ZAPISNIK O OZLJEDI UCENIKA

SKOLA:
RAZRED:
DATUM:
MJESTO RADA:
1. Podaci o uceniku:
me i prezime:
Datum i mjesto rodenja:
Adresa stanovanja:
2. Podaci o nastavniku:
me i prezime:
3. Podaci o nastaIoj ozIjedi:
Mjesto ozljede (igraliste, dvorana, bazen itd.):
Vrijeme ozljede:
Vrsta ozljede:
Uvjeti u kojima se dogodila ozljeda (sto se radilo, kakve su bile mjere sigurnosti, kakvi su bili uvjeti za vjezbanje itd.):
4. Pruzena prva pomoc:
Tko je pruzio prvu pomoc:
Nacin pruzanja prve pomoci:
Tko i kada je obavijestio roditelje:
Unesreceni prevezen u zdravstvenu ustanovu i koju:
5. Mjesto i vrijeme izrade zapisnika:
6. Ocevici nesrece:
Potpis ocevidaca: Zapisnik sastavio:
Obavjestena uprava skole i kada: