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ARTIGO ARTICLE

Perfil de morbidade referida e padro de acesso a servios de sade por idosos praticantes de atividade fsica Morbidity profile and the standard of access to health services for elderly practitioners of physical activities

Janeisa Franck Virtuoso 1 Giovana Zarpellon Mazo 1 Enaiane Cristina Menezes 1 Adilson SantAna Cardoso 1 Roges Ghidini Dias 1 Giovane Pereira Balb 1

Programa de PsGraduao em Cincias do Movimento Humano, Laboratrio de Gerontologia, Centro de Cincias da Sade e do Esporte, Universidade do Estado de Santa Catarina. Av. Madre Benvenuta 2007, Itacorubi. 88.035-001 Florianpolis SC. janeisav@yahoo.com.br

Abstract The morbidity profile and access to health services of 132 women and 33 men, with average age of 69.16 years all practitioners of physical activities was analyzed. A questionnaire for the socio-demographic profile, physical activity involved, self-referred morbidity and access to health services was applied. In the analysis, descriptive and inferencial statistics were used, with a significance level of 5%. Most of the sample was 60-69 years old (55.7%), practicing water aerobics (52.7%) and had high blood pressure (48.4%). The women aged 60 to 69 years (p <0.05) and 70 to 79 years (p <0.05) had at least one chronic disease. The indicators of access to health services were similar between genders (p> 0.05). The younger-aged men went more often to a doctor during the last year than the younger-aged women (p <0.05). In the other age brackets, feminine hegemony was maintained, with significant difference for 70 to 79 year-old females (p <0.05). Most of the elderly sought their private doctor (33.3%) or a health center (27.8 %). The main problems of the health services were medication (64.8%) and delays in scheduling consultations (48.4%). It was noted that the elderly are worried about preventive healthcare, which can be linked to the benefits of the practice of physical activity. Key words The Elderly, Physical activity, Access to health services

Resumo Analisar o perfil de morbidade e o padro de acesso a servios de sade de 132 mulheres e 33 homens, com idade mdia de 69,1 6,0 anos, praticantes de atividade fsica. Aplicou-se um questionrio referente ao perfil sociodemogrfico, atividade fsica praticada, morbidade autorreferida e acesso aos servios de sade. Na anlise de dados, utilizou-se estatstica descritiva e inferencial com nvel de significncia de 5%. A maioria dos idosos tem de 60 a 69 anos (55,7%), hipertenso arterial (48,4%) e pratica hidroginstica (52,7%). As mulheres de 60 a 69 anos (p<0,05) e 70 a 79 anos (p<0,05) apresentaram pelo menos uma doena crnica. Os indicadores de acesso aos servios de sade foram semelhantes entre os sexos (p>0,05). Os idosos mais jovens foram mais vezes ao mdico durante o ano que as idosas mais jovens (p<0,05). Nos demais estratos etrios, a hegemonia feminina se manteve, com diferena significativa apenas entre 70 e 79 anos (p<0,05). A maioria dos idosos procurou o mdico particular (33,3%) e o centro de sade (27,8%). Os principais problemas na utilizao dos servios de sade foram os medicamentos (64,8%) e a demora na marcao de consultas (48,4%). Observa-se que os idosos esto preocupados com a preveno da sade, que pode estar relacionado com os benefcios da prtica de atividade fsica. Palavras-chave Idoso, Atividade fsica, Acesso aos servios de sade

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Virtuoso JF et al.

Introduo
O envelhecimento populacional, observado mundialmente, decorre de mudanas em alguns indicadores de sade, especialmente a queda da fecundidade e da mortalidade1. Acompanhando esse processo, ocorreu uma melhora substancial dos parmetros de sade das populaes2, o que contribuiu para o aumento da esperana de vida. Esse processo de envelhecimento populacional implica num aumento da utilizao dos servios de sade3, uma vez que os idosos apresentam uma maior prevalncia de doenas e incapacidades4, bem como maior vulnerabilidade biolgica3. A utilizao dos servios de sade pelos idosos gera grande custo para este sistema, visto que o tratamento de doenas por tempo prolongado, as intervenes e as reinternaes hospitalares so frequentes e de elevado custo, e envolvem tecnologia complexa para um cuidado adequado 5. Deste modo, o acesso e a utilizao de servios de sade dependem de um conjunto de fatores que podem ser divididos em determinantes da oferta e da demanda6. Os determinantes da oferta apresentam como pr-condio a existncia dos servios e referem-se acessibilidade de ordem geogrfica, cultural, econmica e organizativa7. O principal determinante de acesso e uso dos servios o estado ou necessidade de sade da populao, ou seja, a demanda6. Com o processo de envelhecimento ocorre uma crescente demanda pelos servios de sade pblica, e com isso uma maior preocupao com a preveno da sade dos idosos8,9. Diante disto, no Brasil, o Ministrio da Sade incluiu a sade do idoso como item prioritrio na agenda de sade do Pas. A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI) baseia-se no paradigma da capacidade funcional: proporcionar independncia e autonomia, por mais tempo possvel1. Para que essa poltica seja implementada e possa contribuir de forma efetiva para a melhoria da sade da populao, torna-se importante a promoo da equidade de acesso e de utilizao dos servios e sistemas de sade. Segundo Luire e Dubowitz10, para garantir um acesso universal aos servios de sade, so necessrias reformas nos cuidados com a sade, na sade pblica e em outras propostas/estratgias no medicamentosas para, ento, reduzir as iniquidades. Neste aspecto, a promoo de sade e a profilaxia primria e secundria de doenas so as alternativas que apresentam o melhor custo-benefcio para que se realize a compresso da mor-

bidade, ou seja, o adiamento do surgimento de doenas e sequelas8,9. Assim, programas de atividades fsicas para os idosos surgem como meio de promoo de sade, pois, alm de contribuir para a sade desta populao, possibilitam um melhor acesso aos servios deste setor. A atividade fsica um importante mecanismo de preveno e minimizao dos efeitos deletrios do envelhecimento11. Dessa forma, devido importncia da prtica de atividade fsica para o pblico idoso e ao aumento da procura de servios de sade nessa faixa etria, este estudo tem por objetivo analisar o perfil de morbidade referida e o padro de acesso a servios de sade, segundo o sexo e a faixa etria, de idosos praticantes de atividade fsica.

Mtodos
Este estudo transversal foi realizado com os idosos participantes dos projetos de atividades fsicas do Grupo de Estudos da Terceira Idade (GETI). Este um programa de extenso da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), o qual atende a uma populao de 263 idosos. A amostra desta pesquisa foi selecionada de forma intencional, tendo-se como critrios de incluso: serem idosos (> 60 anos), praticantes dos projetos de atividades fsicas do GETI em maro de 2009 e a presena no dia previsto para coleta de dados. O total foi de 165 idosos. Foi aplicado um questionrio, por meio de entrevista, aos idosos sobre o perfil sociodemogrfico (estado civil, escolaridade e renda familiar mensal), a atividade fsica praticada no programa, a morbidade autorreferida (estado de sade atual; se o estado de sade atual prejudica a prtica de atividade fsica; e doenas diagnosticas pelo mdico), o acesso aos servios de sade e os exames mdicos preventivos. Para verificar o acesso aos servios de sade dos idosos foram elaboradas questes sobre: procura de atendimento mdico nas ltimas duas semanas (coleta de dados no perodo de 9 a 13 de maro de 2009); realizao de consulta mdica no ltimo ano e nmero de consultas; tempo do agendamento e da consulta mdica; consulta ao dentista no ltimo ano; visita de algum profissional da sade na residncia no ltimo ano; ter plano de sade; e os principais problemas na utilizao dos servios de sade. Quanto aos exames preventivos, foi questionada para as idosas a realizao do exame papanicolau no ltimo ano e para os idosos sobre o exame de prstata.

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A coleta de dados ocorreu nas instalaes do Centro de Cincias da Sade e do Esporte (CEFID), em horrio e data previamente agendados. Anterior coleta, os idosos foram esclarecidos sobre o estudo e aqueles interessados em participar assinaram duas vias de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), ficando uma de posse dele e a outra do pesquisador responsvel. Toda a equipe de coleta de dados foi previamente treinada para a aplicao dos instrumentos. Para o tratamento dos dados, a idade foi classificada em trs estratos etrios: 60 a 69 anos (idoso jovem), 70 a 79 anos (idoso idoso), 80 anos e mais (idoso mais velho), e a percepo do estado de sade atual em duas categorias: percepo de sade positiva (boa e muito boa) e negativa (regular, ruim e muito ruim). Na anlise de dados foram utilizados a estatstica descritiva e trs testes inferenciais: Quiquadrado para comparao das propores entre os sexos; Mann-Whitney para comparao entre as mdias de consultas realizadas no ltimo ano; e Anova one-way para comparar o tempo de demora entre o agendamento e a consulta mdica de acordo com o tipo de atendimento (via Sistema nico de Sade, plano de sade e privado). Em todas as anlises foi adotado um nvel de significncia de 5%.

A pesquisa foi conduzida dentro dos padres exigidos pela resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade do Brasil e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisas em Seres Humanos da Universidade do Estado de Santa Catarina.

Resultados
Dos 165 idosos participantes do estudo, 132 eram mulheres e 33 homens com idades entre 60 e 86 anos (69,1 6,0). Na diviso quanto ao estrato etrio, 55,7% apresentaram 60 a 69 anos, 38,7% de 70 a 79 anos e apenas 5,4% com 80 anos ou mais. Quanto ao perfil sociodemogrfico, a maioria dos participantes do sexo masculino do presente estudo era idosos jovens (45,5%), casados (97%), com renda familiar maior e igual a 5 salrios mnimos (66,7%) e com 9 a 11 anos de estudo (39,4%). De forma similar, a maioria das mulheres idosas era considerada idosa jovem (58,3%), casada (44,7%), com renda familiar maior e igual a 5 salrios mnimos (42%) e com um a oito anos de estudo (46,2%), conforme Tabela 1. Os indicadores de morbidade referida utilizados neste estudo foram similares entre os sexos. Aproximadamente 37,5% da amostra autoavaliou seu estado de sade de forma negativa, 21,8% indicou que seu estado de sade dificulta-

Tabela 1. Frequncia (f) e percentagem (%) das caractersticas sociodemogrficas da amostra. Caractersticas sociodemogrficas Idade 60-69 anos 70-79 anos > 80 anos Estado Civil Solteiro(a) Casado(a)* Divorciado(a)* Vivo(a)* Escolaridadea Analfabeto 1-8 9-11 > 12 Renda Familiarb <1 1 a <3 3 a <5 >5
a

Mulheres f (%) 77 (58,3) 50 (37,9) 5 (3,8) 10 (7,6) 59 (44,7) 14 (10,6) 49 (37,1) 4 (3) 61 (46,2) 40 (30,3) 27 (20,5) 3 (2,3) 34 (26,0) 39 (29,8) 55 (42,0)

Homens f (%) 15 (45,5) 14 (42,4) 4 (12,1) 01 (3,0) 32 (97,0) 8 (24,2) 13 (39,4) 12 (36,4) 3 (9,1) 8 (24,2) 22 (66,7)

Total f (%) 92 (55,7) 64 (38,7) 09 (5,4) 11 (6,6) 91 (55,1) 14 (8,4) 49 (29,6) 04 (2,4) 69 (41,8) 53 (32,1) 39 (23,6) 03 (1,8) 37 (22,4) 47 (28,4) 77 (46,6)

Anos de estudo. b Salrios mnimos (R$ 465,00). * Diferena significativa entre homens e mulheres (p<0,001).

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va a prtica de atividades fsicas e 87,2% relataram terem pelo menos uma doena crnica diagnosticada por mdico. Os idosos mais jovens, de ambos os sexos, apresentaram maior prevalncia de classificao negativa da percepo do estado de sade (42,8% das mulheres e 40% dos homens). Cerca de 40% das idosas mais velhas indicaram que seu estado de sade prejudicava a prtica de atividade fsica, enquanto que para os homens a maior proporo foi observada nos idosos mais jovens (26,7%). Quanto aos participantes deste estudo que relataram pelo menos uma doena crnica diagnosticada por mdico, destacam-se as mulheres por apresentarem uma prevalncia significativamente superior em relao aos homens (2=12,802; p<0,001). Tanto as idosas com faixa etria de 6069 anos como aquelas com 70-79 anos apresentaram propores significativas superiores aos seus pares (2=7,780; p=0,005 e 2=8,829; p=0,003, respectivamente), conforme Tabela 2. As morbidades mais prevalentes na amostra foram a hipertenso arterial (48,4%), as doenas osteoarticulares (47,8%) e a hipercolesterolemia (32,7%). Para as mulheres, as morbidades com maior prevalncia foram s doenas osteoarticulares (57,5%), a hipertenso arterial (51,5%) e a hipercolesterolemia (38,6%). J para os homens foram: a hipertenso arterial (36,3%), as doenas cardacas (12,1%) e a diabetes (12,1%). Com relao pratica de atividades fsicas, pode-se observar que a maioria dos idosos praticava hidroginstica (52,7%), seguida de natao (32,7%) e caminhada (9,1%).

Em relao ao acesso e ao uso regular dos servios de sade, observa-se que estes so indicadores fundamentais de funcionamento dos sistemas de sade. No presente estudo, em geral, 71,5% da amostra havia procurado atendimento mdico nas duas ltimas semanas, 96,9% havia consultado um mdico no ltimo ano, dos quais 53,9% realizaram trs ou mais consultas, 61,8% consultaram o dentista no ltimo ano, 38,7% receberam visita de profissional da sade em sua residncia, 56,3% realizaram algum exame preventivo especfico e 72,7% possuem cobertura por um plano de sade. Nos indicadores de acesso aos servios de sade avaliados neste estudo, homens e mulheres mostraram-se semelhantes (p>0,05 em todos os indicadores). As idosas entre 70 e 79 anos e aquelas com 80 anos ou mais foram as que proporcionalmente mais procuraram atendimento nas duas ltimas semanas (74,0% e 80% respectivamente). Dos que consultaram um mdico no ltimo ano, as maiores propores foram: idosos mais jovens e mais velhos (100% em ambos) e idosas entre 70-79 anos (98%). Destes, 66,6% dos idosos mais jovens e 60% das idosas mais velhas realizaram trs ou mais consultas no ltimo ano. Idosos e idosas mais jovens foram os que apresentaram maiores propores de consultas ao dentista no ltimo ano (80% e 67,5% respectivamente), bem como foram os grupos com maior prevalncia de exames preventivos (60% e 62,3% respectivamente). Dos idosos mais idosos, 75% dos homens e 100% das mulheres relataram ter cobertura por

Tabela 2. Frequncia (f) e percentagem (%) dos indicadores de morbidade referida, segundo o sexo e a faixa etria. Indicadores de Morbidade Autoavaliao negativa da sade Sexo 60-69 Mulheres Homens Total 33 (42,8) 6 (40,0) 39 (42,4) 20 (26,0) 4 (26,7) 24 (26,1) 70 (90,9)* 10 (66,7)* 80 (86,9) Faixa etria f (%) 70-79 19 (38,0) 2 (14,3) 21 (32,8) 9 (18,0) 1 (7,1) 10 (15,6) 47 (94,0)* 9 (64,3)* 56 (87,5) > 80 1 (20,0) 1 (25,0) 2 (22,2) 2 (40,0) () 2 (22,2) 4 (80,0) 4 (100) 8 (88,9) 53 (40,1) 9 (27,2) 62 (37,5) 31 (23,5) 5 (15,2) 36 (21,8) 121 (91,6)** 23 (69,7)** 144 (87,2) Total

Estado de sade Mulheres dificulta a prtica de Homens atividade fsica Total Pelo menos uma doena crnica Mulheres Homens Total

Diferena significativa entre os sexos: * p< 0,01. ** p< 0,001.

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Tabela 3. Frequncia (f) e percentagem (%) dos indicadores de acesso a servios de sade e cobertura por plano de sade entre idosos, por sexo e faixa etria. Indicadores Procurou atendimento nas ltimas duas semanas Sexo Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total Faixa etria f (%) 60-69 10 (66,6) 56 (72,7) 66 (71,7) 15 (100) 75 (97,4) 90 (97,8) 10 (66,6) 45 (58,4) 55 (59,8) 12 (80,0) 52 (67,5) 64 (69,5) 6 (40,0) 29 (37,7) 35 (38,0) 9 (60,0) 48 (62,3) 57 (61,9) 10 (66,6) 54 (70,1) 64 (69,6) 70-79 9 (64,3) 37 (74,0) 46 (71,8) 13 (92,9) 49 (98,0) 62 (96,9) 2 (14,3) 29 (58,0) 31 (48,4) 7 (50,0) 27 (54,0) 34 (53,1) 7 (50,0) 20 (40,0) 27 (42,1) 6 (42,9) 27 (54,0) 33 (51,5) 9 (64,3) 39 (78,0) 48 (75,0) > 80 2 (50,0) 4 (80,0) 6 (66,7) 4 (100) 4 (80,0) 8 (88,9) 3 (60,0) 3 (33,3) 1 (25,0) 3 (60,0) 4 (44,4) 1 (25,0) 1 (20,0) 2 (22,2) 1 (25,0) 2 (40,0) 3 (33,3) 3 (75,0) 5 (100) 8 (88,9) 21 (63,6) 97 (73,4) 118 (71,5) 32 (96,9) 128 (96,9) 160 (96,9) 12 (36,3) 77 (58,3) 89 (53,9) 20 (60,6) 82 (62,1) 102 (61,8) 14 (42,4) 50 (37,8) 64 (38,7) 16 (48,4) 77 (58,3) 93 (56,3) 22 (66,6) 98 (74,2) 120 (72,7) Total

Consulta ao mdico nos ltimos 12 meses

Entre as que consultaram, quem realizou trs ou mais consultas mdicas no ltimo ano Consulta ao dentista nos ltimos 12 meses

Recebeu visita de algum profissional da sade na sua casa no ltimo ano

Realizou exame preventivo especfico no ltimo ano*

Possui plano de sade

* Exame de prstata ou papanicolau, conforme o sexo.

plano de sade, sendo que a maioria deles recebeu a visita de algum profissional da sade no ltimo ano. Destaca-se que os idosos de ambos os sexos e de diferentes estratos etrios apresentaram propores muito prximas na cobertura por plano de sade (Tabela 3). Com relao mdia de consultas mdicas realizadas no ltimo ano, observou-se que os idosos mais jovens foram mais vezes ao mdico durante o ano do que as idosas mais jovens (p=0,029). No entanto, para os demais estratos etrios, a hegemonia feminina se manteve, com diferena significativa apenas nas mulheres entre 70 e 79 anos (p = 0,028). Quanto s fontes de apoio procuradas pelos idosos quando ficam doentes ou precisam de atendimento para sade, o mdico particular (33,3%) e o centro de sade (27,8%) foram os mais citados para ambos os sexos.

No tocante aos problemas indicados pelos idosos na utilizao dos servios de sade, o custo dos medicamentos foi o fator preponderante para ambos os sexos, sendo 66,7% das mulheres e 57,6% dos homens, seguido pela demora na marcao de consultas (50,8% e 39,4%) e custo dos servios mdicos (43,1% e 30,3%), conforme a Tabela 4. Analisando o tempo de espera para o agendamento da ltima consulta mdica (Figura 1), notase que aqueles idosos que procuraram atendimento via Sistema nico de Sade (SUS) apresentaram tempo mdio (em dias) maior do que aqueles que buscaram pelo plano de sade ou particular (F(3)= 3,127; p=0,028). Na mesma figura possvel observar que o intervalo de confiana referente ao tempo de agendamento da consulta mdica pelo SUS bastante superior quando comparado com as demais formas de financiamento.

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Tabela 4. Frequncia (f) e percentagem (%) das principais problemas indicados pelos idosos na utilizao dos servios de sade, por sexo. Variveis Custo dos medicamentos Demora para marcao de consultas Custo dos servios mdicos Exames clnicos prescritos Tempo de espera para atendimento no consultrio Tratamento oferecido pelos mdicos Servio oferecido pelo pessoal no mdico Mulheres f (%) 88 (66,7) 67 (50,8) 57 (43,1) 41 (31,1) 31 (23,5) 12 (9,1) 10 (7,57) Homens f (%) 19 13 10 7 6 5 (57,6) (39,4) (30,3) (21,2) (18,2) (15,2) 3 (9,1) Total f (%) 107 (64,8) 80 (48,4) 67 (40,6) 48 (29,1) 37 (22,4) 17 (10,3) 13 (7,8)

Demora para consulta (dias)

80 60
A

40 20 0
B p = 0,028

Particular

Plano de Sade

SUS

Figura 1. Tempo mdio (dias) de agendamento da consulta mdica pelos idosos, no ltimo atendimento realizado.

Discusso
O perfil sociodemogrfico costuma ser diferente entre homens e mulheres aps os 60 anos de idade. Com o fenmeno de transio demogrfica e a predominncia do gnero feminino, chamado de feminizao da velhice, as mulheres tm atingido uma maior longevidade em comparao aos homens, bem como maior presena relativa na populao idosa, principalmente nos estratos etrios mais velhos12. Seguindo este padro, a amostra do presente estudo foi composta em sua maioria por mulheres, o que corrobora ainda com estudo anterior13, que analisou o perfil sociodemogrfico de idosos ingressantes em um programa de atividades fsicas, onde a maioria (72,7%) era composta de mulheres.

No item escolaridade, a grande maioria dos idosos da amostra tem mais de nove anos de estudos e, quanto renda familiar, recebe mais de cinco salrios mnimos. Uma pesquisa realizada pela Fundao Perseu Abramo12 intitulada Idosos no Brasil, apresentou um perfil bastante diferente: 89% dos idosos entrevistados no possui ensino fundamental completo e 18% no tiveram nenhuma educao formal. Ainda segundo essa pesquisa, 43% tm renda familiar de at dois salrios mnimos. No que concerne autoavaliao do estado de sade, destacou-se a maior proporo de idosas jovens que avaliaram negativamente seu estado de sade. As mulheres tambm apresentaram valores superiores no item pelo menos uma doena crnica em relao aos homens, com diferena significante entre as idosas idosas e as idosas jovens. Esta tendncia semelhante encontrada em estudos populacionais realizados no Brasil14,15. Ainda, uma maior proporo de mulheres, do que de homens, relatou que seu estado de sade dificulta a prtica de atividade fsica. Essa maior dificuldade por parte das mulheres pode ser justificado devido a grande prevalncia de doenas osteoarticulares. Em uma pesquisa realizada por Pinheiro et al.16, o nmero de mulheres que relataram dificuldade em realizar atividades por motivos de sade foi maior do que os homens. Corroborando com estes achados, Lim e Taylor17 constataram a influncia dos problemas de sade como barreiras na realizao da atividade fsica por idosos. Ainda sobre o perfil de morbidade, a hipertenso arterial foi a doena auto relatada mais prevalente entre a amostra (48,4%) deste estudo, concordando com os achados da literatura realizados junto populao idosa geral14,18. Lima-

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Costa et al.19, em um estudo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), constataram que o percentual de mulheres que relataram hipertenso arterial (49,7%) e doenas osteoarticulares (43,6) maior do que o percentual de homens, o que corrobora com o presente estudo. O padro de acesso reflete-se na utilizao de servios de sade3. Ao analisar os indicadores de acesso entre idosos e idosas em nosso estudo, percebeu-se no haver diferenas estatsticas entre os sexos em praticamente nenhum dos indicadores, contrariando os estudos de Pinheiro et al.16 e Travassos et al.20, que apontam diferenas quanto utilizao dos servios de sade entre os sexos. A utilizao desses servios nos ltimos 15 dias, por exemplo, reflete o padro de acesso em curto prazo. Segundo os estudos mencionados, as taxas foram maiores entre as mulheres (24,3% e 23,8%, respectivamente) do que entre os homens com 65 anos ou mais (19,2% e 18,9%, respectivamente). No entanto, verificaram-se elevadas prevalncias de uso dos servios mdicos (procura por atendimento mdico nas ltimas duas semanas, realizado consulta mdica no ltimo ano, consultas ao dentista e exames preventivos) em ambos os sexos. Estes resultados indicam um bom acesso por parte destes idosos aos servios de sade, pois, como indicam Lima-Costa et al.21, a grande prevalncia de consultas mdicas e odontolgicas denota uma melhoria dos acessos aos servios de sade, uma vez que a populao idosa o segmento da populao que mais usa os servios de sade, com importantes repercusses para este sistema, em parte devido ao aumento das doenas crnicas e suas consequncias14,21. Estes resultados tambm parecem demonstrar uma maior conscientizao por parte destes idosos. O que pode decorrer da sua participao em um programa de atividades fsicas, o qual tambm proporciona aos participantes a educao em sade por meio de palestras e informativos. Alm disso, h indcios na literatura que sustentam que a atividade fsica possui efeitos colaterais em importantes comportamentos relacionados sade22. Nesse contexto, tambm chama ateno a procura por exames preventivos entre as mulheres, em todos os estratos etrios estudados. Esse perfil tambm foi encontrado no estudo de Pinheiro et al.16 em que as mulheres procuraram mais os servios de sade para cuidado preventivo e os homens para o cuidado curativo. O nico indicador de acesso aos servios de sade analisado que apresentou diferena signifi-

cante foi a mdia de consultas mdicas realizadas no ltimo ano. No estrato etrio de 60 a 69 anos, os homens foram mais vezes ao mdico do que as mulheres, diferente do estrato etrio de 70 a 79 anos, em que a mdia feminina foi maior. Lebro e Laurenti14 encontram evidncias da maior utilizao dos servios de sade pelas idosas, pois, conforme Pinheiro e Travassos23, elas possuem mais doenas crnicas do que os homens. Com relao utilizao e cobertura de planos de sade, pode-se notar que, com o aumento da idade, os idosos utilizaram mais a rede privada. Para cada ano de acrscimo na idade, as chances de o idoso se utilizar desta rede aumentam em 2,7%, conforme estudo de Bs e Bs24. Outros estudos25,26, indicam que essa maior utilizao dos planos de sade por parte dos idosos mais velhos uma caracterstica que reflete uma reao deles prprios sua fragilidade, na tentativa de um atendimento com melhor qualidade, rapidez e maior segurana. Ainda, Bs e Bs24 relataram que esta utilizao relativamente independente da renda. No entanto, para Feliciano et al.27, o acesso sade tende a ser pior para aqueles em piores condies scio-econmicas. Para Kalache28 a idade avanada frequentemente exacerba desigualdades pr-existentes, o que requer que estratgias que visem reduzir estas desigualdades sejam conduzidas. Dentre estas estratgias destaca-se a garantia de acesso aos servios de sade29.

Consideraes finais
Diante do perfil observado no presente estudo, ofertar servios de sade cuja estrutura apresente caractersticas que possibilitem o acesso e o acolhimento de maneira adequada aos idosos um dos grandes desafios da sade pblica. Segundo Habicht et al.30, a avaliao da oferta e da utilizao dos servios de sade por idosos permite medir a efetividade da poltica direcionada a este grupo populacional. A ausncia de estudos relacionados ao padro de acesso aos servios de sade entre idosos praticantes de atividades fsicas sugere que ao se investir num envelhecimento ativo, oferecendo espaos adequados prtica de atividade fsica, possvel reduzir o crescente aumento da demanda e da utilizao de servios de sade pela populao com 60 anos ou mais14. Polticas nacionais, estaduais e municipais comeam a embasar-se, cada vez mais, no conceito de envelhecimento ativo, o qual considera o idoso como um recur-

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so de sua comunidade e um cidado portador de direitos e deveres. Enfim, os resultados da presente pesquisa parecem mostrar uma possvel mudana na cultura do idoso com relao ao cuidado com a sade. Mulheres e homens idosos esto mais preocupados com a preveno da sade, fato este que pode estar relacionado com os benefcios da prtica regular de atividade fsica.

Colaboradores
JF Virtuoso foi responsvel pela idealizao do artigo e superviso da redao. EC Menezes, AS Cardoso, RG Dias, GP Balb foram responsveis pela concepo do artigo, pesquisa, metodologia e elaborao dos grficos e tabelas. GZ Mazo foi responsvel concepo do artigo e redao final.

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Cincia & Sade Coletiva, 17(1):23-31, 2012

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Artigo apresentado em 22/10/2009 Aprovado em 02/02/2010 Verso final apresentada em 15/02/2010