folytonos gondoskod jelenltt jelkpezi, azt a kpessgt, hogy a vltoz krlmnyek kztt kpes szablyozni gyermeke fejldst. A gyermek s szl kzti nyilak a klcsns egymsra hatsukat jelkpezik, egyms viselkedst klcsnsen befolysoljk. Minden csompont egy beavatkozsi lehetsg, s minden csompontban a beavatkozsnak ms-ms mdozatai alkalmazhatak. A remedils megvltoztatja a gyermek viselkedsmdjt a szl irnyban. Ha a gyermek fizikai llapota javul, akkor tbbet nyerhet a szlk gondozi tevkenysgbl. Az tfogalmazs megvltoztatja a gyermek viselkedsnek rtelmt, amennyiben a szlk nem tulajdontanak negatv jelentst a gyermek reakciinak, akkor a pozitv interakci ltrejhet. A reedukls (tnevels) megvltoztatja a szl viselkedsmdjt. A srlt gyermekek szlei szmra szervezett trning pldul egy ilyen tpus beavatkozsi stratgia tfogalmazs Szl szl

29

Remedils reedukci gyermek gyermek

Remedils A csaldon kvli szakember hajtja vgre, akinek a clja a gyermek llapotnak megvltoztatsa. Nem irnyul a csaldi vagy kulturlis kd megvltoztatsra. Ilyenek pldul a biolgiai llapot strukturlis javtsa: mttek, vagy a koraszltt csecsemk esetben az tkezsi problmk megoldsa. A gyermeket gygyultnak nyilvntva a szlket arra bztatjk, hogy ugyangy neveljk, mint az egszsges gyermeket szoks. Bernbaum, Penera, Watkins s Pecham (1983) sszekapcsolta a nem tkezs kzbeni szopst a koraszlttek mestersges (csvn keresztli) tpllsval. Ezek a csecsemk sokkal gyorsabban hztak, mint azok, akik nem rszesltek ilyen orlis ingerlsben. E gyors hzs azrt is feltn, mert a kontroll csoport azonos kalria mennyisgben rszeslt. A ksrleti csoport gyermekeit hamarabb engedhettk haza a krhzbl. Teht azoknl a koraszltt gyermekeknl, akik egyni remediciban vettek rszt hamarabb normalizldott az tkezsi viselkeds s hamarabb hazamehettek. Ennek kvetkezmnye, hogy a szl viselkedsben is kevesebb eltrs tapasztalhat. A korai individualizlt beavatkozs hatsa az is, hogy a gyermekek jobban megrtettk a szocilis szerepcsert, az interakcik harmnijt s az anyjukkal val interakcijuk 9 hnapos korukban (szabad jtk alatti megfigyels) magasabb sznvonal volt. Azokban az esetekben, amikor a gyermekben lev diszfunkci knnyen azonosthat s hozzfrhetek a hatkony beavatkozsi technikk is, akkor a gyermek remedicija elvezethet a szlk viselkedsnek adaptv vltozshoz. A csaldot, a kzvetlen krnyezetet azrt vontk be a korai fejlesztsbe, mert a csak gyermekre centrlt beavatkozsok eredmnyei elkesertk voltak.

30

Az alultplltsg kezelse sorn kimutathatv vlt, hogy a gyermek remedilsa megvltoztatta a szlk viselkedst is. Az alacsony fejldsi qvcienst az agysejtek pusztulsnak tulajdontottk, de amennyiben a tpllkozsi sttuszt normalizltk, akkor kiderlt, hogy ez inkbb a kedveztlen krnyezetnek, mint a biolgiai faktoroknak ksznhet. Az alultplls akkor hatott leginkbb a csecsem viselkedsre, amikor ez kevs stimulcival s passzv gondozssal trsult. A tpllkkiegszts ugyanakkor nagyobb szocilis kapcsolatteremt-kpessget, jobb rzelemkifejezsi kszsget, nagyobb krnyezet irnti rdekldst s szocilis vlaszkszsget valamint magasabb iskolai teljestmnyt eredmnyezett. Az egszsges gyermekek vlaszaikkal a szlket szocilis stimulcira ksztetik, az jabb pozitv vlasz, pedig megersti a szlnek ezt a fajta viselkedst. A mikroszablyozs fknt az tkezsi beavatkozsokban hasznlt. A miniszablyozs j magasabb szinten szervezett viselkedsre tantja meg a gyermeket. A makroszablyozs a tapasztalat nagy terleteinek megvltoztatsra vonatkozik. A gyermek viselkedsnek megvltoztatsval arra szmtunk, hogy sokkal optimlisabb vlik a gondozsi krnyezet is. Akkor hasznlhat, ha felttelezhet, hogy a gyermek llapotn vltoztatni lehet. tfogalmazs Akkor szksges, ha a gyermek viselkedse nem egyeztethet ssze a jelenlegi csaldi kddal. Elssorban az optimlisabb szli viselkedsmdok kialaktsra irnyul. Optimlisabb szl gyermek kapcsolat ltrehozsra trekszenek. Mivel az anya nem tartja normlisnak gyermekt, ezrt nem is akar vagy nem is tud normlis gondozst biztostani a szmra. A szl kt okbl vallhat kudarcot: vagy nem tudja elfogadni a gyermek srltsgt, vagy pedig sszetveszti sajt rzelmi reakciit a gyermek aktulis viselkedsvel. (a srlst csak a szakemberek kpesek kezelni, nagy a szakadk az elvrt s az aktulis teljestmny kztt). Az tfogalmazs arra irnyul, hogy a szlk reakciit normalizlja. A gyermek fejldsnek normlis aspektusaira terelve a szlk figyelmt elsegti a gondozi magatartst, mivel az a szlk viselkeds-repertorjnak rsze: szemkontaktus,

31

emocionlis vlaszok, kacags stb. Ha a gyermeknl nem ll fenn devins llapot, akkor a beavatkozs a rossz szli percepcit hivatott befolysolni. Pldul: a nvekedsben val nem organikus elmarads FTT Ezt az llapotot az els kt letvben diagnosztizljk. Az ilyen gyermekeknl fennll a kognitv fejlds ksse, klnbz viselkedszavarok megjelense s gyermekkori abzus. A szlk kzl tbben ellenllnak s rossznak mondtk FTT-s gyermekk viselkedst, nehezen tudtk ket elfogadni. Ilyenkor a gyermek viselkedst tcmkztk. Pl. ha az anya nem akarta megetetni sr csecsemjt, mivel a srst makacssgknt rtelmezte. A gyermek srst tcmkztk, azt mondtk, azrt sr, mert hes s nem dhs. Ez az egyszer tcmkzs sokszor elgsges a sikeres etetshez. Hanem, akkor tovbbi munkra van szksg, s a szlk mltjval kell foglalkozniuk. Fraiberg s munkatrsai lerjk, hogy azok a mltbeli esemnyek, melyeket az anya csecsemknt tlt befolysoljk jelenlegi gondozi kpessgeit. Ezek az lmnyek gondozi szerepbe lpve felelevenednek benne. Amikor az tcmkzs elgtelen, akkor foglalkozhatunk azzal is, hogy a szlknek milyen gondozsi lmnyekben volt rsze. A sajt negatv vagy pozitv lmnyeit ismtli meg sajt csecsemjvel. A teljes csaldban jelen lehet a meg nem felel elvrs a csecsemvel szemben. Az tfogalmazs ltalban a csaldi kdra irnyul, idnknt azonban a kulturlis kd szintjn is megvalsulhat. Pldul ha egy kulturban a kvr, pufk csecsem az elfogadott, akkor ez tletetshez vezethet, illetve a ksbbi gyermekkorban slyproblmkat okozhat. ltalban nem a beavatkozsi programokban, hanem klnbz kzoktatsi programokban lehet felhasznlni. Ha a szlk nem rendelkeznek a hatkony szli viselkedsnek megfelel eszkzkkel, kpessgekkel, akkor tnevelsre van szksg. tnevels (reedukci) Azt tantjk meg a szlknek, hogyan kell felnevelnik gyermekeiket. A legtbb prblkozs a csald illetve a szl szemlyre irnyul.

32

A koraszltt csecsemk gondozsa, etetse szemlltetheti az ilyen jelleg beavatkozst. A koraszlttekre jellemz: szablytalan alvsi-mintzat, a szocilis interakcik ellentmondsossga, a homeosztzis fenntartsnak kptelensge. Minde s munkatrsai dolgoztk ki (1980). Szlcsoportot szerveztek a szlszeten. A program a szlk agglyaira irnyult. A szlk beszlhettek vetern anykkal, akiknek szintn koraszltt volt a gyermeke, a krhzi szemlyzettel a klnbz orvosi beavatkozsokrl s a koraszltt gyermek szksgleteirl. Hrom hnapos utnkvets sorn kimutathat volt, hogy ezek az anyk sokkal hosszabb ideig etettk csecsemiket, mint a kontroll csoportban levk, gyakrabban lptek interakciba velk, gyakrabban beszlgettek velk. Egy strukturltabb beavatkozsi programot Nurcomb (1984) dolgozott ki. 74 koraszltteket gondoz szlt vont be. A beavatkozs 11 lsbl llt, mely sorn kpzett gyermekgondoz (pediatric nurse) megtantotta a szlket a koraszlttsg fejldsi aspektusaira: llapotszablyozs, motoros fejlds, a temperamentum felismersnek kulcsaira. A krhzi elbocsts utn 3 majd 6 hnappal felmrtk a gyermek temperamentumt, az anyai szerepben val megelgedettsg mrtkt, az anya attitdjt a gyermekkel szemben, az anyai nbizalmat. A ksrleti csoport sokkal jobb eredmnyeket mutatott. Gyermekket alkalmazkodnak, boldognak, megkzelthetbbnek s knnyen megnyugtathatnak szleltk. Kvetkezskppen ezek az anyk sokkal tbbszr lptek szocilis interakciba gyermekkkel. Ezzel a csoportos beavatkozssal ellenttben ll az egyni beavatkozs (Field, 1983). Videra vettk a did, ltalban az anya gyermek interakcit. Ezutn megmutattk azt, hogy ha az anya megvltoztatja a viselkedst, akkor a gyermek vlasza is vltozni fog. A makroszablyozs sorn a szlnek a gyermek fejldsi mrfldkveirl szerveznk didaktikai programot, illetve megtantjuk arra, hogyan alkalmazkodhat ezen vltozsokhoz. A miniszablyozs sokkal konkrtabb segtsgre vonatkozik (pl. pelenkacsere, etets). A mikorszablyozs az interakcikra vonatkozik, amikor megtantjuk a szlknek hogyan rtelmezhetek a gyermek finom interakcis jelzsei. TRANZAKCI-DIAGNZIS

33

Vltoztatni a gyermeken Szl-gyermek kapcsolatot vltoztatni Az anya kpessg vagy ismerethinya

remedils tfogalmazs reedukci

KNYVSZET

34

4. ELADS A korai fejleszts elmletei: fejldsllektani modell

COMPREHENSIVE CLINICAL APPROACHES TO INFANTS AND THEIR FAMILIES: PSYCHODYANAMIC AND DEVELOPMENTAL PERSPECTIVES A KORAI FEJLESZTS FEJLDSLLEKTANI MEGKZELTSE STANLEY I. GREENSPAN tfog klinikai megkzeltsmd Meghatrozsban benne van, hogy a gyermeket a csaldi s szocilis mintzatokkal val interakciban szemlli. Ebbe beletartozik nemcsak a fejlds vonalnak kvetse, hanem a szlk, csaldtagok s relevns szocilis tnyezk. A kvetkez tnyezket kell felmrni: 1. Prenatlis s perinatlis vltozk: csaldi genetikai mintzat, az anya egszsgi llapota, tkezsi szoksai s tmogatskrsi lehetsgei, stresszfaktorok a terhessg alatt, az anya szemlyisge, pszichs llapota. A terhessg jellemzi, a szls folyamata (komplikcik, az egyes szakaszok idtartama), a gyermek llapota a szls utn. Ide tartozik mg az anya percepcija gyermekrl, a csecsem megfigyelse valamint az anya-gyermek kapcsolat megfigyelse. 2. Szli, csaldi s krnyezeti vltozk Azoknak a szemlyeknek a felmrse, akik kzeli kapcsolatban vannak a babval. Szemlyisg, szksgletek, gyermeknevelsi kpessg, csaldi interakcis mintzatok. Ide tartozik a tmogat rendszer s az otthoni krnyezet. 3. Elsdleges gondoz, anya-gyerek kapcsolat vltozi klcsns rm, kzs ritmus, feedback, a did flexibilitsa, feszltsgtrsi kpessge s az intimitshoz val visszatalls. A ksbbi fejlds sorn a klnbzsg megtapasztalsa, emocionlis s viselkedsi mintzatok, reprezentcik kialaktsa. 35

4. A gyermek vltozi (fizikai, neurolgiai s pszichs) A gyerek nagysga, slya, hossza, egszsgi llapota, neurolgiai sajtossgai s ezek hogyan befolysoljk a kapcsolatteremtst, a homeosztzist, a viselkedses s emocionlis mintzatokat, hogyan irnytjk a viselkedst s az rzelmeket. 5. A gyermek vltozi (szenzoros, motoros s kognitv) fejlds, differencisl s integrci 6. A gyermek vltozi (humn kapcsolatok alaktsa s interiorizlsa) a korai kapcsolatok, flexibilits, az affektv vilg szimbolizlsnak kpessge. A mrfldkvek a strukturalista fejldsllektan nzpontjbl A csecsemk rzelmi fejldse az sszes korcsoport kzl a legkutatottabb terlet. Az jszlttek kpesek tapasztalataikat adaptv mdon rendezni. Vlaszolnak a kellemes s kellemetlen ingerekre, a kvetkezmnyek fggvnyben vltoztatjk viselkedsket, kpesek a vizulis diszkrimincira, kialaktanak ciklusokat s ritmusokat, szervezett szocilis vlaszokra is kpesek, bonyolult affektv s szocilis interakcikban is rszt tudnak venni. 2-4 hnapos korban mosollyal reaglnak a gondoz arcra. Winicott lerja a krnyezet szerept a korai kapcsolatokban. Viselkedsi mintk homeosztzis megvalstsa: nszablyozs, 2-4 hnap kztt, jobban tud vlaszolni a krnyezetre s kialakul a kapcsolat az anyval emberi ktds kialaktsa: kpes komplex kommunikcis helyzetekben rszt venni, 8 hnapos korig kpes elklnteni akciit annak a kvetkezmnyeitl. A ktds akkor nem jn ltre, vagy akkor vlik zavartt, amikor az anya mechanikus vlaszokat ad a csecsem jelzseire, vagy sajt rzseit projektlja a csecsemre. gy a gyermek nem tapasztalhatja meg az oksgi sszefggseket az emberek s az intim kapcsolatok kztt. szomatopszichs differencici 12 hnapos korig viselkedst szlesebb rendszerbe szervezi, kialakul a reprezentcis s szimblikus rendszer. A kommunikci sokkal szervezettebb, jelentsteibb vlik. A csecsem viselkeds-repertorja bvl. Komplex rzelmi vlaszadsra is kpess vlik. A harmadik letvhez kzeledve a

36

gyermek egyre bonyolultabb egyni viselkedsi smkat alkot. Az utnzson alapul tanuls sokkal dominnsabb vlik. A totyog kisgyermek egyre inkbb interiorizlja gondozi attribciit. viselkeds szervezs, kezdemnyezs s internalizci: msodik letvnek vghez kzeledve kialakulnak a stabil mentlis reprezentcik. Ez mg 16-24 hnapos kor kztt trkeny, utna pedig gyorsan dominnss vlik a gyermeki viselkeds szervezsben. mentlis reprezentcik s tletek. A trgyllandsg kpessge lassan fejldik s arra vonatkozik, hogy a gyermek keresi az elrejtett trgyakat. A reprezentcis kpessg arra vonatkozik, hogy belsleg szablyozott multiszenzoros tapasztalatok elhvsra kpes az animlt trggyal kapcsolatban. Ez a folyamat a KI mielinizcijtl s a megfelel tapasztalatoktl egyarnt fgg. Az internalizlt tapasztalatok egyszer csak elgg szervezett vlnak ahhoz, hogy reprezentcikk vljanak. Kialakul az elaborci, integrci s differencil kpessge. A gyermek megklnbzteti sajt s msok tevkenysgt, a valsgot s a kpzeletet. Elkezdi tudatosan szablyozni viselkedst, kpess vlik koncentrlni a tanuls s interakci sorn. A bels reprezentcik a trgyllandsggal egyidben szilrdul meg. flexibilits a reprezentcis rendszerben, struktrlis tanuls Kora gyermekkori adaptci fejldse Szakas z-fgg feladatok s Bels szablyozs Szablytalansg vd, biztost, elrelthat, rdekelt Elhivatott, Nem biztostott, veszlyes, abuzv, alul vagy tlstimull kpessgek Home osztzis (03h) kpessgek adaptv patolgis Krnyezet (gondoz) adaptv patolgis

komfortot kaotikus,

37

Ktd s (2-7 h) mly

Gazdag, multiszenzorilis, kapcsolat krnyezettel

rzelemmentes, szemlytelen krnyezettel

Bevonni

Emocionlis

vagy gyermeket szrakoztat

affektv, tvolsgtarts, s szemlytelensg, zrkzottsg A gyermek

a semmifle kapcsolat a multimodlis tevkenysgekbe A viselkeds s Megfelel kommunikcis s jelzseire A

Szoma topszicholgiai differencici (3-10 h) Viselk eds24 h) szles,

Rugalmas, klcsns az

rzelmek vlaszads a gyermek kommunikcijnak figyelmen kvl hagysa vagy flrertelmezse totyog s Tl beleavatkoz tlkontrolll, fragmentlt, s korn rigidek

rzelmi kapcsolat a vletlenszerek, krnyezettek Komplex, kaotikusak, sztereotipek Fragmentlt, s viselkeds s emci

szervezett, asszertv sztereotip, rzelmi mintzatok

polarizlt gyermek

szervezs (9- viselkedsi

kezdemnyezseit s fenyeget, nllsgt csodlni, hirtelen kvetni, megszervezni elemeket rzelmileg a

segteni szeparl viselkeds

viselkedsi s rzelmi Reprez entcis kpessg, differencils (1,6-4 v) Bels reprezentcik elklntse Alapvet szemlyisgfunkcik stabilizldsa Nincs Tagadja az

szimbolikus elaborci, a rendelkezsre konkrtak, s rigidek;

ll, letkori szksgleteket, mdra knyszerti a

n s nem n viselkedsek s rzelmek kielgti a gyermek konkrt kommunikcis homlyosak dependencia-ignyt, polarizltak, szimbolikus s elaborcra bztat valsgrzetk, gyermeket, vagy nem helytelenl ad rjuk

differencilatlanok nkontrolljuk zavart

rtelmezi a jelzseket megfelel, relis vlaszt, tl engedkeny vagy tl szigoran bntet

38

Reprez entcis rendszer (sedlkorig)

Komplex szervezett reprezentcik megrzse talaktsa viselkedsi mintknak fejldsi feladatoknak megfelelen

s vagy a s

A reprezentcis kpessg zavart, a

Tmogat

Konfliktus hajalmait

korltozott komplex a megfelel

letkornak gyermek s tartzkods

letkori illeten, a

s kapcsolatteremt kszsg tapasztalatok coping interperszonlis rosszul kapcsolatok megszerzsben mechanizmusok s mkdnek

szimbolikus kulcsoktl, visszafogjk a gyermek lendlett

Patolgia s adaptci Minden szakaszban lehetsges az adaptv vagy patolgis forma kialakulsa. Az adaptv vlaszok vagy ennek patolgis megfeleli mr a legkoraibb letkorban jelentkeznek. Ha a bels llapotok harmonikusak, akkor a gyermek szabadon fedezheti fel krnyezett, mely az elsdleges gondozkhoz val ktds alapja. Ha a szablyz folyamatok nem mkdnek megfelelen, akkor a gyermek hiper vagy hiporzkeny a krnyezeti ingerekre, homeosztatikus nehzsgekkel fog a gyermek kzdeni. A nem adaptv vlaszok mr az let els hnapjban megfigyelhetek. Ezek lehetnek nagyon kis eltrsek pl. a stresszre val fokozott reakcitl egsz a felfedez viselkeds kerlsig. A korai ktds lehet meleg, melybe a gyermek teljesen bevondik, vagy bizonytalan, korltolt, rzelemmentes. Klnbsgek figyelhetek meg a csecsemk kztt: egyesek a gondoz jelzseire gazdagon, jelentsteli mdon, rzelemteli s viselkedses kommunikcival vlaszolnak, mg msok nem kpesek a klcsnssgre. A totyog viselkedse egyre szervezettebb vlik, megjelennek komplex mintk, melyek az eredetisget s kezdemnyezkszsget tkrzik, abban az esetben ha a totyog adaptvan viszonyul a krnyezethez. Ha a totyog nem adaptv, akkor viselkedsi mintzatai sokkal sztereotipebbek, nincs jelen a kezdemnyezkszsg s eredetisg, a viselkeds elemei nem szervezdnek komplex mintzatokba vagy pedig rzelmi polarits figyelhet meg (negativizmus, agresszivits, rdektelensg, szeretetlensg, rdeklds-hiny).

39

Az adaptv gyermekek reakcii differenciltak, rzelmei rnyaltak, jl kontrollljk impulzusaikat, helyesen rtelmezik a klvilg ingereit, elklntik az nt s nem nt. Hasonl struktrk figyelhetek meg a ksbbi letkorokba is. Ha a fejlds minden aspektust figyelembe vesszk, akkor lesznk kpesek megllaptani a fejldsi zavar okt. Pl. egy egyszer mozgsbeli lemarads oka lehet a csaldi mintzat (a gyermeknek nincs lehetsge a mozgsok gyakorlsra, lehet rsi zavar, genetikai faktor stb).

Veszlyeztetett populci A tbbszrsen veszlyeztetett csaldok a szlk gyermekgondozssal kapcsolatos kpessgei korltozottak a pszichoszocilis funkcik korltozottak (a gyermekkel val interakci is zavart) pl. pszichitriai betegsggel kzd szlk, gyermekkorukban vagy a frjk ltal bntalmazott anyk hajlamosak elhanyagolni s bntalmazni sajt gyermekeiket. Tbb mint az anyk fele esetben a szlkrl val levls zavart volt, tl gyorsan s hirtelen trtnt A ksrletben rsztvev babk prenatlis prevenciban vettek rszt (anya tpllkozsa, tmogatsa, orvosi elltsa). Perinatlisan normlis mintzatokat mutattak, s letk els hnapjban szignifiknsan nem optimlisan fejldtek (szocilis vlaszkszsg, szoks-mintk, motoros vlaszok szervezse). A babk nagytbbsge 3 hnapos korban az nszablyzs, vilg fele val orientci s rdeklds helyett labilitst, izommerevsget, szablytalan alvs-brenlt s tkezsi ritmust, lland kszenlti llapotot mutattak. A gondozik pedig a komfort s biztonsg biztostsa helyett vagy elhanyagoltk ket vagy pedig tlingereltk ket kaotikus s szaggatott mdon. 3-9 hnap kztt a gyermek viselkedst tovbbra is a bels llapotok szablyoztk. Interakciik esetlegesek, szk krek, kaotikusak, rigidek, sztereotipek voltak. A gondozk nem vlaszoltak vagy rosszul rtelmeztk a gyermek jelzseit.

40

Az els letv vgn a tbbszrsen veszlyeztetett gyermekek tovbbra is szaggatott, sztereotip s polarizlt mintzatokat mutattak. Ezek a totyogk visszahzdak, konformistk vagy agresszvek, impulzvak s szervezetlenek. A jl fejld gyermekek ekkor mr sokkal szervezettebb, komplexebb, asszertvebb, kezdemnyez rzelmi s viselkedsi mintzatokat produkltak. A veszlyeztetett totyogk krnyezete sokkal kontrollbb, sokkal inkbb beleszl a gyermek letbe s szaggatott. Inkbb a korai szeparci jellemz, nem csodljk meg a gyermek prblkozsait. Ha tmogatnk a megjelen j kpessgek szervezettebb vlnnak, sokkal komplexebb kommunikcis, viselkedsi s interaktv mintzatok ltrehozst eredmnyezn. 18-36 hnapos kor kztt a lemaradsok egyre szembetnbb vlnak. Nem alakulnak ki a reprezentcik, a kpzelet. Nem kpes indulatait megfkezni, hangulatait szablyozni, hajalmoss vlik a regresszira. A gyermek viselkedsnek most mr a tllsen tlkell mutatnia, komplex kvnsgai s rzelmei vannak melyek rzelmi tevkenysget eredmnyeznek, kpess kell vlnia arra, hogy elre elkpzelje s megtervezze a cselekvseit. A legtbb ilyen csaldban egyszeren a szlk sem rendelkeznek ezekkel a kpessgekkel. Mg akkor sem hasznlnak szimbolikus mdot, amikor nincs semmifle zavar tnyez jelen. Az ilyen csaldokban a flelmen alapul fegyelmezsi rendszer mkdik s a gyermek szksgleteit letagadjk vagy kptelenek kielgteni. A gyermek knytelen szimblum-mentes kommunikciban rszt venni: ringats, etets, fizikai bntets. Ha a gyermek valamilyen oknl fogva az elz fejldsi fzist egszsgesen tllte, akkor j kpessgeivel mindig provoklni fogja krnyezett. Minl egszsgesebb a gyermek, annl kihvbb s nyomasztbb lesz a csald szmra. A szlk szmra ez zavar lehet, nem rtik az j viselkedsmdot, ezrt sokkal inkbb megprblnak beavatkozni a gyermek letbe. Amennyiben nem jelenik meg egy sokkal jobb kpessgekkel rendelkez gondoz a gyermek rvid id alatt regressziba lp, visszaesik a preszimbolikus fzisba. Ezek a gyermekek akkor lesznek kpesek magasabb szinten funkcionlni, amikor ms rendszerek elkezdik ebben tmogatni s kpess vlnak szleik korltainak megrtsre. (nagyobb korban). A kisgyermek mg nem tudja ezt kompenzlni s a tanulsi lehetsgek ezltal beszklnek szmra.

41

A tbbszrsen veszlyeztetett gyermekek s csaldjaiknak fejlesztsi modellje Clinical Infant Development Program (CIDP) Ez a modell meghatrozott bizonyos szolgltatsokat A specifikus szolgltatsok lehetnek rszben vagy teljes terpis napok A csald szmra trning, mg a szakemberek szmra szupervzi biztostsa Ahhoz, hogy a csaldok minden ignyt ki lehessen elgteni klnbz szervezetek sszehangoltan kellett mkdjenek.

Specifik us szolglta tsok,

melye k minde nv

Bizalmi kapcsolat kiptse a team tagjaival

Alapszolgltatsok: tpllk, hztartsvezets, orvosi ellts, nevelsi lehetsgek

A szlk bizalmnak elnyerse alapveten fontos, mivel ezekben a csaldokban a bizalmatlansg az uralkod. Csak akkor tudja a szakember segteni a szlt a gyermek fejldsnek sztnzsben, ha a gyermek fejldsvel prhuzamosan a szakember szl kapcsolat is mlyl. Rendszeressg stabilits 42 s ktds folyamat

A tallkozs ignye

Konkrt

ignyek

Elzetes verblis tmasz s informcigyjts Egyedi viselkedsek vagy cselekvsi mintzatok megfigyelsnek kpessge

a szakemberrel, megosztva kielgtsre trekvs (pl. kommunikci, az aggodalmakat s hallani szllts, tel stb.) a szolgltatsokrl Elrejegyzs alapjn trtn tallkozs rzelmi rdeklds a terapeuta szemlye irnt

Elrejelezhet minta alapjn val tallkozs

Clirnyos kommunikci, problmk

Kapcsolatokra val a koncentrls a viselkedsi

megoldsa mintzatokban A sajt rzelmek

Rendszeres tallkozs megszaktsokkal Rendszeres, folyamatos tallkozs

rdekben A knyelmetlen s idnknti ijeszt rzsek tolerlsa Teljes megtapasztalsa elfogads

megfigyelse nmegfigyels komplex rzelmi interakcikban nmegfigyels tematikus s rzelmi elaborci sorn A kulcsfonotssg kapcsolatok kzti relcik megtreremtse Mintzatok azonostsa nvekeds rdekben j megersdse, az jtpus elsegtse mintzatok a levls teljes a

elksztse Az rtkek megrtse, illetve

vesztesgek teljes tlse,

43

elkszns a terapeuttl A szlknek meg kell rtenik nem megfelel coping mechanizmusaikat, meg kell tanulniuk felismerni s kielgteni sajt s gyermekeik szksgleteit. Ugyanakkor specifikus segtsget is kell nyjtanunk a szocilis interakcik, szenzomotoros s kognitv fejlds elsegtsre. Pl. a hiperaktv babt az anya hajlamos tlingerelni. A babra jellemz a taktilis hrts A beavatkozsnak elg hossz ideig kell tartania ahhoz, hogy a csaldban megersdjenek az jonnan elsajttott kpessgek. (2 v). A specilis szolgltatsok: kinetoterpia, munkaterpia, pszicholgiai tancsads, specifikus fejleszt programok Ha a szakemberek rmutattak arra, hogy a nem adaptv viselkedsek hol is kezddtek s ezeket korrigltk, akkor a csaldtagok kpesek voltak adaptv reakcikat ltrehozni. A sokgyerekes csaldokban minden gyermek szletsvel ntt a nem megfelel vlaszok valsznsge. A program sorn az els gyermek esetben korltozott javuls szlelhet, a legkisebb gyermek esetben pedig nagyon ltvnyos volt a javuls. A fejldsi szintnek megfelel szolgltats s terpis kapcsolat 0-2 hnap homeosztzis a gyermek vdelmet, gondoskodst ignyel; egszsgre vonatkoz szolgltatsok; a kapcsolat elrejelezhet, szablyos s biztonsgot nyjt 2-8 hnap ktds a gondoz s gyermek kzti affektv kapcsolatot kell erstennk, a humn vilg szpsgeit kell el trnunk, a kapcsolatok szintjn meg kell lnie, hogy a ktds negatv rzelmeket is megbr 3-10 hnap szomatopszichs differencici - a gyermek kommunikcijnak (rzelmi s viselkedses kulcsok) rtelmezst kell facilitlni, nevelsi s pszichoterpis szolgltatsok vehetk ignybe; nmegfigyels s msok irnti emptia

44

9-18 hnap viselkeds szervezse, internalizci s kezdemnyezs - direkt felfedez tevkenysg a gyermekkel, korrekcis nevels; tmasz s ersts, biztonsgos jelenlt 17-30 hnap - reprezentcis kpessg direkt terpia, szimbolikus kpessg fejlesztse tematikusan rzelmileg 24-40 hnap reprezentcis differencils s konszolidci- nll mkds s j kapcsolatok, realitsrzk fejlesztse, a fantzia s a realits elhatrolsa

Srlt megfontolsok

gyermekeket

nevel

csaldok

fejlesztsekor

alkalmazott

elvi

+Minden fejldsi fzisban egyedi rzelmim kihvsok is jelentkeznek. Minden beavatkozsnak a szenzoros, motoros s kognitv kpessgek fejlesztsn kvl a relevns, letkornak megfelel emocionlis mintzatokat is cloznia kell. minden emocionlisan vagy szocilisan relevns mintzatnak kezdeti vagy kibontakoztatott formjban szksge van fzisspecifikus, idejben val, kellemes rzelmi vlaszra. Ez magba foglalja a gondoz helyzett (a gyermekkel szemben legyen) s rzelmi llapott (nem jtszhatja meg magt). Pl. gesztusokkal s szavakkal trtn kommunikci hasznlata a megerstsben. minden rzelmileg relevns interakcinak el kell segtenie hasonl nindtotta rzelmi mintzatok megjelenst, illetve ezen mintk ltalnostst s absztrahlst a mkds minden terletre vonatkoztatva. tmogatni s biztostani kell az n differencildst olyan interperszonlis kapcsolatok biztostsa, melyek a kvetkez elemekkel rendelkeznek: a gyermek produklhassa a humn rzelmek teljes skljt, a gondoz vlasza legyen egyrtelm, pontos, nyjtson megfelel feed-backet, melybl a gyermek megrti, hogy elfogadjk s sztnzik a tovbbi elaborcira. Fontos szem eltt tartanunk azt, hogy mindent tbb szempontbl kell megvizsglnunk. Nagy kihvst jelent a gygypedaggus szmra megtallni azt az egyedi utat s mdot, mellyel kielgtheti egy egy gyermek vagy csald specilis

45

ignyeit, hogy rleljen arra a beavatkozsi mdra, melyre az adott gyermek vagy csald rzkenyen kpes reaglni, mely megfelel egyni vltoziknak s lehetsgeiknek. KNYVSZET

46

5. ELADS rtkels, felmrs, korai diagnosztika

Part IV Approaches to assessment An interdisciplinary model of infant assessment Loraine McClune, Barbara Kalmanson, Mary B. Fleck, Barbara Glazewski, Joan Sillari Interdiszciplinris team ltal vgzett tbbszrs, tbbtnyezs mrsek A kvetkez szakemberek vesznek rszt ebben: pszicholgus, orvos, pol, kinetoterapeuta, logopdus, szocilis munks, nevel, neurolgus. A felmrs eszkze Bayley Scale of Infant Development (BSID) a fejldsi szakasznak megfelel tipikus teljestmnyeket tartalmazza, melyek elg nagyszm populci eredmnyeinek feldolgozsn alapulnak. Ennek alkalmazsa s az eredmnyek standard feldolgozsa a gyermek fejldsrl qvantitatv informcit nyjt. Bayley a fejldsi qvciens alapjn megllapthat a gyermek jelenlegi fejlettsgi szintje, megllapthat, hogy van-e elmarads az tlaghoz, az elvrthoz kpest. A veszlyeztetett gyermekek felmrsi eredmnyeinek rtelmezse A sklk standardizlsakor, a normatblk sszelltsakor nem veszik be a mintba a srlt, veszlyeztetett, koraszltt gyermekeket, a normatblk teht nem megfelelek az atipikus populci mrsekor. Kiegszt eszkzk hasznlata Megrtve a gyermek szenzomotoros s reprezentcis kpessgt a szakember fnyt derthet a gyermek tanulsi stratgiira illetve azokra a folyamatokra, melyek a gyermek szmra hozzfrhetek. Kognitv felmrs Ha a sklkat ismtelten alkalmazzuk a gyermek megtanulja, hogyan kell megoldani bizonyos egyedi problmkat anlkl, hogy a problmamegolds ltalnos

47

elveit megrten. Ha ezeket a feladatokat a fejlesztsben s a felmrskor egyarnt hasznljuk, akkor mg fontosabb vlik annak lemrse, hogy vltozatos helyzetekben mennyire sajttotta el a gyermek a fogalmat, kevsb fontos az, hogy adott itemet teljest-e vagy sem. A BSID tesztben hasznlt bizonyos itemek azonosak vagy hasonlak a Piagetprbkhoz: trgyllandsg, mintha jtk. Tudnunk kell azonban, hogy a Bayley skln elrt eredmny alapjn nem hatroz meg specifikus szenzomotoros stdiumot. A mintha jtk strukturlis fejldse 10-24 hnap Szenzomotoros peridus preszimbolikus sma a gyermek egyszer gesztusokkal megmutatja, hogy a trgyat mire hasznljk, nincs mmels, a gyermek komolynak tnik. auto-szimbolikus sma: a gyermek nmagnak tulajdontott cselekvseket mmel, megjelenik a szimblum, a gyermek tudatban van a mmelsnek (iszik a babacsuporbl) Szimbolikus fzis egyetlen szimbolumot tartalmaz szimblum-jtk: cselekvst vagy llnyt mmel kombinlt szimblum-jtk: sorozatok mmelse tervezett szimblum-jtk: verblisan vagy nonverblisan utal arra, hogy jtka tervezett kombinlt s tervezett sziblum-jtk Az otthoni ltogatsok lehetsget biztostanak a fejldsi zavart kivlt potencilis hatsok sszessgnek vizsglatra. A koraszltt, kissly jszltteknl sokkal gyakrabban figyelhet meg motoros mint kognitv lemarads. A mozgs felmrse A legtbb motoros skla a norml mozgsfejlds mrfldkveit tartalmazza, de nem tartalmazza a mozgsok qvalitatv lerst (hogyan kell mozognia a gyermeknek, hogy az adott mrfldkvet jelent feladatot teljestse).

48

Movement Assessment of Infants (MAI) A motoros teljesjtmnyek felmrsekor figyelnnk kell az izomtnusra, a primitv reflexekre, az automatikus reakcikra s az akaratlagos mozgsokra. A normlisan fejld gyermek szmos mozgsmintt kiprbl. A srlt baba esetben bizonyos atipikus mozgsformk a beavatkozs szksgessgt jelzik, hogy az ezekre ksbb rpl kros mozgsmintk kialakulst megelzzk. A korai kognitv s motoros fejlds kztt szoros kapcsolat ll fenn, ezrt ha a vizsglat elvgzsekor nincs jelen kinetoterapeuta, akkor a 6-18 hnapos babk alacsony mentlis teljestmnye esetn tovbbi motoros felmrs szksges, hiszen a mozgsgyengesg cskkentheti az explorcis tevkenysget is. A pszichoszocilisan veszlyeztetett babk motors lemaradsa lehet depresszi vagy alacsony motivcis szint eredmnye. Alternative assessment strategies for the evaluation of infants and toddlers: an organizational perspective Dante Cicchetti, Sheldon Wagner Az alternatv felmrsi stratgia racionlis altmasztsa Ha csak a deficitre centrlunk, akkor a felmrs sorn elmulaszthatjuk egyb problmk feldertst, s nem fognak kikristlyosodni az erssgek sem. A teljes felmrshez a fejlds minden oldalt meg kell vizsglnunk. A tranzakcionlis modell Amikor kisgyermekek kpessgeit vizsgljuk el kell tvolodnunk a hagyomnyos kognitv fejlds-centrikus felmrsektl. Fel kell mrnnk a szl-gyermek krnyezet rendszer minden egyes elemt. Nemcsak a zavart terletet, hanem a mkds sszes terlett figyelembe kell vennnk. Pldul egy rzelmi zavar hatst a kognitv fejldsre sokszor figyelmen kvl hagyjk Perceptulis-kognitv fejlds A perinatlis trauma nem vezet felttlenl ksbb fejldsi zavarhoz. De a koraszltt gyermekek kztt vagy a kisslysg esetn gyakrabban fordul el perinatlis komplikci s k nagyobb szmban vannak jelen ksbb a tanulsi zavaros, ADHD s

49

egyb teljestmny-fgg zavarokkal kzd csoportban (a szocilis helyzettl fggetlenl). Assessment of parent-child interaction Katheryn E. Barnard, Jean F. Kelly Bevezets A korai fejleszt programoknak egyik fontos fkusza az anya-gyerek kapcsolat, a kutatsok bizonytjk az anya-gyerek kapcsolat fontossgt a gyermeki fejldsben. Brazelton megmagyarzza, hogy az interakcis rendszer klcsns, melyben mindenik tag rzkenyen reagl a msikra s viselkedsket egymshoz igaztjk. Az jdonlt szlknek meg lehet tantani, hogy gyermekkkel val kapcsolat klcsns jutalmazson alapuljon. Vannak olyan programok, melyek a klcsns adaptcit segtik, s eredmnyeik a csecsemk kognitv fejldsben is mrhetek, mr az let els hnapjaiban. Az anya- gyerek kapcsolat fontos elemeinek azonostsa Az anya s a gyermek individulis jellemzi Korner kutatsa alapjn elmondhat, hogy az jszltt egyni sajtossgai (srs, szenzoros ingerek feldolgozsa, soothability) befolysolja a krnyezethez val adaptcijt. A szlknek is mskpp kell kezelnik a klnbz viselkeds gyermekeket. Stern (1977) arra a kvetkeztetsre jutott, hogy a gyermek jl meghatrozott perceptulis prediszpozcikkal, motoros mintkkal, kognitv s gondolkodsi tendencikkal valamint rzelmi kifejez s rtelmezsi kszsggel jn a vilgra. A csecsem coping viselkedse jelzi a gondoznak, hogy mikor ll kszen a gyermek az interakcira. Hess s Bell szerint a gyermek fizikuma is befolysolja az anya vlaszkszsgt. A nehz helyzetben lev anyknak sokkal kevsb optimlis a kapcsolatuk csecsemjkkel, mint azoknak akik nem kszkdnek ilyen nehzsgekkel. A j kapcsolat egyrszt az anya vlaszkszsgn s involvltsgn mlik, valamint attl is fgg, hogy az anynak milyen elvrsai vannak a gyermek viselkedst illeten.

50

Spitz interaktv dialgusrl beszl, mely cselekvs-krkbl ll. A dialgust megzavarhatjk jelents nlkli cserk vagy nem megfelel reakcik. Az jszltt nem tudja figyelembe venni az anya bels folyamatait, teht az anya feladata megrteni a baba viselkedst. Ha nincs emptia a szl olyan cselekvst kezdhet, mely nem a baba szksglett elgti ki vagy amely megszaktja id eltt a dialgust. Stern szerint az emptia nagyon fontos az anya gyermek kapcsolatban. rzelmi attunement, annak tudata, hogy a msik fl rzelmileg mit l t. A mentlis llapot a viselkedsen keresztl vlik nyilvnvalv. Az attunement akkor jn ltre, amikor a partner felfogja az rzelmi llapotot s jelentsteli reakcit ad r. Sander a szl gyermek kapcsolatot, mint adaptcis folyamatot rja le. Fzisai: elsdleges modulci (0-3 hnap), szocilis-rzelmi (3-6 hnap), kezdemnyez (6-9 hnap) s fokalizl (9-12 hnap), 1 ves kor utn n-asszertv az autonmia s nll tevkenysg fejldse. Anya s srlt vagy veszlyeztetett csecsemje kzti interakci Eheart sszehasonltotta az anya-gyermek didokat szabad jtk ideje alatt rtelmileg akadlyozott s norml babk esetben. A srlt gyermeket nevel anyk sokkal inkbb megprbltk megvltoztatni a gyermek viselkedst, mint a norml babk mami. A srlt babk sokkal kevsb vlaszoltak az anya kezdemnyezseire, s kevesebb mint fele annyiszor kezdemnyeztek interakcit, mint az p babk. A srlt gyermek anyja sokkal dominnsabb volt, ennek kvetkezmnye, hogy a gyermek sokkal kevsb vondott be a tevkenysgbe. Goldberg szerint minl rzkenyebb vlik a gyermek jelzseire, s minl inkbb elreltjk cselekedeteik kimenetelt, annl magabiztosabbak lesznek. Kiemelte viszont, hogy a gyermekek jelzseinek rtelmezhetsgben nagy egyni klnbsgek figyelhetek meg, a legrzkenyebb szlk is ltrehozhetnek nem megfelel, kaotikus interakcit csecsemikkel, ha a gyermek nem kiszmthat s nem vilgosak a jelzsei. A beavatkozs egyik clja a szlket megtantani a gyermek jelzseinek rtelmezsre. Szl/gondoz bevondst mr skla PCIS az interaktv jtk sorn vizsglja a felntt ltal tanustott viselkedsmdokat: gyakorisg, minsg, kzelsg szempontjbl. 11 tpus viselkedsmdot klntenek el.

51

Family assessment: purposes and techniques Marty Wyngaarden Kraus, Francine Jacobs Bevezets A csald felmrse Prhuzamosan trtnik a gyermek felmrsvel. Clja: felmrni a csald szksgleteit, erssgeit, megllaptani a rvid s hossztv clokat, megllaptani a program tpust s azt, hogyan lehet lemrni majd a program hatkonysgt. IFSP Individualzed Family Service Plans a csald a kliens, mely segteni kvnja a csecsem fejldst. A csald rtkelse sokkal nagyobb hangslyt kap, nem lesz akkora a szakadk a kutats, a kzrdek s a szolgltatsok kztt. A csald rtkelsnek elmleti krdsei Elfeltevsek a csaldi let termszetrl s coping mechanizmusairl elrelthat s vratlan krzisek esetn. Csald-szociolgia Moos s Moos hrom terletet trt fel, melyekben a csaldok klnbznek egymstl: a kapcsolatok dimenzija, szemlyes nvekeds dimenzija s a rendszer megtartsnak dimenzija. Kidolgoztk a Family Environment Sklt (FES), mely korrell a hzassggal val elgedettsggel, a gyermekek teljestmnyszintjvel s az rtelmi akadlyozott gyermek elfogadsnak mrtkvel. A Circumplex Model of Marital and Family System hrom kzponti fogalommal dolgozik: adaptabilits, kohzi, kommunikci. A Family Adaptability and Cohesion Evaluation Skales (FACES) ezen dimenzik alapjn 16 tpus csaldot klnt el. Csaldi stressz-elmlet McCubbin double ABCX modell a csald krzishez val alkalmazkodsa tbb tnyezvel magyarzhat: a krzis termszete, a bels s kls erforrsok, az esemnynek val jelentstulajdonts. A modell alapjn kidolgoztk a megfelel mreszkzt a kulcsfontossg elemek rtkelshez. Csaldi krnyezet

52

HOME leltr a kvetkez csaldi jellemzket mri: a felnttekel val kontaktus gyakorisgt s stabilitst, fejldst elsegt s verbli stimulcit, dicsretet vagy jutalmat, emocionlis hangulat,ot motoros s explorcis viselkeds korltozsnak hinyt, a szlk teljestmnyre vonatkoz elvrsait. Kritika: korrell a csald szocilis, gazdasgi beszlgetsen s nem objektv megfigyelseken alapszik. Assessment of social support in early intervention programs Carl J. Dunst, Carol M. Trivette A szocilis tmasz Kapcsolati (relational) tmasz a szemly szocilis kapcsolatainak sszessge. (hzassgi s munka-sttusz, szemlyes szocilis hlzat, tagsg) Strukturlis tmasz szemlyes szocilis hlzat, a kapcsolatok idtartama s stabilitsa, klcsnssge, a tallkozsok gyakorisga. Trvnyes tmasz: - megfelels a szksges s a nyjtott tmasz kztt. Funkcionlis tmasz: - a segtsg s a ksrs tpusa, mennyisge s minsge A tmasszal val megelgedettsg az rintettek mennyire tlik a segtsget hasznosnak s megfelelnek. Szocilis tmasz szocilis csere A szocilis tmasz dimenzii a hlzat nagysga szocilis kapcsolatok lte a tallkozsok gyakorisga a tmasz-igny a felknlt tmasz tpusa s kiterjedse kongruencia a szolgltatsok s az ignyek megfelelse hasznlat mennyiben fordulnak szaksegtsgrt fggsg fgg a szocilis hlzattl vagy tmaszkodik r klcsnssg kzelsg, rzelmi viszonyok sttuszval, a szlkkel val

53

megelgedettsg

A szocilis tmasz kvetlen s kzvetett hatsai Egszsg, jlt Szocilis tmasz Csaldi mkds Szl, gyerek kapcsolat A gyermek fejldse s viselkedse

Therapeutic aspects of the assessment process Steven J. Parker, Barry S. Zuckerman A terpis clok s az rtkels folyamata A szakemberek egy csaldot ngy mdon segthetnek. Tiszteletet mutathatnak a gyermek, a szl s a kztk lev kapcsolat irnt. Konkrt segtsget nyjthatnak: terpia, nevels, korrektv mtt. Tmogathatjk a szlket rzelmileg. A szlt segteni a gyermek megrtsben A sikeres felmrs segti a szlt a gyermek viselkedsnek illetve fejldsi szintjnek megrtsben. Gyakran a meglepdnek a vizsglta sorn mi mindent tud vagy nem tud a gyermek. Nagyon sok szl a felmrs eredmnyeknt csupn szmszer adatokat vr. De nemcsak a teljestmny mennyisge, hanem a minsge is hasznos adatokkal szolglhat. Megbeszlhetjk a szlkkel a gyermek tanulsi stlust, a coping mechanizmusait, problmamegoldsi mdjt, nrtkelst. gy a szlk megfelelbb krnyezetet fognak majd biztostani a gyermek szmra s jobban fogjk segteni a klnbz kszsgek s kpessgek elsajttst. Elvrsaik sokkal adekvtabb vlnak. A szlk gyakran helyesen tlik meg a gyermek fejlettsgi szintjt, de fogalmuk sincs a norml fejlds mrfldkveirl. Ennek kvetkeztben nem kpesek gyermekekket segteni a kvetkez mrfldk elrsben. A felmrs sorn

54

felllthatunk egy kpessgsort, melyet a gyermekkel el kell sajtttatni a kzeljvben. Ezen informci birtokban a szl relisabb elvrsokkal fog rendelkezni s hatkonyabb lesz interakcija a babval. A szl-gyermek megfelelst elsegteni A fejldsllektani megkzelts segt megfigyelni a szl-gyermek interakcit. Fontos a ygermek temperamentuma s a szli gondozi magatarts kzti megfelels. Thomas s Chess 9 temperamentumhoz kapcsold terletet azonostott 133 gyermek hosszmetszeti vizsglatval (csecsemkortl felnttkorig). aktivitsi szint ritmicits (biolgiai funkcik) kzeleds-tvolsg (j ingerekre val vlasz) vlaszkszsg (az inger intenzitsa fggvnyben) adaptibilits (j helyzethez val alkalmazkods gyorsasga) a reakcik intenzitsa alaphangulat figyelem elvonhatsga figyelem s feladat befejezse A szlket megersteni s tmogatni A felmrs folyamata segtheti a szlket abban, hogy sokkal jobban bzzanak magukban a gyermek fejlesztst illeten. Shonkoff s Hauser-Cram a szlk bevonsa sokkal fontosabb a biolgiai alap fogyatkkal br kisebb gyermekek esetben, mint a nagyobb s hetedrognebb csoportban. Mg nem teljesen tisztzott, hogy milyen tpus szli rszvtel a legkedvezbb. Nhny program curriculum-centrikus, melynek f clja a szlt megtantani a gyermek neveljnek lenni, ms programok fkuszban az interakci ll, ezeknek a f clja a szl-gyermek kapcsolat javtsa. Nhny szerz arra is felhvja a figyelmet, hogy a korai fejlesztsben a nem megfelel szli rszvtel negatv kvetkezmnyekkel jr. A felmrs egyik clja az is, hogy megllaptsuk a szlkrl, hogy mennyire konstruktvan vonahatak be a fejlesztsbe illetve mennyire lenne az a megfelel, ha nem

55

vennnek rszt benne. A felmrs sorn mindenkppen meg kell erstennk a szlket, mint elsdleges nevelket, rvehetek gyakran arra is, hogy a gyermek teljestmnyszintjt nveljk. A gyermekkel val konstruktv interakci modellezse A szlk jl megfigyelik a felmrsi folyamat minden rszlett, teht ilyenkor a szakember szmra lehetsg nylik modellknt viselkedni. Megtanthatak a szlk a pozitv megersts hasznlatra vagy a time out hasznlatra fegyelmezsi mdszerknt. A modellezssel j tantsi technikkat sajtthatnak el a szlk, ezltal nvekedik nbizalmuk s ezeket a technikkat knnyen ki fogjk terjeszteni a szlgyermek kapcsolat ms terleteire is. Tudatosan vagy nem tudatosan ugyangy fognak gyermekkkel viselkedni s interakciba lpni. A szakembernek tisztban kell lennie azzal s tudatosan kell figyelnie arra, hogy az interakci milyensge sokkal jelentsebb, mint az, amit valban tesz. A felmrsi folyamat szakaszai Terpis szvetsg-kts A szlket individumknt kell kezelnnk, k tbbek, mint a problms gyermek szlei. Segtennk kell abban, hogy megfogalmazzk remnyeiket, elvrsaikat. Redman-Bentlley felmrse alapjn a szlk elvrsai a kvetkezek: legyen szavuk a dntshozatalban, magyarzzk meg a vizsglat eredmnyeit, segtsenek abban, hogyan foglalkozzanak gyermekkkel, tjkoztassk ket a fejldrl, a hasznlt kezelsi eljrsok cljrl, legyen meghatrozott szerepk a kezelsi folyamatban. A szlk krdseire tisztessges, tiszteletet ad s tartalmas vlaszokat kell adnunk. Vgl pedig a szakembernek kerlnie kell a szakzsargon hasznlatt, olyan szavakat kell hasznlnia, melyeket a szlk megrtenek. A kutatsi eredmnyek alapjn elmondhat, hogy a szakzsargon hasznlata jelenti a legersebb kommunikcis gtat az esetek tbb mint felben. Amennyiben a gyermek mr volt szakembernl, nem az els felmrs, akkor ismernnk kell a szlk rzelmeit a felmrsi folyamattal kapcsolatosan. Az rtelmi akadlyozott gyermekek szlei az els felmrst legtbbszr nem tartjk kielgtnek. A

56

tovbbi felmrsek sorn pedig harag tmadhat bennk az elzetes negatv tapasztalat hatsra. Ha rkrdeznk ezekre az rzsekre, explicitt tesszk ezeket az rzseket, akkor a szlk elmondhatjk, letehetik a szakemberekkel szembeni negatv rzseiket s megelzhet, hogy ezeket az rzseket kivettse a jelen felmrsre. Tudatban kell lennnk annak is, hogy egyes szlk szvesen beszlnek az rzseikrl, mg msok gy lhetik meg, hogy tolakodak vagyunk s ebben az esetben teljesen flslegesek az ilyen jelleg krdsek. A nem megfelel beszlgets csak nveli a szlk szorongst s bizonytalansgrzst. Legtbbszr a gyermekeket formlis tesztekkel mrjk fel. A gyermeket tesztelhetetlennek minsthetjk pldul azrt is, mert elutastja a vizsglatban val rszvtelt. Ez az elutasts a test struktrja miatt is bekvetkezhet. A tapasztalt vizsglatvezet szmra a standardizlt tesztek csak tmutatul szolglnak a feladatorientlt kpessgek s viselkedsek megfigyelsben. Nemcsak mennyisgileg hanem minsgileg is kell vizsglnunk a klnbz kpessgeket Cunningham, Morgan s McGucken feltrtk azt a mdot, ahogyan a szlkkel kzlni kell a diagnzist. a lehet legrvidebb idn bell mindkt szl legyen jelen megfelel helyet kell biztostani a beszlgetshez a gyermek jelen lehet tetszleges mennyisg id lljon rendelkezsre, a szlk brmit krdezhessenek tmogat rendszer felajnlsa utnkvet beszlgetsek gy a szlk megelgedettsge 100%-ra nvekedett. A kutatsok kimutatjk, hogy amennyiben a diagnzis s a prognzis bizonytalan a szakemberek hajlamosak nem megfelel kijelentseket tenni vagy nem megfelel mdon kzlni az informcikat. A feed-back biztostsa fgg a folyamat elz szakaszaitl.

57

A szlk sokkal jobban elviselik a homlyos felvilgostst ha azt empatikus s bztat mdon kzlik velk. Ha a terpis szvetsg megktsn mr tl vannak, akkor a bizonytalansg elfogadsa sokkal knnyebb mind a kt fl szmra. A feed back segt a szlknek megbirkzni a bizonytalansggal, segt feldolgozni a diagnzis s a prognzis homlyossgt is. A felmrs vgn mg egyszer kiemeljk a szlk fontossgt, tmogatjuk az erfesztseiket. gy a felmrsi folyamat teljes krr vlik s elsegti a tovbbi terpis beavatkozsokat.

KNYVSZET

58

6. ELADS A szocilis krnyezet, szocilis tmasz felmrse Veszlyeztetett csoportok s a szli viselkeds diszfunkcii (Leila Beckwith) A gyermek hozzjrulsa Kt kategria: nehz csecsemk s a koraszlttek. Thomas s Chess (1977) gy hatrozta meg a nehz csecsem kategrit, mint akiknek az aktivitsi szintje magas, intenzv rzelmi reakciik vannak, nehezen alkalmazkodnak a vltozsokhoz, biolgiai ritmusuk szablytalan, ltalban negatv hangulatban vannak. A kutatsok nem igazoltk a csecsem temperamentuma s a szli viselkeds kztti direkt sszefggst. A gyermek elgedetlensge, haragja, bizalmatlansga az anyai viselkeds kvetkezmnye is lehet, nem felttlenl jelenti azt, hogy a temperamentuma nem megfelel. A beteg, koraszltt gyermekek sokkal rzkenyebbek, alacsony a trkpessgk, nehezebben tudjk kezelni a stresszt. Azokban a csaldokban, ahol kpesek a gyermek interakcis nehzsgeit kezelni a kezdetekben, a gyermek a ksbbiekben nem klnbzik a tbbi gyermektl. Azoknl a koraszltteknl, akik feszlt, szthz, laza kapcsolatokkal jellemzett csaldban nnek fel, a klnbsgek megmaradnak. A szlk hozzjrulsa Veszlyeztet tnyezk: a szlk tudatlansga, beszmthatatlansga, rzelmi zavarai. A veszlyeztet tnyezk ltalban nem egyedlllak, ltalban hosszabb ideig fennllnak. A korai fejleszts clja: megtrni a csaldi pszichopatolgia krt. A szlk depresszija Bntalmazs: fizikai vers, elhanyagols (megfelel tpllkozs, orvosi ellts, felgyelet), drogos anyk (terhessg alatt). ltalban nem egyetlen tnyezvel tallkozunk, hanem ezek a tnyezk egyttesen fordulnak el.

59

ltalban azt gondoljk, hogy a szlk gy viselkednek gyermekeikkel, ahogyan velk viselkedtek csecsemkorukban. A bntalmaz apk viselkedsnek kutatsnak eredmnye azt emeli ki, hogy hasonl mintzatok figyelhetek meg, mint a bntalmaz anyknl. A szocilis izolci, alacsony nrtkels, alacsony anyagi szint, szmukra kezelhetetlen stressz s a gyermekkori bntalmazs jtszanak szerepet abban, hogy az apa bntalmazv vlik-e. A bntalmaz szlk gyermekket irritbilisnak s nehezen kezelhetnek tltk. Valszn lehet az is, hogy a bntalmazs kvetkezmnyeknt sokkal kevsb vilgos szocilis jelzseik s alacsonyabb vlaszkszsgk alakult ki. Ugyanakkor szintn a bntalmazs kvetkezmnyeknt agresszvebbek, frusztrltabbak, ellenkezek s kevsbb pozitv magatartsak voltak, mint a kontrollcsoport. KNYVSZET

60

7. ELADS A korai fejleszts, mint prevenci Bevezets A prevenci fogalmnak mai jelentse krlbell a 15. szzadban jtt ltre: megelzs, vatossg, a rossz vagy veszlyes elkerlse. Latin gyker sz megelzs az elsdleges jelentse: a nemkvnt esemny bekvetkezse eltt kell cselekedni, hogy kizrjuk, ksleltessk vagy minimalizljuk a veszlyeztetett populciban val megjelenst. Prevenci: szocilis munksok vagy ms szakemberek ltal vgzett tevkenysg, melynek clja, hogy minimalizljk vagy megszntessk azokat a szocilis, pszicholgiai vagy egyb llapotokat, feltteleket, melyek hozzjrulnak a fizikai vagy emocionlis megbetegedshez, illetve nha a trsadalomban szocilis-gazdasgi problmkat okoznak. Ez magba fogalja azoknak a feltteleknek a megllaptst is, melyek az egynek, a csaldok s a kzssgek pozitv feltltdshez szksgesek. (Barker, 1987). A prevenci hagyomnyos fogalma Az elsdleges prevenci a betegsg kezdete eltti gyakorlat. A msodlagos prevenci a betegsg azonostsa utni beavatkozs, amikor ez a betegsg mg nem okozott fogyatkossgot. A harmadlagos prevenci a fogyatkossg keletkezse utni beavatkozs. A cl az llapot tovbbi rosszabbodsnak megakadlyozsa. Az elsdleges prevencira j plda a szrvizsglatok vagy egy olyan program, mely terheseknek s jdonslt kismamknak szl, s clja a szls kzbeni komplikcik megelzse, mely a csecsem ksbbi fejldsi zavarhoz vezethet. Msodlagos prevenci pldul a veszlyeztetett terhesek gondozsa, vagy a fenilketonris (PKU) gyermekek specilis ditztatsa A korai prevencis programok hagyomnyos clcsoportjai

61

A korai fejleszt programoknak ltalban specifikus clcsoportjai vannak: mr azonosthatan kzepes s slyos zavarokkal rendelkez gyermekek, vagy egyb orvosi diagnzissal br gyermekek. Ez tulajdonkppen mr nem is minsl prevencinak, mivel harmadlagos prevenci, melynek clja a jelenlegi llapot gygytsa- kezelse.

62

Az interaktv kolgia sszetevi Az elsdleges prevenci gyakorlatnak szerkezeti analzise: Egyni erssgek nvelse szocilis tmasz nvelse krnyezeti erforrsok nvelse

Az egyni korltok cskkentse

A szocilis stressz cskkentse

Krnyezeti nyoms cskkentse

Albee (1983): az rtelmi fogyatkossg megjelenshez kapcsold tnyezk: Organikus tnyezk + stressz +kizskmnyols rtelmi fogyatkossg = Megkzd mechanizmusok + nrtkels + tmogat csoport Azok a faktorok, melyeket figyelembe kell vennnk brmely humn problma tanulmnyozsakor: Fizikai krnyezet Szociokulturlis kontextus Msodlagos csoportok Elsdleges csoport szemly

63

Korltozsok s melyek adott esemnyhez, clhoz kapcsoldnak

erssgek,

PERSON kognitv, affektv, viselkedsi, pszicholgiai s biolgiai aspektusok PRIMARY GROUP pl. csald, kortrscsoport, kzvetlen munkatrsak (szemtl szembeni, szemlyes kapcsolatok) SECONDARY GROUPS szervezetek, melyben specifikus szerepek vannak SOCIOCULTURAL GROUPS olyan kzssgek, melyeknek kzs szimblumaik vannak, melyek az let rtelmt meghatrozzk: trvnyek, szocilis morl, etnikai eredet, nyelv, letstlus, spiritualits PHISICAL ENVIRONMENT termszeti krnyezet s ptszeti krnyezet TIME FRAME letesemnyek, trtnelmi vltozsok, csoport-fejlds, szemlyes fejlds

64

ELSDLEGES PREVENCI GYAKORLATA Tjkozds - tudatosts Pozitvumok s negatvumok tudatostsa A kontextus tudatostsa Az elsdleges prevenci problmamegoldsi folyamata Project utni szakasz: felelssg

1. Az esetleges problmk s potencilok azonostsa

2. figyelembe vesszk a fogalmi, empirikus s gyakorlati lehetsgeket

3. dntshoza tal a hasznlt programrl

4. a program alkalmazsa, javtsa s rtkelse

5. kilps: egy jobban mkd helyzetbe

Trsadalmi felelssg

Tudomnyos felelssg

A tevkenysget meghatoz etikai kd tudatostsa

Szakmai felelssg

65

Nhny tancs, hogyan lehet megelzni azt, hogy az elsdleges prevencis programokban rsztvev szemlyek stigmatizltt vljanak: ne vlasszuk ki a nagyon veszlyeztetett kategrit, hanem olyan helyen indtsuk el a programot, ahol a veszlyeztetett npcsoport l. Mindenkinek ajnjuk fel a szolgltatst, azok akik ignybe veszik, de nem tartoznak a clkategrihoz kpezik a kontroll csoportot. A program megnevezse az erssgeket hangslyozza, legyen pozitv vagy semleges kicsengs. Az elsdleges prevenci mdszerei (1. dimenzi egyni erssgek nvelse) Specilis kognitv kompetencik: Stresszel val megkzds ltalnos rtelemben vve a kompetencia valakinek a helyzethez val alkalmazkodsi kpessge. Monat s Lazarus (1985) stressznek nevez minden olyan kls s bels vltozst, mely nagyobb erfesztst vagy olyan adaptv vlaszt kvn, melyet az adott rendszer nem kpes produklni. A kihvsoknak soha nincs vge az let folyamn. Idejk nagyrszben az emberek kihvsokkal szembeslnek s megoldjk azokat, br ezek egyrsze kellemes s az let sava-borst kpezi. Nha elfordul minden ember letben, hogy a kihvsok meghaladjk adaptv kapacitsukat. Ha ilyenkor nincsenek kls segtsg vagy erforrsok a szemly sszeroppan. Az emberek kidolgoznak adaptv stlusokat (coping stlus). Lazarus s Folkman (1984) kt aspektust klnt el. problma-kzpont coping erfesztst tesz, hogy a stresszel kihvst megoldja gy, hogy vltozsokat eszkzl szemlyeken, trgyakon, kapcsolatokon. rzelem-kzpont coping a stressz rzelmi hatsnak cskkentse a cl (hasonlt a vdekez mechanizmusokhoz). Tanuls-elmletek A pozitv megersts annyira that, hogy minden pldanyjts a viselkeds megismtlsre ksztet s a nemkvnatos viselkeds gyakorisga ezltal cskkeni fog. A pozitv bntetst ritkn alkalmazzuk az elsdleges prevenci sorn. Szocilis kpessg trning

66

Schinke s Gilchrist a mindennapi lethez szksges kpessgek tern hat elemet klnt el: informci az letkben fontos informcik, letkoruknak megfelel s individualizlt kell legyen problmamegoldsi kszsgek coping kommunikci nirnyts tmogat rendszer Ivey s Authier (1978) bemutat egy mikrotancsadsnak (microcounselling) nevezett technikt. A megtanuland feladatot apr lpsekre bontja, mindeniket kln, majd a tanult rszeket sszektve tantja. Azoknl az embereknl, akik sikerorientltak, el tudjk kpzelni s vizualizlni kpesek a sikeres kimenetet, ez a teljestmnykre pozitv hats, pozitv irnyba befolysolja, irnytja a kimenetet. Azok, akik magukat kevsb sikeresnek ltjk, a kudarcot vettik elre, megerstve ezzel, a kudarcos teljestmnyt. A szemlyes hatkonysgrl val meggyzds befolysolja a motivcit, mely a szemly vlasztsaiban, az erkifejtsben tkrzdik. Bandura (1989) az emberek elrevettik s elgondoljk a krnyezethez val alkalmazkods lehetsgeit. Ez clorientlt viselkedshez vezet, a clok elre meghatrozottak. Ez hasonlt Rogers llspontjhoz, mely szerint az embereknek szabad akaratuk van, mellyel a jvjket befolysoljk. Bandura tridja: szemly, krnyezet s viselkeds; szerinte a szabad akarat korltozott s a szemly s krnyezet kzti interakci hatrozza meg a viselkedst. A n-rvnyests, a sajt hatkonysg szlelse magba foglalja a gondolatokat, rzelmeket, pszicholgiai llapotot s viselkedst, melyeket a szemly a szocilis kontextus fggvnyben rtelmez. Az nhatkonysg fontos tnyez a kimenetek befolysolsban. Az elsdleges prevenci mdszerei (2. dimenzi egyni korltok cskkentse) Kognitv tfogalmazs vagy tstruktrls

67

A veszlyeztetett szemlynek segtnk abban, hogy a helyzetet ne csak a megszokott, s nem mkd szempontbl lssa, megelzve ezzel a szignifikns problma megjelenst. ltalban a kognitv perspektva meghatrozza a szelektv informci-felvtelt, ezek rtelmezst s az gy rtelmezett informcik fogjk a viselkedst vezrelni. Ha a kognitv perspektvt tfogalmazzuk gy, hogy nyitottabb legyen a valsg fele, akkor a dntsei s az eredmnyei javulni fognak. A coping mechanizmusok tudatos problmamegold adaptv mechanizmusok, nem felttlenl racionalitson alapulnak. Fontos foglalkoznunk velk, mivel tanulhatak s javthatak, vagyis a prevenciban fontos szerepet jtszanak. A tagads nmegtagadst, racionalizlst jelenthet, mely az individumot segti abban, hogy kzrzete jobb legyen, segti a remny fenntartst s az nrtkels szintjnek megtartst. Ez mkdik az rzelem-kzpont coping esetn (Lazarus s Folkman) rzelmek szablyozsa s nem a problmaokoz tnyez megszntetse. Stressz- kezels Meichenbaum (1985) gy hatrozza meg a stresszt, mely egy tmeneti llapot, melyet a krnyezet s a szemly egyenl mdon befolysol. A coping pedig azok a viselkedses s kognitv erkifejtsek, melyek szksgesek a stresszkelt llapot kls s bels kvetelmnyeinek val megfelelshez. Az ember, ha megvltoztatja a mentlis balltdst kpess vlik legyzni a kros rzelmeket s viselkedseket. Relaxcis trninggel bizonytjk a kliensnek, hogy van letnek olyan rsze, mely felett teljes kontrollt gyakorolhat. Az elsdleges prevenci mdszerei (3. dimenzi szocilis tmasz nvelse) Szocilis kontextus 4 tpus szocilis kapcsolat: interperszonlis kapcsolat (kt szemly kztt) kortrsak kztt, szl-gyerek kztt, bartok s bizalmasok elsdleges csoport (kiscsoport, akik gyakran tallkoznak egymssal, kapcsolataik nem annyira szorosak) csald, kortrscsoport, munkacsoport, szomszdok klcsns segtsgnyjts jellemzi

68

Az elsdleges csoportok lehetnek termszetesek, melyek a kzssg mindennapi lete sorn alakulnak ki s lehetnek mestersgesek, melyeket valaki szervez adott cl elrse rdekben. msodlagos csoportok: iskola, templom, politikai prt, szakmai csoport, rdekcsoport. ltalban a tagok nem ismerik egymst szemlyesen, lehet hogy soha nem tallkoznak. A msodlagos csoportok vltozatosak, kzsek a funkcik, kzs a cl, kzs a szerep ms csoportokkal szemben. trsadalom (azok a csoportok, melyeket kzs llampolgri bond tart ssze, egyetlen politikai rendszer tagjai, ugyanaz a rendszer vdi ket s a szocilis jltet ugyanaz a rendszer biztostja szmukra) s kultra (bizonyos csoportok bizonyos pillanatban kzs letstlusa, nyelve, trtnelme). Az elsdleges prevenci mdszerei (4. dimenzi a szocilis stressz cskkentse) Termszetes didok a humn esemnyek sorn alakulnak, diffz kapcsolat jellemzi, stressz-cskkent hatsuk klcsns. Mestersges did egy harmadik szemly hozza ltre specifikus cllal. Ilyenkor a stressz-cskkents egyirny. Az elsdleges prevenci mdszerei (5. s 6. dimenzi krnyezeti erforrsok nvelse s a krnyezeti nyoms cskkentse) Geller (1993) a kvnt viselkeds gyakorisgnak nvelse: Verblis vagy rott zenet: mit kvnunk, a nemkvnt viselkeds helyett elfogadhat viselkedsmd felknlsa, megfelel nyelvezet hasznlata Modellezs s bemutats A cl leszgezse, szerzdskts a csoporttal (elktelezds) A krnyezeti problmk megelzsre: energizls s stratgia kidolgozs KNYVSZET Bloom, M. (1996). Primary Prevention Practices. SAGE Publications, Thousand Oaks, London, New Delhi

69

8. ELADS Gyermek-centrikus beavatkozsok Early intervention programs: child-focus approaches Diane Bricker , Margaret Veltman Bevezets Az 1960-as vek elejn mg semmilyen korai fejlesztsi program nem llt a szlk rendelkezsre. Ha vletlenl mgis felfedeztk a gyermek fogyatkossgt mr a korai letvekben, azt tancsoltk a szlknek, hogy helyezzk el intzetbe t. 99-457-es trvny megjelense utn szinte mindenhol lehetsg van arra, hogy a gyermek a csaldban maradhasson s korai fejlesztsben is rszesljn. Ebben a fejezetben azokat a programokat vizsgljk, melyek kimondottan fogyatkkal l 5 ven aluli gyermekeket cloznak. Nem vizsgljuk most a veszlyeztetett populcit clz beavatkozsokat. A korai fejlesztsi programok lehetnek gondoz kzpontak, csald kzpontak, kzssg-centrikusak, krhzban zajl programok is. Itt csak a gyermekkzpont programokat trgyaljuk. A fejezet cljai: 1. a gyermekkzpont programok elmleti megalapozsa 2. felttelek s felttelezsek az ilyen tpus programokkal kapcsolatosan 3. a gyermekkzpont programok kzs elemeinek feltrsa 4. a program kivitelezsnek elemzse 5. a program minsgnek javtsi lehetsgei A gyermek-centrikus programokat altmaszt elmlet Kt felttelezs teszi rthetv a korai fejleszts szksgessgt: 1. a biolgiai, genetikai zavarok megelzhetek vagy hatsuk minimalizlhat 2. a korai tapasztalatok nagyon fontosak a gyermek fejldsben

70

A korai fejleszts csak akkor tudott kibontakozni, amikor a genetikai s biolgiai determinltsg elmlett felvltotta az a sokkal optimistbb nzpont, mely a krnyezet szerept emelte ki a gyermek fejldsben. (1960-as vek) A kt elbbi feltevs vezetett a korai fejlesztsi programok alapjt kpez feltevsekhez: - a fejldsi zavarokkal kzd gyermekeknek tbb illetve ms tpus korai tapasztalatra van szksgk, mint p trsaiknak - a fejldsi zavar kompenzcijhoz s a ms tpus tapasztalatok biztostshoz szksgesek a formlis, szakember irnytotta programok - a fogyatkkal l kisgyermekek, ha korai fejlesztsben rszeslnek ugrsszeren fejldnek Ugrsszer fejlds tapasztalhat a programokban rsztvev srlt gyermekeknl

Elmleti feltevsek a korai fejleszt programok kidolgozshoz

A ms tpus tapasztalatokat, melyek a fogyatkot kompenzljk, csak a szakember irnytotta formlis programok kpesek biztostani

a fejldsi zavarokkal kzd gyermekeknek tbb illetve ms tpus korai tapasztalatra van szksgk, mint p trsaiknak

A korai fejleszt programok szksgessgt megalapoz elmleti feltevsek

a biolgiai, genetikai zavarok megelzhetek vagy hatsuk minimalizlhat

a korai tapasztalatok nagyon fontosak a gyermek fejldsben

A gyermeki tanuls elmleti megkzeltse A kzponti idegrendszer arousal szintje legyen optimlis

71

A figyelem legyen fkuszlt a Down szindrmsok fejlett vizulis figyelemmel rendelkeznek, de jtkuk repetitv s sztereotip. A vizulis figyelem cskkense nluk a manulis tevkenysget nvelte. Aktv rszvtel A krnyezeti manipulci facilitlja a tanuls felbortva az egyenslyt sszefoglals Kopp (1982) vetette fel elszr az elmleti alapok kidolgozsnak krdst a fogyatkkal l kisgyermekek kutatsval kapcsolatban. Az elmleti keret nlkl a kutatsi eredmnyek nehezen rtelmezhetek, nehz kategorizlni azokat, s nehz hasznostani azokat. Az elmlet kellene meghatrozza a programok kidolgozst. Az elmleti struktra nlkl nehz megtallni az sszefggst egy program cljai s eredmnyei kztt. Bricker (1986) szerint az elmleti keret adja a program llandsgt s bels sszefggseit. A dnts t terlett befolysolja: a program cljainak a meghatrozsa, a felmr s fejleszt eszkzk kivlasztsa, az egyni fejlesztsi tervek kidolgozsa, az oktatsi stratgik kivlasztsa, a beavatkozs eredmnyeinek felmrst szolgl mdszerek meghatrozsa. Az elmletileg is felkszlt szakemberek sokkal hatkonyabban rtelmezik az elmleteket s a kutatsi eredmnyeket s kompetensebbek az informcik gyakorlati alkalmazsban is. Azok a nevelk, akiknek vannak elmleti s fejldsllektani ismereteik valamint az oktatsi stratgik alkalmazsban is gyakorlatot szereztek sokkal hatkonyabb modellek a szlk szmra. A hatkony modellnyjts klnsen fontos a gyermek-kzpont programokban, mivel a szakembernek meg kell tantania a szlt arra, hogyan bontakoztassa ki a gyermek kpessgeit. 1 szakasz: Belps A legtbb vodba lp gyermek komplex szrvizsglaton vesz rszt. Azok, akiknl valamilyen problmt szlelnek, tovbbi diagnosztikus vizsglatokban rszesl. A gyermek csak akkor helyezhet el specilis programban, ha egszen pontosan lerjk specilis szksgleteit. A vizsglatokat ezrt egy multidiszciplinris team vgzi el.

72

2. szakasz: A program alkalmazsa A tantsi stratgik kivlasztst mindig a szl s gyermek tanulsi stlusa illetve a feladat milyensge hatrozza meg. A gyermek-kzpont programok egyrsze teljesen a szakember ltal irnytott, csak a szakember kezdemnyez tevkenysget, ms programokban a gyermek vlaszthat klnbz tevkenysgek kztt. A legtbb program kombinlja a kt tpust, rszben a tanr s rszben pedig a gyermek kezdemnyezi a tevkenysgeket. Ez a lps tartalmazza az rtkelst is. Egyrszt felmrik, hogy adott gyermek elrte-e a kitztt clokat illetve rtkelik a program globlis hatkonysgt. 3. szakasz: Kilps Akkor kvetkezik be, ha a gyermeket t kell helyezni egy msik programba. Az thelyezs megfelel elksztsvel megoldhat az, hogy a gyermek az j programban is sikeres legyen. Az elkszts ktirny: a gyermeknek tllsi kszsgeket tant, s a programvezett informljk a gyermek specilis szksgleteirl. A program elemzse A kvetkez szempontok alapjn: populci, felmrs, egyni terv kidolgozsa, tartalom, tantsi stratgik s rtkels. Populci Egyre tbb program jelenik meg, mely a veszlyeztetett s a fogyatkkal l kisgyermekek szmra. Fontos megjegyeznnk, hogy a programokat kiterjesztik, hogy kisebb vagy kevsb srlt gyermekek is bevehetek legyenek, s nem vlasztanak ki lehatrolt gyermekcsoportokat. Felmrs Fel kell mrnnk a gyermek kpessgeit s a program hatst a gyermek viselkedsre. Egyre hangslyosabb vlik a korai azonosts krdse s ezrt a ltez felmrsi eljrsokat is fellvizsgljk. A slyos fogyatkkal l gyermekek felmrst

73

akadlyozzk a meghatrozs nehzsgei, a gyermek, az eszkz s a vizsglatvezet korltjai. A meghatrozs a stigmatizcival fgg ssze. Ezt gy lehet kivdeni, ha a tesztben fejldsi szinteket hatrozunk meg, melyeken brki elhelyezhet letkortl s fogyatkossgtl fggetlenl. A fejldsi szint azt jelzi, hogyan mkdik a gyermek s nem kell t sszehasonltani az letkornak megfelel tlagokkal. A pozitv lers pozitv elvrsokhoz vezet, mely pozitvan befolysolja a gondoz vagy szl magatartst. A pontosabb mrs rdekben egyes teszteket adaptltak a specifikus srlsekre s kidolgoztak msokat adott fogyatkossgtpusokra (pl. Callier Azusa skla sket vakoknak). Fontos tudnunk azt is, hogy a kicsi gyermekek egyni sajtossgokkal brnak, figyelmk fluktul, a megfigyelsek egyik naprl a msikra sokat vltozhatnak. Szmos tnyez befolysolja a teljestmnyszintjket. (gygyszeres kezels, a fnyviszonyok, a szakember lelkillapota s hozzllsa stb.) A felmrsben hasznlt sklk kzl nagyon soknak a validitsa megkrdjelezhet. A vizsglatvezet lehet elfogult, lehetnek nem megfelel elfelttelezsei, eljrsi hibk. Ez rszben kikszblhet a beindult kpzsi programok egyre nagyobb szmval. Ugyanakkor a kvetelmnyek vltozhatnak programtl fggen, ezrt nincsenek egysges vezrelvek. Kritriumhoz val viszonytst alkalmaznak a normhoz val viszonyts helyett. A hierarchikusan felptett kpessgsklk a programok kidolgozst is megknnytik. A sokvltozs felmrs pedig lehetv teszi a mkds minl tbboldal, komplexebb felmrst. IEP kidolgozsa Clja a beavatkozs vezrfonalnak megalkotsa. Nehzsgek vannak azonban a minsgi tervek kidolgozsban s azok szisztematikus alkalmazsban. Fontos lenne, hogy mr a felmrs segtse az IEP kidolgozst, viszont nagyon gyakran nincs a kt folyamat kztt kapcsolat, gyakran a felmrs a fejleszts szempontjbl irrelevns adatokkal szolgl.

74

Curriculum tartalom A pici gyermekek szmra szolgl programok nagyrsze fejldsllektani megkzelts alapjn fkuszl, mg a nagyobbacskk szmra szl programok az iskolai tanuls elksztsre sszpontostanak. A fejldsi curriculum a normlis fejldsmenet alapjn kidolgozott s ahhoz is hasonltja a fejldst. A nagyobb gyermekeknl pedig az ltalnos kpessgfejlesztst felvltja a specifikus kszsgekre val fkuszls. Fontos megjegyeznnk, hogy ez csak ltalban van gy. Vannak olyan programok, melyek csecsemk specifikus kpessgeit fejlesztik s vannak olyanok is, melyek vodsok ltalnos kpessgfejlesztst szolgljk. ltalnos jellemzk a gyakorlatban: A csecsemk ritkn mutatnak izollt fejldsi rendellenessgeket, ltalban a fejldsi zavar pervazv, a mkdst sok vonatkozst befolysolja, ezrt a beavatkozs sem lehet egyetlen fkusz, hanem interdiszciplinris megkzeltst kell hasznlnunk. Mivel a motoros, kognitv, kommunikcis s szocilis mkds kisgyermekkorban egymstl fggen, egymssal prhuzamosan fejldik, a minsgi beavatkoznak mindegyikre kell hatnia. 15 curriculumot rtak le, melyek a kpessgeket csoportostjk, felmrik a gyermekeket a programba val bekerlskor s monitorizljk az idbeni vltozsokat. Hinyossguk azonban, hogy az elmleti megalapozottsguk nem megfelel s hatkonysguk valid felmrse is hinyzik. Curriculum stratgik Arra vonatkozik, hogy milyen mdszereket s eljrsokat hasznlnak specifikus clok elrse rdekben. Hrom fontos alapelv ltezik: a gyermek ltal kezdemnyezett tevkenysg nagyon fontos a tanult vlaszok ltalnostsa mindennapi tevkenysgekben s otthonos, ismers krnyezetben val trning

75

Az kolgiai megkzelts alapjn, mely a gyermeket mint a krnyezettel klcsnhatsban fejld szervezetet rtelmezi. Ilyen programok pldul az rtelmi akadlyozottak intzeteiben vannak, melyeknek clja a bentlakkat kezelhetbb tenni s a mindennapokban hasznlt rutinokat elsajtttatni velk. Mivel ezek a programok nem bizonyultak sikeresnek, ezrt nluk ttrtek a kzssg-alap programokra. Az kolgiai megkzelts vgl is bizonyos funkcik kialaktsra tervezett programokat biztost, fleg szocilis s kommunikcis kszsgek kialaktsra centrl, nagyon fontosak a gyermeki kezdemnyezsek, mivel kimutathat, hogy a srlt gyermekek sokkal kevesebb interakcit kezdemnyeznek, mint nem srlt trsaik. A tranzakcik gyakorisgt is nvelni kell. Btortani a gyermek a vlasztsra (trgyak, tevkenysgek), melyek rdekldsnek megfelelnek. gy az ltalnostst is elsegtik, valamint a mestersges jutalmazs negatv kvetkezmnyei is elkerlhetek. Az kolgiai megkzelts programok bevonjk a szlket vagy gondozkat a programba. A vltozsok megfigyelsben a szlk kulcsszerepet jtszanak. Ugyanakkor a mindennapi elvrsok a program sikert is jobban biztostja. Kivdi a formalitst illetve azt, hogy a gondozk s testvrek elidegenedjenek a gyermektl. A klnbz gyermekkzpont programok ms-mst vrnak el a szakembertl. Ha a tanr ltal kezdemnyezett tevkenysgek vannak tlslyban, akkor a klnbz clok elrse nagyon kontrolllt kivitelezsek. Az kolgiai programok megosztottak, figyelembe veszi az elrend clt, de a gyermek rdekldsi krt is, termszetes krnyezetben zajlik. Ha a gyermek ltal kezdemnyezett tevkenysgek vannak tlslyban, akkor a tanrnak facilitl, emel, erst s kiterjeszt szerepe van. rtkels Az egyszemlyes ksrlet a leggyakoribb formja a gyermek teljestmnyvltozsainak a felmrsekor. Az eredmnyeket mindig a sajt elzetes teljestmnyekkel hasonltjk ssze, ismtelten megfigyelik a gyermek viselkedst is. A csoportokat pedig standardizlt tesztekkel mrik fel vagy mr publiklt curriculum alapjn sajtgyrtmny teszteket vgeznek. Az utbbi azltal is lemrhet, hogy a csoporton belli interakcik, hogyan vltoznak (p s srlt gyermek kztt integrlt csoport

76

esetben). Az interakci tpust s szmt veszik figyelembe, kevsb fontosak az egyes szemlyek vlaszai s kezdemnyezsei. Amikor a program lersa, cljai s eredmnyei ltalnosak nehz pontosan meghatrozni, hogy mit is tettek konkrtan a gyermek viselkedsnek megvltoztatsa rdekben.

KNYVSZET

77

9. ELADS Gondoz-centrikus beavatkozsok Caregiver-focused models of early intervention Victoria Seitz, Sally Provence Ezeknek a programoknak a kidolgozi felismertk a szlk fontossgt a gyermekek jlte s fejldse szempontjbl. A szlk vjk a gyermek egszsgt, tadjk a szocilis s kulturlis hagyomnyokat. k a gyermek gondolkodsnak, tevkenysgnek s rzelmeinek f irnyti, s az egyedli olyan szemlyek, akikkel a gyermek megtapasztalhatja az intimitst, a biztonsgot s a szeretetet. A szakember legfontosabb feladata segteni a gondozkat abban, hogy fejldsrl s egszsgrl helyes ismereteik legyenek, s ezeket megfelelen alkalmazzk a gyakorlatban. A szakembernek mindig rzkenynek kell lennie arra is, hogy mi a fontos az adott gyermek csaldja szempontjbl, hogyan ltja a csald a gyermek fizikai, emocionlis s kognitv jlltt. Gondoz- centrikus szolgltatsok Klinikailag hatkony programok jellemzi A szlk segtsget keresnek gyermekk szmra, de ugyanakkor legjobban ismerik ket. A szakember feladata, hogy ezt felismerve segtsen a szlknek megosztani ezt a tudst, valamint az ket foglalkoztat krdseket s aggodalmaikat. Erre elegend idt kell sznnunk, rendelkeznnk kell a meghallgats kpessgvel, emptival s az informci tads pontos, vilgos s trgy-centrikus legyen. A kezels individualizlst nem lehet semmivel felcserlni. Azok a csaldok - akik hossz idn keresztl ignylik a specilis segtsget krnikus stresszt lnek t, melyet idnknt akut stresszhelyzetek szaktanak meg. A szakemberek - ilyen esetben - nehz helyzetben vannak, gyakran gy tnhet, hogy semmilyen pozitv vltozst nem tapasztalnak a gyermek letben. Ilyenkor a kollgk,

78

mentorok vagy tancsadk segtsgt krhetik, akik nemcsak az esetet rtkelik t, hanem velk megoszthat a frusztrci, a szorongs, a meg nem felels rzse. A megfigyelsek s a klinikai tapasztalatok alapjn elmondhat, hogy hrom alapelv szksges a sikeres beavatkozshoz: kompetencia, folyamatossg s partnerkapcsolat. Beavatkozsi modellek A szl, mint a fejlesztsi irnyts elfogadja (ltalnos gyermekorvosi modell) A szlknek tancsot adunk, hogyan rizzk meg gyermekk egszsgt, hogyan gondozzk beteg vagy srlt gyermekket. Ez a modell fleg a szlk nevelsre sszpontost. Az informci-nyjtst folyamatknt kpzelik el, a szakembernek partnerkapcsolatot kell kiptenie a szlvel s csak azt kell elmondania, amit a szl mr kpes meghallani s hasznostani is tud. Br a gyermek fejldse a beavatkozs fkusza, a szakember a szlvel dolgozik kzvetlenl. A tancsads akkor hatkony, ha kialakult egy megfelel munkakapcsolat a szl s szakember kztt, ha a szl bzik a szakemberben, ha azt tapasztalja, hogy a szakembert rdekli a problmja, s ha elegend id ll rendelkezsre ahhoz, hogy a szl aggodalmait s krdseit megbeszlhessk. Szl s gyermek modell A szl s a gyermek is rszesei a folyamatnak, de a hatkonysg elssorban a szl ltali vltoztatsokon mlik. A gyermek tulajdonkppen kataliztor szerepet tlt be. Fejldse, viselkedse, tevkenysge s reakcii megszabjk a munka fbb irnyvonalait. A szl-gyermek diddal val munka segti a terapeutt abban, hogy azonnal rtkelhesse a vltozsokat, melyek a szl-gyermek kapcsolatot befolysoljk. A szl-gyermek, szl-terapeuta s gyermek-terapeuta interakci kpezi a prbeszd tmjt. A terapeuta feladata az rzelmi tmasznyjts, a viselkeds rtelmezse, tancsads s irnyts. Fraiberg s munkatrsai megprblnak azoknak az anyknak segteni, akiknek sajt gyermekkori negatv tapasztalatai befolysoljk gyermekkkel val kapcsolatukat, pl. depresszis, borderline, nagyon fiatal vagy acting out viselkeds. Hromrszes Terpis Terv Mahler dolgozta ki. Slyosan srlt gyermeket nevel szlk szmra. Egy-egy alkalom 2-3 rs. Megbeszlik tapasztalataikat, informcit cserlnek. Megtantjk a szlket arra, hogyan nyjthatnak gyermekk

79

szmra korrekcis lmnyt. Jl hasznlhat szocilis s rzelmi kommunikci zavara esetben is. Szl s gyermek kztti interakci modellje Bromwich dolgozta ki. A gyermek s szl kztti interakcis rendszerre sszpontost beavatkozs. Ennek rszei a ktds, a jelzsek klcsns leolvassa. A beavatkozs lnyege ezeknek az elemeknek a felmrse s a kt fl viselkedsnek megvltoztatsa gy, hogy interakcijuk klcsnssgen alapuljon, s kellemes legyen szmukra. A csecsem erteljesen befolysolja a szlk viselkedst. A kiszmthatatlan, vlaszkptelen, illetve az olyan gyermekek, akiknek jelzsei nehezen olvashatak s rtelmezhetek valsznleg nlklzni fogjk az optimlis fejldshez szksges krnyezeti ingereket. A beavatkozs megvltoztatja a szl percepcijt a gyermekkel kapcsolatosan s ennek kvetkeztben a gyermekkel val viselkedse is megvltozik. Az alapfeltevse ennek a beavatkozsnak nem az, hogy a szlk rzelmei, attitdje s viselkedse nagy hatssal van a gyermek viselkedsre, hanem az, hogy a gondoznak gy kell viselkednie a csecsemvel, hogy elsegtse annak fejldst. A programnak nemcsak rvidtv, hanem hossz tv pozitv hatsa is van, mivel a szl megtanulja megfigyelni gyermekt, rbred a jtk fontossgra, megtanulja a viselkedst elrevetteni, s a gyermek szksgleteit elreltva, azokat kielgteni. A sikeres beavatkozs eredmnyeknt a szli kompetencia is ersdik. A szl, mint terapeuta A szl feladat-orientlt szerepet vllal, mely a gyermek egy adott problmjra irnyul. A gyermektl is elvrjk az egyttmkdst. Tudnunk kell azonban azt is, hogy nem minden szl vlik be, mint gyermeke terapeutja. A szorongs, feszltsg, harag gtolja a j munkakapcsolat kialaktst s a gyermekkel val munkt is. Vannak olyan szlk is, akiknl a sikeres peridusokat stresszes peridusok kvetik. Ilyenkor j, ha idszakosan kilpnek a koterapeuta szerepbl. Teht a szakemberre hrul a feladat, hogy folytonosan figyelje a szlt, a szl gyermek kapcsolatot, s megllaptsa, hogy mi a legjobb az adott csald szmra.

A szl, mint tanr

80

Amikor a gyermek elsdleges problmja rtelmi lemarads, akkor a szlk nyjtjk szmra a megfelel kognitv stimulcit. Levenstein Verblis Interakci Projekt-je a szakember itt a jtk bemutatja, megltogatja a gyermeket otthonban, s megfontoltan kivlasztott jtkot visz szmra. Megmutatja a jtk hasznlatt, megtantja a szlnek, hogyan lehet a gyermeket aktvan bevonni a jtkba, s arra kri a szlt, hogy ezt a tpus egyttjtszst mindennap gyakorolja a gyermekkel. Gondoz-centrikus programok hatsai Ezek a programok elssorban olyan csaldoknak szlnak, akiknek gyermeke fejldsben veszlyeztetett a kvetkez okokbl: alacsony szocilis, gazdasgi sttus, szegnysg a gyermek elltsa klnleges nehzsgekbe tkzik (fogyatkos vagy koraszltt) a szlk specilisan rzkenyek (pszichs betegek tl fiatal anyk stb.) Szegnysg s alacsony szocilis gazdasgi sttus Kognitv fkusz programok A legtbb program a htrnyos helyzet gyermekek kognitv fejlesztst tzi ki cljul. A csald aktv rszvtele brmely beavatkozs sikeressgnek a kulcsa. Ha ez nem trtnik meg, akkor a programban elrt eredmnyek annak befejezse utn hamar elhalvnyulnak. A szlk gyermekeik tanrai is egyben. Arra bztattk a szlket, hogy kompetensnek rezzk magukat arra, hogy segtsk a gyermeket a tanulsban, klnbz segdeszkzket is biztostottak szmukra ehhez. Arra is bztattk a szlket, hogy felolvassanak gyermekeiknek. Egszsgre s szocilis kimenetre centrlt programok Rochesteri egyetem otthoni ltogatson alapul programja Olds s munkatrsai 400 alacsony jvedelm falusi els gyermekvel terhes nt vizsglt. ket vdnk ltogattk meg otthonukban. Egyeseket csak a terhessg alatt, msokat a gyermek 2 ves korig. Ezeknek a nknek ingyenes szlltst is biztostottak az orvosi ellenrzsek elvgzse rdekben.

81

A vdnk foglalkoztak a szlk oktatsval, az informlis tmogatsi rendszer szlestsvel, s a klnbz szolgltatsok elrhetv ttelvel. Ezek az anyk nagyobb sly babkat hoztak a vilgra, mint a programban rszt nem vett hasonl helyzet nk, az elszvott cigarettk szma 75%-kal cskkent, s csecsemiknl kisebb volt a bntalmazsra s elhanyagolsra val veszlyeztetettsg. Montreal-i otthoni ltogats kutats 115 munksosztlybeli 18-35 ves nk, max. rettsgivel rendelkeztek, problmamentes terhessg utn egszsges, megfelel idre szletett gyermekeket hoztak vilgra s elzetesen nem volt pszichitriai betegsgk. A szakemberek az ltogats sorn ngy terletre kiterjeden lttk el a szlket tancsokkal: ltalnos gondozs anya-gyermek interakci, szocilis sttus s gyermeki fejlds. Az ltalnos gondozs a kvetkezket foglalta magba - alvs, frds, ltztets, balesetek megelzse. Szorgalmaztk ugyanakkor a gyakori anya-gyermek interakcit, arra krtk a szlket, hogy beszljenek a gyermekhez a gondozsi feladatok kzben, illetve vlaszoljanak a gyermek vokalizcijra. A szocilis sttus a rendelkezsre ll tmogatsi rendszereket, az apval val kapcsolatot, a stresszfaktorokat foglalta magba. A negyedik terleten informcit nyjtottak a gyermek fejlettsgrl, kompetenciirl s javaslatokat tettek olyan tevkenysgekre, melyek a gyermek kpessgeit fejleszthetik. Larson szerint a ltogatsok idztse is fontos faktor a sikeressg mrsekor. A terhessg alatt elkezdett s ksbb is folytatott ltogatsok a balesetek, srlsek cskkenshez, a gyermek fele megnvekedett rzkenysget s vlaszkszsget, s stimullbb otthoni krnyezetet eredmnyez. Ha csak a szls utn kezddnek el a ltogatsok, akkor csak a balesetek cskkense lesz megfigyelhet. Zr megjegyzsek Fontos felismernnk, hogy nincsen hatrozott vlaszvonal a gondoz-centrikus s a gyermek-centrikus programok kztt. A gyakorlatban a programok vegyes fkuszak. Azok a programok is, melyek csak a gyermekre sszpontostanak, valamilyen szinten bevonjk a szlket is, minimlisan szksges a szlk beleegyezse. KNYVSZET

82

10 ELADS Csald-centrikus beavatkozsok The familiy as a focus for intervention James J. Gallagher Minden beavatkozsi stratginak van racionlis, elmleti alapja. Ha olyan stratgit vlasztunk, melyben csald a beavatkozs fkusza, ezt a kvetkez hipotzisekre pthetjk: ha a gyermeket vltoztatjuk, akkor a csald tbbi tagja is vltozni fog a fejldsi zavarokkal kzd gyermek negatv hatssal van a csald tbbi tagjra. Amennyiben a gyermek problmi enyhlnek a csaldtagokkal val interakci is javulni fog. Ha a csald tapasztalja azt, hogy a gyermek szksgleteit hogyan lehet kielgteni, jobban fog vlaszolni a gyermek jelzseire. Ha a szlket megfelelen informljuk s megtantjuk az alapvet szli kszsgeket, akkor a csald is vltozni fog. A csald nehzsgei abbl is addhatnak, hogy nem rendelkeznek megfelel ismeretekkel a gyermeknevelsrl, a gyermek fejldsrl vagy ehhez hasonl krdsekrl. Az olyan programok, melyek ilyen jelleg informcikkal elltjk a csaldot segthetnek megoldani a bels kapcsolati problmkat is. A szlk gyakran attl vlnak frusztrltt, hogy nem kpesek segteni gyermekknek a tanulsban vagy nem ksesek kontroll alatt tartani a nem kvnt viselkedsformkat. Ha a szlknek megtantjuk ezeket a kszsgeket, akkor a csaldon belli interakcik is javulni fognak. a szemlyes tancsads megvltoztathatja a csaldot. Az nmagunk s msok irnt tpllt rzseink s percepciink a csaldi interakcikban is zavart okozhatnak. A szemlyes tancsads segt abban, hogy elfogadjuk sajt rzseinket s felszmoljuk a percepcinkat (magunkrl s msokrl) torzt akadlyokat. a szlk erstse megvltoztathatja a csaldot. Ha ertlennek rzik magukat a szlk vagy ha gy rzik, hogy nem kpesek vltoztatni a krlmnyeken, ezek az rzsek negatv hatssal vannak a cselekedeteikre. Ha megtantjuk a csald tagjait arra, 83

hogy hatalmat gyakoroljanak s ignybe vegyk a felknlt szolgltatsokat, akkor javulnak a csaldon belli attitdk s kapcsolatok. a tmogatsi rendszer bvtse megvltoztathatja a csaldot. A nem egszsges krnyezet a csaldra negatv hatssal van. Ha ezt pozitvabb tesszk s kiterjesztjk az erforrsokat, akkor javulnak a csaldon belli interakcik, cskken a stressz s ltrejn a megosztott felelssgvllals. A csaldra fkuszlt intervencis program individualizlt megkzeltsmdot jelent, mely a csald felmrsre s a csalddal ksztett interjra alapozva specifikus kezelst nyjt. A program cljai: segteni a csaldtagokat abban, hogy a srlt gyermek egyni szksgleteit kezelni tudjk segteni a csaldtagokat a gyermek individuumknt s csaldtagknt val fejldsnek megrtsben szl gyermek kapcsolat erstse, melynek mennyisge, rzkenysge, melegsge, klcsns lvezete s megfelel stimullsa a gyermek fejldsi szintjnek megfelel a tisztelet megadsa a csald szmra, bevonva a felmrsbe, tervezsbe A legjobb kimenet: az apa rzkenyen kezeli a gyermeket. Az anya kihasznl s felismer minden olyan helyzetet, amikor a gyermek receptv a szocilis s nevelsi interakcikra A csald szmra brmikor rendelkezsre ll a kzssg tmasza A csald tbbi gyermeke is pozitvan viszonyul a csaldtagokhoz s a srlt testvrhez. KNYVSZET

84

11. ELADS Korai fejleszts kzssgben Community based early intervention Robert Halpern Kisjvedelm, 0-3 ves gyermekeket nevel csaldokat cloz. Alapelve: a csaldi s a krnyezeti stressz magas szintje krosan hat a csaldok jltre s a gyermekek fejldsre. Vannak specifikus programok, melyek a figyelmetlen, nem megfelel szlkre fkuszlnak, akiknl az erforrsok cskkentettek, szocilisan izolltak, hinyos a gyermek fejldsvel s a szksgleteikkel kapcsolatos tudsuk, beteg a gyermek vagy egyb stresszor van jelen a szegnysg miatt letkben. A serdl szlk egy sajtos csoportot kpeznek a veszlyeztetett populcin bell, egszen sajtos helyzetk miatt. A tmogats magba foglalja a kvetkez elemeket: Kisjvedelm csaldok figyelmt felhvjk erre a lehetsgre Informls Vezets s feed-back Kzs problma-megolds Segtsg a jogok s szolgltatsok tern Bztats s pszicholgiai tmaszads A tmogats clja a csald helyzetn javtani, a szli kompetencit ersteni, egszsges letmdot szolgl viselkedsmdok megtantsa, az egszsges gyermeki fejlds elsegtse. Ugyanakkor nagyon fontos a latens erforrsok azonostsa s mozgstsa. Ezeket a szolgltatsokat a csaldsegt kzpontok nyjtjk. A kzssgi szolgltatsok legtbbszr helyiek s rvid tvak. Az 50es vekben kezdtk el a kutatsokat kt irnyban: a szocilis rendszer s a szegnysg.

85

Azonostottak szmos olyan viselkedsmdot, mely pillanatnyilag hatkonynak tnt, hossz tvon viszont csak a szegnysg fennmaradst eredmnyezi. A 60as vekben egyestettk a kutatsi irnyzatokat, a szegnysg elleni kzdelem program keretben. A legfontosabb elfeltevs az volt, hogy a szegnyek nem tudnak nmagukon segteni, illetve nerbl fellemelkedni a szegnysgen. Rjttek arra is, hogy hiba biztostanak a szegny gyermekeknek ugyanolyan iskolai krnyezetet, mint a tbbi hasonl kor gyermeknek, mr tl ks az iskolskorban val felzrkztats. Egy j plda erre a Head Start, mely 3-4 veseket cloz, vodai nevelst, egszsggyi szrst, szolgltatskzvetts a csaldok fele, szli rszvtel (szltrning nlkl). Csak a 60as vek vgn szletett meg az az elkpzels, hogy csak gy lehet a szegny gyermekeken segteni, ha a szlket is neveljk. Arra a fejldsllektani megfigyelsre alapoztak, hogy a gyermeki fejldst befolysol tnyezk kzl a legfontosabbak a szlk, illetve azt is megllaptottk, hogy a gyermeki fejlds legkritikusabb peridusa az els letvekre tehet. A 60as vekben jtt ltre egy olyan program, melynek keretben a szakemberek megltogattk a kisjvedelm csaldokat s megtantottk az anykat arra, hogy gyermekeik tanrai is legyenek (hogyan jtszanak velk, hogyan beszlgessenek velk), ugyanakkor pedig direkt mdon stimulltk a babkat. rsos anyagot is biztostottak errl a csald szmra. Kt tpus kezdemnyezs jtt ltre a 70es vekben: Szl-gyermek fejldscentrum (PCDC), Gyermek s Csald Erforrs Program (CFRP). A szlk szmra nevelsi modellt biztost, a fkusz az anyai viselkeds medil szerepe a csecsem fejldsre illetve a szegny csaldok helyzeti nehzsgeinek a megoldsra. Az eredmnyeket hrom tren mrtk: anyai viselkeds, anya-gyermek interakci mintzatai s a csecsem fejldse. Az anyai viselkeds pozitvan vltozott a kvetkez terleteken: emocionlis vlaszkszsg, rzelmek kifejezse, a gyermek dicsrete, megfelel kontroll, a csecsem hangadst bztat magatarts. A csecsem fejldsben cseklyebb eredmnyeket rtek el, mivel a beavatkozs nagymrtkben a szli magatartsra irnyult. Hossztv

86

hatsok voltak megfigyelhetk. A ksrletben rsztvev gyermekek 8 11 vesen jl kezeltk a tanrhoz kapcsold tanulsi nehzsgeiket, kevesebb viselkedsi problmt mutattak (pl. cskkentett agresszivits, kevesebb acting-out). Hrom programot hasontottak ssze: szempont Rsztvevk Program sajtossgok Birmingham Fehr s afro-amerikai csaldok letkor: 3 36 h Szli kompetencit fejleszt program, s tapasztalt anyk modellknt val megfigyelse tanuls modell vls Sikeresebben nyugtattk meg a babkat, jobban tudtk irnytani ket, jobaban meg voltak elgedve letkkel s hatkonyabbak voltak a kyssgi erforrsok felhasznlsban. A gyermekek a Bayley tesztben 8 ponttal magasabb eredmnyt rtek el Houston Mexiki-amerikai letkor: 12 36 h Szakemberek ltogatsa a csald otthonba fejleszt program a centrumban, csaldi htvgk vagy estk Tbbet beszltek a gyermekekkel, kevesebbet kritizltk ket, biztostottk szmukra a jtkszereket, rzelmi vlaszkszsgk is magasabb volt, a gyermekek a Bayley tesztben 8 ponttal magasabb eredmnyt rtek el New Orleans Afro-amerikai csaldok letkor: 2 36 h fejleszt program a gyermek szmra, a kzssgi erforrsok feltrkpezse valamint egszsggyi s nevelssel kapcsolatos ismeretek Az anyk sokkal rzkenyebbek, elfogadbbak, kooperatvabbak voltak, jtkra sztnztk a babkat s pozitv kommunikcit alkalmaztak, a gyermekek a Bayley teszten 6 ponttal magasabb eredmnyt rtek el

Fbb eredmnyek

Gyermek s Csald Erforrs Program (CFRP) A 0 3 ves gyermekeket nevel csaldokat havonta egyszer megltogatta a kzssg egyik specilisan kikpzett tagja, aki megprblta rinteni a csald sszes felmerl problmjt, valamint informlni a szlket s nvelni kompetencia-rzsket. A 11 helyi program mindenike egy Head Start kzponthoz tartozott. A PCDC s a CFRP tvlati tapasztalatai A szlk tmogatsa s a kisjvedelm csaldok nevelse nveli a syli kompetencit. Sokkal tbb az egyttjtszs, beszlgets, pozitv s kevsb korltoz eljrsokat alkalmaznak, javul az emocionlis vlaszkszsgk.

87

Az 1970es vekben a kzssgre alapoz beavatkozs gretes stratginak tnt a kisjvedelm csaldok problminak megoldsban. Ezeknek a programoknak az elterjedst az is sztnzte, hogy a fiatal csaldok letminsge romlott (A gyermekek 25%-a szegny csaldba szletik, a nem fehr csaldok esetben az arny 50%-ra n. Megntt az egyszls csaldok arnya is. A ltminimumhoz is tbb pnz szksges.) A szakemberek felismertk, hogy meglv szolgltatsaik nem elgsgesek ahhoz, hogy folyamatos, tbbszempont s stigmatizci-mentes segtsget nyjtsanak szmukra. A kzssgbl jv esetleges segtsgnyjts lehetsgei korltozottak. A fejldsllektani kutatsok bizonytottk azt is, hogy az egszsges fejldshez az is szksges, hogy a csald letkrlmnyei jk legyenek, fontos az, hogy a szl, mint egyn boldog legyen, s megfelel ismeretekkel s kpessgekkel rendelkezzen a gyermeknevelssel kapcsolatban. Szmos tnyez fggetlen ezektl a programoktl, viszont az informls, a lelki tmasz, a gyakorlati segtsgnyjts a szegnysg stressz - hatst cskkenti, mivel megersti a csaldokat, cskkenti a stresszre adott szubjektv reakcikat is. A hagyomnyos programokban a beavatkozs csak krzishelyzetben trtnik meg. A kzssg- tpus programok a prevencit szolgljk. A diszfunkcik kezelse helyett a fejldst segtik el. Szksgesek azek a programok, mivel sok csald nem kpes megbrkzni a megnvekedett mindennapi stresszel. Megtantjk a bizalmatlan, izollt csaldokat arra, hogy elfogadjk a tmogatst. A segtk ltalban maguk is tltk a szegnysget s a clcsaldokkal azonos kultrjak. Gyakori rv, hogy a szegny csaldokban sokkal ersebbek a rokoni kapcsolatok, melyek ptoljk a formlis segtsget. De ez a fajta kapcsolatrendszer nmagban nem felttlenl nveli a szli kompetencit s segti el a gyermekek fejldst. Az is gyakran elfordul, hogy a segts nem klcsns, hanem az egyik felet nagyon leterheli (pl. a beteg gyermekre val felgyelet ignylse). Ilyenkor mg nagyobb feszltsg keletkezik. A kzssgben lezajl programok ezt az informlis segtsget prbljk utnozni, de azt szakszerbben tudjk kezelni. Ugyanakkor arra is lehetsget biztostanak, hogy a fiatal anyk j szerepeket prbljanak ki, olyanaokat, melyek az adott kzssgben nincsenek jelen.

88

Nem lehet pusztn az anya gyermek kapcsolatra fkuszlni, hiszen ezt szmos tnyez befolysolhatja: krnikus stressz, hztartsvezets, lelem, gyermeknevels, orvosi ellts s ezekkel sszefgg problmk. Gyermek tlls/Igazsgos kezds nem hivatsos otthoni ltogats program A Ford alaptvny indtotta el 1982-ben. A ltogatsok a terhessg alatt kezddtek, s kthetente vagy havonta megismtldtek, mg a gyermek egy-kt ves lett. A terhessg alatt fontos volt a leend anyk szmra a megfelel terhesgondozst biztostani, kialaktan egszsgesi tkezsi szoksokat, megtantani az alapvet egszsgvdelemre, s elkszteni a baba rkezsre. A szls utn odafigyeltek az anya gyermek kapcsolatra, a baba fizikai gondozsra, a betegsek kezelsre, fejleszt tevkenysgek beiktatsra s a jv tervezsre. AVANCE program olyan csaldokat cloz, akiknek a havi jvedelme 500$-nl kevesebb. Szemlyes meghvs vagy a rgi tagok ajnlsra kerlnek a csaldok a programba. Segti a szl egyni fejldst, noveli a szli kompetencit. A rszvtel fontossgt sugalljk a szlknek, segtik a klnbz esemnyek megszervezst is. A szlkkel s gyermekekkel kln, prhuzamosan foglalkoznak. Idnknt az anya is rszt vesz ezeken a fejleszt foglalkozsokon, megfigyelheti a szakember gyermek interakcit s t is megfigyelik. Az otthoni ltogatsok alkalmval viden rgztik az anya-gyermek interakcit, ksbb pedig elemzik. A centrumba val szllts ingyenes. Aki a 9 hnapos tanforlyamot elvgzi egyb szolgltatsokban is rszeslhet (nyelvtanfolyam, rettsgivel egyenrtk felntt tanfolyam, munkavllalsban val segtsg). A csaldltogatsok sorn stabil kapcsolat alakul ki a szakemberrel, nem csak informcit nyjt, hanem modellknt is szolgl valamint lelki tmaszt is biztosta fiatal anya szmra. A kzssg centrikus beavatkozsok jellemzi: Nem srlsspecifikus beavatkozsok biztostsa (adekvt gyermeknevels s a csald erforrsainak kiemelse)

89

 Fontos krlhatrolni a beavatkozsi terletet s kompetencikat, mivel nagyon sokfle problmval tallkozhatunk ezekben a csaldokban, melynek megoldsa nem tartozhat a program cljai kz Meg kell tallnunk az egyenslyt a program cljai s a csald elvrsai kztt Meg kell tallnunk a megfelel intenzits s hosszsg beavatkozsi formt, melyet a csald a legoptimlisabban tud felhasznlni. Maximlisan profitl belle, anlkl, hogy fggsg alakulna ki A programba kell tartanunk a leginkbb rszorul csaldokat, de nem szabad kizrnunk azokat sem, akik br jobban alkalmazkodnak, ignylik a segtsget KNYVSZET

90

12. ELADS Koraszltt gyermekek fejlesztse Hospital based intervention for preterm infant and their families Linda glikerson, peter A. gorski, polly panitz A korai fejleszts elnevezs ltalban olyan programokra vonatkozik, melyek nevelsi, terpis szolgltatsokat s csaldi tmaszt nyjtanak 0-3 ves gyermekeket nevel csaldok szmra. Ezzel ellenttben a krhzban orvosi segtsget nyjtanak, fellltjk a pontos diagnzist s ritka esetekben korltozottan egyni fejlesztsi terpit is biztostanak, de ezt csak kivteles esetekben egyeztetik ms programokkal s egyb szolgltatsokkal. Most azt fogjuk trgyalni, hogy a hosszas krhzi kezelst ignyl koraszltteket hogyan ltjk el a krhzak, illetve megkeressk a kapcsolatot a krhzak s egyb korai fejlesztst biztost szolgltatsok kztt. A krhz, mint szocilis rendszer A krhzak sajtos szocilis rendszerek. Ezt az orvosi szociolgia kutatta az elmlt 30 vben. (Parsons, 1951). Ha a klnbz korai fejleszt szolgltatsok s a krhzak (neonatolgiai osztlyok) kztti dinamikt megrtjk, akkor jobb kapcsolat alakulhat ki kzttk, ami a hatkonysgot is nveli. Akut vagy krnikus llapotok kezelse, gondozsa A krhzak eredetileg egyhzi ltestmnyek, karitatv intzmnyek voltak, melyek az rtelmi akadlyozottakat, hajlktalanokat vagy elmebetegeket kezeltk. Az talakuls (rvid tv kezelsek biztostsa) csak az 1900-as vek elejn kvetkezett be. Starr a kvetkez tnyezket teszi felelss az talakulsrt: megnvekedett urbanizci, az otthoni kezelsbe vetett hit gynglsvel prhuzamosan ntt a technikba s specializlt kezelsekbe vetett bizalom. Az ignyek megnvekedsvel a krhznak le kellett mondania arrl, hogy csak a krnikus betegeket kezelje, s helyet kellett 91

biztostania azok szmra is, akik valamilyen beavatkozst ignyeltek. A karitatv jelleget s jtkonykodst felvltotta az aktv munklkods az egszsg helyrelltsa rdekben. A kzpontba a beteg orvosi elltsa kerlt, a szocilis aspektusok pedig httrbe szorultak A koraszltt osztlyok ennek az talakulsnak a betetzsei. A jl kpzett szakemberek a legkritikusabb szakaszban ltjk el a beteg babkat. A krhz f feladata az let szolglata. Vagyis, ha letveszlyes helyzet alakul ki, akkor minden ms httrbe szorul. (intenzv osztly) Ha a krzis-llapot megsznt, akkor kvetkezik a beavatkozs msodik szintje (az tmeneti osztly reanimare). Itt a cl a gyermek llapotnak a javtsa s mielbbi hazaengedse. Ebben a szakaszban mr sokkal tbb figyelmet fordtanak arra, hogy a szlket is bevonjk a baba gondozsba, tantjk ket erre, meghatrozzk a baba s a csald ignyeit, a kzssgi erforrsokat mobilizljk, mely a hazabocstst is megknnyti. A korai fejleszt programok s a koraszltt osztly kztt risi a klnbsg. Elszr is az elltottak szmt illetleg. ltalban egy 20 gyas intenzv koraszltt osztly (IKO) vente 300 babt kezel (30 kzssgbl), mg a korai fejleszt program vente 50 csald befogadsra kpes. A krhz ltalban egy rgit lt el. gy a klnbz fejlesztsi programokrl csak msod-harmadkzbl kapott informcikkal rendelkeznek, nem ismerik elgg a kzssgi erforrsokat. Ha egy programrl negatv feed-back-et kapnak (egy-kt visszajelzs elegend), akkor a tovbbiakban nem fogjk ajnlani a csaldoknak. A korai fejlesztsi szolgltatsok szkebb hatrok kztt mozognak, 2-3 kzssget szolglnak. Elnyk az is, hogy szorosabb kapcsolatban vannak ezekkel, mint a krhzak, mlyebb s tartsabb kapcsolatban llnak a csaldokkal. Turnball azt javasolja, hogy ne csak pillanatnyi tancsokkal lssk el a szlket, ne csak azt figyeljk meg, hogyan mkdik a csald a krzis elmltval, hanem teljes lettartamra szl perspektvt kvetve, olyan kszsgeket is alaktson ki a szlkben, melyeket a ksbbiekben tudnak hasznostani. Ez a perspektva: jv s folyamat-centrikus, eltren az IKO jelenorientlt, gyors s emocionlisan labilis atmoszfrj beavatkozsval. A korai fejlesztsi programokban van id beavatkozsi tervek kidolgozsra illetve hatkonysguk nyomon kvetsre. A transzdiszciplinris teamen belli konszenzus s

92

dntshozatal a lnyeg. Az IKO-ban ltalban egyetlen ember vllalja a felelssget, amikor sokszor egy mp is szmt a kommunikci lehet direkt s konfrontatv. Egyn vagy rendszer centrikus megkzelts A krhz s a korai fejleszt program klnbzik abban is, hogy milyen fogalmi modellt hasznlnak a betegsgre s az akadlyozottsgra, teht a beavatkozs clja is ms. A biomediklis modell szerint a betegsg az egynen belli biokmiai abnormalits. A szimptmk csak egy biolgiai realits megnyilvnulsi formi. Az orvos feladata a panaszok alapjn fellltani a diagnzis s megfelel kezelst elrni. Az orvosi beavatkozsok egyenesen az adott betegre s adott betegsgre irnyulnak. Az idelis forgatknyv az izolci s az adott vltoz kezelse. Nem veszik figyelembe a krnyezeti, szocilis s kulturlis tnyezket, melyek a beteg llapott befolysolhatjk. A szociolgusok s antropolgusok lesen kritizltk az orvosi modellt, mivel ltsmdja tlegyszerstett, olyan modellt javasoltak, mely az kolgiai perspektvt is felleli illetve figyelembe veszi azt is, hogy az egyn mit gondol sajt betegsgrl. Egyre nagyobb teret hdt a rendszerszemllet. A korai fejlesztsi program kidolgozsakor figyelembe veszik azt is, hogy javasolt programnak milyen hatsa lesz a klnbz csaldi alrendszerekre: a partnerkapcsolatra, a szlkre, a testvrekre, a tgabb csaldra s a bartokra. Dunst s Trivette elssorban abban segti a csaldokat, hogy hasznljk a szocilis tmogat-rendszert. A clrendszert a csald llaptja meg. Orvostudomny vagy szocilis munka Az orvos sttusa egyre emelkedett az vek folyamn. Egyre ntt a befolysa, szerepe, a bele vetett hit. Sokszor uralja a teamet, gyakran hatskrn kvli dolgokba is beleszl. Az egyb szolgltatsoknak harcolniuk kell az ket megillet helyrt. Az orvosok kztt is hierarchikus a viszony. Pldul a fejlesztsi, vagy egyszer gyermekorvosi teendk sokkal alacsonyabb szinten llnak, mint a sebszeti beavatkozsok. A szocilis tvolsg nveli a presztzst. Azok az orvosok, akik a fejlesztsi szerepet felvllaljk, nem nyjtanak lenygz ltvnyt, cljaik hossz tvak s egyszer eszkzkkel valstjk meg ket.

93

Kszek az egyttmkdsre, kompromisszumra a team tbbi tagjval, de ismerik az autoriter beavatkozsi mdot is. Vertiklis vagy horizontlis szervezds A krhz teljes elltst nyjt a pcienseknek. ltalban egymst konkurencinak tekintik, br ugyanazokat a szolgltatsokat nyjtjk, egymssal szemben ktelkedk. Ezt fontos tudni a korai fejlesztsben dolgozknak, mivel itt az orvosi ellts a szolgltats szerves rsze. A krhzak zrt rendszerbe csak a kivltsgosak lphetnek be, a titoktarts ktelez, s ltalban csak azok nyernek alkalmazst a krhzakban, akiknek a szakmai kompetencijukon kvl a szemlyes ajnlsa is megvan. Ugyanakkor a krhzban dolgoz orvosnak hatalmas egyni szabadsga van. Az alapszolgltatsok azonosak, de szervezskben hatalmas klnbsgek lehetnek krhzanknt. IUO-ban lehet, hogy egy jl sszeforrt team nyjtja a szolgltatsokat (orvos, asszistens), mshol pedig a szemlyzet vltsonknt vltozhat, lehet, hogy nincs adott orvos sem, aki a csalddal is tartja a kapcsolatot. A korai beavatkozsi programoknak nincsenek meg sem az anyagi feltteleik, de nem is szksges, hogy minden szolgltatst egy helyen biztostsanak. Fontosabb, hogy kapcsolatban lljanak a kzssggel, segteni a nappali gondoz-hzak ltrehozst, szabadids s alternatv tevkenysgek szervezst. A korai fejleszts demokratikus szervezds, a programvezet vllalja a felelssget, de nem autoriter mdon. A program struktrja viszonylag stabil.

Felelssg-vllalsa vagy megosztsa Parson (1951) kutatsai alapjn megllaptja, hogy az orvos beteg kapcsolatnak asszimetrikusnak kell lennie. Ez az asszimmetrikus kapcsolat terpis hats, biztostja a gygyulst (a betegnek be kell tartania az orvos utastsait). West (1984) hrom tnyezt azonost, melyekkel az orvos hatalmat gyakorolhat betegeire. Ezek klnbz fokban vannak jelen a programokban: helyzeti fggsg

94

szksgk van a szolgltatsra, helyzeti autorits a szakembernek van megfelel tudsa, s szakmai presztzs. Hasonltsuk ssze a hagyomnyos mediklis modellt a beavatkozs interaktv modelljvel, melyet Bailey, Bromwitch, Dunst s Trivette dolgozott ki. A korai fejlesztst vgz szakembernek nincsen leglis autoritsa a kliens felett. Szakmai s morlis felelssggel tartozik csupn. A kliens kontroll alatt tartsa nem is cl az ilyen beavatkozsokban, st ellenjavallt, mivel a vgs cl a szli kompetencia s a gyermek nmeghatrozsi kpessgnek kialaktsa. A korai fejlesztsben a kapcsolat szimmetrikus, partnerkapcsolat alakul ki a szakemberrel, a kliensek aktvan rszt vesznek a dntsekben, a clok meghatrozsban, egytt kutatjk a megvalstsi lehetsgeket, kzsen dolgozzk ki a tervet. A kliens a vltozs leglnyegesebb eleme. A szakember tmogat, bztat, s olyan krlmnyeket teremt, melyekben a kliens kompetensnek rzi magt. Ez a koopercis kapcsolat hangslyozza a felelssg megosztottsgt is. Reaktv vagy proaktv management A szolgltats termszete szabja meg a management tpust. A krhzban azonnali szksglet-kielgtsrl van sz, gyakoriak a vratlan helyzetek. Ez inkbb reaktv managementet kvn. A proaktv management elre eltervezett, adott fkusz, szakaszos tevkenysg-sorozatok. A klinikai helyzet ennl sokkal rugalmasabb folyamatot kvn, a szksgletek nem egyszerre jelentkeznek, de ha felmerl, akkor ki kell elgtennk. Az elrhetsg s a jelenlt a siker kulcsa. A proaktv management hosszabb idtartam s stabil populcira vonatkozik. Pl. Individualizlt Csaldi Szolgltats Tervek kidolgozsa (elre eltervezett, konszenzusra tr beszlgetsek elzik meg, cljai hossztvak, idnknt fellvizsgljk s lassan teljestik.) Korai beavatkozs az jszltt-osztlyon A nagyon kissly s ezrt a legveszlyeztetettebb babk hossz idt tltenek a koraszltt osztlyon. Ahhoz, hogy biztonsgosan hazabocsthatak legyenek megfelel

95

slyt kell elrnik, s neurobiolgiai fejlettsgi szintjknek is megfelelnek kell lennie. gy a NICU fontos szntere lett a korai fejlesztsnek. Nemcsak a baba fejldst kell optimalizlnia, hanem a csaldnak is kell segtenie az alkalmazkodsban. Meg kell rtennk a hatalmas technikai fejldst is, mely a krhzi kezelsben az utbbi vtizedekben kvetkezett be. Pl. 1950es vektl hasznlnak mestersges llegeztet-gpet. A 80as vekig a NICU feladata a relatv jl fejlett babk lesztse s llapotuk stabilizlsa. A megfelel technikai segtsg nlkl a nagyon kissly babk ritkn maradtak letbe. 1975 eltt a 750g-nl kisebb babk letben maradsi arnya 40%, a beteg babk 22%. A 80as vek kzepre a mortalits 16%-ra esett vissza. A NICU pciensei egyre kisebb slyak, olyan 1000 g alatti babk, akik spontnul llegeznek, oxignelltsuk megfelel s jk az letkiltsaik. Ugyanakkor specilis szksgleteik is vannak. A pszicholgiai imaturits pont olyan veszlyeztet tnyez, mint a biolgiai. Kzponti idegrendszerk nagyon vulnerbilis. Sokszor hnapokig specilis kezelst ignyelnek, az ingerls jl adagolt kell legyen. Koraszls esetn oda kell figyelni a krnyezetre, a gondozk ltali beavatkozsokra, nemcsak az orvosi, hanem a szocilis ingerlsre is, mely nemcsak a fizikai hanem a pszichs fejldsre is hat. Kiterjedt vizsglatokat vgeztek a NICU-ban trtn szenzoros stimullsrl. Szmtgpen kvetik a koraszlttek alvs-brenlt llapott, az aktivitsi szintet, brsznt s a gondozk viselkedsre adott vlaszokat. Gyakori a szenzoros deprivci s tlingerls a gondozk rszrl. Nem veszik figyelembe a gyermek jelzseit. Ahhoz, hogy a gyermek letben maradjon, hatkonyan kell alkalmazkodnia a mhen kvli let feltteleihez. Kiegszt stimulls A legtbb beavatkozs a krhzakban kizrlag a babkkal foglalkozik. A szlk fontossgt teljesen figyelmen kvl hagyja. A stimullsi programok vizulis, auditv, taktilis, vesztibulris, kinesztetikus ingereket tartalmaznak, ltalban egy alkalommal tbb tpus ingert is alkalmaznak. Gyors, vratlan beavatkozs vagy fejlds-llektanilag tervezett beavatkozs

96

Als s munkatrsai bebizonytottk, hogy az egyni szksgleteknek megfelel ingerls nszablyz viselkedshez vezet, jobban fejldnek a babk. Mg a ms tpus stimulls stressz reakcit vlt ki. sszefoglals Levonhatjuk teht a kvetkeztetst, hogy a NICU krnyezet nmagban nem biztostja a koraszltt babk optimlis fejldst, mivel a koraszlttek nagyon ritkn mkdnek a norml babkhoz hasonlan. A jelenlegi kutatsok alapjn elmondhat, hogy ha a neuronlis szervezdsi rendszerre odafigyelnk, akkor ez augmentatv jelleg az egyb magas sznvonal szolgltatsok mellett (szv, td, emszts). Arra ksztetnek ezek a kutatsok, hogy a koraszltt babkat is individuumknt kell kezelnnk, ugyangy, mint az idre szletetteket. Azltal, hogy a szlknek megtantjk, hogyan kezelje csecsemjt a krhzbl val elbocsts utn, az orvosok is sokkal jobban bevonjk a szlket a folyamatba, mint nhny vvel ezeltt. Ezltal a szlk hasznosnak s tiszteletre mltnak rzik magukat. A krhzi szemlyzet is egyre inkbb beltja, hogy a tbbi programmal val egyttmkds biztostja az optimlis fejldst. Kapcsolat a krhzak s a kzssgi programok kztt A korai fejlesztsben rsztvevk 6-57%-a volt elzleg NICU egysgben. A biolgiai rizikval br csecsemk szlei elzrkzhatnak a korai fejlesztsi programok ell, mivel ezekben fogyatkos gyermekek is rszt vesznek. Flnek a cmkzstl, flnek attl, hogy a gyermektl megvonjk a kortrscsoport adta lehetsgeket. Ms csaldok pedig gy rtelmezik ezeket a programokat, melyek hasznos segtsget s tmaszt nyjtanak a legnehezebb els hnapokban. A kzssgek s a krhzak kzsen kellene olyan utnkvet programokat kidolgozzanak, szksgletekhez. Intzetek kzti kontrasztok s egyttmkdsi stratgik melyek maximlisan alkalmazkodnak az egyni s kzssgi

97

A kt intzmny kztti egyttmkds akkor lesz hatkony, ha figyelembe veszik mindkettnl a szervezsi dinamikt: erssgeket, erforrsokat, korltokat. A fogad intzmnyek kell elssorban felelssget vllalnia felmrsben, a lehetsgekrl val tjkoztatsban s a feed-back biztostsban. A korai fejleszt szakembereknek kell felvilgostania a krhzi szemlyzetet a szolgltatsokrl. A krhzban dolgozk gyakran nem rtik, mi trtnik a programban, nem ismerik a lehetsgeket. Szksg volt egy centralizlt igazgatsgra, mely kzben tartja a korai fejlesztsi hlzatot. Informcit biztost, fellvizsglja a programokat stb. Ha a csald ignyli, biztostani kell szmukra azt a lehetsget is, hogy mr a krhzban tallkozhassanak a korai fejleszt team-mel, ha nem ignylik, akkor pedig nyitva kell hagyni ezt a lehetsget. Sok helyen a korai fejleszt szakemberek tancsad szerepet tltenek be a krhzakban. Pl. gygytornsz megmutatja az optimlis testhelyzetet, felmri a fejlettsgi szintet, megllaptja a tovbbi felmrs szksgessgt vagy nyomonkvet vizsglatokat is vgezhet, amikor a gyermek tkerlt a krhzbl egy fejleszt programba. Egy msik megolds lehet a kzvett szerep vllalsa. Valaki dolgozhat fl llsban egyik fl llsban msik intzmnyben, segtve a clok a gyakorlatok rtelmezsben, a jelentsek megrsban illetve a feed-back biztostsban. KNYVSZET

98

13. ELADS Srlsspecifikus beavatkozsok: rtelmi akadlyozottak fejlesztse

KNYVSZET

99

14. ELADS Srlsspecifikus beavatkozsok: rzkszervi fogyatkkal lk fejlesztse KNYVSZET http://gyp.xhost.ro/index.php?page=koraifejl 2013-08-31

100