Low Back Pain

Oleh Indah ,dr

1

Pendahuluan
Nyeri Punggung Bawah (NPB) adalah: Nyeri yang dirasakan didaerah punggung bawah dapat merupakan nyeri lokal maupun nyeri radikular atau keduanya. Nyeri terasa diantara sudut iga terbawah dan lipat bokong bawah yaitu didaerah lumbal atau lumbosakral dan sering disertai penjalaran nyeri kearah tungkai dan kaki.
2

Epidemiologi
Negara berkembang : 15-20 % populasi Perdossi Mei 2002 : NPB 18,37 % dari kasus nyeri Poli Saraf RSU Soetomo Juli-Oktober 2010 : No 5. (7,69%) dari 10 penyakit terbanyak. NPB kronik lebih 3 bulan NPB serius 2-10 % dari seluruh penderita
3

Tinjauan anatomi tulang belakang

Terbagi atas 2 bagian: 1. Anterior 2 .Midle 3. Posterior

Patofisiologi NPB
Struktur Peka nyeri

Stimulus lokal (mekanik, kimiawi, termal

Mediator inflamasi

Nyeri
7

Struktur Peka Nyeri

Ligamentum longitudinal anterior Ligamentum longitudinal posterior Corpus vertebrae Nerve root Facet articular cartilage
8

Etiologi NPB (Macnab,1977)

1.Spondilogenik 2.Viscerogenik 3.Vasculogenik 4.Neurogenik 5.Psikogenik

1. Nyeri Spondilogenik
Nyeri yang terjadi dicolumna vertebralis 1) Osteogenik 2) Diskogenik (spondylosis/HNP). 3) Miogenik
10

2.NPB NEUROGENIK
Neoplasma : lebih enak jalan-jalan Arachnoiditis Stenosis canalis spinalis: jalan jauh nyeri diam tetap nyeri.

11

3. NPB Viscerogenik
4. NPB Psikogenik Tanda-tanda yelow flags: - nyeri yang tidak sesuai dgn anatomi.

12

13

3. NPB VASKULOGENIK
Aneurisma/penyakit vaskular perifer: tidak berhubungan dengan aktifitas tubuh. Insufisiensi vascular perifer: nyeri bertambah bila berjalan, berkurang bila istirahat.

14

Diagnosis Klinis
Anamnesis Kapan? Awal mula? Lokasi? Sifat Nyeri? Kualitas nyeri? Provokasi? Faktor memperberat/memperingan? Trauma?

15

16

RED FLAGS
Kanker /infeksi ( >50 thn atau <20 thn, r.kanker,penurunan BB, nyeri > 1bln, terapi imunosupresan) Fraktur (trauma bermakna) Sindroma konus kauda

17

Pemeriksaan fisik umum

Inspeksi Palpasi Pemeriksaan neurologik: Pemeriksaan sensorik Pemeriksaan motorik Pemeriksaan refleks

18

Pemeriksaan yang sering dilakukan pada pasien LBP

Tes Laseque (Straight Leg Raising=SLR) Tes laseque Silang Tes Bragard. Tes Sicard Tes Naffziger Tes Valsava
19

Pemeriksaan Penunjang
Lab : LED/DL/C-RP/alkali fosfatase/ kalsium/urianalisa/LCS. Pemeriksaan neurofisiologi : EMG & SSEP Pemeriksaan radiologi : Foto polos/Mielografi/Kaudografi/MRI/Diskografi.

20

Penatalaksanaan
NPB AKUT 1. Medikamentosa: - nonopioid : NSAID, aspirin, paracetamol - relaksan otot: eperison, tizanidin, diazepam 2. Analgesik regional: injeksi epidural 3. Nonmedikamentosa: Edukasi.

21

Indikasi Bedah NPB

HNP dan Skiatika Stenosis spinalis Spondilolistesis

22

23

24

25

26

27

28

29

30