LAPORAN TUTORIAL SKENARIO C BLOK 23

disusun oleh: Kelompok VI An o!": 04111001002 04111001003 04111001007 0411100107# 041110011%7 041110010%& 04111001101 0411100110& 04111001113 0411100111& 04111001122 04111001124 04111001131 04111001140 Asifa ramadhani S. Fitri Heriyati Pratiwi Rabecca beluta A. i!i ri"!i arinda $imas swarahanura Herdwin limas 'ha(as!ara )ri nisdian wardiah *yimas nursyarifah Arief tri wib+w+ Pratiwi raissa windiani )erry mu!minah sari ,anda Putra A.) 'hisma surya -.

Tu!o#: Ad+ yan( tau da!. PEN$I$IKAN $OKTER U%U% &AKULTAS KE$OKTERAN UNIVERSITAS SRI'I(A)A 2*+,

S!enari+ / bl+! 23 )ahun 2014

A female baby was b+rn at -+h. Husein H+s0ital fr+m a 1& years +ld w+man. Her m+ther1 -rs. S+lehah was h+s0itali"ed at -+h. Husein H+s0ital due t+ c+ntracti+n. 2t was her first 0re(nancy. She f+r(+twhen her first day +f last 0eri+d1 but she th+u(ht that her 0re(nancy was ab+ut % m+nths. She said that she ne3er had hy0ertensi+n +r +ther illness durin( her 0re(nancy. Si4 h+urs after admitted1 she deli3er her baby s0+ntane+usly. )he lab+r 0r+cess was 30 minutes1 and ru0ture +f membrane ha00ened +ne h+ur bef+re deli3ery. )he baby didn5t cry s0+ntane+usly after birth1 and resuscitati+n was d+ne. AP,AR sc+re at 1 minute was 11 at # minutes was 31 and at 10 minutes was 7. 6ne h+ur later the baby still had (runtin( and cyan+sis. 6n 0hysical e4aminati+n7 '+dy wei(ht was 1400 (r1 b+dy len(th was 40 cm1 and head circumference was 30 cm. )he muscle t+ne deccreased1 she 0++rly fle4ed at the limbs1 she had thic! s!in1 m+re lanu(+ +3er b+dy and 0lantar creased at 183 anteri+r. At 10 minutes +f a(e1 she still had (runtin( and cyan+sis +n the wh+le b+dy. )he res0irat+ry rate was 70 48min1 heart rate was 1#0 b0m1 the tem0erature was 39+/. )here was chest indrawin(. 6ther 0hysical e4aminati+ns were within n+rma limit A. larifi!asi istilah +ntra!si :H2S; Primi(ra3ida Prematur Resusitasi @ahir s0+ntan AP,AR sc+re ,runtin( /hest indrawin( Plantar creased @anu(+ 7 !+ntra!si +t+t rahim 0ada saaat 0ersalinan 7 <anita yan( hamil untu! 0ertama !alinya 7 Persalinan 0ada usia antara 22=37 min((u len(!a08 140=2#& hari dari HPH) den(an berat badan >anin ? 2#00( 7 men(hidu0!an !embali sese+ran( yan( tam0a!nya menin((al 7 lahir n+rmal1 dimana saat 0ersalinan tan0a bantuan alat dan tida! ada (an((uan 0ada ibu dan ana! 7 suatu met+de sederhana yan( di(una!an untu! menilai !eadaan umum bayi sesaat setelah lahir 7 bunyi rintihan se0erti den(!uran 0ada saat ins0irasi8e!s0irasi 7 tari!an dindin( dada ba(ian bawah !e dalam 7 (aris8 ce!un(an di 183 de0an tela0a! !a!i 7 rambut halus dan t0is yan( muncul 0ada !ulit >anin bayi yan( men(hilan( dalam bebera0a wa!tu !ehamilan

Ru0tur membran '. 2ndentifi!asi masalah

7 Pecahnya sela0ut !etuban sebelum ter>adi 0ersalinan yan( da0at ter>adi 0ada !ehamilan cu!u08 !uran( wa!tu

1. -rs. S+lehah1 1& tahun ,1P0A01 $ibawa !e RS-H !arena !+ntra!si :H2S; 2. $ia lu0a den(an haid tera!hirnya :HPH);1 ta0i mem0er!ira!an !ehamilannya se!itar % bulan 3. )ida! ada riwayat hi0ertensi atau 0enya!it lain selama !ehamilan 4. 9 >am stelah dibawa !e RS-H1 dia melahir!an s0+ntan. Pr+ses !elahiran berlan(sun( 30 menit1 dan ter>adi ru0tur membrane 1 >am sebelum melahir!an #. 'ayi tida! menan(is s0+ntan stelah lahir1 dan resusitasi sudah dila!u!an 9. AP,AR sc+re 7. 1 Aam setelah lahir1 bayinya masih (runtin( dan sian+sis %. Pemeri!saan fisi! /. Analisis -asalah 1. -rs. S+lehah1 1& tahun ,1P0A01 $ibawa !e RS-H !arena !+ntra!si :H2S; a. Sebut!an fa!t+r resi!+ !ehamilan den(an umur ibu 1& th :?20th; Herdwin )iwi Arief b. A0a sa>a !+m0li!asi 0ada 0rimi(ra3ida ,anda Fihe Rebecca c. A0a yan( harus dila!u!an 0ada saat ter>adi !+ntra!si 'ha(as !i!i Rifah 2. $ia lu0a den(an haid tera!hirnya :HPH);1 ta0i mem0er!ira!an !ehamilannya se!itar % bulan a. 'a(aimana cara mem0er!ira!an usia !ehamilan Herdwin )erry )ri b. A0a sa>a !+m0li!asi yan( ter>adi 0ada usia (estasi % bulan $imas Asifa )iwi c. 'a(aimana fisi+l+(is >anin usia % bulan 'hisma Fihe i!i 'ulan !etu>uh=!edela0an 7 enda0an lema! sub!utis menin(!at1 sehin((a >anin mem0er+leh bentu! membulat 8 men((emu!. Pr+du!si !elen>ar lema! !ulit >u(a men(hasil!an la0isan 3erni4 case+sa yan( mela0isi !ulit >anin. Se>a! usia 2% min((u len(!a01 telah terbentu! !++rdinasi antara sistem saraf 0usat1 0erna0asan dan !ardi+3as!ular1 mes!i0un masih san(at minimal. Aanin yan( lahir 0ada masa ini da0at bertahan hidu01 namun

di0erlu!an tun>an(an hidu0 beru0a 0erawatan intensif yan( san(at bai! untu! menca0ai hasil +0timal. :ini >awaban !i!i 70; %in u ke-32 %"s" K"ndun "n

'ayi berada dalam 0+sisi !e0ala dibawah sam0ai lahir nanti. Kondisi I.u: 'ebera0a ibu ada yan( men(alami sembelit a!ibat ter(an((unya 0r+ses 0encernaan. Kondisi ."/i: <alau0un 0aru=0arunya belum a!an ber!emban( sem0urna sam0ai te0at sebelum lahir1 bayi men(hiru0 cairan amni+n untu! melatih 0aru=0aru dan berlatih berna0as. Aari tan(an dan !a!i telah tumbuh sem0urna. 'a(i seba(ian bayi1 rambut sudah memenuhi ba(ian !e0ala. 'e(itu >u(a den(an bulu mata dan alis yan( sema!in terlihat >elas. @anu(+ yan( menutu0i tubuh bayi mulai men(hilan( teta0i seba(ian masih ada di bahu dan 0un((un( saat dilahir!an. ulit bayi sema!in merah1 !el+0a! mata >u(a telah terbu!a dan sistem 0enden(aran terbentu! secara sem0urna. u!u dari >ari tan(an dan !a!i sudah len(!a0 dan sem0urna. Se>a! bulan ini sistem saraf 0usatnya >u(a men>adi matan(. Ai!a bayi la!i= la!i1 testis sudah masu! !e dalam s!r+tum. )er!adan(1 salah satu atau !edua testis belum masu! !e 0+sisinya sam0ai setelah lahir. )estis yan( belum turun serin(!ali ter!+re!si sendiri sebelum tahun 0ertama !ehidu0an.

3.

)ida! ada riwayat hi0ertensi atau 0enya!it lain selama !ehamilan a. A0a!ah !+m0li!asi yan( ter>adi 0ada ibu dan ana! bila terda0at riwayat hi0ertensi 'ha(as Asifa ,anda b. A0a!ah !+m0li!asi yan( ter>adi 0ad ibu dan ana! bila terda0at riwayat 0enya!it lain )erry Arief Fihe

4.

9 >am stelah dibawa !e RS-H1 dia melahir!an s0+ntan. Pr+ses !elahiran berlan(sun( 30 menit1 dan ter>adi ru0tur membrane 1 >am sebelum melahir!an a. 'a(aimana 0r+ses 0ersalinan n+rmal 0ada 0rimi(ra3ida Rifah $imas )ri

b. A0a ma!na !linis ru0tur membran 1 >am sebelum !elahiran. ,anda Rebecca #. 'ayi tida! menan(is s0+ntan setelah lahir1 dan resusitasi sudah dila!u!an

i!i

a. A0a!ah eti+l+(i1 fa!t+r resi!+1 me!anisme1 dan dam0a! dari bayi yan( tida! menan(is s0+ntan Arief 'hisma Fihe Asfiksia neonatorum !eadaan bayi yan( tida! da0at bernafas1 menurun!an 62 dan ma!in menin(!at!an /62 yan(

menimbul!an a!ibat buru! dalam !ehidu0an lebih lan>ut )ida! menan(is bisa disebab!an +leh adanya sumbatan >alan nafas +leh lendir dan air !etuban dan bisa !arena ter>adi asfi!sia ne+nat+rium :(a(al nafas secara s0+ntan dan teratur; Pada !asus ini !emun(!inan ter>adi !arena asfi!sia ne+nat+rium1 disebab!an +leh7 o Fa!t+r ibu a. Hi0+!sia ibu1 hal ini a!an menimbul!an hi0+!sia >anin den(an se(ala a!ibatnya. Hi0+!sia ibu da0at ter>adi !arena hi0+3entilasi a!ibat 0emberian +bat anal(eti!a atau anastesia dalam b. (an((uan aliran darah uterus. -en(uran(nya aliran darah 0ada uterus a!an menyebab!an ber!uran(nya 0en(aliran +!si(en !e 0lasenta dan >anin. $itemu!an dalam !eadaan7 :a;. ,an((uan !+ntra!si uterus :b;. Hi0+tensi mendada! 0ada ibu :c;. Hi0ertensi 0ada 0enya!it e!lam0sia dan lain=lain o 2. Fa!t+r 0lacenta 0ertu!aran (as antara ibu dan >anin di0en(aruhi +leh luas dan !+ndisi 0lasenta misalnya ada (an((uan

o 3. Fa!t+r fetus

!+m0resi umbili!us a!an men(a!ibat!an ter(an((unya aliran darah umbili!us men(hambat 0ertu!aran (as antara ibu dan >anin (an((uan ini ditemu!an 0ada !eadaan tali 0usat menumbun(1 tali 0usat melilit leher1 !+m0resi tali 0usat1 dll

o 4. Fa!t+rne+natus $e0resi 0usat 0ernafasan 0ada bayi baru lahir da0at ter>adi !arena bebera0a hal7 = Pema!aian +bat anastesi 8 anal(eti!a yan( berlebihan 0ada ibu secara lan(sun( da0at menimbul!an de0resi 0usat 0ernafasan >anin )rauma yan( ter>adi 0ada 0ersalinan misalnya 7 0erdarahan intra !ranial elainan c+n(enital misalnya 7 hernia1 dia(fra(mati!a1 atresia8sten+sis saluran 0ernafasan hi0+0lasia 0aru dan lain= lain

= =

Fa!t+r resi!+ dari asfi!sia ne+nat+rium adalah7 o Fa!t+r !ehamilan7 !ehamilan !uran( bulan1 !ehamilan den(an $-1 !ehamilan den(an (awat >anin1 !ehamilan den(an 0enya!it !r+ni!1 !ehamilan den(an 0ertumbuhan >anin terhambat dan !ehamilan lebih bulan o Fa!t+r 0ersalinan 7 0ersalinan den(an infe!si intra 0artum1 0artus den(an tinda!an !etuban 0ecah lama1 air !etuban bercam0ur den(an me!+nium1 0endarahan ante 0artum dan 0en((unaan +bat= +bat sedatif o Fa!t+r bayi7 s!+r AP,AR yan( rendah1 ''@R1 bayi !uran( bulan dan cacat bawaan.

Pada !asus ini (a(al nafas disebab!an +leh 0enya!it membran hialin yan( biasanya men(enai bayi 0rematur. -e!anisme ter>adinya :0ada !asus ini; adalah 'ayi prematur ?37 min((u !ehamilan :fa!t+r resi!+ ter>adinya asfiksia 0ada bayi baru lahir; fun(si +r(an=+r(an bayi belum berbentu! secara sem0urna defisiensi !ematan(an surfaktan 0ada 0aru=0aru bayi :surfa!tan matan( 0ada min((u !e 3#; !e(a(alan bernafas 0ernafasan tida! teratur dan da0at ter>adi (a(al nafas

'ayi 0rematur :?37 min((u; defisiensi !ematan(an surfa!tan 0ada 0aru=0aru bayi :surfa!tan matan( 0ada min((u !e 3#; !emam0uan 0aru untu! mem0ertahan!an stabilitas ter(an((u al3e+lus !embali !+la0s setia0 a!hir e!s0irasi dibutuh!an te!anan ne(atif intrat+ra!s yan( lebih besar dan usaha ins0irasi yan( lebih !uat +la0s 0aru hi0+!sia1 retensi /62 dan asid+sis Hi0+!sia a!an menimbul!an7 o 6!si(enasi >arin(an menurun metab+lisme anaer+bi! 0enimbunan asam la!tat dan asam +r(ani! lainnya asid+sis metab+li! o erusa!an end+tel !a0iler dan e0itel du!tus al3e+laris transudasi !e dalam al3e+li terbentu! fibrin fibrin bersama=sama >arin(an e0itel yan( ne!r+ti! membentu! membran hialin.

Asid+sis dan atele!tasis a!an menyebab!an7 o )er(an((unya sir!ulasi darah dari dan !e >antun( o Aliran darah 0aru menurun ber!uran(nya 0embentu!an substansi surfa!tan

$am0a! dari bayi yan( tida! menan(is s0+ntan. $alam !asus ini dam0a! dari asfi!sia 0erinatal adalah7 o $am0a! Asfi!sia menurut +sim :2010; 6ta! 7 Bnse0al+ hi0+!sis is!emi! :BH2;. ,in>al 7 ,a(al (in>al a!ut. Aantun( 7 ,a(al >antun(. Saluran cerna 7 B *C Bnter+ !+litis *e!r+ti!ans8 *B/C *e!r+ti"in( enter+.

o $am0a! Asfi!sia menurut Sarw+n+ Prawir+hard>+ :200&; Asfi!sia berarti hi0+!sia yan( 0r+(resif1 0enimbunan /62 dan asid+sis. 'ila 0r+ses ini berlan(sun( terlalu >auh da0at men(a!ibat!an !erusa!an +ta! atau !ematian.

Asfi!sia >u(a da0at mem0en(aruhi fun(si +r(an 3ital lainnya. o $am0a! Asfi!sia menurut Safrina :2011; Asfi!sia adalah !eadaan bayi baru lahir tida! da0at bernafas secara s0+ntan dan teratur. Asfi!sia atau (a(al nafas da0at menyebab!an su0lai +!si(en !e tubuh men>adi terhambat1 >i!a terlalu lama membuat bayi men>adi !+ma1 walau0un sadar dari !+ma bayi a!an men(alami cacat +ta!. e>adian asfi!sia >i!a berlan(sun( terlalu lama da0at menimbul!an 0erdarahan +ta!1 !erusa!an +ta! dan !emudian !eterlambatan tumbuh !emban(. Asfi!sia >u(a da0at menimbul!an cacat seumur hidu0 se0erti buta1 tuli1 cacat +ta! dan !ematian 'ayi=bayi den(an 0enya!it -embran Hialin :H-$;8 syndr+me ,awat *afas adan(=!adan( da0at men(alami !+m0li!asi 0enya!it atau masalah seba(ian efe! sam0in( dari tinda!an. 'ebera0a !+m0li!asi yan( berhubun(an den(an Penya!it -embran Hialin :H-$; adalah7 a. '+c+rnya udara 0ada >arin(an 0aru=0aru1 se0erti 7

1; Pneum+mediastinum= b+c+rnya udara !e dalam mediatinum :ruan( dalam r+n((a th+ra! dibela!an( sternum dan antara dua !antun( 0leura yan( mela0isi 0aru= 0aru;. 2; Pneum+th+ra!s= b+c+rnya udara !e dalam ruan( antara dindin( dada dan >arin(an 0alin( luar dari 0aru=0aru. 3; Pneum+0eri!ardium= b+c+rnya udara !edalam lambun( !atun( se!itar >antun(. 4; Pulm+nary 2nterstitial Bm0hysema :P2B;=b+c+rnya udara sehin((a ter0ern(!a0 diantara al3e+li1 suatu !antun( udara ti0is 0ada 0aru=0aru. #; Penya!it 0aru=0aru !r+ni!1 !adan(=!adan( disebut D'r+nch+0ulm+nary dys0lasiaE. b. 'a(aimana cara mela!u!an resusitasi 0ada bayi yan( baru lahir Herdwin )erry )iwi c. Sebut!an indi!asi dan !+ntaindi!asi dari resusitasi Herdwin Asifa 'ha(as d. A0a yan( dila!u!an >i!a resusitasi (a(al )ri $imas ,anda

9.

AP,AR sc+re a. 2nter0retasi dan cara menilai AP,AR sc+re Arief 'ha(as 'hisma

2nter0retasi 0ada !asus ini7 'ayi ini sudah membai!. *amun masih da0at memburu! !embali men>adi asfi!sia. Sebai!nya dila!u!an tida!an medis yan( bai! a(ar bayi tida! !embali men(alami asfi!sia cara men(inter0retasi7 S!+r AP,AR ini biasanya dinilai 1 menit setelah bayi lahir len(!a0 :bayi telah diberi lin(!un(an yan( bai! serta dila!u!an 0en(isa0an lender den(an sem0urna;. AP,AR 1 menit menun>u!an beratnya asfi!sia yan( diderita dan bai! se!ali seba(ai 0ed+man untu! menentu!an cara resusitasi S!+r AP,AR 0erlu 0ula dinilai setelah # menit bayi lahir1 !arena hal ini mem0unyai !+relasi yan( erat den(an m+rbiditas dan m+rtalitas ne+natal 2nter0retasi asfi!sia ne+nat+rium berdasar!an s!+r AP,AR7 1. D3i(+r+us babyE1 s!+r AP,AR 7=10 o bayi dian((a0 sehat dan tida! memerlu!an tinda!an istimewa 2. Dmild m+derate as0hy4iaE :asfi!sia sedan(;1 s!+r AP,AR 4=9 o 0ada 0emeri!saan fisi! a!an terlihat fre!uensi >antun( F10048menit1 t+nus +t+t !uran( bai! atau bai!1 sian+sis1 refle4 iritabilitas tida! ada. o memerlu!an tinda!an medis untu! menstimulasi a(ar timbul 0erna0asan se0erti 0emberian 3entilasi 3. Asfi!sia berat

a. Asfi!sia berat s!+r 0=3. Pada 0emeri!saan fisis ditemu!an fre!uensi >antun( ?10048menit1 t+nus +t+t buru!1 sian+sis berat1 !adan( 0ucat1 refle4 iritabilitas tida! ada b. Asfi!sia berat di0erlu!an resusitasi a!tif. @an(!ah utama ialah mem0erbai!i 3entilasi 0aru den(an memberi!an 62 den(an te!anan dan intermitten c. Asfi!sia berat den(an henti >antun(. Henti >antun( adalah bila7 i. 'unyi >antun( fetus men(hilan( tida! lebih dari 10 menit sebelum lahir len(!a0 ii. 'unyi >antun( bayi men(hilan( 0+st 0artum iii. $iisertai (e>ala asfi!sia berat. d. Asfi!sia berat den(an henti >antun( tinda!annya sama den(an 0enderita asfi!sia berat1 hanya dalam hal ini di sam0in( 0emasan(an 0i0a end+tra!eal se(era 0ula dila!u!an masase >antun( e!sternal. 7. 1 Aam setelah lahir1 bayinya masih (runtin( dan sian+sis a. b. c. A0a!ah Bti+l+(i dan me!anisme (runtin( dan sian+sis )erry )iwi )ri Sebut!an !+m0li!asi sian+sis Asifa Fihe Rebecca 2nter0retasi (untin( dan sian+sis ,anda $imas i!i

%. Pemeri!saan Fisi! a. 2nte0retasi dan me!anisme ab+na+rmal dari 0emeri!saan fisi! Rifah Fihe Asifa &. Pene(a!an dia(n+sis dan 0emeri!saan 0enun>an( lainnya Rifah )ri 10. <$ dan $$ Fihe 'hisma $i" nosis ."ndin "0"! n"1"s2pen/"ki! mem.#"ne hi"lin3

)a!i0nea sementara 0ada ne+nates Sindr+ma as0irasi me!+neum Pneum+nia Pneum+th+ra!s

elainan >antun( bawaan

11. B0idemi+l+(i Rebecca )iwi 12. Bti+l+(i dan fa!t+r resi!+ Asifa ,anda 13. Pat+fisi+l+(is )erry i!i Fihe 14. -anifestasi !linis i!i Rifah 1#. )ata la!sana )iwi Asifa 19. Pence(ahan )ri Asifa 17. +m0li!asi Herdwin Arief 1%. Pr+(n+sis 'ha(as 1&. S $2 $imas $. Hi0+tesis 'ayi *y. S+leha1 Preterm1 Small ,estati+nal A(e1 ''@SR1 @ahir s0+ntan den(an asfi!sia dan res0irat+ry distress B. @earnin( 2ssue Asuhan 0ersalinan n+rmal 'ha(as Asifa Persalinan 0reterm )ri )iwi 'hisma Res0irat+ry distress i!i )erry ,anda *e+natal asfi!sia Rifah Rebecca Fihe ''@SR Arief $imas

BACA4 Sepe#!i .i"s" ( n lup" times new roman 12 space 1 aja bisa kan ???

C"#"n/" pilih +5

"mp"n 5 CTRL6 A !#us pilih 1on!

TI%ES NE' RO%AN .es"#n/ +27 Line sp"8in

P"lin l"m."! kumpul .esok 9"m 3 2 le.ih 8ep"! le.ih ."ik3 so"ln/" !uk"n m"lem2 :OO$ LUCK :$ p#in!n/" n "k m"u