P U B L I C HEAL TH B RI EFS

108-
106
------4r -
S
94~~~~~~~~~~~~~4
T 102 2
0
L 18
C
a 98-
p
94-
1 V I SI T_ I 2 3V I SI T 2 4sV I SI T 36
DAY
L EGEND NU RSE A -------- C
ORDER -*--* 6-B B 2 *-A-- 3
FI GU RE 3-Mea n Sy st o l i c B l o o d P ressu re b y Da y , Nu rse, a nd Ord er o f
Mea su rem ent
Th i sc o u l d b e b ec a u se o f t h e g ra d u a l c o nd i t i o ni ng o f t h e
o ri ent i ng ref l ex . 7
Ord er o f m ea su rem ent sw a sa so u rc e o f v a ri a b i l i t y o nl y
f o r sy st o l i c b l o o d p ressu re. Th e c o nt ri b u t i o n o f o rd er t o t h e
p a t t ernso f v a ri a b i l i t y o f sy st o l i c b u t no t f i f t h d i a st o l i c b l o o d
p ressu re i ssi m i l a r t o t h a t rep o rt ed f o r a d u l t s.
'
One so u rc e o f
si g ni f i c a nt v a ri a b i l i t y i n m ea su rem ent i st h e b l o o d p ressu re
o b serv er. Al t h o u g h t h e o b serv ersw ere st a nd a rd i z ed b ef o re
t h e st u d y b eg a n, t h ere w a sa no t i c ea b l e d i f f erenc e i n m ea -
su rem ent sa m o ng o b serv ers. Th e m a g ni t u d e o f t h i so b serv er
ef f ec t c a nno t b e a d eq u a t el y t est ed , si nc e o b serv er a nd o rd er
o f m ea su rem ent a re c o nf o u nd ed .
Th e c o nsi st ent i nc rea se i n t h e v a ri a t i o n o f b l o o d p res-
su re m ea su rem ent o f t h e f i rst d a y o f a l l t h ree v i si t si nd i c a t es
a l o sso f st a nd a rd i z a t i o n. Th e f i rst d a y ev i d ent l y serv ed t o
rest a nd a rd i z e t h e o b serv ers. Th i si m p l i est h a t st a nd a rd i z a -
t i o n p ro c ed u resc o nd u c t ed b ef o re a st u d y b eg i nsm a y no t
ensu re st a nd a rd i z a t i o n o v er t h e ent i re st u d y p eri o d . P eri o d i c
rest a nd a rd i z a t i o n o f o b serv erssh o u l d b e c o nsi d ered b y
i nv est i g a t o rsp l a nni ng st u d i eso f a ny l eng t h .
REFERENC ES
1. Arm i t a g e P , Ro se GA: Th e v a ri a b i l i t y o f m ea su rem ent so f c a su a l b l o o d
p ressu re. I . a l a b o ra t o ry st u d y . C l i n Sc i 1966; 30: 32 5 -335 .
2 . Ro sner B , P o l k B F: Th e i m p l i c a t i o nso f b l o o d p ressu re v a ri a b i l i t y f o r
c l i ni c a l a nd sc reeni ng p u rp o ses. J C h ro n Di s197 9; 32 : 45 1-461.
3. Go rd o n R, So rl i e P , K a nnel WB : P ro b l em si n t h e a ssessm ent o f b l o o d
p ressu re: t h e Fra m i ng h a m St u d y . I nt J Ep i d em i o l 197 6; 5 : 32 7 -334.
4. B erenso n GS: C a rd i o v a sc u l a r Ri sk Fa c t o rsi n C h i l d ren. New Yo rk : Ox f o rd
U ni v ersi t y P ress, 1980.
5 . Na t i o na l C ent er f o r Hea l t h St a t i st i c s: B l o o d p ressu re l ev el so f c h i l d ren 6-
11 y ea rs: Rel a t i o nsh i p t o a g e, sex , ra c e a nd so c i o -ec o no m i c st a t u s. DHEW
P u b . No . ( HRA) . 7 4-1617 . Wa sh i ng t o n, DC : Go v t P ri nt i ng Of f i c e, 197 3.
6. Wi ner B J : St a t i st i c a l P ri nc i p l esi n Ex p eri m ent a l Desi g n, 2 nd Ed . New
Yo rk : Mc Gra w -Hi l l , 197 1.
7 . P i c k eri ng G: Hi g h B l o o d P ressu re, 2 nd Ed . New Yo rk : Gru ne a nd
St ra t t o n, I nc . , 1968
AC K NOWL EDGMENT
An ea rl i er v ersi o n o f t h i sp a p er w a sp resent ed a t t h e Annu a l Meet i ng o f
t h e So c i et y f o r Ep i d em i o l o g i c Resea rc h , Sno w b i rd , U t a h , J u ne 1981.
Th e Ef f ec t o f t h e Dent a l Set t i ng o n B l o o d P ressu re Mea su rem ent
NI NA DI ANGEL I S, MD, AND RU SSEL L V . L U EP K ER, MD
Ab st ra c t : Hy p ert ensi o n sc reeni ng i sa c o m m o n a c t i v i t y i n
d ent a l o f f i c es. Ho w ev er, t h i sset t i ng m a y el ev a t e b l o o d p ressu re,
resu l t i ng i n ex c essi v e p a t i ent c o nc ern a nd ref erra l s. To ex p eri m en-
t a l l y t est t h i sq u est i o n, b l o o d p ressu re w a sm ea su red i n 60 su b j ec t s
i n a d ent a l set t i ng a nd a m ed i c a l set t i ng . Sy st o l i c a nd d i a st o l i c
p ressu re d i f f erenc esw ere sm a l l b u t si g ni f i c a nt l y h i g h er ( 4. 5 m m Hg
a nd 5 . 5 m m Hg , resp ec t i v el y ) i n t h e d ent a l set t i ng . ( Am J P u b l i c
Hea l t h 1983; 7 3: 12 10-12 12 . )
Th e p rev a l enc e o f h y p ert ensi o n a nd t h e ef f i c a c y o f i t s
t rea t m ent h a v e m a d e b l o o d p ressu re sc reeni ng a w i d esp rea d
p u b l i c h ea l t h a c t i v i t y . " 2
Org a ni z a t i o nseng a g ed i n sc reeni ng
Fro m t h e L a b o ra t o ry o f P h y si o l o g i c a l Hy g i ene, U ni v ersi t y o f Mi nneso t a
Sc h o o l o f P u b l i c Hea l t h . Ad d ressrep ri nt req u est st o Dr. Ru ssel l V . L u ep k er,
L a b o ra t o ry o f P h y si o l o g i c a l Hy g i ene, Sc h o o l o f P u b l i c Hea l t h , U ni v ersi t y o f
Mi nneso t a , St a d i u m Ga t e 2 0, Mi nnea p o l i s, MN 5 5 45 5 . Th i sp a p er, su b m i t t ed
t o t h e J o u rna l Au g u st 2 3, 1982 , w a srev i sed a nd a c c ep t ed f o r p u b l i c a t i o n
Dec em b er 2 8, 1982 .
C 1983Am eri c a n J o u rna l o f P u b l i c Hea l t h 0090-0036/ 83$ 1. 5 0
i nc l u d e d ent a l o f f i c es. 3I n 197 4, t h e Am eri c a n Dent a l Asso c i -
a t i o n d ev el o p ed g u i d el i nesf o r h y p ert ensi o n d et ec t i o n. 4
B l o o d p ressu re sc reeni ng i sa d a p t a b l e t o c l i ni c a l d ent a l
set t i ng s, a nd w el l a c c ep t ed b y p ra c t i t i o nersa nd p a t i ent s. 5 , 6
Wh i l e rep o rt sem p h a si z e t h e f ea si b i l i t y o f d ent a l o f f i c e
h y p ert ensi o n sc reeni ng , m o st o f t h em d o no t a d d resst h e
i ssu e o f t h e p o ssi b l e i nf l u enc e o f t h a t set t i ng o n t h e i nd i v i d -
u a l ' sb l o o d p ressu re. Si nc e st ressf u l set t i ng sm a y l ea d t o
ex a g g era t ed b l o o d p ressu re resp o nsesi n so m e p eo p l e, w e
st u d i ed t h e ef f ec t o f t h e d ent a l o f f i c e env i ro nm ent o n m ea -
su red b l o o d p ressu re.
Met h o d s
Th e st u d y w a sc o nd u c t ed i n t h e o f f i c eso f t h e t w o
p ri v a t e d ent a l p ra c t i t i o nersi n New P ra g u e, a ru ra l Mi nneso -
t a c o m m u ni t y . Th e p o p u l a t i o n o f t h i sc o m m u ni t y o f a p p ro x i -
m a t el y 3, 000 i s>99% p er c ent Wh i t e. Al l a d u l t s( . 18 y ea rs)
w ere el i g i b l e t o p a rt i c i p a t e, ex c ep t em erg enc y c a sesa nd
p a t i ent snew t o t h e o f f i c e. Asp eo p l e t el ep h o ned t o m a k e
d ent a l a p p o i nt m ent s, t h ey w ere i nv i t ed t o j o i n t h e st u d y .
Th o se a c c ep t i ng w ere a ssi g ned t o a su b g ro u p -d ent a l set -
t i ng / m ed i c a l set t i ng ( DS/ MS) o r m ed i c a l set t i ng / d ent a l set -
12 10
AJ P H Oc t o b er 1983, V o l . 7 3, No . 10
P U B L I C HEAL TH B RI EFS
TAB L E 1-C h a ra c t eri st i c so f Su b j ec t s
To t a l DS/ MS MS/ DS
N 60 32 2 8
Ag e 41. 9 15 45 . 2 16 38. 3 10*
Sex ( % Fem a l e) 7 8 69 89*
% Sm o k ers 18 2 2 14*
*
= No t si g ni f i c a nt ( p > 0. 05 t w o t a i l ed t est ) .
t i ng ( MS/ DS) b y a sy st em a t i c m et h o d ( i . e. , sp ec i f i c d a y s, i n
a n a l t erna t i ng seq u enc e, w ere a ssi g ned t o t h e rec ru i t m ent o f
ea c h g ro u p ) . Th o se a ssi g ned t o t h e DS/ MS su b g ro u p h a d
t h ei r f i rst b l o o d p ressu re ( B P ) m ea su red a t t h e d ent a l a p -
p o i nt m ent ; t h e sec o nd B P w a sd o ne i n t h e o u t p a t i ent m ed i -
c a l c l i ni c o f t h e l o c a l h o sp i t a l . Th e MS/ DS su b g ro u p h a d t h e
o rd er o f ex a m i na t i o n rev ersed . Th i sd esi g n w a su sed t o
m i ni m i z e t h e ef f ec t o f o rd er o n B P m ea su rem ent s. 7
Th ere w ere sev en d a y so r l essb et w een t h e t w o m ea -
su rem ent s. U p o n a rri v a l a t t h e f i rst ex a m i na t i o n, t h e p a rt i c i -
p a nt c o m p l et ed a q u est i o nna i re, a nd h a d t h e B P m ea su re-
m ent . I n t h e d ent a l o f f i c e, p ri o r t o a ny d ent a l p ro c ed u re, t h e
p a t i ent sa t u p ri g h t i n t h e d ent a l c h a i r a nd rest ed f o r f i v e
m i nu t es. Th e ri g h t a rm , u sed f o r a l l m ea su rem ent s, w a s
p l a c ed o n a f l a t , f i rm u t i l i t y t a b l e; h ea rt l ev el a nd a nt ec u b i t a l
f o ssa w ere a l i g ned b y a d j u st i ng t h e h ei g h t o f t h e d ent a l c h a i r.
Th e p a t i ent ' sb l o o d p ressu re w a st a k en t w i c e w i t h o ne
m i nu t e sep a ra t i ng t h e m ea su rem ent s. Th e sy st o l i c B P a nd
5 t h p h a se ( K o ro t k o f f ) d i a st o l i c B P w ere rec o rd ed a nd t h e
t w o rea d i ng sa v era g ed . Th i sp ro c ed u re w a srep ea t ed i n t h e
m ed i c a l set t i ng .
Al l b l o o d p ressu re m ea su rem ent sw ere d o ne b y nu rses
o r p h y si c i a nst ra i ned a nd c ert i f i ed i n a st a nd a rd i z ed m et h o d
o f B P m ea su rem ent u t i l i z i ng t h e ra nd o m z ero m erc u ry
sp h y g m o m a no m et er. 8 Th ere w a sno a c c esst o t h e f i rst
set t i ng m ea su rem ent b y st a f f p erf o rm i ng t h e sec o nd .
Resu l t s
Sev ent y -f o u r Wh i t e a d u l t sa g reed t o p a rt i c i p a t e. Th ree
o f t h ese w h o f a i l ed t o k eep o ne a p p o i nt m ent h a d o nl y o ne set
o f b l o o d p ressu re m ea su rem ent s; a f o u rt h su b j ec t w a sex -
c l u d ed b ec a u se o f q u est i o na b l e m ea su rem ent t ec h ni q u e. I n
t en su b j ec t s, i t w a sf o u nd t h a t d i f f erent si z ed b l o o d p ressu re
c u f f sw ere u sed a t t h e t w o ex a m i na t i o ns. Si nc e m ea su re-
m ent sw ere d o ne w i t h i n sev en d a y s, i t i su nl i k el y a c h a ng e i n
a rm si z e c o u l d j u st i f y t h e d i sc rep a nc y a nd t h ese c a sesw ere
el i m i na t ed f ro m f i na l a na l y si s.
Th e a g e, sex , a nd sm o k i ng b eh a v i o r o f t h e g ro u p a re
su m m a ri z ed i n Ta b l e 1. Di f f erenc esb et w een t h e MS/ DS a nd
DS/ MS su b -g ro u p sa re no t si g ni f i c a nt . I n su m m a ry a na l y si s
o f t h e d a t a , B P sa nd p u l sesw ere c o m b i ned reg a rd l esso f t h e
seq u enc e o f m ea su rem ent .
Ta b l e 2 c o m p a resm ea nsi n t h e DS a nd t h e MS. Th e
ra ng esf o r sy st o l i c a nd d i a st o l i c B P a nd p u l se w ere si m i l a r.
Ho w ev er, i n t h e d ent a l set t i ng t h e m ea n sy st o l i c B P w a s4. 47
m m Hg h i g h er a nd t h e m ea n d i a st o l i c p ressu re 5 . 5 3m m Hg
h i g h er. Fo r p u l se, t h e d i f f erenc e w a ssl i g h t l y b u t no t si g ni f i -
c a nt l y h i g h er i n t h e m ed i c a l set t i ng .
Fi g u re 1 d ep i c t st h e d i st ri b u t i o n o f SB P sa nd DB P sf o r
b o t h set t i ng s. Th e c o nf i g u ra t i o n o f t h e SB P a nd DB P c u rv es
a re si m i l a r, a l t h o u g h t h e d ent a l set t i ng c u rv e i ssh i f t ed t o t h e
ri g h t . Ta b l e 3d esc ri b est h e i nd i v i d u a l d i f f erenc esi n b l o o d
p ressu re b et w een t h e d ent a l a nd m ed i c a l set t i ng s. Th e
i nc rea sed m ea n v a l u esf o r t h e DS a re c o nf i rm ed . Th e ef f ec t
o f o rd er o f rea d i ng si sa l so o b serv ed w i t h t h e f i rst m ea su re-
m ent u su a l l y g rea t er t h a n t h e sec o nd .
To d et erm i ne o t h er f a c t o rsc o nt ri b u t i ng t o t h e b et w een
set t i ng b l o o d p ressu re d i f f erenc e, m u l t i p l e reg ressi o n a na l y -
si sw a sp erf o rm ed . Ag e, sex , t i m e o f B P ex a m i na t i o n, rec ent
d ent a l ex a m i na t i o n, m ed i c a t i o ns, a nd seq u enc e o f m ea su re-
m ent sw ere ex a m i ned . No ne o f t h ese w a sf o u nd t o c o nt ri b -
u t e si g ni f i c a nt l y .
Di sc u ssi o n
Ea rl i er st u d i eso f B P sc reeni ng i n d ent a l o f f i c esw ere
d o ne a ssu m i ng t h a t t h e ef f ec t o f env i ro nm ent w a si nsi g ni f i -
c a nt . Ho w ev er, l i t t l e d a t a a re a v a i l a b l e t o su p p o rt o r ref u t e
su c h a c o nt ent i o n. 9
Sc reeni ng b l o o d p ressu reso b t a i ned h ere w ere h i g h er i n
t h e d ent a l set t i ng t h a n t h o se i n t h e m ed i c a l set t i ng . Th ese
d i f f erenc esa re st a t i st i c a l l y si g ni f i c a nt , a nd p ro b a b l y a l so
b i o l o g i c a l l y si g ni f i c a nt . Any B P sc reeni ng ex a m i na t i o n i n-
v a ri a b l y y i el d sa c ert a i n p erc ent a g e o f " p o ssi b l e p o si t i v es"
w h o a re l a b i l e a nd c l a ssed no rm o t ensi v e u p o n reex a m i na -
t i o n. At i ssu e i n t h i sst u d y w a sw h et h er o r no t t h e d ent a l
env i ro nm ent a c t st o enh a nc e t h a t nu m b er. Th ese d a t a i m p l y
i t w o u l d , b u t d u e t o t h e rel a t i v el y sm a l l a b so l u t e d i f f erenc es
i n b l o o d p ressu re, a d d i t i o na l ref erra l sw o u l d b e sm a l l i n
nu m b er. Th e sa m p l e st u d i ed , h o w ev er, m a y no t b e rep re-
sent a t i v e.
I t i st em p t i ng t o sp ec u l a t e a st o w h a t f a c t o rsi n a d ent a l
o f f i c e m i g h t b e a c t i ng t o el ev a t e t h e p ressu re. Th e m o re
o b v i o u sc o nsi d era t i o n i st h e c o m p l ex o f em o t i o ns, c u l t u ra l
b i a ses, a nd l ea rned b eh a v i o rsw h i c h m a y l ea d t o a nx i et y i n a
d ent a l v i si t . 10 Any st ressf u l p sy c h o l o g i c a l st a t e c a n i nf l u enc e
b l o o d p ressu re. Ho w ev er, d i rec t ev i d enc e i sl a c k i ng f ro m
t h i sst u d y t o c o nc l u d e t h a t B P resp o nseso f d ent a l p a t i ent s
a re a d i rec t resu l t o f em o t i o na l st a t esa sso c i a t ed w i t h t h e
d ent a l ex p eri enc e.
TAB L E 2 -Mea n B l o o d P ressu resa nd P u l sesI n Dent a l a nd Med i c a l Set t i ng sa nd Mea n o f t h e Di f f erenc es
Dent a l Med i c a l Mea n o f
Set t i ng Set t i ng Di f f erenc es
Sy st o l i c B P , m m Hg 114. 6 12 . 7 110. 1 13. 2 4. 47 8. 7 7 *
( a v g t w o rea d i ng s) ( 91-15 3) ( 87 -15 2 )
Di a st o l i c B P , m m Hg 7 1. 3 9. 1 65 . 6 10. 0 5 . 5 3 9. 16*
( a v g t w o rea d i ng s) ( 5 2 -88) ( 39-86)
P u l se 7 2 . + 10 7 4. + 11 -1. 33 8. 84
( b ea t s/ 30 sec . x
2 ) ( 5 0- 98) ( 5 0-96)
* = p
-
0. 0001.
N = 60.
AJ P H Oc t o b er 1983, V o l . 7 3, No . 10
12 11
P U B L I C HEAL TH B RI EFS
100-
*.80 4 g / i l se l t , 80 /
~~~~~~~~~~~~~~~~~~-
Med i c a l Set t i ng
5 60 0 Dent a l Set t i ng
' 5 40
/
E
2 0-
5 0 60 7 0 80 90 100 110 12 0 130 140 15 0 160
Di a st o l i c ( m m Hg ) Sy st o l i c ( m m Hg )
FI GU RE 1-Di a st o l i c a nd Sy st o l i c B l o o d P ressu re Di st ri b u t i o n
Th e g enera l i z a b i l i t y o f t h i sst u d y i sl i m i t ed b y t h e ru ra l
Wh i t e p o p u l a t i o n no n-ra nd o m sa m p l e. Ot h er g ro u p sm a y
resp o nd i n a d i f f erent f a sh i o n a nd m eri t i nv est i g a t i o n.
REFERENC ES
1. V et era nsAd m i ni st ra t i o n C o o p era t i v e St u d y Gro u p o n Ant i -Hy p ert ensi v e
Ag ent s: Ef f ec t so f t rea t m ent o n m o rb i d i t y i n h y p ert ensi o n: resu l t si n
p a t i ent sw i t h d i a st o l i c b l o o d p ressu resa v era g e 115 t h ro u g h 12 9m m Hg .
J AMA 1967 ; 2 02 : 102 8.
2 . Fi v e Yea r Fi nd i ng so f t h e Hy p ert ensi o n Det ec t i o n a nd Fo l l o w -u p P ro -
g ra m . 1. Red u c t i o n i n Mo rt a l i t y o f P erso nsw i t h Hi g h B l o o d P ressu re,
I nc l u d i ng Mi l d Hy p ert ensi o n. 2 . Mo rt a l i t y b y Ra c e, Sex , a nd Ag e. J AMA
197 9; 2 42 : 2 5 62 -2 5 7 7 .
3. Di rec t o r o f C o m m u ni t y Hi g h B l o o d P ressu re C o nt ro l Ac t i v i t i es, Na t i o na l
Hi g h B l o o d P ressu re Ed u c a t i o n P ro g ra m , B et h esd a , MD, Na t i o na l Hea rt ,
L u ng , a nd B l o o d I nst i t u t e, 197 6.
4. Su g g est i o nsf o r d ent i st so n p a rt i c i p a t i ng i n t h e Na t i o na l Hi g h B l o o d
P ressu re Ed u c a t i o n a nd Det ec t i o n P ro g ra m : rep o rt so f c o u nc i l sa nd
b u rea u s. J ADA 197 7 ; 94: 1190.
TAB L E 3-4nd i v i d u a l B l o o d P ressu re Di f erenc esb y Seq u enc e o f Mea -
su rem ent
Dent a l Med i c a l
Seq u enc e Grea t er Grea t er Eq u a l
Di a st o l i c
Dent a l , t h en m ed i c a l 2 7 3 2
Med i c a l , t h en d ent a l 13 14 1
To t a l 40 17 3
Sy st o l i c
Dent a l , t h en m ed i c a l 2 6 5 1
Med i c a l , t h en d ent a l 18 10 0
To t a l 44 15 1
Nu m b ersrep resent i nd i v i d u a l si n ea c h c el l .
5 . Ab b ey L M: Sc reeni ng f o r h y p ert ensi o n i n t h e d ent a l o f f i c e. J ADA 197 4;
88: 5 63-5 67 .
6. B esset t e RW, B era rd i TR: Th e ra t i o na l e f o r h y p ert ensi o n sc reeni ng i n a
u ni v ersi t y d ent a l c l i ni c . NYS Dent a l J 197 7 ; 43: 2 18-2 2 3.
7 . Hy p ert ensi o n Det ec t i o n a nd Fo l l o w -u p P ro g ra m C o o p era t i v e Gro u p :
V a ri a b i l i t y o f b l o o d p ressu re a nd t h e resu l t so f sc reeni ng i n t h e h y p ert en-
si o n d et ec t i o n a nd f o l l o w -u p p ro g ra m . J C h ro n Di s197 8; 31: 65 1-667 .
8. P ri nea sRJ : B l o o d P ressu re So u nd s: Th ei r Mea su rem ent a nd Mea ni ng -A
Tra i ni ng Ma nu a l . P h i l a Ga m m a Med i c a l P ro d u c t s, P h i l a d el p h i a , P A,
197 8.
9. B ec k FM, Wea v er J M I I : B l o o d p ressu re a nd h ea rt ra t e resp o nsest o
a nt i c i p a t ed h i g h -st ressd ent a l t rea t m ent . J Dent Res1981; ( 60) 1: 2 6-2 9.
10. Sh a p i ro AP : B eh a v i o ra l a nd env i ro nm ent a l a sp ec t so f h y p ert ensi o n. J
Hu m a n St ress197 8; 4: 9-16.
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Oc t o b er 31-No v em b er 2 , 1983. Th e c o u rse w i l l d ea l w i t h m ec h a ni sm so f t o x i c i t y o f c h em i c a l sw h o se
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Fo r i nf o rm a t i o n, c o nt a c t : J a c q u el i ne C o rn, C o o rd i na t o r o f C o nt i nu i ng Ed u c a t i o n, J o h nsHo p k i ns
U ni v ersi t y Sc h o o l o f Hy g i ene a nd P u b l i c Hea l t h , 615 N. Wo l f e St reet , B a l t i m o re, MD 2 12 05 , t el : 301/
95 5 -2 609.
12 12
AJ P H Oc t o b er 1983, V o l . 7 3, No . 10