REKONSTRUKTIVNA REKONSTRUKTIVNA

HIRUR HIRURURGIJA URGIJA

Osnovne tehnike Osnovne tehnike
As. dr Milan As. dr Milan Hadi Mili Hadi Mili
Indikacije za primenu rekonstruktivnih Indikacije za primenu rekonstruktivnih
procedura procedura
Trau Trauma (rane) ma (rane)
Procedure posle ekscizija tumora Procedure posle ekscizija tumora
Procedure posle ekscizija zapaljenskih procesa Procedure posle ekscizija zapaljenskih procesa Procedure posle ekscizija zapaljenskih procesa Procedure posle ekscizija zapaljenskih procesa
Klasifikacija rana Klasifikacija rana
Predmet Predmet koji izaziva ranjavanje, svojom specifinom koji izaziva ranjavanje, svojom specifinom
graom i obimom, graom i obimom, ostavlja otisak ostavlja otisak na povreenom tkivu na povreenom tkivu
dajui rani specifian oblik, odnosno, izgled. dajui rani specifian oblik, odnosno, izgled.
Na osnovu ovog principa vri se Na osnovu ovog principa vri se klasifikacija rana klasifikacija rana na na
sledee vrste: sledee vrste:
--vulnus punctum vulnus punctum (ubodna rana); (ubodna rana);
--vulnus contusum vulnus contusum (rana od udara (rana od udara-- nagnjeenja); nagnjeenja); --vulnus contusum vulnus contusum (rana od udara (rana od udara-- nagnjeenja); nagnjeenja);
--vulnus laceratum vulnus laceratum (razderana rana); (razderana rana);
--vulnus lacerocontusum vulnus lacerocontusum (razderano (razderano--nagnjeena rana); nagnjeena rana);
--vulnus conquassatum vulnus conquassatum (smrskotina); (smrskotina);
--vulnus scissum vulnus scissum (posekotina); (posekotina);
--vulnus morsum vulnus morsum (ujedna rana); (ujedna rana);
--vulnus sclopetarium vulnus sclopetarium (rana od vatrenog oruja); (rana od vatrenog oruja);
--traumatska amputacija traumatska amputacija..
ETIOLOGIJA I PODELA RANA ETIOLOGIJA I PODELA RANA
(rekonstruktivni pogled) (rekonstruktivni pogled)
Incizione rane Incizione rane
Abrazije Abrazije
Avulzije i Degloving wounds Avulzije i Degloving wounds
Posekotine kod kojih dolazi do prekida kontinuiteta svih Posekotine kod kojih dolazi do prekida kontinuiteta svih
slojeva tkiva ekstremiteta, najee po uzdunoj osi. slojeva tkiva ekstremiteta, najee po uzdunoj osi. (Shearing (Shearing slojeva tkiva ekstremiteta, najee po uzdunoj osi. slojeva tkiva ekstremiteta, najee po uzdunoj osi. (Shearing (Shearing
injuries) injuries)
Gipsane i zavojne rane Gipsane i zavojne rane
Punktiformne i perforativne rane Punktiformne i perforativne rane
Ujedi insekata i zmija Ujedi insekata i zmija
Opekotine (termike, hemijske, elektrine, radijacione) Opekotine (termike, hemijske, elektrine, radijacione)
Povrede vatrenim i drugim oruijem Povrede vatrenim i drugim oruijem
Zarastanje rane Zarastanje rane
Hemostaza i inflamacija Hemostaza i inflamacija
Proliferacija Proliferacija
Maturacija i remodulacija Maturacija i remodulacija
Hemostaza i inflamacija Hemostaza i inflamacija
Proliferacija Proliferacija
Maturacija i remodulacija Maturacija i remodulacija
Da li ili ne Da li ili ne zaiti ranu? zaiti ranu?
Dva najbitnija faktora koji odreuju da li treba Dva najbitnija faktora koji odreuju da li treba
ili ne zaiti ranu su: ili ne zaiti ranu su:
Stepen kontaminacije rane (ista, ista Stepen kontaminacije rane (ista, ista--
kontaminirana, kontaminirana, prljava) kontaminirana, kontaminirana, prljava) kontaminirana, kontaminirana, prljava) kontaminirana, kontaminirana, prljava)
Rasprostranjenost ishemije rane Rasprostranjenost ishemije rane
Hirurka obrada svee rane Hirurka obrada svee rane
Svea rana je svaka rana koja je nastala unazad Svea rana je svaka rana koja je nastala unazad
24 asa 24 asa. .
Takva rana se mora hirurki zbrinuti ivenjem Takva rana se mora hirurki zbrinuti ivenjem Takva rana se mora hirurki zbrinuti ivenjem Takva rana se mora hirurki zbrinuti ivenjem
primarnim avom primarnim avom, ali uz predhodnu obradu. , ali uz predhodnu obradu.
Vreme zaivanja rane Vreme zaivanja rane
Primarni av Primarni av
Odloni primarni (primarni odloni), 3 Odloni primarni (primarni odloni), 3--5dana. 5dana.
Sekundarni av, posle 5 dana Sekundarni av, posle 5 dana
Zarastanje per secundam intentionem Zarastanje per secundam intentionem
OObrada rane podrazumeva sledee operacije: brada rane podrazumeva sledee operacije:
Lokalna anestezija, sedacija ili opta anestezija Lokalna anestezija, sedacija ili opta anestezija. .
Pirvremena hemostaza Esmarhovom poveskom Pirvremena hemostaza Esmarhovom poveskom ili ili
tamponiranjem i kompresijom tamponiranjem i kompresijom..
ianje okoline rane ianje okoline rane sa sa zatitom rane gelom ili tupferom sa zatitom rane gelom ili tupferom sa
fiz fiziiolokim r olokim rastvorom. astvorom.
Ispiranje i dezinfekcija rane Ispiranje i dezinfekcija rane. . Ispiranje i dezinfekcija rane Ispiranje i dezinfekcija rane. .
Dezinfekcija koe oko rane, Dezinfekcija koe oko rane, i izolacija od okolne regije i izolacija od okolne regije
sterilnom kompresom sterilnom kompresom. .
Eksploracija i debridment Eksploracija i debridment -- ienje rane ienje rane. .
Trajna Trajna -- hirurka hemostaza hirurka hemostaza. .
Obrada rubova rane Obrada rubova rane (priljubljivanj (priljubljivanjee rubova rane) rubova rane). .
ivenje rane ivenje rane po etaama po etaama. .
Postavljanje drena po potrebi. Postavljanje drena po potrebi.
Zatita rane Zatita rane zavojem u zavisnosti od lokalizacije. zavojem u zavisnosti od lokalizacije.
OObrada rane podrazumeva sledee operacije: brada rane podrazumeva sledee operacije:
Lokalna anestezija, sedacija ili opta anestezija Lokalna anestezija, sedacija ili opta anestezija u zavisnosti od vrste i u zavisnosti od vrste i
obimnosti rane, njene lokalizacije, krvarenja, poremeaja opteg stanja i obimnosti rane, njene lokalizacije, krvarenja, poremeaja opteg stanja i
ponaanja ivotinje; ponaanja ivotinje;
Pirvremena hemostaza Esmarhovom poveskom Pirvremena hemostaza Esmarhovom poveskom(ako je tehniki (ako je tehniki
izvodljivo) ili izvodljivo) ili tamponiranjem i kompresijom tamponiranjem i kompresijom;;
ianje okoline rane ianje okoline rane sa sa zatitom rane gelom ili tupferom sa fizoplokim r. zatitom rane gelom ili tupferom sa fizoplokim r.
Ispiranje i dezinfekcija rane Ispiranje i dezinfekcija rane,, Ringer laktatom Ringer laktatom -- Hartmanov rastvor Hartmanov rastvor, ,
Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%.
Dezinfekcija koe oko rane, Dezinfekcija koe oko rane, Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i Dezinfekcija koe oko rane, Dezinfekcija koe oko rane, Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i
izolacija od okolne regije izolacija od okolne regije sterilnom kompresom sterilnom kompresom;;
Eksploracija i debridment Eksploracija i debridment -- ienje rane ienje rane od stranih tela, dlake, od stranih tela, dlake,
koaguluma, devitalizovanog tkiva, ili deperiostiranih sekvestara kosti; koaguluma, devitalizovanog tkiva, ili deperiostiranih sekvestara kosti;
Trajna Trajna -- hirurka hemostaza hirurka hemostaza (ligiranje krvnih sudova); (ligiranje krvnih sudova);
Obrada rubova rane Obrada rubova rane radi to pravilnije koaptacije (priljubljivanj radi to pravilnije koaptacije (priljubljivanjee rubova rubova
rane); rane);
ivenje rane ivenje rane po etaama po etaama -- primarni av; odloni primarni (2 primarni av; odloni primarni (2--5dana), 5dana),
odloni sekundarni (5 odloni sekundarni (5--7dana). 7dana).
Postavljanje drena po potrebi. Postavljanje drena po potrebi.
Zatita rane Zatita rane zavojem u zavisnosti od lokalizacije. zavojem u zavisnosti od lokalizacije.
LAVAA RANE LAVAA RANE
Lokalno tretiranje rane Lokalno tretiranje rane
Antibiotici Antibiotici
Antiseptici Antiseptici
Hidrogelovi Hidrogelovi--hidroaktivni zavoj hidroaktivni zavoj
Enzimska sredstva za ienje rane Enzimska sredstva za ienje rane
Natrijum hipoplorit (Dakins solution) Natrijum hipoplorit (Dakins solution)
Organske kiseline Organske kiseline
Ostali preparati Ostali preparati
Hirurki debridment Hirurki debridment
Tehnike Tehnike sanacije sanacije rana rana koje se koje se najee najee
primenjuju u rekonstruktivnoj hirurgiji primenjuju u rekonstruktivnoj hirurgiji
Smanjenje tenzionih sila (u sluaju veeg Smanjenje tenzionih sila (u sluaju veeg
nedostatka tkiva) nedostatka tkiva)
Aksijalni oblik konih renjeva Aksijalni oblik konih renjeva Aksijalni oblik konih renjeva Aksijalni oblik konih renjeva
Koni kalemovi Koni kalemovi
Miini renjevi Miini renjevi
Mikrovaskularni slobodni transfer tkiva Mikrovaskularni slobodni transfer tkiva
Linije najaih tenzionih sila Linije najaih tenzionih sila
Linije najaih tenzionih sila Linije najaih tenzionih sila
Pravilno postavljena rana (rez), u odnosu Pravilno postavljena rana (rez), u odnosu
na tenzione linje na tenzione linje
Tehnike smanjenja tenzionih sila Tehnike smanjenja tenzionih sila
Model zaivanja rana Model zaivanja rana
Mobilizacione tehnike Mobilizacione tehnike
Redistribucija tenzionih sila koristei incizione Redistribucija tenzionih sila koristei incizione
plastike plastike plastike plastike
Lokalni renjevi (Flaps Lokalni renjevi (Flaps--ovi) ovi)
Primarni av Primarni av
Plastino rekonstruktivn Plastino rekonstruktivna tehnika a tehnika
postavljanja postavljanja pojedina pojedinanog ava nog ava
Pozicioniranje ruba korienjem palca Pozicioniranje ruba korienjem palca
Redosled postavljanja avova Redosled postavljanja avova
Redosled postavljanja avova obeleeno Redosled postavljanja avova obeleeno
sterilnim markerom sterilnim markerom
Primena iglodraa, pincete i igle sa Primena iglodraa, pincete i igle sa
koncem u zaivanju rane na koi koncem u zaivanju rane na koi
Voenje igle kroz kou iglodraem, Voenje igle kroz kou iglodraem,
pinceta fiksira samo kou pinceta fiksira samo kou
Tretman nabora koe koji se javlja pri Tretman nabora koe koji se javlja pri
zaivanju ovalnih ili okruglih rana zaivanju ovalnih ili okruglih rana
Primena duplih V rezova u sanaciji konih Primena duplih V rezova u sanaciji konih
nabora nabora
Postavljanje V rezova, a zatim sledi Postavljanje V rezova, a zatim sledi
podminiranje koe podminiranje koe
Postavljanje avova Postavljanje avova
Nastavljanje procedure postavljanja avova Nastavljanje procedure postavljanja avova
Rana pre postavljanja zavrnih avova Rana pre postavljanja zavrnih avova
Mobilizacione tehnike Mobilizacione tehnike
Podminiranje, odvajanje Podminiranje, odvajanje -- koe. koe.
Hodajui avovi Hodajui avovi
Viestruke probojne oputajue incizije Viestruke probojne oputajue incizije
(irenje mreice) (irenje mreice) (irenje mreice) (irenje mreice)
Podminiranje makazama Podminiranje makazama
Podminiranje makazama koje imaju tupe vrhove Podminiranje makazama koje imaju tupe vrhove
upotrebljava se za razdvajanje koe od upotrebljava se za razdvajanje koe od
subkutisa, miia ili fascija. subkutisa, miia ili fascija.
Podminiranje makazama Podminiranje makazama -- penetracija penetracija
Podminiranje makazama Podminiranje makazama
Zatvorene makaze uvlae izmeu slojeva Zatvorene makaze uvlae izmeu slojeva
tkiva, u kojima se lagano otvaraju da bi tkiva, u kojima se lagano otvaraju da bi
razdvojile tkivo, a potom se izvlae otvorene razdvojile tkivo, a potom se izvlae otvorene
Podminiranje makazama Podminiranje makazama izvlaenje izvlaenje
Podminiranje makazama Podminiranje makazama
Izvlaenjem otvorenog instrumenta prevenira Izvlaenjem otvorenog instrumenta prevenira
se oteenje dubokih vitalnih delova rane, koji se oteenje dubokih vitalnih delova rane, koji
nisu dostupni vizuelnoj kontroli hirurga. nisu dostupni vizuelnoj kontroli hirurga.
Podminiranje makazama Podminiranje makazama izvlaenje izvlaenje
Podminiranje makazama Podminiranje makazama
Postavljanje hodajuih avova Postavljanje hodajuih avova
Prvi hodajui av Prvi hodajui av
Postavljanje hodajuih avova Postavljanje hodajuih avova
Postavljeni hodajui avovi Postavljeni hodajui avovi
Viestruke probojne oputajue incizije Viestruke probojne oputajue incizije
(irenje mreice) (irenje mreice)
Viestruke probojne oputajue incizije Viestruke probojne oputajue incizije
(irenje mreice) (irenje mreice)
Redistribucija tenzionih sila koristei Redistribucija tenzionih sila koristei
incizione plastike incizione plastike
VV--Y plastika Y plastika
Z plastika Z plastika
Primena V Primena V--Y plastike Y plastike
VV--Y plastika Y plastika
Zaivanje V reza u Y Zaivanje V reza u Y
Z plastika Z plastika
Z plastika i uglovi Z plastika i uglovi
Odnos primenjenih uglova i duine Odnos primenjenih uglova i duine
Upotreba markera u obeleavanju buduih Upotreba markera u obeleavanju buduih
rezova Z plastike rezova Z plastike
Rezovi su postavljeni preko markerom Rezovi su postavljeni preko markerom
ucrtanih linija ucrtanih linija
Posle podminiranja vrhovi trouglova Posle podminiranja vrhovi trouglova
menjaju mesta menjaju mesta
Vrhovi se postavljaju na novim lokacijama Vrhovi se postavljaju na novim lokacijama
Prvo se zaivaju vrhovi trouglova Prvo se zaivaju vrhovi trouglova
Zatim se zaivaju ostali delovi rane Zatim se zaivaju ostali delovi rane
Primena Z plastike kod kontrakture Primena Z plastike kod kontrakture koe koe
Lokalni renjevi (flapsovi) Lokalni renjevi (flapsovi)
Aksijalni oblik renja Aksijalni oblik renja
Subdermalni pleksus reanj Subdermalni pleksus reanj
Aksijalni oblik konih renjeva Aksijalni oblik konih renjeva --
lokalizacija i primena lokalizacija i primena
Vaskularizacija Vaskularizacija
Vaskularizacija (poreklo) Vaskularizacija (poreklo)
Koa psa i make i oveka Koa psa i make i oveka
Aksijalni pedikularni (vezani) reanj Aksijalni pedikularni (vezani) reanj
Aksijalni slobodni (ostrvski) reanj Aksijalni slobodni (ostrvski) reanj
Torakodorzalni Torakodorzalni reanj reanj art.thoracodorsalis art.thoracodorsalis
ema renja i mogue lokacije ema renja i mogue lokacije postavljanja postavljanja
Markerom obeleeni reanj Markerom obeleeni reanj
Po postavljanju reza koa se podminira Po postavljanju reza koa se podminira
zajedno sa panikularnim miiem zajedno sa panikularnim miiem
Paljivo manipulisanje tkivom Paljivo manipulisanje tkivom
Postavljanje renja na mesto konog Postavljanje renja na mesto konog
defekta (pedicularni) defekta (pedicularni)
Donorski krevet se zaiva korienjem Donorski krevet se zaiva korienjem
hodajuih avova hodajuih avova
Duboki cirkumfleksni ilijani Duboki cirkumfleksni ilijani reanj reanj art. art.
iliaca circumflexa profunda iliaca circumflexa profunda
Markerom ucrtani reanj Markerom ucrtani reanj
Duboki cirkumfleksni ilijani Duboki cirkumfleksni ilijani reanj reanj
njegova primena njegova primena
Paljivo odvajanje koe i panikularnog Paljivo odvajanje koe i panikularnog
miia (donor) miia (donor)
Vaskularizacija Vaskularizacija -- art. iliaca circumflexa art. iliaca circumflexa
profunda profunda
Vaskularizacija Vaskularizacija -- art. iliaca circumflexa art. iliaca circumflexa
profunda profunda
Postavljanje Postavljanje
renja na renja na
defekt defekt
(recipijent) (recipijent)
Kaudalni povrinski epigastrini reanj Kaudalni povrinski epigastrini reanj
art. epigastrica caudalis superficijalis art. epigastrica caudalis superficijalis
Podminiranje Podminiranje
Primena Primena
Paljivo podminiranje oko vaskularne Paljivo podminiranje oko vaskularne
petlje petlje
Rana nastala formiranjem renja (donor bad) Rana nastala formiranjem renja (donor bad)
Pripremljen reanj za recipijenta Pripremljen reanj za recipijenta
Postavljeni reanj Postavljeni reanj
Subdermalni pleksus reanj Subdermalni pleksus reanj
Pojedinani pedikularni napredni reanj Pojedinani pedikularni napredni reanj
Rotacioni reanj Rotacioni reanj
Pojedinani pedikularni napredni reanj Pojedinani pedikularni napredni reanj
Rotacioni reanj Rotacioni reanj
Dermatom, uzimanje kalema i pravljenje Dermatom, uzimanje kalema i pravljenje
mreice mreice
Pravljenje mreice od kalema Pravljenje mreice od kalema
Pravljenje mreice od kalema (manuelno) Pravljenje mreice od kalema (manuelno)
Pravljenje mreice od kalema Pravljenje mreice od kalema
Pravljenje i postavljanje kalema u obliku Pravljenje i postavljanje kalema u obliku
mreice mreice