(Kend.

1)
BORANG TEMPAHAN KENDERAAN JABATAN
MAJLIS SUKAN WILAYAH PERSEKUTUAN
Kepada:
Ketua Pembantu Tadbir
Bahagian Khidmat Pengurusan
Tuan,
PERMOHONAN MENGGUNA KENDERAAN JABATAN
Saya memohon untuk menggunakan Kenderaan Jabatan pada tarikh, masa dan tujuan berikut:
1.

Tujuan Perjalanan

: .............
.............
.............

2.

Tempat

: .............
.............

3.

Jenis Kenderaan

: .............

4.

Jumlah Penumpang

: ..

5.

Tarikh

: ..

6.

Masa Penggunaan

: Masa Pergi :

.......

Masa Balik

......................

7.

Nama Pegawai

: ................

8.

Jawatan

: ................

9.

No. Telefon

: .........

Tarikh: ..
.
(Tandatangan)
Untuk Kegunaan Rasmi Unit Pentadbiran
Status:
Permohonan diluluskan/tidak diluluskan
Tarikh: ..
.
(Tandatangan)
Catatan:
Segala tempahan hendaklah dibuat 3 hari sebelum penggunaan kenderaan
Nama pemandu dan no. kenderaan adalah tertakluk kepada perubahan
Pembatalan akan dimaklumkan 1 hari sebelum tarikh tuan memulakan perjalanan

UNTUK DIISI OLEH BAHAGIAN PENTADBIRAN

ARAHAN BAHAGIAN PENTADBIRAN
Nama Pemandu

: ................................................................................................

No. Telefon Bimbit

: ................................................................................................

Masa Bertolak

: ................................................................................................

Masa Balik

: ................................................................................................

No. Kenderaan

: ................................................................................................

KEBENARAN UNTUK MEMBAWA BALIK KENDERAAN

Tuan dibenarkan/tidak dibenarkan untuk membawa balik kenderaan ke rumah selepas
urusan rasmi.
....................................................
(Tandatangan)
KPSU(KP)/PSU(KP)1/PTK(KP)

....................................................
Tandatangan
Nama Pemandu: ...............................................................