REPUBLIC OF MAURITIUS

SERVICE TO MAURITIUS PROGRAMME

APPLICATION FORM
1.0 PERSONAL DATA
Surname:
(in block letters)
Other Names:
(in block letters)
Title: Mr Mrs Miss
(please tick appropriate box)
Maiden Name (if applicable):
Residential Address:
National Identity Number/assport Number
!ate of "irth A#e
$ountry and lace of "irth%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%&
Type of disability (for candidates 'ith disabilities):
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
Nationality
$ertificate No& (If Naturalised) ( !ate
If you are not a Mauritian resident or citi)en* please pro+ide the same information for
spouse and dependent children 'ho 'ill accompany you to Mauritius on a separate pa#e
anne,ed to this application so 'e can obtain the necessary clearances&
hone No& (Office) -ome Mobile
.mail address
2.0 ACADEMIC/PROFESSIONAL QUALIFICATIONS
/&0 Post gra!at" or #ro$"ss%o&a' (!a'%$%)at%o&s (if you ha+e more than one* please
fill in the hi#hest le+el of achie+ement/latest here and append the same information for the
others& P'"as" atta)* o)!+"&tar, "-%"&)")
Name of 1ni+ersity/.,aminin# "ody
$ountry
!uration of course/study: 2rom To
Specify (i) e,act 3ualifications obtained
$lass/!i+ision/4e+el (ii) !ate of result
/&/ U&"rgra!at" or #ro$"ss%o&a' (!a'%$%)at%o&s (if you ha+e more than one*
please fill in the hi#hest le+el of achie+ement/latest here and append the same information
for the others& P'"as" atta)* o)!+"&tar, "-%"&)")
Name of uni+ersity/.,aminin# "ody
$ountry
Specify (i) e,act 3ualifications obtained
$lass/!i+ision/4e+el (ii)!ate of result
S)*o'ars*%#s/A.ars /P'"as" atta)* o)!+"&tar, "-%"&)"0
0&
/&
1.0 EMPLO2MENT 3ISTOR2
Present Employment/Traineeship:
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%&&
Previous Employment/Traineeship:

P'"as" atta)* o)!+"&tar, "-%"&)".

lease state startin# date and duration re3uested for the internship (this 'ill not affect your
selection but ser+e to match your interest to our needs and ensure a more positi+e
internship e,perience)

4.0 AREAS OF INTEREST /s"'")t" $ro+ t*" ar"as '%st" %& t*" a-"rt0
P'"as" stat" ,o!r ar"as o$ %&t"r"st %& or"r or #r%or%t,. I$ ,o! ar" $'"5%6'" #'"as"
%&%)at" t*%s 6!t st%'' ra&7 ,o!r #r"$"r"&)"s to $a)%'%tat" ,o!r #'a)"+"&t. A&s."rs to
t*%s s")t%o& .%'' &ot a$$")t t*" '%7"'%*oo o$ s"'")t%o& 6!t "&s!r" a 6"tt"r +at)* a& a
+or" #ro!)t%-" %&t"r&s*%# %$ ,o! ar" +a" a& o$$"r. P'"as" a'so %&%)at" %& a $".
.ors t*" r"aso&s $or ,o!r #r"$"r"&)"
0&
Reason: &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&
/&
Reason: &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&
5&
Reason:
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
8.0 OT3ER INFORMATION
/a0 3a-" ,o! 6""& t*" s!69")t o$ a& %&-"st%gat%o&/"&(!%r, $or a&, o$$"&)" !r%&g t*"
'ast 10 ,"ars:
Ans'er 6es or No&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& If yes* indicate nature of offence and date of outcome&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
/60 3a-" ,o! "-"r 6""& #ros")!t" 6"$or" a )o!rt o$ 'a. $or a&, o$$"&)" AND
s!6s"(!"&t', $o!& g!%'t, !r%&g t*" 'ast 10 ,"ars:
Ans'er 6es or No&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& If yes* #i+e details (court* char#e* date of 7ud#ment and
sentence 8
e&#& imprisonment* fine* caution or conditional dischar#e) :9
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
DECLARATION
I*&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&* the applicant* declare that
the particulars in this application are true and accurate and that I ha+e not 'ilfully
suppressed any material fact&
!ate &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& Si#nature&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&