NEUMOLOGA

Lourdes Martnez-Silva, MSc.

Anatom a Respi ratori a

VA RESPIRATORIA ALTA:

1. Fosas nasales.

2. Faringe.

2.1. Porcin nasal o rinofaringe.

2,2. Porcin oral u orofaringe.

2.3. Porcin larngea o laringofaringe.

3. Laringe.


VA RESPIRATORIA BAJA:

4. Trquea.

5. Bronquios y sus ramificaciones.

6. Pulmones.

6.1. Pleura
1. Porcin nasal o rinofaringe.
2. Porcin oral u orofaringe.
3. Porcin larngea o laringofaringe.
Fari nge
Infecci ones de l as v as respi ratori as al tas
Las infecciones de las vas respiratorias se presentan en general de forma aguda, por lo que
en muchas ocasiones son atendidas en Servicios de Urgencia. Aunque se originan durante
todo el ao, su incidencia aumenta en las pocas de ms fro, finales de otoo e invierno.
Los cuadros infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a estar originados por virus y
por tanto slo precisaran tratamiento sintomtico y control
Acute Respiratory Infecctions (ARIs), Respiratory syncytial virus (RSV)
Tab<le 179-1 Illnesses Associated with Respiratory Viruses
Frequency of Respiratory Syndromes
Virus Most Frequent Occasional Infrequent
Rhinoviruses Common cold Exacerbation of chronic bronchitis and asthma Pneumonia in children
Coronaviruses
a
Common cold Exacerbation of chronic bronchitis and asthma Pneumonia and bronchiolitis
Human respiratory syncytial virus Pneumonia and bronchiolitis in young
children
Common cold in adults Pneumonia in elderly and immunosuppressed
patients
Parainfluenza viruses Croup and lower respiratory tract disease
in young children
Pharyngitis and common cold Tracheobronchitis in adults; lower respiratory
tract disease in immunosuppressed patients
Adenoviruses Common cold and pharyngitis in children Outbreaks of acute respiratory disease in military
recruits
b


Pneumonia in children; lower respiratory tract
and disseminated disease in
immunosuppressed patients
Influenza A viruses Influenza
c
Pneumonia and excess mortality in high-risk patients Pneumonia in healthy individuals
Influenza B viruses Influenza
c


Rhinitis or pharyngitis alone Pneumonia
Enteroviruses Acute undifferentiated febrile illnesses
d
Rhinitis or pharyngitis alone Pneumonia
Herpes simplex viruses Gingivostomatitis in children;
pharyngotonsillitis in adults
Tracheitis and pneumonia in immunocompromised
patients
Disseminated infection in
immunocompromised patients
Human metapneumoviruses
e
Lower respiratory tract disease in
children
Upper respiratory tract illness in adults Pneumonia in elderly and immunosuppressed
patients
a SARS-associated coronavirus (SARS-CoV) caused epidemics of pneumonia from November 2002 to July 2003 (see text).

b Serotypes 4 and 7.

c Fever, cough, myalgia, malaise.

d May or may not have a respiratory component.

e Newly recognized human metapneumoviruses cause upper and lower respiratory tract illnesses; their relative frequency is under investigation.
Nasofari ngi ti s
nasofaringitis aguda, tambin llamada catarro comn o coriza, es la enfermedad infecciosa ms
frecuente en vas respiratorias. Su importancia viene condicionada por sus posibles complicaciones:
otitis y sinusitis.
Etiologa:

Rhinovirus (30-35%),
Coronavirus (10%),
Parainfluenzae, VRS, Influenzae y adenovirus (15%),
Enterovirus (5%).
Estreptococo A, Estreptococo pneumoniae, mycoplasma pneumoniae, Neisseia
meningitidis y Neisseiae gonorrhoeae.
Perodo de incubacin de 24-48 horas

Cuadro clnico: rinorrea serosa, obstruccin nasal, molestias farngeas, estornudos y
cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. En ocasiones refieren tambin cefalea
y prdida de olfato y gusto; el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrcula y escalofros, y
un 25% refiere mialgias. El cuadro sintomtico puede durar hasta 7 das, aunque la
rinorrea puede persistir incluso 2 semanas, y la tos 4 semanas.

Tratamiento: No existe tratamiento especfico. El tratamiento es nicamente sintomtico
Rinovirus
ICAM-1
low-density
lipoprotein receptor
neutrophils, lymphocytes, plasma
cells, and eosinophils.
bradykinin; lysylbradykinin; prostaglandins;
histamine; interleukins 1, 6, and 8; and
tumor necrosis factor
IL-8, IL-6, and GM-CSF
IL-1, kininas nasal secretions
Viral respiratory tract infections by influenza virus (INF), respiratory syncitial virus (RSV) and
Rhinovirus (RV) have been implicated in causing allergic sensitization and the development of
asthma
Genomevirome interactions
Adenoi di ti s
Las infecciones repetidas de la rinofaringe, y por tanto de las adenoides, da lugar a una hipertrofia del
tejido adenoideo
Etiologa:
Estreptococo A, Estreptococo pneumoniae, Moraxella
catarrhalis y Haemophilus influenzae.
hipertrofia crnica, genera un crculo vicioso puesto que la
hipertrofia condiciona una peor ventilacin con acmulo de
secreciones y aparicin de infeccin, y sta a su vez mantiene la
hipertrofia crnica.

Cuadro clnico: rinorrea purulenta, fiebre ocasional, a veces
elevada, otalgia e incluso otitis supurada, halitosis y tos irritativa.

Tratamiento: lavados frecuentes de la nariz con suero fisiolgico,
amoxicilina, cefaclor, cefalexina, o amoxicilina-clavulnico. La
adenoidectoma slo estar indicada cuando exista una obstruccin
severa que dificulta la respiracin nasal.
Fari ngoami gdal i ti s
Es la inflamacin de las membranas orofarngeas y amgdalas palatinas
Etiologa:
Estreptococo A beta-hemoltico, mycoplasma pneumoniae, Corinebacterium
haemoliticum
Adenovirus, parainfluenzae, virus de Epstein-Barr y Coxsackie,
Cuadro clnico: fiebre muy elevada, odinofagia, cefalea, malestar general,
dolor abdominal, petequias en velo del paladar, vesculas y ulceraciones
pequeas en la faringe amgdala y paladar blando, faringitis que se acompaa
de una conjuntivitis.

Diagnstico: pruebas rpidas (faringotest ) de aglutinacin con ltex o
inmunoensayos enzimticos, cultivo de exudado farngeo.

Pronstico: Complicaciones supurativas son consecuencia de la diseminacin
local de la infeccin (otitis, sinusitis, supraglotitis, y abscesos periamigdalares o
retrofarngeos, el sndrome de shock txico estreptoccico. Las complicaciones
no supurativas se consideran de tipo inmunolgico e incluyen: la fiebre
reumtica que aparece en un 10% de
los casos, y la glomerulonefritis aguda.

Tratamiento: antibitico antiestreptoccico. Las faringitis no estreptoccicas
en general no precisan tratamiento antibitico. en casos de etiologa especfica
como C. pneumoniae o P. pneumoniae estaran indicados los macrlidos y
ceftriaxona.
Brown EJ. The molecular basis of streptococcal toxic syndrome. NEJM 2004;
350:2093
shock txico estreptoccico
Si nusi ti s
Es la inflamacin del revestimiento mucoso de uno o ms senos paranasales.
Etiologa:
sinusitis maxilar aguda: Streptococcus pneumoniae (25-30%),
Haemophilus influenzae (20%), Moraxella catharrhalis (20%).
sinusitis crnica: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,
Staphylococcus pyogenes, Bacteroides spp y Fusobacterium spp.
Cuadro clnico: rinorrea purulenta , tos persistente, y sntomas
menores como dolor de cabeza, fiebre y respiracin mal oliente. En
los nios suele presentarse como un resfriado comn severo.

Diagnstico: proceso catarral de vas altas por ms de 10 das,
obstruccin nasal permanente, molestias continuas a nivel farngeo,
goteo mucopurulento en pared posterior de la faringe y/o fiebre.
Rinoscopia: se puede observar la presencia de una mucosa ms o
menos hipermica y edematosa as como la salida de moco
purulento. Rx y TAC.
Si nusi ti s
Sinusitis catarral aguda. Es la forma ms simple y se asocia a un cuadro catarral de vas
superiores, existiendo al principio un aumento de la secrecin nasal as como una ingurgitacin de
la mucosa, lo que propicia la aparicin de obstruccin nasal que, a su vez, favorece el cierre de los
orificios de drenaje de los senos. Si la obstruccin se prolonga ms de dos o tres das puede
producirse una sobreinfeccin bacteriana.

b) Sinusitis aguda. Se trata de la infeccin propiamente dicha de las cavidades paranasales que
clnicamente cursa con rinorrea purulenta del lado afecto, fiebre que persiste despus de que el
cuadro catarral inicial se ha resuelto, dolor localizado a la presin en el seno o sensacin de
plenitud en el mismo y tos pertinaz, generalmente de predominio nocturno, ocasionada por la
presencia de moco deglutido constantemente.

c) Sinusitis crnica. Se denomina as a la infeccin de los senos paranasales que dura tres meses o
ms, y su aparicin se va a ver favorecida por todos aquellos factores que alteran la motilidad de los
cilios (anestsicos locales, contaminacin ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones
respiratorias de repeticin, factores mecnicos).
Lari ngi ti s
Laringitis subglticas, tambin denominada laringotraqueobronquitis o crup .
virus parainfluenzae, virus ARN
dolor de garganta y fiebre, sntomas de obstruccin de la va aerea,

Laringitis supraglticas la epiglotis es la estructura farngea afectada con
mayor frecuencia, por lo que tambin se denomina epiglotitis.
H. influenzae
afona, estridor inspiratorio y grado variable de dificultad respiratoria