OPERATORIA DENTAL ARTE Y CIENCIA DIRECTOR AUTORES REVISION CIENTIFICA ‘TERCERA EDICION CLIFFORD M. STURDEVANT, pps Professor Emeritus Department of Operative Dentistry University of North Carolina Schoo! of Dentistry (Chapel Hill, Carolina del Norte ‘THEODORE M, ROBERSON, ns, 00s Professor Department of Operative Dentistry University of North Carolina School of Dentisiry (Chapet Hill, Carolina del Norte HARALD 0, HEYMANN, pos, wet Associate Professor Department of Operative Dentistry University of North Carolina Schoo! of Dentistry (Chapel Hill, Carolina del Norte JOHN R, STURDEVANT, pps Associate Professor Department of Operative Dentistry University of North Carolina Schoo! of Dentistry (Chapel Hill, Carolina del Norte ANTONIO BASCONES MARTINEZ, ruorrson CCatedtitco de la Facultad de Odontologia de la Universidad Complutense de Madi CON 2.497 ILUSTRACIONESCAPITULO 1 Introduccion a la operatoria dental ‘Theodore M. Roberson efnicibn, 1 B. Historia, 1 IL, Factores que influyen en el tratamiento quirirgico, 2 A. Indicaciones, 2 B. Consideraciones, 2 G. Abordaje conservador. 2 D, Dinamismo de la operatoria dental, 2 IIL Factores que influirin en fx demand futura de la operato- fia dental, 3 AA. Factores demogrificos, 3 B, Factores econémicos. 4 ©. Salud general y dental de lt poblacion, 4 4 Profesionles de la odontolosia, $ Prevision de las horas necesarias para bt operatoria dem tal, $ 1. Caries nuevas, 6 2 Caries radiculares, 6 4. Restauraciones de susttucin, 6 4, Restauraciones estticas, 6 F, Opinién poblica sobre la odontologa, 6 G. Visitas de los pacientes, 6 IV. El futuro de i operator dental, 7 V. Resumen, 7 ro DEFINICION E HISTORIA Definicion La operatoria dental es el arte y la ciemcia del iixgmisticn, et tratamiento y et pronéstico de los defecios dentales que no pre isan restauraciones de cobertura completa para su correccién dicho tratamiento debe conseguir la restauracién de ta forma correcta, la funeién y la esética de las dientes, manteniendo al ‘mismo tiempo la imtegridad fisioldgica de las mismas en wna re- lacén armeniea eon ls tejidos duros y Nandos advacentes, me- forando en conpunto la salud y el bienestar general del paciente Historia Aunque hace tiempo se considerate que la aperatoria den tal representaba la tonalidad de ta prctica clinica odentalégica actualmente muchos de los aspecios de la operatoria dental se han convertido en especialidades, Al ir aumentando la in- formacién disponible y comprendiéndose la necesidad de ‘otros tratamientos més complejos, algunas ramas como Ta en- dodoncia, las pritesis y ls ortodoncia se convirtieron en es- pecilidades odontoligicas. Se acepta que la operatoria den- tal ha sido la base de la odontologia y la base a partir de la cual se han desatrollado la mayoria de las otras ramas de 1a oddontologis En Estados Unidos la odontologia nacié en el siglo xvi con lu Hegada de varios wbarberasdentistas» de Inglaterra. Estos primeros dentistas se dedicaban fundamentalmente a realizar extracciones dentales, Muchos de eflos compaginaban la odon- tologia con otras formas de ganarse la vida, y algunos viaja- ban de unas regiones a otras para prestar sus Servicios odan- tolégicos. Estos primeros dentistas aprendieran su woficio» sirviendo como aprendices para odontGlogos més experimen tados. Por consiguiente, una gran parte de la prictica odon- tolbgica durante estos primeros aftos en este pais no se basa- ba en ef conocimiento vientifico. A menudo surgian disputas ‘en relacin con las técnicas y los materiales para cl tratamicne to, Una de esas disputas acerea del uso de las primeras amal- ‘gumas tuvo una cier influencia cn la ereacion de la Escuela de-Cirugia Odontolégica de Baltimore en 1840", un aconte: cimiento que mareé el nacimiento oficial de kx educacion ‘odontolégica formal como disciplina. Veintisiete aos des pués, en 1867, la Universidad de Harvard establecié el pri- mer programa odontoligico de cardcter universitario!®, En xe mismo period, Louis Pasteur descubrié en Fran cia el papel de los microorganisinos en las enfermedades!, un hallazgo que tendria un impacto muy considerable en el de- sarrollo de la medicina y lt odontologia, También en esos aitos las contribuciones de G. V. Black* en Estados Unidos se convirtieron en los cimientos para la profesién odontokigica, Black, que poseia titulos honotarios de medicina y odontolo- ia establecid la relaciin ene la prctca eine de ta odem logia » unas bases cientificas. Arthur Black, et hijo de Blick amplié ain mas estas bases cientificas para la operatoria dental. El informe Flexner'', en 1910, y el informe Gies", en 1926, encurgados por la Fundacién Camegie, ahondaron en la necesidad de crear unos sistemas para ta educacién odonto- logica y médies sobre unas bases cienifieas mas firmes. Las nnecesidades primarias que recogian dichos estudios consisian ‘en compaginar la prctica clinica con las eiencias bisicas, con- ‘wolar los ingresos y establecer ctiterios sobre los historiales ‘académicos y profesionales y promover programas de base universitaria De este modo terminaron los dias de los dentistasitineran- tes y a menudo carentes de preparacién, Los odantilogos em penaron a estudiar las ciencias hasicas y la odontologia cli2 CAPETULO | /Introducetén a ta operatoria dental ‘a, y surgieron profesionales que posefan y demostraban una gran curiosidad intelectual y cientifica. La herencia de la ope- ratoria dental esti repleta de tales profesionales. Ademis de los Black, otros como Charles E. Woodbury, E. K. Wedels- taedt, Waldon 1. Ferrier y George Hollenback contribuyeron sighifiativamente uhdesarrolloinicial de la operatoria dental Las contribuciones de innumerables profesionales, profeso- tes € inwestigadores de todo el mundo han permitido que actualmente Ja operatoria dental sea reconocida como una disciplina con una base cientifica que tiene una gran impor- luncia en lt salud dental. Aunque algunas de sus ramas se han onvertido en especialidades odontolégicas, la operatoria den- tal sigue siendo una parte muy importante de la prictica odon- toldgica'*?”. Por otra parte, los estudios epidemioldgicos per- riten prever que la demanda de esta especialidad no decaera enum futuro predecible’”. Esta claro que nunca se quedara ob- soleto ef tratamiento de un diente defectuoso. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO ‘uiRuRGICO Indicaciones El tratamiento quirirgico tiene umerosas indicaciones. No obstante, pueden agruparse en tres necesidades terapéuticas fundamentals: 1) i caries; 2) los dientes malformados, man- chados 0 fracturados, y 3) la sustitucién o reparacién de res tauraciones. Mas adelante analizaremos los procedimientos especificos asociados con estas indicaciones terapeu Consideraciones Son también rumerosas las consideraciones que conviene tener en cuenta antes de iniciar cualquier tratamiento quinir- sico: 1) un conocimiento y seguimiento de las medidas para controlar infecciones, para proteger tanto al personal sanita- Fio como a los pacientes (y. cap. 4); 2) una exploracion ex- haustiva del diente afectado y tambien de la salud bucal y sis ‘émica del paciente: 3) un diagndstico de! problema dental ‘que tenga en cuenta It interaccidn de la zoma afectada con ‘otros teides orgiinicos; 4) un plan de tratamiento que pueda volver Ia salud y la capacidad fimncional a la zona afectada, promoviendo de ese modo la salud y el bienestar general del paciente; 5) un conocimiento adecuado del material que se ‘ayaa uliizar para restablecer la salud y la funcion de la zona alectada, asi como de las limitaciones y necesidades de dicho ‘materia; 6) un conocimiento adecuado del entorno bucal en el que se va a efectuar la restauracion: 7) los conocimientos, biokigicos necesarios para realizar las determinaciones ante- riores; 8) un buen comocimiento de la base y fa funcién bio- Aégicas de los diferentes componentes dentales y de los teji- dos de soporte; 9) un interés y conocimiento de la amatomia, dental corrects, y 10) el efecto de la operatoria dental sobre ‘otras formas de tratamiento. En capitulos sucesivos analizae remos estos factores en relacién con los procedimientos qui- ringicos especifcos En resumen, la colocacién de una restauracién en un dien- 1 obliga al odontélogo a aplicar los principios de la micro- biologia y la biologia humana, a manejar principios de inge- nieria mecinica, a poseer una gran pericia técnica y a demos- trar una tiotable capacidad artistea ‘Abordaje conservador ‘Aunque en un principio las preparaciones cavitarias para Procedimientos quirirgicos se basaban en el concepto de «ex tender para prevenip», al ir aumentando nuestros conocimien- tos sobre los métodos de prevencién, las técnicas avanzadas la mejora de los materiales de restauracién, actualmente por demos adoptar un sbordaje mis conservador para la restau- racién de los dientes. Esto es el resultado de la disminucion de ta incidencia de la caries debido a la mayor prevencidn, al cmpleo de aplicaciones de luoruro y a la correeta aplicacién de selladores. También se han comprobado las ventajas de si- twar los margenes de las restauraciones en posicién supragin- sival siempre que es posible. Los esfuerzos dedicados a la investigacin en el campo de 4a operatoria dental han proporcionado mas beneficios. Por ejemplo, las restauraciones de amalgama rica en cobre de- ‘muestran mayor fortaleza incial, resistencia a la corrosién, in- tegridad marginal y longevidad. Por otra parte, la adhesion de los materiales a fa estructura dental ha permitide mejorar espectacularmente las restauraciones de composite, ceramic iondmeros de vidrio, asi como desarrollar otras aplicacio- nes restauradoras para estos materiales, Actualmente dispo- rnemos de opciones mas conservadoras para numerosos trata- ‘mientos restauradores clisicos (de clases 1, 1, IT, IV y ¥); para el cierre de diastemas; para la correccidn estética y/o funcional de los dientes malformados, manchados o fractura dos, y para la sustitucién de dientes. Comparadas con las an tiguas modalidades terapéuticas, estas nuevas opciones permi- len conservar mucha mis estructura dental, ‘Aunque éstos son sélo algunas ejemplos, demuestran el ine terés actual por el abordaje conservador. ET principal resulta do del tratamiento conservador es el mantenimiento de mis estructura dental intacta y la limitacion de los dais en los te- 4ides pulpares y las tejidos blandos contiguos. No silo conse- ‘guimos que lo que queda de estructura dental sea mis resis tente, sino que la restauracidn tiene mejor retencidin, oftece igjores resultados estéticos y produce menos alteraciones en lus reluciones entre areadas dentales y dentro de la misma arcada, Seguimos buscando una restauracién dental més conserva- dora, Las investigaciones en curso nos permitirin desarrollar materiales y las téenicas par poder adherir perfectamente fos materiales de restauracién a la estructura dental, reducien- do notablemente la necesidad de preparaciones cavitarias ex- tensas, En el futuro seguiremos insistiendo en esa direecion y Seremos testigos de progresos continuos en la operatoria den (al, En ultima instancia, todos estos esfuerzos redundaran en bneficio de la salud bucal de la poblacién, Dinamismo de la operatoria dental Es casi seguro que en el futuro asistiremos a importantes vances en las téenicas, los principios y los materiales de tra-