PMC3032239

Indian J Ophthalmol. 2011 Jan-Feb; 59(1) 29!35. doi 10."103#0301-"$3%.$3$20 PMCI& PMC3032239

Is glaucoma blindness a disease of deprivation and ignorance? A casecontrol study for late presentation of glaucoma in India
Pa'i()hit *o+ate, -oma &e)hpande, .id/a Chele'(a', 01apna &e)hpande,1 and Madan &e)hpande 23tho' in4o'mation 5 2'ti6le note) 5 Cop/'i+ht and 7i6en)e in4o'mation 5 8hi) a'ti6le ha) been 6ited b/ othe' a'ti6le) in PMC. *o to

Abstract
Aim:
8he aim 1a) to identi4/ the p'e)entin+ )/mptom) and )o6ial 'i)( 4a6to') 4o' late p'e)entation o4 p'ima'/ +la36oma in ne1l/ dia+no)ed 6a)e).

Materials and Methods:

It 1a) a 6a)e-6ont'ol )t3d/ in a te'tia'/ e/e 6a'e 6ente' in Maha'a)ht'a, India. 9e1l/ dia+no)ed patient) 1ith p'ima'/ +la36oma 1e'e 6la))i4ied a) 6a)e) (late p'e)ente')) 1he'e the'e 1a) no pe'6eption o4 li+ht in one e/e o' )e:e'e :i)3al 4ield lo)) a44e6tin+ an a'ea 1ithin 20; o4 4i<ation o' a 63p!di)6 (C &) 'atio =0.% and 6ont'ol) (ea'l/ p'e)ente')), p'e)entin+ 'elati:e )6otoma 1ithin 20; o4 4i<ation o' a C & 'atio >0.%, b3t ?0.5. 2ll patient) 3nde'1ent a 6omp'ehen)i:e o63la' e<amination in6l3din+ +onio)6op/, pe'imet'/, and detailed 4amil/ and )o6ial hi)to'/. O663pation, ed36ation, and )o6ioe6onomi6 )tat3) 1e'e +'aded. 0P00 :e')ion 12.0 1a) 3)ed, and 3ni:a'iate and m3lti:a'iate lo+i)ti6 'e+'e))ion anal/)i) 1a) pe'4o'med.

Results:
*'ad3al p'o+'e))i:e painle)) lo)) o4 :i)ion 1a) the 6ommone)t )/mptom (1$5, %$.5@). P'ima'/ an+le 6lo)3'e +la36oma 1a) mo'e 6ommon in 4emale) (P A 0.001) and lo1e' )o6ioe6onomi6 +'o3p) (P A 0.05). Patient) 1ho 1e'e le)) ed36ated 1e'e mo'e li(el/ to ha:e late p'e)entation o4 +la36oma (P > 0.001, odd) 'atio A 0.0$; 95@ CI, 0.02!0.25). Bno1led+e

o4 4amil/ hi)to'/ o4 +la36oma (P A 0.%0, odd) 'atio A 1.1C; 95@ CI, 0.3C!3.$1) and e/e 6lini6 attendan6e in pa)t 2 /ea') )till 'e)3lted in late p'e)entation (P A 0."5, odd) 'atio A 1.3", 95@ CI, 0.C3!2.%2).

Conclusion:
7a6( o4 ed36ation and a1a'ene)) o4 +la36oma 1e'e maDo' 'i)( 4a6to') 4o' late p'e)entation. Keywords: 21a'ene)), blindne)), dep'i:ation, +la36oma, late p'e)entation *la36oma i) one o4 the leadin+ 6a3)e) o4 blindne)) in mo)t pa't) o4 the 1o'ld.E1!%F &e)pite ne1 medi6al and )3'+i6al )t'ate+ie) to 6ont'ol int'ao63la' p'e))3'e (IOP), blindne)) 6a3)ed b/ +la36oma 6ontin3e) to in6'ea)e, and +la36oma 'emain) the )e6ond o' the thi'd mo)t 6ommon 6a3)e o4 blindne)) in the 1o'ld.E9,10F 2) +la36oma i) a di)ea)e 1ith 4e1 )/mptom) in initial) )ta+e), late p'e)entation i) 6ommon and, 1hen :i)3al 4ield lo)) th'eaten) 6ent'al :i)ion, i) an impo'tant 'i)( 4a6to' 4o' blindne)).E11,12F Ghile the'e ha:e been 4e1 )t3die) demon)t'atin+ the a))o6iation o4 late p'e)entation o4 +la36oma 1ith )o6ial 4a6to') 4'om the HB,E13,1"F the'e ha) been none 4'om India 1he'e +la36oma i) a )i+ni4i6ant 6a3)e o4 blindne)).E$F 7a6( o4 a1a'ene)) abo3t +la36oma al)o 6ont'ib3te) to it) late p'e)entation. In the Ia'bado) J/e 0t3d/ (IJ0), abo3t hal4 o4 the total n3mbe' o4 pe')on) 1ith p'e:alent p'ima'/ open an+le +la36oma (PO2*, 51@) 1e'e 3na1a'e o4 thei' dia+no)i).E15F 0ome 6omm3nitie) in de:eloped 6o3nt'ie) li(e the HB too had la6( o4 a1a'ene)).E1CF 8he 2ndh'a P'ade)h J/e &i)ea)e 0t3d/ (2PJ&0) )ho1ed that a1a'ene)) o4 +la36oma 1a) :e'/ limited in the '3'al a'ea) o4 )o3the'n India.E1$F 8o o3' (no1led+e no )36h )t3d/ ha) been 6ond36ted in Maha'a)ht'a in 1e)te'n India. Ge 3nde'too( a 6a)e!6ont'ol )t3d/ to dete'mine the a))o6iation bet1een )o6ial 4a6to'), a1a'ene)), and late p'e)entation o4 +la36oma in a te'tia'/ e/e 6a'e 6ente' in Maha'a)ht'a, Ge)t India. *o to

Materials and Methods

2 ho)pital-ba)ed 6a)e!6ont'ol )t3d/ 1a) 6ond36ted in:ol:in+ patient) dia+no)ed 1ith p'ima'/ +la36oma 4o' the 4i')t time at :i)it to a te'tia'/ e/e 6a'e 6ente' in P3ne, Maha'a)ht'a, India. 9e1l/ dia+no)ed patient) 1ith p'ima'/ +la36oma 1e'e )ele6ted. 2 6omplete ophthalmi6 e<amination 1a) pe'4o'med in6l3din+ be)t 6o''e6ted :i)3al a63it/ (IC.2), IOP mea)3'ement b/ applanation tonomete' and 43nd3) e<amination 4o' the 63p di)6 'atio (C & 'atio), +onio)6op/ b/ *oldmanK) th'ee-mi''o' +oniolen), and :i)3al 4ield te)t b/ the L3mph'e/ a3tomated pe'imete' (30-2 +la36oma th'e)hold). 8he Lodapp!Pa''i)h!2nde')on :i)3al 4ield +'adin+ )6ale 1a) 3)ed 4o' the 4ield de4e6t). *la36oma 1a) dia+no)ed i4 the C & 'atio 1a) ?0.5 o' i4 the'e 1a) a di44e'en6e o4 ?0.2 bet1een the t1o e/e) 1ith 6o''e)pondin+ 4ield de4e6t). PO2* and p'ima'/ an+le 6lo)3'e +la36oma (P2C*) 1e'e di44e'entiated b/ +onio)6op/.

Patient) 1e'e 6la))i4ied a) ea'l/ and late p'e)ente') 3)in+ the 4ollo1in+ 6'ite'ia ea'l/ p'e)ente') (6ont'ol)) had :i)3al 4ield 1ith no ab)ol3te )6otoma 1ithin 20; o4 4i<ation o' C & 'atio ?0.5 and >0.% o' a di44e'en6e o4 ?0.2 bet1een the t1o e/e). 7ate p'e)ente') (6a)e)) had no pe'6eption o4 li+ht o' )e:e'e :i)3al 4ield lo)) a44e6tin+ an a'ea 1ithin 20; o4 4i<ation o' a C & 'atio ? 0.%. Patient) 1ith )e6onda'/ +la36oma, 6on+enital and D3:enile +la36oma, p'e:io3) hi)to'/ o4 +la36oma, )3)pe6ted +la36oma, and othe' opti6 ne':e patholo+ie) 1e'e e<6l3ded 4'om the )t3d/. 8he )t3d/ 1a) app'o:ed b/ the ho)pitalK) ethi6al 6ommittee. In4o'med 6on)ent o4 the patient 1a) ta(en a) pe' Lel)in(i +3ideline) and the patient 1a) p'e)ented 1ith a M3e)tionnai'e to +et in4o'mation 'e+a'din+ )/mptom), ed36ation, o663pation, t'a:el time, t'a:el e<pen)e), o663pation and ed36ation o4 the head o4 the 4amil/, t/pe o4 ho3)in+, n3mbe' o4 ho3)ehold membe'), pe' 6apita in6ome, ea'nin+ )tat3), 4amil/ hi)to'/ o4 +la36oma, de+'ee o4 'elation)hip 1ith the head o4 the 4amil/, :i)it) to ophthalmolo+i)t) in the pa)t 2 /ea'), di44i63lt/ in na:i+ation, a44o'dabilit/ o4 t'eatment, a1a'ene)) abo3t +la36oma, and 1illin+ne)) 4o' 6omplian6e. 8'a:el time 1a) the time 'eM3i'ed to t'a:el 4'om home to the ho)pital and 1a) noted in ho3'). 8'a:el e<pen)e) 'eM3i'ed to 'ea6h ho)pital 1e'e noted in '3pee) (N1A -) "C b/ 200$ e<6han+e 'ate). 8he)e 1e'e indi'e6t and di'e6t p'o</ o4 6o)t 4o' the patient) to 'ea6h the ho)pital. O663pation, ed36ation, and )o6ioe6onomi6 )tat3) 1e'e +'aded a66o'din+ to P'a)adK) 6la))i4i6ation 4o' '3'al pop3lation E8able 1F,E1%F and B3pp3)1amiK) 6la))i4i6ation 4o' 3'ban pop3lation E8able 2F.E19F 8he patient) 1e'e a)(ed to 'epo't thei' le:el o4 ed36ation and thei' o663pation. 8he t/pe o4 ho3)in+ 1a) in:e)ti+ated, kaccha (1itho3t 3)e o4 6ement, m3d h3t), o' )ha6()) o' pucca (1ith 3)e o4 b'i6() and 6ement).

8able 1 P'a)adK) method o4 )o6ial 6la))i4i6ation ('3'al)

8able 2 B3pp3)am/K) method o4 )o6ial 6la))i4i6ation (3'ban) 21a'ene)) o4 +la36oma 1a) dete'mined b/ a)(in+ the patient i4 he#)he (ne1 o' had hea'd abo3t +la36oma. F3'the'mo'e, the patient 1a) a)(ed i4 he#)he 1a) a1a'e abo3t the 'ole o4 int'ao63la' p'e))3'e, the po))ibilit/ o4 :i)3al 4ield lo)) and opti6 ne':e dama+e, the p'o+'e))i:e nat3'e o4 the di)ea)e, it) i''e:e')ible nat3'e, the meti63lo3) need 4o' 6omplian6e o4 t'eatment, and p'edi)po)ition d3e to 4amil/ hi)to'/. 0o6ial 'i)( 4a6to') o4 +la36oma 1e'e )t3died b/ 6ompa'in+ the a))o6iation o4 :a'io3) )o6ioe6onomi6 4a6to') 1ith ea'l/ and late

p'e)entation o4 +la36oma. 8he patient) 1e'e not a1a'e o4 thei' 6a)e o' 6ont'ol )tat3). 2 pilot )t3d/ 1a) 6ond36ted 4i')t. 8he data 6olle6tion 4o'm i) en6lo)ed a) 2ppendi< 2. One h3nd'ed +la36oma patient) in ea6h +'o3p o4 ea'l/ and late p'e)ente') 1e'e en'olled to dete6t i4 the'e 1a) a 10@ di44e'en6e, bet1een the lo1e' and hi+he' )o6ioe6onomi6 6la)) at %0@ po1e' 1ith a 95@ 6on4iden6e le:el. &ata 1e'e p'e)ented 1ith mean ()tanda'd de:iation, 0&) o' n3mbe' (@) in the 6a)e o4 6ontin3o3) o' 6ate+o'i6al data, 'e)pe6ti:el/. In the )tati)ti6al anal/)i), :a'iable) 1ith )(e1ed di)t'ib3tion 1e'e lo+-t'an)4o'med to )ati)4/ the a))3mption o4 no'malit/. Fo' 6ontin3o3) :a'iable), the mean di44e'en6e bet1een +'o3p) 1a) te)ted 3)in+ the independent t-te)t, and 3)in+ the 6hi-)M3a'e te)t o' Fi)he' e<a6t te)t in the 6a)e o4 6ate+o'i6al data. -i)( 4a6to') 4o' dete'minant) o4 late p'e)entation o4 +la36oma 1e'e te)ted 3)in+ 3ni:a'iate and m3lti:a'iate lo+i)ti6 'e+'e))ion anal/)i). 81o-)ided P-:al3e le)) than 0.05 1a) 6on)ide'ed )i+ni4i6ant. 0tati)ti6al Pa6(a+e 4o' 0o6ial 06ien6e) (0P00) :e')ion 12.0 4o' 1indo1) (0P00 In6., Chi6a+o, I7, H02) 1a) 3)ed 4o' )tati)ti6al anal/)i). *o to

Results
8he 4i')t h3nd'ed ea'l/ and late p'e)ente') bet1een J3ne 200C and &e6embe' 200$ 1e'e in6l3ded in the )t3d/. 8he patient) 1e'e 4'om P3ne and 0olap3' di)t'i6t) o4 Ge)te'n Maha'a)ht'a. One h3nd'ed and 4i4t/-one 1e'e PO2* 6a)e) and "9 1e'e 1ith P2C*. J<6ept t1o, all the P2C* 6a)e) 1e'e 6h'oni6 an+le 6lo)3'e +la36oma. 2 total o4 9$ o3t o4 151 (C".2@) patient) 1ith PO2* and 1$ o3t o4 "9 (3".$@) 1ith P2C* 1e'e male). Fo3'teen ($@) 1e'e le)) than "0 /ea') old, 92 ("C@) 1e'e "1!C0 /ea') o4 a+e, and 93("C.5@) 1e'e C1!%0 /ea') o4 a+e. Onl/ one patient 1a) mo'e than %0 /ea') old. 8he a:e'a+e a+e o4 ea'l/ p'e)ente') 1a) 59.5 /ea') (0& 12.") and o4 late p'e)ente') 1a) 59." /ea') (0& 10.5). Fi4t/th'ee ea'l/ and 33 late p'e)ente') 1e'e 4emale) (P > 0.001). 8he le:el o4 ed36ation amon+ ea'l/ p'e)ente') 1a) illite'ate and p'ima'/ )6hool 15@, middle and hi+h )6hool 35@ and +'ad3ate, po)t+'ad3ate, and diploma 50@; 4o' late p'e)ente') it 1a) "2@, 3$@, and 21@, 'e)pe6ti:el/ (P > 0.001). 8he o663pation) o4 ea'l/ p'e)ente') 1e'e 3nemplo/ed and 3n)(illed 1o'(e') 12@, )emi)(illed and )(illed 1o'(e') 5"@, )emip'o4e))ional) and p'o4e))ional) 3"@; 4o' late p'e)ente'), it 1a) 32@, "2@, and 2C@, 'e)pe6ti:el/ (P A 0.003). Painle)) dimin3tion o4 :i)ion 1a) the mo)t 6ommon )/mptom in the patient) (n A 1$5, %2.5@) a) )ho1n in 8able 3.

8able 3 P'e)entin+ )/mptom)

P2C* 6a)e) p'e)ented 1ith 'edne)), 6olo'ed halo), and heada6he. Colo'ed halo) 1e'e al)o p'e)ent in PO2* 6a)e); thi) ma/ be att'ib3ted to lenti63la' opa6it/ in the)e 6a)e). Mo)t patient) p'e)ented 1ith mo'e than one )/mptom. 8able " )ho1) the )o6ial 'i)( 4a6to') 4o' late p'e)entation o4 +la36oma. 8'a:el time and e<pen)e 1e'e )i+ni4i6antl/ 'elated to ea6h othe' (P > 0.001). Ji+hteen ea'l/ and 31 late p'e)ente') )pent ?3 h to 'ea6h the ho)pital. In6'ea)ed t'a:el time (i.e., time 'eM3i'ed to t'a:el 4'om home to ho)pital) 1a) not )tati)ti6all/ 'elated to the late p'e)entation o4 +la36oma. Onl/ 1C@ amon+ ea'l/ and 2%@ amon+ late p'e)ente') )pent ?-) 100 in 'ea6hin+ the 6lini6. Patient) 1ho had to )pend mo'e mone/ to 'ea6h the ho)pital 1e'e late p'e)ente') 6ompa'ed to patient) 1ho had to )pend le)) mone/ (P A 0.0"3, odd) 'atio 2.0", 95@ CI, 1.02!".0$); b3t thi) 1a) not )i+ni4i6ant b/ m3lti:a'iate anal/)i).

8able " 2nal/)i) o4 )o6ial 'i)( 4a6to') o4 late p'e)entation o4 +la36oma O663pation 1a) a 'i)( 4a6to' 4o' late p'e)entation o4 +la36oma. Patient) 1ho 1e'e )emi)(illed o' )(illed 1o'(e') 1e'e le)) li(el/ to p'e)ent late a) 6ompa'ed to 3nemplo/ed o' 3n)(illed 1o'(e') (P A 0.002, odd) 'atio 0.29, 95@ CI, 0.13!0.C3). Patient) 1ho 1e'e doin+ )emip'o4e))ional and p'o4e))ional 1o'( 1e'e al)o le)) li(el/ to be late p'e)ente') (P A 0.003, odd) 'atio 0.29, 95@ CI, 0.12!0.CC). I3t thi) 1a) not )i+ni4i6ant a4te' m3lti:a'iate anal/)i). Poo' ed36ation 1a) an independent 6o''elate o4 late p'e)entation o4 +la36oma (P > 0.001, odd) 'atio 0.0$, 95@ CI, 0.02!0.25). It 'emained )i+ni4i6ant e:en a4te' adD3)tin+ 4o' othe' 4a6to') in m3lti:a'iate anal/)i). Famil/ )tat3) 1a) not a 'i)( 4a6to' 4o' late p'e)entation o4 +la36oma in Maha'a)ht'a; 'elation)hip 1ith the head o4 the 4amil/, 1hethe' head o' othe' dependent membe' o4 the 4amil/, did not a44e6t the )ta+e o4 p'e)entation o4 +la36oma (P A 0.C11). 8he t/pe o4 ho3)in+, 1hi6h i) one o4 the indi6ato') o4 the )o6ioe6onomi6 )tat3), did a44e6t the )ta+e o4 p'e)entation o4 +la36oma (P A 0.022, odd) 'atio 1.9C, 95@ CI, 1.10!3."9). People li:in+ in kaccha ho3)e) (m3d h3t) o' )ha6()) 1e'e li(el/ to p'e)ent late. 8hi) 1a) not )i+ni4i6ant b/ m3lti:a'iate anal/)i). 81ent/ (10@) patient) had a po)iti:e 4amil/ hi)to'/ o4 +la36oma, 1C had PO2*, and " had P2C*. Jle:en o3t o4 20 (55@) 1e'e ea'l/ p'e)ente') and 9 o4 20 ("5@) 1e'e late p'e)ente'). Famil/ hi)to'/ o4 +la36oma 1a) a mild p'e:entati:e 4a6to' 4o' late p'e)entation o4 +la36oma (P A 0.%0, odd) 'atio 1.1C, 95@ CI, 0.3C!3.$1). F'eM3entin+ an e/e 6lini6 4o' 2 /ea') 1a) not 4o3nd to be p'e:entati:e 4o' late p'e)entation o4 +la36oma (P A 0."5, odd) 'atio 1.3", 95@ CI, 0.C3!2.%2). In 2C patient), +la36oma 1a) not dia+no)ed in the la)t 2 /ea') b/ ophthalmolo+i)t) (C patient)) o' optomet'i)t) (20 patient)). 0i<teen o4 the)e 1e'e late p'e)ente').

2mon+ the PO2* patient), "$.$@ 1e'e ea'l/ p'e)ente') and 52.3@ 1e'e late p'e)ente'). 2mon+ P2C* patient), 5$@ 1e'e ea'l/ p'e)ente') and "3@ 1e'e late p'e)ente'). 8hi) )t3d/ )ho1ed that p'o4e))ional) 6ommonl/ p'e)ented hi+he' in6iden6e o4 PO2* and lo1e' in6iden6e o4 P2C*, a) 6ompa'ed to 3nemplo/ed and lo1e' o663pational +'o3p patient) (P A 0.05), a) )ho1n in 8able 5. Female) 1e'e mo'e li(el/ to ha:e P2C* (P A 0.001) than PO2*.

8able 5 2nal/)i) o4 the p'e)entin+ patte'n and t/pe o4 +la36oma 8able C )ho1) the 'elation)hip o4 )o6ial 4a6to') 1ith a1a'ene)) abo3t +la36oma.

8able C 2nal/)i) o4 )o6ial 4a6to') and a1a'ene)) o4 +la36oma Onl/ 1$ (%.5@) patient) 1e'e a1a'e o4 +la36oma. 8ho)e 1ho 1e'e a1a'e o4 +la36oma 1e'e /o3n+e' a) 6ompa'ed to tho)e 3na1a'e (P A 0.015). 21a'ene)) o4 +la36oma 1a) hi+he' amon+ tho)e ha:in+ a po)iti:e 4amil/ hi)to'/ (P > 0.001). Ji+ht o3t o4 20 ("0@) patient) 1ith a po)iti:e 4amil/ hi)to'/ had in6omplete in4o'mation abo3t +la36oma. 21a'ene)) 1a) poo' amon+ both +ende'); 4amil/ membe') and o663pational 6la))e) and +'ade o4 o663pation did not a44e6t a1a'ene)) o4 +la36oma (P A 0.2$C). 21a'ene)) o4 +la36oma 1a) poo' in all 3ned36ated 6la)) patient), b3t 1a) )li+htl/ hi+he' in ed36ated patient) (9.%@) than in illite'ate patient) (5.3@); b3t thi) 1a) )tati)ti6all/ in)i+ni4i6ant (P A 0.5%). *o to

iscussion
*'ad3al painle)) dimini)hin+ :i)ion 1a) the mo)t 6ommon )/mptom 4o' p'e)entation. *la36oma 1a) an in6idental 4indin+ in the maDo'it/ o4 6a)e) in o3' )t3d/. 8hi) p'o:e) the impo'tan6e o4 6omp'ehen)i:e e/e e<amination in e:e'/ patient 1ho attend) an e/e 6lini6. In hi+he' )o6ioe6onomi6 )tat3) patient), the p'e:alen6e o4 PO2* 1a) hi+he' and that o4 P2C* 1a) lo1e' 1hen 6ompa'ed to tho)e 1ith a lo1e' )o6ioe6onomi6 )tat3) (P A 0.05). F3'the' )t3die) a'e needed to 6o''obo'ate the)e 4indin+). 0imila' 4indin+) 1e'e ob)e':ed in the 2PJ&0 4'om 2ndh'a P'ade)h.E20F P2C* 1a) mo'e 6ommon in 1omen than men. 8hi)

6o''obo'ated the 4indin+) o4 t1o pop3lation-ba)ed )t3die) 4'om India, the 2PJ&0E20F and the Chennai *la36oma 0t3d/.E21F 0o6ioe6onomi6 )tat3) 1a) a 'i)( 4a6to' 4o' late p'e)entation o4 +la36oma. 2 'e6ent )t3d/ 4'om 06otland, HB, )ho1ed that a'ea) 1ith hi+he' inde< o4 dep'i:ation had mo'e )e:e'e +la36oma on p'e)entation to the health )/)tem.E22F *la36oma tend) to '3n in 4amilie).E",23!25F 2 )t3d/ 4'om Io)ton )ho1ed that people 1ho had a 4i')t-de+'ee 'elati:e 1ith +la36oma 1e'e mo'e a1a'e o4 the di)ea)e.E2CF In Moo'e4ieldK) J/e Lo)pital 0t3d/, it 1a) ob)e':ed that )t'on+e' the patientK) 4amil/ hi)to'/, the lo1e' the odd) o4 late attendan6e.E13,1"F I3t in o3' )t3d/, e:en patient) 1ith a po)iti:e 4amil/ hi)to'/ 1e'e li(el/ to p'e)ent late a) a1a'ene)) o4 +la36oma 1a) :e'/ poo'. Pe'hap) the ophthalmolo+i)t) 1ho t'eated the a44e6ted 4amil/ membe' did not ta(e time to 6o3n)el the patient that the di)ea)e '3n) in 4amilie) and all )iblin+) and 6hild'en )ho3ld 3nde'+o a 'e+3la' 6omp'ehen)i:e e/e e<amination. It 1a) ob)e':ed that in )ome 6a)e), the +la36oma dia+no)i) 1a) mi))ed b/ optomet'i)t) and ophthalmolo+i)t), pe'hap) be6a3)e a 6omp'ehen)i:e e/e e<amination 1a) not pe'4o'med. 0imila' 4indin+) 1e'e ob)e':ed in the Ia'bado) J/e 0t3die) 1he'e :i)it) to the optomet'i)t) )till le4t man/ patient) 3na1a'e abo3t thei' +la36omato3) 6ondition.E15F Optomet'i)t) and ophthalmi6 a))i)tant) )ho3ld al)o be ed36ated abo3t +la36oma a) the/ 'ea6h a la'+e )e6to' o4 the pop3lation, in '3'al a'ea), 1hi6h doe) not ha:e a66e)) to a 6omp'ehen)i:e e/e 6a'e 6ente'. In o3' )t3d/, a1a'ene)) abo3t +la36oma 1a) :e'/ poo' a6'o)) all 6ate+o'ie) o4 patient). 266o'din+ to 2PJ&0, tho)e 1ho 1e'e illite'ate and 4'om a poo' )o6ioe6onomi6 6la)) in '3'al India 1e'e le)) a1a'e o4 +la36oma,E1$F a) in the Chennai *la36oma 0t3d/.E2$F 0imila' t'end 1a) 'epo'ted 4'om the IJ0 4'om Ia'bado), H02, and 23)t'alia.E15,2C,2%,29F In o3' )t3d/, it 1a) ob)e':ed that the /o3n+e' +'o3p 1a) mo'e a1a'e o4 +la36oma than the olde' +'o3p, )imila' to a H0 )t3d/.E2CF J:en patient) 1ith a 4amil/ hi)to'/ o4 +la36oma 1e'e not 43ll/ a1a'e abo3t the i''e:e')ible nat3'e and need 4o' 'e+3la' t'eatment and 4ollo1-3p, 3nli(e tho)e 4'om 9i+e'iaE30F and H02.E2CF 2n 23)t'alian )t3d/ )ho1ed that the la6( o4 a1a'ene)) o4 +la36oma 1a) a maDo' 'i)( 4o' late p'e)entation, 'athe' than the la6( o4 a66e)) to 6a'e.E29F Imp'o:in+ ed36ation and in6'ea)in+ a1a'ene)) o4 +la36oma 6an +o a lon+ 1a/ in de6'ea)in+ the late p'e)entation o4 the di)ea)e. In4o'mation abo3t the p'o+'e))i:e and i''e:e')ible nat3'e o4 di)ea)e, the need 4o' meti63lo3) 6omplian6e, p'edi)po)ition d3e to a po)iti:e 4amil/ hi)to'/, and impo'tan6e o4 a 'e+3la' 4ollo1-3p )ho3ld be +i:en to all +la36oma patient) and )3)pe6t). In4o'mation b'o6h3'e) and pamphlet) )ho3ld be +i:en to all o3t-patient) :i)itin+ an e/e 6lini6 and po)te') 1ith +la36oma in4o'mation di)pla/ed. Ma)) media li(e 'adio, tele:i)ion, and ne1)pape') )ho3ld al)o be 3tiliOed to in6'ea)e a1a'ene)) o4 +la36oma, a) 1a) done in Jalin+, HB.E31F 8he p3bli6 ed36ation 6ampai+n )ho3ld not ho1e:e' 'ai)e 3nne6e))a'/ ala'm abo3t the di)ea)e, and )ho3ld en6o3'a+e onl/ tho)e at 'i)( to )ee( t'eatment, 'athe' than indi)6'iminatel/ in6'ea)in+ the 1o'(load o4 e/e 6lini6), 1hi6h 1o3ld be 6o3nte'-p'od36ti:e and ma/ be mi)3)ed. 8hi) i) a 6a)e!6ont'ol )t3d/ 4'om a )in+le 6ente' and th3) ha) it) limitation). In 3ni:a'iate lo+i)ti6 'e+'e))ion, 4a6to') li(e +ende', ed36ation, o663pation, ho3)in+ t/pe, and t'a:elin+ e<pen)e) to 'ea6h the ho)pital 4a6ilit/ 1e'e )i+ni4i6ant 6o''elate) o4 late p'e)entation. 8he)e 1e'e 3nadD3)ted 'elation) bet1een 6o:a'iate) and o3t6ome :a'iable). *ende' and ed36ation 'emained a) independent )i+ni4i6ant p'edi6to') o4 late p'e)entation a4te' adD3)tin+ 4o' all othe'

6o4a6to') in the m3lti:a'iate lo+i)ti6 'e+'e))ion model. 2l)o the'e 1a) la6( o4 a1a'ene)) o4 +la36oma amon+ all )3b+'o3p) and )ome 6a)e) 1e'e mi))ed on p'e:io3) e<amination in a di44e'ent 6lini6. 7a6( o4 ed36ation and a1a'ene)) o4 +la36oma amon+ patient) 1e'e the maDo' 'i)( 4a6to') 4o' late p'e)entation. 2 6omp'ehen)i:e e/e e<amination )ho3ld be done 4o' e:e'/ patient attendin+ an e/e 6lini6 and thi) )ho3ld be )t'e))ed in ophthalmolo+i)t)K and optomet'i)t)K t'ainin+ p'o+'am) a) thi) 1a) the be)t method to dia+no)e +la36oma. *o to

Ac!nowledgments
8he a3tho') a'e than(43l to &'. Ian M3'do6h (HB), &'. -aDi: Bhande(a' (Oman), and &'. *'aham La/-0mith (HB) 4o' helpin+ 1ith the p'oto6ol. 8he/ al)o than( M'. -i6ha'd Go'mald, Moo'e4ieldK) J/e Lo)pital, 7ondon, 4o' 'e:ie1in+ the man3)6'ipt. *o to

Appendi" A
ata collection form 9ame 2+e#)e< 2dd'e)) -e+i)t'ation n3mbe' &ate 8'a:el time 8'a:el e<pen)e) 0/mptom) Painle)) &O.- /e)#no

Pain43l &O. - /e)#no &O. 4o' nea'- /e)#no Pain- /e)#no Leada6he- /e)#no -edne))- /e)#no Colo'ed halo)- /e)#no 9one

Othe')&3'ation o4 )/mptom)J<amination Right eye Ie)t 6o''e6ted :i)3al a63it/ Int'a-o63la' p'e))3'e #eft eye

ata collection form C & 'atio *onio)6op/ .i)3al 4ield lo)) 2nte'io' )e+ment Po)te'io' )e+ment &ia+no)i) 8'eatment Pla6e o4 'e)iden6e H'ban#'3'al 0o6ial hi)to'/ O663pation o4 head o4 4amil/

Jd36ation o4 head o4 4amil/Lo3)in+- (a66ha#p366a 93mbe' o4 people in the ho3)eholdPe' 6apita in6ome 0o6ioe6onomi6 +'ade (a) pe' B3pp3)am/#P'a)ad 6la))i4i6ation)0tat3) in 4amil/- ea'nin+#nonea'nin+ -elation to head o4 4amil/&i44i63lt/ in na:i+ation- /e)#no 244o'dabilit/ o4 t'eatment- /e)#no

Bno1led+e abo3t +la36oma- 1hat i) itP &o /o3 (no1 the impo'tan6e o4 +ood 6omplian6eP 2'e /o3 a1a'e o4 it) 'elation)hip 1ith 4amil/ hi)to'/P -ole o4 int'ao63la' p'e))3'eP Ghat i) 4ield lo))P I) +la36oma blindne)) t'eatableP Complian6e o4 t'eatment /e)#no Famil/ hi)to'/ o4 +la36oma /e)#no 2ttended e/e 6lini6#e/e 6he6(-3p in pa)t 2 /ea') /e)#no Che6(-3p 1a) done b/ ophthalmolo+i)t#optomet'i)t 8he p'e)entation o4 +la36oma ea'l/#late &ia+'am 4o' 63p di)6 'atio

*o to

$ootnotes

%ource of %upport: 9il Conflict of Interest: 9one de6la'ed. *o to

References
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1%. P'a)ad I*. Chan+e) p'opo)ed in 0o6ial 6la))i4i6ation o4 Indian 4amilie). J Indian Med 2))o6. 19$0;55 19%!9. EP3bMedF 19. B3pp3)1ami I. &elhi Man)a/an; 19%1. Man3al o4 )o6io-e6onomi6 )6ale (3'ban) 20. th &andona 7, &andona -, Mandal P, 0'ini:a) M, John -B, M6Ca't/ C2, et al. 2n+le6lo)3'e +la36oma in an 3'ban pop3lation in )o3the'n India. 8he 2ndh'a P'ade)h e/e di)ea)e )t3d/. Ophthalmol. 2000;10$ 1$10!C. 21. .iDa/a 7, *eo'+e -, 2'a:ind L, -aD3 P, .e -ame)h 0, B3ma'amani6(a:el *, et al. P'e:alen6e o4 an+le 6lo)3'e di)ea)e in an 3'ban )o3th Indian pop3lation and 6ompa'i)ion 1ith '3'al pop3lation. 8he Chennai *la36oma 0t3d/. Ophthamol. 200%;115 C55!C0. 22. 9+ G0, 2+a'1al PB, 0idi(i 0, Ma6(a/ 7, 8o1nend J, 2O3a'a Ilan6o 2. 8he J44e6t o4 0o6ioe6onomi6 &ep'i:ation on 0e:e'it/ o4 *la36oma at P'e)entation. I' J Ophthalmol. 2010;9" %5!$. EP3bMedF 23. 7e)(e MC, G3 0S, Lenni) 2, Lon(anen -, 9eme)3'e I. IJ0) 0t3d/ *'o3p. -i)( Fa6to') 4o' in6ident open-an+le +la36oma the Ia'bado) J/e 0t3die). Ophthalmol. 200%;115 %5!93. 2". 8iel)6h JM, 0omme' 2, Gitt B, BatO J, -o/all -M. Ilindne)) and :i)3al impai'ment in an 2me'i6an 3'ban pop3lation. 2'6h Ophthalmol. 1990;10% 2%C!290. EP3bMedF 25. Gol4) -C, Bla:e' CC, -am'attan -0, :an &3iDn CM, Lo4man 2, de Jon+ P8. *eneti6 'i)( o4 p'ima'/ open-an+le +la36oma. Pop3lation-ba)ed 4amilial a++'e+ation )t3d/. 2'6h Ophthalmol. 199%;11C 1C"0!5. EP3bMedF 2C. *a)6h 28, Gan+ P, Pa)M3ale 7-. &ete'minant) o4 +la36oma a1a'ene)) in a +ene'al e/e 6lini6. Ophthalmol. 2000;10$ 303!%. 2$. 0ath/aman+alam -., Pa3l P*, *eo'+e -, Iha)(a'an M, Lemamalini 2, Madan -aD ., et al. &ete'minant) o4 +la36oma a1a'ene)) and (no1led+e in 3'ban Chennai. Ind J Ophthalmol. 2009;5$ 355!C0. 2%. 2ltan+e'el H, 9allam)hett/ L0, Hhle' 8, Fontana'o)a J, 0teinmann GC, 2lmodin JM, et al. Bno1led+e abo3t +la36oma and ba''ie') to 4ollo1-3p 6a'e in a 6omm3nit/ +la36oma )6'eenin+ p'o+'am. Can J Ophthalmol. 2009;"" CC!9. EP3bMedF 29. 2ttebo B, Mit6hell P, C3mmin+ -, 0mith G. Bno1led+e and belie4) abo3t 6ommon e/e di)ea)e). 23)t 9 Q J Ophthalmol. 199$;25 2%3!$. EP3bMedF 30. 2de+behin+be IO, Ii)i'i/3 72. Bno1led+e, attit3de), and )el4 6a'e p'a6ti6e) a))o6iated 1ith +la36oma amon+ ho)pital 1o'(e') in Ile-I4e, O)3n 0tate, 9i+e'ia. 8anOan J Lealth -e). 200%;10 2"0!5. EP3bMedF 31. Ia(e' L, M3'do6h IJ. Can a p3bli6 health inte':ention imp'o:e a1a'ene)) and health)ee(in+ beha:io' 4o' +la36omaP I' J Ophthalmol. 200%;92 1C$1!5. EP3bMedF