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Indivduo e pessoa na experincia da sade

e da doena
The noti ons of the person and the i ndi vi dual
i n the experi ence of health and i llness
1
Museu Nacional,
Universidade Federal do
Rio de Janeiro. Quinta
da Boa Vista, 20940-040,
Rio de Janeiro RJ.
lfdduarte@alternex.com.br
Luiz Fernando Dias Duarte
1
Abstract This is a review of a research line
present in Brazilian social sciencestudies about
health and illness, characterized by a method-
ological emphasis in the cultural distinction
between relational models of the person and
the modern Western model of the individual
(conceived as free, autonomous and equal).
That distinction is particularly important for
the perception of different forms of the expe-
rience of health and illness, mostly between
working classes in modern national societies
and the social segments responsible for bio-
medical knowledge, as a learned, dominant or
official ideology. This knowledge is funda-
mentally related to the ideology of individual-
ism, in its universalistic/rationalistic and phys-
icalist/scientificist guises. The complex set of
representations, practices and institutions de-
rived from it are systematically opposed to the
integrated, embedded and relational condition
of the experience of illness (or of physical-
moral disturbances, as I prefer) mostly with-
in those groups where hierarchical, relational,
models of the person prevail. I evoke the an-
thropological grounds for this perspective of
analysis and describe some of the aspects of the
academic production related to it, in compar-
ison with other tendencies in the field.
Key words Hierarchy, Culture, Health, Indi-
vidualism, Personhood
Resumo Reviso de uma linha de pesquisa no
campo das cincias sociais em sade no Brasil
que se centra na hiptese metodolgica de uma
diferena cultural fundamental entre os mo-
delos relacionais depessoa eo modelo do in-
divduo ocidental moderno (pensado como li-
vre, autnomo e igual). Essa diferena cultu-
ral de particular importncia na caracteri-
zao das formas diferenciais de experincia
da sade e da doena entre as classes populares
das sociedades nacionais modernas e os seg-
mentos portadores dos saberes biomdicos eru-
ditos, dominantes e oficiais. Estes ltimos tm
um compromisso originrio com algumas ca-
ractersticas da ideologia do individualismo,
tais como o universalismo/racionalismo e o
cientificismo/fisicalismo. As representaes,
prticas e instituies dela dependentes ocu-
pam um espao de oposio forma integra-
da, relacional, holista, como so pensadas eex-
perimentadas as doenas (ou, como prefiro,
as perturbaes fsico-morais) mesmo nos
segmentos individualizados, quanto mais nos
segmentos regidos por representaes hierr-
quicas, relacionais, depessoa. Apresentam-se
os fundamentos antropolgicos dessa perspec-
tiva analtica e as diferentes dimenses da pro-
duo acadmica a ela associada, em compara-
o com as de outras tendncias do campo.
Palavras-chave Hierarquia, Cultura, Sade,
Indivduo, Pessoa
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Entre os muitos aportes da antropologia social
ao estudo dos fenmenos da sade/doena fi -
gura a relativizao cultural da noo de pes-
soa. Essa relativizao advm do procedimen-
to canni co da comparao entre as culturas,
com a conseqente generali zao de modelos
analticos que procuram fugir determinao
ori gi nri a das representaes da cultura oci -
dental moderna esta de onde emergem os sa-
beres cientficos que cultivamos.
A questo da determinao social ou cultu-
ral das representaes de pessoa j se podi a
entrever no pensamento dos pai s fundadores
das ci nci as humanas no sculo 19. Em Marx,
por exemplo, a locali zao hi stri ca e a di sse-
cao analtica da ideologia liberal (como siste-
ma de pensamento correspondente afi rma-
o da classe burguesa, agente da hegemoni a
do modo de produo capitalista) j permitira
entrever a relatividade histrica do valor da li-
berdade, to intrnseco afirmao do modelo
de pessoa moderna. Em Tocqueville, o esforo
de responder ao desafio de compreenso do no-
vo estado de sociedade apresentado pela Revo-
luo Francesa e pela organizao dos Estados
Unidos da Amrica resultou em uma concomi-
tante relativizao do outro elemento do bin-
mio fundador da ideologia moderna da pessoa:
a igualdade.
A nascente experi nci a etnolgi ca, decor-
rente da possibilidade de comparao contro-
lada de informaes sobre os sistemas de repre-
sentao e organizao das diferentes socieda-
des, juntou-se erudio dos estudos clssicos
e ao afi ado senti do hi stri co dos romnti cos
para produzir uma crescente inquietao e pes-
quisa sobre os conceitos estruturantes de nos-
sa cultura. O parentesco, a religio, o direito, a
organizao poltica, a lgica abstrata, os siste-
mas de conheci mento empri co, a economi a;
tudo foi pouco a pouco sendo submeti do ao
crivo de uma comparao crtica. Uma primei-
ra soluo para o eni gma da plurali dade das
formas culturais (pela primeira vez observadas
como entes de identidade plena) garantiu, po-
rm ainda, a preservao da crena na preemi-
nnci a de nossos valores culturai s atravs do
modelo evolucionista. As outras formas de re-
presentao e organi zao agora observadas e
descri tas consi sti am em estgi os i nferi ores do
estado ati ngi do pela ci vi li zao pela nossa
civilizao. Embora o horizonte evolucionis-
ta ainda paire por sob o pensamento dos gran-
des mestres da passagem do sculo 19 ao 20 ele
j vai cedendo ao peso de uma anli se crti ca
mais aguda e da nfase crescente na compreen-
so interna dos sistemas em sua singularidade
(o historicismo, o organicismo e o mtodo cl-
ni co oferecendo as i magens estruturantes do
funcionalismo e do estruturalismo).
O pri mei ro texto explci to sobre o que se
pode chamar hoje de construo social da pes-
soa o de Marcel Mauss sobre a noo de pes-
soa, publi cado em 1938 (Mauss, 1973). Nes-
se brilhante exerccio de continuidade da tare-
fa a que se tinha proposto a Escola Sociolgica
Francesa de ancorar na anli se soci olgi ca as
categorias do pensamento humano da tradi -
o kanti ana e ari stotli ca, Mauss ampara-se
ainda num esquema evolucionista de revelao
e agregao progressi va dos componentes da
pessoa moderna para projetar fi nalmente a
sombra da figura, em toda sua sbita especifi -
cidade, contra o pano de fundo dos outros mo-
delos culturais trazidos comparao. Por essa
poca, trei nados pelo culturali smo de Boas e
i nfluenci ados pelo descentramento do sujei to
da psi canli se de Freud, surgi am nos EUA os
primeiros trabalhos do que veio a se chamar a
Escola de Cultura e Personali dade, que tam-
bm contri bui u estrategi camente para o em-
preendi mento geral de anli se comparada das
formas de pessoa.
Um pouco antes de Mauss produzir o texto
citado, seu mestre Durkheim publicara um tex-
to circunstancial de pouca ressonncia na po-
ca, mas que pode ser hoje considerado um dos
pri mei ros a nomear em seu pleno senti do so-
ci olgi co uma categori a analti ca i mportante
para a compreenso das formas modernas da
pessoa: o individualismo (Durkheim, 1970).
Durkheim ressaltava como essa categoria oni -
presente na caracteri zao da moderni dade
carregava uma ambi gi dade i nstauradora e
fundamental: designava uma categoria de acu-
sao a tudo que parecia corroer a antiga soli -
dari edade soci al, um egosmo coleti vo mo-
derno, ao mesmo tempo em que abarcava os
mel hores val ores associ ados ci dadani a re-
publi cana, como as preemi nentes li berdade e
igualdade. Desenhava-se assim com maior ni -
tidez o retrato do que Louis Dumont chamaria
mais tarde a forma moderna da pessoa: o indi-
vduo.
Radcliffe-Brown, um dos expoentes da an-
tropologi a soci al bri tni ca, exps com mui ta
nitidez a forma mais simples da oposio entre
as categori as pessoa e i ndi vduo em 1940,
em um arti go sobre a estrutura soci al : Todo
ser humano vivendo em sociedade tem dois as-
pectos: ele indivduo, mas tambm pessoa. Co-
mo indivduo, eleum organismo biolgico, um
conjunto muito vasto de molculas organizadas
em uma estrutura complexa em que se manifes-
tam, enquanto elepersiste, aes ereaes fisiol-
gicas epsicolgicas, processos emudanas. (...) O
ser humano como pessoa um complexo derela-
es sociais(Radcliffe-Brown, 1973). Nessa fr-
mula, o i ndi vduo se apresenta apenas em sua
condi o de i nstnci a i nfra-soci al (Duarte,
1986b), como mero substrato concreto para a
imposio do estatuto social. J fica porm ab-
solutamente claro que pessoa designa como
no texto de Mauss uma uni dade soci almen-
te investida de significao. Essa frmula ecoa,
na verdade, a teori a do Homo duplexde Dur-
khei m, ao mesmo tempo amarrado a sua cor-
poralidade imediata e fechada por um lado
e dedicado busca da efetivao dos ideais mo-
rais que lhe atribui sua cultura por outro.
Uma outra frente de contribuio ao nosso
tema foi construda no mbito da cultura ger-
mni ca, estruturada em torno da fi losofi a ro-
mntica, com sua nfase ontolgica na singu-
laridade. Entre as muitas contribuies funda-
mentais desse movimento, avulta, para nossos
fins, a formulao e utilizao analtica do con-
cei to de Bildung(autoculti vo pessoal). Toda a
psicologia e a sociologia romnticas foram en-
ri quecedoras dessa pesqui sa sobre i ndi vduo/
pessoa, mas a obra de Georg Simmel tem a pre-
emi nnci a pela clareza e expli ci tao de suas
propostas. A pri nci pal foi a da di sti no entre
um i ndi vi dual i smo quanti tati vo e um i n-
di vi duali smo quali tati vo. O pri mei ro se en-
contrari a no i deri o uni versali sta, i lumi ni sta,
de afirmao da liberdade, igualdade e autono-
mia dos sujeitos sociais os cidados das de-
mocraci as modernas. O segundo, no i deri o
romntico (ele no usava esse qualificativo) da
si ngulari dade, i nteri ori dade, i ntensi dade, au-
tenticidade e criatividade dos sujeitos da cultu-
ra. O concei to de cultura subjeti va, tambm
por ele formulado, permi ti a compreender o
senti do di nmi co e afi rmati vo da presena do
modelo do i ndi vduo quali tati vo em nossa
tradio cultural (Simmel, 1971).
A parti r dos anos 1960, um antroplogo
francs dedicado ao estudo da sociedade india-
na, Loui s Dumont, comeou a publi car uma
sri e de trabalhos voltados para a expli ci tao
dos embaraos soci olgi cos decorrentes da
nossa i deologi a do i ndi vi duali smo para a
compreenso das demais experincias culturais
(cf., sobretudo, Dumont, 1972, 1985). Ele veio
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a resumi-los na oposio entre as ordens tradi-
ci onai s de construo da pessoa defi ni das
como eminentemente relacionais e socialmen-
te determi nadas , e o modelo moderno do
i ndi vduo com sua aspi rao a li berdade,
igualdade, autonomia, autodeterminao e sin-
gularidade ( hiper-social, portanto). Dedicou-
se Dumont eventualmente demonstrao da
histria dessa configurao de valores, at sua
hegemonia na configurao contempornea da
cultura oci dental moderna. Paralelamente,
ele procurou produzi r uma teori a da hi erar-
quia, como pri ncpi o estruturador dos si ste-
mas sociais e vises de mundo em que prevale-
cem representaes de pessoa. Esses sistemas
foram chamados por ele de holistas (ou seja,
relati vos totali dade), para chamar a ateno
para o carter apriorstico e totalizante de suas
cosmologi as. Dumont preocupou-se bastante
com a possibilidade de confuso do seu esque-
ma analtico com a oposio de senso comum
entre tradio e modernidade. Para ele, em-
bora os sistemas ditos tradicionais sejam efe-
tivamente caracterizados pela preeminncia do
holismo e da hierarquia, e o sistema dito mo-
derno pela hegemoni a do i ndi vi duali smo,
a proposta de uma conceptuali zao analti ca
mai s ri gorosa permi te perceber tenses i nter-
nas a cada sistema concreto decorrentes da di -
nmi ca complexa do pri ncpi o da hi erarqui a
em confronto com tendncias ou foras sociais
individuantes ou individualizantes. Isso tanto
mai s verdadei ro nas soci edades di tas moder-
nas, em que a vigncia do princpio da hierar-
quia apesar de sofrer uma contnua desquali-
fi cao e oposi o no se i nterrompe, ense-
jando uma srie de efeitos ideolgicos e hist-
ricos fundamentais. As sociedades modernas
no podem ser assim linearmente descritas co-
mo individualistas, mas sim como referidas
ideologia do individualismo, em intensidade
e formas que s a anlise emprica pode deter-
mi nar. Do mesmo modo, algumas soci edades
tradi ci onai s (a i ncluda a cultura oci dental
pr-moderna) no podem ser compreendi das
seno pela anlise concreta das combinaes e
tenses entre sua estrutura hierrquica funda-
mental e a presena de disposies individuali-
zantes. Outras, do ti po vulgarmente descri to
como tribais, obedecem a dinmicas to com-
plexas quanto estranhas ao poder operatri o
desse modelo.
A noo de hierarquia em Dumont mui-
to precisa, afastando-se de algumas de suas co-
notaes contemporneas de senso comum.
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Ele a entende como o princpio pelo qual toda a
experi nci a humana (i ntelectual ou prti ca)
pressupe uma distribuio diferencial (cultu-
ralmente defi ni da) do valor no mundo, que
permite justamente a orientao do sujeito em
si tuao. Podemos di zer que Dumont casa o
pri ncpi o das formas de classi fi cao do fa-
moso artigo de Durkheim & Mauss com o prin-
cpi o da marcao di ferenci al pelo sagrado
(essenci al ao argumento das Formas elemen-
tares da vida religiosa de Durkhei m) ou pelo
mana(base do ensaio sobre a magia de Mauss
& Hubert). O argumento de Dumont no po-
rm mais to pesadamente sociogentico quan-
to o de Durkhei m; sua proposta se aproxi ma
mais, pela abstrao, do modelo da significn-
ci a flutuante, proposto por Lvi -Strauss em
1949, como chave para a compreenso da vida
si mbli ca (Lvi -Strauss, 1973). Mai s de uma
vez, Dumont evoca, como exemplo de sua pro-
posta, o arti go de Robert Hertz sobre a pree-
mi nnci a da mo di rei ta, em que se demons-
tra a necessi dade uni versal de uma sobremar-
cao si mbli ca, de uma adjudi cao di feren-
cial de valor cultural, para alm de uma poss-
vel tendnci a anatmi ca dextrali dade no ser
humano. O lti mo ponto mai s abstrato dessa
proposta terica de Dumont o da dissociao
entre hi erarqui a e poder. Como ele subli -
nha, a di stri bui o di ferenci al de valor na so-
ci edade no i mpli ca necessari amente domi -
nao e explorao (categorias estruturantes
das idias individualistas de poder, Estado e
classe social ). Seu exemplo predileto o das
castas indianas, em que a preeminncia hierr-
quica (sustentada pela ideologia da pureza) in-
cumbe aos brmanes, enquanto o poder polti-
co (da realeza, por exemplo) incumbe aos cha-
tri as segundos, e no pri mei ros, na ordem
cosmolgica maior.
Um dos aspectos mais notveis da propos-
ta de Dumont o da no li neari dade da opo-
si o entre os doi s termos em questo. Como
ressalta o autor, todas as sociedades so essen-
cialmente holistas, na medida em que tm que
pressupor um agenci amento de senti do, uma
cosmologia, a priori e que tm de se fundar em
algum ti po de ordem relaci onal nas suas for-
mas societrias efetivas. As sociedades influen-
ci adas pela i deologi a i ndi vi duali sta tm como
ideal algum tipo de superao ou inverso des-
se esquema uni versal. Mas, embora essa pre-
tenso seja imensamente significativa, tanto em
termos si mbli cos quanto polti cos, ela no
abole as condies referidas, apenas as atualiza
de modo paradoxal, afirmando como valor to-
talizante a priori a negao e recusa da totalida-
de e construindo sua dinmica na relao entre
sujei tos que se desejam autnomos, i ndepen-
dentes e originais.
Essa chave interpretativa foi apropriada no
Brasil de forma bastante abrangente e original,
em comparao com a fortuna quase exclusi -
vamente etnolgica das teorias de Dumont no
exterior. Roberto Da Matta e Gilberto Velho in-
cluram seu esquema em i nterpretaes hoje
clssi cas da di nmi ca soci etri a naci onal (Da
Matta, 1979; Velho 1981), assi m como mui tos
outros autores posteriores. Roberto Da Matta o
explorari a de um ponto de vi sta jurali sta i n-
gls, enfatizando o potencial poltico das con-
cepes conflitantes de indivduo e de pes-
soa numa sociedade como a brasileira, em que
a preemi nnci a da relaci onali dade manteri a
subordinada, limitada e praticamente negativa,
a experincia da individualizao. Gilberto Ve-
lho leria o modelo dumontiano luz das cita-
das propostas de Georg Simmel e dos herdeiros
norte-americanos da sociologia romntica ger-
mnica, explorando, pelo contrrio, a constru-
o de carreiras e trajetrias individualizantes
nos meios urbanos, modernizados, do Brasil.
J em Gi lberto Velho, mas, sobretudo, em
Srvulo Figueira, viu-se a proposta dumontia-
na aplicada compreenso da difuso dos sabe-
res psi colgi cos no mundo moderno (e parti -
cularmente na sociedade brasileira) e, portan-
to, tambm rea das perturbaes ou doen-
as mentais (Velho, 1981; Figueira, 1981, 1985 e
1987). Tratava-se certamente da pri mei ra ex-
plorao do esquema i ndi vduo/pessoa para a
compreenso da experi nci a da sade/doen-
a. Jane Russo logo viria a explorar tambm o
potenci al do modelo para a compreenso da
di fuso di ferenci al das teraputi cas psi col -
gi cas no Brasi l (Russo 1993, 1994, 1997). Eu
prprio procurei utilizar, nesse perodo, o po-
tencial da histria do individualismo e da teo-
ria da hierarquia para o entendimento das for-
mas da pessoa e da perturbao nas classes po-
pulares brasileiras, sobretudo no tocante s re-
presentaes do nervoso(Duarte, 1982, 1986a,
1992, 1993, 1994, 1995, 1997a, 1997b, 1998a e
1998b). Consol i dava-se assi m no Brasi l uma
li nha de trabalho que aproxi mava o esquema
i ndi vduo x pessoa das di scusses tradi ci o-
nai s sobre doena/sade nas ci nci as soci ai s
(para uma histria e localizao no campo in-
telectual desse vei o da antropologi a brasi lei ra
contempornea) (Duarte, 2000a e 2000b).
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Essa linha de pesquisa dedicou-se porm
no amplo leque das experincias de sade/do-
ena sobretudo ao que chamo de perturba-
es fsico-morais, ou seja, s condies, situa-
es ou eventos de vida considerados irregula-
res ou anormais pelos sujeitos sociais e que en-
vol vam ou afetem no apenas sua mai s i me-
diata corporalidade, mas tambm sua vida mo-
ral, seus sentimentos e sua auto-representao.
Assi m, um aci dente de trnsi to, embora pos-
sa afetar profundamente a vi da moral de suas
vti mas (alm de seus corpos), no vi sto em
nossa cultura, em princpio, em si mesmo, co-
mo fsi co-moral. A eventual experi nci a de
seqelas ou traumas essa si m ser certa-
mente expressiva dessa tenso. No h, por ou-
tro lado, em nossa cultura, prati camente ne-
nhuma possibilidade de se vivenciar uma per-
turbao exclusi vamente moral. Alguma di -
menso da corporali dade acaba sempre com-
prometi da nessa vi vnci a, mesmo que repre-
sentada como um deslocamento ou afeco se-
cundri a. As doenas chamadas de mentai s
ocupam certamente um lugar preeminente nes-
sa ordem de fenmenos, por se desenvolverem
justamente a cavalei ro da di scuti da frontei ra
entre o moral ou psicolgico (expresso na-
tiva preferencial dos portadores das representa-
es modernas individualizantes). Certas con-
dies corporais muito peculiares como as que
se relacionam com a reproduo e a contra-
cepo humanas participam igualmente desse
hori zonte analti co, por suas bvi as e graves
conotaes morais (Leal, 1994; Leal & Lewgoy,
1995; Vi ctora, 1995 e 1997; Pai m, 1998; Luna
1999; e Citeli et al., 1998). Muitas doenas fsi-
cas apresentam, por outro lado, caractersti -
cas vivenciais suficientemente intensas ou pro-
longadas para merecerem a ateno integrada a
que se procura referir o conceito de perturba-
o fsico-moral (Ferreira, 1998). Hoje em dia,
a soropositividade e a Aids certamente ocupam
um lugar de relevo nesse quadro, por colocarem
em jogo di menses vi venci ai s mui to crti cas,
em funo de sua associao com a sexualida-
de, com a moralidade e com a responsabilidade
i ndi vi dual sobre a Ai ds no Brasi l, na perspec-
tiva aqui resenhada (Guimares, 2001; Schuch,
1998; e Knauth, 1991, 1995 e 1996). Todas as do-
enas venreas, crnicas, degenerativas e infec-
ci osas comparti lham, tambm, de di menses
morai s preemi nentes a par de suas i mpli ca-
es fsicas (Borges, 1998; Gonalves, 1998).
Uma outra dimenso estruturante dessa li-
nha de trabalho tem sido a de testar a hiptese
defendi da por mi m desde 1986 de que as for-
mas de construo da pessoa nas classes popu-
lares brasi lei ras no obedecem aos pri ncpi os
da i deologi a do i ndi vi duali smo. O fi o central
da argumentao repousa justamente na de-
monstrao do nervosocomo perturbao f-
si co-moral estruturante nesses mei os cultu-
rais, expressiva de uma ordem relacional, hie-
rrquica, resistente ao diversos mecanismos de
i nduo adoo do modelo do i ndi vduo
prevalecente nos meios letrados e dominantes
de nossa sociedade. A representao do nervo-
sopopular ocuparia, de certa forma, o lugar de-
marcado pela concepo de um psi qui smo,
de uma interioridade psicolgica, naqueles ou-
tros meios culturais. Essa hiptese se coaduna-
va com a demonstrao da afi ni dade entre o
modelo do indivduo moderno (como valor) e
as representaes psi cologi zadas, parti cular-
mente as da psicanlise (Velho, 1981; Figueira,
1985; Ropa & Duarte, 1985). A maior parte dos
trabalhos aqui citados como exemplares de in-
vesti gao do potenci al heursti co de i ndi v-
duo/pessoa para a compreenso dos fenme-
nos da sade/doena foi assi m reali zada em
contextos populares, tentando responder aos
graves desafios apresentados pela relao entre
as representaes i ndi vi duali zadas ou i ndi vi -
dualizantes dos agentes da biomedicina e as re-
presentaes holistas dos pacientes dos ambu-
latrios, clnicas, hospitais e demais servios de
sade pblicos.
So numerosos hoje os trabalhos que pro-
curam compreender a di nmi ca das cl assi fi -
caes, instituies e servios de sade sob es-
se prisma (por exemplo, Carrara, 1995; Bonet,
1999; Oli vei ra, 1998; Menezes, 2000; Chazan,
2000; Carvalho, 2001; Rohden, 2001; Rojo,
2001; Caretta, 2002 e Azize 2002). Embora cu-
bram um leque muito amplo de focos etnogr-
fi cos, todos tm em comum a di sposi o em
esclarecer como se processa essa di nmi ca de
afirmao da racionalizao biomdica em con-
traste com as dimenses holistas da representa-
o ou vi vnci a dos eventos de sade/doena.
Alguns se debruam sobre situaes imediatas,
revelando confrontos de vi so de mundo to
i nconveni entes para os paci entes quanto para
os profissionais comprometidos com sua fun-
o teraputica. Em outros casos, esse trabalho
passa pela recuperao de uma histria racio-
nalista do desenvolvimento das cincias natu-
rais que sustentam a criao da medicina mo-
derna. E, com isso, passa a compreender a ten-
so entre a definio segmentada das ordens de
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realidade observadas e descritas (cada nvel da
realidade material explicado por uma discipli-
na e seus cnones especfi cos) e a expectati va
permanentemente renovada de atendimento a
uma demanda teraputica global ou integrada.
O desenvolvimento do mtodo clnico o re-
sultado de um engenhoso compromi sso entre
a segmentao dos domni os ci entfi cos e o
olhar interpretativo sobre o corpo, seus sinais e
sintomas (o que Foucault chamou de conheci-
mento si ngular do i ndi vduo doente ) (Fou-
cault, 1963). A segmentao dos domni os de
saber um dos estmulos ori gi nai s ao que se
vei o a chamar de especi ali zao mdi ca, re-
produzi ndo no nvel das tcni cas e da organi -
zao da prti ca mdi ca o menci onado efei to
de di ssoluo da totali dade da experi nci a da
sade/doena. Parte das crticas crescentes a es-
se efeito se fundamenta justamente na lingua-
gem de defesa da pessoa ou da personaliza-
o ou seja, de uma ateno totalidade ou
singularidade do doente e de sua vivncia.
Uma outra dimenso do cientificismo in-
trnseco consti tui o da bi omedi ci na a do
seu irredutvel fisicalismo. Todo o empreen-
dimento cientfico de nossa cultura decorre da
dennci a das cosmologi as holi stas, totali zan-
tes, e a prpri a emergnci a da raci onali dade
moderna se representa atrelada superao das
supersties, das representaes mgicas ou
religiosas que envolvem a experincia da per-
turbao ou doena em todas as demais cultu-
ras. O processo de consti tui o da i denti dade
da biomedicina assim visto como uma longa
marcha em direo transparncia da nature-
za, perturbada aqui e ali pelas resistncias da ig-
nornci a ou do obscuranti smo. H toda uma
hi stri a especfi ca do desenvolvi mento de um
saber mdico das doenas mentais ela pr-
pria uma categoria cultural muito significativa
(Duarte, 1994). A psi qui atri a (ou fenmenos
associados a sua presena social, como o Movi-
mento dos Trabalhadores de Sade Mental ou
a Reforma Psi qui tri ca) tem mereci do assi m
di versos estudos contemporneos, i nstrudos
pela perspecti va crti ca aqui apresentada (por
exemplo, Venncio 1997, 1999, 2000, 2001; Lou-
gon 1998; Leal 1999; Henning 1998; Verztman
1995; Russo 1993, 1994, 1997, 1998). Essa pers-
pecti va analti ca tem hoje um parti cular i nte-
resse na tenso entre verses mais organicistas
ou fisicalistas do sujeito e de suas perturbaes
fsico-morais e verses psicognicas, ou seja,
que postulam uma dinmica e causalidade es-
pecfi cas para esses fenmenos. A psi canli se
representou freqentemente o plo mais tpico
dessa especificidade, pelo seu explcito distan-
ci amento da cosmologi a fi si cali sta e pela sua
proposta de uma teraputica simblica e rela-
cional.
Como todas as instituies pblicas em nos-
sa cultura, as que se ocupam da medicina e sa-
de sofrem, alm do mai s, os efei tos da raci o-
nal i zao i nstrumental baseada na segmen-
tao dos saberes e domni os de prti ca. I sso
tem i mpli cado a cri ao de servi os cada vez
mai s especi ali zados, em que prevalece a aten-
o a dimenses isoladas dos doentes ou das
doenas. Se o hospcio ou asilo de loucos
encarnou na histria de nossa cultura a separa-
o e segmentao mdica em seu formato mais
antiquado, duro, coletivo, o hospital moder-
no atualiza essa tendncia sob formas brandas
e tecni camente i rrepreensvei s. Os CTIs pare-
cem representar a forma mai s aguda da ten-
dncia, no radical isolamento a que submetem
seus usuri os, em ci rcunstnci as e condi es
freqentemente vividas ou representadas como
desumanas ou despersonalizantes (Mene-
zes, 2000).
preciso ressaltar que, no Brasil, esses de-
senvol vi mentos i mpl i caram associ aes do
esquema analtico indivduo/pessoa com al-
guns aspectos da obra de Michel Foucault. Em-
bora suas obras mai s epi stemolgi cas possam
ter muitos pontos de contato com a histria do
i ndi vi duali smo e do uni versali smo, tal como
concebi da por Dumont, as apropri aes di re-
tas foram feitas com suas obras mais histricas.
A histria da loucura na era clssicaj conti -
nha uma reflexo sobre a emergncia do sujeito
moderno e suas instituies dedicadas, associ-
vel ao empreendimento de relativizao do va-
lor-i ndi vduo e parti cularmente esclarecedo-
ra sobre a histria das perturbaes fsico-mo-
rais. Vigiar e punir e a Histria da sexualidade
I foram porm mui to mai s di retamente apro-
pri vei s, ao aprofundarem de modo radi cal e
desafiador a investigao sobre os mecanismos
ideolgicos e polticos da constituio dos su-
jei tos modernos. Foucault deteve-se a longa-
mente sobre as i nsti tui ntes propri edades de
individualizao dos mecanismos disciplina-
res modernos e do dispositivo de sexualidade.
Essa apropri ao no se fez verdade sem
alguma violncia quanto aos pressupostos epis-
temolgi cos mai ores do pensamento foucaul-
tiano, notoriamente avesso a uma atitude uni -
versalista sistemtica e comparada. O potencial
de conflunci a explorado pareceu, porm, se
179
autorizar mais explicitamente pelos dois volu-
mes seguintes e finais de sua histria da sexua-
lidade, em que a distncia cultural mesma dos
materiais analisados veio a permitir uma inter-
pretao mai s antropolgi ca de sua pesqui sa.
Essa i nflexo do pensamento de Foucault foi
prenunci ada em um i mportante arti go escri -
to com Ri chard Sennett em 1981 (Foucault &
Sennet, 1981). possvel ler a uma explci ta
contribuio ao conhecimento da complexida-
de das formas da pessoa na tradio ocidental,
numa verdadeira genealogia do ideal do indi-
vduo.
Convm neste ponto esclarecer uma di -
menso mais abstrata do movimento de idias
aqui resenhado, a da sua fundamentao epis-
temolgica abrangente, que a distingue de ou-
tras tendncias dos estudos sociais de sade/do-
ena no Brasi l e no exteri or. O pri mei ro pon-
to a ressaltar o do seu carter fundamental-
mente uni versali sta, ou seja, voltado para a
produo de modelos de ambio abrangente,
que procuram envolver os estudos empri cos
pontuais em malhas interpretativas maiores. A
aplicao dessa perspectiva em antropologia se
caracteriza pelo mtodo comparativo, isto , a
busca de aproximaes e afastamentos entre os
di versos elementos das uni dades de si gni fi ca-
o (e os cdigos de sua estruturao interna),
com vi stas a eventuai s juzos de uni versali da-
de. Esse universalismo se tinge de romantis-
mo, porm, ao pressupor uma inescapvel sin-
gulari zao do pensamento e experi nci a hu-
manos nessas unidades de significao a que
chamamos habitualmente de culturas. O mais
importante corolrio desse pressuposto o da
conscincia do carter radicalmente relativo de
todo esse empreendimento, justamente por ser
culturalmente locali zado. Todas nossas ambi -
es universalistas inclusive as cientficas se
ancoram nos pressupostos ideolgicos de nos-
sa cultura especfica e jamais escapam dessa de-
terminao original. Chamo a essa estranha in-
juno um universalismo romntico e a con-
sidero a via rgia do conhecimento antropol-
gico (Duarte, 1999).
Uma segunda caractersti ca fundamental
a da preemi nnci a da si gni fi cao sobre a
prti ca na di nmi ca da i nterpretao soci ol-
gi ca. Consi dera-se assi m essa vi a herdei ra da
tradio durkheimiana de nfase no estudo das
representaes sociais como caminho privile-
giado de compreenso de todos os fenmenos
sociais, de acesso mesmo aos dados de morfo-
logia e dinmica. Mas se nutre, sobretudo, da
verso estruturalista do universalismo fran-
cs, ao pressupor a exi stnci a de uma ordem
fundamental no pensamento humano subja-
cente diversificao cultural, de que nos po-
demos aproxi mar tentati vamente atravs da
si stemti ca i nterpretao antropolgi ca dos
dados empricos comparados. assim possvel
e conveniente que a pesquisa e reflexo cient-
ficas proponham modelos interpretativos dessa
realidade, por mais que infletidos pela cons-
ci nci a das propri edades do i ntrprete/obser-
vador. Isso implica o equilbrio entre um cons-
trucionismo e um realismo : todo ato huma-
no culturalmente construdo e determina-
do, mas nem por isso deixa de ser eficaz e real.
Muito pelo contrrio, sua naturalizao sim-
blica lhe adjudica a mais veraz das materiali -
dades.
A categoria experincia no ttulo deste ar-
ti go no deve fazer supor uma conti nui dade
com os estudos hoje explicitamente dedicados
experincia de sade/doena. A experincia
das perturbaes para mi m certamente
uma dimenso crucial de sua realidade, sem lhe
conceder, porm, privilgio ontolgico ou gno-
seolgi co sobre o senti do ou si gni fi cao.
H hoje, todavia, uma amplamente dissemina-
da disposio em privilegiar a ao, a prti -
ca ou a agncia no jogo social, em detrimen-
to das anlises que partem das idias, represen-
taes ou categori as de pensamento. Essa di s-
posi o faz parte de uma retomada mui to ge-
nerali zada do romanti smo em combi nao
complexa com o empi ri smo, em oposi o
longa preemi nnci a do uni versali smo (sobre-
tudo em sua verso estruturali sta) no pensa-
mento do sculo 20. Os conceitos oitocentistas
romnticos de Erfahrung(experincia), Erleb-
nis(vivncia) ou Verstehen(compreender) res-
surgem assim renovados pelas ambies de pro-
duo de um conheci mento pontual, tpi co,
voltado para a singularidade mais do que pa-
ra a universalidade, para a intensidade mais
do que para a raci onali dade e para a com-
preenso mais do que para a explicao.
Essa outra vertente dos estudos de sade/
doena tem ofereci do i mportantes contri bui -
es etnogrficas ao tema, contribuindo, junto
com as perspecti vas estruturali stas, para um
deslocamento dos horizontes mais antigos no
campo de i nterpretao desses fenmenos
como reflexo das condies de dominao po-
lti ca e explorao econmi ca. Embora os
efeitos da diferenciao social sejam uma parte
preemi nente das determi naes culturai s em
180
que se reproduzem todos os segmentos sociais
nas sociedades complexas, eles so sempre me-
di ados por esses cdi gos e no podem aspi rar
assi m a uma causali dade li near na i nterpreta-
o. A prpria denncia da dominao de clas-
se um efeito de uma verso da ideologia do in-
di vi duali smo, pri mordi almente comprometi -
da com a igualdade em oposio ao chamado
li berali smo. extremamente i mportante le-
var em conta essa ideologia, pois ela no inspi-
ra apenas uma linha de interpretao dos fen-
menos da sade/doena, mas parti ci pa i nten-
samente da di nmi ca i nsti tuci onal das cha-
madas polticas pblicas, buscando estender,
intensificar ou qualificar os recursos de atendi-
mento mdi co ou sani tri o s populaes ca-
rentes. Tm assim um papel extremamente em-
preendedor em muitos aspectos das complexas
relaes entre os aparelhos de Estado e a vi da
social; em contrapeso s implicaes excluden-
tes das polti cas li berai s. Em mui tos casos,
porm, seu generoso impulso universalista leva
apologia linear da individualizao no trato
com as classes populares e seus complexos mo-
dos de ser pessoa, ensejando delicados emba-
tes, desgastes e i mpasses (Caretta, 2002; para
um exemplo recente).
A apl i cao de um esquema i nterpretati -
vo li near associ ado domi nao uma das
tendnci as i nternas da Medi cal Anthropology
norte-ameri cana o que ali se chama de ten-
dnci a critical. Trata-se de um dos mui tos as-
pectos de um movi mento amplo e i mportan-
te de anlise dos fenmenos de sade/doena,
caracterizado a meu ver sobretudo pela ten-
dnci a rei fi cao, seja ela do ti po bi omdi -
co, culturalista ou marxista. Minha crtica
literatura produzida nesse mbito sobre a sn-
drome dos nervos resume as objees que me
levam a uma oposi o si stemti ca a uma i m-
portao direta da categoria antropologia m-
dica para o interior do campo brasileiro de ci-
nci as soci ai s em sade (Duarte, 1993). A i n-
sensibilidade percepo dos mltiplos efeitos
da ideologia do individualismo e do universa-
li smo ci entfi co (parti cularmente bi omdi co)
sobre as condi es da apercepo soci olgi ca
geral, que muito caracterstica do pensamen-
to universitrio mdio norte-americano, seria
particularmente danosa para a compreenso de
uma sociedade como a brasileira, em que avul-
ta de tal modo a presena de modelos relacio-
nais de pessoa.
A contri bui o da li nha de trabalho aqui
resenhada no mbito dos estudos sociolgicos
e antropol gi cos sobre sade/ doena j me-
receu refernci as em resenhas tcni cas desse
campo. Lembro parti cularmente as de Canes-
qui (1994), Di ni z (1997) e Mi nayo (1998). O
volume 12 de Curare, editado por Annette Lei-
bing e dedicado antropologia mdica no Bra-
sil, incorpora contribuies de diversos auto-
res aqui citados. Minha contribuio utiliza-
o analti ca do esquema i ndi vduo/pessoa
na compreenso da cultura das classes popula-
res foi uti li zada de manei ra cri ati va e crti ca
por Pablo Semn em seu trabalho sobre reli -
giosidade e perturbao na Argentina (Semn,
2000a e 2000b).
Essa meno me sugere subli nhar fi nal -
mente a i mportnci a da conflunci a desta li -
nha de pesquisa sobre doena/sade com a dos
estudos sobre reli gi o. Efeti vamente, essas
duas dimenses da vida social mantm ntimos
entrelaamentos, tanto pelo lado das estruturas
cosmolgicas a que correspondem necessaria-
mente, quanto pela integrao prtica em sis-
temas de cura e trajetrias teraputicas, em
que fatos vividos ou classificados como religio-
sos se misturam a fatos vividos ou classificados
como mdi cos, psi colgi cos ou psi qui tri cos.
Todos os estudos pioneiros sobre as condies
do pensamento mgi co colocam em cena a
oposi o pessoa/i ndi vduo; se no expli ci ta-
mente, pelo menos alguns dos traos compo-
nentes desse modelo, como a raci onali dade
ou a relaci onali dade. Vamos v-los parti cu-
larmente esclarecedores em Lvy-Brhl, Max
Weber ou Evans-Pritchard, por exemplo. No
cabe aqui resenhar, porm, a herana total des-
sa orientao. No Brasil, pode-se encontrar di-
versos estudos de fenmenos religiosos explici-
tamente influenciados pela linha de investiga-
o do indivduo/pessoa, como os de Maus
(1994), Rodrigues (1995), Rodrigues & Caroso
(1998) ou Barroso (1999).
A experi nci a da sade/doena i nterpela a
i ntegral i dade da i denti dade pessoal como
todas as ocorrncias a que os ingleses chamam
de affli cti ons i mpondo, portanto, aes e
reaes mobilizadoras de sentido. O fato de se-
rem elas alternativamente peregrinaes, pro-
messas, converses e sacri fci os ou consultas,
exames, operaes, dietas ou transplantes ou
ai nda tudo i sso alternada ou concomi tante-
mente pe em cena hori zontes de si gni fi ca-
o e pri ncpi os de ao complexos e di feren-
ciados que o esquema analtico da pessoa/in-
divduo ajuda a compreender em nossa socie-
dade.
181
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Artigo apresentado em 20/6/2002
Aprovado em 12/8/2002
Verso final apresentada em 9/9/2002