EKG

Interpretimi i EKG


Punoi : Marsiano Qendro

2

1. Leximi i frekuences kardiake.


Ritmi eshte I rregullt pasi distanca ndermjet dy komplekseve qrs eshte kudo konstante pra e
njejte.Frekuenca kardiake matet duke pjesetuar 300 me numrin e katroreve te medhenj midis dy
dhembeve R.Ne rastin e mesiperm gjenden 5 katrore pra frekuenca eshte 300/5=60/min.
2. Kur ritmi I zemres nuk eshte I rregullt,pra distance ndermjet 2
dhembeve R eshte e ndryshme.

Se pari numero numrin e komplekseve QRS ne 30 katrore te medhenj dhe numrin qe del shumezoje
me 10,kjo behet sepse 30 katrore te medhenj korrenspondojne me 6s.
Nga shembulli I mesiperm,ndermjet 30 katroreve te medhenj gjenden 11 komplekse QRS,atehere
frekuenca kardiake eshte 11 x 10=110/min

5 katrore
3

3. Shembulli 3.

Normalisht kur ritmi eshte sinusal cdo vale P prihet me pas nga kompleksi QRS keshty qe frekuenca
atriale eshte e njejte me ate ventrikulare.Por mund te ndodhe si ne fig e mesiperme frekuenca
atriale te jete e ndryshme nga frekuenca ventrikulare,pasi nje pjese e vale P ose te gjitha Valet P
jane bllokuar qe te nxisin ventrikujt.
4. Ritmi nuk eshte I rregullt,perdorim metoden e dyte me 30 katrore te
medhenj.Ndermjet 30 katroreve gjenden 10 vale P dhe 6 QRS pra
frekuenca atriale eshte 100/min dhe ajo ventrikulare 60/min.
Pasi gjendet frekuenca kardiake hapi tjeter eshte percaktimi nese kjo frekuence eshte
normale apo jo normale.Quhet normale nje frekuence kardiake ndermjet vlerave 60 dhe
100/min.Qyhet jornomale nese frekuenca ehste me e vogel se 60 dhe me e madhe se 100.Ka
dy raste:
1. Kur pacienti ka frekuence kardiake me pak se 60/min quhet bradikardik.
2. Kur pacienti ka frekuence kardiake mbi 100/min quhet takikardik.
Nese pacienti eshte bradikardik duhen shqyrtuar disa ceshtje kryesore ne lidhje me
bradikardine.Problemet kryesore qe duhen rishikuar jane:
1. Bradikardia sinusale
2. Sindroma e sinusit te semure
3. Blloku AV grada e dyte ose e trete
4. Ritmet shpetuese-ekstrasistolat
5. Ekstrasistolat AV junksionale
6. Ekstrasistolat ventrikulare
7. Asistolia
Bradikardia sinusale eshte nje gjendje normale gjate gjumit te atletiket por mund te jete dhe
anormale.
Sindroma e sinusit te semure ehste bashkeekzistenca e bradikardise sinusale me arrest sinusal dhe
sinkope.Mund te kene episode te takikardise paroksizmale.
Gjithashtu edhe nje anamneze e duhur mbi marrjen e barnave mjekesore qe mund te cojne ne
badikardi jep nje ndihme te madhe,barnat qe jepen ne aritmi ne ndryshme.Keto barna kronotrope
negative perfshijne:
30 katrore te medhenj
4

1. Betabllokuesit(edhe ata me pika ne sy)
2. Digoksina
3. Diltiazemi dhe verapamili
4. Adenozina
Simptomat e nje pacienti me bradikardi jane :
Marrje mendsh
Dhimbje koke
Takikardi
Dispne
Dhimbje gjoksi
Palpitacione
Sinkop
Mat elektrolitet ne gjak dhe testet funskionale te tiroides.
Mjekimi I nje urgjence me bradikardi te rende behet me :
Atropine 300-600 mikrogram Iv ngadale nuk duhet kaluar doza me 3mg ne 24 h.
5. Nese pacienti eshte takikardik me frekuence kardiake mbi 100/min.
Niset identifikimi I ritmit kardiak duke pare komplekset QRS ne fillim nese ato jane:
1. QRS te ngushta===me pak se tre katrore te vegjel.
2. QRS te gjera== me shume se tre katrore te vegjel.
Komplekset QRS te ngushta.
Ato e marrin origjinen gjithmone siper ventrikujve pra jane supraventrikulare me
origjine.Mundesite qe shtrohen ne lidhje me takikardine me komplekse QRS te ngushta jane:
1. Takikardia sinusale
2. Takikardi atriale
3. Flateri atrial
4. Fibrilacioni atrial
5. Takikardite AV me mekanizmin e rihyrjes.
Komplekset QRS te gjera.
Hasen gjithmone ne rastet kur impulset sinoatriale percohen abnormalisht apo ne forme aberrante
ne ventrikuj,kjo e zgjat kohene aktivizimit te ventrikujve pra zgjeron complex QRS.Edhe takikardite
supraventrikulare mund te japin takikardi me QRS te gjere nese ka nje abnormalitet ne percim.
Nese jane te pranishme takikardite me komplekse te gjera duhe t te te shkoje mendja te disa aritmi
si psh :
1. Takikardi ventrikulare
5

2. Ritmi idioventrikular I pershpejtuar
3. Torsada de point ose rrotulllimi i majes.

Interpretimi I ritmit te zemres.
Ka disa menyra te ndryshme ne identifikimin e aritmive .Kjo behet duke bere diferencimin midis:
1. Ritmi I rregullt dhe jo I rregullt.
2. Takikardi me bradikardi
3. Komplekse te gjera me komplekse te ngushta
4. Supraventrikulare me ventrikulare.
Rimet kardiake me te shpeshta jane:

Ritmi sinusal.
Ritmi sinusal eshte ritmi normal kardiak ne te cilin nyja sinoatriale funksionon si pejsmakeri natyral i
zemres duke shkarkuar impulse me frekuence 60-100/min.




6



Ne shembullin me siperm kemi ritem sinusal me frekuence kardiake 80/min,vale P positive ne lidhjen DII
dhe cdo kompleks QRs paraprihet nga vale P.
Kriteret qe te kemi ritem sinusal jane :
1. Frekuenca kardiake normale midis 60 dhe 100 rrahje /min
2. Vale P positive ne DII dhe negative ne aVR
3. Cdo vale P pasohet nga nje kompleks QRS.
Bradikardia sinusale.
Bradikardi sinusale kur frekuenca kardiake eshte nen 60/min me ritem sinusal.
Karakteristikat jane :
1. Frekuence kardiake nen 60/min
2. Vale P positive ne D2 dhe negative ne aVR
3. Vale P pasohet nga QRS kudo njesoj.
7


Gjithsesi per bradikardine sinusale eshte e pazakonshme qe frekuenca kardiake te jete nen 40 /min.Nese
eshte e pranishme nje frekuence e tille duhet pare per shkaqe te mundshme si bllok kardiak.Ajo
konsiderohet normale te atletet dhe gjate gjumit.Shkaqe te tjera te mundhsme mund t ejene:
Barnat digoksina,betabllokuesit
Semudnja ishemike e zemres dhe infarkti I miokardit
Hipotiroidizmi
Hipotermia
Uremia
Crregullimet elektrolitike
Ikteri obstruktiv
Hipertensioni intracranial
Sindroma e sinusit te semure.

Takikardia sinusale
Takikardia sinusal eshte ritmi sinusal me frekuence kardiake mbi 100/min dhe kurre nuke kalon
maksimunin mbi 180 vecse ne atlete te shendoshe.Ne kete frekuence kardiake eshte e veshtire te
dallohen valet P nga valet T dhe mund te ngaterrohet me nje takikardi AV me rihyrje.
Shkaqet fiziologjike te takikardise sinusale perfshijne cdo gje qe nxit sistemin simpatik nervor si
frika,ankthi,dhimbja,ethja,ushtrimet.Shkaqe te tjere patologjike perfshijne:
Barnat si atropine,adrenaline,salbutamoli,kafeine,alkooli.
Semundja ishemike e zemres dhe infarkti I miokardit
Insuficienca kardiake
TEP
Anemia
Hipertiroidizmi
Trajtimi I ssaj eshte kryesisht heqja e shkakut dhe asnjehere nuk duhen dhene beta bllokues per uljen e
frekuences kardiake pa hequr me pare shkakun .Pra betabllokuesit nuk jepen takikardi kompensatore
Fk=300/7=43/min
8

ndaj humbjes se lengjeve apo anemise sepse con ne dekompensim.Ndersa ne takikardi jokompensatore
mund te jepen betabllokuese.
Nje takikardi sinusale persistente mund te dyshoje per nje diagnose tjeter psh,flateri dhe fibrilacioni
atrial mund te ngaterrohen me takikardi sinusale.Ndersa takikardia sinusale persistente jo kompensuese
perben nje entitet me vete e cila mudn t elidhet me disfunksion te nyjes sinoatriale.Trajtimi I saj perfshin
perdorimin e betabllokuese ose terapi me ablacion.
Aritmia sinusale
Eshte ndryshimi ose alternimi I frekuences kardiake ne lidhje me fazat e respiracionit pra gjate inspirimit
dhe ekspirimit.
Gjate ekspirimit frekuenca kardiake ulet
Gjate inspirimit frekuenca kardiake rritet.

Ne shembullin e mesiperm frekuenca kardiake gjate inspirimit 100/min ndersa gjate ekspirimit eshte
75/min.
Vecorite e aritmise sinusale jane:
1. Cdo vale P ndiqet nga nje kompleks QRS
2. Frekuenca kardiake ndryshon me fazat e respiracionit.
Aritmia sinusale eshte e pazakonte pas moshes 40 vjecare.Eshte nje gjendje e parrezikshme,nuk ka
test mates apo trajtim te nevojshem per te.
Sindroma e sinusit te semure.
Shkaktohet nga problem te gjenerimit te impulsive dhe tejcimit te tyre nga disfuknsion I nyjes sinusale.
Problemet qe mund te shihen ten je person me SSS jane:
Bradikardi sinusale
Arrest sinusal
Bllok sinoatrial

9

Arresti sinusal eshte mungesa e nje vale P ne kohen e duhur duke u shoqeruar me nje pause me
gjatesi te caktuar derisa nje impuls mund te gjenerohet serish nga nyja sinoatriale dhe te
shfaqet vala P ose te gjenerohet nje vale shpetuese junksionale si mekanizem shpetues nga
pejsmekerat nennivelin junksional AV.
Shembull:


Ne bllokun sinoatrial nyja sinoatriale depolarizohet normalisht por impulse deshtohet te
tejcohet ne atrium si pasoje e nje blloku te percimit.Nje vale P deshton te shfaqet atje ku pritet
dhe vala tjeter P shfaqet atje ku ne e presim te shfaqet.

10


SSS mund te bashkeezkistoje se bashku me :
Takikardite paroksizmale si
o Takikardi atriale
o Flateri atrial
o Fibrilacioni atrial
Crregullimet e percimit te nyjes AV.
Lidhja e SSS me takikardine paroksizmale perben ate qe quhet taki-braki-sindrome.