Nutrition spelar det ngon roll?

Jrgen Johansson, spec lkare Anestesi- och intensivvrd. Centralsjukhuset, Karlstad

2010-04-14

Disposition
Undernring Ml med nutritionsbehandling Energibehov Hur nutrierar vi vra patienter? Enteral nutrition Parenteral nutrition Avslutning

Undernring

Undernring
Undernring r ett tillstnd av obalans mellan intag och omsttning av nring med kad risk fr sjuklighet. Undernring r vanligt i svensk hlso- och sjukvrd.
Upptcks ofta sent. Behandlas inte rationellt.

Frgan r inte om undernring freligger utan nr.

Ml med nutritionsbehandling

Ml med nutritionsbehandling
Bsta mjliga livskvalitet och funktion i frhllande till grundsjukdom och prognos. Grunden fr nutritionsbehandling r ett peroralt intag av energi och nring i form av vanlig mat. Maten har stor betydelse fr hlsa och vlbefinnande, hos bde friska och sjuka.

Ml med nutritionsbehandling
Sjukdom utan ptaglig funktionsinskrnkning eller nringsproblematik:
Vanlig mat enl svenska nringsrekommendationer.

Sjukdom som medfr funktionsinskrnkning leder ofta till nedsatt fysisk aktivitet.
Krver mindre energi men kanske lika eller mer av andra nringsmnen.

Ml med nutritionsbehandling
Fr att uppn ett frbttrat nringstillstnd hos patienten kan det krvas:
Energittare och proteinrikare kost. Berikningspreparat och kosttillgg. Artificiell nutrition.
Enteral nutrition. Parenteral nutrition.

Artificiell nutrition
Tillgodose energi- och nringsbehov
Maximera nyttan Minimera riskerna

Tillfrsel
Peroralt (ej artificiell nutrition) Enteralt Parenteralt

Energibehov

Energibehov
Hur mycket ska man ge? Kan vi mta eller berkna? eller gissar vi?

Energibehov
Energibehovet varierar med:
lder Kn Kroppsvikt Sjukdomstillstnd

Utgr frn vilometabolismen

Basalmetabolism + aktivitet + termogen effekt

Energibehovet varierar mellan ca 20 50 kcal/kg/dygn.

Energibehov
Mta
Direkt kalorimetri, dvs mta vrmeproduktionen i kroppen.

Energibehov
Mta, forts
Indirekt kalorimetri, dvs berkning av den respiratoriska kvoten, RQ, efter att man mtt syrgaskonsumtionen och koldioxidproduktionen.
CO2/O2 RQ < 0,7 bara fett RQ > 1,0 bara kolhydrater.

Energibehov
Berkna:
Harris & Benedicts formel
Mn Kvinnor 66,5 + 13,7 x vikt + 5,0 x lngd 6,8 x lder 655,1 + 9,6 x vikt + 1,8 x lngd 4,7 x lder

Uppskatta:
25 kcal/kg/dygn om sngliggande 30 kcal/kg/dygn om uppegende (begrnsad fysisk aktivitet)

Energibehov

Lkemedelsboken 2010

Hur nutrierar vi vra patienter?

Hur nutrierar vi vra patienter?

Att tnka p Hur vet vi att patienten fr det han/hon Energi- och nringsbehov behver? Vet vi om patienten kan tillgodogra sig det vi ordinerar? Finns det komplicerande faktorer?
Srskilda sjukdomar Allergier/intolerans mm

Hur nutrierar vi vra patienter?

Lkemedelsboken 2010

Enteral nutrition

Enteral nutrition
Tillfrselvgar:
Sond via nsa och matstrupe till magsck eller tarm. Stomi direkt till magsck eller tarm.
PEG
Kateter Knapp

Witzel-fistel

Enteral nutrition
Preparat fr enteral nutrition:
Skall vara kompletta, dvs alla nringsmnen i rtt proportion. Tillrckligt tunnflytande.

Standardsondnringar.
1 kcal/ml Ger balans mellan energi- och vtskebehov. Sammansttning motsvarar i regel vanlig sjukhuskost.

Enteral nutrition
Energirika sondnringar
Mer energi per volymsenhet.

Elementardieter
Nedbrutet protein i form av peptider och/eller fria aminosyror.

Specialsondnringar
Allergier Intolerans

Enteral nutrition
Komplikationer:
Rubbningar i vtske- och saltbalans. Rubbningar i glukosomsttningen. Nringsrubbningar, ffa vid kade frluster. Aspiration. Tnk p hjd huvudnda, 30-45. Illamende och krkningar. Uppkrdhet buksmrta. Diarr (vanligt).

Enteral nutrition
Kontraindikationer till enteral nutrition:
Mekanisk obstruktion. Ileus. Svra diarrer. Svr pankreatit (?) Dlig genombldning av magtarmkanalen.

Parenteral nutrition

Parenteral nutrition
Nr?
Som komplement vid otillrcklig enteral tillfrsel. Som ersttning till enteral nutrition nr denna r kontraindicerad.
TPN = Total parenteral nutrition.

Parenteral nutrition
Tillfrselvgar:
PVK CVK Venport/infusionsport PICC-line Fr- och nackdelar?

Parenteral nutrition
Preparat fr parenteral nutrition:
Skall tillgodose glukosbehovet.
CNS krver minst 125 g glukos/dygn.

Skall tillgodose energibehovet. Aminosyror i rtt mngd skall tillfras.

Basalt kvvebehov 0,1-0,15 g/kg/dygn. Glutamin anses ofarligt och r sannolikt bra fr svl energiomsttning som immunfunktion i tarmen.

Ca 50% av energitillfrsel i form av fett. vervg tillgg av sprmnen och vitaminer.

Parenteral nutrition
Blandade nringslsningar, s k storpsar.
Finns fr svl perifert som centralt venaccess.

Parenteral nutrition
Komplikationer:
Katetersepsis. Central ventrombos. Metabola komplikationer.
Stigande temp, glukos- och triglyceridniver, samt elektrolytrubbningar,
Snabbt kande vikt Stigande kroppstemperatur Cirkulatoriska symtom Brstsmrta Lungdem Takykardi Arytmier Frlngd QT-tid p EKG

Refeedingsyndrom:
Reducera energiintaget med 20-30% under 3-5 dagar.

Avslutning

Frgor?